Серозные заплаты при свищах двенадцатиперстной кишки. Лечение при свищах двенадцатиперстной кишки.

Обновлено: 25.04.2024

Свищ прямой кишки (хронический парапроктит) – это маленький канал, который формируется между стенкой прямой кишки и кожей около заднего прохода. Может вызвать кровянистые или гнойные выделения, дискомфорт и резкую болезненность во время дефекации.

Если врач обнаружил у вас свищ прямой кишки, обращайтесь в ОН КЛИНИК к врачу-проктологу. Наши замечательные хирурги лечат данную патологию в короткие сроки, заживление также проходит быстро и почти без боли.

Причины появления свища и симптоматика

Свищ прямой кишки может возникнуть после хирургического лечения, травм и как исход острого парапроктита, который при отсутствии хирургического лечения прорывается наружу.

В некоторых случаях свищевой ход постоянно дренирует очаг инфекции. Когда канал открыт не полностью, возникают рецидивирующие абсцессы и инфильтраты. Единственным методом лечения является операция.

Возможные симптомы включают:

  • боль, которая обычно является постоянной, пульсирующей и усиливается в положении сидя;
  • раздражение кожи вокруг заднего прохода, отек, инфильтрат, покраснение;
  • гнойные или кровянистые выделения из наружного отверстия свища;
  • запор или болезненность во время дефекации;
  • лихорадка.

При появлении данных симптомов рекомендуется сразу же обратиться за медицинской помощью к специалисту. Врачи-колопроктологи ОН КЛИНИК имеют большой опыт в лечении различных заболеваний кишечника. Они помогут вам определить причину недомогания и назначат лечение с учетом индивидуальных особенностей вашего организма.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, анамнеза и проведенного исследования прямой кишки.

Если позволяет состояние пациента, врач-колопроктолог выполняет ректороманоскопию/проктоскопию, аноскопию или колоноскопию. Однако при наличии абсцесса и инфильтрата данные процедуры могут вызывать болезненность, поэтому в некоторых случаях обследование проводится под седацией.

Некоторым пациентам врач может порекомендовать дополнительные обследования:

    ;
  • на актиномикоз;
  • на наличие воспалительных заболеваний толстой кишки; ;
  • УЗИ;
  • Фистулография (рентгенологическое исследование с контрастным усилением);

Обязательно проводится дифференциальная диагностика хронического парапроктита с туберкулезом или раком прямой кишки.

Лечение

Выбор типа оперативного вмешательства зависит от хода свища. Он может проходить под слизистой оболочкой (это самая легкая форма), может проходить через сфинктер (мышцу). Иногда свищ располагается вокруг кишки и выходит из кишки на промежность (самая сложная форма).

В зависимости от хода свища (свищевого хода) выбирается методика оперативного лечения.

Фистулотомия

Используется в 85-95% случаев и включает иссечение свища на всем его протяжении. Послеоперационная рана заживает в течение 7-10 дней с формированием сглаженного рубца.

Лигатурный метод

В ход вводится лигатура (хирургическая нить) и оставляется в нем свободно либо с натяжением. Известны случаи применения лигатур, пропитанных специальными лекарственными препаратами. Такой вид вмешательства может потребоваться в случае, если ход проходит через мышцы сфинктера и высок риск развития недержания. Иногда может потребоваться несколько операций.

Пластическое замещение дефекта заплатой из собственных тканей

Используется для хирургического лечения при высоком риске развития недержания. Кусочек ткани удаляется из стенки прямой кишки или кожи вокруг заднего прохода, из него формируется заплата. Во время операции дефект иссекается, и заплата помещается на его место. Операция эффективна в 70% случаев.

Фибриновый клей

Это единственный нехирургический метод лечения. Клей обтурирует, затем наружное отверстие зашивается. Это простой, безопасный и безболезненный метод лечения, но отдаленные результаты этого метода не очень впечатляют. Начальный уровень эффективности 77% снижается до 14% после 16 месяцев.

Заплата из биопротеза

Из биологической ткани формируется конус, который вводится и блокирует дефект. Швы удерживают его на месте. Тем не менее, полной блокировки не происходит, просвет продолжает дренироваться. Вокруг заплаты начинает расти новая здоровая ткань, постепенно закрывая очаг. В исследованиях показана 80% эффективность данной операции, но ее отдаленные результаты еще не изучались.

Лазерная вапоризация

Врач-хирург при помощи направленного луча иссекает поврежденные ткани и обрабатывает гнойные полости. Данный метод предусматривает полное удаление свищевого хода и его внутреннего отверстия, то есть риск повторного образования свища после лазерного лечения минимален. При этом не травмируется анальный сфинктер, не развивается его недостаточность и не нарушается акт дефекации, а значит, не страдает качество жизни пациента.

Стоимость

Прием врача колопроктолога повторный, амбулаторный (осмотр, интерпретация данных лабораторных и инструментальных методов обследования, назначение лечения)

Иссечение свища прямой кишки с перевязкой и пересечения свищевого хода в межсфинктерном пространстве (LIFT)

Иссечение свища с перемещением слизисто-подслизистого, слизистомышечного или полнослойного лоскута прямой кишки в анальный канал



Акция действует в гинекологии, урологии, проктологии, хирургии, травматологии, отоларингологии. Экономия от до



На все методы лечения геморроя по назначению врача (лигирование, склеротерапия, геморроидэктомия и др.) скидка 20% – от 8 008 ₽ вместо 10 010 ₽ .

Наши врачи

ОН КЛИНИК на Цветном бульваре ОН КЛИНИК на Парке Культуры ОН КЛИНИК на Таганской ОН КЛИНИК на Новом Арбате







Преимущества лечения свища прямой кишки в ОН КЛИНИК

  • Новейшее хирургическое оборудование;
  • Оснащение отделения проктологии по самым современным мировым стандартам;
  • Врачи-колопроктологи мирового уровня с многолетним опытом работы;
  • Разнообразие методик лечения – наши доктора используют практически все известные в мировой практике методы;
  • Уникальные авторские методики оперативного лечения, разработанные нашими врачами;
  • Малые сроки реабилитации позволяют в течение 1-2 недель вернуться к привычному образу жизни;
  • Отсутствуют рецидивы заболевания после оперативного вмешательства, выполненного профессионалами ОН КЛИНИК.
  • Многопрофильность центра позволяет вам получить консультацию любого узкого специалиста в короткие сроки;
  • Собственная клинико-диагностическая лаборатория проводит все необходимые анализы, поэтому вы сможете сделать их в одном месте.





Проктолог ОН КЛИНИК Карабанова Ирина Анатольевна

Прием проктолога Карабановой Ирины Анатольевны

Часто задаваемые вопросы

Опасен ли свищ прямой кишки?

Непосредственной опасности для жизни не представляет. Тем не менее, известны случаи ракового перерождения. Кроме того, сам очаг иногда является симптомом распада опухоли прямой кишки или других органов малого таза. Кроме того, пациент испытывает дискомфорт, боли, признаки интоксикации, а значит, нарушается качество жизни.

Чем дольше существует проблема, тем больше здоровых тканей вовлекается в патологический процесс, развиваются рубцовые изменения промежности. При отсутствии лечения данные изменения могут привести к развитию недержания (вследствие разрушения мышц анального сфинктера). Следует помнить, что чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз течения заболевания.

Как проходит восстановительный период?

После хирургического лечения пациентам назначают обезболивающие препараты. В назначении антибиотиков, как правило, нет нужды. Исключение составляют пациенты с сахарным диабетом и сниженным иммунитетом.

Пациенты способны передвигаться, есть, пить в первый день после оперативного лечения, как только прекратиться действие седации. Они могут быть выписаны под амбулаторное наблюдение в тот же день, но при осложненных течениях заболевания может понадобиться более длительная госпитализация.

Период нетрудоспособности обычно короткий.

До заживления рекомендуется носить повязку на ране и проводить перевязки в поликлинике по месту жительства. Срок реабилитации составляет 7 – 10 дней. Назначаются специальная диета и мягкие слабительные препараты для облегчения дискомфорта при дефекации.

Рекомендовано использование специальных прокладок, чтобы выделения не пачкали одежду.

Когда стоит срочно обратиться к врачу в послеоперационном периоде?

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть следующие симптомы:

  • сильное кровотечение;
  • усиление боли, отек, покраснение;
  • повышение температуры до 38С и выше;
  • тошнота, запор;
  • задержка мочеиспускания;
  • признаки инфекции;
  • жжение в области послеоперационной раны.

Мнение эксперта

Башанкаев Николай Андреевич
Главный хирург, проктолог, врач высшей категории, кмн

Как правило, заболевание возникает вследствие перенесенного гнойного воспаления в проекции прямой кишки – парапроктита. Эти гнойники могут вскрываться как самопроизвольно, так и хирургическим путем.

Пациента беспокоят наличие точечного отверстия в области ануса, избыточная влажность промежности, зуд, дискомфорт, небольшие гноевидные и сукровичные выделения, беспричинное повышение температуры тела, слабость, недомогание, бессонница, снижение работоспособности. Иногда заболевание протекает без болевых симптомов. Но изредка может возникать боль с появлением припухлости в области заднего прохода и промежности с прорывом гноя, сукровицы и наступлением облегчения.

Зачастую пациенты длительно не обращаются к врачу, занимаются самолечением. В ряде случаев из-за длительного течения заболевания, частых рецидивов, возникает множество свищевых отверстий с разрушением мышечной ткани анального сфинктера и развитием недержания кишечного содержимого.

Лечение свищей прямой кишки исключительно хирургическое!

Даже после проведенной операции у пациента могут возникать неоднократные рецидивы заболевания, поэтому лечение должен проводить врач-колопроктолог, имеющий большой хирургический опыт и навыки в лечении свищей!

Серозные заплаты при свищах двенадцатиперстной кишки. Лечение при свищах двенадцатиперстной кишки.


Одним наиболее часто встречающемся заболеванием являются свищи прямой кишки. По статистическим данным примерно 95% больных со свищами прямой кишки связывают начало заболевания с перенесенным острым парапроктитом. В 30-50% случаев после острого парапроктита у больных формируется свищ прямой кишки. К формированию свища прямой кишки предрасполагает простое вскрытие и дренирование абсцесса без ликвидации входных ворот инфекции. Через область пораженной анальной крипты или через входные ворота другой этиологии (травма) происходит постоянное инфицирование параректальных тканей из просвета кишки. По ходу свища в клетчатке при недостаточно хорошем дренировании могут формироваться инфильтраты и гнойные полости. В настоящее время нами были разработаны и внедрены в клическую практику различные методы позволяющие избежать травмы мышечных структур сфинктера и развития анальной инконтиненции. Наши специалисты владеют всеми возможными сфинктерсохраняющими операциями при свищах прямой кишки.

Фибриновый клей

Данная методика применяется у пациентов со свищами прямой кишки, захватывающими менее 30% анального сфинктера, простая техника вмешательства, дает возможность повторного выполнения процедуры, а так же отсутствие повреждающего влияния на мышечные структуры промежности. Методика обладает преимуществом у пациентов с высоким риском развития недостаточности анального сфинктера или с уже имеющейся анальной инконтиненцией.

Герметизирующие тампоны (PLUG)

Данным метод применяем у пациентов со свищами прямой кишки. Биологический материал, из которого изготовлен тампон служит основой для облитерации свищевого хода. Малотравматичный характер операции, отсутствие влияния на сфинктерный аппарат прямой кишки дает преимущество перед другими методиками.



Методика LIFT (перевязка и пересечение свищевого хода в межсфинктерном пространстве).

Основная цель операции заключается в перевязке и пересечении части свищевого хода, проходящей в межсфинктерном пространстве. Данный метод применяем у пациентов с захватом более 1/3 сфинктера.



Методика VAAFT (Видео-ассистированное лечение свищей прямой кишки).

Основная особенность данной методики заключается в отсутствие повреждения анального сфинктера. Основными этапами данной методики является: визуализация свища с помощью фистулоскопа, правильное и точное определение внутреннего отверстия свищевого хода, обнаружения дополнительных свищевых ходов и полостей затеков под непосредственным контролем зрения, эндоскопическое лечение свища и закрытие внутреннего отверстия с помощью степлера или слизистого лоскута.

  • Отсутствие повреждающего влияния на сфинктер;
  • Отсутствие больших ран, рубцовой деформации тканей в результате операции;
  • Быстрое восстановление трудоспособности;



Метод перемещения / переведения «высокого» свищевого хода в подслизистый слой или межсфинктерное пространство.

Ликвидация свищевого хода в межсфинктерном пространстве является достаточно простым и эффективными сфинктеросохраняющим методом лечения прямокишечных свищей. Данная методика применяется у пациентов с транссфинктерными и экстрасфинктерными свищами.



Ликвидация свища с применением биопластического материала.

Преимущества применения биопластического материала заключаются в сохранении структур анальных сфинктеров, за счет уменьшения объема хирургического вмешательства в области внутреннего и наружного анального сфинктера. При этом исключается этап выделения и транспозиции полностенного лоскута стенки прямой кишки сокращает время операции, а использование специального проводника, позволяет удобно и быстро доставить биопластический материал. Следовательно, предложенный способ хирургического лечения экстрасфинктерных и транссфинктерных свищей прямой кишки с применением биопластического материала.



ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих»
Минздрава России

Часы приема сотрудников поликлиники: Пн-Пт с 8:00 до 20:00 Сб с 9:00 до 15:00 (в соответствии с графиком)

Кишечный свищ

Свищ между кишечником и другими структурами тела - это нарушение целостности пищеварительного тракта, путем формирования неестественного отверстия, которое не предусмотрено анатомическим строением кишки. Свищ может выходить наружу организма, открываться в полость соседнего органа, а также в брюшную полость или в таз.

Наружу свищ выходит в виде устья кишки, открывающейся на поверхность кожи, через которое выделяются каловые массы, газы. Это приводит к повреждениям кожи, её раздражению, что делает наружный свищ более заметным, чем внутренний, который может и не проявляться в течение длительного времени. В данном случае диагноз ставится по другим признакам.

Патология относится к хирургическим болезням, сопровождается неуклонным прогрессированием. Болезнь встречается всё чаще и её рост в популяции пропорционален росту заболеваемости другими видами кишечной патологии, так как на фоне хронических заболеваний происходит формирование свищей. Свищ может быть врожденным или приобретенным, но иногда его формируют в ходе операции, если этого требует состояние пациента.

Почему развивается патология?

Чаще всего, свищ - это не самостоятельная болезнь, а осложнение течения основного заболевания. Непосредственный механизм образования фистулы (так еще называют это образование) - нарушение микроциркуляции в стенке кишечника. Рассмотрим, на фоне каких состояний может развиться свищ:

  • воспалительная патология пищеварительного тракта. Образованием свища может осложниться аппендицит, онкологическое поражение кишечника, дивертикул или туберкулез;
  • грыжа брюшной стенки, которая привела к ущемлению стенки кишечника;
  • заболевание сосудов, которые находятся в толще брыжейки и кровоснабжают кишечник;
  • последствия проникающей травмы живота;
  • абсцессы брюшной полости;
  • нарушение проходимости кишечника;
  • нарушение техники операции;
  • врожденные особенности кишечника, которые сопровождаются незаращением стенки органа.

Как видим, причин формирования свища довольно много и они имеют разное происхождение. Когда целостность кишечника нарушена, развивается потеря пищевой массы, а вследствие этого не всасываются питательные вещества. Воспаление, которое сопровождает свищ приводит к синтезу токсических веществ, которые действуют на весь организм.

Вместе с пищей происходит потеря жидкости, ферментов, снижается объем циркулирующей крови, наступает обезвоживание и дисбаланс внутренней среды. Соответственно, не могут компенсироваться расходы энергии и различных веществ, используются ресурсы организма. Но, после их расходования наступает стадия декомпенсации и начинает формироваться недостаточность органов и систем.

Как классифицируют патологию?

Классифицируется заболевание по разным критериям. Прежде всего, классифицируют врожденную и приобретенную форму болезни. Те патологии, которые обусловлены особенностями организма, встречаются крайне редко и составляют около 2% во всей структуре частоты свищей. Это может быть нарушение эмбриональной закладки органа, связанное с наследственными патологиями или нарушением вынашивания плода, воздействием негативных факторов.

Следующая группа свищей - сформированные оперативно. Они составляют около 50% всех случаев болезни. Через сформированный свищ можно проводить декомпрессию кишечника, осуществлять питание. Применяется искусственный свищ при непроходимости, злокачественных новообразованиях и перитоните.

Свищ, который формируется на фоне болезни - это оставшаяся категория заболеваний. Происходит острая деструкция на фоне воспалительной патологии - разрыв стенки, её прободение язвой, деструкция полости абсцесса или некроз ущемленного грыжей кишечника.

Следующий вид классификации подразумевает разделение патологии на внутренние, внешние и комбинированные свищи.

  • внутренний свищ открывается в другие органы или соседние отделы кишечника;
  • выход внешнего свища находится на коже;
  • смешанный свищ может соединять поверхность тела с внутренней средой.

По наличию отверстия свища определяют сформированную и несформированную патологию. Первые сопровождаются отверстием, которое четко сформировано, а вторые завершаются слепо, приращением стенки органа, кожи или кишки.

Свищи бывают одиночными и множественными.

Может происходить полный выход пищевой массы через свищ - он называется полным. Неполный свищ - это когда часть химуса выходит через него, а часть проходит дальше по желудочно-кишечному тракту.

Через свищ может выходить не только химус. В зависимости от этого выделяют гнойный, слизистые, каловые и смешанные. Свищ может быть осложненным и неосложненным, что также учитывается при классификации.

Эти категории созданы для того, чтобы детализировать диагноз. Классификация соответствует степени тяжести болезни, на её основе можно подобрать лечение и сформировать прогноз для пациента.

Какими симптомами сопровождается болезнь?

Признаки болезни могут много сказать о расположении свища, его особенностях, условиях и обстоятельствах формирования. Рассмотрим признаки свища и о чем это может говорить.

Практически бессимптомное течение имеют сформированные, толстокишечные свищи. Всасывание необходимых нутриентов происходит на высоком уровне, поэтому болезнь может маскироваться под другие состояния. Несформированный свищ - наоборот, имеет яркую клиническую картину и сопровождается тяжелым состоянием пациента.

Если свищ находится в верхних отделах, пациент будет жаловаться на длительное течение диареи, утратой массы тела.

Внешний свищ имеет очевидный симптом - выход кишечника наружу. Через повреждение кожи поступает содержимое пищеварительного тракта. Это могут быть каловые массы, желчь, ферменты или химус, в зависимости от локализации проблемы. Агрессивные вещества негативно воздействуют на кожу, и она раздражается, от постоянной влаги происходит мацерация.

Если проблема локализована высоко - пациенту резко становится хуже, нарастает недостаточность органов, нарушается общее состояние организма.

Обратите внимание на цифры: потеря веса при кишечном свище может достигать 50% от общей массы, а за день через свищ может выливаться до 10 л содержимого.

Низкий свищ имеет менее выраженные симптомы - не происходит значительных потерь воды и веществ, так как кал уже сформирован.

Длительное течение болезни может приводить к образованию сепсиса - заражения крови, дерматитам, потере крови, водно-солевому дисбалансу.

Диагностика кишечного свища

Пациента осматривают и опрашивают врачи: хирург и гастроэнтеролог. Проводится опрос с уточнением жалоб, времени их возникновения и особенностей течения болезни. Далее следует осмотр пациента общий и детальное обследование самого свища. На фоне этих, общих этапов, формируется план диагностики, так как врачу необходимо уточнить данные опроса и осмотра.

Лабораторному анализу подвергается отделяемое из свища - выполняются замеры билирубина, ферментов, кислот. Проводятся пробы с индикаторами, которые подтверждают факт наличия соустья с тем или иным отделом кишечника. Чтобы обследовать общее состояние пациента, проводится ряд общих и биохимических анализов крови, мочи, каловых масс.

Инструментальные методы включают в себя эндоскопический осмотр пищеварительного тракта, ультразвуковую диагностику, томографию, рентгенологические методы. Это позволяет визуализировать органы, дает полную морфологическую картину. Применяются методы с использованием контрастного вещества - это помогает определить уровень нарушения целостности кишечника. Контраст можно вводить перорально или непосредственно в свищ, после чего происходит рентгенологический контроль.

Современные методы лечения кишечного свища

Наличие свища - показание для лечения в хирургическом стационаре, а в некоторых случаях - в палате интенсивной терапии. Если свищ расположен в толстой кишке и не сопровождается значительной клинической картиной, его можно лечить в условиях гастроэнтерологического отделения или даже амбулаторно.

Первый этап лечения - консервативная терапия. Необходимо пополнить дефицит веществ, который наблюдается при болезни. Пациенту вводят растворы минералов, пополняют запас жидкости. При наличии воспаления, гнойных образований или раздражения необходима дезинтоксикация и ликвидация воспалительного процесса.

Есть методы для местного применения - повязки, мази и пасты. Они состоят из гипертонических, антисептических веществ. Необходимо защитить кожу от раздражения и для этого между ней и выделяющимся веществом создают барьер. Применяются механические устройства, которые не допускают выхода каловых масс на кожу. Чтобы ферменты имели более низкую активность и не раздражали поверхность тела, применяются ферменты, блокаторы гистаминовых рецепторов.

Еще одна цель консервативного лечения - восполнить питание. Также, медикаментозные средства могут быть использованы для предоперационной подготовки.

Подготовка к операции

Если показано хирургическое лечение, пациента необходимо подготовить. Для этого применяют консервативное лечение - стабилизируют состояние больного, восполняют кровоток и необходимые вещества.

Перед операцией происходит ряд диагностических процедур - выполняется коагулограмма, определяется группа крови и резус-фактор. Хирургу необходимо знать точную локализацию свища, его глубину и длину, особенности строения.

Обрабатывается поверхность соустья на коже, удаляются гнойно-некротические массы, обрабатывается участок свища.

Пациенту будет проводится наркоз, поэтому подготовка включает в себя опрос и осмотр анестезиолога, который определяет вид обезболивания и подбирает препараты. Применяется антибиотикотерапия, которая снижает риск послеоперационных осложнений.

Оперативное лечение может быть отсроченным и экстренным. Первый вид операции предполагает длительную подготовку и консервативные методы. Экстренная операция проводится при крайних состояниях, которые угрожают жизни пациента. Как правило, это свищи тонкого кишечника, при которых нарастает недостаточность органов. В таком случае пациента подают на операционный стол через несколько часов после поступления.

Операция при свищах требует соответствующей укладки пациента на столе, его положения и обработки операционного поля.

Оперативная тактика подразумевает установление локализации свища. Далее врач иссекает его вместе с пораженными тканями, некротическими массами. Для восстановления проходимости кишечника формируется анастомоз - это искусственное соединение двух участков кишки.

В некоторых случаях наложение анастомоза не является возможным - при поражении значительного участка тканей. В таком случае свищ преобразуется в стому - соединение кишечника с внешней средой и выводится на переднюю брюшную стенку.

Операция завершается наложением швов и антисептической повязкой. Далее следует период послеоперационного лечения, наблюдения и реабилитационных действий.

Как получить лечение в клинике?

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Свищ прямой кишки

Лечение свища прямой кишки

Одно из тяжелых заболеваний, сталкиваться с которым порой приходится практикующим врачам-колопроктологам – это хронический парапроктит, или свищ прямой кишки. Он представляет собой канал небольшого диаметра, который выходит на поверхность кожи близ заднего прохода от стенки прямой кишки. Парапроктит может провоцировать появление гнойных или кровянистых выделений, а также причинять пациенту резкую боль во время дефекации и быть источником постоянного дискомфорта.

В большинстве случаев свищ заднего прохода появляется как осложнение после оперативного лечения некоторых проктологических заболеваний, а также в результате травм и как логическое продолжение острого проктита – при отсутствии своевременного лечения он может прорваться на поверхность кожи.

В особо сложных случаях свищ осуществляет непрекращающийся дренаж очага инфекции. Если же канал между кишкой и кожей пациента открыт не полностью, то это может привести к систематическому образованию болезненных абсцессов. Единственно возможный метод лечения хронического парапроктита – это хирургическая операция.

Симптомы, которыми сопровождается свищ прямой кишки

На развитие хронического парапроктита могут указывать следующие симптомы:

  • постоянная пульсирующая боль, которая усиливается в тот момент, когда пациент принимает сидячее положение тела;
  • покраснение, отек и раздражение кожи, локализованные в области заднепроходного отверстия;
  • периодическое появление кровянистых и/или гнойных выделений из наружного отверстия свища;
  • боли во время совершения акта дефекации;
  • запоры;
  • общая слабость, лихорадка.

Если вы отмечаете у себя один или несколько симптомов из вышеприведенного списка, то лучшее, что вы можете сделать – это безотлагательно обратиться к специалисту. Ведущие прием в нашем отделении колопроктологии доктора быстро поставят диагноз и назначат высокоэффективную схему лечения – будь то свищ заднего прохода или другое заболевание.

Как происходит постановка диагноза « Свищ прямой кишки» в «ОН КЛИНИК Рязань»?

Для опытного врача-колопроктолога – такого, как те специалисты, что ведут прием в нашем медицинском центре – не составляет труда поставить диагноз «хронический парапроктит». Для этого достаточно расспросить пациента и произвести ректальное пальцевое обследование с применением красящего вещества и дальнейшим зондированием. Если состояние пациента не является слишком тяжелым для проведения подобных исследований, то ему может быть назначено прохождение ректореманоскопии. Для того, чтобы выявить глубоко залегающие абсцессы, обычно используют трансанальное УЗИ.

  • на ЗППП;
  • на антиномикоз;
  • на присутствие в толстом кишечнике всевозможных воспалительных процессов;
  • на кишечный дивертикулез.

Лечение свища прямой кишки в нашей клинике

Непосредственно перед проведением операции по удалению свища обычно выполняют исследование на предмет того, насколько плотно смыкается анальный сфинктер. Кроме того, свищ наполняют контрастным веществом для рентген-исследования – это необходимо для того, чтобы наглядно изучить возможные особенности свищевого канала, незаметные на первый взгляд.

Наша медицинская клиника оснащена по последнему слову техники, предназначенной для диагностики и лечения различных проктологических заболеваний – колиты, проктиты, свищ прямой кишки, ректоцеле и эпителиально-копчиковый ход.

Доктор определяет характер оперативного вмешательства, основываясь на том, как расположен свищ. Чаще всего используются следующие методы:

  • фистулотомия, которая применяется в 9 случаях заболевания из 10. Данный метод лечения подразумевает иссечение свища по всей его длине. полное заживание тканей после операции обычно занимает 30-60 календарных дней. На месте, где ранее находился свищ, образуется сглаженный рубец, не причиняющий пациенту никакого беспокойства;
  • лигатурный метод лечения, для которого внутрь канала между прямой кишкой и поверхностью кожи вставляется специальная хирургическая нить, или лигатура – иногда она может быть пропитана каким-либо лекарственным препаратом. Ее оставляют внутри свища в свободном или туго натянутом состоянии. Чаще всего подобное вмешательство применяется в том случае, когда свищ проходит сквозь мышечную ткань, являющуюся частью анального сфинктера, что может спровоцировать недержание кала. В особых случаях для полного удаления свища может понадобиться проведение нескольких подобных операций;
  • метод из пластической хирургии, подразумевающий закрытие свищевого хода лоскутком собственных тканей больного. В большинстве случаев применяется тогда, когда слишком высок риск последующего развития недержания кала, а также для лечения пациентов с особо сложными свищами заднего прохода. Для проведения вмешательства хирург вырезает фрагмент ткани из кожных покровов вблизи заднепроходного отверстия или из стенки прямой кишки. В ходе операции доктор иссекает свищевой ход и замещает его заплатой. В 7 случаях из 10 данная операция приносит ожидаемый эффект;
  • единственный возможный неинвазивный способ лечения хронического парапроктита – это введение в свищевой ход фибринового клея, который необходим для обтурации полости. Наружное отверстие шва хирург зашивает. Это высокоэффективный и безболезненный метод лечения, но в большинстве случаев он не дает долговременных результатов. Если сразу после вмешательства эффективность приближается к 80%, то через полтора года после операции она немногим превышает 15%;
  • установка заплаты из биологической ткани подразумевает формирование конуса, посредством которого блокируется свищевой ход. Данная заплата фиксируется на месте при помощи шва. Заплата не блокирует свищевой ход полностью, и вокруг нее начинают нарастать новые ткани, которые постепенно закрывают свищ. К сожалению, при всей привлекательности данного метода лечения свища пока еще рано говорить о его отдаленных результатах.

После любого хирургического вмешательства пациенту выписывают обезболивающие; в подавляющем большинстве случаев принимать антибиотики нет необходимости, если только среди сопутствующих заболеваний пациента нет сахарного диабета и он не страдает от сниженного иммунитета. Уже после того, как закончится действие наркоза, можно пить и принимать пищу. Чаще всего уже в день проведения операции по удалению свища пациент может выписаться из клиники. Трудоспособность пациента чаще всего восстанавливается за считанные дни.

Полностью рана заживает в среднем в течение полутора месяцев. На протяжении этого времени следует придерживаться предписанной врачом диеты и принимать мягкие слабительные во избежание расхождения швов. Наши врачи-колопроктологи настоятельно рекомендуют носить повязку до тех пор, пока рана не заживет, и посещать поликлинику по месту жительства для проведения перевязок. Кроме того, не будет лишним использование гигиенических средств – специальных прокладок – для того, чтобы выделения не попадали на одежду.

Необходимо срочно обратиться к врачу, если в послеоперационный период вас беспокоят следующие симптомы:

  • кровотечения;
  • покраснение и отек, а также сильные боли в месте вмешательства;
  • тошнота, рвота, задержка стула и/или мочеиспускания;
  • температура 38°С и выше;
  • признаки, указывающие на то, что произошло инфицирование раны;
  • жжение в месте проведения вмешательства.

Насколько опасен хронический парапроктит?

Свищ прямой кишки не опасен для жизни. Тем не менее, он может переродиться в злокачественную опухоль. Порой свищ сам по себе является одним из симптомов постепенного распада раковой опухоли. В придачу ко всему, такой диагноз существенно снижает качество жизни пациента: постоянный дискомфорт, боли, выделения – это лишь немногие из неудобств, с которыми вынужден мириться больной.

Если не лечить хронический парапроктит, то со временем это может привести к поражению близлежащих тканей и органов, которые постепенно вовлекаются в болезнетворный процесс. Могут развиться рубцовые изменения тканей промежности, а через некоторое время – разрушиться мышцы, отвечающие за плотное смыкание анального сфинктера. Это чревато развитием недержания кала. Чем раньше больной обратится в «ОН КЛИНИК Рязань» за лечением, тем благоприятнее прогноз течения заболевания.

Лечение свищей прямой кишки

Свищ прямой кишки является хроническим воспалительным заболеванием анальной области. Как правило, к формированию свища приводит перенесенный острый парапроктит. В 30-50 % случаев после парапроктита в области анальной крипты и анальной железы формируется внутреннее отверстие свища и образуется гнойный ход в подкожной клетчатке. Наружное отверстие может располагаться в области промежности, около ануса, на ягодице, во влагалище. По ходу свища могут формироваться воспалительные инфильтраты и полости.

Обычно диагноз свища прямой кишки не вызывает затруднений. Основными симптомами являются:

  • боль , которая может быть постоянной и усиливаться в положении сидя;
  • гнойные, серозные или кровянистые выделения из наружного отверстия свища;
  • жжение и дискомфорт в области анального отверстия;
  • повышение температуры тела.

В области заднего прохода и промежности имеется длительно незаживающая ранка, с постоянными или периодически появляющимися гнойным, серозным или сукровичным отделяемым из свищевого отверстия. Может наблюдаться дискомфорт, боли в области заднего прохода. При появлении подобных симптомов следует обратиться к специалисту. В «Клинике Новая Медицина» имеется опыт лечения данного заболевания различной степени сложности.

Для диагностики свища проводится пальцевое обследование прямой кишки с последующим зондированием и окрашиванием свищевого хода. Если позволяет состояние больного, то проводится ректороманоскопи я или проктоскопия. Некоторым пациентам могут понадобиться дополнительные обследования при подозрении на наличие специфической природы свищей. Для выявления глубоких полостей и затёков может быть назначено КТ( компьютерная томография ) или МРТ(магниторезон ансная томография).

Единственным способом лечения является хирургический метод лечения.

Выбор типа оперативного вмешательства зависит от расположения свища. Ликвидация сложных свищей порой представляет непростую проблему. Метод выбирается для каждого пациента индивидуально в зависимости от сложности свища.

Оперативное вмешательство должно выполняться квалифицированны м врачом – колопроктологом, так как при проведении операций по ликвидации свища существует опасность такого осложнения как недостаточность( недержание) анального сфинктера. Большинство больных оперируется в плановом порядке, но при обострении процесса с формированием абсцесса проводиться вмешательство в неотложном порядке. Нецелесообразно откладывать радикальное лечение надолго, потому что обострение может повториться, а заболевание приобретает более сложное течение.

Хронический воспалительный процесс приводит к рубцеванию стенки анального канала, промежности, с последующей деформацией ануса и развитию недостаточности сфинктера(недерж анию).

Наиболее распространённые виды операций проводимых при свищах прямой кишки:

  • иссечение свища в просвет прямой кишки;
  • иссечение свища с ушиванием сфинктера (сфинктеропласти ка);
  • иссечение свища с проведением эластичной лигатуры;
  • иссечение свища с пластическим замещением дефекта заплатой из собственных тканей (проктопластика) .

В послеоперационно м периоде требуется регулярное проведение перевязок до полного заживление ран. Назначается специальная диета и мягкие слабительные для облегчения дискомфорта при дефекации.

Свищи прямой кишки лечатся только оперативными методами. Следует помнить, что чем раньше начато лечение, тем эффективнее вмешательство и благоприятнее прогноз заболевания.

Читайте также: