Снотворные средства - бензодиазепины, хлоралгидрат, зопиклон. Нарколептический синдром

Обновлено: 28.04.2024

Снотворные средства - бензодиазепины, хлоралгидрат, зопиклон. Нарколептический синдром

Бензодиазепины действуют, потенцируя ГАМКергическую нейропередачу, увеличивают угнетающую активность. Бензодиазепины стимулируют сон, продолжительность их действия обусловлена в некоторой степени их фармакокинетикой.

Бензодиазепины используют как снотворные средства только 1 нед при серьезной, вызывающей потерю трудоспособности или чрезвычайно беспокоящей бессоннице. Бензодиазепины нельзя использовать как снотворные средства более 3 нед и при хронической бессоннице.

Хлоралгидрат используют преимущественно у пожилых пациентов. Зопиклон, залеплон и золпидем — небензодиазепиновые снотворные средства, но они связываются со специфическими подтипами бензодиазепинового рецептора. Препараты действуют быстро, имеют короткий фармакокинетический период полувыведения 2 час и минимальные эффекты «феномена отдачи». Длительное (более 4 нед) применение не рекомендуется.

Нарколептический синдром — относительно редкое нарушение, которое происходит у взрослых в 20-160 случаях из 100 тыс. Признаки синдрома: чрезмерная дневная сонливость и катаплексия (внезапная потеря тонуса мышц в ответ на эмоциональные стимулы типа смеха, боли и страха). Катаплексия затрагивает челюсть, шею, ноги или все тело, приводя к коллапсу. Ассоциативный симптом: сонный паралич, при котором наблюдается неспособность двигать в течение нескольких минут ни одной мышцей при сохраненном сознании (наблюдается у 40% нарколептиков). Короткий сонный паралич (длительностью несколько секунд) может быть нормальным явлением, как и предшествующие видения (иногда называемые гипнагогическими галлюцинациями), которые происходят у 30% людей с нарколепсией.

Приступы сна могут происходить в любое время дня, и их невозможно избежать. Они обычно манифестируют в позднем подростковом возрасте и продолжаются до 30-летнего возраста. Приступы могут прогрессировать по тяжести и частоте или достигать плато. Спонтанные ремиссии редки.

Электробиологическая активность ночного сна нарушена с заметно уменьшенным временем латентного REM-сна и начала REM-сна в пределах 10 мин.

Нарколепсию лечат стимуляторами ЦНС. Первая стратегия терапии при нарколепсии состоит в том, чтобы поощрить пациента постоянно дремать днем, иногда это может практически исключить приступы сна. Однако большинству пациентов необходимо лечение.

Метилфенидата гидрохлорид и амфетамин. И метилфенидата гидрохлорид, и амфетамин — опосредованно действующие симпатомиметики. Их первичный эффект — вызвать высвобождение катехоламинов из пресинаптических нейронов. Препараты также ингибируют обратный захват катехоламинов. Эти действия ведут к стимуляции многих адренергических областей мозга, включая восходящую ретикулярную активирующую систему и полосатое тело. Неблагоприятные эффекты метилфенидата гидрохлорида и амфетамина: беспокойство, раздражительность, бессонница, дисфория, повышение артериального давления и тахикардия. Длительный побочный эффект: бред, подобный шизофреническому. Передозировка ведет к психозу, сердечно-сосудистым симптомам и эпилептическим приступам.

Модафинил — центрально действующий стимулятор, эффективное средство лечения чрезмерной дневной сонливости. Препарат может уменьшать приступы нарколепсии и имеет меньшие побочные эффекты и менее выраженное привыкание, чем симпатомиметики. Механизм действия модафинила неясен, но известно, что препарат является агонистом а1-адренорецепторов.

Для лечения нарколепсии также используют:
• ингибитор МАОв селегилин;
• антихолинергические средства для лечения катаплексии;
• SSRI (например, флуоксетин) и SNRI (например, венлафаксин) для улучшения катаплексии;
• антагонисты дофаминовых рецепторов (например, натрий оксибат).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Тихая аддикция: злоупотребление снотворными средствами

Неконтролируемое употребление снотворных средств, особенно в пожилом возрасте, сопровождается когнитивными и психомоторными нарушениями, сопряжено с высоким риском падения с переломом шейки бедра, повышает заболеваемость и смертность. Существуют различные подходы к лечению зависимости от снотворных препаратов, но основным является постепенная их отмена в сочетании с психотерапией. Альтернативой снотворным средствам в лечении тревоги и бессонницы могут стать антидепрессанты, в том числе тразодон.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: бессонница, барбитураты, бензодиазепины, Z-препараты, лечение зависимости, когнитивно-поведенческая терапия, тразодон, insomnia, barbiturates, benzodiazepines, Z-drugs, management of abuse, cognitive-behavioral therapy, trazodone

Гипнотики и препараты, их замещающие

Выделяют следующие основные группы снотворных средств: барбитураты, бензодиазепины, Z-препараты.

Несмотря на принадлежность к разным химическим группам и неидентичные фармакологические свойства, препараты этих групп являются агонистами рецепторов гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), облегчая ее нейротрансмиссию. Все эти снотворные средства, подобно этанолу, относятся к супрессорам центральной нервной системы и оказывают преимущественно затормаживающее влияние на нервные процессы.

Барбитураты использовали как снотворные средства в период с 1910-х по 1960-е гг., затем их вытеснили хлордиазепоксид и диазепам, появившиеся в 1960-м и 1963-м соответственно, а впоследствии и другие бензодиазепины. Бензодиазепины (в качестве средства лечения бессонницы, а не по другим клиническим показаниям) с начала 1990-х гг. постепенно начали уступать место Z-препаратам.

К снотворным препаратам в определенной мере можно отнести антигистаминные (противоаллергические) средства, седативное и снотворное действие которых обычно рассматривается в качестве побочных эффектов, но нередко используется и врачами, и пациентами как альтернатива истинным гипнотикам. При этом антигистаминные средства не являются агонистами ГАМК, и их прием не сопровождается возникновением зависимости и состоянием отмены после прекращения употребления. Однако в то же время антигистаминные препараты могут оказывать сходное с истинными гипнотиками неблагоприятное влияние на нервные и психомоторные функции.

Последствия бесконтрольного приема снотворных средств

От 6 до 20% взрослого населения стран Западной Европы регулярно принимают снотворные препараты (гипнотики) – это происходит как под контролем врача, так и бесконтрольно [1, 2]. Лица, употребляющие снотворные препараты в связи с бессонницей, редко обращаются к врачам, в связи с чем данный вид зависимости определяется как тихая (или молчаливая) аддикция [3]. Чаще всего снотворные средства принимают пожилые люди, поскольку они в большей степени страдают расстройствами сна, подвержены депрессиям и склонны к необоснованным тревогам, однако риск для здоровья и жизни, связанный с приемом этих препаратов, в этом возрасте очень высок.

Неконтролируемое употребление снотворных средств может привести:

к привыканию при употреблении малых доз, что ведет к формированию зависимости от препаратов (необходимо увеличивать их дозу для достижения снотворного эффекта) и развитию состояния отмены;
парадоксальным эффектам: повышается возбудимость или развивается спутанность сознания вместо ожидаемого седативного и снотворного действия;
нарушению памяти, внимания и других когнитивных функций;
нарушению координации и мышечной слабости;
падению с возможными переломами костей (самым драматичным из которых является перелом шейки бедра), особенно в пожилом возрасте, причем риск падений зависит от принимаемого препарата (например, он существенно выше при употреблении диазепама в сравнении с другими бензодиазепинами, особенно с оксазепамом [4]);
повышению риска смерти.

Для того чтобы оценить последствия употребления снотворных средств, D.F. Kripke и соавт. (2012) проанализировали электронные медицинские документы пациентов, принимавших и не принимавших препараты для лечения бессонницы (10 529 и 23 676 человек соответственно), при этом учитывались 12 типов коморбидных расстройств у больных. Средний возраст пациентов в группах – 54 года. Продолжительность динамического анализа составляла 2,5 года.

Исследование показало, что прием любых снотворных препаратов более чем в три раза повышал риск преждевременной смерти, причем риск зависел от дозы препаратов и частоты их употребления. Помимо увеличения смертности прием снотворных средств привел к росту частоты злокачественных опухолей, и это никак не было связано с имеющимися у пациентов заболеваниями [5]. Важно подчеркнуть, что отмеченные показатели были устойчивы в каждой группе.

По некоторым данным, употребление снотворных средств повышает риск суицидов у пожилых лиц, в то время как прием антидепрессантов, напротив, способствует снижению частоты самоубийств в популяции [6, 7].

Барбитураты и лечение зависимости от них

По фармакологическим свойствам производные барбитуровой кислоты значительно уступают более современным аналогам – бензодиазепинам и Z-препаратам, что служит причиной все более редкого использования этих препаратов в клинической практике.

К недостаткам барбитуратов относят:

узкий спектр фармакологического действия при отсутствии противотревожного (анксиолитического) эффекта и неудовлетворительной противосудорожной активности;
быстрое развитие толерантности;
нарушение структуры сна;
выраженное последействие с дневной сонливостью;
значительная способность вызывать зависимость.

Авторы Кембриджского руководства по лечению в психиатрии (Cambridge Textbook of Effective Treatments in Psychiatry, 2011) отмечают отсутствие современных рандомизированных контролируемых исследований фармакотерапии зависимости от барбитуратов и объясняют это редкостью злоупотребления этими препаратами в наши дни, оговариваясь, что более ранние исследования, датированные 1970–1980-ми гг., характеризуются серьезными методологическими недостатками [2].

В связи с невысокой частотой применения барбитуратов расстройства, связанные с употреблением этих препаратов, представляют сравнительно редкую клиническую проблему. Однако в случае необходимости для лечения зависимости от барбитуратов следует заменить препараты короткого действия препаратами длительного действия (фенобарбиталом) либо диазепамом с последующей постепенной их отменой.

Бензодиазепины и лечение зависимости от них

Бензодиазепины являются агонистами рецепторов ГАМК и связываются со специфическими участками ГАМКа-рецепторов (бензодиазепиновых рецепторов). Это лежит в основе их седативного, противотревожного, миорелаксирующего, противосудорожного и снотворного эффектов.

В зависимости от преобладающих фармакологических эффектов бензодиазепины применяют в качестве снотворных средств, антиконвульсантов, транквилизаторов или средств для наркоза. Иногда один и тот же препарат (например, мидазолам) может использоваться как снотворное средство, а также как средство для неингаляционного наркоза или управляемой седации. Диазепам – один из наиболее мощных бензодиазепинов – применяется в качестве транквилизатора, снотворного препарата, средства лечения эпилепсии (в том числе эпилептического статуса) и препарата выбора в лечении синдрома отмены алкоголя.

Способность бензодиазепинов вызывать зависимость, или наркогенный потенциал (abuse potential), обусловлена быстротой их проникновения в мозг и развития клинических эффектов, что в свою очередь зависит от степени липофильности конкретного лекарственного средства. Например, скорость устранения тревоги и наркогенный потенциал короткодействующего алпразолама значительно превосходят соответствующие показатели хлордиазепоксида, который отличается пролонгированным фармакологическим действием с отставленным началом.

Бензодиазепины (как и другие снотворные средства) по своим фармакологическим эффектам сходны с алкоголем, что определяет их способность облегчать состояние отмены последнего и предупреждать возникновение алкогольных судорожных припадков и алкогольного делирия. Этим же объясняется наркогенный потенциал данных веществ и близость клинических проявлений алкогольной зависимости и зависимости от бензодиазепинов.

Лечение зависимости от бензодиазепинов (как и от других снотворных средств) предполагает решение двух задач:

1) устранение собственно зависимости, включая физический (толерантность и состояние отмены) и психологический компоненты;

2) лечение бессонницы и тревоги, лежащее в основе немедицинского употребления снотворных средств, альтернативными препаратами, не вызывающими зависимость.

В этой связи можно выделить следующие подходы к лечению зависимости [2]:

постепенное снижение дозы препарата, вызвавшего зависимость;
замена препаратов короткого действия аналогами длительного действия с последующим уменьшением их дозы;
замена препаратов аналогами с менее выраженной способностью вызывать зависимость с последующей постепенной отменой;
непосредственное лечение синдрома отмены.

Оптимальной стратегией лечения зависимости от бензодиазепинов в пожилом возрасте является постепенная контролируемая отмена, облегчаемая психотерапией, наиболее предпочтительной является когнитивно-поведенческая терапия [8].

Снотворные препараты в качестве средства лечения бессонницы обычно замещаются нейролептиками или антидепрессантами. Нейролептики в значительно меньшей степени, чем антидепрессанты, позволяют устранить бессонницу и тем более тревогу. Кроме того, нейролептики часто вызывают нарушение когнитивных функций и, что наиболее важно, их прием вне показаний (off label) ассоциирован с повышением смертности в пожилом возрасте. По этим причинам предпочтение отдается антидепрессантам.

К числу антидепрессантов выбора в лечении зависимости от бензодиазепинов можно отнести тразодон (препарат Триттико). Тразодон является единственным антидепрессантом, в перечне показаний к назначению которого указана зависимость от снотворных средств. Снотворные эффекты препарата обусловлены его способностью блокировать 5-HT2-рецепторы (семейство серотониновых рецепторов).

Тразодон относится к антагонистам 5-HT2A/C-рецепторов и ингибиторам обратного захвата серотонина. Сложным типом влияния на нейротрансмиссию серотонина объясняется особый фармакологический профиль препарата, а именно сочетание тимоаналептического (антидепрессивного) эффекта и отчетливого действия на состояние тревоги и бессонницу [9].

Препарат хорошо переносится пожилыми пациентами, что повышает его ценность как антидепрессанта, анксиолитика и средства лечения зависимости от гипнотиков в геронтологической практике.

Показано, что тразодон улучшает сон у пациентов, страдающих бессонницей на фоне болезни Альцгеймера.

В двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании, проведенном E.F. Camargos и соавт. (2014), тразодон, назначенный при болезни Альцгеймера в дозе 50 мг на ночь, увеличивал продолжительность сна на 42,5 минуты по сравнению с плацебо и способствовал увеличению удельной доли ночного времени, приходящегося на сон, на 8%. Как и плацебо, тразодон не вызывал дневной сонливости, когнитивных нарушений и нейромоторной дисфункции [10].

Z-препараты и лечение зависимости от них

Z-группа включает следующие лекарственные средства: зопиклон, золпидем, залеплон. Название группы определяется заглавной буквой Z в названиях большинства (но не всех) входящих в нее препаратов. Исключениями являются структурно близкий к золпидему анксиолитик алпидем и химически сходный с залеплоном индиплон, обладающий снотворно-седативным эффектом.

Z-препараты обладают сродством к бензодиазепиновым рецепторам и сходными с бензодиазепинами фармакодинамическими свойствами, но отличаются от них более выгодной фармакокинетикой.

По мнению многих врачей, назначение Z-препаратов позволяет избежать ряда проблем, связанных с приемом бензодиазепинов, но представление о большей безопасности первых по сравнению со вторыми не имеет, по мнению некоторых экспертов, достаточных оснований [2].

Несмотря на то что Z-препараты не оказывают или оказывают незначительное влияние на архитектуру сна, в целом они характеризуются тем же спектром побочных действий, что и бензодиазепины, включая нарушение когнитивных и психомоторных функций, неблагоприятное влияние на поведение и вождение автомобиля.

Экспериментальное плацебоконтролируемое исследование с участием 101 здорового добровольца в возрасте 21–45 лет (мужчин и женщин в равной пропорции) без расстройств сна показало существенное ухудшение внимания и других значимых для вождения автомобиля когнитивных функций в утренние часы (в среднем в течение 11 часов) после приема на ночь зопиклона в дозе 7,5 мг (что составляет среднюю терапевтическую дозу). Авторы подчеркивают, что врачи нередко рассматривают профиль фармакологического действия зопиклона как благоприятный и обычно недооценивают его нежелательное влияние на нейромоторные функции в безопасных, по их мнению, дозах [11].

Более того, по некоторым данным, Z-препараты чаще вызывают падение и переломы костей у пожилых лиц, чем препараты с более продолжительным фармакологическим действием, особенно если они принимаются в повышенных дозах или в сочетании с другими психоактивными веществами, включая алкоголь [12].

Прием Z-препаратов ассоциируется с повышением риска снохождения и галлюцинаций.

Как и в случаях с бензодиазепинами, прием Z-препаратов может приводить к эскалации доз препаратов и появлению других признаков злоупотребления и зависимости, особенно у лиц, склонных к употреблению психоактивных веществ, включая алкоголь, и пациентов с психическими расстройствами.

L.G. Wang и соавт. (2011) сообщают о двух наблюдениях значительного превышения доз золпидема. В первом случае пациентка 43 лет принимала золпидем в дозе 200–400 мг на ночь для улучшения сна (рекомендуемая суточная доза препарата составляет 5–10 мг и лишь в некоторых случаях может повышаться до 15–20 мг), а во втором – пациентка 34 лет принимала золпидем каждые 15–30 минут с целью достижения эйфории и расслабления, общая суточная доза составила 400–500 мг. Отмена золпидема в обоих случаях привела к быстрому развитию тревоги, беспокойства, бессонницы и тонических судорог [13].

Указав на то, что сегодня практически отсутствуют исследования оптимальных протоколов лечения зависимости от снотворных Z-группы, P. Tyrer и K.R. Silk (2011) отметили, что при назначении этих препаратов необходимо соблюдать такие же меры предосторожности, что и при применении бензодиазепинов [2].

Фармакологическое сходство бензодиазепинов и Z-препаратов, а также близость клинических проявлений зависимости от этих лекарств позволяют предполагать, что оптимальные методы лечения зависимости от транквилизаторов с высокой вероятностью могут быть эффективными в устранении зависимости от золпидема и его аналогов.

Собственный опыт автора указывает на возможность успешного преодоления зависимости от Z-препаратов путем постепенного уменьшения их дозы с одновременным назначением противосудорожных препаратов (для предотвращения пароксизмальных состояний) и антидепрессантов, включая тразодон (Триттико), с целью нормализации сна и устранения тревоги.

СНОТВОРНЫЕ - ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ

Нарушения сна - частое явление, знакомое каждому. В нарушениях сна врачи видят важный симптом, указывающий на проблемы со здоровьем. Кроме того, бессонница является реакцией нервной системы и психики на перегрузки, отсутствие адекватного восстановления, длительные стрессы.

Бессонница - одна из самых частых форм нарушений сна. При проблемах со сном, особенно повторяющихся, обязательно покажитесь врачу.

Для восстановления сна используются много методик:

устранение (по возможности) причины бессонницы,
физиотерапия (электро-сон),
водные процедуры (теплая ванная перед сном),
физические нагрузки, психотерапия (аутогенная тренировка, релаксационные и трансовые методики),
диета,
массаж,
рефлескотерапия и много других.

Но самым распространенным и удобным способом остается прием снотворных средств.

Использование снотворных имеет свои плюсы: удобны для одноразового и длительного приема, быстро действуют, оказывают общее успокоительное действие.

Есть и отрицательные стороны: вызывают сон неестественной структуры, многие снотворные при постоянном приеме вызывают зависимость, угнетение дыхания, общее торможение на следующий день после приема.

Основные группы снотворных средств

Барбитураты (препараты барбитуровой кислоты)

Самым первым официальным снотворным средством стал БАРБАМИЛ (веронал), который был открыт в 1903 году и стал родоначальником целой группы снотворных средств, называемых барбитуратами.

В связи с частыми побочными эффектами (угнетение дыхания, падение давления, нарушение координации и общее торможение, развитие психической и физической зависимости) и появлением более новых поколений снотворных использование барбитуратов сейчас стало редкостью.

К настоящему времени из этой группы осталось два препарата:

Лекарства из группы барбитуратов являются сильнодействующими, поэтому их можно приобрести в аптеках только по специальным рецептам. Не рекомендованы для длительного приема из-за возможного развития зависимости.

Бензодиазепины (второе поколение снотворных)

Наиболее распространенная группа снотворных. Снотворное действие вызывается специфическим воздействием на бензодиазепиновые рецепторы мозга и усилением тормозящего действия ГАМК (гамма аминомасляной кислоты).

Обладают хорошей эффективностью, лучшей переносимостью и меньшими побочными эффектами по сравнению с барбитуратами. Из недостатков: возможна дневная сонливость и расслабление мышц, при длительном приеме развивается привыкание, вследствие чего для достижения снотворного действия необходимо повышать дозу.

Наиболее распространенные бензодиазепиновые снотворные:

Нитразепам (радедорм, эуноктин, нитрам). Вызывает сон через 30-40 минут после приема длительностью до 8 часов. Один из самых эффективных препаратов своей группы. Помимо восстановления сна применяют при тревожных состояниях, эпилепсии, абстинентном состоянии вызванным зависимостью от алкоголя и наркотиков.

Флунитразепам (рогипнол, сомнубене). Отличается от нитразепама более быстрым наступлением эффекта и лучшей переносимостью из-за меньшего тормозящего действия на следующий день после приема.

Флуразепам. Выделяется более длительным снотворным действием, сон может достигать 24 часа.

Бротизолам (лендормин). Отличается хорошей переносимостью и коротким действием, вызванный приемом препарата сон достигает лишь несколько часов. Рекомендован при таких нарушениях сна, при которых нарушены процесс засыпания и начальная фаза сна.

Мидазолам (дормикум, фулсед). Этому лекарству свойственно очень сильное, но короткое по длительности снотворное действие. Применяется только под прямым наблюдением доктора в стационаре.

Другие бензодиазепины, входящие в группу транквилизаторов, также могут иметь снотворное действие, но с целью восстановления сна их применяют редко. Это:

диазепам (седуксен, реланиум, сибазон),
бромдигидрохлофенлбензодиазепин (феназепам),
клоназепам, алпрозолам (ксанакс) и др.

Снотворные третьего поколения

Наиболее удобные для приема из-за хорошей переносимости лекарства. Вызывают быстрое засыпание, действуют короткое время, редко вызывают побочные эффекты.

Золпидем (ивадал, санвал).
Золпиклон (имован, сомнол, релаксон).
Суворексант (белсомра).

Снотворные, не входящие в отдельные группы препаратов

Доксиламин (донормил, юнисом). Выпускается в виде шипучих таблеток, что позволяет ускорить наступление снотворного действия. Эффективен при негрубых и не длительных нарушениях сна.
Клометиазол (геминеврин). Является частью молекулы витамина В1 (тиамина). Удобен тем, что существует в виде порошка для приготовления раствора для внутривенного введения. Обладает сильным снотворным действием.
Бромизовал (бромурал). Легкое снотворное.

Кроме снотворных препаратов усыпляющим действием могут обладать и лекарства из других групп. Приведем наиболее распространенные:

Ноотропные средства, оказывающие снотворное действие

Глицин. Усиливает процессы торможения в головном мозге, способствую наступлению сна. Эффективен при бессоннице, вызванной невротическими реакциями, последствиях отравлений и травм нервной системы.
Аминофенилмасляная кислота (фенибут). Являясь ноотропным средством улучшает питание нейронов, нормализует процессы торможения в нервной системе. Улучшает сон при пограничных психических расстройствах: неврозах, тревожных и депрессивных состояниях, расстройствах личности.

Нейролептики со снотворным действием

Все нейролептические средства вызывают торможение центральной нервной системы.

Если нарушения сна являются следствием психических расстройств (особенно эндогенного происхождения), то нейролептики оказывают снотворное действие:

Промазин (пропазин);
Хлорпротиксен (труксал);
Зуклопентиксол (клопиксол);
Кветиапин (сероквель, лаквель);
Оланзапин (зипрекса, заласта).

Антидепрессанты со снотворным действием

При сниженном настроении в рамках депрессии может нарушаться засыпание, наблюдаются частые и ранние пробуждения, отсутствие чувства выспанности. Среди антидепрессантов есть несколько средств, которые помимо нормализации настроения оказывают восстанавливающее действие на нарушенный сон:

Миансерин (леривон);
Миртазапин (ремерон);
Агомелатин (вальдоксан).

Этиловый спирт (этанол, алкоголь)

Обладает снотворным действием, которое наступает после небольшой фазы эйфории (опьянения). В больших дозах может вызвать сильное угнетение нервной системы в виде сопора и комы.

Большинство успокоительных средств (корвалол, валокордин, валосердин, настойки пустырника и пр.) имеют в своем составе этиловый спирт, что обуславливает успокоительное и снотворное действие, особенно ощутимое при состояниях перевозбуждения и внутреннего напряжения.

Как видно из представленного материала снотворных средств не так уж и много. Однако, каждое из них имеет свою специфику, показания и противопоказания. Не существует самого хорошего или самого сильного снотворного.

И помните самое важное: необходимость приема снотворного должен решать врач, а не человек, страдающей бессонницей.

Эффективность препаратов для улучшения качества и продолжительности сна

Преобладающими симптомами бессонницы являются затруднение засыпания, поддержания сна или раннее утреннее пробуждение с неспособностью вернуться ко сну. Согласно диагностическим критериям, неудовлетворенность количеством или качеством сна должна возникать не менее 3 ночей в неделю в течение не менее 3 мес для установления диагноза хронической бессонницы. Кроме того, диагностика расстройства бессонницы предполагает, чтоб проблемы со сном возникают, несмотря на адекватные условия для сна, и вызывают как минимум одно связанное с этим нарушение в дневное время, затрагивая социальные, профессиональные или другие важные области функционирования.

В настоящее время фактор причинно-следственной связи не учитывается и расстройство сна можно распознать как состояние, требующее клинического внимания, независимо от предполагаемых причин.

Медикаментозное улучшение качества сна

Известно, что бессонница повышает риск возникновения депрессии, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и ишемической болезни сердца. Без терапии бессонница, как правило, не проходит со временем, что свидетельствует о необходимости эффективных и безопасных вмешательств.

Бензодиазепиновые снотворные средства эффективны для кратковременной терапии при бессоннице, но обладают множеством побочных явлений.

В 1980-х и начале 1990-х годов на рынки была представлена новая группа снотворных средств, известная как небензодиазепиновые снотворные средства, агонисты бензодиазепиновых рецепторов или «z-лекарственные средства», в их числе: зопиклон, золпидем, залеплон и эсзопиклон.

Эсзопиклон является производным пирролопиразина класса циклопирролонов и S-энантиомером рацемического зопиклона, он одобрен для кратко- или долгосрочной терапии при бессоннице и выпускается в таблетках по 1; 2 и 3 мг. Рекомендуемые клинические дозы для эсзопиклона примерно на 50% ниже по сравнению с рацемическим зопиклоном.

Авторы из Элликон-ан-дер-Тур, Швейцария, проанализировали данные Кокрейновского центрального реестра контролируемых исследований (Cochrane Central Register of Controlled Trials — CENTRAL), баз данных MEDLINE, Embase, PsycINFO, PSYNDEX до 10 февраля 2016 г. включительно. Результаты опубликованы 10 октября 2018 г. в Кокрейновской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database of Systematic Reviews).

Эсзопиклон: преимущества и недостатки

Метааналитические интеграции представленных участниками данных об эффективности сна продемонстрировали лучшие результаты для эсзопиклона по сравнению с плацебо:

Анализ в подгруппах показал, что эсзопиклон улучшал показатели эффективности сна независимо от типа бессонницы (первичная и вторичная бессонница), возрастных групп (лица молодого, среднего и пожилого возраста).

Назначение эсзопиклона с целью увеличения суммарного времени сна

Эсзопиклон является эффективным препаратом для терапии при бессоннице в аспекте уменьшения времени латентного периода начала сна, суммарного времени бодрствования в промежутке между засыпанием и утренним пробуждением и соответственно — увеличения общего времени сна.

Если уравновесить риск и пользу, увеличение времени сна на полчаса на первый взгляд может показаться незначительным. Однако стоит учитывать, что это среднее значение. Прерывистое назначение или «терапия по мере необходимости» эсзопиклоном может быть альтернативой ежедневному применению и приносить преимущества относительно эффектов привыкания и отмены.

Нарколепсия

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Что такое нарколепсия?

Нарколепсия — это неврологическое расстройство, характеризующееся нарушением сна в виде неконтролируемых приступов дневной сонливости. Это достаточно редкое заболевание, ему в равной степени подвержены как мужчины, так и женщины. Наиболее часто болезнь диагностируется в период от 15 до 30 лет.

Причины

Точные причины нарколепсии специалистами не установлены, однако известно, что эта патология возникает из-за недостатка орексина (нейромедиатора головного мозга), отвечающего за бодрствование. По какой причине снижается выработка орексина — неизвестно.

Также выделяется ряд факторов, способствующих развитию нарколепсии:

наследственность;
черепно-мозговые травмы;
инфекции;
гормональные изменения;
стрессы, сильные переживания.

Симптомы

Симптоматика нарколепсии следующая:

повышенная дневная сонливость, внезапное засыпание;
нарушения ночного сна;
катаплексия (приступы резкого падения мышечного тонуса);
галлюцинации при пробуждении и погружении в сон;
сонный паралич (неспособность пошевелиться в течение нескольких минут после пробуждения).

Диагностика

На приёме врач соберёт жалобы пациента и анамнез болезни, проведёт неврологический осмотр. Также будут назначены дополнительные обследования:

КТ и МРТ головы;
полисомнография (регистрация активности мозга в период сна).

Лечение

Полностью избавиться от нарколепсии невозможно, однако правильно подобранные лекарственные препараты и коррекция образа жизни способны наладить режим сна и бодрствования.

Назначаются следующие лекарства:

препараты для борьбы с дневной сонливостью;
снотворные средства для нормализации ночного сна;
антидепрессанты для устранения катаплексии и галлюцинаций;
Больным нарколепсией советуют нормализовать режим и чётко его соблюдать (вставать и ложиться в одно и то же время).
Данное заболевание накладывает ряд ограничений: людям с нарколепсией нельзя водить автомобиль, работать на опасных производствах (на высоте, со станками).

Нарколепсия доставляет массу неудобств, однако при должной терапии заболевание можно контролировать. При появлении симптомов болезни, обратитесь к неврологу медицинского центра «СМ-Клиника».

НАШЛИ ОШИБКУ?
ВЫДЕЛИТЕ ЕЁ И НАЖМИТЕ
CTRL + ENTER

Круглосуточная запись по телефону:

Работает с 09:00 до 22:00 ежедневно