Симптомы отека Райнке и его лечение

Обновлено: 25.04.2024

Правильно проведенная операция возвращает человеку его голос!

Симптомы отека Рейнке.

Симптоматически они все проявляются охриплостью.

Кто находится в группе риска?

В группе риска по формированию экссудативных образований пространства Рейнке находятся курящие люди, проживающие в условиях загрязненного воздуха и интенсивно использующие голос. Также влияние может оказывать затрудненное носовое дыхание, что сопровождается попаданием в гортань сухого воздуха.

Помимо этого, было установлено, что гиперфункция щитовидной железы опосредованно влияет на перегрузку голосового аппарата. Анатомические аномалии, такие как борозда голосовой складки, небольшие рубцовые мембраны в передней комиссуре, а также ГЭРБ также вносят свой вклад. Комбинации всех этих факторов приводят к различным макроскопическим и микроскопическим проявлениям: полип, узелки, отек Рейнке или псевдокиста.

Например, если преобладает курение, то формируется отек Рейнке. А в случае преобладания интенсивной голосовой нагрузки — узелки, которые так и называются певческими. В случае сочетания голосовой нагрузки и присутствия факторов, снижающих резистентность организма, таких как инфекции, аллергия, эндокринные заболевания, формируются полипы или псевдокисты. А доминирующим фактором для формирования ангиоматозного полипа является недавняя голосовая травма.

Диагностика.

Тщательный осмотр оториноларингологом является основополагающим для постановки правильного диагноза и определения тактики лечения. На данный момент золотым стандартом обследования считается эндоскопия. Однако для проведения дифференциальной диагностики заболеваний гортани необходимо также стробоскопическое исследование.

Лечение отека Рейнке.

В ходе хирургического удаления экссудативных образований пространства Рейнке не должна быть повреждена голосовая связка. Только это позволяет добиться ожидаемого результата. Более того, на шаг впереди позволяет оказаться ювелирное использование СО2 лазера.

Отек Рейнке Гаека результаты операций.

В общей сложности 980 доброкачественных образований гортани было удалено профессором Роберто Пужеду

Полное восстановление голоса в 96% случаев

Правильное голосообразование в 100% случаев

Посмотрите результаты операции на Отеке Рейнке

Фото и видео предоставлено профессором Роберто Пужеду

Посмотрите результаты операции по удалению полипа левой голосовой складки

Фото и видео предоставлено профессором Роберто Пужеду

Посмотрите результаты операции по удалению ангиоматозного полипа правой голосовой складки

Фото и видео предоставлено профессором Роберто Пужеду

Заключение

К экссудативным образованиям пространства Рейнке относятся полипы, узелки, отек Рейнке и псевдокисты. Объединяющей важной характеристикой является формирование их в поверхностном слое голосовой складки, без вовлечения собственно голосовой связки. Это обстоятельство объясняет возможность и в то же время диктует необходимость проведения щадящей операции, не уменьшая ее эффективность. Такие операции относятся к фонохирургическим — улучшающим или сохраняющим голос. Проводятся под общим обезболиванием, через полость рта, с использованием микроскопа и СО2 лазера.

Кто лечит отек Рейнке-Гайека:

Профессор, оториноларинголог-хирург. Специализация: Операции на шее, хирургия гортани, полости носа и околоносовых пазух, хирургия полости рта, носоглотки и ротоглотки.

Кандидат медицинских наук. Ассистент Кафедры болезней уха, горла и носа Сеченовского Университета, врач-оториноларинголог Клинического санатория «Барвиха» УД Президента РФ. В течение года проходила стажировку в клинике профессора Пужеду.

Как мы работаем?

Первичная консультация После обращения пациента первичная консультация проводится в кратчайшие сроки.
Назначение наиболее эффективной тактики лечения Хирургу незамедлительно предоставляются результаты обследования пациента, на основании которых он принимает решение о тактике лечения.
Согласование сроков проведения лечения и операции Специалисты Impex Life согласуют дату проведения операции и сроки пребывания в стационаре.
Проведение операции Операция проводится под руководством Роберто Пужеду на базе клиники "Медицина" в Москве
Постоперационный стационар После проведения операции пациент остается в стационаре под наблюдением врача, принимающего непосредственное участие во всех этапах обследования и лечения.
Реабилитация После выписки проводятся консультации, необходимые во время периода наблюдения и реабилитации. Врач, проводящий данные консультации, отправляет Роберто Пужеду все данные и получает от него рекомендации по дальнейшему ведению пациента.

Privacy Overview

Отек Рейнке: симптомы и лечение с применением СО2 лазера в НМИЦ оториноларингологии

Отек Рейнке характеризуется появлением стойкого субэпителиального отека, развивающегося постепенно, как неспецифическая реакция голосовых складок на воздействие различных вредных факторов (курение, голосовые нагрузки). Заболевание впервые было описано Reinke в 1897 году. Анатомические и гистологические ориентиры пространства Рейнке - пространство резко ограничено жесткой фиброзной тканью в передней комиссуре, вдоль голосового отростка черпаловидного хряща и книзу от свободного края голосовой складки. Верхняя часть пространства отека Рейнке не имеет столь жесткой ограниченности и часто варьирует. Верхняя граница может достигать половины верхней поверхности голосовой складки, распространяться до дна гортанного желудочка и иногда включать нижнюю поверхность вестибулярной складки. Таким образом, распространенность отека Рейнке определяется индивидуально обусловленным развитием одноименного субэпителиального пространства. Проявлением патологического процесса является образование подэпителиальных щелевидных пространств, накапливающих богатую протеином жидкость.

Симптомы отека Рейнке

Ведущий клинический заболевания симптома отека Рейнке – осиплость, доходящая до полной афонии. По данным отечественных авторов отек Рейнке-Гайека составляет 5,5 % от всех доброкачественных заболеваний голосовых складок .

Причины отека Рейнке

Данное заболевание чаще встречается у длительно курящих лиц, а так же лиц речеголосовой профессии. Классификация отека Рейнке зависит от ларингоскопических изменений голосовых складок и подразделяется на три 3 типа. I тип характеризуется начальными изменениями голосовых складок и не требует хирургического лечения, положительный результат удается достигнуть консервативным лечением. II и III тип поддается только хирургическому лечению. В нашей стране основным методом хирургическое лечения отека Рейнке заключается в удалении излишней полиповидной слизистой оболочки голосовых складок. Удаление производится различными способами, в том числе с использованием различных лазеров и холодного инструментария. При этом может страдать качество голоса. Возрастают сроки послеоперационной реабилитации.

Диагностика и лечение отека Рейнке

В ФГБУ НМИЦ оториноларингологии ФМБА России лечением отека Рейнке занимаются специалисты научно-клинического отдела заболеваний гортани под руководством одного из ведущих специалистов-оториноларингологов России, д.м.н. Нажмутдинова И.И. В своей работе специалисты Центра используют щадящий хирургический метод с использованием СО2 лазера, который значительно повышает эффективность лечения больных отеком Рейнке.

Клинический анализ полученных результатов лечения показывает, что в целом у большинства пациентов отмечается улучшение голоса. При ларингоскопии определяется, практически полное смыкание голосовых складок при фонации. При видеостробоскопии амплитуда колебательных движений увеличилась, появилась вибрационная волна.

Изучение в динамике фонетограмм лиц с нарушениями голоса позволило определить, что после лечения происходило увеличение тонового диапазона, диапазона интенсивности, площади голосового поля, что проявлялось улучшением качества голоса.

Осложнений в послеоперационном периоде таких, как одышка и стридорозное дыхание не наблюдалось.

Применение СО2 лазера является наиболее атравматичным, позволяя существенно улучшить качество голоса, сохраняя вибрационную волну и уменьшить сроки голосовой реабилитации.

Отек Рейнке

Отек Рейнке – заболевание, которое характеризуется образованием полипов, уплотнений, опухолей на слизистой оболочке гортани в зоне над голосовыми связками. Патология носит вторичный характер и развивается на фоне воздействия алкоголя, никотина, формальдегида, смол при курении. В зону риска также попадают пациенты, страдающие от заболеваний щитовидной железы, рефлюкс-эзофагита, представители профессий, связанных с чрезмерной нагрузкой на голос (певцы, преподаватели).

В запущенных случаях уплотнения могут перемещаться в просвете гортани, втягивая в патологический процесс все новые участки слизистой оболочки. Опасность заболевания заключается в возможности развития дыхательной и сердечной недостаточности.

Симптомы

Выраженность симптомов отека Рейнке зависит от степени разрастания уплотнений и перекрывания просвета голосовой щели.

Типичные признаки заболевания:

хриплый голос;
свист, одышка, приступ удушья;
грубый резкий голос;
стеноз гортани.

При отсутствии адекватного лечения могут расширяться правые отделы сердца вследствие дыхательной обструктивной недостаточности.

Диагностика

Диагностика полипозного ларингита ЛОРами Центра хирургии «СМ-Клиника» проводится уже при первом обращении больного за помощью. На основе жалоб пациента и данных анамнеза наши врачи устанавливают предварительный диагноз.

Для дальнейшей верификации требуется использование вспомогательных диагностических процедур:

эндоскопия глотки и гортани;
видеотрахеобронхоскопия;
КТ гортани и шеи;
МРТ шеи и гортани.

Наш центр полностью оснащен всем необходимым для быстрой и качественной диагностики отека Рейнке. Пройти все процедуры больной может без томительного ожидания в очередях.

При необходимости хирургического лечения полипозного ларингита каждому больному в обязательном порядке проводится полноценная предоперационная подготовка. Комплекс мероприятий направлен на оценку текущего состояния пациента, выявление возможных противопоказаний к оперативному вмешательству и предотвращение возникновения «неожиданностей» во время лечения. Стандартный набор процедур включает анализ крови, мочи, электрокардиографию, рентгенологическое исследование органов грудной полости, анализ на инфекционную группу и другие. При необходимости пациенту назначается консультация смежных специалистов (отоларинголог, пульмонолог, аллерголог, фониатр, кардиолог).

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

Оперативное лечение

Малоинвазивное устранение полипозного ларингита в нашем центре проводится под общим наркозом с искусственной вентиляцией легких. Общая продолжительность манипуляции зависит выраженности уплотнений и может колебаться от 20 до 120 минут.

Во время вмешательства хирург под контролем микроскопа в гортани устанавливает специальный опорный ларингоскоп. Через него с помощью микрохирургических инструментов и лазера проводится выпаривание слизистой оболочки, полипозной ткани гортани, коагуляция сосудов. Операция способствует постепенному устранению симптоматики и улучшению самочувствия больного.

Специалисты нашего ЛОР-отделения в ежедневной работе применяют стандарты качества, используемые во всех ведущих клиниках мира и Европы. Благодаря малоинвазивности хирургического лечения минимизируется риск развития осложнений и ускоряется восстановление пациентов после вмешательства.

Лечение отека Рейнке в Центре хирургии «СМ-Клиника» проводится с с помощью операции микрохирургическое эндоларингеальное удаление полипозного ларингита в опорной технике, микрохирургическими инструментами, лазером.

Осиплость голоса, доходящая до полной его потери, может быть одним из симптомов отека Рейнке. В группе риска данной патологии – курильщики и люди, с высокой профессиональной речевой нагрузкой.

В запущенных случаях уплотнения могут привести к дыхательной и сердечной недостаточности. Важно отметить, что лечение заболевания только хирургическое. В нашем Центре хирургии мы проводим малоинвазивную операцию по устранению полипозного ларингита – с помощью лазера выпариваем полипозные ткани гортани.

Реабилитация после хирургического лечения

После оперативного вмешательства пациент остается в клинике для наблюдения за состоянием в течение 48 часов. Дальше он возвращается домой. В течение ближайших 5 дней необходимо соблюдать полный голосовой покой.

Восстановительный период занимает в среднем 20 дней. Для ускорения реабилитации рекомендуется:

Отек Рейнке ( Болезнь Рейнке-Гайека , Отчёчно-полипозный ларингит , Полипозная дегенерация , Полипозный хордит )

Отёк Рейнке – это хроническое заболевание слизистой оболочки гортани, сопровождающееся полипозным гиперпластическим изменением голосовых складок. Клинически проявляется изменением голоса: огрублением, появлением хрипящих и свистящих звуков, сухого кашля, периодической нестабильности тембра. Реже возникают нарушения дыхания в виде одышки. Для диагностики отека высокоинформативны физикальный осмотр, микроларингоскопия, ларингостробоскопия, акустический анализ голоса. Лечение заболевания комплексное: оно включает оперативное вмешательство и консервативную терапию (применение антигистаминных и противовоспалительных средств).

МКБ-10

Общие сведения

Отёк Рейнке (отёчно-полипозный ларингит, полипозная дегенерация, полипозный хордит, болезнь Рейнке-Гайека) – это гипертрофические изменения слизистой голосовых складок, сопровождающиеся их отечностью и полиповидными разрастаниями. Заболевание было описано в к. XIX столетия немецким учёным Ф. фон Гайеком и анатомом Ф. Рейнке. Отёчно-полипозное воспаление гортани является крайне распространённым: согласно данным статистики, оно составляет до 8% от всех патологий гортани. Известно, что заболевание встречается преимущественно у людей в возрасте 36-50 лет. Женщины подвержены развитию болезни Рейнке-Гайека в 2 раза чаще, чем мужчины.

Причины

Полипозный хордит является полиэтиологическим заболеванием. Его причиной в большинстве случаев служит неадекватная реакция многорядного реснитчатого эпителия гортани на химические и физические воздействия (табачный дым, поллютанты, повышенные голосовые нагрузки). К факторам, способствующим развитию патологии, относят:

Курение. Во время затяжки слизистая оболочка гортани подвергается воздействию термических, химических факторов. Повышение температуры вызывает рефлекторное расширение сосудов, что способствует более глубокому проникновению никотина, формалина, ацетальдегида, бензола, бензапирена, смол в слизистую гортани.
Профессиональные вредности. Гиперплазию слизистой верхних дыхательных путей может вызвать работа в цехах с высокой температурой и влажностью, повышенной запылённостью, контакт с токсичными газами, смолами, иными химическими веществами. К группе риска также относятся лица голосо-речевых профессий (учителя, преподаватели, певцы, актёры), работники шумного производства.
Сопутствующие заболевания. Доказано, что развитию отёка Рейнке способствуют гипотиреоз и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. При гипотиреозе развиваются обменно-трофические нарушения, вызывающие отёк, значительное утолщение голосовых складок. При ларингофарингеальном рефлюксе желудочное содержимое может достигать гортани, повреждать слизистую оболочку.

Патогенез

После воздействия повреждающего фактора на слизистую развивается неспецифический воспалительный процесс. Он сопровождается краевым отёком голосовых складок, образованием в подслизистом слое мелких кровоизлияний. В ответ на повреждение постепенно формируется полипозная гиперплазия слизистой. Полип представляет собой образование округлой формы на ножке, которая плотно прикрепляется к окружающим тканям. Прогрессирующий рост полиповидных разрастаний затрудняет движение голосовых связок и способствует постепенному нарушению дыхательных функций (вплоть до стеноза гортани).

Гистологическое исследование и микроскопия изменённых участков голосовых связок у больных с отёчно-полипозным ларингитом выявляют усиленную субэпителиальную васкуляризацию. Эпителий утолщён, деформирован, наблюдается разрастание рыхлой соединительной ткани. При этом отмечается расширение мелких сосудов, их стенки истончены, капилляры склонны к ломкости. Сам полип состоит из вытянутых, реже кистозно-расширенных трубочек, выстланных эпителием с признаками гиперплазии.

Симптомы отёка Рейнке

Заболевание прогрессирует постепенно на протяжении нескольких лет. Пациенты начинают отмечать, что к концу дня или после интенсивных нагрузок голос постепенно садится: на его восстановление требуется 2-4 часа. С течением времени охриплость приобретает постоянный характер и возникает даже после короткого разговора, в результате чего человек неосознанно переходит на шёпотную речь. У многих больных голос становится более грубым и глухим, появляются хрипящие и свистящие призвуки.

Большинство пациентов предъявляет жалобы на ощущение инородного тела в горле, сопровождающееся першением. Параллельно с этим развивается сухой приступообразный кашель, который усиливается в утреннее время. Для его облегчения больной занимает вынужденное положение сидя, наклоняет корпус вперёд и упирается руками в колени. Иногда в процессе кашля выделяется небольшое количество (до 2-3 мл) вязкой слизистой мокроты.

Крупные полипозные образования могут почти полностью перекрывать просвет гортани, вызывая затруднения дыхания и выраженный болевой синдром в горле. При физических нагрузках низкой или средней интенсивности возникает одышка смешанного характера. Затруднение дыхания усиливается при вирусных инфекциях дыхательных путей (парагрипп, грипп).

Осложнения

При несвоевременно начатой терапии заболевание продолжает прогрессировать, отёк усиливается, что приводит к полной потере голоса (афонии). В редких случаях множественные или крупные полипы вызывают стеноз гортани, прохождение воздуха затрудняется: это способствует формированию хронической дыхательной недостаточности и дилатации правых отделов сердца. Отёк Рейнке относится к предраковым состояниям ‒ существует риск малигнизации полипов.

Диагностика

Диагностика отёка Рейнке осуществляется на основании анализа данных анамнеза, жалоб больного, осмотра врача-отоларинголога, а также результатов лабораторных, инструментальных исследований. При опросе пациента уточняется время развития первых симптомов, их связь с курением или профессиональными вредностями. Для диагностики заболевания используются:

Физикальное обследование. При осмотре лицо пациента отёчное, одутловатое, голос глухой и грубый, дыхание свистящее, с хрипами. При разговоре и кашле выявляется избыточное напряжение мимической мускулатуры лица, шеи, набухание шейных вен. Во время пальпации обнаруживается незначительное увеличение подчелюстных, передних и задних шейных лимфатических узлов.
Инструментальные исследования. С помощью микроскопической ларингоскопии и эндоскопии гортани выявляются полипозные образования различных размеров и формы, истончение слизистой, разрастание соединительной ткани. Полипы имеют розовый или серый цвет, расположены по краям голосовых складок, выбухают в просвет гортани, полностью или частично перекрывая его.
Оценка функции голосовых складок.Ларингостробоскопия позволяет оценить характер движения голосовых связок. В связи с наличием массивных полипозных образований амплитуда колебаний уменьшается. Колебания несинхронные, происходят с различной частотой, вялые и ослабленные, периодически наблюдается выпадение волны. Голосовая щель имеет вид узкой полоски, смыкается не полностью из-за полипа.
Исследования голоса. К субъективным методикам относится оценка звучности голоса по шкале GRBAS (для отёчно-полипозного ларингита сумма баллов составляет не менее 3). Объективным методом является акустическое исследование голоса (фонетография). Оно выявляет нестабильность звуковой волны, преобладание низких частот, избыточный уровень постороннего шума.

Дифдиагноз отёка Рейнке проводится с другими формами хронического воспаления гортани (катаральным, аллергическим), трахеитом. Реже дифференцировать заболевание приходится с полным или частичным разрывом голосовых связок, инородным телом гортани. Иногда клиническая картина полипозно-отёчного ларингита имеет сходство с симптомами злокачественной или доброкачественной опухоли гортани.

Лечение отёка Рейнке

В современной отоларингологии используется комплексный подход к лечению патологии. Одним из важных этапов терапии является отказ от сигарет и сведение к минимуму голосовой нагрузки. Также пациенту необходимо соблюдать диету с преобладанием высокобелковых продуктов и щелочного питья, ограничивать холодную, горячую и острую пищу. Это позволяет создать необходимые условия для восстановления голосовых связок. План лечения включает в себя:

Симптоматическую терапию. Антигистаминные средства, нестероидные противовоспалительные препараты позволяют уменьшить отёчность голосовых складок, снять боль. При мучительных приступах кашля назначают противокашлевые средства. С целью укрепления иммунитета применяют антиоксиданты, иммуностимуляторы, витаминные, минеральные комплексы.
Физиотерапевтические процедуры. В лечении отёка Рейнке широко используются ингаляции с глюкокортикостероидами, кислородом, электрофорез с нестероидными противовоспалительными препаратами, ультрафиолетовое облучение. В качестве дополнительных методик применяют УВЧ, индуктотермию, дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки.
Хирургическое лечение. При наличии множественных полипов или крупных патологических образований и угрозе стеноза проводится операция под общей анестезией. Изменённые ткани прижигают лазером, после чего на их месте формируется небольшой рубец. Это позволяет восстановить подвижность голосовых складок, обеспечить полное смыкание голосовой щели.

Прогнозы и профилактика

При своевременно начатой терапии болезни Рейнке-Гайека прогноз благоприятный: пациентам удаётся восстановить голос, а также достичь стойкой клинической ремиссии. При отказе больного от лечения и госпитализации существует риск развития серьёзных осложнений вплоть до летального исхода. К основным профилактическим мероприятиям относят раннюю диагностику, лечение заболеваний щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, отказ от курения, ведение здорового образа жизни. Для уменьшения действия профессиональных вредностей необходимо использование масок, респираторов при работе на производстве, а также уменьшение голосовых нагрузок.

1. Хронический отечно–полипозный ларингит (болезнь Рейнке–Гайека): диагностика и лечение/ Романенко С.Г. , Павлихин О.Г.// РМЖ – 2011 - №6.

2. Хронический отечно-полипозный ларингит (болезнь Рейнке-Гайека). Диагностика и лечение/ Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Романенко С.Г., Павлихин О.Г.// Русский медицинский журнал. - 2011 - Т. 19, № 6.

3. Хронический ларингит: принципы патогенетического лечения: Автореферат диссертации/ Немых О.В. – 2008.

Хронический отечно-полипозный ларингит (Болезнь Рейнке-Гайека)

Хронический отечно-полипозный ларингит или Болезнь Рейнке-Гайека представляет собой полипозное изменение слизистой оболочки голосовых складок, приводящее к стойкому нарушению голосовой функции. Основными жалобами пациентов являются охриплость, огрубление и нестабильность голоса, понижение тембра голоса, что особенно заметно у женщин, т.к. придает их голосу мужскую окраску.

Женщины болеют чаще мужчин. Основной причиной заболевания является табакокурение в сочетании с повышенными голосовыми нагрузками, профессиональный контакт с термическими и химическими факторами. Из сопутствующих заболеваний наибольшее значение имеет патология желудочно-кишечного тракта, сопровождающаяся гастроэзофагеальным рефлюксом, снижение функции щитовидной железы и аллергические заболевания. В начальных стадиях заболевания появляется стойкий краевой отек голосовых складок, а затем развивается полипозная гиперплазия слизистой оболочки. При выраженных стадиях заболевания у части пациентов развивается стеноз гортани, требующий неотложной медицинской помощи.

Лечение.

В начальных стадиях заболевания возможно применение противовоспалительной, противоотечной терапии и физиотерапии, однако при продолжении курения, эта терапия дает кратковременный эффект. Большее число пациентов обращаются на тех стадиях заболевания, когда возможно проведение только хирургического лечения. Оно может проводится как под местной анестезией при непрямой микроларингоскопии, так и под наркозом при прямой микроларингоскопии.

Фрагменты операции под местной анестезией (а) и наркозом (б)

Хирургическое лечение заключается в удалении полипозной слизистой оболочки. Реабилитация голосовой функции может занимать от одной до нескольких недель. В послеоперационном периоде проводится местная и системная противовоспалительная терапия, соблюдение строгого голосового режима рекомендуется в течение первых 1-2 суток после операции, в дальнейшем щадящий голосовой режим около 7-10 дней. После операции тональность голоса значительно повышается и голос у женщин приобретает новый, женский тембр. Некоторым пациентам после проведения операции требуется проведение фонопедии для улучшения качества голоса.

Эндофотографии гортани до операции, 1 сутки, 7 сутки после операции

Прогноз заболевания благоприятный при своевременном обращении к оториноларингологу, эффективность хирургического лечения выше у пациентов сокративших курение и соблюдающих рекомендации врача. Те пациенты, которые отказались от хирургического лечения, должны наблюдаться у ЛОР врача или фониатра один раз в полгода для того, чтобы не допустить развития стеноза гортани, требующего трахеотомии

ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)

КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС

ДЕТСКИЙ СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

Читайте также: