Синдром SAPHO - лучевая диагностика

Обновлено: 19.04.2024

По данным литературы, МРТ придается большое значение в визуализации воспаления позвоночника при анкилозирующем спондилите (АС). Этот метод может иметь диагностическое значение на дорентгеновской стадии заболевания. Цель: описание воспалительных МРТ&изменений различных анатомических структур позвоночника у больных АС и оценка значимости разных режимов в выявлении этих изменений. Методы. МРТ позвоночника (Magneton, 1,5 Тл) с использованием режимов T1, T2 и T2&Fat Saturation (FS) и регистрацией изображений в сагиттальной и аксиальной плоскостях проведена 53 больным АС (медиана возраста 29 лет, медиана длительности болезни 10 лет). У большинства больных отмечались выраженная боль в позвоночнике и высокая клиническая активность болезни; рентгенологические изменения позвоночника установлены только у 34% больных. Результаты. Получено в общей сложности 102 МРТизображения различных отделов позвоночника. Признаки активного спондилита (воспалительный отек различных структур) в режиме T2&FS выявлены у 89% больных. Наиболее часто изменения обнаруживались в телах позвонков (у 47 из 53 больных), преимущественно в грудном отделе в виде переднего и заднего спондилита, в отдельных случаях (у 3 больных) в виде спондилодисцита. Признаки артрита синовиальных суставов (дугоотростчатых, реберно&позвоночных, поперечно&реберных и атланто&зубовидного) отмечены у 23 (43%) больных. Часто отмечались воспалительные изменения дужек, поперечных отростков и ребер, как изолированно, так и в сочетании с МРТ&признаками артрита мелких суста& вов. Наблюдались также признаки отека различных связок позвоночника (на 12% МР&изображений). Изменения только на аксильных томограммах установлены у 6 (11%) больных. Заключение. МРТ в режиме T2&FS обладает высокой чувствительностью в выявлении воспалительных изменений позвоночника у больных АС с клинически активным спондилитом. Изменения преобладают в грудном отделе позвоночника. МР&изображения в аксиальной плоскости полезны в случае отсутствия или нечеткой визуализации изменений на сагиттальных томограммах.

Ключевые слова:
магнитно&резонансная томография, анкилозирующий спондилит, позвоночник, воспалительные изменения.

Литература:
1. Bollow M., Enzweiler C., Taupitz M. et al. Use of contrast
enhanced magnetic resonance imaging to detect spinal
inflammation in patients with spondyloarthritides. Clin.
Exp. Rheumatol. 2002; 20(28): S167–S174.
2. Baraliakos X., Landewe R., Hermann K.G. et al. Inflammation in ankylosing spondylitis: a systematic description
of the extent and frequency of acute spinal changes using
magnetic resonance imaging. Ann. Rheum. Dis. 2005; 64:
730–734.
3. Marzo&Ortega H., McGonagle D., O’Connor P. et al. Baseline and one year magnetic resonance imaging of the
sacroiliac joint and lumbar spine in very early inflammatory back pain. The relationship between symptoms, HLAB27, and disease extent and persistence. Ann. Rheum.
Dis. 2008 doi: 10.1136/ard. 2008.097931.
4. Бочкова А.Г., Левшакова А.В., Румянцева О.А., Бунчук Н.В. Магнитно&резонансная томография крестцово-подвздошных суставов у больных серонегативны&
ми спондилоартритами. Науч.&практ. ревматол. 2007;
3: 3–9.
5. Van der Linden S., Valkenburg H.A., Cats A. Modified New
York criteria 1984 (Evaluation of diagnostic criteria for
ankylosing spondylitis: a proposal for modification of the
New York criteria). Arthr. Rheum. 1984; 27: 361–368.
6. Maksymowych M., Lambert G.W. Magnetic resonance
imaging for spondyloarthritis – avoiding the minefield.
J. Rheumatol. 2007 34: 259–265.
7. Romanus R., Ydén S. Destructive and ossifying spondylitic
changes in rheumatoid ankylosing spondylitis (Pelvospondylitis Ossificans). Acta Orthop. Scand. 1952; 22:
88–99.
8. François R.J., Bywaters E.G., Aufdermaur M. Illustrated
glossary for spinal anatomy. With explanations and
a French and German translation. Rheumatol. Int. 1985; 5:
241–245.
9. Aufdermaur M. Pathogenesis of square bodies in ankylosing spondylitis. Ann. Rheum. Dis. 1989; 48: 628–631.
10. McQueen F., Lassere M., Østergaard M. Magnetic resonance imaging in psoriatic arthritis: a review of the literature. Arthr. Res. Ther. 2006; 8: 207–215.
11. Toussirot E., Dupond J.L., Wendling D. Spondylodiscitis in
SAPHO syndrome. A series of eight cases. Ann. Rheum.
Dis. 1997; 56: 52–58.
12. Modic M., Ross J. Lumbar Degenerative Disk. Radiology
2007; 245: 43–61.
13. Andersson O. Rontgenbilden vid spondylarthritis ankylopoetica. N. Med Tidskr. 1937; 14: 2000–2002.
14. Cawley M.I.D., Chalmers T.M., Kellgren J.H., Ball J.
Destructive lesions of vertebral bodies in ankylosing
spondylitis. Ann. Rheum. Dis. 1972; 31: 345–358.
15. Stabler A., Bellan M., Weiss M. et al. MR imaging of
enhancing intraosseous disk herniation. Am. J.
Roentgenol. 1997; 168: 933–938.
16. Champsaur P., Parlier&Cuau C., Juhan V. et al. Diagnostic
differentiel entre spondylodiscite infectieuse et discopathie degenerative erosive. J. Radiol. 2000; 81:
516–522.
17. Sorin S., Askari A., Moskowitz R.W., Atlantoaxial subluxation as a complication of early ankylosing spondylitis.
Arthr. Rheum. 2005; 23: 273–276.
18. Rudwaleit M., Schwarzlose S., Hilgert E.S. et al. Magnetic
resonance imaging in predicting a major clinical response
to anti&tumor necrosis factor treatment in ankylosing
spondylitis. Ann. Rheum. Dis. 2008; 67: 1276–1281.
19. Braun J., Landewe R., Hermann K.&G. et al. Major reduction in spinal inflammation in patients with ankylosing
spondylitis after treatment with infliximab. Results of a
multicenter, randomized, double&blind, placebo&con&
trolled magnetic resonance imaging study. Arthr. Rheum.
2006; 54: 1646–1652.
20. Sieper J., Baraliakos X., Listing J. et al. Persistent reduction of spinal inflammation as assessed by magnetic resonance imaging in patients with ankylosing spondylitis after
2 yrs of treatment with the anti&tumour necrosis factor
agent infliximab. Rheumatology 2005; 44: 1525–1530.
21. Goh L., Suresh P., Gafoor A. et al. Disease activity in longstanding ankylosing spondylitis – a correlation of clinical
and magnetic resonance imaging findings. Clin.
Rheumatol. 2007; 27(4): 449–455.
22. Weber U., Pfirrmann C.W.A., Kissling R.O. et al. Whole
body MR imaging in ankylosing spondylitis: a descriptive
pilot study in patients with suspected early and active confirmed ankylosing spondylitis. BMC Musculoskeletal
Disorders 2007; 8: 20.

Assessment of Spinal Inflammatory Changes with the Magnetic Resonance Tomography in Patients with Ankylosing Spondylitis

According to the literature, the MRI possesses good opportunities for visualization of spinal inflammation in patients (pts) with ankylosing spondylitis (AS). This method may have diagnostic value on preradiological stage of the disease. Objective. To describe inflammatory changes on MRI in various anatomic structures of the spine in pts with AS and to estimate the importance of different sequences in revealing of these changes. Methods. The MRIs of spine (Magneton, 1,5 Т) were received using the T1, T2 and T2&Fat Saturation (FS) sequences and registered in sagittal and axial planes in 53 pts with AS (median age 29 years, median AS duration 10 years). The majority of the pts had severe spinal pain and high clinical activity of AS; radiological changes of spine observed only in 34% of pts. Results. In total, 102 MRI images of various parts of spine were received. MRI evidence of active spondylitis (increase signal intensity on T2&FS weighed images from various anatomical structures) was revealed in 89% pts. Most frequently inflammatory changes were found in vertebrae bodies (in 47 of 53 pts), mainly in thoracic part as anterior and posterior spondylitis, and in 3 pts as spondylodyscitis. MRI signs of synovial joints arthritis (zygapophyseal, costovertebral, costotransverse and atlanto&odontoid) were observed in 23 (43%) pts. Inflammatory changes of arches, transverse processes and ribs, both isolated and in combination with arthritis of small joints, were frequently seen. Signs of oedema in different spinal ligaments (in 12% of МR images) were also observed. Isolated inflammatory changes on axial tomograms were noted in 6 (11%) pts. Conclusions. MRI in T2&FS sequence has high sensitiv& ity for revealing spinal inflammatory changes in pts with AS with clinically active spondylitis. Changes predominate in thoracic spine. МR images in axial plane are useful in case of absence or uncertain visualization of changes in sagittal plane.

Keywords:
MRI, ankylosing spondylitis, spine, inflammatory changes.

Синдром SAPHO - лучевая диагностика

Синдром SAPHO - лучевая диагностика

а) Терминология:
• При синдроме поражаются кожные покровы, кости и суставы, однако кожные изменения могут отсутствовать

б) Визуализация:
• В большинстве случаев поражается грудино-ключичный сустав ± первое, второе реберно-хрящевые соединения, соединение тела грудины с рукояткой:
о Сужение суставной щели, энтезопатия, склероз
о Остеолизис и анкилоз менее характерны
• Склероз тел позвонков, сужение пространства межпозвонковых дисков, эрозии замыкательной пластинки, паравертебральная оссификация (синдесмофиты создают костные мостики)
• Трубчатые кости: прогрессирующее просветление и склероз ± метафизарные периостит, особенно в области коленного сустава

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: склероз головки левой ключицы. Отмечается единичная эрозия. Изменения позволяют с высокой степенью вероятности предположить наличие грудино-ключичного гиперостоза (другое название синдрома SAPHO). Термин описывает наиболее явный признак.
(Справа) Фронтальный КТ-срез, форматирование: обширный гиперостоз в рукоятке грудины слева, которому сопутствует болевой синдром. Склеротические изменения в первом и втором реберно-хрящевых соединениях (не показано) помогли подтвердить диагноз. (Слева) Фронтальный срез в режиме Т1ВИ: отек костного мозга головки и диафиза ключицы слева. Оба суставных конца рукоятки грудины также поражены. Остеит (воспаление кости) характерный признак при синдроме SAPHO. Отмечается утолщение мягких тканей вдоль нижней части левого грудино-ключичного сочленения.
(Справа) Фронтальная Т1 ВИ С+ FS МР-И, этот же пациент: воспалительные изменения в мягких тканях у левого грудино-ключичного сочленения и на суставной поверхности рукоятки грудины. Острое воспаление является отличительным признаком синдрома SAPHO.

в) Патология:
• Может быть чрезмерный иммунный ответ у людей с наследственной предрасположенностью к Propioni bacterium acnes
• Биопсия: острое воспаление; часто посев отрицательный
• Анализ на HLA-B27 нередко положительный; возможна связь с серонегативными спондилоартропатиями, особенно псориазом и хроническим рецидивирующим многоочаговым остеомиелитом

г) Клинические особенности:
• Чаще в молодом и среднем возрасте; М=Ж
• Боль, болезненность при пальпации, отек мягких тканей, повышение температуры
• Ограничение движений, особенно в области передней стенки грудной клетки
• Кожные проявления могут развиться до, во время или после проявления костных симптомов
• Лечение, как правило, симптоматическое, может потребоваться применение стероидов
• Хроническое заболевание с приступообразным течением, нет ↓ средней продолжительности жизни

д) Диагностическая памятка:
• Синовит: передняя стенка грудной клетки, односторонний сакроилиит
• Акне: гнойный гидраденит; конглобатные угри
• Пустулез: ладонно-подошвенный пустулез (50%)
• Гиперостоз: энтезопатия, склероз
• Остеит: воспалительные изменения, боль

ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России

Результаты поиска : Устав » ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России

Исследование эффективности применения композиционного материала на основе гидроксиапатита и сополимера лактида и гликолида на новой экспериментальной модели нормотрофического ложного сустава

Актуальность Образование ложного сустава является одним из наиболее неблагоприятных осложнений переломов длинных трубчатых костей. Особую сложность в лечении имеют нормотрофические и атрофические формы ложных суставов. Более того, именно эти клинические ситуации сложнее всего воспроизводить в репрезентативной модели, что существенно затрудняет доклинические испытания новых оперативных тактик и материалов для замещения костного дефекта. На данный момент основной [. ]

МРТ в Главном клиническом корпусе (ул. Аккуратова, д. 2 лит. И)

Месторасположение отделения В Главном клиническом корпусе (ул. Аккуратова, д. 2 лит. И) установлен первый в России магнитно-резонансный томограф экспертного класса Magnetom Vida. Даная МРТ-система с напряженностью магнитного поля 3 Тесла позиционируется как самая совершенная в своем классе с точки зрения скорости, клинической гибкости и спектра решаемых диагностических задач. Встроенное решение BioMatrix Interfaces ускоряет процесс сканирования на [. ]

20–21 октября 2022 года Научно-практическая конференция «Лучевая диагностика в перинатологии и педиатрии»

Молодой мужчина из Сыктывкара избежал паралича благодаря нейрохирургам РНХИ им. проф. А. Л. Поленова

В Точке кипения Центра Алмазова прошел «Невский радиологический форум – 2022»

Встать на ноги детям с ДЦП помогают нейрохирурги

Аналитический отчет по итогам выполнения государственного задания по науке за 2020 год

Научные исследования ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России (далее Центр Алмазова) проводятся по 14 научным платформам Минздрава России, в том числе с участием экспертных групп по 6 платформам. Научные коллективы Центра Алмазова принимали активное участие в формировании данных платформ. В 2020 году в исследования проводились в рамках 58 государственных заданий, 36 грантов, 11 [. ]

Архиповский Дмитрий Алексеевич

Врач — травматолог-ортопед отделения травматологии и ортопедии. Специализируется на направлениях: лечение всех видов острых травм; коррекция врожденных и приобретенных деформаций конечностей; эндопротезирование крупных суставов; артроскопические операции; хирургия кисти; хирургия стопы: оперативное лечение поперечного, продольного плоскостопия. В 2018 году окончил Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова по специальности «Лечебное дело». Клиническую ординатуру [. ]

Мироевский Филипп Владиславович

Врач — травматолог-ортопед второй квалификационной категории отделения травматологии и ортопедии, врач — травматолог-ортопед консультативно-поликлинического отделения РНХИ им. проф. А. Л. Поленова, ассистент кафедры факультетской хирургии с клиникой, к.м.н. Направления работы: владеет большинством методов диагностики и оперативного лечения в травматологии и ортопедии. Владеет навыками оказания неотложной помощи (скелетное вытяжение, обработка открытых ран и наложение швов, наложение иммобилизации [. ]

Государственное задание 2021 год

Государственное задание 2020—2022 гг. ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России Государственное задание 2019—2021 гг. ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России Научные исследования ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России (далее Центр Алмазова) проводятся по 14 научным платформам Минздрава России, в том числе с участием экспертных групп по 6 платформам (Приказ [. ]

Синдром SAPHO: описание двух наблюдений

Синдром SAPHO, названный по первым буквам основных симптомов (Synovitis - синовит, Acne – акне, Pustulosis – пустулез, Hyperostosis – гиперостоз и Osteitis - остеит) – редкое хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся сочетанием своеобразных кожных (ладонно-подошвенный пустулез, акне конглобата или акне фульминанс, гнойный гидраденит) и костно-суставных изменений (остеит различных локализаций и синовит) [2] Впервые это название было предложено в 1987 г. A. Chamot и соавт. [цит по 3]. В отечественной литературе, насколько нам известно, о наблюдениях синдрома SAPHO у взрослых до сих не сообщалось, хотя в 2004 г. В.В. Бадокиным был опубликован обзор сведений об этом заболевании [1]. В этом статье мы приводим наблюдения двух больных синдромом SAPHO.

Об авторах

Список литературы

1.

Рецензия

Для цитирования:

For citation:

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Центр ревматологии ACURA

Центр ревматологии является одним из крупнейших подразделений клиники внутренней медицины ACURA, Германия, Баден-Баден. Специалисты центра проводят стационарное и амбулаторное лечение пациентов с широким спектром ревматологических и аутоиммунных заболеваний.

Центр ревматологии ACURA является академическим медицинским учреждением, научно-практической базой медицинского факультета университета Гейдельберга. На сегодняшний день клиника ACURA признана лучшей из 50 клиник Германии аналогичной направленности. Согласно статистике, в клинике ACURA проходит лечение каждый 5-ый пациент с ревматизмом, проживающий в Германии.

Практическая деятельность центра
В Центре ACURA проводят лечение пациентов с острой формой ревматологических и аутоиммунных заболеваний, а также с хроническими заболеваниями соединительной ткани. Согласно данным медицинской статистики, результаты лечения пациентов с ревматологическими заболеваниями в клинике ACURA являются одними из лучших. По мнению специалистов, успех во многом объясняется точной диагностикой и комплексным междисциплинарным подходом к лечению каждого пациента. С каждым пациентом работает команда специалистов, среди которых: терапевты, иммунологи, хирурги, ортопеды, неврологи, физиотерапевты, эрготерапевты, психологи и т.д. Программа терапии подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом соматических, социальных и психологических факторов. Большое внимание уделяется восстановительному этапу терапии. Массаж, ЛФК, эрготерапия позволяют максимально восстановить состояние пациента, уровень его активности и работоспособность.

Современная лаборатория позволяет в кратчайшие сроки провести как общие клинические, так и специфические иммунологические тесты. Достоверные результаты являются серьезным подспорьем в диагностике таких сложных заболеваний как системная красная волчанка, псориатический артрит, синдром Вегенера и многих других. В отделении диагностики, входящем в состав Центра ACURA, проводят визуализационные методы исследований: МРТ, КТ и УЗИ. Провести данные исследования можно как в плановом, так и в срочном порядке.

В Центре ревматологии ACURA проходят лечение пациенты с такими заболеваниями:

• Артриты (ревматоидный, псориатический, подагра)
• Воспалительные системные заболевания (системная красная волчанка, дерматомиозит, синдром Вегенера, узелковый полиартериит и другие заболевания соединительной ткани)
• Воспалительные заболевания позвоночного столба (анкилозирующий спондилоартрит)
• Синдром SAPHO
• Ревматологические заболевания у пациентов пожилого возраста
• Остеопороз и остеопатии
• Фибромиалгии
• Синдром хронической боли.

Структура клиники
В структуре Центра ревматологии клинки ACURA выделяют отделения стационарной и амбулаторной помощи. В стационар, рассчитанный на 132 койки, проводится круглосуточный прием пациентов в острой фазе заболевания (острая ревматологическая помощь). В отделении амбулаторной терапии прием и консультации проводят профильные специалисты (терапевты, ревматологи), а также врачи других специальностей (пластические хирурги, терапевты, неврологи, ЛОР врачи).

Специалисты Центра ревматологии оказывают помощь всем пациентам, независимо от национальности, места проживания и вероисповедания. Благодаря стараниям персонала лечение в ACURA проходит в дружеской и комфортной обстановке.

Читайте также:

  
• Синдром Тречер Коллинза или Франческетти — Клейна. Челюстно-лицевой дизостоз
  
• Мембранопролиферативный гломерулонефрит
  
• Диссоциативное расстройство личности
  
• Хорионический гонадотропин (ХГЧ) для индукции овуляции. Беременность
  
• Лимфобластный лейкоз. Лимфобластная лимфома.