Смерть. Констатации смерти

Обновлено: 26.04.2024

Во исполнение постановления Генеральной прокуратуры Республики Беларусь, Министерства внутренних дел Республики Беларусь, Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Государственной службы медицинских судебных экспертиз от 14 июля 2009 г. N 53/221/79/4 (далее - постановление) ПРИКАЗЫВАЮ:

1.1. Инструкцию по констатации смерти вне организации здравоохранения (приложение 1);

1.2. временную форму посмертного эпикриза на месте констатации смерти (гибели) человека вне организации здравоохранения (приложение 2).

2. Главным врачам учреждений здравоохранения г. Минска:

2.1. обеспечить взаимодействие с правоохранительными и иными государственными органами при рассмотрении информации о случаях смерти вне учреждений здравоохранения, определенное постановлением;

2.2. приказом по учреждению назначить ответственных лиц, организовать и определить порядок взаимодействия медицинских работников с правоохранительными органами при констатации смерти в выходные и праздничные дни;

3. Главному врачу учреждения здравоохранения "Городская станция скорой медицинской помощи" Козыреву Э.В. в случаях смерти на дому организовать переадресовку обращений для констатации смерти в амбулаторно-поликлинические организации здравоохранения в рабочие дни с 8.00 до 19.00, в выходные и праздничные дни во время работы дежурных врачей;

4. Главным врачам амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения при получении переадресованного из службы скорой медицинской помощи обращения немедленно направлять для констатации смерти медицинских работников.

5. В срок до 10.10.2009 ознакомить медицинских работников с требованиями постановления N 53/221/79/4 и настоящим приказом под роспись и обеспечить постоянный контроль исполнения.

6. О принятых мерах информировать комитет по здравоохранению Мингорисполкома в срок до 20.10.2009.

7. Контроль за выполнением приказа возложить на начальника управления лечебно-профилактической помощи Предко Н.М.

Приложение 1
к приказу комитета
по здравоохранению
Мингорисполкома
06.10.2009 N 544

1. В настоящей Инструкции по констатации смерти медицинскими работниками учреждений здравоохранения на догоспитальном этапе (далее - Инструкция) используются следующие определения:

биологическая смерть - полная и необратимая потеря функции головного мозга, включая большой мозг, средний мозг, мост, ствол мозга и мозжечок;

клиническая смерть - состояние с неэффективной функцией системы дыхания и / или кровообращения, когда еще сохранена способность головного мозга к выживанию.

2. Констатация смерти осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером).

3. Активные меры по поддержанию жизни пациента прекращаются после констатации биологической смерти.

4. Биологическая смерть на догоспитальном этапе констатируется на основании выявления комплекса функциональных, биологических и трупных признаков:

4.1. Функциональные признаки:

а) Полное и устойчивое отсутствие сознания.

б) Отсутствие дыхания, пульса на магистральных сосудах, артериального давления.

4.2. Биологические признаки:

а) Максимальное расширение зрачков.

б) Бледность и / или цианоз, и / или мраморность (пятнистость) кожных покровов.

в) Снижение температуры тела.

4.3. Трупные изменения:

а) Ранние признаки.

б) Поздние признаки.

5. Функциональные признаки смерти.

Атония мышц определяется путем пассивных движений в конечностях и повороте головы (не выполняется при подозрении на перелом шейного отдела позвоночника).

Максимальное расширение и отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. При этом должно быть известно, что никаких препаратов, расширяющих зрачки, не применялось. Глазные яблоки неподвижны и сохраняют центральное положение при поворотах головы.

Атония мышц глазного яблока выявляется путем сдавливания его пальцами (симптом Белоглазова). При этом зрачок приобретает овальную форму ("кошачий зрачок"). Симптом становится положительным через 10 - 15 минут после прекращения кровообращения и является одним из признаков биологической смерти.

Отсутствие корнеальных рефлексов: при прикосновении к роговице глаза не происходит защитное смыкание век.

Отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов, которые определяются при очистке дыхательных путей от инородных тел и при движении эндотрахеальной трубки в трахее и верхних дыхательных путях, а также при продвижении катетера в бронхах для аспирации секрета.

Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области выходов тройничного нерва.

Окулоцефалический рефлекс не исследуется при наличии или при подозрении на травматическое повреждение шейного отдела позвоночника. Для его оценки голову больного поворачивают на 90 градусов в одну сторону и удерживают в этом положении 3 - 4 с, затем в противоположную сторону на то же время. Если при поворотах головы движений глаз не происходит и они стойко сохраняют срединное положение, это свидетельствует об отсутствии окулоцефалических рефлексов.

Применение инструментальных методов на догоспитальном этапе ограничено техническим оснащением выездной бригады. Запись электрокардиограммы с регистрацией асистолии может быть использована для подтверждения отсутствия кровообращения.

6. Биологические признаки смерти (ранние посмертные изменения).

6.1. Охлаждение трупа.

Температура тела после прекращения сердечной деятельности в течение первых десятков минут обычно остается на одном уровне, затем начинает постепенно снижаться - в среднем на 1 °C за 1 час при температуре окружающего воздуха 16 - 18 °C. Со временем за счет испарения влаги с поверхности кожи температура трупа достигает значений на 0,5 - 3 °C ниже температуры окружающего воздуха, если она менее -4 °C, охлаждение переходит в замерзание. На быстроту и степень охлаждения влияют температура окружающей среды, влажность и сила ветра при нахождении трупа на воздухе, характер среды, поза трупа, степень упитанности, причина смерти. При смерти от столбняка, сепсиса, сыпного тифа, некоторых отравлений температура тела после остановки сердца на непродолжительное время может повышаться до 40 - 41 °C и более. Очень быстро наступает охлаждение трупов новорожденных за счет нежности и тонкости эпидермиса, большей поверхности кожи по отношению к весу (массе) тела. Температура тела менее 20 °C является достоверным признаком смерти. С учетом динамики охлаждения трупа в каждом конкретном случае можно установить длительность посмертного периода.

6.2. Трупные пятна.

Трупные пятна - своеобразное окрашивание кожи за счет стекания и скопления крови в нижерасположенных участках тела. Они начинают формироваться через 2 - 4 часа после прекращения сердечной деятельности. Степень их выраженности зависит от темпа умирания организма. Обильные разлитые насыщенные трупные пятна характерны для быстрой смерти (механическая асфиксия, острая коронарная недостаточность); скудные бледные - для смерти от обильной кровопотери, при длительной агонии, резком истощении организма. Обычно трупные пятна имеют сине-фиолетовую или багрово-фиолетовую окраску. Алый, красный их цвет указывает на отравление окисью углерода, сероводородом, цианидами, смерть от переохлаждения организма; серовато-коричневый - на отравление метгемоглобинобразующими ядами (бертолетовой солью, нитритами). Принято различать 3 стадии развития трупных пятен: гипостаз (от появления до 12 - 14 часов посмертного периода), диффузию, или стаз (от 12 - 14 часов до конца первых суток), и имбибицию (более одних суток). Гипостаз характеризуется переполнением вен кровью, стаз - гемолизом эритроцитов и диффузией жидкой части крови через стенку сосудов, началом прокрашивания окружающих тканей кровяным пигментом; имбибиция - завершением прокрашивания тканей кровью. При нажатии пальцем на трупное пятно в стадии гипостаза оно полностью исчезает и восстанавливается вновь после снятия нагрузки через несколько секунд. При переворачивании трупа трупные пятна в этой стадии полностью исчезают и вновь образуются в нижележащих участках тела. В стадии стаза трупные пятна при надавливании бледнеют, но не исчезают полностью, первоначальная окраска восстанавливается медленно (в течение нескольких минут). При переворачивании трупа трупные пятна сохраняются как на прежних местах, так и образуются на новых, нижележащих участках тела. В стадии имбибиции трупные пятна не изменяют окраски при надавливании, при переворачивании трупа сохраняются лишь в местах первоначального их образования. Одновременно с появлением трупных пятен на коже происходит образование так называемых трупных гипостазов в нижележащих отделах внутренних органов, что придает им за счет скопившейся крови красновато-синюшный оттенок. Наличие трупных пятен является достоверным признаком остановки сердца, а их характер позволяет судить о давности наступления смерти, указывает на изменение первоначального положения трупа, ориентирует в диагностике некоторых причин смерти.

6.3. Трупное (мышечное) окоченение.

Трупное (мышечное) окоченение - своеобразное уплотнение и укорочение скелетных мышц, создающее препятствие для пассивного движения в суставах, а также гладкой мускулатуры внутренних органов и мышцы сердца. Трупное окоченение начинает внешне проявляться спустя 2 - 4 часа после прекращения сердцебиения, достигает максимальной выраженности к концу 1-х суток посмертного периода и самопроизвольно разрешается на 3 - 4-е сутки. В его основе лежит нарушение ресинтеза АТФ и накопление молочной кислоты.

Полное расщепление АТФ в мышцах наступает лишь спустя 10 - 12 часов после остановки сердца, поэтому искусственно нарушенное до этого времени трупное окоченение полностью восстанавливается, что необходимо учитывать в судебно-медицинской практике (возможность имитации прижизненных действий с преступной целью). Трупное окоченение развивается быстрее при более высокой (но не выше 50 °C) температуре окружающего воздуха и низкой его влажности, у лиц с хорошо развитой мускулатурой, при предшествовавшей смерти энергичной мышечной работе, судорогах, отравлениях веществами, действующими на ЦНС (стрихнином, пилокарпином, кислотами). Сепсис, тяжелые истощающие заболевания, предшествующие смерти, некоторые отравления (хлоралгидратом, бледной поганкой) обусловливают слабую выраженность или полное отсутствие трупного окоченения. В редких случаях (разрушение вещества продолговатого мозга, предшествующие смерти резкие судороги) может возникать так называемое каталептическое трупное окоченение, развивающееся в момент остановки сердца в результате непосредственного перехода прижизненных контрактур в трупное окоченение, сохраняющее, таким образом, позу человека в этот момент. Трупное окоченение определяют по наличию сопротивления пассивным движениям в суставах конечностей, мышцах шеи и жевательной мускулатуре. Трупное окоченение является достоверным признаком смерти, позволяет судить о сроке давности ее наступления, первоначальной позе, в некоторых случаях - о причине смерти.

6.5. Высыхание кожных покровов.

Высыхание кожных покровов за счет некомпенсированного испарения влаги с поверхности кожи начинается сразу после наступления смерти, однако визуально оно проявляется лишь спустя несколько часов. Процесс начинается на участках, лишенных эпидермиса, т.е. на слизистых оболочках глаз, губ, половых органов, или на тех местах, где эпидермис наиболее тонок, - мошонке, концевых фалангах пальцев. Первым признаком высыхания и, следовательно, достоверным признаком смерти является образование тусклых желтовато-серых или буроватых участков подсыхания склер глаз в виде равнобедренных треугольников, основанием обращенных к радужной оболочке, вершиной к углам глаз, - пятен Ларше. Особенно отчетливо они проявляются, если глаза после смерти оставались открытыми. В последующем уплотняются, сморщиваются, приобретают буроватую, фиолетовую окраску и другие подсыхающие участки. Быстро развивается высыхание и тех участков, где эпидермис был поврежден вскоре после наступления смерти; на этих местах формируются "пергаментные" пятна - плотные буровато-желтые западающие участки кожи с просвечивающими красными сосудами. Образование пергаментных пятен возможно и на неповрежденной коже в местах, подвергшихся длительному придавливанию. Процесс высыхания ускоряется в условиях повышенной температуры и пониженной влажности окружающего воздуха. Обычно он ограничивается отдельными участками тела, но в особых условиях окружающей среды высыхание может быть тотальным, что приводит к мумификации трупа.

7. Трупные изменения.

К поздним признакам биологической смерти относятся трупные изменения, такие как аутолиз и гниение тканей.

8. Прекращение мер по поддержанию жизни пациента.

8.1. Реанимационные мероприятия на догоспитальном этапе могут не производиться в следующих случаях:

- наличие признаков биологической смерти;

- наличие неизлечимых последствий острой травмы, не совместимой с жизнью (разрушение головного мозга, расчленение тела при железнодорожной травме и т.п.);

- при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний;

- проведение реанимационных мероприятий представляет опасность жизни и здоровью медицинских работников, оказывающих помощь.

Имевшийся до наступления смерти отказ больного (опекуна), в том числе и письменный, от проведения реанимационных мероприятий на догоспитальном этапе не может быть основанием для того, чтобы реанимационные мероприятия не проводились.

8.2. Реанимационные мероприятия могут быть прекращены при:

- отсутствии их эффективности в течение 30 минут;

- появлении признаков биологической смерти;

- при выявлении факторов, позволяющих не проводить реанимационные мероприятия, перечисленные в п. 8.1.

8.3. Реанимационные мероприятия при явных признаках биологической смерти могут выполняться, если имеется угроза безопасности присутствующим медицинским работникам, в т.ч. бригады скорой медицинской помощи, исходящая от окружающих, а также при необходимости облегчить страдания близких родственников умершего. В этом случае комплекс выполняемых мероприятий может быть сокращен.

9. На месте констатации смерти (гибели) человека вне организации здравоохранения медицинским работником заполняется временная форма посмертного эпикриза, утвержденная данным приказом.

Приложение 2
к приказу комитета
по здравоохранению
Мингорисполкома
06.10.2009 N 544

Приложение. Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий

1. Смерть человека наступает в результате гибели организма как целого. В процессе умирания выделяют стадии: агонию, клиническую смерть, смерть мозга и биологическую смерть.

Агония характеризуется прогрессивным угасанием внешних признаков жизнедеятельности организма (сознания, кровообращения, дыхания, двигательной активности).

При клинической смерти патологические изменения во всех органах и системах носят полностью обратимый характер.

Смерть мозга проявляется развитием необратимых изменений в головном мозге, а в других органах и системах - частично или полностью обратимых.

Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.

2. Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:

2.1. Функциональные признаки:

а) отсутствие сознания;

б) отсутствие дыхания, пульса, артериального давления;

2.2. Инструментальные признаки:

2.3. Биологические признаки:

а) максимальное расширение зрачков;

б) бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов;

в) снижение температуры тела.

2.4. Трупные изменения:

а) ранние признаки;

б) поздние признаки.

II. Констатация смерти человека

ГАРАНТ:

См. форму протокола установления смерти человека, утвержденную постановлением Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. N 950

3. Констатация смерти человека наступает при смерти мозга или биологической смерти человека (необратимой гибели человека).

Биологическая смерть устанавливается на основании наличия трупных изменений (ранние признаки, поздние признаки).

Диагноз смерть мозга устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга.

III. Прекращение реанимационных мероприятий

ГАРАНТ:

См. Правила прекращения реанимационных мероприятий, утвержденные постановлением Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. N 950

4. Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:

- при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;

- при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.

5. Реанимационные мероприятия не проводятся:

а) при наличии признаков биологической смерти;

б) при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.

Правила определения момента смерти человека

Постановление Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. N 950 г. Москва "Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека"

В соответствии со статьей 66 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Правительство Российской Федерации постановляет:

Правила определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедуру установления смерти человека;

Правила прекращения реанимационных мероприятий;

форму протокола установления смерти человека.

Председатель Правительства Российской Федерации

Правила определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека

1. Настоящие Правила устанавливают порядок определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедуру установления смерти человека.

2. Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).

3. Диагноз смерти мозга человека устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В составе консилиума врачей должны присутствовать анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет. В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.

4. Диагноз смерти мозга человека устанавливается в порядке, утверждаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации, и оформляется протоколом по форме, утверждаемой указанным Министерством.

5. Биологическая смерть устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений.

6. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером) и оформляется в виде протокола установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. N 950.

Правила прекращения реанимационных мероприятий

1. Настоящие Правила определяют порядок прекращения реанимационных мероприятий.

2. Реанимационные мероприятия направлены на восстановление жизненно важных функций, в том числе искусственное поддержание функций дыхания и кровообращения человека, и выполняются медицинским работником (врачом или фельдшером), а в случае их отсутствия - лицами, прошедшими обучение по проведению сердечно-легочной реанимации.

3. Реанимационные мероприятия прекращаются при признании их абсолютно бесперспективными, а именно:

при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга;

при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут;

при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).

4. Реанимационные мероприятия не проводятся:

при наличии признаков биологической смерти;

при состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.

5. Информация о времени прекращения реанимационных мероприятий и (или) констатации смерти вносится в медицинские документы умершего человека.

ДЕЙСТВИЕ РОДСТВЕННИКОВ ПРИ СМЕРТИ

В случае смерти человека существует определенный порядок действий в зависимости от того когда и где произошла смерть (ст.67 ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», приказа МЗ РФ от 06.06.2013г. № 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий», приказа МЗ НО № 2180 от 19.12.2017г. О патолого-анатомических вскрытиях в медицинских организациях Нижегородской области»).

Порядок действия в случае смерти близкого человека
при констатации смерти на дому (в рабочие часы поликлиники)

Действия родственников:
1.Вызвать полицию (при подозрении на насильственную смерть);
2.Вызвать участкового врача-терапевта/фельдшера или скорую помощь ( в нерабочее время поликлиники);

А.Если нет подозрений на насильственную смерть и нет обстоятельств, при которых отмена патологоанатомических вскрытий не допускается:
-обратиться в поликлинику (после выхода участкового врача-терапевта/фельдшера);
-написать заявление об отказе родственников (законных представителей) от проведения патолого-анатомического вскрытия (при наличии волеизъявления) ( ссылки перечень, заявление);
- получить медицинское свидетельство о смерти.

Б.Если нет подозрений на насильственную смерть, но есть обстоятельства, при которых отмена патологоанатомических вскрытий не допускается (ссылка перечень):
-обратиться в ГБУЗ НО «Городская больница № 33» (пр.Ленина, д.54); (после выхода участкового врача-терапевта/фельдшера);
- получить медицинское свидетельство о смерти.

В. Если есть подозрение на насильственную смерть:
-обратиться в ГБУЗ НО «Нижегородское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (пр.Гагарина, д.70) (после выхода полиции и участкового врача-терапевта/фельдшера);
- получить медицинское свидетельство о смерти.

Действия врача-терапевта-участкового/фельдшера
1.Получение информации из колл-центра, скорой медицинской помощи (в нерабочее время поликлиники) о смерти пациента и необходимости выхода на дом;
2.Выход на дом, констататация факта смерти, сбор катамнеза, осмотр трупа,оформление протокола установления смерти, оформление посмертного эпикриза, заключительного клинического диагноза.

А.Если нет подозрений на насильственную смерть и нет обстоятельств, при которых отмена патологоанатомических вскрытий не допускается
- оформление медицинского свидетельства о смерти (на бумажном носителе и в РМИС);

*Транспортировка трупа за счет учреждения;

*Выдача медицинского свидетельства о смерти врачом-патологоанатомомв ГБУЗ НО «Городская больница № 33» (пр.Ленина, д.54);

В. Если есть подозрение на насильственную смерть
-вызов полиции в случае, если родственниками (иными лицами) не произведен вызов

*Выдача медицинского свидетельства о смерти врачом-патологоанатомомв ГБУЗ НО «Нижегородское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (пр.Гагарина, д.70)

Действия сотрудников полиции:
1.Выезд на дом, констатация факта смерти, сбор катамнеза, осмотр трупа, оформление протокола при подозрении на насильственный характер смерти;
2.Направление на судебно-медицинское вскрытие.

Порядок действия в случае смерти близкого человека
при констатации смерти в стационаре

Действия родственников (после получения информации из стационара):

А.Если нет подозрений на насильственную смерть и нет обстоятельств, при которых отмена патологоанатомических вскрытий не допускается:
-обратиться в стационар;
-написать заявление (ссылка) об отказе родственников (законных представителей) от проведения патологоанатомического вскрытия (при наличии волеизъявления), за исключением обстоятельств, при которых отмена патолого-анатомического вскрытия не допускается (ссылка перечень);
- получить медицинское свидетельство о смерти.

Действия врачей профильных отделений/заведующих профильными отделениями/дежурных врачей:
- Констататация факта смерти, сбор катамнеза, осмотр трупа,оформление протокола установления смерти, оформление посмертного эпикриза, заключительного клинического диагноза.

А. Если нет подозрений на насильственную смерть и нет обстоятельств, при которых отмена патологоанатомических вскрытий не допускается:
- оформление медицинского свидетельства о смерти (на бумажном носители и в РМИС);

*Транспортировка трупа за счет учреждения;

*Выдача медицинского свидетельства о смерти врачом-патологоанатомом

ГБУЗ НО «Городская больница № 33» (пр.Ленина, д.54).

В.Если есть подозрение на насильственную смерть:
-вызов полиции

*Транспортировка трупа за счет …;

*Выдача медицинского свидетельства о смерти врачом-патологоанатомом в ГБУЗ НО «Нижегородское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (пр.Гагарина, д.70)

Действия сотрудников полиции при подозрении на насильственную смерть:
1.Констататация факта смерти, сбор катамнеза, осмотр трупа, оформление протокола при подозрении на насильственный характер смерти;
2.Направление на судебно-медицинское вскрытие

Перечень обстоятельств, при которых отмена патолого-анатомического вскрытия не допускается, в том числе и при наличии волеизъявления:
1.При подозрении на насильственную смерть;
2.При невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти, вне зависимости от продолжительности пребывания больного в стационаре;
3.В случае оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;
4.При подозрении на передозировку или непереносимость лекарств или диагностических препаратов;
5.В случаях смерти:
- связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;
- от инфекционного заболевания или при подозрении на него;
- от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;
- от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф;
- беременных, рожениц и родильниц (включая последний день послеродового периода).
6.В случаях отсутствия в поликлинике медицинской карты амбулаторного больного умершего лица (независимо от наличия иной медицинской документации);
7.В случаях смерти, произошедшей не на территории получения первичной медико-санитарной помощи;
8. В случаях отсутствия в медицинской карте амбулаторного больного умершего записей о наблюдении за больным и невозможности установить причину смерти;
9.При подозрении на иную причину смерти, не связанную с документированной в поликлинике (медицинской карте амбулаторного больного) патологией.

Случаи, требующие судебно-медицинского исследования (экспертизы):
1.Насильственная смерть (убийства, самоубийства, несчастные случаи, механические повреждения, отравления, в том числе этиловым алкоголем, механическая асфиксия, действия крайних температур, электричества, после искусственного аборта, проведенного вне медицинской организации, и др.);
2.Смерть неидентифицированного (неизвестного) лица;
3.Наличие иных признаков, не позволяющих категорически исключить насильственную смерть.

Правительство утвердило правила определения момента смерти человека

В России впервые появились «Правила определения момента смерти человека» и «Правила прекращения реанимационных мероприятий». Ранее критерии прописывались в приказах Минздрава. Появление этих документов позволит Минздраву утвердить инструкцию констатации гибели ребенка на основании диагноза смерти мозга, которой до сих пор нет в стране.

«Данным актом впервые на федеральном уровне установлены критерии и процедура определения момента смерти человека.

До настоящего времени эта сфера регламентировалась ведомственным приказом», — сообщили в пресс-службе ведомства. О биологической смерти человека говорилось в Приказе Министерства здравоохранения от 4 марта 2003 года № 73 «Об утверждении инструкции по определению критериев порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий». В той ситуации, когда смерть констатировалась на основе гибели мозга человека при работе других органов, врачи руководствовались Приказом Минздрава РФ от 20 декабря 2001 года № 460 «Об утверждении инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти человека».

Новые правила идентичны старым, но не полностью.

Моментом смерти человека, как и раньше, считаются момент смерти его мозга или его биологическая смерть — необратимая гибель. Диагноз смерти мозга устанавливает консилиум врачей в той медицинской организации, где находится пациент. «В составе консилиума, согласно документу, обязательно присутствие анестезиолога-реаниматолога и невролога, все специалисты должны иметь стаж работы не менее пяти лет. При этом в состав консилиумов не имеют права входить специалисты, принимающие участие в изъятии и пересадке органов и тканей», — говорят в Минздраве. Такие же требования прописывались в приказах ведомства. Констатация биологической смерти устанавливается врачом или фельдшером и оформляется в виде специального протокола, который тоже утвержден публикуемым документом.

Нововведения касаются смерти детей, в том числе новорожденных.

Вводится время, которое отведено на реанимацию новорожденных. Правила выделяют врачу 10 минут на возвращение к жизни малыша, у которого отсутствует сердцебиение. Если реанимационные мероприятия продолжатся и будут успешными, то есть большая вероятность, что ребенок останется инвалидом. На реанимацию взрослого, как и раньше, отведено 30 минут. «Затем данные мероприятия прекращаются, если они признаются абсолютно бесперспективными», — говорят в Минздраве.

По его словам, такой документ есть во многих странах, однако в России его до сих пор не приняли. Источник добавил, что инструкция уже написана и «давно лежит», но, чтобы ее принять, нужны процедурные мероприятия, которые как раз заложены в постановлении правительства. Постановление наделяет Минздрав полномочиями по утверждению Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, в которой предполагается установить процедуру по констатации смерти ребенка на основании диагноза смерти мозга. Источник отметил, что этого документа ждут в первую очередь трансплантологи, которые уже высказались одобрительно о постановлении — в настоящее время проходит съезд трансплантологов. Однако они опасаются, что реакция общества, а также церкви может быть слишком резкой, добавил собеседник.

В 2003 году, когда принимались предыдущие приказы Минздрава о констатации смерти, их противники открыто заявляли, что они были пролоббированы трансплантологами. Основания для таких подозрений были: одновременно с приказами был утвержден перечень учреждений, которым разрешалось пересаживать органы и ткани. Тогда главный анестезиолог-реаниматолог Минздрава РФ, профессор Игорь Молчанов прямо заявил, что ведомство пытается наладить в стране функционирование системы трансплантации органов и тканей, которая переживала «полный паралич». По его словам, «в обществе сложилось превратное представление об этой жизненно необходимой области медицины». Профессор отметил, что для того, чтобы организовать криминальный бизнес, его надо по крайней мере замаскировать легальным, а легального тогда не было.

Читайте также: