Симптоматические средства при гипертонии. Атенолол
Обновлено: 26.04.2024
Препараты, применяемые при повышенном давлении может назначать только врач, так как каждый из них имеет собственный механизм действия, показания и противопоказания. Тем не менее, общую информацию о гипотензивной терапии и о препаратах должен знать каждый пациент, страдающий гипертонией.
Несмотря на появляющиеся новые лекарственные формы препаратов от давления, а так же их дженерики (аналоги), специалисты в области здравоохранения не смогли найти самый эффективный препарат, который бы достоверно снижал давление лучше других. Существуют несколько групп гипотензивных лекарственных средств, каждая из которых постоянно пополняется новыми препаратами с лучшими качествами.
Постепенно минимизируются возможные отрицательные побочные эффекты препаратов. Они становятся всё более эффективными и безопасными. Наиболее используемые из них – ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). К ним относится каптоприл, эналаприл, хинаприл, фозиноприл, лизиноприл, зокардис, периндоприл.
Из известных препаратов этой группы часто используются – диротон, престариум, хартил, берлиприл, ренитек, ирумед, аккупро, фозикард, а так же их сочетания с мочегонными препаратами из группы тиазидных диуретиков (ирузид, аккузид, энап Н). Другая группа лекарственных средств – сартаны. К ним относят лозартан(лозап, лориста, блоктран), валсартан (валз), кандесартан (атаканд), кардосал.
Блокаторы кальциевых каналов – нифедипин (коринфар, адалат, кордафлекс), амлодипин (нормодипин, калчек, амлотоп), феллодипин, леркамен (лерканидипин). В-блокаторы - пропранолол, метопролол (эгилок, беталок-зок), атенолол, карведилол, бисопролол (конкор), небивалол (небилет). Мочегонные препараты являются одной из наиболее часто назначаемой группой гипотензивных лекарственных средств (гипотиазид, лазикс, диувер, индапамид, арифон).
Препараты указанных основных групп можно применять как в качестве монотерапии, так и в комбинации, наиболее эффективные и безопасные комбинации которых может назначать только врач, с учётом всех побочных эффектов и противопоказаний. Вышеперечисленные лекарства, в своём большинстве, должны использоваться 1-2 раза в сутки, то есть они являются пролонгированными (продлёнными по времени), лекарственными препаратами.
Время действия их составляет от 12 часов до суток. Начало действия – через несколько часов, максимум развития гипотензивного действия – через несколько суток регулярного приёма. Исходя из вышесказанного, принимать гипотензивные средства нужно постоянно, по схеме, назначенной лечащим врачом.
Пропуск следующей дозы недопустим, за исключением развития гипотензии (снижение артериального давления), аллергических реакций и других нежелательных побочных эффектов.
Медикаментозная лекарственная терапия должна проводиться постоянно, пожизненно. Хороший контроль гипертонической болезни является профилактикой сердечно-сосудистых осложнений и катастроф, позволяет больным с гипертоний жить полноценной жизнью.
Симптоматические средства при гипертонии. Атенолол
Симптоматические средства при гипертонии. Атенолол
Симпатолитические средства представляют собой гетерогенную группу препаратов, которые снижают кровяное давление, действуя на симпатическую нервную систему. Активность симпатической нервной системы играет важную роль в быстрой регуляции кровяного давления. Симпатолитические средства снижают кровяное давление, ингибируя один компонент или несколько:
• некоторые симпатолитики действуют центрально — на вазомоторный центр головного мозга, обусловливая снижение симпатического тонуса;
• другие симпатолитики действуют периферически — на адренергическую нейропередачу на пре- или постсинаптическом уровне или на рецепторы, активированные циркулирующим эпинефрином и высвобождаемым нервной системой норэпинефрином.
Многие симпатолитические средства опосредованно влияют на сердечную, сосудистую и другие ткани, действуя на нервную ткань. Другие, например антагонисты b-адренорецепторов, прямо действуют на рецепторы норэпинефрина и эпинефрина сердечно-сосудистой системы. Описание симпатолитиков далее расположено в порядке, отражающем избирательность их действия как симпатолитиков, а не частоту их использования в качестве антигипертензивных средств. Неселективные симпатолитики (например, ганглиоблокаторы и блокаторы адренергических нейронов) в настоящее время используют редко вследствие побочных эффектов.
b-Блокаторы занимают второе место после диуретиков по частоте применения в качестве антигипертензивных средств. Механизм антигипертензивного действия b-блокаторов еще недостаточно изучен. Эти препараты обладают целым спектром эффектов, и благоприятный эффект каждого из них может зависеть от его индивидуальных, специфических свойств:
• молекулярный механизм действия в основном обусловлен конкурентным антагонизмом в отношении b1-адренорецепторов, хотя свой вклад может вносить также антагонизм по отношению к b2-адренорецепторам. Этот вопрос еще до конца не изучен;
• механизм действия на уровне тканей неясен. b-Блокаторы могут действовать на ЦНС, снижая симпатический тонус, на сердце, уменьшая частоту сердечных сокращений и сердечный выброс, на почки, снижая продукцию ренина. Общим признаком является уменьшение периферического сопротивления, однако его механизмы остаются невыясненными.
В клинике используют большое число различных b-блокаторов. Они различаются по способности блокировать b1-адренорецепторы в сердце и ЦНС в сопоставлении с b2-рецепторами бронхов и периферических кровеносных сосудов.
Атенолол и метопролол принадлежат к относительно избирательным b1-антагонистам, применяемым для лечения гипертензии. Термин «кардиоселективный» традиционно используют для описания избирательно действующих антагонистов b1-рецепторов, хотя эти средства влияют на любые ткани, экспрессирующие b1-адренорецепторы. Кардиоселективные b1-блокаторы, такие как атенолол и метопролол, противодействуют эффектам норэпинефрина и эпинефрина в отношении частоты сердечных сокращений, однако обладают менее выраженным действием на дыхательные пути, чем неселективные b-блокаторы.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
АТЕНОЛ-Н в лечении артериальной гипертензии
Патология сердечно-сосудистой системы занимает одно из основных мест в структуре заболеваемости во всем мире. В большинстве стран мира повышение уровня артериального давления (АД) наблюдается у 15–25% взрослого населения. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) среди взрослого населения в Украине составляет 12% [5].
Повышение АД является основным проявлением гипертонической болезни (эссенциальной АГ). Существуют различные представления о первичных механизмах развития гипертонической болезни, которые включают стрессовую дезадаптацию высших регуляторных центров, наследственную предрасположенность, повышение активности системы ренин—ангиотензин—альдостерон и обусловленную этим задержку в организме ионов натрия и воды. Независимо от механизмов развития, повышение АД определяется двумя основными параметрами: сердечным выбросом и сосудистым сопротивлением, что составляет гемодинамическую основу АГ.
Увеличение сердечного выброса и объема циркулирующей крови приводит к усилению кровотока, уровень которого превышает необходимый для нормальной перфузии тканей. Это вызывает рефлекторное повышение периферического сосудистого сопротивления и АД. Длительным повышением АД обусловлены структурные изменения в стенке артериол и истощение компенсаторных систем организма.
Длительный опыт клинического применения гипотензивных препаратов позволил сформулировать требования к оптимальному антигипертензивному средству [1].
Оптимальный антигипертензивный препарат:
при приеме внутрь должен снижать повышенное АД у всех больных;
не должен иметь выраженных побочных эффектов;
после его применения достаточный гипотензивный эффект должен сохраняться в течение 24 ч и не должен сопровождаться развитием выраженной симптоматической гипотензии;
не должен обладать кардиодепрессивными свойствами;
не должен вызывать развития тахифилаксии при длительном применении;
не должен вызывать задержки воды и ионов натрия в организме;
не должен взаимодействовать с другими лекарственными средствами;
при длительном применении должен способствовать обратному развитию поражений органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, нефроангиосклероз, ретинопатия).
К средствам, которые в наибольшей степени соответствуют приведенным требованиям, относятся комбинированные препараты, содержащие блокаторы b -адренорецепторов и диуретики [2, 4]. Одним из таких препаратов является АТЕНОЛ-Н производства фирмы «Дженом Биотек», Индия.
1 таблетка АТЕНОЛА-Н содержит 100 мг атенолола и 25 мг хлорталидона.
Атенолол является синтетическим селективным (кардиоселективным) блокатором b 1-адренорецепторов без мембраностабилизирующего действия и без частичной агонистической (внутренней симпатомиметической) активности. Период полувыведения — 6–9 ч, однако гипотензивный эффект атенолола сохраняется в течение 24 ч. Антигипертензивный эффект незначительно зависит от физической активности и положения тела больного и не снижается при длительном применении.
Кроме гипотензивного, атенолол оказывает антиангинальное и антиаритмическое действие. Блокируя b 1-адренорецепторы миокарда, уменьшает стимулирующее влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы на сердце, атенолол уменьшает автоматизм синусного узла (в покое и при физической нагрузке), снижает сократимость и возбудимость миокарда, замедляет AV-проводимость, уменьшает потребность миокарда в кислороде.
Быстро всасывается из пищеварительного тракта после приема внутрь. Максимальная концентрация атенолола в плазме крови достигается через 2–4 ч после приема. Атенолол частично метаболизуется или совсем не метаболизуется в печени.
Атенолол плохо проникает через гематоэнцефалический барьер в ткани мозга и поэтому практически не вызывает побочных эффектов со стороны центральной нервной системы [3].
Хлорталидон, входящий в состав АТЕНОЛА-Н, — нетиазидный сульфаниламидный диуретик. Диуретический эффект хлорталидона развивается через 2–4 ч после приема внутрь, максимальный эффект наступает через 12 ч и продолжается 2–3 сут.
Применение АТЕНОЛА-Н показано при АГ, хронической ишемической болезни сердца, в частности для профилактики приступов стенокардии; при нарушениях сердечного ритма (синусовая тахикардия, наджелудочковые экстрасистолии).
Применение АТЕНОЛА-Н особенно показано у пациентов, которые продолжают активную трудовую деятельность, сопровождающуюся психоэмоциональными и физическими нагрузками, для профилактики таких осложнений гипертонической болезни, как гипертонический криз, инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца, острая сердечная недостаточность.
Применение АТЕНОЛА-Н не сопровождается развитием ортостатической гипотензии и синдрома обкрадывания, которые характерны для некоторых других антигипертензивных средств.
У большинства больных с АГ хорошие результаты лечения отмечены при приеме АТЕНОЛА-Н в дозе 1 таблетка в сутки. При повышении дозы в дальнейшем АД снижается весьма незначительно или не снижается вовсе. Поэтому при недостаточном гипотензивном эффекте препарат можно комбинировать с другими антигипертензивными средствами (например, вазодилататорами).
АТЕНОЛ-Н можно использовать для лечения лиц пожилого возраста с АГ. У этой категории больных применение только блокатора b -адренорецепторов обычно менее эффективно. Суммирование эффектов атенолола и хлорталидона способствует высокой эффективности препарата.
В связи с тем, что входящий в состав АТЕНОЛА-Н атенолол оказывает избирательное действие на b 1-адренорецепторы, препарат относительно хорошо переносится больными со склонностью к бронхоспазму и спазму периферических сосудов и при необходимости может назначаться им с меньшим риском, чем неселективные блокаторы b -адренорецепторов.
АТЕНОЛ-Н противопоказан при выраженной синусовой брадикардии, атрио-вентрикулярной блокаде II и III степени, кардиогенном шоке.
Содержание атенолола в препарате АТЕНОЛ-Н может усиливать гипогликемизирующее действие инсулина и пероральных противодиабетических средств, о чем следует помнить при одновременном назначении этих препаратов.
В.М. Метенько,
И.Ф. Полякова, доцент, канд. мед. наук
1. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология. — 1993. — 398 с.
2. Грацианский Н.А. Важнейшие исследования гипотензивной терапии и значение их результатов для практического лечения больных // Кардиология. — 1997. — № 8. — с. 68–81.
3. Коломиец В., Пивнев Б., Коровина В. Сравнительная эффективность — пропранолола и атенолола в лечении безболевой ишемии миокарда у больных с артериальной гипертензией // Ліки України. — 2001. — № 3. — С. 35–37.
4. Обзор: гипотензивная терапия низкими дозами диуретиков, бета-блокаторами снижает риск развития ишемической болезни сердца и общую смертность, а высокие дозы диуретиков такого эффекта не оказывают // Междунар. журн. мед. практики. — 1998. — № 2. — С. 12.
Чем нас лечат: Атенолол. Как сердце переживет эту потерю
Вчера стало известно, что японская фармкорпорация Takeda прекращает поставлять в Россию препарат от заражения бактериями или простейшими метронидазол, антидепрессант амитриптилин и понижающее давление лекарство Атенолол. Третий из них как «препарат от сердца» попал во все заголовки, вызвав легкую панику. Пока сторонники теории заговора подозревают японцев в диверсии, а циники вспоминают советы лечиться корой дуба, мы разбираемся, стоит ли переживать.
В списках (не) значился
Атенолол — препарат из группы бета-адреноблокаторов, за изучение принципов действия которых Джеймс Блэк даже получил треть Нобелевской премии в 1988 году. Его открытие тогда назвали «величайшим прорывом в области препаратов против болезней сердца с момента открытия [медицинского эффекта] наперстянки 200 лет назад». В рядах первых бета-адреноблокаторов и был Атенолол, одобренный FDA в 1981 году. Препарат стал стандартом лечения, его часто использовали в сравнительных исследованиях, где брали за образец, помогавший оценивать эффективность новых лекарств.
Да и сейчас он не утратил былой славы. В США Атенолол (включая другие препараты с тем же действующим веществом) находится в двадцатке самых выписываемых лекарств. В год американские врачи выписывают на него 26 миллионов рецептов.
Россияне тоже не отстают от заокеанских коллег: у нас препарат входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. Однако, как мы знаем на многих примерах (вспомним разборы Корвалола, Анаферона, Эргоферона или Мексидола), включение в подобные списки и популярность на рынке являются результатами активного маркетинга и вовсе не гарантируют того, что препарат действительно помогает.
Из чего же, из чего
Как мы уже упоминали, атенолол (действующее вещество одноименного препарата, а также уймы дженериков — более дешевых копий от других производителей: Атенобене, Атеновы, Атенолана, Бетакарда, Ормидола, Принорма, Синарома, Тенормина, Эстекора и других) относится к группе бета-адреноблокаторов (вместе с героем одного из наших предыдущих обзоров, Конкором).
Молекулы атенолола блокируют работу бета-адренорецепторов первого типа, притворяясь адреналином, который известен как вещество, запускающее реакцию организма на опасность по типу «бей или беги», а также норадреналином. Занятые обманным путем рецепторы уже не могут связываться с этими веществами. Адреналин ускоряет сердцебиение и дыхание и повышает давление, а процессы, связанные с отдыхом и спокойной жизнью, подавляет, а норадреналин переводит организм в состояние отдыха и восстановления, побуждая сердце выталкивать больше крови за раз.
Адренорецепторы β1 расположены на поверхности клеток сердечной мышцы и в тканях почек, и чем больше лекарство нацелено на этот тип, тем лучше направлено его действие на сердечно-сосудистую систему. Атенолол довольно привередлив и в нормальных дозах не связывается с адренорецепторами β2, расположенными в легких, желудочно-кишечном тракте, печени и других органах. Из двух зеркально похожих разновидностей молекулы атенолола, которые в лекарстве присутствуют в виде смеси, S-изомер считается наиболее активным, но, в отличие от левоцетиризина, отдельно он обычно не используется.
В организме Атенолол перерабатывается и расщепляется печенью, но большая часть его выходит наружу в неизменном виде, выделяясь примерно поровну с калом и мочой.
Жаба, уходи
Из-за его влияния на сердечно-сосудистую систему атенолол часто называют антиангинальным препаратом — от латинского angina pectoris, то есть «грудная жаба», или стенокардия (не путать с обычной ангиной — в России так называют острый тонзиллит). Обе болезни вызывают сжимающую, сдавливающую боль (только стенокардия в груди — из-за кислородного голодания тканей при спазмах или блокады питающих сердце артерий, а тонзиллит в глотке), и примерно так переводится слово angina с латыни, поэтому их названия одинаковы. Но вернемся к причинам назначения: кроме стенокардии, препарат могут прописать против повышенного давления и для снижения риска инфаркта. Насколько он эффективен при таких показаниях?
«Карта» стенокардии: сдавливающая боль и ощущение удушья в центре грудной клетки и дискомфорт вокруг
Ian Furst/Wikimedia Commons
В базе англоязычных медицинских статей PubMed можно найти 76 статей о двойных слепых рандомизированных клинических испытаниях атенолола против стенокардии. Правда, в большинстве из них вещество используется как стандарт для сравнения новых лекарств, а его эффективность принимается за аксиому.
Двойной слепой рандомизированный плацебо-контролируемый метод — способ клинического исследования лекарств, при котором испытуемые не посвящаются в важные детали проводимого исследования. «Двойной слепой» означает, что о том, кого чем лечат, не знают ни испытуемые, ни экспериментаторы, «рандомизированный» — что распределение по группам случайно, а плацебо используется для того, чтобы показать, что действие препарата не основано на самовнушении и что данное лекарство помогает лучше, чем таблетка без действующего вещества. Этот метод мешает субъективному искажению результатов. Иногда группе контроля дают другой препарат с уже доказанной эффективностью, а не плацебо, чтобы показать, что препарат не просто лечит лучше, чем ничего, но и превосходит аналоги.
По сравнению с бисопрололом (который мы обсуждали в статье про Конкор) атенолол менее активен и нужен в больших количествах (в десять раз). Эти испытания проводились на маленькой группе пациентов (всего 40 человек), но длились целых 6 месяцев. В обеих группах снизилась частота приступов стенокардии, также у пациентов понижалось давление и замедлялся сердечный ритм, а побочные эффекты со стороны дыхательной системы были редкими. Авторы многоцентрового исследования на 147 пациентах, продлившегося 12 недель в 11 больницах в Нидерландах, пришли к такому же выводу.
Атенолол может быть полезен и в общем улучшении качества жизни пациентов со стенокардией. Исследование на 475 больных (которых лечили атенололом и другими бета-блокаторами) показало, что облегчение или исчезновение симптомов часто улучшает самочувствие пациентов в целом. То же самое справедливо и для другой популяции — пациентов с гипертонией.
Понижение вас не спасет
Эффектам атенолола против гипертонии посвящено более 500 двойных слепых контролируемых исследований на английском языке. Увы, подавляющее большинство из них тоже оценивает другие препараты, взяв атенолол за стандарт хорошо работающего лекарства. Но в случае если другие препараты, которые берут для сравнения, тоже не работают, такие исследования эффективность атенолола доказать не могут.
Тем не менее, действию атенолола (и бета-блокаторов в целом) против повышенного давления посвящено сразу три Кохрейновских обзора.
Кохрейновская библиотека — база данных международной некоммерческой организации «Кохрейновское сотрудничество», участвующей в разработке руководств Всемирной организации здравоохранения. Название организации происходит от фамилии ее основателя — шотландского ученого-медика XX века Арчибальда Кохрейна, который отстаивал необходимость доказательной медицины и проведения грамотных клинических испытаний и написал книгу «Эффективность и действенность: случайные размышления о здравоохранении». Ученые-медики и фармацевты считают Кохрейновскую базу данных одним из самых авторитетных источников подобной информации: публикации, включенные в нее, прошли отбор по стандартам доказательной медицины и рассказывают о результатах рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований.
Обзор 2014 года, обобщающий информацию 13 исследований в сумме на 7812 пациентах, показывает, что избирательные бета-блокаторы, предпочитающие связываться с рецепторами первого типа, понижают систолическое давление («верхняя» цифра на электронном тонометре) на 10 мм рт. ст, а диастолическое — на 8 мм рт. ст. Результаты многообещающие, однако есть два «но», большое и маленькое. Маленькое состоит в том, что данные в основном касаются слабо или средне повышенного давления.
Большому «но» посвящены два отдельных Кохрейновских обзора. Один касается влияния бета-блокаторов на риск повторного инфаркта — и здесь никаких доказательств эффективности этой группы лекарств на 2014 год не обнаружено. Второй обзор рассказывает в целом о влиянии бета-адреноблокаторов при гипертонии на продолжительность жизни. Авторы заключают, что поскольку большинство клинических испытаний лекарств этого типа (атенолол называют самым используемым из них) имеют высокий риск предвзятости, а на уровень смертности такое лечение либо не влияет, либо влияет очень слабо, то бета-блокаторы не должны стоять первыми на страже человеческой жизни.
Еще два обзора (1 и 2) посвящены заболеванию периферических артерий, при котором нарушается кровоснабжение ног. Такое состояние, как и повышенное давление, увеличивает риск атеросклероза, который может привести к инфаркту миокарда. Однако данных о том, помогают ли бета-блокаторы при болезни периферических артерий, недостаточно, чтобы можно было их назначать.
Под давлением доказательств
Но как так получается, что давление атенолол понижает, а риск инфаркта (который обычно растет вместе с давлением) — нет? Этим вопросом исследователи задались уже давно. В 1997 году шведские ученые обнаружили, что при сравнении с другим препаратом (лозартаном, входящим в состав Лозапа) давление в обеих группах понижалось одинаково, а смертность и частота инфарктов в группе атенолола оставалась выше.
В 2004 году в British Medical Journal вышел анализ восьми исследований, где в сумме поучаствовали 24 000 пациентов. Он показал, что атенолол вообще не снижает смертность и риск инфаркта по сравнению с плацебо: пациенты просто имеют более «здоровые» показатели давления.
Поэтому, хотя атенолол считается одним из самых часто используемых лекарств от гипертонии из группы бета-блокаторов, в 2004 году сам журнал Lancet поставил под сомнение целесообразность их применения в клинических испытаниях как медицинского стандарта, на эффективность которого должны равняться новые лекарства. Несмотря на это, в 2012 году препарат прописали 33,8 миллиона раз, а некоторые американские кардиологи и другие доктора выдавали на него более 1000 рецептов в год.
Поскольку в большинстве случаев врачи, начав работать, не обновляют свои знания и не следят за новыми исследованиями по уже существующим препаратам, ждать перелома можно только лет через двадцать, согласно оценкам, приведенным в статье в The Atlantic. Видимо, у концу тридцатых годов просто сменится поколение врачей.
Главный смысл кардиологических лекарств — а в идеале и всей медицины — не столько в том, чтобы снизить давление или сделать кровь более жидкой (как делают антикоагулянты или аспирин), сколько в том, чтобы продлить пациенту жизнь. И здесь Атенолол проигрывает: понижая давление крови, он не уменьшает риск инфаркта. Поэтому для профилактики стабильным пациентам препарат не нужен.
В случае стенокардии исследований Атенолола немало, однако они почти все используют препарат как стандарт для сравнения, принимая его собственную эффективность как данность. В целом клинические испытания показывают, что лекарство снижает систолическое и диастолическое давление — но ничуть не хуже, а порой и лучше, это делают его аналоги из группы бета-адреноблокаторов (тот же Конкор), а также другие лекарства от гипертонии, которые, к тому же, снижают и смертность.
Поэтому, во-первых, не стоит бояться, ведь Атенолол не только не уникален, но и порой не нужен пациентам, которые пьют его. Во-вторых, прописывая и принимая этот препарат, стоит четко понимать, к какой цели вы стремитесь. Если вы хотите, чтобы больной жил дольше, чем без лекарств (в исследованиях эту конечную контрольную точку называют secondary outcome), Атенолол не поможет. А вот если вы ищете временное решение и хотите убрать дискомфорт от повышенного давления или приступов стенокардии, после прекращения поставок можно будет перейти на дженерик (тот же атенолол, но от другого производителя), выбрать другой бета-адреноблокатор или лекарство из группы сартанов (например, мы рассказывали про Вальсакор и Лозап) — а что вам подходит больше, будет зависеть от особенностей и состояния вашего организма.
В некоторых случаях препараты могут назначить и в комбинации, если противопоказаний нет, а давление слишком высокое — ряд исследований (например, это, проведенное в госпитале Св. Бартоломью в Лондоне) намекает, что препараты в таких случаях дают больший эффект.
Атенолол таблетки 25 мг №30 Belupo Pharmaceuticas d.d. (Хорватия)
Инструкция по применению Атенолол таблетки 25 мг №30 Belupo Pharmaceuticas d.d. (Хорватия) цена
Приносим вам свои извинения, но к сожалению инструкция по применению "Атенолол таблетки 25 мг №30" временно недоступна. Если вам необходима информация о применении и описание "Атенолол таблетки 25 мг №30", обратитесь к нашему специалисту по телефону 8 (800) 2000-500 (многоканальный)
Состав Атенолол таблетки 25 мг №30
1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит атенолола 25 или 50 мг; в контурной ячейковой упаковке 10 шт., в картонной пачке 3 упаковки.
Способ применения и дозы Атенолол таблетки 25 мг №30
Внутрь, перед едой, не разжевывая и запивая небольшим количеством воды.
Стенокардия:начальная доза— 25–50мг/сут, при необходимости, если в течение 1 нед не будет достигнут оптимальный терапевтический эффект, дозу постепенно увеличивают до 100мг/сут, а в отдельных случаях до 200мг/сут в 1–2 приема.
Артериальная гипертензия:начальная доза— 25–50мг/сут однократно, при недостаточной выраженности гипотензивного эффекта через 1–2 нед дозу увеличивают до 100мг на 1 прием. Дальнейшее увеличение дозы не рекомендуется, т.к. оно не сопровождается усилением эффекта.
Инфаркт миокарда:50–100мг/сут в 1–2 приема.
У пожилых пациентов и больных с нарушениями выделительной функции почек необходима коррекция режима дозирования.
При нарушении функции почек— в зависимости от клиренса креатинина: при Cl 15–30мл/мин— 50мг/сут или 100мг через день, менее 15мл/мин— не более 50мг через день или 100мг 1 раз в 4 дня); пациентам, находящимся на гемодиализе— 50мг/сут сразу после проведения диализа в стационарных условиях (возможно понижение АД).
Описание действующего вещества (МНН) Атенолол.
Фармакология: Фармакологическое действие - гипотензивное, антиангинальное, антиаритмическое. Селективно блокирует бета1-адренорецепторы, не обладает мембраностабилизирующей и внутренней симпатомиметической активностью.
Показания: Артериальная гипертензия, стенокардия, острый инфаркт миокарда (при стабильных показателях гемодинамики), тахикардия: синусовая, предсердная, желудочковая, пароксизмальная и др., экстрасистолия, трепетание и мерцание предсердий, гиперкинетический кардиальный синдром, пролапс митрального клапана, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу; комплексная терапия гипертрофической кардиомиопатии, феохромоцитомы, тиреотоксикоза, эссенциального тремора; мигрень (профилактика).
Противопоказания: Гиперчувствительность, синусовая брадикардия (ЧСС меньше 50 уд./мин), синоатриальная блокада, синдром слабости синусного узла, AV блокада II-III степени, артериальная гипотензия (сАД менее 90 мм рт.ст.), острая или хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, кардиогенный шок, нарушение периферического кровообращения, кормление грудью.
Ограничения к применению: Сахарный диабет, гипогликемия, хронические обструктивные заболевания легких (эмфизема, бронхиальная астма), нарушения функции печени и/или почек, миастения, депрессия, псориаз, феохромоцитома, метаболический ацидоз, беременность, детский (эффективность и безопасность не определены) и пожилой возраст.
Применение при беременности и кормлении грудью: Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Побочные действия: Со стороны нервной системы и органов чувств: повышенная утомляемость, слабость, головокружение, головная боль, сонливость или бессонница, ночные кошмары, депрессия, беспокойство, спутанность сознания или кратковременная потеря памяти, галлюцинации, ослабление реакционной способности, парестезия, судороги; нарушение зрения, уменьшение секреции слюны и слезной жидкости, конъюнктивит.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): брадикардия, сердцебиение, нарушение проводимости миокарда, AV блокада, аритмии, ослабление сократимости миокарда, сердечная недостаточность, гипотензия, синкопе, феномен Рейно, васкулит, боль в груди, тромбоцитопения, агранулоцитоз.
Со стороны органов ЖКТ: сухость в полости рта, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, запор, нарушения функции печени.
Со стороны респираторной системы: одышка, ларинго- и бронхоспазм.
Аллергические реакции: зуд, сыпь, эритема, крапивница, псориазоподобные и дистрофические изменения кожи.
Прочие: обратимая алопеция, гипергидроз, похолодание конечностей, миастения, ослабление либидо, импотенция, болезнь Пейрони, изменение активности ферментов, уровня билирубина, синдром отмены, гипотиреоидное состояние, гипогликемия.
Взаимодействие: Антиаритмические и наркозные средства усиливают кардиодепрессивное действие (повышается риск развития брадикардии, аритмии, гипотензии, сердечной недостаточности). Резерпин, альфа-метилдопа, клонидин, гуанфацин, сердечные гликозиды потенцируют отрицательный хроно-, дромо- и батмотропный эффект, инсулин и др. противодиабетические средства - гипогликемию. НПВС, эстрогены, симпатомиметики, ксантины ослабляют гипотензивный эффект, всасыванию, увеличивают - симпатолитики, нитроглицерин, апрессин и др. гипотензивные препараты, антациды - замедляют всасывание. Циметидин тормозит метаболизм. Пролонгирует действие антидеполяризующих миорелаксантов, антикоагуляционный эффект кумаринов. Три/тетрациклические антидепрессанты, нейролептики, седативные, снотворные средства и алкоголь потенцируют угнетение ЦНС. Несовместим с ингибиторами МАО.
Передозировка: Симптомы: брадикардия, AV блокада II-III степени, сердечная недостаточность, нарушение дыхания, гипотензия, бронхоспазм, гипогликемия.
Лечение: промывание желудка и назначение адсорбирующих средств; симптоматическая терапия: атропин, изопреналин, орципреналин, сердечные гликозиды или глюкагон, диуретики, вазопрессорные средства (допамин, добутамин или норэпинефрин), селективные бета-адреномиметики, раствор глюкозы (в/в), установка искусственного водителя ритма. Возможно проведение диализа.
Способ применения и дозы: Внутрь, перед едой, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости. Режим дозирования устанавливают индивидуально. При артериальной гипертензии - 25-50 мг однократно, при необходимости по 100-200 мг 1-2 раза в сутки. При ИБС, тахисистолических нарушениях сердечного ритма - 50 мг 1 раз в сутки; при необходимости и хорошей переносимости доза может быть увеличена в течение недели до 100-200 мг/сут. При остром инфаркте миокарда с стабильными гемодинамическими показателями - через 12 ч - повторно 50 мг; далее - по 50 мг 2 раза в сутки в течение 6-9 дней (под контролем АД, ЭКГ, уровня глюкозы). При функциональных нарушениях сердечно-сосудистой системы - 25 мг 1 раз в сутки. При нарушении функции почек в зависимости от Cl креатинина: при Cl 15-35 мл/мин - 50 мг/сут (или 100 мг через день), менее 15 мл/мин - 50 мг каждый второй день (или 100 мг 1 раз в 4 дня); пациентам, находящимся на гемодиализе - 25-50 мг/сут сразу после проведения диализа. У пожилых пациентов начальная однократная доза составляет 25 мг (может быть увеличена под контролем АД, ЧСС).
Меры предосторожности: Лечение проводится при регулярном врачебном контроле. Перед началом терапии следует компенсировать сердечную недостаточность. Во время лечения необходим мониторинг ЧСС, АД, уровня глюкозы в крови (возможна коррекция дозы противодиабетических препаратов) и контроль за появлением симптомов сердечной недостаточности.
С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания. На время терапии рекомендуется исключить прием алкоголя.
У пациентов с сахарным диабетом и гиперфункцией щитовидной железы может маскировать тахикардию, вызываемую гипогликемией или тиреотоксикозом. При феохромоцитоме следует одновременно применять альфа-адренолитики. Возможно усиление выраженности реакции гиперчувствительности и отсутствие эффекта от обычных доз эпинефрина на фоне отягощенного аллергологического анамнеза.
В случае появления у больных пожилого возраста нарастающей брадикардии (менее 50 уд./мин), гипотензии (сАД ниже 100 мм рт.ст.), AV блокады, бронхоспазма, желудочковых аритмий, тяжелых нарушений функции печени и почек, необходимо уменьшить дозу или прекратить лечение. Прекращать терапию следует постепенно, уменьшая дозу, в течение 10-14 дней. Пациенты с ИБС должны в период отмены препарата находиться под тщательным наблюдением. Атенолол следует отменить за 48 ч до проведения оперативного вмешательства с использованием общей анестезии (хлороформ или эфир) или выбрать анестетик с наименьшим отрицательным инотропным действием.
Читайте также: