Синдромы алкоголизма. Бытовая алкоголизация
Обновлено: 09.10.2024
За последние годы появилось большое число стертых форм шизофрении. В случае возникновения у них алкоголизма их состояние оценивается как банальный алкоголизм. В последние годы значительно увеличилось число подобных больных среди женщин.
Среди женщин, страдающих хроническим алкоголизмом, есть значительное число «микстов» — лиц, у которых алкоголизм возник на основе какого-либо нервно-психического заболевания. Такой алкоголизм принято называть симптоматическим. Чаще всего он развивается на основе шизофрении и психопатии.
Известно, что за последние годы в связи с введением активных методов терапии появилось большое число стертых, неразвернутых и скрыто протекающих форм шизофрении. Такого рода пациенты зачастую не попадают под наблюдение психиатров. В случае возникновения у них алкоголизма их состояние обычно оценивается как банальный алкоголизм. В последние годы значительно увеличилось число подобных больных среди женщин, что во многом обусловлено наметившейся тенденцией к росту и омоложению женского алкоголизма.
Клиника шизофрении и алкоголизма при их сочетании у женщин имеет специфические особенности, которые необходимо учитывать при проведении терапевтических и реабилитационных мероприятий. Наибольшее значение у таких больных имеет вялотекущая психопатоподобная шизофрения, сопровождающаяся аффективными колебаниями. В периоды возникновения депрессий пациентки нередко прибегают к приему алкоголя с целью облегчения своего состояния — для снятия чувства тоски, ощущения общего дискомфорта, тягостных ощущений в теле и т. д. Наблюдения показывают, что у женщин, страдающих шизофренией, алкоголизм протекает особенно злокачественно. Он формируется в сжатые сроки после начала злоупотребления алкоголем (в среднем за 3—5 лет). У части пациенток период между началом алкоголизации и развитием алкоголизма не превышает 2 лет. Рано возникают массивные и продолжительные запои. При прекращении употребления алкоголя появляется особенно тягостный похмельный синдром. Специфично для женщин раннее формирование проявлений алкогольной деградации личности, выражающееся в морально-этическом огрубении, лживости, аморальности, пренебрежении семейными и трудовыми обязанностями. Характерна утрата привязанности к детям с отказом от участия в их воспитании. Для женщин, злоупотребляющих алкоголем, типично стремительное нарастание социальной дезадаптации, часто не соответствующее степени выраженности алкоголизации. В случае раннего начала систематического употребления алкоголя эти больные активно стремятся к антиобщественному образу жизни, сопротивляются проведению терапии.
Выраженные, бросающиеся в глаза, шизофренические расстройства в большинстве наблюдений отсутствуют, однако, помимо алкогольных проявлений, в картине болезни выявляются психопатоподобные и аффективные нарушения. Способность к сохранению контактов с окружающими обычно не страдает. Чаще окружение этих больных образуют асоциально настроенные люди, что способствует утяжелению пьянства и алкоголизма. Хроническая алкогольная интоксикация у подобных пациенток способствует формированию стойкой антиобщественной настроенности, увеличивает риск совершения ими противоправных действий. Характерно, что большинство женщин, страдающих шизофренией, осложненной алкоголизмом, совершают многократные криминальные деяния, в том числе и особо тяжкие.
Женщины, больные шизофренией, сочетающейся с алкоголизмом, требуют применения особой терапевтической тактики, с чем связана необходимость своевременного установления правильного диагноза. В диагностике таких состояний большое значение имеет выявление психопатоподобных изменений по истерическому и возбудимому типу. Для последних типичны характерологические особенности в виде повышенной ранимости, обидчивости, склонности к демонстративным формам поведения, браваде. Отмечается неустойчивость эмоциональных привязанностей — больные легко меняют свои убеждения, оценки окружающих людей и явлений. По незначительному поводу у них возникают бурные эмоциональные реакции, сопровождающиеся громким плачем, судорожными рыданиями, принятием театральных поз. Нередки демонстративные, рассчитанные на внешнее впечатление, покушения на самоубийство. Больные наносят себе повреждения, «перерезают вены», в присутствии других людей пытаются повеситься. На этом фоне периодически возникают состояния пониженного или (реже) повышенного настроения. В периоды депрессий у пациенток отмечаются чувство «невыносимой тоски», боль и тяжесть в области сердца, их преследуют мысли о собственной неполноценности и вины перед ближними. Эти состояния обычно сохраняются в течение 4—5 мес.
Алкоголизация во время депрессий резко усиливается. Обусловленное приемами алкоголя временное облегчение состояния вскоре сменяется еще более глубокими аффективными расстройствами. Утяжеление состояния приводит к повторным массивным алкогольным эксцессам. Потребление алкоголя на фоне депрессий принимает массивный, безудержный характер. В таких условиях психопатоподобные нарушения заостряются и углубляются, возникают беспричинные вспышки злобы, усиливаются раздражительность, вспыльчивость, что значительно повышает вероятность совершения правонарушений.
Вследствие прогрессирования шизофренического процесса и под влиянием систематической алгоколизации у этих больных появляются множественные сенестопатии (тягостные ощущения в теле). Больные предъявляют жалобы на мучительные головные боли с чувством «распирания» и «сжимания», «шевеления мозгов», «жжения в теле» и т. д. Эти тягостные ощущения резко усиливаются в состоянии похмелья, в промежутках между периодами употребления алкоголя, часто сочетаются с мыслями о самоубийстве.
При обусловленных шизофреническим процессом состояниях повышенного настроения больные оживлены, говорливы, легко заводят знакомства, совершают необдуманные поступки. Характерно особое стремление к контактам с окружающими, к установлению связей с антиобщественно настроенными лицами. В такие периоды алкоголизация больных также значительно возрастает.
В большинстве наблюдений описываемые состояния сочетаются с навязчивыми страхами смерти от остановки сердца, удушья. Многие пациентки боятся выходить из дома, не могут находиться в закрытых помещениях, ездить в транспорте из-за ощущения удушья, предчувствия возможного несчастья. Они часто обращаются к терапевтам и невропатологам, настаивают на проведении им стационарного обследования и лечения, однако проводимые им терапевтические мероприятия не дают положительных результатов. Подобным пациентам устанавливаются диагнозы вегетативно-сосудистой дистонии, остеохондроза, невроза сердца и т. п. По мере прогрессирования основного заболевания состояние женщин, страдающих шизофренией, осложненной алкоголизмом, утяжеляется. У них выявляются элементы бредоподобного истолкования окружающей обстановки. Больные начинают подозревать, что окружающие вступают против них в сговор, хотят погубить их. Пациентки полагают, что врачи сознательно отказываются проводить им обследование, назначают неправильное лечение. Многие из них неосновательно считают, что страдают тяжелым соматическим заболеванием (рак, туберкулез , стенокардия, венерические заболевания и т. д.).
Совместное влияние эндогенных расстройств и алкоголизации вызывает грубую дезадаптацию таких пациенток в обществе, в том числе и в семье. Браки отличаются непродолжительностью и нестойкостью, больные устраняются от ухода за детьми и участия в их воспитании. Часто отношение к детям характеризуется особой жестокостью, больные оставляют детей голодными, в беспомощном состоянии, не имеют реальных планов в отношении их воспитания. Характерно, что многие из них вырабатывают собственную систему воспитания детей, осуществляют в их отношении нелепые мероприятия, часто опасные для состояния здоровья ребенка.
Например, они не позволяют медицинским работникам подходить к больным детям, пытаются сами «лечить» их с помощью вычурных диет. Зимой открывают окна, стараются изолировать детей, запрещают им выходить на улицу, посещать дошкольные учреждения. Вследствие отсутствия своевременной помощи детям причиняется существенный вред. Выявление таких действий педиатрами и медицинскими сестрами и своевременное психиатрическое обследование больных — важные факторы, имеющие профилактическое значение.
Развитие алкоголизма у женщин, страдающих шизофренией, обусловлено не только эндогенными, но и социально-психологическими факторами. Большое значение в раннем вовлечении пациенток в пьянство имеет наличие алкогольных традиций в семье родителей. Наблюдения показали, что у многих больных, родители которых систематически алкоголизировались, вели асоциальный образ жизни, начало чрезмерного потребления алкоголя приходилось на подростковый возраст . Раннее начало алкоголизации у них во многом обусловливало их низкий образовательный уровень, отсутствие специальности. У таких больных часто отмечаются многократные и особо тяжкие противоправные поступки.
Важной причиной формирования алкоголизма у женщин является контакт с антиобщественно настроенными неформальными группировками. Наиболее частая предпосылка развития у них алкоголизма — систематическая алкоголизация мужа. Семейный алкоголизм оказывает наиболее неблагоприятное влияние на здоровье пациенток. В таких условиях семейно-бытовая и социально-трудовая адаптация больных резко нарушается. Усиливается тенденция к антиобщественному образу жизни, что в свою очередь усиливает алкоголизацию. Таким образом, создается «порочный круг». Утяжеление пьянства обусловливает усиление социальной дезадаптации, социальная дезадаптация способствует усилению алкоголизации.
Все эти факторы резко повышают готовность больных к совершению правонарушений. Наиболее часто отмечались правонарушения насильственного характера, направленные против личности (хулиганство, нанесение телесных повреждений, убийства). Кроме того, многие больные совершали противоправные деяния, направленные против личной и социалистической собственности.
Важнейшим моментом в профилактике криминальных деяний у женщин, страдающих одновременно шизофренией и алкоголизмом, является правильная своевременная диагностика с проведением необходимых терапевтических мероприятий. «Алкогольный фасад» легко маскирует процессуальные расстройства у подобных больных. В связи с этим у них не распознается шизофрения и пациентки не получают своевременного необходимого лечения. Зачастую им назначают только противоалкогольную терапию, тогда как на первом плане должно быть лечение шизофренических нарушений. Как уже говорилось, залогом успешной терапии у таких больных является своевременная диагностика. Наличие в поведении больных алкоголизмом проявлений вычурности, нелепости и особенно длительного изменения эмоционального статуса по типу стертых депрессий или состояния возбуждения требует детального психиатрического обследования. В выявлении этих свойств важную роль должны сыграть медицинские сестры общесоматических и наркологических отделений.
При установлении диагноза следует учитывать, что алкоголизм нередко возникает у психопатических личностей, не являющихся душевнобольными. Психопатия представляет собой результат неправильного формирования личности. В основе ее не лежит болезненный процесс. Как показывают многочисленные исследования, лица, страдающие психопатиями, особенно предрасположены к развитию алкоголизма. В отличие от больных шизофренией у них не наблюдается очерченных периодов повышенного или пониженного настроения, вычурности, тягостных ощущений в теле, элементов бредовой оценки окружающего, отсутствуют грубые нарушения психики, а также типичное для шизофрении прогрессирующее течение (прогредиентность процесса).
При психопатии, осложненной алкоголизмом, неблагоприятные воздействия внешней среды играют значительно большую роль, чем при шизофрении. В этом случае особое значение приобретают мероприятия социального характера — пресечение нежелательных контактов, вовлечение в трудовую деятельность, улучшение семейно-бытовых условий. Важна также интенсивная противоалкогольная терапия.
Своевременное распознавание алкоголизма, возникшего на фоне шизофрении, психопатии или иных психических расстройств, содействует более дифференцированному и эффективному лечению. Клинические проявления алкоголизма при шизофрении, психопатии и при его неосложненных формах существенно различаются, с чем связана необходимость и в разных видах терапии. Своевременная диагностика во многом определяет правильный выбор характера лечебных мероприятий. Важная роль в ее осуществлении принадлежит медицинским сестрам общесоматических, наркологических и психиатрических медицинских учреждений.
Синдромы алкоголизма. Бытовая алкоголизация
Синдромы алкоголизма. Бытовая алкоголизация
Поскольку алкоголизм развивается из бытового потребления алкоголя и поскольку алкоголизм есть болезнь хроническая, становление его соответствует закономерностям становления хронического страдания.
Начальные признаки алкоголизма недостаточно четки, они приобретают достоверность в своей совокупности, и диагностика начальной стадии алкоголизма доступна лишь внимательному и квалифицированному наркологу, хотя заподозрить болезнь способен врач и другой специальности.
Диагноз алкоголизма основывается на установлении привыкания, наркоманической зависимости.
Однако мы должны сделать ряд оговорок. Хроническое действие алкоголя на организм можно рассматривать с различных точек зрения и выделять несколько сторон действия этанола. Принятая диагностика алкоголизма как болезни имеет в виду параметры наркоманические и изучение развития болезни позволяет выделить определенные этапы ее течения.
Если же взять систематические проявления постоянной алкоголизации, то возникновение их (допустим, патологии печени) имеет свою этапность, которая не совпадает с этапностью наркоманической. Соматическая и неврологическая патология многообразны. Скорость развития поражений различна. Кроме того, поражавмость сомато-неврологических функций определяется в значительной мере и преморбидным состоянием той или иной системы, различным у разных пациентов. Поэтому устанавливать этапы болезни в сомато-неврологическом выражении подчас невозможно.
И хотя эта работа посвящена сомато-неврологическим расстройствам при алкоголизме, мы должны будем придерживаться наркоманической систематики болезни.
Такой принцип изложения позволит нам соотнести сомато-неврологическую патологию с таким показателем, как массивность интоксикации. Показатель величины интоксикации приложим не только к периоду алкоголизма как болезни, но и к предшествующему периоду жизни индивидуума, к периоду бытового пьянства, бытовой алкоголизации.
Бытовая алкоголизация
Первый прием спиртного у большинства случается в юношеском возрасте. Средняя начальная доза, вызывающая умеренное опьянение, 150—200 мл водки.
При прочих равных условиях дальнейшей алкоголизации способствует четкий эйфорический эффект в опьянении, препятствуют ей выраженное отравление, а также индивидуальные и социальные последствия эпизодического опьянения. Большое значение в дальнейшем имеют микросоциальные условия и полученное нравственное воспитание. Если для микросреды характерна повседневность употребления спиртных напитков, если состояние опьянения считается сообразным с нормой поведения, то вслед за эпизодическим приемом наступает эпизодическое употребление. Если пьянство осуждается микросредой или сам юноша не приемлет его и в своих взглядах может быть независим от нездоровой среды, то следующий прием алкоголя возможен только через несколько лет, приуроченный к какому-либо важному событию.
Начавшееся эпизодическое употребление спиртного в подростковом и юношеском возрасте очень быстро, к 20—25 годам, переходит в привычное еженедельное, одно-двукратное. По существу, это употребление мы уже должны рассматривать как систематическое, ибо современными методами исследования доказано, что следы разовой дозы остаются в организме в течение двух недель.
Анамнестические исследования алкоголиков свидетельствуют, что у 80% из них эпизодическая алкоголизация началась до 25 лет.
Кроме того, что юноша, начавший эпизодическую алкоголизацию, имеет большой шанс в дальнейшем стать алкоголиком, для нас важен сам факт возможности постоянной, хотя и умеренной интоксикации в этом возрасте. Алкогольная интоксикация даже вне границ алкоголизма как болезни в сочетании с той физиологической неустойчивостью, которая характерна для юношеского возраста, нередко приводит на грань сомато-неврологической патологии. Это мы видим на примере вегето-сосудистой дистонии, юношеских язв желудка и двенадцатиперстной кишки, имеющих неблагоприятное течение. Молодой человек жалуется на рвоту, боли, но при этом обычно умалчивает, что эти симптомы следуют непосредственно за приемом спиртного. Поэтому терапевт, наблюдающий молодого человека в случае таких заболеваний, которые могут провоцироваться алкоголизацией, должен выяснить меру потребления спиртного, а также обратить внимание на микросреду своего пациента, во многих случаях весьма значимую.
Привычная алкоголизация без возникновения алкоголизма как болезни может наблюдаться у мужчин в конце третьего, в четвертом десятилетии жизни. Во многих случаях, например при изолированных невритах, этиологическим моментом которых может быть сочетание опьянения с охлаждением, при панкреатитах (сочетание опьянения с перееданием) причиной болезни следует считать алкоголизацию.
Доказательством этиологической роли даже разовой интоксикации служит возрастание заболеваемости в послепраздничные дни. Часто, однако, выражение «разовая интоксикация» скорее отражает наше поверхностное суждение: ведь в большинстве случаев массивная разовая интоксикация (праздничная) имеет место у пьющих регулярно.
Следовательно, и здесь мы должны уметь выявлять регулярное потребление и учитывать роль этой постоянной интоксикации алкоголем как предрасполагающего фактора в сомато-неврологической патологии, которая на первый взгляд может казаться случайной.
Тогда же, когда эпизодическая алкоголизация, учащаясь, переходит в систематическую, когда возникают признаки начальной стадии алкоголизма как болезни, сомато-неврологическая патология приобретает закономерность выражения и течения.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
11 сентября — Всероссийский день трезвости и борьбы с алкоголизмом
Алкоголизм, формирующийся в подростковом и юношеском возрасте (от 13 до 18 лет), обычно называют ранним алкоголизмом. Считается, что в этом возрасте клинические проявления алкоголизма развиваются быстрее, чем у взрослых, а болезнь протекает более злокачественно. Анатомо-физиологические особенности организма в период возрастных кризов, пубертатный период являются своеобразной благоприятной почвой, на которой алкоголь может обусловить быстрое развитие болезни. Большое значение имеют степень алкоголизации и формы употребления спиртных напитков, в частности частота, дозы, концентрация алкоголя, реакция организма на его прием.
В организме ребенка или подростка алкоголь прежде всего проникает в кровь, печень, мозг. В связи с незрелостью центральной нервной системы она наиболее уязвима для действия этанола. Результатом такого действия является нарушение дифференцирования и созревания нейронов, вследствие чего страдает личность подростка, нарушаются логическое абстрактное мышление, интеллект, память, эмоциональное реагирование. При воздействии алкоголя поражаются практически все системы организма подростка. Согласно статистике, 5—7% отравлений у детей приходится на долю алкогольных интоксикаций. Явления опьянения у детей и подростков развиваются быстро и могут завершиться оглушенностью и даже комой. Артериальное давление и температура тела повышаются, уровень глюкозы в крови, количество лейкоцитов падают. Кратковременное возбуждение, вызванное приемом алкоголя, быстро переходит в глубокий интоксикационный сон, нередки судороги, даже летальный исход. Иногда регистрируют психические нарушения с бредом и галлюцинациями.
Основными психологическими мотивами употребления алкоголя в детском, подростковом и юношеском возрасте считают психологическое подражательство, уменьшение или снятие астенических проявлений (состояний) и деформацию личности со склонностью к употреблению спиртных напитков. Выделяют несколько этапов в развитии алкоголизма в этих возрастных группах. На первом, начальном, этапе происходит своеобразная адаптация (привыкание) к алкоголю. Большое значение при этом имеет микросоциальная среда, особенно семья, школа, сверстники. Продолжительность этого периода составляет до 3—6 мес. Второй этап характеризуется относительно регулярным приемом спиртных напитков. Растут доза, кратность приема алкоголя. Меняется поведение подростка. Данный период продолжается до 1 года. Считается, что прекращение употребления алкоголя в этот период может дать хороший терапевтический результат. На третьем этапе развивается психическая зависимость, которая может длиться в течение нескольких месяцев или лет. Подросток сам является активным пропагандистом приема алкогольных напитков в любое время, в любых количествах и любого качества. Теряется количественный и ситуационный контроль. Толерантность к этанолу возрастает в 3—4 раза. Появляются многодневные, недельные, иногда постоянные употребления спиртных напитков. Это начальная стадия хронического алкоголизма. Четвертый этап определяется как хроническая стадия болезни. Сформирован абстинентный синдром, преимущественно с преобладанием психического компонента. Иногда абстинентный синдром выражен слабо в форме вегетативно-соматических нарушений. Абстиненция менее продолжительна, чем у взрослых, наступает после приема больших доз алкоголя. Далее, на пятом этапе, развитие алкоголизма соответствует закономерностям, описанным для взрослых. Существенным отличием является быстрое формирование слабоумия (деменции). Дети, страдающие алкоголизмом, быстро опускаются, становятся асоциальными, грубыми, дисфоричными, сексуально расторможенными, интеллектуально деградированными, с грубыми нарушениями памяти и эмоций.
Алкоголизм у подростков формируется в среднем в течение 3—4 лет. Абстинентный синдром появляется спустя 1—3 года после начала постоянного употребления алкоголя. Отличительная особенность раннего алкоголизма — его большая зависимость от преморбидных особенностей, в частности от типа акцентуации характера. При эпилептоидном типе быстро нарастают эксплозивность, злобность, склонность сочетать алкоголь с другими дурманящими средствами (ацетон, клей), употреблять суррогаты. Нередко присоединяются гашишизм, барбитуромания.
Алкоголизм чаще развивается у подростков, юношей после травмы мозга, органического поражения центральной нервной системы, нейроинфекций, вызывающих изменения личности. В этих случаях болезнь формируется интенсивнее, протекает злокачественнее, быстро приводит к потере количественного контроля, появлению патологического влечения к алкоголю, выработке абстинентного синдрома. Утяжеляются патологические черты характера подростка. Особо неблагоприятным фоном для развития раннего алкоголизма являются психопатии, чему способствуют такие психотравмирующие факторы, как ранняя утрата матери, алкоголизм родителей, безнадзорность, конфликты в семье, педагогическая и социальная запущенность. У возбудимых психопатов употребление алкоголя чаще всего связано со стремлением избавиться от плохого настроения. Тормозимые психопаты употребляют алкоголь для улучшения адаптации к окружающей среде. Истерические психопаты корригируют алкоголем возбудимость и неустойчивость. У психастенических психопатов нередки депрессивные состояния с суицидальными попытками. Алкоголизм у психопатических личностей молодого возраста развивается рано, протекает тяжелее, чаще прогредиентно, рано приводит к первичным психотическим явлениям, слабоумию. Клинически алкоголизм отличается состояниями тяжелой интоксикации с амнезией, значительным снижением толерантности, быстрым формированием абстинентного синдрома, изменением картины опьянения, ранним появлением истинных запоев. В этом случае быстро развивается социальная деградация.
Выделяют следующие основные клинико-социальные особенности его развития.
- Раннее начало алкоголизации в асоциальной подростковой среде. Средний возраст первого значимого опьянения составляет 13,1 года. Имеет место некритичное, терпимое или откровенно снисходительное отношение к употреблению спиртных напитков со стороны родителей и родственников.
- Высокая «социально-нравственная» толерантность к пьянству в силу злоупотребления спиртными напитками в семье и в компании, что приводит к быстрой утрате значения противодействия микросоциальной среды, т.е. угасают и без того несовершенные социальные защитные механизмы.
- Своеобразие алкогольного опьянения у подростков, проявляющееся кратковременной эйфорией, быстрым наступлением депрессивно-злобного аффекта, психомоторным возбуждением, различной глубиной выключения сознания, что провоцирует асоциальное поведение в период интоксикации.
- Групповой характер потребления алкоголя, само- и взаимоиндукция в развитии ранних проявлений алкоголизма: формы потребления и опьянения, зависимости, подавления защитных биологических и социальных механизмов.
- Подростки, больные алкоголизмом, отличались изначально большей (в 2—3 раза) суточной переносимостью алкоголя и невысокой кратностью увеличения толерантности. В начальной стадии алкоголизма сохраняется лабильность уровня толерантности, проявляющаяся ее снижением при воздержании, что, видимо, свидетельствует о сохранности компенсаторных механизмов.
- Резкое сужение круга активной социальной жизни до проблем и интересов алкогольной компании, учащение и утяжеление криминогенных форм поведения в опьянении. Алкоголизация вплетается в единый блок асоциального поведения, являясь его неизбежной составной частью.
- У подростков встречаются два варианта количественного контроля: а) позитивный (алкоголизация продолжалась до комфортного состояния — «уже хорошо и больше не хочу») и б) негативный (до дискомфортного — «уже плохо и больше не могу»). Второй вариант прогностически менее благоприятен.
- Ранние попытки (с 15,5 года) утреннего приема спиртного (17,2%) в алкогольной компании («индуцированное похмелье»), потенцирующее истинные биологические механизмы формирования физической зависимости.
- Частое сочетание ранней алкоголизации со злоупотреблением лекарственными препаратами, суррогатами этанола и средствами бытовой химии (39% во II стадии, 14,4% в I стадии алкоголизма).
- Употребление ординарных крепких спиртных напитков и прием алкоголя в больших дозах, приводящих к сопорозным и коматозным опьянениям, ускоряющим появление энцефалопатического синдрома.
- Абсолютное большинство подростков, больных алкоголизмом, обнаруживает полную анозогнозию (отсутствие критики к своему состоянию), связанную с возрастными особенностями отношения к своему здоровью «личностной измененностью.
Таким образом, ранняя алкоголизация выступает, как правило, индикатором социально-психологической несостоятельности личности, бедности и неразвитости ее нравственно-этической сферы, является признаком дефицита социально значимого поведения, носит в широком смысле компенсаторный характер, создавая только иллюзию деятельности и самодостаточности.
Алкоголизм
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Алкоголизм: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Алкоголизм – многофакторное хроническое заболевание, вызванное систематическим употреблением спиртных напитков. В случаях длительного течения болезнь сопровождается стойкими психическими и соматическими расстройствами. Коварство любого алкоголя состоит в том, что переход привычки употребления спиртных напитков в болезнь многие не замечают. Более того, даже тяжелые алкоголики себя таковыми не считают.
Причины появления алкоголизма
В формировании алкогольной зависимости решающую роль играют следующие факторы:
- социальные: низкий уровень образования, материального обеспечения, питейные обычаи и традиции, согласно которым дружеские встречи, празднества и торжества обычно сопровождаются употреблением спиртных напитков;
- биологические: наследственная предрасположенность (до 30% детей, чьи родители злоупотребляли алкоголем, могут стать алкоголиками во взрослом возрасте), нервные и психические расстройства в детском возрасте, преобладание процессов возбуждения над процессами торможения;
- психологические: поиск удовольствия, эйфории, неуверенность в себе, раздражительность, тревожность, низкая способность к социальной адаптации и противостоянию стрессам.
- Патологическое влечение к алкоголю формируется постепенно. Пьющий человек может долгое время не осознавать своей тяги к алкоголю, объясняя свое злоупотребление спиртными напитками традициями, определенной ситуацией, желанием приятно провести время в компании, неприятностями и другими причинами. Алкоголик упрямо отстаивает свое право на употребление спиртного, несмотря на возражения и упреки близких.
По данным Всемирной организации здравоохранения, злоупотребление алкоголем занимает третье место по распространенности среди причин возникновения различных заболеваний.
Основными потребителями алкоголя являются мужчины молодого и зрелого возраста. Женский алкоголизм отличается более высокими темпами развития и сложностью лечения.
Классификация заболевания
Международная классификация болезней 10-го пересмотра:
- Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение) F10.0.
- Пагубное (с вредными последствиями) употребление алкоголя F10.1.
- Синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя F10.2.
- Абстинентное состояние (синдром отмены) F10.3.
- Абстинентное состояние с делирием F10.4.
- Психотическое расстройство F10.5.
- Амнестический синдром F10.6.
- Резидуальные и отсроченные психические расстройства F10.7.
- Другие психические расстройства и расстройства поведения F10.8.
- Неуточненное психическое расстройство и расстройство поведения F10.9.
- непреодолимая тяга к употреблению алкоголя, потеря «чувства меры» по отношению к количеству выпитого, формирование толерантности к алкоголю и легкой формы абстинентного синдрома, который проявляется после прекращения приема алкоголя;
- после принятия высоких доз возникает амнезия, снижается трудоспособность;
- возможны нарушения функционирования некоторых органов и систем – могут наблюдаться алкогольные кардиомиопатии, учащенное сердцебиение, нарушение сна, утомляемость, беспричинные колебания настроения, тошнота, потеря аппетита, провалы в памяти, затруднения речи.
- физическое влечение к алкоголю, по своей силе подобное жажде и голоду, неконтролируемое и практически несдерживаемое;
- рост толерантности к алкоголю - доза спиртного достигает максимума;
- нарастают психические изменения – эгоцентризм, притупление чувства долга, алкогольные психозы, агрессивность. Нарушается социальная адаптация, из-за алкоголизации появляются проблемы на работе и в семье;
- окончательно формируется абстинентный синдром (дрожь, потливость, колебания пульса и давления, тошнота и рвота, головная боль, слабость, бессонница);
- проявляются грубые нарушения в работе головного мозга - психоорганический синдром (энцефалопатия), снижение памяти, ухудшение интеллектуальных способностей. Возникают судорожные приступы (алкогольная эпилепсия). Наблюдается снижение чувствительности нижних конечностей, нарушение походки и координации движений;
- манифестируют поражения сердечно-сосудистой системы (алкогольная миокардиопатия, нарушения сердечного ритма, гипертоническая болезнь, инсульты и инфаркты, ишемическая болезнь сердца и др.), нарушения работы желудочно-кишечного тракта (панкреатит, гепатит с переходом в цирроз печени, гастрит и энтерит, язвенная болезнь желудка и кишечника), нарушение толерантности к углеводам и сахарный диабет, заболевания иммунной, эндокринной, выделительной, репродуктивной, опорно-двигательной, дыхательной и других систем организма.
- снижением толерантности к алкоголю: минимальные количества спиртного вызывают сильное опьянение;
- алкогольными психозами и судорожными приступами;
- утратой социальных связей;
- слабоумием, резким снижением памяти и интеллекта;
- необратимыми изменениями внутренних органов (цирроз печени, атрофические изменения желудочно-кишечного тракта, инфаркты и инсульты, параличи, парезы и т.п.).
Диагностика алкоголизма
При установлении диагноза важна клиническая диагностика: правильность сбора анамнестических данных и оценка психического статуса больного.
Рекомендуется обследование соматического состояния пациента: определение состояния кожных покровов, склер, мышечного тонуса; пальпация и перкуссия печени, почек; аускультация сердца, измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания.
Обследование неврологического состояния пациента включает определение реакции зрачков, тремора, состояния периферической нервной системы (тактильной и болевой чувствительности), статической и динамической координации.
Лабораторные биомаркеры отражают факт потребления алкоголя и являются важным объективным показателем в дополнение к классической клинической диагностике, при постановке дифференциального диагноза, для подтверждения состояния хронической интоксикации и абстинентного состояния:
Гамма-глутамилтранспептидаза – микросомальный фермент, участвующий в обмене аминокислот. Синонимы: Гамма-глутаматтранспептидаза; Гамма-глютаматтран�.
Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ. As.
Аланинаминотрансфераза − внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Тест используют в диагностике поражений печени, сердечной и скелетн�.
Синонимы: Алкоголь (этанол) в моче; Анализ мочи на алкоголь; Определение этилового спирта в моче. Ethanol (Ethyl Alcohol) Urine Test; Test on Ethanol (Ethyl Alcohol) Level; Ethyl Alcohol, Urine. К�.
Синонимы: Анализ крови на УДТ; Карбогидрат-дефицитный трансферрин; Углевод-дефицитный трансферрин. Carbohydrate Deficient Transferrin, Adult, Serum. Краткая характеристика оп�.
Синонимы: Карбогидрат-дефицитный трансферрин с электрофореграммой Carbohydrate-Deficient Transferrin (CDT), electrophoregram. Краткая характеристика определяемого вещества Углевод-�.
Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.
Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскоп.
ЭКГ представляет собой исследование, в основе которого - регистрация биопотенциалов сердца. Применяется для диагностики функциональной активности миокарда.
ЭЭГ — безопасный и безболезненный метод исследования функционального состояния головного мозга.
К каким врачам обращаться
По поводу постановки диагноза и начала лечения необходимо обратиться к врачу-наркологу. Впоследствии с пациентом будут работать и другие профильные специалисты: неврологи, психотерапевты, психиатры, гастроэнтерологи, гепатологи, кардиологи .
Лечение алкоголизма
Хронический алкоголизм – это тяжелое заболевание, которое требует врачебной помощи и трудно поддается лечению. Терапия синдрома зависимости - процесс многоэтапный, комплексный, индивидуальный и длительный. Стратегия и тактика зависят от стадии алкоголизма, наличия критического отношения к болезни, предыдущего опыта лечения.
Амбулаторно проводится активная противоалкогольная терапия, психопрофилактика с работой в группе анонимных алкоголиков. Амбулаторно лечатся пациенты с первой и второй стадиями алкоголизма.
Стационарное лечение необходимо для устранения опасной для жизни интоксикации, при возникновении абстинентного синдрома, острых алкогольных психозов (алкогольного делирия, параноида, галлюциноза, амнестического психоза) и тяжелого осложнения острой энцефалопатии, а также при лечении запоев, возникающих на фоне обострения другого психического расстройства.
- Рекомендуется назначение блокаторов опиатных рецепторов длительного действия, основной эффект которых заключается в уменьшении вызываемой алкоголем эйфории. Как следствие, ослабевает влечение к алкоголю, происходит уменьшение потребления алкоголя и снижается частота рецидивов.
- Сенсибилизирующие средства в терапии алкогольной зависимости остаются препаратами выбора на этапе формирования ремиссии. На фоне их применения употребление алкоголя становится физически невозможным из-за возникновения крайне неприятных, угрожающих здоровью состояний. Эти препараты назначают только после купирования алкогольного абстинентного синдрома и проведения дезинтоксикационных мероприятий.
- Другие лекарственные средства:
- антидепрессанты,
- антиконвульсанты,
- антипсихотические препараты,
- гепатопротекторы.
Психотерапия - неотъемлемая часть любой терапевтической программы при синдроме зависимости, значимо повышающая эффективность медикаментозного лечения.
Осложнения
Алкоголь меняет поведение и сознание человека, поэтому в нетрезвом состоянии с людьми происходят несчастные случаи - они попадают под машину, замерзают на улице, кончают жизнь самоубийством. Множество смертей происходит из-за отравлений алкоголем и его суррогатами.Любой, даже качественный алкоголь, фильтруется печенью (90%), где он превращается в уксусный альдегид - весьма ядовитое вещество. Уксусный альдегид повреждает клеточные оболочки и разрушает клетки органов.
Алкоголь медленно разрушает печень, повреждает поджелудочную железу, поражает сердце, снижает иммунитет, ведет к импотенции.
Крепкие алкогольные напитки, попадая в пищеварительную систему, поначалу вызывают той или иной степени химический ожог слизистой пищевода и желудка. В результате слизистая пищеварительного тракта атрофируется, нарушается всасывание и депонирование витаминов, микроэлементов и других необходимых питательных соединений. На этом фоне развиваются язвенные изменения и злокачественные опухоли.
Профилактика алкоголизма
Первичная профилактика направлена на предотвращение заболевания и ориентирована, в первую очередь, на лиц молодого возраста. Чтобы не допустить появления тяги к спиртному у подростков и молодежи проводят различные мероприятия, помогающие сформировать положительную мотивацию к здоровому образу жизни.
Объектом вторичной профилактики являются люди, уже имеющие первые признаки алкогольной зависимости. Ее задача – не допустить перехода заболевания в тяжелую форму, когда употребление спиртного становится не удовольствием, а жизненной потребностью.
Третичная профилактика ориентирована на людей, которые борются с алкоголизмом или уже отказались от спиртного. Меры направлены на предотвращение рецидивов и социализацию: бывший алкоголик всегда нуждается в помощи, чтобы успешно вернуться к нормальной жизни в обществе.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Признаки алкоголизма у мужчин
Существуют различные классификации алкоголизма у мужчин, в основе которых лежат определенные признаки алкоголизма. Видам алкоголизма и их отличительным проявлениям посвящена беседа с психиатром-наркологом Владиславом Сиповичем, Главным врачом медицинского центра «Гармония здоровья».На чем основана классификация мужского алкоголизма?
В основу классификации алкоголизма могут быть положены гендерные признаки (мужской и женский), частота и характер употребления, ассортимент спиртных напитков, возраст больного (детский и взрослый), стадия развития алкогольной зависимости и другие признаки.
Общепризнанной и наиболее популярной является дифференциация алкоголизма по характеру употребления спиртного. При этом выделяют 4 типа зависимости:
• Хронический алкоголизм. Для него характерно регулярное употребление спиртного в больших дозах, при этом вид и крепость напитка не играют значительной роли. Главное, чтобы он был спиртосодержащим. Развивается поэтапно и включает 3 стадии. 1 стадия характеризуется только психологической зависимостью без формирования физической потребности в алкоголе.Сопровождается увеличением дозировки спиртного и постепенным развитием толерантности к нему. 2-я стадия уже предполагает включение этилового спирта в метаболические процессы и развитием физической зависимости, когда организм постоянно нуждается в приеме алкоголя как наиболее легкого и доступного источника энергии. 3-я заключительная стадия хронического алкоголизма сопровождается развитием тяжелого абстинентного (похмельного) синдрома, деградацией личности, опьянением даже после ничтожного количества алкоголя и серьезными поражениями внутренних органов.
• Запойный алкоголизм – особый вид мужского алкоголизма. Чаще всего развивается у людей, которые в силу обстоятельств не могут принимать алкоголь регулярно. Это может быть связано с условиями работы, службой, частыми поездками и т.п. Запойный алкоголик способен довольно долго воздерживаться от спиртного, но в определенный момент происходит срыв и уход в запойное состояние длительностью от нескольких дней до нескольких недель. Выход из запоя обычно происходит довольно резко и связан зачастую с внешними обстоятельствами (тривиально закончились деньги или спиртное, вмешались близкие люди, потребовался срочный выход на работу и т.п.). Некоторые «продвинутые» алкоголики даже заранее выбирают время и место своего очередного запоя, готовят провиант и достаточные запасы спиртного, планируют условия выхода из запоя и предупреждения абстинентного синдрома. Это даже срабатывает определенное время, но иногда заканчивается печально. Переоценив свои силы, такой больной в критической ситуации оказывается один на один со своими страхами, галлюцинациями и бредом. Осознанно прервав связь с внешними миром, он одновременно лишает себя его поддержки и становится заложником собственного алкогольного психоза. А в таких состояниях без оказания специализированной медицинской возможен летальный исход, причиной которого может стать суицид, бредовые фантазии с неадекватным поведением (например, попытка бежать в припадке страха через окно многоэтажки), тяжелая интоксикация и полиорганная недостаточность.
• Тайный, или скрытый алкоголизм, когда о наличии зависимости не догадывается даже самое близкое окружение. Характерен для публичных лиц и творческих личностей, которые скрывают свое пристрастие к алкоголю ради поддержания репутации и формирования позитивного имиджа. Тайна злоупотребления достигается за счет регулярного употребления слабоалкогольных напитков в умеренных дозах или систематического, но редкого приема крепкого спиртного. По мере прогрессирования заболевания скрывать зависимость становится все труднее, а когда она отражается уже и на внешности, то практически невозможно.
Кроме того, похмелье может иметь место, но для исправления состояния человек не нуждается в дозе спиртного. У бытового пьяницы не страдает память и мышление, алкоголик же с трудом может припомнить все перипетии пьянки или вообще ничего не помнит.
В зависимости от вида и количества спиртосодержащих напитков дифференцируют такие виды алкоголизма:
• Альфа – это не что иное как винная зависимость, характерная для населения средиземноморского региона. Классической зависимости при этом не возникает, скорее это явления можно рассматривать как традиционную привычку. Тем не менее влияние алкоголя на здоровье проявляется в полной мере, провоцируя заболевания печени, сердца, сосудов, нервной системы и головного мозга. Подробнее про отравление метиловым спиртом читайте в нашей статье.
• Бета – нерегулярный прием слабоалкогольных напитков, особенно молодежью для развлечения и удовольствия. Рано или поздно сказывается на функциях внутренних органов и внешности.
• Гамма – прием крепкого алкоголя в больших дозировках. Разновидность – водочный алкоголизм.Целью при данном виде алкоголизма является само состояние опьянения, причем как можно скорее. Такая зависимость имеет уже явный характер и сопровождается не только физиологическими, но и деструктивными изменениями внутренних органов.
Особое место занимает пивной алкоголизм, признаки которого трудно спутать с винным или водочным. Одним из ведущих признаков алкоголизма у мужчины при регулярном употреблении не менее 1 л пива в сутки является формирование «пивного брюха», связанное с отложением жира по женскому типу. Для пивного алкоголизма обязательна утренняя порция пива для восстановления активного состояния и настроения, а также невозможность расслабиться и уснуть без вечерней дозы. Кроме того, признаком пивного алкоголизма у мужчин является ослабление или отсутствие потенции.
Какие существуют причины и поводы для пьянства мужчин?
Никто не начинает пить, преследуя цель стать алкоголиком. Нельзя выявить первые признаки алкоголизма у мужчин без понимания психологии формирования алкогольной зависимости.
Все обычно начинается с бытового пьянства, причин для которого может быть множество. Наиболее распространенными объяснениями, почему мужчины пьют, являются такие аргументы:
• Слишком много личного свободного времени, когда душевная леность приводит к заполнению досуга не хобби, увлечениями, спортом или домашними делами, а простыми и доступными возлияниями. В жизни это выглядит так: «Мне скучно, поэтому я пью».
• Традиционное употребление спиртного по праздникам или как продолжение семейного привычного пьянства. Оправдание звучит так: «Без выпивки праздник не праздник», «Мой отец пил и дожил до 90 лет», «Грех не выпить по такому поводу» и т.п.
• Выпивка для поддержания компании пьющих людей. Рассуждения при этом принимают такую форму: «Не хочу быть белой вороной», «Как можно обидеть коллег», «Где вы видели корпоративную вечеринку без спиртного», «Один коктейль еще никому не повредил», «Хотел поддержать тост шефа» и т.п.
• Выпивка как способ снятия стресса и решения психологических проблем. Оправдывается такими постулатами: «Я целую неделю вкалывал – могу хоть раз расслабиться», «Работа слишком нервная – надо снять напряжение», «Проблемы навалились – надо отвлечься».
• Особенности окружения и среды обитания. Например, выпивающие соседи по дому, в гаражном кооперативе, употребляющие спиртное коллеги. Все это провоцирует вечерние посиделки после работы, особенно по пятницам. Кличем для выпивки может стать что угодно, например, «последняя пятница на неделе», встреча выходных теплой компанией, удачный ремонт или покупка авто («Надо обмыть»).Пьющие люди довольно изобретательны в выборе мотивировок.
Отвечая на вопрос, почему мужчина пьет, надо учитывать:
• Его особую социальную роль, как добытчика и кормильца для семьи.
• Чувства ответственности за свою работу, как члена или руководителя коллектива.
• Присущую сильной половине человечества гипертрофированную чувствительность к неудачам в любой сфере жизни – профессиональной, семейной, творческой, сексуальной и т.д.Момент перерастания привычного бытового пьянства в алкогольную зависимость уловить довольно трудно, но все же возможно. Как мы уже отмечали, о формировании зависимости свидетельствует учащение употребления спиртного, увеличение его количества для достижения того же эффекта, а также характерные для зависимого человека изменения психики и поведения.
В чем особенности психологии мужчины алкоголика?
Эта тема заслуживает особого рассмотрения и внимания, потому что психология алкоголика является основным камнем преткновения на пути лечения алкоголизма.
Превалирующей особенностью психологии мужчины алкоголика является то, что она по сути является психологией отрицания наличия проблемы с алкоголем. Алкоголик никогда не признает своей зависимости. Он уверен, что держит ситуацию под контролем и может бросить пить в любой момент. Для того чтобы доказать окружающим свою правоту, он может даже не пить несколько дней. Дескать смотрите, у меня все под контролем. Но все эти дни, алкоголик будет тайно мечтать о вожделенной бутылке и решив, что уже все доказано, с радостью вернется в прежнее русло своего пристрастия. Иногда даже с удвоенной силой.
Светлые периоды трезвости могут быть довольно длительными, особенно при запойной форме алкоголизма. Это иногда вводит в заблуждение не только близких зависимого, но и врачей. Чтобы отличить обыкновенного пьяницу от алкоголика, попробуйте взять с него обещание пить в течение месяца всего по две рюмки водки или по бутылке пива в день. Поверьте, бытовой пьяница легко выполнит такое обещание, а алкоголик быстро сорвется и с головой погрузится в неконтролируемый запой.
Фактически формирующаяся на уровне высшей мозговой деятельности алкогольная память не позволяет алкоголику пить как здоровому человеку. Любая попытка пить умеренно даже после длительной и устойчивой ремиссии заканчивается погружением в новый виток алкоголизации организма. Не даром говорят, что бывших алкоголиков не бывает. Поэтому только путь абсолютной трезвости после лечения и реабилитации позволяет вернуть зависимого в социум, семью и профессию.
Еще одной типичной чертой психологии алкоголика является оправдание своего поведения, причем не только жизненными обстоятельствами, но и поведением близких ему людей. Он винит в своем пагубном пристрастии тяжелое детство, несправедливое начальство, непонимание со стороны жены, детей и т.д.
Даже политическая ситуация в стране может служить оправданием беспробудного пьянства. Такая психологическая защита позволяет зависимому от алкоголя человеку не потерять остатки самоуважения, а с другой стороны чувствовать себя обиженным судьбой и тем самым продолжать пить от «тоски и безысходности». Вполне понятно, что выйти из этого замкнутого круга человек самостоятельно не сможет, ведь его психика уже пострадала от постоянной алкогольной интоксикации, и он не в состоянии осознавать всю пагубность своего положения.
Алкоголики довольно хитры в придумывании различных уловок и ухищрений в поисках повода для выпивки. Они могут демонстрировать примерное поведение и старание на работе, быть в периоды трезвости кроткими домочадцами, вежливыми соседями. Как часто можно услышать: «Никогда бы не подумал, что он алкоголик», «Да он же примерный семьянин», «Исполнительный работник», «Никогда не видел его пьяным». И никто даже не догадывается, что, выпив, человек становится настоящим тираном, теряет остатки человечности и способен на насилие. Алкоголик может даже осознанно провоцировать конфликты, чтобы потом сказать: «Жена меня разозлила, потому и запил», «Дети совсем вывели из себя», «Как они меня уже все достали своими придирками». В действительности же больной алкоголизмом и сам не понимает почему он пьет, но упорно не желает признавать свою зависимость и необходимость профессиональной медицинской помощи.
Убедить алкоголика лечиться чрезвычайно трудно, для этого необходимы совместные усилия родственников и врачей, иногда даже третьих лиц, прошедших весь путь исцеления от этого тяжелого недуга. Преодолеть барьер самообмана и уход от реальности способны только сильные личности, но откуда у алкоголика эти силы. Его нервная система и психика истощены, поведение и мышление неадекватны. Вернуть алкоголику остатки здравого смысла способна лишь реальная угроза для жизни.
Самое главное для близких воспользоваться подходящей ситуацией и буквально «завлечь» больного на первый прием к врачу. А дальше все уже зависит от специалиста, его профессионализма и опыта общения с таким контингентом. В центре «Гармония здоровья» работают высококвалифицированные психиатры-наркологи, владеющие инновационными методиками мотивации, лечения и реабилитации больных разными формами алкоголизма. При необходимости по завершению лечения мы также выдаем справку от нарколога. Индивидуальный подход, щадящие методы воздействия, грамотный подбор схем лечения, длительная и стойкая ремиссия, психологическая поддержка и сопровождение на всех этапах лечения – кредо нашего центра.
Читайте также: