Синдром сфеноидальной щели. Синдром Редера.

Обновлено: 28.03.2024

Мы занимаемся разработкой профессионального программного обеспечения, предназначенного для работы с медицинскими исследованиями.

Наша цель – сделать более удобной работу врачей-диагностов и клиницистов при работе с большими объемами данных, получаемых при исследованиях современным диагностическим оборудованием.

  • Наши продукты – элементы для создания PACS (Picture Archiving Communication System) - полноценной системы получения, передачи, хранения и обмена медицинских исследований и медицинских изображений, обеспечения беспленочной технологии в лечебных учреждениях.
  • Наши элементы PACS способны работать как в крупных лечебных учреждениях, с большим количеством разнородного медицинского диагностического оборудования, так и в небольших диагностических кабинетах, расширяя функциональные возможности единичных диагностических устройств.
  • Основой наших программных продуктов является международный стандарт отображения, хранения и передачи медицинских данных, прежде всего медицинских изображений – DICOM .
  • Наши программные продукты позволяют решать задачи, возникающие при построении сетей лечебных учреждений, предназначенных для обмена медицинской информацией, работать совместно с функционирующей или проектируемой медицинской информационной системой (МИС или HIS).

Проекты

Махаон DICOM Архив

Позволит вам создать единый расширяемый архив медицинских изображений, сохранять большие объемы данных, получаемых от разнообразного медицинского диагностического оборудования, обеспечить долгосрочное хранение медицинских исследований, объединить в единую сеть различные DICOM-устройства, создать сеть рабочих станций на базе Махаон Lite, обеспечить доступ к медицинским исследованиям, используя веб-интерфейс и многое другое.

Махаон Рабочая Станция

Позволит расширить диагностические возможности существующего медицинского оборудования и увеличить его пропускную способность, создав дополнительные рабочие места врачей, подключаемые к этому оборудованию, позволит осуществлять удаленное консультирование проведенных исследований, сравнение новых исследований с ранее проведенными, а также выполненными на других диагностических устройствах. Махаон Рабочая станция позволит вести локальный архив проведенных исследований на лазерных носителях с быстрым поиском проведенных ранее исследований. Махаон Рабочая Станция позволяет создать единую сеть с существующими DICOM-устройствами в лечебном учреждении. Махаон Рабочая Станция имеет специальные возможности для обработки изображений (MPR, DSA), а также модуль расширения функциональности для 3D- обработки и просмотра изображений.

Махаон Worklist сервер

Позволит обеспечить целостность хранения данных пациента в медицинской информационной системе (МИС), планирования медицинских исследований и передачи данных о пациентах и исследованиях медицинским устройствам.

Махаон Videograbber

Позволит получать изображения от нестандартных медицинских устройств и преобразовывать их в стандарт DICOM для последующей передачи их на другие DICOM-устройства и обеспечения их единообразного просмотра и анализа.

Махаон Net Lite

Позволит быстро и легко создать DICOM-сеть для обеспечения просмотра исследований, хранящихся в Архиве во всех врачебных кабинетах лечебного учреждения.

Махаон Медицинский справочник

Бесплатный справочник медицинской терминологии. Быстрый и удобный поиск по разделам. Онлайн обновления терминов с сервера.
Онлайн версия справочника

Махаон МКБ 10

Бесплатная электронная версия Международного классификатора болезней и проблем связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ 10).
Онлайн версия МКБ-10

4 Октября 2019 г.

Вышла версия 3.5

Поддержка систем и баз данных

Реализована поддержка систем Линукс программами Махаон Архив, Махаон Ворклист и Махаон Роутер. Обеспечено полное повторение функционала аналогичных продуктов Windows
Реализована поддержка баз данных Postgres SQL на Windows и Linux

Переписана анонимизация. Сделано полностью в соответствие стандарту. Анонимизируется около 300 тэгов. ФИО пациента анонимизируется в уникальное в пределах сессии работы программы, например: Anonymized 4RfdA45, у тэгов с удаленной информацией прописывается ‘Value removed’.
HL7 обрабатывает ескейп последовательности в полях E, F, R, S, T, X0D, X0A согласно стандарта. В обе стороны - и кодировка и чтение.
Улучшено прерывание запроса списков. Повторное нажатие приводит к немедленному прерыванию.
Визуальные элементы программ выполнены с учетом High DPI мониторов. Должны отображаться лучше на мониторах с высоким DPI.
Отображается текущая скорость выполнения всех сетевых операций а также число и объем обработанных элементов (файлов)


Рабочая Станция врача

Все оверлеи переписаны с GDI на GDI+. Заново написан движок вывода всех оверлеев
У всех оверлеев появилось сглаживание. Скорость отрисовки осталась практически на том же уровне
Ускорение построения тамбнейлов за счет создания миниатюр на добавлении в базу на видео и мультифреймах
Реализована обработка фильтров изображений в многопоточном режиме
Реализовано исправление данных в файлах (например - ФИО) в многопоточном режиме

Полноценное отображение видео в DICOM: открытие, перемотка, воспроизведение в окне в реальном времени, воспроизведение звука
Добавлена новая цветовая схема YBR_PARTIAL_420
В dicomdir дополнительно пишутся дата рождения пациента и пол

Вывод изображений и оверлеи

У всех оверлеев появилась возможность перетягивания надписей
Позиция надписи сохраняется в состоянии просмотра
Отображение относительного времени фрейма. Обрабатывается специальным тэгом в fieds.ovr
Отображение возраста пациента на момент исследование. Обрабатывается специальным тэгом в fieds.ovr
Появились специальные тэги - и - позиция текущего изображения в серии и размер серии
Режим w/l с которым открывается исследование может быть привязан к автоматическим установкам. Можно, например, открывать все CR как с полным дин. диапазоном, а всё остальное - как ‘из файла’.

Дописана конвертация в DICOM mpeg4 формат захваченных изображений. Захват звука и настройки входов звука и параметров также обрабатываются
Дописан импорт из AVI в DICOM mpeg4
При запросе данных из ворклиста будет учитываться набор символов, оператор исследования, рост и вес пациента и сохраняться в файлы.

Синдром сфеноидальной щели. Синдром Редера.

Синдром сфеноидальной щели. Синдром Редера.

На нижней наружной грани пирамиды располагаются шилососцевидный отросток, шилососцевидное отверстие и три ямки — след давления луковицы яремной вены, внутренней сонной артерии и узла языкоглоточного нерва. У верхушки пирамиды выходят канал внутренней сонной артерии и мышечно-трубный канал. Остановимся на некоторых синдромах, которые могут наблюдаться при поражении верхушки и граней пирамиды височной кости.

Синдром сфеноидальной щели

При вовлечении в патологический процесс верхушки пирамиды и ее нижнего основания может наблюдаться поражение глазодвигательного, блокового, тройничного и отводящего черепно-мозговых нервов. Синдром «сфеноидальной щели» проявляется односторонней офтальмоплегией, болью в глазу и лобной области, а также анестезией одноименной половины лица. Синдром характерен для опухолей крыловидной кости и тела клиновидной кости, инфраклиноидной аневризмы сонной артерии, тромбоза кавернозного синуса, а также для новообразований параселярной зоны (область турецкого седла).

Синдром Редера

Синдром описан при поражении в области верхушки и верхней внутренней грани пирамиды, когда вовлекаются глазная ветвь тройничного нерва и симпатическое сплетение канала внутренней сонной артерии. Для него характерны птоз и миоз без ангидроза лица (неполный синдром Горнера). Данная картина наблюдается при опухолях средней черепной ямки и супраклиноидной аневризме внутренней сонной артерии.

синдром редера

Синдром Градениго

При распространении патологических процессов на верхушку пирамиды может поражаться отводящий нерв и глазничная ветвь тройничного нерва. Комплекс симптомов описан как синдром Градениго. для которого характерны паралич отводящего нерва и боль в области лица.

Синдром может наблюдаться при тромбофлебите нижнего каменистого синуса, хроническом отите, осложненном петрозитом, а также при холестеатоме (холестероловои гранулеме) каменистой части пирамиды височной кости.

Синдром мостомозжегкового угла

Мостомозжечковый угол — это пространство между задней внутренней гранью пирамиды, стволом мозга и мозжечком. В этом участке проходит несколько нервов: тройничный, лицевой, преддверно-улитковый и промежуточный.

Соответственно при поражении определенных нервов наблюдаются свои специфические симптомы. При повреждении тройничного нерва выпадают корнеальные рефлексы и чувствительность в полости носа и глотки.

Поражение лицевого и промежуточного нервов приводит к парезу мимической мускулатуры лица и нарушению вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка. При заинтересованности преддверно-улиткового нерва характерна односторонняя глухота или резкое снижение слуха, нистагм и выпадение возбудимости лабиринта. Синдром характерен для опухолей мостомозжечкового угла — невриномы слухового нерва, менингеомы, нейриномы лицевого нерва и других новообразований этой зоны.

Компьютерная томограмма (КТ) при синдроме мостомозжечкового угла представлена на рисунке. Из КТ следует, что размер отверстия внутреннего слухового прохода справа - более 7 мм. Правая и левая апертуры канала не симметричны. Задняя стенка правого внутреннего слухового прохода имеет извилистую поверхность без признаков костной деструкции. Томограмма с контрастным усилением позволила выявить медленно растущую внутриканальную невриному слухового нерва.
Опухоль оттесняла твердую мозговую оболочку задней черепной ямки и структуры пространства мостомозжечкового угла.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Презентация на тему Синдромы поражения краниальных нервов

Слайды и текст этой презентации

Синдромы поражения
краниальных нервов

Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение
Высшего Образования
«Кубанский Государственный Медицинский Университет»
Минздрава России
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии

Выполнили: студенты VI курса лечебного факультета
Демирчян Лидия
Карданова Сабина.


СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ КРАНИАЛЬНЫХ НЕРВОВ
(МНОЖЕСТВЕННЫЕ КРАНИАЛЬНЫЕ НЕВРОПАТИИ)-

это множественное поражение черепных нервов в результате локального процесса на основании черепа или субкраниальном уровне либо мультифокального патологического процесса.

Краниальные
полиневропатии
Односторонее сочетанное поражение краниальных нервов

Двустороннее поражение краниальных нервов


ОДНОСТОРОННЕЕ МНОЖЕСТВЕННОЕ (СОЧЕТАННОЕ) ПОРАЖЕНИЕ КРАНИАЛЬНЫХ НЕРВОВ


ОДНОСТОРОННЕЕ МНОЖЕСТВЕННОЕ (СОЧЕТАННОЕ) ПОРАЖЕНИЕ КРАНИАЛЬНЫХ НЕРВОВ


Паратригеминальный синдром Редера-

это редкий синдром, характеризующийся сочетанным поражением симпатического периваскулярного сплетения внутренней сонной артерии и расположенных в непосредственной близости к ней Гассерова узла или I и II ветвей тройнчного нерва.


Симптомы:
односторонняя приступообразная пульсирующая («сосудистая») головная боль;
боли и парестезии половины лба, глаза и щеки, иногда с иррадиацией в область шеи на пораженной стороне («нейропатическая» боль);
синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм) – на стороне поражения;
Зрачок не расширяется в ответ на кокаин.

Паратригеминальный синдром Редера-

Основные причины:
Синдром обусловден ограниченными патологическими процессами различного характера (опухоли, воспалительные процессы, травмы, аневризма внутренней сонной артерии).


Синдром верхней глазничной щели
(синдром сфеноидальной щели)

Характеризуется односторонним поражением III (глазодвигательного), IV (блокового), VI (отводящего) нервов и I ветви тройничного нерва.

Симптомы:
1. Полный ( реже частичный ) паралич мышц глазного яблока:
Офтальмоплегия;
Птоз верхнего века;
Расширение зрачка;
Отсутствие реакции зрачка на свет;
2. Боли и снижение чувствительности в области иннервации I ветви тройничного нерва (роговица, верхнее веко, половина лба).


Синдром верхней глазничной щели
(синдром сфеноидальной щели)

Основные причины:
Опухоли и гиперостозы в области верхней глазничной щели;
Сифилитический периостит крыльев клиновидной кости;
Параселлярные опухоли;
Остеомиелит;
Лейкозная/грануломотозная инфильтрация в области верхней глазной щели.



Синдром боковой стенки кавернозного синуса Фуа

От синдрома верхней глазничной щели отличается начальным поражением отводящего (VI) нерва – сходящееся косоглазие и диплопия, и I ветви тройничного нерва – резкие боли и чувствительные расстройства в области глазницы и половины лба, с последующим развитием офтальмоплегии.

Основные причины:
Патологические процессы в средней черепной ямке, воздействующие изне на кавернозный синус:
опухоли височной доли;
опухоли гипофиза;
краниофарингиомы;
саркомы основания черепа;
гнойный процесс в основной и
клиновидной пазухах;


Синдром рванного отверстия Джефферсона

Основной причиной этого синдрома является аневризма внутренней сонной артерии.

Поражаются III, IV, VI черепные нервы и I ветвь тройничного (V) нерва.


Синдром вершины орбиты Ролле

Основные симптомы
Признаки синдрома верхней глазничной щели
Симптомы поражения зрительного нерва (амблиопия и слепота)
При сдавлении вен глазницы - глаукома

Причины:
1. Объемные процессы позади глазного яблока.
2.Остеомиелит костей глазницы;
3. Опухоли прорастающие из кавернозного синуса


СИНДРОМ БОЛЕВОЙ ОФТАЛЬМОПЛЕГИИ ТОЛОСЫ - ХАНТА

Постоянная сверлящая боль периорбитальной или ретробульбарной локализации (появляются перед, одновременно или после развития офтальмоплегии).

Дисфункция краниальных нервов (поражение III,IV,VI нервов 1 ветви нерва и периартериальных симпатических волокон).

Спонтанные ремиссии и рецидивы с интервалами в месяцы и даже годы.

Отсутствие симптомов вовлечения нервных структур за пределами кавернозного синуса.

Причина – идиопатическое гранулематозное воспаление в области кавернозного синуса. ДИАГНОЗ ИСКЛЮЧЕНИЯ!


СИНДРОМ КАВЕРНОЗНОГО СИНУСА БОННЕ

повторяет симптоматику синдрома верхней глазничной щели

поражение III нерва
поражение зрительного нерва
поражение 1 ветви V нерва

поражаются все 3 ветви V нерва (вовлечение двигательной порции)
офтальмоплегия, иногда ограниченная параличом VI нерва

Основные причины: объемные образования (менингиома, гумма, аневризма и др.), которые располагаются в кавернозном синусе, сдавливают краниальные нервы и нарушают венозное кровообращение в глазничных и лицевых венах.
Отличительная особенность: ЭКЗОФТАЛЬМ С ОТЕКОМ ВЕК, ГИПЕРЕМИЕЙ И ОТЕКОМ КОНЪЮНКТИВЫ (ХЕМОЗ)!


СИНДРОМ КАВЕРНОЗНОГО СИНУСА БОННЕ


СИНДРОМ ЯРЕМНОГО ОТВЕРСТИЯ ВЕРНЕ

Включает симптомы одностороннегосочетанного поражения языкоглоточного (IX), блуждающего(X) и добавочного (XI) нервов, выходящих из полости черепа через яремное отверстие.

Основные симптомы:
1.Периферический паралич на стороне поражения:
мягкого неба (его свисание);
мышц гортани (дисфония);
кивательной и трапециевидной мышцы (плечо опущено);
2. Нарушение вкусовой чувствительности в области корня языка;
3.Снижение чувствительности мягкого неба, слизистой задней стенки глотки, зева;
4. Возможна слабовыраженная дисфагия;
5. Снижение глоточного рефлекса на стороне поражения.


СИНДРОМ ЯРЕМНОГО ОТВЕРСТИЯ ВЕРНЕ

Синдром обусловлен патологическими процессами на основании черепа в области яремного отверстия :
саркома основания черепа;
базиллярная импрессия;
тромбоз синусов твердой мозговой оболочки с распространением процесса на область луковицы внутренней яремной вены;
флебит крупных вен шеи;
флегмона подчелюстных слюнных желез;
саркаидоз;
переломы основания черепа.


Поражение языкоглоточного (IX), блуждающего(X) и добавочного (XI) нервов
+ подъязычного нервов (XII), что возникает, если линия перелома проходит не только через яремное отверстие, но и через канал подъязычного нерва.

Помимо симптомов, характерны для синдрома Верне, характерен периферический паралич мышц языка:
язык отклонен в сторону поражения;
атрофичен.

Причинами могут быть:
травмы основания черепа;
опухоли основания черепа;
опухоли околоушной железы;
туберкулезный лимфаднит;
аневризмы сонной артерии;
гломусная опухоль яремного отверстия;
воспалителные процессы в глотке.


СИНДРОМ ВИЛЛАРЕ
(СИНДРОМ ЗАДНЕЙ ГЛОТОЧНОЙ ОБЛАСТИ)

Одностороннее поражение языкоглоточного (IX), блуждающего (X), добавочного (XII), подъязычного (XII) нервов и шейных узлов симпатического ствола.

Клинические проявления:
1.Периферический паралич на стороне поражения:
мягкого неба (его свисание);
мышц гортани (дисфония);
кивательной и трапециевидной мышцы (плечо опущено);
2. Нарушение вкусовой чувствительности в области корня языка;
3.Снижение чувствительности мягкого неба, слизистой
задней стенки глотки, зева;
4. Возможна слабовыраженная дисфагия;
5. Снижение глоточного рефлекса на стороне поражения.
6. Периферический паралич мышц языка:
язык отклонен в сторону поражения;
атрофичен.


Характеризуется односторонним поражением III (глазодвигательного), IV (блокового), VI (отводящего) нервов и 1 и 2 (иногда 3) ветвей тройничного нерва, зрительного нерва (II) + нарушение проходимости евстахиевой трубы.

Клиника:
Одностороннее нарушениие слуха;
Птоз и сходящееся косоглазие;
Расширение зрачка на стороне поражения;
Боли и нарушение чувствительности в зоне иннервации 2 и 3 ветви тройничного нерва;
Паралич жевательных мышц;
Снижение зрения.

Основные причины:
Злокачественная опухоль из носоглотки или гортаноглотки;
Саркома евстахиевой трубы, распространяющаяся через рванное отверстие в полость черепа или кавернозный синус.
При более ограниченном распространении процесса в полости черепа может не развиваться поражение зрительного нерва и отсутствовать паралич жевательных мыщц.


СИНДРОМ ГРАДЕНИГО
(СИНДРОМ ПИРАМИДЫ ВЕРХУШКИ ПИРАМИДЫ ВИСОЧНОЙ КОСТИ;
PETROSUM-СИНДРОМ)

Сочетанное поражение отводящего и тройничного нерва на одной стороне ( двигательная ветвь тройничного нерва поражается нечасто).
Поражения нервов в большинстве случаев нестойкие!

Причины:
Отогенные или вирусные инфекции;
Черепно-мозговые травмы с переломами основания черепа.
При отогенной причине синдром сопровождается тугоухостью.


Ипсилат. аносмия
Контрлат. Отек зрительного нерва
Ипсилат. атрофия зрительного нерва

Синдромы поражения краниальных нервов

Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение
Высшего Образования
«Кубанский Государственный Медицинский Университет»
Минздрава России
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии
Выполнили: студенты VI курса
лечебного факультета
Демирчян Лидия
Карданова Сабина.
Краснодар 2017

это множественное поражение черепных нервов в результате локального
процесса на основании черепа или субкраниальном уровне либо
мультифокального патологического процесса.
Краниальные
полиневропатии
Односторонее
сочетанное
поражение
краниальных нервов
Двустороннее
поражение
краниальных нервов

Синдром
Пораженные нервы
Паратригеминальный синдром Редера
V1 нерв + симпатические волокна
Синдром верхней глазничной щели
III, IV, VI нервы + V1 нерв
Синдром боковой стенки кавернозного
синуса Фуа
III, IV, VI нервы + V1 нерв
Синдром рванного отверстия
Джефферсона
III, IV, VI нервы + V1 нерв
Синдром болевой офтальмоплегии
Толосы-Ханта
III, IV, VI нервы + V1 нерв, синдром
Горнера и характерный болевой синдром
Синдром вершины орбиты Ролле
III, IV, VI нервы + II нерв
Синдром кавернозного
синуса Бонне
III, IV, VI нервы + V1 нерв, экзофтальм и
хемоз (гиперемия и отек конъюнктивы и
век)
Синдром яремного отверстия Верне
IX,X,XI нервы
Синдром Кодле-Сикара
IX,X,XI нервы +XII нерв

Синдромы
Пораженные нервы
Синдром Вилларе
IX,X,XI,XII нервы + синдром Горнера
Синдром Жако
III, IV, VI нервы + V1,V2 и иногда V3,а так
же II нерв, снижение слуха
Синдром Градениго
V,VI, редко парез III,IV,VII нервов
Синдром Фостера-Кеннеди
I,II нервы на одной стороне и застойный
зрительный сосок зрительного нерва – на
другой стороне
Синдром мосто-мозжечкового угла
VII,VIII нервы и промежуточный нерв
Синдром коленчатого узла (Ханта)
VII,VIII нервы + V нерв и синдром
Горнера
Синдром Гарсена
поражение многих черепных нервов
(III – XII нервы)
Идиопатическая краниальная
полиневропатия.
III,IV,VI нервы, затем V,VII нервы, а так же
II и нижние краниальные нервы (от IX до
XII)

это редкий синдром, характеризующийся сочетанным поражением симпатического
периваскулярного сплетения внутренней сонной артерии и расположенных в
непосредственной близости к ней Гассерова узла или I и II ветвей тройнчного нерва.

Симптомы:
односторонняя приступообразная
пульсирующая («сосудистая») головная
боль;
боли и парестезии половины лба, глаза и
щеки, иногда с иррадиацией в область шеи
на пораженной стороне
(«нейропатическая» боль);
синдром Горнера (птоз, миоз,
энофтальм) – на стороне поражения;
Зрачок не расширяется в ответ на кокаин.
Основные причины:
Синдром обусловден ограниченными патологическими процессами различного
характера (опухоли, воспалительные процессы, травмы, аневризма внутренней
сонной артерии).

Характеризуется односторонним поражением III (глазодвигательного), IV (блокового),
VI (отводящего) нервов и I ветви тройничного нерва.
Симптомы:
1. Полный ( реже частичный ) паралич мышц глазного яблока:
• Офтальмоплегия;
• Птоз верхнего века;
• Расширение зрачка;
• Отсутствие реакции зрачка на свет;
2. Боли и снижение чувствительности в области иннервации I ветви
тройничного нерва (роговица, верхнее веко, половина лба).

Основные причины:
1) Опухоли и гиперостозы в
области верхней глазничной
щели;
2) Сифилитический периостит
крыльев клиновидной
кости;
3) Параселлярные опухоли;
4) Остеомиелит;
5) Лейкозная/грануломотозная
инфильтрация в области
верхней глазной щели.

От синдрома верхней глазничной щели отличается начальным поражением
отводящего (VI) нерва – сходящееся косоглазие и диплопия, и I ветви тройничного
нерва – резкие боли и чувствительные расстройства в области глазницы и
половины лба, с последующим развитием офтальмоплегии.
Основные причины:
Патологические процессы в средней черепной ямке, воздействующие изне на
кавернозный синус:
опухоли височной доли;
опухоли гипофиза;
краниофарингиомы;
саркомы основания черепа;
гнойный процесс в основной и
клиновидной пазухах;

Основной причиной этого
синдрома является
аневризма внутренней
сонной артерии.
Поражаются III, IV, VI
черепные нервы и I
ветвь тройничного (V)
нерва.

Основные
симптомы
Признаки
синдрома
верхней
глазничной
щели
Симптомы
поражения
зрительного
нерва
(амблиопия
и слепота)
При
сдавлении
вен
глазницы глаукома
Причины:
1. Объемные процессы позади глазного яблока.
2.Остеомиелит костей глазницы;
3. Опухоли прорастающие из кавернозного синуса

Причина – идиопатическое гранулематозное воспаление в области
кавернозного синуса. ДИАГНОЗ ИСКЛЮЧЕНИЯ!
Постоянная сверлящая боль периорбитальной или
ретробульбарной локализации (появляются перед,
одновременно или после развития офтальмоплегии).
Дисфункция краниальных нервов (поражение III,IV,VI
нервов 1 ветви нерва и периартериальных симпатических
волокон).
Спонтанные ремиссии и рецидивы с интервалами в
месяцы и даже годы.
Отсутствие симптомов вовлечения нервных структур за
пределами кавернозного синуса.

Основные причины: объемные образования (менингиома, гумма,
аневризма и др.), которые располагаются в кавернозном синусе,
сдавливают краниальные нервы и нарушают венозное кровообращение
в глазничных и лицевых венах.
Отличительная особенность: ЭКЗОФТАЛЬМ С ОТЕКОМ
ВЕК, ГИПЕРЕМИЕЙ И ОТЕКОМ КОНЪЮНКТИВЫ (ХЕМОЗ)!
Передний
синдром
Средний
синдром
Задний синдром
• повторяет симптоматику синдрома
верхней глазничной щели
• поражение III нерва
• поражение зрительного нерва
• поражение 1 ветви V нерва
• поражаются все 3 ветви V нерва (вовлечение
двигательной порции)
• офтальмоплегия, иногда ограниченная параличом VI
нерва

Включает симптомы одностороннегосочетанного поражения языкоглоточного (IX),
блуждающего(X) и добавочного (XI) нервов, выходящих из полости черепа через
яремное отверстие.
Основные симптомы:
1.Периферический паралич на стороне
поражения:
• мягкого неба (его свисание);
• мышц гортани (дисфония);
• кивательной и трапециевидной мышцы
(плечо опущено);
2. Нарушение вкусовой чувствительности в
области корня языка;
3.Снижение чувствительности мягкого неба,
слизистой задней стенки глотки, зева;
4. Возможна слабовыраженная дисфагия;
5. Снижение глоточного рефлекса на стороне
поражения.

Синдром обусловлен
патологическими процессами
на основании черепа в области
яремного отверстия :
• саркома основания черепа;
• базиллярная импрессия;
•тромбоз синусов твердой
мозговой оболочки с
распространением процесса на
область луковицы внутренней
яремной вены;
•флебит крупных вен шеи;
•флегмона подчелюстных
слюнных желез;
•саркаидоз;
•переломы основания черепа.

Поражение языкоглоточного (IX), блуждающего(X) и добавочного (XI) нервов
+ подъязычного нервов (XII), что возникает, если линия перелома проходит не
только через яремное отверстие, но и через канал подъязычного нерва.
Помимо симптомов, характерны для
синдрома Верне, характерен
периферический паралич мышц языка:
язык отклонен в сторону поражения;
атрофичен.
Причинами могут быть:
травмы основания черепа;
опухоли основания черепа;
опухоли околоушной железы;
туберкулезный лимфаднит;
аневризмы сонной артерии;
гломусная опухоль яремного
отверстия;
воспалителные процессы в глотке.

Характеризуется односторонним поражением III (глазодвигательного), IV (блокового),
VI (отводящего) нервов и 1 и 2 (иногда 3) ветвей тройничного нерва, зрительного
нерва (II) + нарушение проходимости евстахиевой трубы.
Клиника:
Основные причины:
1. Одностороннее нарушениие слуха;
2. Птоз и сходящееся косоглазие;
3. Расширение зрачка на стороне
поражения;
4. Боли и нарушение
чувствительности в зоне
иннервации 2 и 3 ветви
тройничного нерва;
5. Паралич жевательных мышц;
6. Снижение зрения.
1. Злокачественная опухоль из
носоглотки или гортаноглотки;
2. Саркома евстахиевой трубы,
распространяющаяся через рванное
отверстие в полость черепа или
кавернозный синус.
При более ограниченном распространении
процесса в полости черепа может не
развиваться поражение зрительного
нерва и отсутствовать паралич
жевательных мыщц.

Сочетанное поражение отводящего
и тройничного нерва на одной
стороне ( двигательная ветвь
тройничного нерва поражается
нечасто).
Поражения нервов в большинстве
случаев нестойкие!
Причины:
Отогенные или вирусные инфекции;
Черепно-мозговые травмы с переломами
основания черепа.
При отогенной причине синдром
сопровождается тугоухостью.

ДВУСТОРОННЕЕ ПОРАЖЕНИЕ
КРАНИАЛЬНЫХ НЕРВОВ
1. Синдром Гийена-Барре.
2. Синдром Миллера-Фишера.
3. Стволовой энцефалит Бикерстафа (BickerstafT).
4. Токсическое поражение (стрептомицин).
5. Саркоидоз.
6. Карциноматозный, туберкулёзный менингит
7. Нейросифилис.
8. Лайма болезнь.
9. Нейрофиброматоз.
10. СПИД.
11. Идиопатическая краниальная полинейропатия.

Синдром сфеноидальной щели. Синдром Редера.

Неврология:

Популярные разделы сайта:

Синдромы и болезни сопровождающиеся тригеминальными болями

Как указывалось выше, синдромологические варианты тригеминальных невралгий представляют собой один из симптомов актуальной патологии, которая принципиально отличается от невралгии тройничного нерва как по этиологии, так и по возможности его вовлечения в патологический процесс на различных уровнях.

В зависимости от уровня поражения и нозологии представляется целесообразным выделение следующих групп синдромологических вариантов тригеминальнои невралгии: тригеминальная невралгия при патологических процессах в области лицевого черепа, синдроме верхней глазничной щели, переломах и опухолях основания черепа, воспалительных процессах верхушки пирамиды височной кости, патологии в области кавернозного (пещеристого) синуса, поражении гассерова узла, синдроме мостомозжечкового угла.

1. Патологические процессы в области лицевого черепа. Возникновение боли обусловлено раздражением одной-двух концевых ветвей преимущественно соматической чувствительной иннервации, из которых в дальнейшем складываются основные ветви тройничного нерва. Боль из одной-двух концевых ветвей часто распространяется на соответствующую основную ветвь и при этом носит типичный тригеминальный характер с клинической картиной невралгии одной из трех основных ветвей V нерва (болевые пароксизмы, болевой тик, болезненность точек Балле, наличие «курковых» зон, иррадиирующая невралгия и т. д.).

В межприступный период обычно наблюдаются локальные прозопалгии — местные, ноющие, тянущие боли без выраженной перманентной вегетативной дисфункции. В абсолютном большинстве случаев причиной развития подобных болей являются местные патологические процессы. К ним относятся:

— глазная патология — острый иридоциклит, приступ глаукомы и др. — клинически проявляются как невралгия первой ветви. В межприступный период характерны локальные прозопалгии в виде локальных болей только в области глаза за счет вовлечения в патологический процесс преимущественно концевых ветвей носоресничного нерва (n. nasociliaris);

— патология придаточных пазух носа. Клинически проявляется как невралгия первой (фронтит, этмоидит) или второй ветви (гайморит). В межприступный период здесь также характерны локальные прозопалгии. Боли локализуются соответственно пораженной пазухе в области лба, надпереносья, щеки и (или) спинки носа за счет вовлечения в патологический процесс концевых ветвей первой или второй ветви;

— патологические процессы в области верхней и нижней челюсти (пульпит, периодонтит, альвеолит). Клинически соответственно проявляются как невралгия второй или третьей ветви, в межприступный период обычно наблюдается локальная прозопалгия в области верхней и нижней десен и (или) зубов за счет вовлечения верхних и нижних луночковых нервов.

анатомия тройничного нерва

2. Синдром верхней глазничной щели. Через верхнюю глазничную щель проходят первая ветвь тройничного и все глазодвигательные нервы, а также глазная вена (v. ophtalmica) (из средней черепной ямки в глазницу). Клинически синдром проявляется болями в области первой ветви в сочетании с частичной или полной инфрануклеарной офтальмоплегией.

Синдром встречается при патологии в области малого крыла клиновидной кости (опухоли, воспалительные процессы, переломы в области верхней глазничной щели).

3. Переломы и опухоли основания черепа. К развитию тригеминальных болей могут приводить переломы средней или передних отделов задней черепной ямки. В случаях перелома в области средней черепной ямки часто возникают боли в области второй или третьей ветви, сочетающиеся с поражением III и IV черепных нервов и ликвореей из уха.

При переломах передних отделов задней черепной ямки (перелом пирамиды височной кости) наряду с болями могут наблюдаться поражение VII и VIII черепных нервов, ликворея из уха.

Опухоли основания черепа могут быть причиной болей при их расположении вблизи нервных стволов V нерва. Так, в литературе описаны синдромы Редера и Гарсена. Паратригеминальный синдром Редера может возникать при базальных опухолях и характеризуется болями в области первой и (или) второй ветвей. Синдром Гарсена развивается при экстрадуральных злокачественных новообразованиях краниобазальной локализации. Он характеризуется множественным или глобальным вовлечением в патологический процесс черепных нервов на одной стороне, включая V нерв, без признаков повреждения вещества мозга и внутричерепной гипертензии.

4. Патологические процессы в области кавернозного синуса. Кавернозные синусы располагаются на основании черепа сбоку от турецкого седла и имеют соединительные ветви, которые находятся спереди и сзади от воронки гипофиза. К внутренней поверхности наружной стенки непосредственно прилежит внутренняя сонная артерия, а в самой стенке синуса — глазодвигательные нервы (VI, III, IV) и первая ветвь V нерва.

Клиническими проявлениями патологии кавернозного синуса могут быть синдром наружной стенки (синдром Фуа) и особые клинико-нозологические варианты его поражения при периартериите наружной стенки, тромбозе или тромбофлебите пещеристого синуса, наличии каротидно-кавернозного соустья.

Классический вариант синдрома Фуа представлен болями в области первой ветви в сочетании с частичной или полной инфрануклеарной офтальмоплегией. Синдром встречается при параселлярных опухолях, больших аденомах гипофиза, переломах основания черепа в этой области, интракавернозных аневризмах внутренней сонной артерии.

анатомия тройничного нерва

Особые клинико-нозологические варианты поражения кавернозного синуса также проявляются офтальмоплегией и болями, однако при них имеются существенные отличия. Так, инфекционно-аллергический периартериит наружной стенки (болезненная офтальмоплегия, синдром Толосы — Ханта) характеризуется шестью определенными признаками: сверлящая или грызущая боль внутри глазницы, предшествующая офтальмоплегии или возникающая вслед за ней; поражение всех глазодвигательных нервов, первой ветви тройничного нерва, каротидных периартериальных симпатических волокон и даже зрительного нерва; длительность болевой офтальмоплегии — несколько дней и недель; наличие характерной спонтанной ремиссии; возобновление приступов болевой офтальмоплегии через несколько месяцев или лет; отсутствие каких-либо изменений вне кавернозного синуса.

При тромбозах и тромбофлебитах пещеристого синуса вышеописанное клиническое «ядро» (офтальмоплегия и синдромологический вариант тригеминальной невралгии) дополняется признаками затруднения венозного оттока по глазной вене, а при каротидно-кавернозном соустье присоединяется пульсирующий экзофтальм.

5. Синдром воспалительного поражения верхушки пирамиды височной кости (синдром Градениго). К верхушке пирамиды височной кости непосредственно прилежит V (преимущественно I ветвь) и VI черепные нервы. Синдром развивается у лиц с избыточной пневматизацией пирамиды височной кости на фоне среднего отита с переходом воспалительного процесса на пневматизирован-ные клетки пирамиды (петрозит, апицит). Клинически проявляется как сочетание болей в области первой ветви с парезом наружной прямой мышцы (abducens) на фоне среднего отита.

6. Ганглионит гассерова узла. Поражение ганглия тройничного нерва (гассерова узла) может быть индуцировано вирусом не только опоясывающего, но и простого герпеса. Клинические признаки: наличие догерпетической стадии — боли преимущественно в области первой ветви на фоне общеинфекционных симптомов; локализация герпетических высыпаний обычно в области первой ветви (нередко на роговице), которые появляются спустя 2—3 дня после развития болей; отек в области герпетических высыпаний (чаще века и периорбитальной клетчатки); возможность развития герпетического менингоэнцефалита.

Данный ганглионит не следует путать с ганглионитом коленчатого узла (синдром Рамзая Ханта), при котором боли и герпетические высыпания локализуются в области наружного слухового прохода, а также на передних 2/3 языка и сочетаются с периферическим прозопарезом.

Наряду с ганглионитом возможны и другие варианты поражения гассерова узла. Так, в литературе описан паратригеминальный синдром Фрейзера — возникает при опухолях, исходящих из самого тройничного узла или растущих из соседних тканей и захватывающих этот узел. Клинически проявляется как тригеминальная невралгия. По мере роста опухоли присоединяются симптомы пареза мышц, иннервируемых третьей ветвью V нерва.

7. Синдром мостомозжечкового угла. Возникновение болей при этом синдроме является относительно частым, но не обязательным симптомом. Последнее объясняется тем, что чувствительная порция V нерва в составе его общего ствола входит в ствол мозга выше и латеральнее. Поэтому синдромологический вариант тригеминальной невралгии обычно представляет собой симптом больших опухолей данной локализации или встречается при распространенных арахноидитах мостомозжечкового угла.

Читайте также: