Септический шок - эпидемиология, смертность

Обновлено: 27.03.2024

Сепсис представляет собой клинический синдром с развитием жизнеугрожающей органной дисфункции, вызванный нарушением регуляции ответа на инфекцию. При септическом шоке происходит критическое снижение перфузии тканей; также может возникнуть острая недостаточность многих органов, в том числе легких, почек и печени. Наиболее частыми причинами у иммунокомпетентных пациентов являются различные виды грамположительных и грамотрицательных бактерий. Обуславливающими факторами у пациентов с иммунодефицитом могут быть нетипичные виды бактериальной или грибковой инфекции. Симптомами являются лихорадка, гипотония, олигурия и помутнение сознания. Диагноз основывается на клинических исследованиях в сочетании с результатами бактериологического посева, указывающими на наличие инфекции; раннее выявление и лечение имеют решающее значение. В качестве лечения используют агрессивную инфузионную реанимацию, антибиотики, хирургическое удаление инфицированного участка или некротической ткани, дренаж гнойных выделений и поддерживающую терапию.

Сепсис представляет собой спектр заболеваний с риском смерти, колеблющимся от умеренного (например, 10%) до значительного (например, > 40%) в зависимости от различных возбудителей и факторов со стороны хозяина, наряду со своевременностью выявления и предоставления соответствующего лечения.

Септический шок является разновидностью сепсиса со значительно повышенным уровнем смертности в связи с серьезными нарушениями кровообращения и/или клеточного метаболизма. Септический шок предполагает наличие персистирующей гипотонии (определяется как потребность в вазопрессорах для поддержания среднего артериального давления ≥ 65 мм рт.ст., и уровень сывороточного лактата > 18 мг/дл [2 ммоль/л], несмотря на реанимационные мероприятия, проведенные в достаточном объеме [ 1 Общие справочные материалы Сепсис представляет собой клинический синдром с развитием жизнеугрожающей органной дисфункции, вызванный нарушением регуляции ответа на инфекцию. При септическом шоке происходит критическое. Прочитайте дополнительные сведения ]).

Понятие синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), которое определяется специфическими нарушениями жизненно важных функций и результами лабораторных исследований, уже давно используется для выявления сепсиса на ранних стадиях. Однако было обнаружено, что критерии ССВО имеют недостаточную чувствительность и специфичность при повышенном риске смерти, что является основным аспектом использования такой концептуальной модели. Отсутствие специфичности может быть обусловлено тем, что ССВО чаще является адаптивным, а не патологическим ответом.

Общие справочные материалы

1. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al: The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3). JAMA 315:801–810, 2016. doi:10.1001/jama.2016.0287

Этиология сепсиса и септического шока

Большинство случаев септического шока вызвано внутрибольничными грамотрицательными бактериями или грамположительными кокками и часто возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом и у пациентов с хроническими заболеваниями. Реже возбудителями являются грибы рода Candida. Следует заподозрить послеоперационную инфекцию (глубокую или поверхностную) в качестве причины септического шока у пациентов, которые недавно перенесли операцию. Неспецифическая, редкая форма шока, вызванная токсинами стафилококков и стрептококков называется синдромом токсического шока Синдром токсического шока (СТШ) Синдром токсического шока обусловлен экзотоксинами стафилококков или стрептококков. Проявления включают высокую температуру, гипотонию, диффузную эритематозную сыпь и полиорганную недостаточность. Прочитайте дополнительные сведения

Лейкопению (особенно, связанную с раком или лечением цитотоксическими лекарственными средствами)

Наличие инвазивных устройств (в том числе эндотрахеальных трубок, сосудистых или мочевых катетеров, дренажей и других инородных материалов)

Первоочередным лечением являются антибиотики или кортикостероиды

Недавняя госпитализация (особенно в отделение интенсивной терапии)

К наиболее распространенным локализациям инфекции относятся легкие, мочевые и желчные пути и желудочно-кишечный тракт.

Патофизиология сепсиса и септического шока

Патогенез септического шока полностью не изучен. Воспалительные агенты (например, бактериальный токсин) провоцируют выработку провоспалительных медиаторов, включая фактор некроза опухоли (ФНО) и интерлейкин-1 (ИЛ-1). Эти цитокины вызывают нейтрофильно-эндотелиальную клеточную адгезию, активируют механизмы свертывания крови и обуславливают образование микротромбов. Они также способствуют высвобождению других медиаторов, включая лейкотриены, липоксигеназу, гистамин, брадикинин, серотонин и IL-2. Им противостоят противовоспалительные медиаторы, такие как IL-4 и IL-10, в результате механизма обратной отрицательной связи.

Сначала артерии и артериолы расширяются, уменьшается периферическое артериальное сопротивление; сердечный выброс, как правило, увеличивается. Этот этап называется тепловым шоком. Позже сердечный выброс может уменьшиться, падает артериальное давление (с увеличением периферического сопротивления или без него) и появляются типичные признаки шока.

Даже на стадии увеличенного сердечного выброса вазоактивные медиаторы приводят к тому, что кровоток минует капилляры (распределительный дефект). Ослабленный капиллярный ток в результате такого шунтирования, наряду с обструкцией капилляров микротромбами, уменьшает доставку кислорода и снижает выведение углекислого газа и других продуктов распада. Гипоперфузия приводит к дисфункции, а иногда и к недостаточности одного или более органов, включая почки, легкие, печень, мозг и сердце.

Коагулопатия может развиться из-за внутрисосудистой коагуляции с участием основных факторов свертывания крови, усиленного фибринолиза, и чаще комбинации обоих.

Симптомы и признаки сепсиса и септического шока

Симптомы и признаки сепсиса могут быть малозаметными и часто легко принимаются за проявления других заболеваний (например, белой горячки Делирий Делирий – это острое, преходящее, обычно обратимое, флуктуирующее нарушение внимания, восприятия и уровня сознания. Причинами, приводящими к развитию делирия, могут быть практически любые заболевания. Прочитайте дополнительные сведения , первичной дисфункции сердца, эмболии легких Тромбоэмболия Легочной Артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии – это окклюзия легочных артерий тромбами любого происхождения, чаще всего образующихся в крупных венах ног или малого таза. Факторами риска тромбоэмболии легочной. Прочитайте дополнительные сведения

Диагностика сепсиса и септического шока

Артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений и мониторинг кислородного статуса

Общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой, уровень электролитов, креатинина и лактата

Показания инвазивного центрального венозного давления (ЦВД), PaO2 и сатурации кислорода в центральной вене (ScvO2)

Бактериологический посев крови, мочи и других потенциальных очагов инфекции, в том числе из ран у пациентов после операции

Сепсис подозревают, когда у пациента с известной инфекцией развиваются системные симптомы воспаления или органной дисфункции. Аналогичным образом, у пациентов с необъяснимыми признаками системного воспаления необходимо изучить наличие инфекционных заболеваний в анамнезе, провести медицинский осмотр и лабораторные исследования, которые включают общий анализ мочи и бактериологический посев мочи (особенно у пациентов с постоянными катетерами), бактериологический посев крови и посевы других подозрительных жидкостей организма. Пациентам с подозрением на хирургическую или скрытую причину сепсиса может потребоваться УЗИ, КТ или МРТ в зависимости от предполагаемого источника. При тяжелом сепсисе уровни C-реактивного белка и прокальцитонина в крови часто повышены и могут облегчить постановку диагноза, но эти показатели не являются специфичными. Диагноз основывается прежде всего на клинических проявлениях.

Другие причины шока (например, гиповолемия, инфаркт миокарда Острый инфаркт миокарда (ИМ) Острое поражение миокарда - это миокардиальный некроз в результате резкой обструкции коронарной артерии. Симптоматика данных состояний включает дискомфорт в грудной клетке, сопровождающийся. Прочитайте дополнительные сведения

Важно выявить дисфункцию органа как можно раньше. Был разработан ряд систем оценки, но шкала динамической оценки органной недостаточности (шкала SOFA) и шкала quick SOFA (qSOFA) были одобрены в отношении риска смерти и являются относительно простыми в использовании. Шкала Quick SOFA (qSOFA) основывается на показателях артериального давления, частоте дыхания и на баллах по шкале комы Глазго Шкала комы Глазго* и не требует ожидания лабораторных результатов. Для пациентов с подозрением на инфекцию, которые не находятся в отделении интенсивной терапии (ОИТ), шкала qSOFA является более эффективным прогностическим показателем смертности в стационаре, чем синдром системной воспалительной реакции (SIRS) и шкала SOFA. Для пациентов с подозрением на инфекцию, которые находятся в отделении интенсивной терапии (ОИТ), шкала SOFA является более эффективным прогностическим показателем смертности в стационаре, чем синдром системной воспалительной реакции (SIRS) и шкала qSOFA ( 1 Справочные материалы по диагностике Сепсис представляет собой клинический синдром с развитием жизнеугрожающей органной дисфункции, вызванный нарушением регуляции ответа на инфекцию. При септическом шоке происходит критическое. Прочитайте дополнительные сведения ).

Пациенты с ≥ 2 из следующих критериев соответствуют критериям SIRS и должны пройти дальнейшие клинические и лабораторные исследования:

Температура > 38 ° C (100,4 ° F) или < 36 ° C (96,8 ° F)

Частота сердечных сокращений > 90 ударов/минута

Частота дыхания > 20 вдохов/минута или PACO2 < 32 мм рт.ст.

Пациентам с ≥ 2 из следующих критериев qSOFA должны быть проведены дальнейшие клинические и лабораторные исследования:

Частота дыхания ≥ 22 вдохов/минута

Систолическое артериальное давление ≤ 100 мм рт.ст.

Оценка по шкале SOFA является более надежной в условиях отделения интенсивной терапии, но требует проведения лабораторных исследований (см. таблицу Шкала динамической оценки органной недостаточности Шкала динамической оценки органной недостаточности (SOFA) ).

Проводят общий анализ крови, исследование газового состава артериальной крови, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, анализ уровней сывороточных электролитов, азота мочевины крови и креатинина, PCO2 и печеночных проб. Измерение уровня лактата в сыворотке или сатурации кислорода в центральной вене (ScvO2) (или сразу оба анализа) могут помочь в определении лечения. Количество лейкоцитов может быть уменьшено ( < 4 000/мкл [ < 4 × 10 9 /л]) или увеличено ( > 15 000/мкл [ > 15 × 10 9 /л]), а количество полиморфноядерных нейтрофилов может снизиться до 20%. В ходе развития сепсиса количество лейкоцитов может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от тяжести сепсиса или шока, иммунологического статуса пациента и этиологии инфекции. Одновременное использование кортикостероидов может увеличить количество лейкоцитов и, таким образом, маскировать изменения в анализах, связанные с проявлениями болезни.

Гипервентиляция с дыхательным алкалозом Дыхательный алкалоз Дыхательный алкалоз – это первичное снижение парциального давления углекислого газа (PСО2) с компенсаторным снижением уровня бикарбонат-ионов (HCO3 − ) или без него; рН может быть высоким. Прочитайте дополнительные сведения (низкий PaCO2 и повышенный pH артериальной крови) появляются рано, частично как реакция компенсации лактацидемии. Уровень сывороточного бикарбоната обычно низкий, а уровни лактата в сыворотке и крови повышаются. Шок прогрессирует, метаболический ацидоз ухудшается, и снижается pH крови. Раннее развитие гипоксемической дыхательной недостаточности Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность (ОГДС, ОРДС) Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность представляет собой острую артериальную гипоксемию, которая является стойкой к дополнительной подаче кислорода. Это вызвано внутрилегочным шунтированием. Прочитайте дополнительные сведения

У большинства пациентов с тяжелым сепсисом развивается относительная недостаточность коры надпочечников Вторичная надпочечниковая недостаточность Вторичная недостаточность надпочечников – это гипофункция надпочечников, обусловленная дефицитом адренокортикотропного гормона (АКТГ). Симптомы такие же, как при болезни Аддисона, и включают. Прочитайте дополнительные сведения (т.е. нормальный или немного повышенный исходный уровень кортизола, который не увеличивается в значительной степени в ответ на дальнейший стресс или экзогенный адренокортикотропный гормон [АКТГ]). Функция надпочечников может быть проверена путем измерения сывороточного кортизола в 8 часов утра, уровень < 5 мкг/дл ( < 138 нмоль/л) считается неадекватным. При другом подходе уровень кортизола можно измерять до и после введения 250 мкг синтетического AКТГ; повышение уровня < 9 мкг/дл ( < 248 нмоль/л) считают недостаточным. Тем не менее, при резистентном септическом шоке проведение анализов на кортизол не требуется перед началом кортикостероидной терапии.

Измерения гемодинамики с помощью центрального венозного или легочного артериального катетера Методика Мониторинг пациентов реанимационных отделений зависит от непосредственного наблюдения и объективного обследования и является периодическим, в зависимости от болезни пациента. Непрерывное наблюдение. Прочитайте дополнительные сведения 4–5 литров сбалансированного раствора кристаллоидов в течение 6–8 часов).

Эхокардиография, проведенная у постели больного в отделении интенсивной терапии, является практичным и неинвазивным альтернативным методом контроля гемодинамики. При септическом шоке сердечный выброс увеличивается, а периферическое сосудистое сопротивление уменьшается, в то время как при других формах шока Этиология и классификация Шок – это состояние гипоперфузии органов с вытекающей клеточной дисфункцией и смертью. Механизмы могут включать снижение объема циркулирующей крови, снижение сердечного выброса и вазодилатацию. Прочитайте дополнительные сведения сердечный выброс, как правило, снижается, а периферическое сосудистое сопротивление увеличивается.

Показатели ЦВД и давления заклинивания в лёгочной артерии (ДЗЛА) вероятнее всего будут в норме при септическом шоке, в отличие от гиповолемического, обструктивного или кардиогенного шока.

ВОЗ призывает к глобальным действиям по борьбе с сепсисом, вызывающим каждую пятую смерть в мире

В первом глобальном докладе Всемирной организации здравоохранения о сепсисе отмечается, что усилия по предупреждению миллионов вызванных сепсисом случаев смерти и инвалидности наталкиваются на серьезный недостаток знаний о проблеме, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Согласно последним исследованиям, сепсис ежегодно уносит жизни 11 миллионов человек, нередко в детском возрасте. Кроме того, миллионы перенесших сепсис пациентов становятся инвалидами.

При этом отмечается острый дефицит качественных данных о сепсисе. Публикуемые исследования по сепсису проводятся главным образом в больницах и отделениях интенсивной терапии стран с высоким уровнем дохода и содержат крайне скудные данные о ситуации в остальных странах мира. Кроме того, достоверное определение истинного глобального бремени сепсиса затрудняется использованием различающихся между собой определений сепсиса, критериев его диагностики и кодов заболевания в больничных эпикризах пациентов.

«Мировое сообщество должно незамедлительно активизировать усилия по повышению качества данных о сепсисе, чтобы все страны могли своевременно выявлять и лечить этот опасный синдром, – отмечает Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. – Для этого необходимо укреплять системы медико-санитарной информации и обеспечивать доступность средств экспресс-диагностики, а также качественной помощи, в том числе безопасных и экономически доступных лекарственных средств и вакцин».

Сепсис является реакцией организма на инфекцию. В отсутствие своевременной диагностики и неотложной помощи он может вызывать септический шок, полиорганную недостаточность и смерть пациента. Повышенный риск развития сепсиса и смерти от него угрожает пациентам, находящимся в критическом состоянии, вызванном тяжелым течением COVID-19 и других инфекционных болезней.

Опасность продолжает угрожать и выжившим пациентам, из которых только половина выздоравливают полностью, а остальные либо умирают в течение 1 года, либо живут с бременем хронической инвалидности.

Серьезное осложнение инфекции

Сепсис несоразмерно чаще развивается у представителей уязвимых категорий населения: новорожденных, беременных женщин и лиц, проживающих в странах, испытывающих недостаток ресурсов. В таких странах происходит примерно 85,0% случаев сепсиса и связанных с сепсисом смертей.

Примерно половина от 49 миллионов ежегодно происходящих случаев сепсиса приходится на детей, из которых 2,9 миллиона умирают; в большинстве случаев их смерть можно предупредить путем ранней диагностики и оказания надлежащей медицинской помощи. Нередко такие случаи смерти являются следствием диарейных болезней или инфекций нижних дыхательных путей.

Акушерские инфекции, в том числе послеабортные осложнения и инфекционные осложнения после кесарева сечения, являются третьей по распространенности причиной материнской смертности. Согласно оценкам, у 11 из 1000 рожениц в мире инфекции вызывают тяжелые нарушения функционирования органов или смерть.

В докладе также отмечается, что сепсис часто развивается в результате инфицирования в медицинских учреждениях. Около половины (49%) пациентов с сепсисом в отделениях интенсивной терапии приобрели инфекцию в больнице. Смертность среди пациентов с сепсисом оценивается на уровне 27% в общестационарных отделениях больниц и 42% в отделениях интенсивной терапии.

Серьезным препятствием для терапии сепсиса является устойчивость к противомикробным препаратам, поскольку она сужает возможности для лечения инфекций, особенно внутрибольничных.

Совершенствование профилактики, диагностики и лечения сепсиса

Профилактике сепсиса и повышению выживаемости пациентов способствуют совершенствование санитарных систем, повышение доступности и качества водоснабжения, а также меры профилактики и контроля инфекций, однако эти мероприятия должны осуществляться в комплексе с ранней диагностикой, оказанием надлежащей медицинской помощи и обеспечением доступа к безопасным и приемлемым по цене лекарственным средствам и вакцинам. Указанные меры позволяют предотвратить до 84% случаев смерти новорожденных от сепсиса.

Септический шок - эпидемиология, смертность

Септический шок - эпидемиология, смертность

Тяжелый сепсис и септический шок являются актуальной проблемой современной медицины вследствие увеличения количества больных, высокой летальности и возрастания социально-экономических проблем, связанных с лечением и реабилитацией таких пациентов.

Септический шок является жизнеугрожающим состоянием, наиболее тяжелой стадией или формой развития генерализованной инфекции (сепсиса), характеризующейся наличием неконтролируемого инфекционного процесса, реактивного генерализованного воспаления, полиорганной дисфункции/недостаточности и артериальной гипотензии.

До настоящего времени в научной литературе можно встретить несколько терминов, приближающихся по своему значению к термину «септический шок», — это «бактериальный шок», «бактериемический шок», «эндотоксический шок», «эндотоксиновый шок», «инфекционно-токсический шок».

Многообразие сходных названий исторически связано с субъективными факторами: разработкой проблемы сепсиса и септического шока в различных областях медицинской науки, отсутствием до недавнего времени единой классификации сепсиса и объективными факторами — наличием существенных патогенетических различий механизмов развития сепсиса при ряде нозологических форм, недостаточной научной разработкой проблемы септического шока в целом.

Важным шагом к унификации представлений о сепсисе и септическом шоке стали материалы Согласительной конференции Американского торакального общества и Общества специалистов по интенсивной терапии (ACCP/SCCM) в 1991 г., предложившей использовать термин «септический шок» в качестве варианта течения сепсиса. Эта точка зрения нашла поддержку у большинства специалистов и в настоящее время считается общепризнанной.

На этой же конференции были даны определения других стадий инфекции: бактериемии, сепсиса, тяжелого сепсиса, септического шока и синдрома полиорганной дисфункции (СПД). Разработка этих определений открыла новые перспективы как для развития фундаментальных и прикладных научных исследований в области тяжелых инфекций, так и для клинической практики, заложив основу систематической разработки рекомендаций по диагностике и лечению.

Возбудители сепсиса

возбудители сепсиса

Эпидемиология септического шока

Септический шок как синдром, стадия или форма заболевания пока не включен в Международную классификацию болезней, поэтому ориентировочные эпидемиологические данные были получены при проведении нескольких многоцентровых проспективных рандомизированных контролируемых исследований с целью оценки эффективности лекарственных препаратов у больных сепсисом. Обнаружено, что пациенты с септическим шоком составляют 58 % от всех больных с тяжелым сепсисом. Математическое моделирование позволило примерно определить количество пациентов с септическим шоком в США — 435 580 человек в год.

Другим источником информации могут быть данные, полученные в ходе международного многоцентрового эпидемиологического исследования 14 364 пациентов в 28 отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ): пациенты с септическим шоком составили 6,3 % от всех больных ОРИТ, причем в 63,2 % случаев септического шока был осложнением нозокомиальных инфекций (НИ). Согласно отечественным данным, доля больных с септическим шоком составила только 26,1 % среди всех пациентов с тяжелым сепсисом.

При включении критериев сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока в программу регистрации пациентов ОРИТ хирургического профиля было обнаружено, что среди 25,9 % пациентов с сепсисом доля больных септическим шоком составила 4,1 %.

Близкие данные по количеству больных септическим шоком приведены в исследованиях многих авторов — 2—4 %, однако имеются данные и о более высоких показателях —7—18 %, что может свидетельствовать о значительной разнородности исследованных групп пациентов.

Летальность в группе больных с септическим шоком. Причиной летальных исходов больных сепсисом и септическим шоком является органная недостаточность, причем комбинация недостаточности нескольких органов увеличивает вероятность летального исхода. В нескольких исследованиях произведена оценка летальности в группе пациентов с септическим шоком по сравнению с больными сепсисом и тяжелым сепсисом. Летальность в группе больных с септическим шоком составила от 46 до 82 %, что в 1,5—2,5 раза превосходило летальность больных тяжелым сепсисом.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Септический шок

Септический шок является острой недостаточностью кровообращения, в результате гемодинамических нарушений, метаболический, и висцеральным, вызванной инфекционным агентом.

Септический шок - это неотложная медицинская помощь, которая требует лечения для быстрого повышения системного артериального давления (путем увеличения объема крови и введения вазопрессоров, таких как катехоламины ), а также внутривенного введения антибиотиков .

Септический шок остается серьезным заболеванием и по-прежнему ассоциируется с высоким уровнем смертности.

Резюме

Эпидемиология

Септический шок - одна из ведущих причин смерти в отделениях интенсивной терапии (смертность 50%). В Соединенных Штатах у 230 000 человек ежегодно развивается септический шок, более 40 000 из которых умирают.

Патофизиология

Нормальная реакция нашего организма на инфекцию происходит через каскад иммунологических и гуморальных реакций. Любая чрезмерная, длительная или несбалансированная стимуляция иммунной системы может вызвать «ненормальную» реакцию организма.

Состояние септического шока связано с сердечными и сосудистыми аномалиями, основным следствием которых является аномальное перераспределение крови в микроциркуляции, отсюда его название «распределительный» шок . Эти нарушения свидетельствуют о системной воспалительной реакции, вызванной действием микробных веществ.

Наличие активного токсина рассматриваемого бактериального агента вызовет активацию разных процессов:

  • секрецию с помощью макрофагов из TNF-альфа , интерлейкины ( 1 и 6 ),
  • секреции эндотелиальных клеток из простагландинов, в частности , простациклина , из NO, мощный вазодилататор , секретируемого интактных эндотелиальных клеток и который предотвращает агрегацию тромбоцитов.
  • активация комплемента , кининовой системы , коагуляции и фибринолиза .

Эти реакции приведут к гипоксии тканей из-за:

  • миокардиальная токсичность , вызывающая сердечную недостаточность,
  • изменения проницаемости капилляров , вазодилатации, а также прокоагулянтной активности, ответственные за гиповолемию и интерстициальныйотек .

Все это может привести к полиорганной недостаточности и смерти.

Диагностический

Описаны два типа септического шока:

  • «горячий» шок с:
    • артериальная гипотензия , тахикардия , олигурия ,
    • горячие, красные конечности, расширенные вены,
    • перемешивание , расстройство бдительности,
    • polypnea ,
    • от лихорадки или переохлаждения , озноб
    • геморрагический синдром .
    • «холодный» шок, где есть мраморность, а концы холодные.

    Необходимо систематически искать «шлюз» (источник инфекции). Это может быть мочевой (эндовезикальный маневр, пиелонефрит ), пищеварительный ( холангит , перитонит ), респираторный, генитальный, кожный, венозный (гнойный тромбофлебит на катетере ), нервно-менингеальный, эндокардит .

    Эхокардиография производится систематический способ устранения других причин шока . Однако может быть сердечная недостаточность с коллапсом фракции выброса левого желудочка, что может указывать на то, что это на самом деле кардиогенный шок, а не септический шок. Фракция выброса улучшится вторично.

    Биология

    Биологический анализ септического шока в основном включает:

    • Метаболический лактоацидоз : анаэробная ориентация клеточного метаболизма, вызванная гипоперфузией тканей.
    • Креатинемия > 177 мкмоль / л: функциональная почечная недостаточность, вызванная гиповолемическим шоком.
    • Билирубинемия > 34 мкмоль / л: снижение перфузии печени, вызванное гиповолемическим шоком.
    • Тромбоцитопения
    • Уровень протромбина
    • МНО > 1,5 спонтанно: следствие тромбоцитопении и падения уровня протромбина

    Ответственные микробы

    В основном это бактерии , но это также могут быть дрожжи ( Candida ), вирус или паразит ( малярия Plasmodium falciparum ).

    Грамотрицательные палочки

    Грамположительные кокки

    В наиболее часто обнаруживаются грамположительные кокки являются: пневмококк , стрептококк , стафилококк . токсин в данном случае соответствует экзотоксина и стенки антигена .

    Поддерживается

    Рекомендации по лечению септического шока были опубликованы . Документы Европейского общества интенсивной терапии датируются 2014 годом.

    Симптоматическое лечение

    Прежде всего, необходимо способствовать транспортировке кислорода ( вентиляция : кислород через маску или даже интубация трахеи, если необходимо), поддерживать уровень гемоглобина выше 10 г / дл), корректировать метаболические нарушения (коррекция ацидоза (поддерживать pH выше 7.2), коррекция гипергликемии ).

    Также будет прибегать к наполнению сосудов , а также к использованию катехоламинов для их вазопрессорного действия. Норэпинефрина , как правило , используется в качестве первой линии. Вазопрессин иногда снижает дозы норадреналина.

    В кортикостероиды используются относительно часто, хотя их эффективность остается спорным. Éritoran , антагонист TLR4 , как представляется , имеет какой - то интерес.

    Этиологическое лечение

    Это лечение инфекции, вызывающей:

    • использование вероятностных антибиотиков в качестве первого шага, выбранного в соответствии с предполагаемым инфекционным центром, местом расположения, возможными факторами риска устойчивости к антибиотикам, экологией службы в случае внутрибольничной инфекции , начало которой было положено после бактериологических проб,
    • Затем с помощью антибактериальной терапии адаптированы к бактериологическим результатам ( антибиограмма ) различных образцов , взятых,
    • возможно, срочное хирургическое лечение, если оно необходимо или даже необходимо для ликвидации инфекционного очага.

    Элементы прогноза

    Следующие четыре фактора являются хорошими прогностическими элементами:

    • количество полиорганной недостаточности на момент постановки диагноза,
    • время, необходимое для начала лечения,
    • ответ на лечение,
    • доступность начального инфекционного очага для лечения.

    Появление сердечной недостаточности, нарушения сознания , судорожных припадков , лейкопении , нарушений обмена веществ ( гиперлактатемии или гипогликемии ) для них весьма уничижительно.

    Эпидемиологический профиль смертности от сепсиса в штате Пиауи

    СВОДКА

    Ключевые слова: Сепсис, Эпидемиологический, Смерть, Профиль.

    1. ВВЕДЕНИЕ

    Слово сепсис происходит от греческого термина skeptikós и впервые было описано Гиппократом в 460-377 гг. до н.э. Следовательно, это связано с разложением тел, когда происходит компрометация клеток, вызывающая гибель биологического материала (ILAS, 2015). Это состояние, в свою очередь, характеризуется дисфункцией в результате инфекции органов, вызванной нерегулярным воспалением организма (WESTPHAL, et al., 2018).

    Следовательно, сепсис — это биологическое заболевание, которое действует враждебно по отношению к вторичной жизни, нерегулярно реагируя на хозяина инфекции (DOS SANTOS, et al., 2019).

    По шкале оценки последовательной органной недостаточности (SOFA) из-за контаминации патологическое расстройство увеличивается на два балла (DE ALMEIDA et al., 2018).

    Согласно AMIB (2019), он характеризуется как синдром системного воспалительного ответа (SIRS), когда присутствуют как минимум два из следующих признаков: внутренняя температура ниже 36ºC или выше 38,3ºC; частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту; частота дыхания выше 20 ударов в минуту; PaCO2 ниже 32 мм рт.ст.; необходимость механической вентиляции; общие лейкоциты > 12000/мм3 или < 4000/мм3 или >10% молодых форм. Однако стоит отметить, что вторичный SIRS относится к доказанному пагубному действию или гипотезе, не требуя распознавания этиологического агента.

    Ввиду этого сепсис вызывает у пациента ангиотелектаз и снижение артериального давления, что может вызвать у человека септический шок (COREN-SP, 2017). При этом в организме выделяются воспалительные вещества, которые усиливают и облегчают экстравазацию жидкости в органы и все тело. Этот тип изменений, происходящих в системе кровообращения, снижает поступление кислорода и питательных веществ в организм и, таким образом, вызывает гипоксию и полиорганную недостаточность (SILVEIRA; FERREIRA; LAGE, 2014).

    В этом аспекте септический шок характеризуется острой недостаточностью системы кровообращения, определяемой стойким течением артериальной гипотензии у больного с этим заболеванием. Таким образом, эта гипотензия определяется как «систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст., снижение >40 мм рт. ст. от исходного уровня или среднее артериальное давление < 60 мм рт. ст., несмотря на адекватное восполнение объема, требующее вазопрессоров, при отсутствии других причин гипотензии» (AMIB, 2019, стр. 2).

    В этом контексте некоторые исследования показывают, что сепсис является проблемой общественного здравоохранения. Поэтому, поскольку это очень актуальная тема, это исследование стремилось ответить на следующий наводящий вопрос: каков эпидемиологический профиль смертности от сепсиса в штате Пиауи? Таким образом, с целью картирования эпидемиологического профиля смертей от сепсиса в штате Пиауи-Пи, предоставления знаний руководителям общественного здравоохранения, чтобы они могли разрабатывать стратегии борьбы с сепсисом, выявления и проведения лечения сепсиса предварительным образом. Поэтому было проведено библиографо-исследовательское исследование, чтобы указать на эпидемиологический профиль смертности от сепсиса в период с 2018 по 2021 год в штате Пиауи.

    2. МЕТОДОЛОГИЯ

    Это перекрестное, описательное и ретроспективное исследование эпидемиологического характера, основанное на данных, предоставленных и взятых из базы данных SUS[4] Hospital Information System (SIH/SUS) (DATASUS).

    Данные, полученные на платформе в мае 2022 г., соответствуют периоду с января 2018 г. по декабрь 2021 г. и охватывают случаи подтвержденных смертей в штате Пиауи-БР. Таким образом, переменными, оцениваемыми в результатах, были: смертность в соответствии с обработкой, в соответствии с возрастной группой, полом и цветом кожи/расой из списка Morb ICD-10: Септицемия.

    Эти эпидемиологические данные были отфильтрованы для исследований через приложение TABNET с использованием его опций (строка, столбец и содержание). Таким образом, поскольку вторичные данные были извлечены из общедоступной базы данных, не было необходимости представлять работу в Комитет по этике исследований (CEP).

    Наконец, в используемой методологии также использовались научные статьи из электронных баз данных, таких как Google, SciELO, ILAS (Латиноамериканский институт сепсиса), AMIB (Ассоциация бразильской интенсивной медицины) и Coren-SP, а также работы государственных и частных университетов по данным к ключевым словам: эпидемиологический профиль сепсиса, общественное здоровье и смерть.

    3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

    С помощью этого исследования удалось проанализировать эпидемиологический профиль смертности от сепсиса в штате Пиауи-Пи, а также охарактеризовать эпидемиологический профиль этих пациентов.

    Таблица 1. Смертность по возрастным группам пациентов данные Министерства здравоохранения – SUS Hospital Information System (SIH/SUS) – DATASUS.

    Óbitos de acordo com faixa etária dos pacientes dados do Ministério da Saúde - Sistema de Informações Hospitalares do SUS(SIHSUS) - DATASUS

    Источник: собственная разработка.

    Благодаря этим данным можно наблюдать, что возрастная группа, наиболее подверженная смертельным исходам от септицемии, относится к лицам старше 65 лет, а процент смертности среди лиц в возрасте от 65 до 79 лет составляет 11,97%, от 70 до 74 лет составляет 12,72%, от 75 до 79 лет – 11,65%, от 80 лет и старше – 28,37%. Это показывает, что болезнь поражает особенно пожилых людей, вызывая кризис общественного здравоохранения.

    С этой точки зрения примечательно, что другие перекрестные исследования, основанные на нотификациях CID10 — септицемия, в Бразилии, также показали это явление, отметив, что чаще всего от этой патологии умирают пациенты старше 70 лет (JÚNIOR; GOMES, 2020).

    С другой стороны, в следующей таблице эти данные представлены в функции другой переменной.

    Таблица 2. Смертность в зависимости от пола пациентов, данные Министерства здравоохранения – SUS Hospital Information System (SIH/SUS) – DATASUS.

    Óbitos de acordo sexo dos pacientes dados do Ministério da Saúde - Sistema de Informações Hospitalares do SUS(SIHSUS) - DATASUS

    Источник: собственная разработка.

    На основании представленных выше данных установлено, что частота летальных исходов выше у больных женского пола (50,46%), чем у больных мужского пола (49,49%).

    Однако в ходе опроса, проведенного в Алагоасе, с 7 764 случаями госпитализации пациентов с сепсисом с 2012 по 2017 г. было отмечено, что пациенты мужского пола больше всего пострадали от заболевания – 4 172 случая (53,73%), в то время как пациенты женского пола были менее поражены, что составляет всего 3592 случая (43,26%) (SANTOS, et al., 2018).

    Таким образом, исследование, проведенное в Hospital Público do Paraná с данными за период с января 2012 г. по январь 2017 г., также показало, что из 1557 проанализированных медицинских карт 345 (62,3%) были мужчинами и 209 (37,7%) мужчинами, женщинами и 25,8% этих пациентов были старше семидесяти лет (DE CESARO; ZONTA, 2019).

    Таблица 3. Смертность по цвету/расе пациентов, данные Министерства здравоохранения – SUS Hospital Information System (SIH/SUS) – DATASUS.

    Óbitos de acordo com corraça dos pacientes dados do Ministério da Saúde - Sistema de Informações Hospitalares do SUS(SIHSUS) - DATASUS

    Источник: собственная разработка.

    Что касается характеристики цвета/расы, было замечено, что пациенты, которые больше всего умерли от септицемии, были теми, кто назвал себя коричневыми, за ними следовали желтые и белые. В то время как те, кто заявляет о себе как о черном цвете / расе, имеют наименьшую вероятность умереть.

    Однако было также обнаружено, что процент тех, кто умирает без информации о цвете кожи/расе, выше, чем тех, кто это делает. В результате государственной власти необходимо разработать политику для определения цвета кожи / расы этих пациентов и узнать, какова их уязвимость к болезням и инфекциям, чтобы облегчить профилактику и лечение патологии.

    4. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

    Это исследование стремилось ответить на главный вопрос: каков эпидемиологический профиль смертности от сепсиса в штате Пиауи? Чтобы составить карту эпидемиологического профиля смертей от сепсиса в штате Пиауи-Пи.

    Таким образом, в этом исследовании ожидается, что эпидемиологические органы сохранят бдительность в отношении профилактики сепсиса, поскольку в ходе исследования можно было наблюдать, что уровень смертности выше у пожилых пациентов.

    Представленные данные показали, что в период с января 2018 г. по декабрь 2021 г. профиль лиц, умерших чаще всего, имел характеристики пожилых людей, женщин и представителей смешанной расы.

    Поэтому следует отметить, что картирование эпидемиологического профиля больных, пораженных сепсисом, может обеспечить более качественную профилактику и лечение, что позволит снизить смертность и восстановить показатели здоровья в условиях септицемии.

    Поэтому специалисты должны быть готовы к ранней диагностике заболевания. Также необходимо, чтобы органы общественного здравоохранения взяли на себя ответственность за ответственное проведение этого картирования для улучшения показателей через Министерство здравоохранения. При этом ожидается, что будущие исследования могут представить более реальные значения сепсиса.

    ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

    ПРИЛОЖЕНИЕ – СНОСКИ

    3. Кафедра информатики Единой системы здравоохранения.

    4. Система единиц здоровья.

    [1] Магистр сестринского дела Федерального университета Пиауи, Бразилия. ORCID: 0000-0003-0055-8189.

    Читайте также: