Симптомы и клиника доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ)

Обновлено: 28.03.2024

Основным симптомом является внезапный кратковременный приступ системного головокружения при изменении положения головы.

Частота встречаемости ДППГ варьируется — от 11 до 64 случаев на 100 000 населения. Женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Риск развития ДППГ возрастает после 35 лет, пик заболеваемости приходится на 60 лет.

Около 90% случаев ДППГ являются идиопатическими (причина остается неизвестной). Лишь в 10% случаев удается выявить предрасполагающие факторы развития заболевания: травмы головы, хлыстовая травма или операции на костях черепа, дентальная имплантация, заболевания среднего и внутреннего уха, их хирургическое лечение, длительный постельный режим.

Анатомия

Внутреннее ухо представлено лабиринтом, расположенным в височной кости. Лабиринт состоит из трех полукружных каналов (переднего, заднего, горизонтального) и улитки. Полукружные каналы расположены в трех взаимоперпендикулярных плоскостях: горизонтальный (ГПК) располагается под углом 30° к горизонтальной плоскости, а передний (ППК) и задний (ЗПК) — под углом 45° к саггитальной плоскости. Волоски чувствительных клеток отолитового рецептора образуют сеть, которая погружена в желеобразную массу, содержащую отолиты, — кристаллы фосфата и карбоната кальция, что в совокупности образует отолитовую мембрану.

По одной из теорий возникновения ДППГ, приступ головокружения возникает, когда отолиты отделяются от мембраны и попадают в просвет одного или нескольких полукружных каналов. Во время смещения отолитов в просвете полукружного канала, под действием силы тяжести при поворотах головы, возникает движение эндолимфы, что приводит к возбуждению нервных окончаний, появлению нистагма (непроизвольному колебательному движению глаз) и головокружению.

При ДППГ может поражаться каждый из полукружных каналов, а в ряде случаев сразу несколько каналов.

Чаще всего (85-90% случаев) выявляют ДППГ заднего полукружного канала — из-за его анатомического расположения относительно действия силы тяжести, в 5% случаев поражается ГПК, в 1% случаев - ППК.

Симптомы заболевания

Пациенты жалуются на возникновение приступа системного (вращательного) головокружения после перемены положения головы: поворот головы с бока на бок в постели, вставание с постели, укладывание в постель, запрокидывание головы при взгляде вверх, любые резкие повороты головы. Приступ головокружения длится около минуты и чаще всего не сопровождается другими симптомами. Редко пациенты испытывают тошноту, еще реже рвоту. Между приступами в большинстве случаев пациенты чувствуют себя хорошо.

Диагностика

Основным методом диагностики ДППГ является оценка результатов позиционных тестов, в ходе которых совершаются последовательные повороты и наклоны головы, что приводит к смещению свободных отолитов, появляется нистагм и может возникнуть приступ головокружения. Самым распространенным тестом для диагностики ДППГ является тест Дикса-Холлпайка. Тест считается положительным, если врач фиксирует нистагм определенного вида. Для каждого полукружного канала разработаны свои диагностические тесты.

В типичных случаях сложностей при диагностике ДППГ не возникает, так как нистагм имеет строгую специфичность при проведении позиционных маневров. Если позиционный нистагм и головокружение не укладываются в параметры, ожидаемые при позиционных тестах, и заболевание не поддается лечению при помощи позиционных маневров, следует заподозрить центральный генез головокружения и назначить дополнительные методы обследования.

Дифференциальная диагностика

Центральные вестибулярные расстройства, затрагивающие мозжечок и ствол мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака, рассеянный склероз, опухоли).

Вестибулярная мигрень — как правило, сопровождается головной болью.

Вестибулярный нейронит — поражение преддверного ганглия, предположительно имеющее воспалительный генез. Проявляется острым эпизодом головокружения, сопровождающегося расстройством равновесия при сохранном слухе.

Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха, проявляющееся триадой симптомов: системным головокружением, снижением слуха по сенсоневральному типу, субъективным ушным шумом.

Лечение ДППГ

Часто ДППГ проходит самостоятельно до обращения к врачу. Около 20-28% пациентов с ДППГ отмечают спонтанное исчезновение симптомов в течение 1 месяца.

Лечебная тактика заключается в использовании определенной последовательности поворотов головы (репозиционных маневров), при которых отолиты перемещаются из пораженного канала обратно в преддверие лабиринта.

При недостаточной эффективности репозиционных маневров пациенту дополнительно может быть рекомендовано выполнение необходимого комплекса упражнений в домашних условиях.

Хирургическое лечение применяется только при неэффективности маневров, когда ДППГ инвалидизирует пациента.

По данным разных исследований риск рецидива ДППГ составляет 15% в течение первого года и 37-50% в течение последующих 5 лет.

Как проходит лечение ДППГ в клинике Рассвет?

Так как ДППГ является заболеванием, возникающим в силу механических причин, его лечение основано исключительно на репозиционных маневрах. При сильной тошноте и рвоте могут назначаться противорвотные средства.

Мы не назначаем пациентам с ДППГ сосудистую терапию, гомеопатические средства или другие лекарства и методы лечения (иглорефлексотерапия, остеопатия) с недоказанной эффективностью.

Специфической профилактики заболевания пока не разработано. В настоящее время идет активное изучение связи ДППГ с дефицитом витамина D.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) представляет собой клинический синдром, характеризующийся возникновением повторяющихся приступов головокружения в ответ на изменение положения головы в пространстве (например, при поворотах в постели).

В основе заболевания лежит формирование в вестибулярном аппарате свободно перемещающихся частиц (отолитов), состоящих из кристаллов карбоната кальция, которые раздражают при своем движении волоски чувствительных клеток в каком-либо из полукружных канальцев, провоцируя возникновение выраженного головокружения.

Возникновение таких частиц связывают с повреждением лабиринта вследствие черепно-мозговых травм, инфекций или же возрастных дегенеративных процессов. Считается, что отолиты с течением времени естественным образом растворяются.

Типичная клиническая картина ДППГ включает головокружение (с иллюзорным горизонтальным и/или вертикальным движением предметов) и нистагм (непроизвольные движения глазных яблок), возникающие с некоторым латентным периодом (5-20 секунд) при движении головой в пространстве.

Чаще всего головокружение появляется утром после сна или ночью в момент переворота в постели, характеризуется нарастающей интенсивностью, длится не более 1 мин. Приступы ДППГ подчас возникают при запрокидывании головы назад («симптом верхней книжной полки») или ее наклоне вниз. Отличительной особенностью ДППГ является отсутствие нарушения слуха, а также другой выраженной неврологической симптоматики (параличи, нарушение речи и пр.). Первый, а подчас и следующие приступы ДППГ всегда сопровождаются вегетативными проявлениями – тошнота, рвота, лабильность артериального давления и пульса. Непонимание причины симптомов заболевания вызывают у больных тревогу и страх смерти. Они зажмуривают глаза и хватаются руками за кровать.

Практически во всех случаях первый приступ ДППГ заканчивается неотложным обращением в лечебное учреждение. При этом незнание врачами этой патологии, а также целый ряд других обстоятельств (самопроизвольное излечение, неправильная техника проведения диагностических тестов; отказ больного от проведения диагностических тестов в виду выраженности вегетативных проявлений; высокое артериальное давление вследствие тревожного синдрома и вегетативного дисбаланса; желание врачей “перестраховаться” и “не пропустить” тяжелую патологию) ведут к постановке неправильного диагноза:

  • острое нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне;
  • церебральный гипертонический криз;
  • задний шейный симпатический синдром (Барре-Льеу);
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника с развитием вестибулопатического синдрома;
  • вегетативно-сосудистая дистония и пр.

Неуверенность врача в поставленном диагнозе или, наоборот, убеждение им пациента в перенесенном инсульте с хорошим восстановлением служат одной из причин развития у больных в последующем стойкого астено-невротического и тревожного синдромов.Более чем у половины пациентов заболевание имеет рецидивирующий характер, при этом часто наблюдается спонтанное выздоровление.

Продолжительность обострения заболевания составляет от 1 суток до 2 лет, в среднем - около 2 недель. В то же время многие пациенты с ДППГ даже после полного прекращения приступов отмечают неустойчивость при ходьбе, страх падения, тревогу.Диагностика ДППГ основывается на характерном анамнезе, клинической картине и подтверждается проведением позиционных тестов. Для верифицирования поражения заднего полукружного канала наиболее часто используется проба Дикса-Холлпайка (Dix–Hallpike).

Проба

Проба Дикса–Холлпайка для диагностики ДППГ с поражением правого заднего полукружного канала

(А.) Врач становится справа от пациента и поворачивает его голову на 45° вправо так, чтобы совместить плоскость заднего правого полукружного канала с сагиттальной плоскостью тела.
(В.) Пациента, у которого глаза остаются открытыми, укладывают на спину правым ухом вниз и слегка разгибает его голову. Отмечают время появления головокружения и нистагма, а также их характеристики.

Проба считается положительной при возникновении у пациента в одном из положений (соответственно, при запрокидывании головы вправо или влево) характерного вертикально-ротаторного нистагма и соответствующих субъективных ощущений (системное головокружение, тошнота, вегетативные реакции).

Основу лечения ДППГ составляет применение техники репозиции канала (ТРК), в процессе которой добиваются миграции отолитов из полукружных канальцев в преддверие. Для лечения ДППГ при поражении заднего полукружного канала в нашей клинике наиболее часто используются маневр Эпли.

Медикаментозное лечение ДППГ включает назначение бетагистина дигидрохлорида в дозировке 24 мг 2 раза в день 1-2 месяца. По показаниям используют противорвотные средства (метоклопрамид), транквилизаторы (ноофен). После купирования приступа пациентам с ДППГ рекомендуется в домашних условиях проводить комплекс тренировочных упражнений, чаще всего по методике Брандта-Дароффа.

Позиции

  1. Утром, после сна, сесть на кровать, выпрямив спину (позиция 1).
  2. Затем необходимо лечь на левый (правый) бок с повернутой кверху головой на 45° (позиция 2). Задержаться в таком положении на 30 секунд или пока головокружение не исчезнет.
  3. Вернуться в исходное положение, сидя на кровати (позиция 3).
  4. Далее необходимо лечь на другой бок с повернутой кверху головой на 45 (позиция 4). Задержаться в таком положении на 30 секунд.
  5. Вернуться в исходное положение, сидя на кровати (Позиция 1).
  6. Повторить описанное упражнение 5 раз.

В случае если во время упражнения головокружение не возникнет, то его целесообразно выполнить только следующим утром. Если же головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, то нужно выполнить упражнения как минимум еще два раза: днем и вечером.

По нашим данным такая терапия эффективна для профилактики обострений заболевания у 90% больных.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) лечение в Самаре

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Доброкáчественное пароксизмáльное позициóнное головокружéние (ДППГ) - головокружение системного характера (ощущение вращения), проявляющееся короткими приступами головокружения, возникающее при перемене положения головы, иногда сопровождающееся тошнотой и в редких случаях рвотой, связанное с попаданием отолитов в полукружные каналы внутреннего уха.

Головокружение может возникать при различных заболеваниях. Оно может быть системным и несистемным, длиться от нескольких секунд до суток и более, может возникать спонтанно или под влиянием определенных условий: например, может возникать при изменении положения тела и/или головы. Пациенты с головокружением попадают к врачам разных специальностей, и от адекватной оценки симптомов, грамотно проведенного обследования, наличия современного диагностического оборудования напрямую зависит правильность диагноза и эффективность назначаемого лечения.

В настоящее время наиболее частой причиной головокружения, связанного с патологией внутреннего уха, считается доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), которое составляет, по данным различных авторов, от 17 до 35% всех периферических вестибулярных расстройств.

Проявления этого заболевания очень характерны. Пациенты описывают внезапные сильные приступы головокружения с горизонтальным или вертикальным перемещением предметов, возникающие при определенном положении головы или движениях - переворачивании в кровати, поворотах головы в сторону, разгибании и сгибании шеи. Пациенты часто могут указать, на каком боку у них возникает головокружение, а на каком – нет. Приступы головокружения продолжаются не более 30 с, однако многие люди преувеличивают их продолжительность, говоря о нескольких минутах. Приступы головокружения могут быть единичными, а могут повторяться через разные промежутки времени: от нескольких приступов в неделю до нескольких приступов за день. Нередко головокружения сопровождаются тошнотой и ощущением шаткости.

Симптомы не появляются, если больной избегает провоцирующих движений. При ДППГ не наблюдаются тугоухость, шум в ушах, головная боль и другие симптомы. Течение заболевания благоприятное, однако, если приступ головокружения возникает при нахождении на большой высоте, глубине или при управлении транспортом, это может быть опасным.

Для понимания происхождения этого заболевания необходимо рассмотреть строение периферического отдела вестибулярного аппарата, находящегося во внутреннем ухе. Он состоит из преддверия, в котором находятся «мешочки» - сферический и эллиптический, а также три расположенных в разных плоскостях полукружных канала. Мешочки преддверия отвечают за ощущение человеком положения тела в пространстве и линейных ускорений, полукружные каналы – угловых ускорений. В мешочках находятся микроскопические «камушки» - отолиты, которые в ответ на изменение положения тела перемещаются и, раздражая нервные окончания вестибулярного аппарата, подают соответствующие сигналы в центральную нервную систему.

Суть возникновения ДППГ в том, что отолиты под воздействием различных факторов, перемещаясь в жидкости внутреннего уха (эндолимфе), попадают в нехарактерное для них место – полукружные каналы. Перемещаясь в полукружных каналах при изменении положения тела, они раздражают нервные окончания, находящиеся в них. Однако, нервные клетки полукружных каналов приспособлены для реакции на ток жидкости при угловых ускорениях, а не для раздражения отолитами. То есть, данное раздражение является неадекватным для нервных клеток, что и вызывает патологическую реакцию в виде приступа головокружения и других неприятных симптомов.

В 50–70% случаев причину возникновения ДППГ установить не удается. Однако, возникновение заболевания может быть связано с черепно–мозговой травмой (7–17%), вирусным лабиринтитом (15%), болезнью Меньера (5%), ототоксическим действием антибиотиков (гентамицин), хирургическими вмешательствами на внутреннем ухе, мигренями, и т.д.

Непосредственно для диагностики ДППГ применяются специальные пробы, самая распространенная – проба Дикса-Холлпайка. С помощью определенной последовательности смены положения головы и тела пациента вызывается перемещение отолитов в полукружных каналах. Если отолиты находятся в нехарактерном для них месте – полукружных каналах – это вызывает у пациента приступ головокружения. Также, как и при любом другом экспериментальном раздражении вестибулярного аппарата, при этом появляется типичная глазодвигательная реакция – нистагм (непроизвольные ритмичные движения глазных яблок). Именно эта реакция фиксируется врачом визуально или с помощью соответствующей аппаратуры, соответственно, делаются выводы о непосредственно наличии ДППГ, а также стороне поражения.

На первый взгляд, диагностика ДППГ не вызывает особых сложностей. Однако, если рассмотреть вопрос более серьезно, для постановки правильного диагноза необходимо учитывать массу факторов: большое количество периферических (связанных с внутренним ухом) вестибулярных нарушений имеют весьма похожие на ДППГ проявления (головокружение, нарушение равновесия, тошнота и т.д.), то есть, их необходимо дифференцировать, так как лечение этих заболеваний абсолютно разное.

Вывод – даже для проведения одной пробы Дикса-Холлпайка необходим хотя бы минимум оборудования (очки Френзеля), достаточный опыт в проведении этой пробы и грамотная оценка возникающих реакций (нистагм).

Для постановки окончательного диагноза и исключения других заболеваний, проявляющихся схожими симптомами, а, соответственно, и эффективного лечения, необходимо полное обследование напрямую взаимосвязанных между собой слуховой и вестибулярной функций. В современных условиях для этого используется целый комплекс диагностической аппаратуры, а обследование занимает около двух часов. Только такой вариант дает уверенность в правильности диагноза и назначенного лечения. Подобной диагностикой должен заниматься врач сурдолог-отоневролог.

Если диагноз подтверждается, лечение ДППГ в большинстве случаев достаточно простое – проводятся соответствующие лечебные манёвры для возвращения отолитов в их правильное местоположение. Безусловно, и для проведения лечебных мероприятий нужен определенные знания, опыт и отработанные навыки.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

(Доброкачественное позиционное головокружение; Доброкачественное постуральное головокружение; ДППГ)

, MD, Columbia University Medical Center and New York Presbyterian Hospital

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение характеризуется короткими эпизодами ( < 60 секунд) головокружения, возникающего при определенном положении головы. Пациенты предъявляют жалобы на тошноту, характерен нистагм. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение предполагает смену положения отолитов в полукружных канальцах. Лекарственное и хирургическое лечение применяется реже, только по показаниям.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является причиной развития рецидивирующего отогенного головокружения. Этому заболеванию больше подвержены люди пожилого возраста; оно может сильно нарушать чувство равновесия у данной возрастной группы, приводя к потенциально травматическим падениям.

Этиология доброкачественного пароксизмального головокружения

Считается, что ДППГ вызвано перемещением кристаллов-отолитов (кристаллов карбоната кальция, обычно встроенных в сферический мешочек и перепончатый мешочек лабиринта внутреннего уха). Считается, что данное состояние возникает вследствие перемещения отолитов, раздражая волосковые клетки в основном в заднем полукружном канале (редко в верхнем) и тем самым создавая иллюзию движения. Этиологические факторы:

Спонтанная дегенерация мембраны перепончатого мешочка лабиринта, в котором находятся отолиты

Операции на ухе

Длительная анестезия или постельный режим

Окклюзия передней вестибулярной артерии

Симптомы и признаки доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Головокружение возникает при движении головы в определенном направлении (при наклоне вперед, смены положения тела в постели). Острые пароксизмы головокружения длятся от нескольких секунд до нескольких минут; с максимальной силой симптомы проявляются утром с постепенным угасанием в течение дня. Могут возникать тошнота и рвота, однако для данного заболевания не характерны тиннитус и снижение слуха.

Диагностика доброкачественного пароксизмального головокружения

При подозрении на поражение центральной нервной системы (ЦНС) рекомендовано проведение МРТ с контрастом (гадолиний)

Диагноз ДППВ основывается на наличии характерных симптомов, а именно: нистагма Нистагм Нистагм это непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты, происходящее по ряду причин. Нистагм может быть следствием поражения вестибулярного аппарата и ядер глазодвигательного. Прочитайте дополнительные сведения , выявляемого с помощью пробы Дикса-Холлпайка (провокационная проба для выявления позиционного нистагма) и отсутствии отклонений при неврологическом обследовании. Дальнейшего обследования таких пациентов не требуется.

Позиционный нистагм, вызванный ДППВ, отличается от позиционного нистагма, вызванного поражением ЦНС

Не отмечается латентность, утомляемость и тяжелые субъективные ощущения

Может продолжаться до тех пор, пока удерживается поза

Может быть вертикальным или с изменением направления

Ротаторные нистагмы часто имеют неожиданное направление

Пациентам с нистагмом, свидетельствующим о поражении ЦНС, выполняют МРТ с контрастированием гадолинием.

Лечение доброкачественного пароксизмального головокружения

Применяют провокационные тесты для истощения симптоматики

Маневры для репозиционирования отолитов

Медикаментозное лечение обычно не рекомендуется

ДППГ, как правило, исчезает спонтанно в течение нескольких недель или месяцев, однако может длиться и годами. Поскольку заболевание может протекать длительно, медикаментозное лечение (как при болезни Меньера Лечение Болезнь Меньера – это поражение внутреннего уха, при котором возникает головокружение, сенсонервальная тугоухость, тиннитус. В настоящее время не существует патогномоничного симптома для данного. Прочитайте дополнительные сведения ) не рекомендуется. Часто к побочным эффектами препаратам относится нарушение равновесия.

Вследствие вызывающих утомляемость симптомов ДППГ рекомендовано проводить маневр Эпли утром в удобном и безопасном месте. В этом случае в течение дня головокружение практически не появляется.

Провокационные маневры для репозиции отолитов (наиболее часто используется маневр Эпли Маневр Эпли: простое лечение распространенной причины головокружения или, в качестве альтернативы, маневр Семонта или упражнения Брандта-Дароффа) представляют собою серию движений головы в специфическом положении, направленные на перемещение блуждающих отолитов назад в перепончатый мешочек ушного лабиринта. После проведения маневров Эпли или Семонта пациенту необходимо стараться избегать сгибания или разгибания шеи в течении в течение 1–2 дней. При необходимости эти маневры можно повторить. В противоположность этому, упражнения Брандта-Дароффа выполняются пациентом в домашних условиях 5 раз подряд, 3 раза/день в течение примерно 2 недель, или до тех пор, пока не исчезнет головокружение во время выполнения упражнений.

Маневр Эпли: простое лечение распространенной причины головокружения

Маневр выполняют по часовой стрелке, следуя красным стрелкам, как показано ниже.

При маневре Симонта пациент сидит с прямой спиной посредине кушетки. Пациент поворачивает голову в сторону здорового уха. Затем пациент ложится боком на кушетку на сторону больного уха с запрокинутой кверху головой. Через 3 минуты пациента быстро возвращают в исходное положение и кладут на противоположный бок, но уже с опущенной головой. Через 3 минуты пациента возвращают в исходное положение и выпрямляют голову.

Пациента можно обучить выполнению упражнений Брандта-Дароффа. Пациент сидит ровно, затем ложится на один бок, при этом голову поворачивает вверх, чтобы нос находился под углом 45 градусов. Пациент остается в этом положении в течение примерно 30 секунд или до утихания головокружения, а затем переходит обратно в положение сидя. Такие же движения повторяют на противоположном боку. Этот цикл повторяют 5 раз подряд 3 раза/день, в течение приблизительно 2 недель или до тех пор, пока во время выполнения упражнений не будет ощущаться головокружение.

Основные положения

Головокружение возникает вследствие выхода отолитов из перепончатого мешочка в полукружные каналы и провоцируется при изменении положения головы.

Как правило, сопровождается тошнотой и рвотой, но не характерно наличие тиннитуса и снижения слуха.

Диагноз ставится клинически, однако в случае необходимости исключения другой патологии рекомендовано проведение МРТ исследования.

Лечение заключается в применении репозиционных маневров (Эпли и Симонта).

Лекарственные средства помогают редко; кроме того, возможно ухудшение симптоматики на фоне их приема.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Симптомы и клиника доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ)


Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) – это заболевание, причиной которого является раздражение рецепторов вестибулярного аппарата под воздействием кальциевых кристаллов (отолитов). Оно проявляется кажущимся вращением окружающих предметов и общей неустойчивостью. Патология встречается среди лиц разного пола и возраста.

dppg1.jpg

dppg2.jpg

Как работает вестибулярный аппарат

Главным органом, отвечающим за равновесие и направление движения тела, является вестибулярный аппарат. Он состоит из полукружных каналов, а также жидкости, которая называется эндолимфой. Она заполняет их внутреннее пространство. Кроме того, присутствует комплекс реснитчатых клеток, воспринимающих колебания жидкости, а также образующих сигналы в ЦНС.

Орган равновесия располагается внутри височной кости, контактирует с внутренним ухом. При перемещении головы начинает смещаться эндолимфа. Ее колебания задевают, активируют чувствительные клетки (рецепторы). Они генерируют нервные импульсы, которые по вестибулярному нерву поступают в центральную нервную систему, формируют сигнал о положении тела.

Причины ДППГ

Головокружение – это потеря равновесия, ощущение неуверенности в определении своего тела в пространстве. При ДППГ в одном из каналов скапливаются отложения карбоната кальция (отолиты). При вращении или поворотах головы совершается их смещение, а также раздражение чувствительных клеток, что провоцирует характерные симптомы.

Существуют другие причины развития головокружения:

  • Объемные образования центральной или периферической нервной системы.
  • Воспалительный процесс в среднем или внутреннем ухе.
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов.
  • Болезни сердечно-сосудистой системы.

Классификация

Выделяют вестибулярное и невестибулярное головокружение. В зависимости от локализации вестибулярное ДППГ бывает центральное или периферическое. Последнее протекает со слуховыми нарушениями или без них. Причинами невестибулярного головокружения являются:

По степени тяжести выделяют 3 вида:

  • Различные неврологические заболевания.
  • психогенные синдромы.

Заболевание может постепенно прогрессировать. В первый раз пациента беспокоит один эпизод головокружения. В дальнейшем это может быть череда приступов разной интенсивности.

Симптомы ДППГ


Пациенты ощущают появление кратковременного приступа вращательного головокружения. Симптомы возникают при наклонах головы и шеи, а также при смене положения тела. Другие симптомы, в виде неврологических, слуховых расстройств, отсутствуют. Процесс наиболее часто односторонний, поэтому больной указывает на пораженную область. Длительность приступов, как правило, кратковременная (несколько минут, но может сохраняться и сутки).

Диагностика ДППГ

При первичном обращении врач проводит сбор жалоб, анамнеза заболевания. Типичная клиническая картина, провоцирующие факторы помогают установить правильный диагноз.

Неврологический осмотр включает оценку центральной и периферической нервной системы, движение глаз, контроль рефлексов, чувствительности. Доктор проведет несколько проб для проверки равновесия, координации движений.

Например, специфичной для ДППГ является проба Дикса-Холлпайка. Доктор поворачивает голову больного на пораженное ухо и укладывает его на спину, откидывая голову под углом 45°. Результат оценивают по возникновению характерных: головокружения и нистагма. Врач определяет длительность, выраженность, характер угасания симптомов.

Из лабораторных методов обязательно назначают общий анализ крови, биохимический анализ крови. При затруднительном диагнозе или необходимости дообследования назначают МРТ головного мозга (с целью исключения других причин, вызывающих схожую симптоматику), КТ шейного отдела позвоночника, электронистагмографию. Возможна консультация терапевта, офтальмолога, эндокринолога.

Лечение ДППГ

Эффективное средство в терапии этого заболевания - позиционные маневры. В медицинском центре «Новая больница» работают опытные неврологи, которые грамотно проведут необходимые процедуры. В ходе работы доктор придает пациенту определенное положение головы и туловища и последовательно их меняет с целью смещения отолитов из полукружных каналов.

Возможно повторение упражнений около 2-3 раз. Любой этап сопровождается головокружением. Каждый пациент индивидуален, поэтому в одном случае достаточно однократного выполнения маневра неврологом, а в другом – курс лечения. Из лекарственных препаратов могут применять противорвотные средства и гистаминомиметики (бетагистин).

В редких случаях при устойчивом к консервативной терапии заболевании может применяться хирургическое лечение, которое основано на преграждении полукружного канала. Это крайняя мера, так как любое вмешательство – это риск.

Заключение


ДППГ не является опасным или угрожающим жизни заболеванием. Однако оно способно существенно нарушить качество жизни пациента. При правильно установленном диагнозе и лечении, а также выполнении вестибулярных маневров удается контролировать головокружение и устранить симптомы.

Читайте также: