Соматическое состояние при алкоголизме. Психическое состояние при алкоголизме

Обновлено: 18.04.2024

Отличительной особенностью алкогольной деградации является акцент на нравственно-этическом снижении: беспечность, ослабление чувства совести и долга, утрата разносторонних интересов, эгоизм, паразитические тенденции, эмоциональное огрубление, поверхностность, лживость и др. Эти свойства возникают у больных алкоголизмом очень рано, едва ли не с самого начала болезни, и относительно изменчивы. Во время ремиссий алкоголизма они могут претерпевать обратное развитие, хотя и не полное.

Алкогольной деградации свойственно также интеллектуальное снижение. Оно связано с токсическим действием алкоголя на мозг и потому возникает сравнительно поздно. Выраженность интеллектуального снижения пропорциональна давности и тяжести алкогольной интоксикации и общему объему потребленного алкоголя.

Возможно, что причиной ослабоумливающего процесса при алкоголизме служит не только прямое действие алкоголя на мозг, но и его опосредованное влияние через алкогольное поражение печени, которое также ведет к токсической энцефалопатии.

Выраженное интеллектуальное снижение с ухудшением способности к абстрактному мышлению и решению конкретных проблем, памяти и психомоторных реакций выявляется у 45–70 % больных алкоголизмом. На отдаленных этапах болезни развивается слабоумие, которому на ранних стадиях заболевания предшествуют неврозоподобные и психопатоподобные расстройства.

Плохой сон, утомляемость, нетерпеливость, рассеянность, раздражительность в сочетании с патологическим влечением к алкоголю – все это при достаточной в целом социально-трудовой адаптации определяет «шаблонизацию» выполняемой работы, отсутствие творческого поиска и стремления к новому, пассивность и леность, невнимательность и небрежность, равнодушие и халатность, уклонение от семейных и домашних обязанностей, охлаждение к прежним увлечениям и интересам. Определенная сохранность социально-трудовой адаптации основана на профессиональном опыте и знаниях, на сохранившихся социальных и персональных связях, а также использовании особенностей производства.

Психопатоподобные нарушения возникают на начальных этапах алкогольного снижения личности, когда обнажаются, утрируются и заостряются характерологические особенности, которые прежде составляли лишь своеобразие личности. В результате у практически здоровых до того людей появляются личностные аномалии. Психопатоподобные проявления обычно усиливаются в состоянии опьянения и в похмелье. Со временем, по мере углубления алкогольного психического дефекта, психопатоподобные изменения личности нивелируются, их различия смываются, уступая место картине органического поражения мозга, в связи с развитием алкогольной энцефалопатии.

Ко времени, когда на первый план в картине алкогольной деградации выходят различные варианты слабоумия (эйфорическое, амнестическое, аспонтанное), во всей тяжести проявляется и связанная с алкогольной интоксикацией многообразная соматическая и неврологическая патология – жировая инфильтрация печени (до 90 % всех больных), алкогольный гепатит (до 40 %), алкогольный цирроз печени (до 20 %), панкреатит (до 75 % всех случаев панкреатита имеют алкогольное происхождение), кардиомиопатия (20–30 % случаев – алкогольного генеза), сердечные аритмии (мерцательная аритмия – у 63 % больных алкоголизмом и лишь у 33 % лиц, не злоупотреблявших алкоголем), гипертоническая болезнь, мозговые инсульты, полиневропатия, ослабление иммунной системы и связанная с этим подверженность инфекциям и злокачественным опухолям. Все это дало основание некоторым исследователям расценить алкогольную деградацию как ускорение обычного процесса старения организма.

К сказанному можно добавить, что алкогольную деградацию далеко не всегда удается обнаружить при обычном клиническом обследовании. Важным подспорьем при этом оказывается изучение симптоматики алкогольного опьянения у конкретного больного, а именно выявление измененных, атипичных его форм. Они возникают вследствие «измененной алкоголизмом почвы» и служат как бы лакмусовой бумажкой будущих стойких и явных изменений личности.

Соматическое состояние при алкоголизме. Психическое состояние при алкоголизме

Сомато-неврологически. Невысокого роста, несколько диспластичен, пониженного питания, астенизирован. Тоны сердца приглушены, на ЭКГ - трофические изменения миокарда. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3-3,5 см., уплотнена. По заключению терапевта: алкогольное поражение сердца. Жировой гепатоз. Симптомов очаговых выпадений со стороны ЦНС нет.

Психическое состояние. При поступлении заторможен, вял, несколько подавлен, угрюм. Расстройств восприятия, бреда нет. Фон настроения снижен. Беседу поддерживает очень неохотно, быстро истощается, но старается держаться корректно. Ответы по существу, но каждая фраза дается через силу. Просит «по возможности скорее поставить капельницу». Первые 3-4 дня с трудом поднимается с постели, с трудом обслуживает себя.

Жалуется на плохое общее самочувствие, головные боли, слабость, на вопросы о спиртном отвечает крайне скупо, ограничиваясь лишь сведениями о продолжительности эксцесса и о количестве ежедневно принимаемого алкоголя.

По мере улучшения физического состояния оживляется, фон настроения выравнивается, охотно беседует на общие темы. Но в процессе беседы на передний план очень быстро выступают выраженные явления отрицания вреда алкоголизма. Не осознает масштабов злоупотребления алкоголем, считает, что алкоголь ему не вредит, склонен к многословной резонерской «рационализации». Хвастливо «подтверждает» это, показывая свои статьи в журналах, фотографии сделанных им чучел, выставленных в престижных магазинах.

При этом держится подчеркнуто иронически, даже ернически, показывая, что его согласие на госпитализацию -вынужденная уступка настояниям близким. «Воспользовались слабостью». Смысл лечения видит лишь в необходимости купирования запоя и восстановления физического состояния. Грубого интеллектуально-мнестического снижения не обнаруживает. Речь правильная, хороший запас слов. Обнаруживается достаточная начитанность, наблюдательность, умение подметить смешное или нелепое в окружающем.

Вместе с тем, огрубение высших эмоций очень заметно: нет настоящей теплоты к близким, сочувствия к их переживаниям. В беседах с ними желчно-язвителен. Совершенно равнодушен к дочери. В процессе длительного психотерапевтического воздействия в сочетании с использованием антидепрессантов система «алкогольного алиби» и тотального неприятия болезни подверглась некоторому положительному изменению. Появилась частичная критика к болезни и осознанное согласие на противоалкогольное лечение. Выписан с рекомендациями по амбулаторному лечению (лидевин и амитриптилин по схеме). По сведениям от отца спустя б месяцев: от алкоголя воздерживается, самочувствие хорошее, занят выполнением своих заказов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Психические расстройства при алкоголизме

О влиянии алкоголя на психику человека известно не только специалистам в области наркологии и психологии, но и каждому, кто хотя бы однажды сталкивался с алкоголиком.

Ошибочно полагать, что психические нарушения свойственны только больным, находящимся на последней стадии. Даже у начинающего алкоголика выражены отклонения в поведении, по которым можно определить, что потребление спиртных напитков перешло границы увлечения и приобрело характер болезненной зависимости. И по мере того как алкоголизм прогрессирует, такие изменения становятся все более выраженными.

Бесплатная консультация прямо сейчас!

Онлайн консультация специалиста по Вашему вопросу!

Номер лицензии: ЛО-77-01-019036

I стадия алкоголизма

Этот этап зависимости характеризуется как невротический – увлечение алкоголем уже закрепилось, и человек испытывает сильную потребность в очередной порции пива, водки или другого спиртного напитка.

На этой стадии воля человека еще не полностью разрушена, но уже подчинена болезни – при определенных обстоятельствах алкоголик может воздержаться от выпивки или даже отказаться от приглашения выпить – например, в рабочее время из-за страха потерять работу.
Но обсессивное состояние все сильнее закрепляется, человек испытывает периодические, но очень сильные побуждения принять очередную дозу алкоголя. Он приходит в приятное возбуждение в предвкушении какого-либо мероприятия, на котором он сможет выпить, а при отмене события впадает в уныние, может раздражаться и проявлять агрессию.

Наиболее выраженным признаком психических нарушений на этой стадии становится так называемая «лоскутная амнезия». Протрезвев, человек не в состоянии вспомнить некоторые эпизоды и события, в том числе собственные действия. Также нередко картина того, что происходило во время застолья, искажается в его сознании – например, он может приписывать кому-либо слова и поступки, которых на самом деле не было.
Одновременно с этим отмечаются нарушения сна и аппетита, вызванные негативными изменениями в ЦНС.

Факт болезни обычно отрицается, даже в присутствии обстоятельств, которые прямо указывают на наличие проблемы со спиртным – скандалы в семье, проблемы на работе и пр. Это иллюстрирует снижение критического отношения к своему поведению на почве психических изменений.

II стадия алкоголизма

Это наркотическая стадия, когда алкоголь становится практически единственным, о чем может думать человек в периоды трезвости. И продолжительность таких периодов постепенно сокращается – жизнь больного превращается в замкнутый цикл, состоящий из выпивки, отрезвления, похмельного синдрома и очередного потребления алкогольных напитков с целью облегчить свое состояние.

На этом этапе алкоголь в полной мере проявляет свое влияние на психику. У больного часто развивается депрессия, а нравственные качества личности заглушаются – для человека перестает быть проблемой ложь, грубость, супружеская измена, пренебрежение интересами близких людей. Его личность теперь характеризуют такие черты, как безнравственность и эгоизм.

На этой стадии развиваются запои, которые могут продолжаться от 2–3 дней и больше. В состоянии запоя у больного проявляются острые психотические состояния в виде галлюцинаций, приступов бреда (чаще всего бредовые идеи направлены на близких, которых алкоголик обвиняет в попытках отравить его, выселить из квартиры, найти ему замену в виде любовника и пр.).

Проявления психических нарушений на этой стадии во многом зависят от того, насколько алкоголь уже оказал влияние на головной мозг и личность человека.

III стадия алкоголизма

На этой стадии психические и соматические изменения достигают пика своей тяжести. Поражения ЦНС алкоголем приводят к практически полной деградации личности, что проявляется полным пренебрежением к личной гигиене, неразборчивостью в половых контактах, ложью или даже воровством с целью добыть денег на выпивку. При этом когнитивные изменения не позволяют больному заметить болезненность своего поведения, а все попытки близких поговорить с ним приводят к приступам плача и обиды – он находит нелепые оправдания своим поступкам и убежден в том, что окружающие его просто не понимают.

На этой стадии алкоголизма интеллектуальные способности больного снижаются до критической отметки – здоровая дискуссия с человеком невозможна. Практически любой разговор переводится на тему алкоголя, человека развлекают вульгарные анекдоты, жестокие истории, он не может концентрировать внимание долго на одной теме.
Память также претерпевает еще более серьезные изменения. Порой алкоголик неспособен вспомнить даже события, происшедшие несколько минут назад. А при попытке описать ему ситуацию, свидетелем которой он был сам, больной может становиться подозрительным: он не помнит этого или картина происшедшего настолько искажена в его сознании, что он не способен распознать ее по ключевым деталям.

Онлайн консультация специалиста

по Вашему вопросу!

Номер лицензии: ЛО-77-01-019036

Степень и особенности психических нарушений на любой стадии алкоголизма зависят от пола больного, продолжительности пристрастия к алкоголю, от качества спиртных напитков, которые он употребляет, и от многих других обстоятельств.

Но изменения, которые претерпевает ЦНС и личность человека, страдающего алкоголизмом, в определенный момент приобретают необратимый характер. Поэтому даже при начальных психических расстройствах следует обратиться за лечением.

О вреде алкоголизма

Алкоголизм хронический- заболевание, характеризующееся развитием патологического влечения к алкоголю, психической и физической зависимостью от него. Алкоголизм формируется в течении длительного многолетнего злоупотребления алкоголем. Алкоголизм является трагедией для самого человека, для его окружения, друзей, семьи, а в итоге- для всего общества. В течении хронического алкоголизма выделяют три стадии.

В первой стадии, длящейся обычно несколько лет, на фоне регулярного и частого употребления спиртных напитков увеличивается устойчивость (толерантность) организма к алкоголю, и для достижения состояния опьянения необходимо выпить большое количество спиртного. Утрачивается защитный рвотный рефлекс, возникают психическая зависимость и непреодолимая тяга к употреблению спиртного.

Во второй стадии переносимость алкоголя достигает максимальной величины, человек может выпить до 1-2 литров водки в день. Человек пьет ежедневно на протяжении многих лет. Перерывы в пьянстве бывают и определяются обычно внешними обстоятельствами: отсутствием денег, служебными осложнениями, семейными конфликтами и пр. Развивается абстинентный синдром (синдром похмелья), т. е. формируется физическая зависимость организма от спиртного. Суть ее заключается в том, что после принятия алкоголя на следующий день небольшое количество спиртного снимает плохое самочувствие и облегчает состояние. У здоровых людей на другой день после опьянения остаются симптомы интоксикации (головная боль, тошнота, слабость. ), и после приема алкоголя утром состояние ухудшается, что вызывает отвращение к спиртному. Для похмельного синдрома характерны покраснение склер, сердцебиение, повышение артериального давления, потливость, боль в области сердца, слабость, разбитость, дрожь в теле и дрожание конечностей. У части больных возникают боли в области живота, потеря аппетита, тошнота, рвота, понос. Страдающий похмельным синдромом не может качественно выполнить какую- либо работу, так как он думает только о том, где и как опохмелиться, чтобы улучшить свое состояние. Постепенно ухудшается память, происходит социальная и интеллектуальная деградация. Больные становятся лживыми, эгоистичными, не заботятся о семье, работе, часто меняют место работы, продают вещи, чтобы купить спиртное, употребляют суррогаты. В состоянии опьянения проявляется эмоциональная неустойчивость, беззаботная веселость, сменяющаяся злобой, раздражительностью, асоциальными поступками. Сон становится поверхностным с кошмарными сновидениями и частыми пробуждениями. Раннее появление в состоянии похмелья психических расстройств и их преобладание над соматическим свидетельствует о возможности развития психозов.

Третья стадия характеризуется тем, что опьянение наступает после принятия малых доз спиртного. Наступает глубокая физическая, психическая и социальная деградация личности. Больные теряют способность к труду, часто лишаются семьи, работы, квартиры, друзей. Наблюдаются апатии, депрессии, подавленное настроение, тревога с бредовыми идеями самообвинения и самоуничижения. Появляются физическая слабость, головокружение, головная боль, боли в ногах, нарушается сердечная деятельность, развиваются токсические гастриты, язвы, цирроз печени, алкогольные полиневриты, гипертония, дрожание рук, раннее старение. Формируется так называемый алкогольный характер. С одной стороны, как бы заостряются все эмоциональные реакции (горе, радость, недовольство, восхищение. ) за счет повышения общей возбудимости, характерны слабодушие, плаксивость, когда больной плачет от горя и от радости, особенно в состоянии опьянения. С другой стороны, происходит эмоциональное огрубение, в чертах личности преобладает эгоизм, полное безразличие по отношению к близким и родственникам. Исчезает чувство долга, ответственности, утрачивается значение этических норм поведения. Все внимание больного сосредотачивается только на одном- как бы добыть спиртное. Пьянство всегда преуменьшается, а свои личные качества приукрашиваются. Развивается специфический алкогольный юмор- плоские, примитивные, циничные шутки. Все чаще проявляется агрессия, злобность, насилие, откровенный цинизм. Больные могут употреблять любые спиртосодержащие вещества (денатурат, одеколон, лекарственные настойки, препараты бытовой химии) и нередко гибнут от этого.

Алкоголизм у подростков обычно начинает развиваться в 13-15 лет, но может быть и детский алкоголизм. Подростки употребляют спиртные напитки в компании сверстников, реже- взрослых (на работе, с родителями. ) Быстро нарастает толерантность (устойчивость, переносимость), особенно при систематическом приеме алкоголя. Быстро формируется похмельный синдром, в структуре которого преобладают психические нарушения, и также быстро изменяется характер, приобретая психопатические черты. Это выражается либо в повышенной возбудимости, взрывчатости с агрессивными проявлениями, либо в снижении активности, инициативы, интеллектуальных возможностей, апатии. Повышенный интерес молодежи к алкоголю часто связан с заблуждением, что алкоголь якобы усиливает половое влечение и повышает сексуальную активность. Этот обман сформирован под влиянием рекламы, кинофильмов, художественной литературы, далеких от реальности рассказов друзей и знакомых и основан на присущем алкоголю "растормаживающем" эффекте, позволяющем людям стеснительным и нерешительным избавиться от комплексов и страхов. На первых этапах это помогает, но вскоре наступает расплата за увлечение спиртным в виде сексуальных расстройств, снижении эрекции, импотенции. Нередко в молодом возрасте сочетают прием алкоголя с наркотиками или лекарственными средствами, что оказывает еще более пагубное влияние на молодой организм и часто заканчивается трагически.

Женский алкоголизм очень трудно поддается лечению. У женщин, больных алкоголизмом возникают разнообразные психические нарушения, обычно более глубокие, чем у мужчин. Депрессии у них протекают тяжелее, чаще повторяются и могут начаться даже при очень коротком алкогольной стаже. Такие женщины подавлены, их одолевает чувство тревоги и безысходности, никчемности существования. В эти минуты часто возникают мысли о нежелании жить, часто совершаются тяжелые и непоправимые преступления. Многие женщины позволяют себе принимать алкоголь во время беременности, надеясь на преславутое "пронесет". Расплата- треть детей рождаются с признаками тяжелого плодного алкогольного синдрома, что выражается в задержке роста головного мозга и всего тела, серьезных повреждениях на уровне нервной системы, снижения интеллекта вплоть до слабоумия, нарушения зрения, памяти и внимания, различных уродств. Женщины чаще принимают алкоголь для подъема настроения, как успокаивающее средство с целью снятия тревоги, напряжения, раздражения, нарушений сна, для согревания при уличных условиях работы.

Хронический алкоголизм является третьей после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний причиной смерти. Тяжелая форма опьянения (алкогольное отравление) нередко является причиной смерти в молодом возрасте. При злоупотреблении спиртными напитками может наступить внезапная сердечная смерть вследствие первичной остановки сердца или нарушения ритма сердечной деятельности (например, мерцательная аритмия). Заболевания сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта у пьющих людей встречаются в 22 и 18 раз соответственно чаще. Нарицательными стали алкогольный цирроз печени, алкогольный психоз, алкогольная деградация личности. Повреждая стенки сосудов головного мозга, алкоголь препятствует поступлению в мозг питательных веществ и кислорода, в мозгу происходит большое количество мелких кровоизлияний, закупорка сосудов, в результате чего клетки мозга частично погибают. Годами пьющий человек теряет миллионы нервных клеток, отчего умственная деятельность, память, кругозор, интеллект снижаются. Кроме того, алкоголики в большей степени подвержены травматизму- бытовому, производственному, транспортному, подвергая опасности не только свою жизнь , но и окружающих, чаще замерзают и погибают в пожарах. Нарушается внимание, координация движений, снижается приспособленность человека к действительности. Количество самоубийств среди больных алкоголизмом очень велико. Большинство преступлений и убийств совершаются также в состоянии опьянения. У алкоголиков рождаются и вырастают дети с умственными, психическим и физическими нарушениями.

Алкоголизм развивается постепенно. Ничто не возникает само по себе. Алкоголизм, как настоящее, тяжелое, прогрессирующее заболевание, вырастает на почве хорошо удобренного бытового пьянства, безобидной выпивки по любому "поводу", по- привычке, по обычаю, с горя, от радости. "Река начинается с ручейка, а пьянство с рюмочки". Границу этого перехода определить сложно, но первую, скрытую стадию алкоголизма можно определить по признакам:

- Повышение устойчивости к алкоголю. У пьющего вырабатывается способность переносить все большие дозы спиртного без признаков отравления- головных болей, рвоты. Если это наступило, то можно сказать, что человек успешно преодолел первый барьер на пути к алкоголизму. Особенно внимательным следует быть девушкам при выборе спутника жизни, если ее парень гордится количеством выпитого. Это не достоинство, а факт, который должен насторожить.

- Рост дозы спиртного, необходимой для достижения состояния опьянения. Утрата контроля за выпитым спиртным, когда люди после первой рюмки с жадностью наливают себе снова, не стесняясь окружающих, и, обычно напиваются до тяжелого состояния.

- Появление нарушений памяти в форме алкогольных палимпсестов- лоскутных ее выпадений, когда пьющие обычно не могут вспомнить, с кем выпивали и как попали домой.

- Появление чувства психологического дискомфорта, "чего- то не хватает", плохое настроение, раздражительность, придирчивость, если не выпьет 1-2 дня. Положение спасает очередная доза.

Наличие уже одного из вышеперечисленных перечисленных явлений должно насторожить окружающих и близких. Алкогольные напитки ( в том числе и пиво, и тоники) содержат этиловый спирт, который по сути является ядом для организма и вызывает отравление его, зачастую смертельное.

Алкогольное опьянение- это острая алкогольная интоксикация.

Легкая степень- содержание алкоголя в крови 1-2% алкоголя. Характеризуется приподнятостью настроения, снижением критики, утратой точности движений, запахом алкоголя изо рта. Человек доволен собой и окружающими, дружит со всеми, самоуверен, говорлив. Появляется ощущение мышечного расслабления и физического комфорта.

Среднетяжелое отравление- при содержании алкоголя в крови 3-4%- усиливается двигательное возбуждение, появляются расстройства равновесия, координации движений, смазанность речи. Вместо благодушного настроения может возникнуть раздражительность, агрессивность (ты меня не уважаешь). Критика к себе и окружающим снижается, совершаются немотивированные импульсные поступки. Снижается болевая и температурная чувствительность. После опьянения обычно остаются симптомы интоксикации: тяжесть и боль в голове, жажда, слабость, апатия, разбитость. Память обычно не нарушается за период опьянения.

Тяжелая степень алкогольного опьянения (5-6%) характеризуется нарушением сознания различной степени от оглушения до комы. Иногда возникают эпилептические припадки, возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Подобное состояние обычно выпадает из памяти человека.

Жизнь дается человеку однажды, не следует ее терять и приносить горе окружающим. И еще обиднее должно быть, когда она проносится мимо тебя. Давайте жить красиво!

Алкогольный абстинентный синдром

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) – комплекс патологических симптомов, возникающих у алкоголиков при отказе от употребления спиртных напитков.

По проявлениям напоминает похмелье, однако отличается от него рядом дополнительных признаков, в том числе продолжительностью. Развивается только у пациентов с 2 и 3 стадиями алкоголизма, при отсутствии алкогольной зависимости не наблюдается. Сопровождается потливостью, сердцебиением, дрожанием рук, нарушением координации движений, расстройствами сна и настроения. Возможен переход в алкогольный делирий (белую горячку). Лечение – инфузионная терапия.

Алкогольный абстинентный синдром - что это такое?

Алкогольный абстинентный синдром при алкоголизме (синдром отмены алкоголя) – комплекс психологических, неврологических, соматических и вегетативных расстройств, наблюдающийся после прекращения приема спиртных напитков. Развивается только у людей, страдающих от алкогольной зависимости. Возникает на 2-й стадии алкоголизма. Часть проявлений данного синдрома сходна с обычным похмельем, однако при похмелье отсутствует ряд симптомов, в том числе – непреодолимая тяга к спиртному. Похмелье проходит в течение нескольких часов, абстинентный синдром длится несколько суток.

Период времени от начала регулярного употребления спиртных напитков до появления алкогольного абстинентного синдрома колеблется от 2 до 15 лет. Наблюдается зависимость между временем возникновения данного состояния, полом и возрастом пациентов. Так, у юношей и подростков признаки абстиненции наблюдаются уже через 1-3 года после начала злоупотребления алкоголем, а через 2-5 лет заболевание становится продолжительным и ярко выраженным. У женщин данный синдром появляется примерно через 3 года регулярного приема спиртного.

Патогенез алкогольного абстинентного синдрома

После поступления в организм этанол расщепляется несколькими путями: с участием фермента алкогольдегидрогеназы (преимущественно в клетках печени), при помощи фермента каталазы (во всех клетках организма) и с участием микросомальной этанолокисляющей системы (в клетках печени). Промежуточным продуктом метаболизма во всех случаях становится ацетальдегид – высокотоксичное соединение, оказывающее негативное влияние на работу всех органов и вызывающее симптомы похмелья.

У здорового человека алкоголь расщепляется преимущественно при помощи алкогольдегидрогеназы. При регулярном употреблении спиртного активизируются альтернативные варианты метаболизма алкоголя (с участием каталазы и микросомальной этанолокисляющей системы). Это приводит к увеличению количества ацетальдегида в крови, его накоплению в органах и тканях. Ацетальдегид, в свою очередь, оказывает влияние на синтез и распад дофамина (химического вещества, взаимодействующего с нервными клетками).

Продолжительный прием алкоголя приводит к истощению запасов дофамина. При этом алкоголь сам соединяется с рецепторами нервных клеток, восполняя возникший дефицит. На первой стадии алкоголизма пациент в трезвом состоянии страдает от недостаточной стимуляции рецепторов, обусловленной недостатком дофамина и отсутствием замещающего его алкоголя. Так формируется психическая зависимость. На второй стадии алкоголизма картина меняется: прекращение приема спиртного влечет за собой срыв компенсации, в организме резко усиливается не только распад, но и синтез дофамина. Уровень дофамина возрастает, что приводит появлению вегетативных реакций, являющихся основными признаками абстинентного синдрома.

Изменением уровня дофамина обусловлены такие симптомы, как нарушения сна, беспокойство, раздражительность и повышение АД. Выраженность абстинентного синдрома напрямую зависит от уровня дофамина. Если его содержание повышается втрое по сравнению с нормой, абстинентный синдром переходит в алкогольный делирий (белую горячку). Наряду с влиянием на уровень нейромедиаторов, ацетальдегид негативно воздействует на способность эритроцитов связывать кислород. Эритроциты доставляют меньше кислорода в ткани, что приводит к нарушениям обмена и кислородному голоданию клеток различных органов. На фоне тканевой гипоксии возникает соматическая симптоматика, характерная для абстинентного синдрома.

Глубина поражения организма при абстиненции оказывает влияние на продолжительность данного состояния. Обычное похмелье продолжается всего несколько часов. Абстиненция в среднем длится 2-5 суток, максимум симптоматики обычно наблюдается на третьи сутки, на высоте срыва компенсационных механизмов вследствие прекращения приема алкоголя. В тяжелых случаях остаточные явления абстиненции могут сохраняться в течение 2-3 недель.

Существует несколько классификаций алкогольного абстинентного синдрома с учетом степени тяжести, времени появления определенных симптомов, а также клинических вариантов с преобладанием той или иной симптоматики. На 2-й стадии алкоголизма выделяют три степени тяжести абстиненции:

1 степень. Возникает при переходе с первой стадии алкоголизма на вторую. Появляется при кратковременных запоях (обычно – продолжительностью не более 2-3 дней). Преобладает астеническая симптоматика и нарушения со стороны вегетативной нервной системы. Сопровождается сердцебиением, сухостью во рту и повышенной потливостью.
2 степень. Наблюдается «в разгар» второй стадии алкоголизма. Появляется после запоев продолжительностью 3-10 дней. К вегетативным нарушениям присоединяются неврологические расстройства и симптомы со стороны внутренних органов. Сопровождается покраснением кожи и белков глаз, сердцебиением, колебаниями АД, тошнотой и рвотой, ощущением мутности и тяжести в голове, нарушениями походки, дрожанием рук, век и языка.
3 степень. Обычно возникает при переходе со второй стадии алкоголизма на третью. Наблюдается при запоях продолжительностью свыше 7-10 дней. Вегетативные и соматические симптомы сохраняются, но уходят на второй план. Клиническая картина, в основном, определяется психическими нарушениями: расстройствами сна, ночными кошмарами, тревожностью, чувством вины, тоскливым настроением, раздражением и агрессией по отношению к окружающим.

На третьей стадии алкоголизма абстинентный синдром становится ярко выраженным и включает в себя все перечисленные выше признаки. Следует учитывать, что проявления абстиненции могут варьировать, выраженность и преобладание тех или иных симптомов зависит не только от стадии алкоголизма, но и от продолжительности конкретного запоя, состояния внутренних органов и т. д. В отличие от похмелья, абстинентный синдром всегда сопровождается неодолимой тягой к алкоголю, усиливающейся во второй половине дня.

С учетом времени появления различают две группы симптомов абстиненции. Ранние симптомы возникают в течение 6-48 часов после отказа от приема спиртного. Если пациент возобновляет употребление спиртных напитков, данные признаки могут полностью исчезать или существенно смягчаться. После отказа от спиртного больной беспокоен, возбужден, раздражителен. Отмечается учащение сердцебиения, дрожание рук, потливость, повышение АД, отвращение к еде, диарея, тошнота и рвота. Тонус мышц снижен. Выявляются нарушения памяти, внимания, суждений и т. д.

Поздние симптомы наблюдаются в течение 2-4 суток после прекращения употребления спиртных напитков. Относятся преимущественно к нарушениям психической сферы. Психические расстройства возникают на фоне усугубления некоторых ранних симптомов (сердцебиения, возбуждения, потливости, дрожания рук). Состояние больного быстро меняется. Возможны помрачение сознания, галлюцинации, бред и эпилептические припадки. Бред формируется на основе галлюцинаций и обычно имеет параноидный характер. Чаще всего наблюдается бред преследования.

Как правило, ранние симптомы предшествуют поздним, однако эта закономерность отмечается не всегда. В легких случаях поздние симптомы могут отсутствовать. У некоторых пациентов поздняя симптоматика развивается внезапно, на фоне удовлетворительного общего состояния, при отсутствии или слабой выраженности ранних проявлений абстиненции. Отдельные поздние симптомы могут постепенно редуцироваться, не переходя в алкогольный делирий. При появлении всех признаков и прогрессировании поздней симптоматики развивается белая горячка. В отдельных случаях первым проявлением абстиненции становится эпилептический припадок, а остальные симптомы (в том числе и ранние) присоединяются позже.

Выделяют 4 варианта течения алкогольного абстинентного синдрома с преобладанием симптоматики со стороны различных органов и систем. Это разделение имеет большое клиническое значение, поскольку позволяет установить, какие органы сильнее пострадали в результате абстиненции, и подобрать наиболее эффективную терапию. Данная классификация включает в себя:

Нейровегетативный вариант. Наиболее распространенный вариант течения абстинентного синдрома, «основа», на которую «надстраиваются» остальные проявления. Проявляется нарушениями сна, слабостью, отсутствием аппетита, учащенным сердцебиением, колебаниями АД, дрожанием рук, отечностью лица, повышенной потливостью и сухостью во рту.
Церебральный вариант. Расстройства со стороны вегетативной нервной системы дополняются обморочными состояниями, головокружениями, интенсивной головной болью и повышенной чувствительностью к звукам. Возможны припадки.
Соматический (висцеральный) вариант. Клиническая картина формируется за счет патологических симптомов со стороны внутренних органов. Выявляется легкая желтушность склер, вздутие живота, диарея, тошнота, рвота, одышка, аритмия, боли в эпигастральной области и области сердца.
Психопатологический вариант. Преобладают психические нарушения: тревожность, изменения настроения, страх, выраженные расстройства сна, кратковременные зрительные и слуховые иллюзии, которые могут переходить в галлюцинации. Ухудшается ориентация в пространстве и времени. Возможны мысли о самоубийстве и попытки суицида.

Вне зависимости от варианта течения абстиненции, данное состояние всегда сопровождается нарушениями психики и мышления пациента. В этот период все характерные для алкоголизма изменения личности выходят на первый план, становятся «более выпуклыми», заметными со стороны. Обращает на себя внимание инертность и непродуктивность мышления больного. Пациент плохо воспринимает объяснения и указания, нередко действует и отвечает невпопад, в его ответах и речах нет легкости и непосредственности, характерной для обычного неформального общения. Юмор и ирония отсутствуют или упрощены и огрублены.

У молодых людей преобладает тревожность, у пожилых – снижение настроения. Пациенты чувствуют безысходность, страдают от чувства вины из-за невозможности удержаться от употребления алкоголя и своих поступков, совершенных в состоянии опьянения. В некоторых случаях возникают панические атаки. Подавленность чередуется с эпизодами целеустремленности, обусловленными усилением тяги к спиртному. В этом состоянии больные без угрызений совести обманывают близких, вскрывают замки или убегают из дома через балкон, выпрашивают деньги у знакомых и посторонних, совершают кражи и т. д.

Лечение алкогольного абстинентного синдрома

Лечение абстинентного синдрома осуществляется специалистами в области наркологии. Пациенты с легкими формами абстиненции могут получить помощь нарколога на дому или амбулаторно. Схема лечения включает в себя внутривенное капельное вливание солевых растворов, витаминотерапию, дезинтоксикационную терапию (прием внутрь активированного угля), средства для восстановления функций различных органов и улучшения деятельности нервной системы. Больным назначают бензодиазепины – препараты, которые уменьшают тревожность, оказывают успокоительное, снотворное и противосудорожное действие и одновременно влияют на вегетативную нервную систему, способствуя устранению вегетативных нарушений.

Показанием для госпитализации является истощение, значительное обезвоживание, выраженная гипертермия, сильное дрожание конечностей, век и языка, галлюцинации, эпилептические припадки и нарушения сознания. Стационарное лечение необходимо при наличии соматической патологии, в том числе – желудочно-кишечном кровотечении, дыхательной недостаточности, тяжелой печеночной недостаточности, панкреатите, тяжелом бронхите и пневмонии. Пациентов также госпитализируют при наличии психических расстройств (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, алкогольной депрессии) и при выявлении в анамнезе эпизодов алкогольного психоза.

Программа помощи больным в стационарных условиях включает в себя медикаментозную терапию (схема амбулаторного лечения дополняется нейролептиками, противосудорожными препаратами, снотворными, транквилизаторами, ноотропами, средствами для коррекции психических и соматических нарушений), специальную диету, плазмаферез и другие немедикаментозные способы терапии. Лечение проводится после соответствующего обследования. Больные находятся под наблюдением врача-нарколога.

Прогноз при алкогольном абстинентном синдроме

В легких случаях все явления абстинентного синдрома без лечения исчезают в период до 10 дней, при лечении без госпитализации (на дому или амбулаторно) – в период до 5 дней. Прогноз при тяжелой абстиненции зависит от формы расстройства, выраженности психических нарушений и тяжести соматической патологии. Самое тяжелое течение наблюдается при преобладании психопатологической симптоматики и переходе в алкогольный делирий. Нейровегетативный и висцеральный варианты протекают легче и имеют меньшую продолжительность.

Следует помнить, что абстиненция является признаком уже развившейся алкогольной зависимости. Если пациент продолжит принимать спиртное, со временем явления абстиненции усугубятся, а алкоголизм будет прогрессировать. При появлении абстинентного синдрома следует обратиться к врачу-наркологу, который порекомендует наиболее эффективную схему лечения алкоголизма (установку кодирующего импланта, медикаментозное лечение алкоголизма, гипносуггестивную терапию, кодирование по Довженко и т.д.) и посоветует подходящую программу реабилитации.

Читайте также: