Спазм пищевода (пищевод Щелкунчика) - диагностика

Обновлено: 23.04.2024

Симптоматический диффузный эзофагоспазм (спазм пищевода) представляет собой вариант заболевания из спектра нарушений моторики, характеризующийся различными непропульсивными и гиперкинетическими сокращениями, иногда в сочетании с повышенным тонусом нижнего пищеводного сфинктера. Симптомы – боль в груди Боль в грудной клетке Боль в груди является очень частой жалобой. Многие больные знают, что она является возможным признаком жизнеопасных состояний, и обращаются за помощью при появлении минимальных симптомов. Другие. Прочитайте дополнительные сведения и иногда дисфагия Дисфагия Дисфагия представляет собой затрудненное глотание. Данное состояние препятствует продвижению жидкости, твердой пищи или одновременно и того и другого от глотки до желудка. Дисфагию не следует. Прочитайте дополнительные сведения . Диагноз устанавливается исследованием глотания с помощью бариевой взвеси или манометрией. Лечение затруднено, но включает нитраты, блокаторы кальциевых каналов, инъекции ботулотоксина, хирургическую или эндоскопическую миотомию и антирефлюксную терапию.

Нарушения моторики пищевода плохо коррелируют с симптомами; подобные нарушения могут вызывать различную симптоматику или протекать бессимптомно в различных группах пациентов. Кроме того, симптомы и нарушения сократительной функции не связаны с гистопатологическими изменениями пищевода.

Симптомы и признаки диффузного спазма пищевода

Иногда диффузный спазм пищевода протекает бессимптомно и обнаруживается случайным образом.

Эзофагоспазм может вызывать сильную боль при отсутствии дисфагии. Эта боль часто описывается как загрудинная, сжимающая и может быть связана с физическим напряжением. Такая боль может быть похожа на стенокардию Стенокардия Стенокардия – это клинический синдром, характеризующийся дискомфортом или сдавлением в прекордиальной области, что обусловлено транзиторной ишемией миокарда без развития инфаркта. В большинстве. Прочитайте дополнительные сведения и пациенты часто обращаются в отделение неотложной помощи по поводу того, что у них сердечный приступ.

Диагностика диффузного спазма пищевода

Исключен диагноз коронарной ишемии

Исследование глотания с помощью бариевой взвеси

Альтернативные диагнозы включают коронарную ишемию, которую всегда необходимо исключать, используя соответствующие исследования (такие как ЭКГ, кардиомаркеры, стресс-тестирование – см. диагностика острых коронарных синдромов Диагностика Острые коронарные синдромы являются следствием острой обструкции коронарной артерии. Последствия данного состояния могут ранжировать от нестабильной стенокардии до инфаркта миокарда без элевации. Прочитайте дополнительные сведения ). Окончательное подтверждение того, что симптомы вызваны нарушениями в работе пищевода, затруднено.

Исследование глотания с помощью бариевой взвеси может выявить вялое продвижение контраста и беспорядочные, одновременные сокращения или третичные сокращения. Сильные спазмы могут имитировать рентгенологические признаки дивертикула, но изменяющегося по размеру и локализации. Как правило, перед манометрией проводят рентгенологическое исследование с бариевой взвесью, поскольку его можно использовать для выявления других причин симптомов и оно является менее инвазивным.

Сцинтиграфия пищевода и провокационные медикаментозные тесты (например, эдрофониума хлорид 10 мг внутривенно) оказались малоинформативными.

Лечение диффузного спазма пищевода

Блокаторы кальциевых каналов

В качестве альтернативных методов рассма тривают инъекции ботулотоксина в нижний пищеводный сфинктер

В некоторых случаях – хирургическая или эндоскопическая миотомия

Спазмы пищевода часто трудны для лечения, а контрольных исследований лечебных методов недостаточно. Антихолинергические препараты, трициклические антидепрессанты, нитроглицерин и нитраты длительного действия имеют ограниченную эффективность. Блокаторы кальциевых каналов при пероральном приеме (например, верапамил 80 мг 3 раза в день, нифедипин 10 мг 3 раза в день) могут быть так же эффективны.

В редких случаях выполняется инъекция ботулотоксина типа А в пищевод и/или нижний пищеводный сфинктер.

Консервативного лечения обычно бывает достаточно, но в тяжелых случаях была опробована хирургическая или пероральная эндоскопическая миотомия по всей длине пищевода.

Дискинезия пищевода: симптомы, типы, диагностика, лечение

По определению, дискинезия пищевода представляет собой группу патологических функциональных состояний, связанных с нарушением моторики пищевода, и включает в себя гипо- и гипермобильные состояния. На самом деле, однако, когда речь идёт о дискинезии пищевода, мы обычно имеем в виду гиперпластические спастические состояния. Причина их возникновения не совсем ясна, но известно, что они связаны с нарушением передачи перистальтических нервных импульсов.

Каковы симптомы?
Наиболее распространёнными симптомами, сопровождающими спазм пищевода, являются:

• острая загрудинная боль, напоминающая приступ стенокардии;

• дисфагия (затруднённое глотание);

• одинофагия (болезненное глотание);

• жжение за грудиной;

• регургитация (возврат содержимого желудка в полость рта);

• болезненная обструкция с ощущением застревания.

Это сильно напоминает острое заболевание сердца, особенно учитывая тот факт, что оно может раздражать левую руку и спину, поэтому необходимы кардиологические и тропониновые исследования, прежде чем можно будет поставить правильный диагноз, чтобы отклонить подозрения на острый сердечный приступ.

Типы спазмов пищевода
Есть в основном два типа спазмов пищевода — так называемый спазм «щелкунчик», который характеризуется нормальными последовательными перистальтическими волнами, но значительно увеличивает амплитуду и высокое давление. В отличие от диффузного спазма, «щелкунчик» обычно не вызывает регургитации. Диффузный спазм, в свою очередь, характеризуется нарушением консистенции перистальтики и появлением спонтанных, неупорядоченных сокращений гладких мышц.

Диагностика
Диагноз ставится с помощью рентгеноконтрастного анализа, который показывает нарушения перистальтики; фиброгастроскопии, которая

может показать утолщение слизистой оболочки пищевода или разрыхление нижнего сфинктера пищевода; манометрии; и компьютерной томографии, в случае невозможности выполнения других исследований, в частности инвазивных (ФСК, манометрия).

Лечение
Особенно важно устранить все возможные провоцирующие факторы — очень часто дискинезия пищевода связана с длительной депрессией и эмоциональным напряжением, употреблением алкоголя, горячих и холодных напитков. Консультация с психиатром и психотерапевтом необходима для выяснения эмоционального состояния пациента.

Лечение обычно проводится спазмолитиками (холинолитиками). Антагонисты кальция, нитраты, нитроглицерин также используются.

Если эта терапия не работает, эндоскопическая инъекция бутилированного токсина может привести к расслаблению гладких мышц, которое в большинстве случаев длится всего несколько недель.

Баллонная пневматическая эндоскопическая дилатация используется, когда эндоскоп направляет баллон в пищевод. Он надувается под высоким давлением, расширяя тем самым сужения. Иногда этот метод оказывается успешным, но в большинстве случаев он производит краткосрочный эффект, а также имеет риск разрыва пищевода. Это требует срочного хирургического вмешательства.

Если ничто не влияет на состояние, то необходима эзофагомиотомия, при которой лапароскопическая часть мышечного слоя пищевода разрезается, таким образом, снимая напряжение. Это, конечно, несёт свои риски, чаще всего из-за развития рефлюксной болезни и её последствий.

Из-за наличия нейрогенного фактора возможна сопутствующая терапия анксиолитиками, антидепрессантами или седативными средствами.

Существуют разногласия по поводу использования ингибиторов протонной помпы, но некоторые врачи всё ещё используют их. Ингибиторы фосфодиэстеразы (силденафил) полезны благодаря их расслабляющему действию на гладкие мышцы.

Спазм пищевода, как правило, не прогрессирующее состояние, а спорадические приступы.

Однако в тяжёлых случаях могут возникнуть некоторые осложнения:
• аспирация рефлюксной жидкости, которая может привести к пневмонии;

Поэтому необходима профилактика и своевременная терапия.
Для родственников особенно важно проявлять сочувствие и побуждать пациента к психотерапии и посещению психиатра из-за потери сознания, психоэмоциональной проблемы.

Услуга	Цена, c
Консультация гастроэнтеролога (Шахтинский)	800
Консультация гастроэнтеролога (Ростовский)	1000
Повторный прием врача	500

Расскажи о услуге в социальных сетях:

Другие статьи по этой теме

Диспепсией называют болезненные, дискомфортные ощущения в верхней части живота. Часто такое явление описывают как изжогу или вздутие. Развивается это расстройство без органических изменений со стороны ЖКТ. Лечение ее симптоматическое.

Гастрит характеризуется воспалительным поражением слизистой желудка. Это распространенное заболевание среди женщин и мужчин среднего и пожилого возраста. Также от него часто страдают подростки, что связано с особенностями питания.

Текущие данные показывают, что холелитиаз поражает каждого пятого взрослого человека в мире.

Кроме того, он все чаще диагностируется у детей и подростков, особенно у страдающих ожирением.

«Пищевод Щелкунчика», или сегментарный спазм пищевода

«Пищевод Щелкунчика», или сегментарный спазм пищевода, — причина некоронарогенных болей за грудиной в 40% случаев.

Это нарушение моторики пищевода, при котором периодически возникают нескоординированные спастические сокращения гладкой мускулатуры пищевода при сохранении нормального тонуса нижнего пищеводного сфинктера и его рефлекторного раскрытия во время глотания.

В современной литературе встречается еще одно название сегментарного эзофагоспазма — синдром Барсони-Ташендорфа («четкообразный пищевод», от слова «четки»).

Причины

Твердая или горячая пища.

Микротравмы, вызванные мелкими косточками или жесткой пищей.

Крепкие алкогольные напитки.

Неправильно подобранные зубные протезы, из-за чего пища плохо пережевывается.

Воспаление межреберного нерва, который отвечает за работу пищевода.

Инфекционные заболевания: корь, скарлатина, грипп.

Менингоэнцефалиты — воспаления оболочек головного мозга.

Очаг воспаления в органе возле пищевода.

Инородное тело, застрявшее в пищеводе.

Стрессы.

Также причиной спазма пищевода может стать заболевание, которое сопровождается воспалением его слизистой оболочки: эзофагит, язва желудка и 12-перстной кишки, желчекаменная болезнь, грыжа пищевого отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Сегментарный эзофагоспазм может быть следствием психосоматических расстройств (депрессия, истерия), устойчивый эзофагоспазм — следствием кратковременных, но периодических нервных потрясений.

Классификация

Первичный и вторичный эзофагоспазм. Первичный (идиопатический) спазм возникает из-за нарушения работы межмышечных нервных сплетений пищевода. Вторичный (рефлекторный) обусловлен висцеро-висцеральными рефлексами, т. к. сопутствует таким заболеваниям, как ГЭРБ, эзофагиты, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, желчекаменная болезнь, язва желудка и 12-перстной кишки.

Сегментарный и диффузный эзофагоспазм. При сегментарном эзофагоспазме сильное сокращение мускулатуры происходит на небольших участках пищевода (сегментах), а не по всей его протяженности. Такие сбои дают возможность пищевому комку продвигаться, но человек при этом испытывает боль. При сегментарном спазме во время рентгенологического исследования видны ограниченные спазмированные участки стенки пищевода.

Диффузный спазм возникает в том случае, когда не скоординирована работа гладких мышц на всем протяжении пищевода.

Острый или хронический спазм пищевода . Острый спазм наблюдается, если амплитуда мышечных сокращений в два раза превышает норму. Хроническая форма развивается у людей с повышенной тревожностью или в том случае, если у них нарушено жевание. При этом возникает неприятное ощущение сдавленности в верхней части пищевода и необходимость запивать даже жидкие блюда.

Клинические проявления

Дисфагия (нарушение процесса глотания твердой или жидкой пищи — пища проходит, но возникает боль).

Ощущение тяжести за грудиной.

Сжимающая боль в грудной клетке, между лопаток, которая может появиться во время еды, при активных физических действиях, в покое, при проглатывании слюны или даже во сне.

Загрудинные боли, иррадиирующие в плечо, уши, шею, спину, в область эпигастрия и даже в нижнюю челюсть; могут исчезнуть после употребления теплой жидкости.

Изжога, отрыжка, рвота (наблюдаются при сочетании сегментарного спазма пищевода и недостаточности кардии (мышцы пищеводного сфинктера) пищевода).

При функциональной загрудинной боли пищеводного происхождения, связанной с гипермоторными дискинезиями пищевода, кардиоспазмом, нет ощущения жжения, патологического гастроэзофагеального рефлюкса, ахалазии и т. д.

Функциональная боль пищеводного происхождения может появляться не только за грудиной, но и в других отделах грудной клетки, чаще всего в ее левой половине. Нередко ее рассматривают как стенокардитическую.

Боли пищеводного происхождения за грудиной и (или) в других отделах грудной клетки в отличие от коронарных болей не связаны с физическим и эмоциональным напряжением. Они могут уменьшаться после ходьбы. При болях пищеводного происхождения можно принимать эффективные коронарорасширяющие средства, включая и нитроглицерин.

Спазм может возникать на входе или в конце пищевода, в области сфинктеров. Эти участки богаты нервными окончаниями и поэтому первыми реагируют на нарушения работы нервной системы. Также их задача не пропустить в пищеварительный тракт неподходящую пищу. Поэтому они могут сократиться от слишком горячего чая или жесткого куска мяса. В других случаях может сократиться мускулатура на всем протяжении пищевода. У одних пациентов боль острая и режущая, у других возникает ощущение кола или комка за грудиной. Такие ощущения часто ошибочно принимают за боли в сердце. Неприятные ощущения могут длиться от нескольких секунд до 20–30 мин, а в некоторых случаях — до часа.

Инструментальная диагностика

1. Рентгенография пищевода: выявляет спастические сокращения участков пищевода и дает возможность визуализировать их.

2. Эндоскопия пищевода: позволяет исключить органические изменения в тканях пищевода, вызывающие дисфагию.

3. Эзофагеальная манометрия: позволяет проанализировать характер спастических движений стенки пищевода.

4. Ультразвуковая диагностика пищевода: дает возможность исследовать моторные и сенсорные функции пищевода и дифференцировать сегментарный и диффузный эзофагоспазм.

Основные принципы лечения

Лечение носит симптоматический характер и сводится к следующему:

1) организация правильного приема пищи:

дробление и тщательное пережевывание пищи;

чередование сухой пищи с жидкостями во время приема пищи;

неспешный прием пищи;

не отвлекаться во время еды на просмотр кино, чтение книги, разговоры;

2) снятие спазма гладкой мускулатуры или снижение амплитуды колебаний и купирование болевого синдрома.

Для снятия симптомов спазма можно использовать папаверина гидрохлорид или но-шпу, церукал, дицетел (их необходимо принимать за полчаса до еды); седативные средства (экстракт валерианы, ново-пассит) и антидепрессанты, которые снимают тревожность и чувство страха, особенно у больных с выраженным психологическим компонентом заболевания.

Для уменьшения сокращений мышц применяют блокаторы кальциевых каналов: нифедипин, дилтиазем.

Также рекомендуется принимать обволакивающие и антацидные средства, которые защищают слизистую оболочку от раздражений и травматизации (например, алмагель).

«Пищевод Щелкунчика» — доброкачественное, непрогрессирующее заболевание. Оно не приводит к серьезным осложнениям. Если объяснить больному механизм возникновения болей, то это даст положительный результат. После проведения сеансов психотерапии уменьшается частота приступов.

Пищевод Щелкунчик - Nutcracker esophagus

Пищевод Щелкунчик, или же гипертоническая перистальтика, это нарушение движения пищевод характеризуется сокращениями гладкой мускулатуры пищевода в нормальной последовательности, но с чрезмерной амплитудой или продолжительностью. Пищевод Щелкунчика - один из нескольких подвижность нарушения пищевода, в том числе ахалазия и диффузный спазм пищевода. Это вызывает затруднения при глотании или дисфагия, как твердой, так и жидкой пище, и может вызвать грудная боль; это также может быть бессимптомным. Пищевод Щелкунчика может поражать людей любого возраста, но чаще встречается на шестом и седьмом десятилетиях жизни.

Диагноз ставит исследование моторики пищевода (манометрия пищевода), которая оценивает давление пищевода в различных точках по его длине. Термин «пищевод щелкунчика» происходит от обнаружения повышенного давления во время перистальтика с диагнозом, поставленным, когда давление превышает 180 мм рт. это сравнивают с давлением механического Щелкунчик. Расстройство не прогрессирует и не связано с какими-либо осложнениями; в результате лечение пищевода щелкунчика направлено только на борьбу с симптомами. [1] [2]

Содержание

Признаки и симптомы

Пищевод Щелкунчика характеризуется как подвижность расстройство пищевод, что означает, что это вызвано ненормальным движением, или перистальтика пищевода. [2] Люди с нарушениями моторики проявляют два основных симптома. грудная боль или же трудности с глотанием. Боль в груди встречается чаще. Боль в груди очень сильная и интенсивная, имитирующая сердечная боль в груди. [3] [4] [5] [6] Он может распространиться на руку и спину. Симптомы пищевода щелкунчика прерывистые и могут возникать как с едой, так и без нее. [2] В редких случаях пациенты могут обращаться с внезапной обструкцией пищевода после приема пищи (так называемая обструкция пищевого болюса или «синдром стейкхауса»), требующая неотложной помощи. лечение. Расстройство не прогрессирует, приводя к ухудшению симптомов или осложнений, в отличие от других нарушений моторики (таких как ахалазия ) или анатомические аномалии пищевода (например, пептические стриктуры или же рак пищевода ). Многие пациенты с пищеводом щелкунчика вообще не имеют никаких симптомов, поскольку манометрия пищевода, проведенная на пациентах без симптомов, может показать те же результаты, что и пищевод щелкунчика. [2] Пищевод Щелкунчика также может быть связан с метаболический синдром. Заболеваемость пищеводом щелкунчика у всех пациентов неизвестна. [ нужна цитата ]

Диагностика

У пациентов с дисфагией сначала можно провести тестирование, чтобы исключить анатомическую причину дисфагии, такую как искажение анатомии пищевода. Обычно это включает визуализацию пищевода с помощью эндоскоп, а также может включать бариевая ласточка Рентген пищевода. Эндоскопия обычно нормальна у пациентов с пищеводом «Щелкунчик»; однако аномалии, связанные с гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ, которая ассоциируется с пищеводом щелкунчика. [7] Проглатывание бария в пищеводе щелкунчика также обычно нормально, [2] но может обеспечить окончательный диагноз, если контраст вводится в форме таблеток или гранул. Исследования по эндоскопическое ультразвуковое исследование демонстрируют небольшие тенденции к утолщению собственной мышечной ткани пищевода в пищеводе щелкунчика, но это бесполезно для постановки диагноза. [8]

Исследования моторики пищевода

Диаграмма исследования моторики пищевода в пищеводе щелкунчика: нарушение показывает перистальтика при сокращениях пищевода под высоким давлением, превышающих 180 мм рт. ст., и сократительных волнах с большой продолжительностью, превышающей 6 секунд.

Диагноз пищевода щелкунчика обычно ставится исследование моторики пищевода, который показывает характерные черты расстройства. Исследования моторики пищевода включают измерение давления в пищеводе после того, как пациент принимает влажный (содержащий жидкость) или сухой (содержащий твердые вещества) глотать. Измерения обычно проводятся в различных точках пищевода. [9]

Пищевод Щелкунчика характеризуется рядом критериев, описанных в литературе. Чаще всего используются критерии Кастелла, названные в честь американского гастроэнтеролога Д.О. Кастелл. Критерии Castell включают в себя один главный критерий: средняя амплитуда перистальтики в дистальном отделе пищевода более 180 мм рт. Второстепенный критерий - наличие повторяющихся сокращений (то есть двух или более) продолжительностью более шести секунд. Кастелл также отметил, что нижний сфинктер пищевода обычно расслабляется в пищеводе щелкунчика, но в исходном состоянии повышенное давление превышает 40 мм рт. [2] [9] [10] [11]

Определены еще три критерия для определения пищевода щелкунчика. Критерий Гетеборга заключается в наличии перистальтических сокращений с амплитудой 180 мм рт. Ст. В любом месте пищевода. [7] [11] Критерий Рихтера предполагает наличие перистальтических сокращений с амплитудой более 180 мм рт.ст. по среднему значению измерений, сделанных на 3 и 8 см выше нижнего сфинктера пищевода. Он включен в ряд клинических руководств по оценке дисфагии. [11] Критерии Achem являются более строгими и являются продолжением исследования 93 пациентов, использованного Рихтером и Кастеллом при разработке своих критериев, и требуют амплитуды более 199 мм рт.ст. на 3 см выше нижнего сфинктера пищевода (LES). больше 172 мм рт. ст. на 8 см выше LES или больше 102 мм Hg на 13 см выше LES. [11] [12]

Патофизиология

Образцы патологии пищевода у пациентов с пищеводом щелкунчика не показывают значительных отклонений, в отличие от пациентов с ахалазия, где разрушение Сплетение Ауэрбаха виден. Патофизиология пищевода щелкунчика может быть связана с аномалиями нейротрансмиттеров или других медиаторов в дистальном отделе пищевода. Аномалии в оксид азота уровни, которые наблюдаются при ахалазии, постулируются как первичная аномалия. [2] [13] В качестве ГЭРБ связан с пищеводом щелкунчика, изменения оксида азота и других выделяемых химических веществ могут быть ответом на рефлюкс. [11]

Обычно людей успокаивают, что болезнь вряд ли обострится. Однако симптомы боли в груди и проблем с глотанием могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать лечения с помощью лекарств и, в редких случаях, хирургического вмешательства.

Начальный этап лечения направлен на снижение факторов риска. Хотя снижение веса может быть полезно для уменьшения симптомов, роль кислотосупрессивной терапии в уменьшении пищеводного рефлюкса все еще остается неопределенной. [14] Очень холодные и очень горячие напитки могут вызвать спазмы пищевода. [15] [16]

Лекарства

Лекарства от пищевода щелкунчика включают использование блокаторы кальциевых каналов, которые расслабляют нижний сфинктер пищевода (НПС) и смягчают симптомы дисфагии. Дилтиазем Блокатор кальциевых каналов был использован в рандомизированных контрольных исследованиях с хорошим эффектом. Нитратные препараты, в том числе изосорбид динитрат, принимаемый перед едой, также может помочь расслабить НПВ и улучшить симптомы. [2] Недорогая универсальная комбинация красавка и фенобарбитал (Donnatal и другие бренды) можно принимать три раза в день в виде таблеток для предотвращения приступов или, для пациентов с эпизодическими эпизодами, как эликсир при появлении симптомов. Ингибиторы фосфодиэстеразы, Такие как силденафил, можно назначать для уменьшения симптомов, особенно боли, но небольшие испытания не смогли продемонстрировать клинического улучшения. [17] [18]

Процедуры

Эндоскопический терапия с ботулинический токсин также может использоваться для улучшения дисфагии, что стабилизирует непреднамеренную потерю веса, но этот эффект ограниченно влияет на другие симптомы, включая боль, и одновременно является временным лечением, продолжающимся несколько недель. [19] Наконец, пневматический расширение пищевода, который представляет собой эндоскопический метод, при котором для растяжения мышц нижнего предсердия используется баллон высокого давления, может быть использован для улучшения симптомов, но, опять же, клинического улучшения моторики не наблюдается. [20]

Людям, у которых нет ответа на медикаментозную или эндоскопическую терапию, может быть выполнено хирургическое вмешательство. А Миотомия Геллера включает разрез, чтобы нарушить LES и мышечно-кишечное сплетение это иннервирует его. Миотомия Хеллера используется в качестве окончательного варианта лечения у пациентов, которые не реагируют на другие методы лечения. [ нужна цитата ]

Прогноз

Пищевод Щелкунчика - доброкачественное, непрогрессирующее заболевание, то есть оно не связано со значительными осложнениями.

Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм). Дискинезия пищевода (K22.4)

Дискинезия пищевода - это нарушение его моторной (двигательной) функции, которое заключается в изменении продвижения пищи из полости глотки в желудок при отсутствии органических поражений пищевода. Нарушения моторной функции пищевода приводят к задержке или замедлению продвижения пищи в желудок либо к появлению ретроградного ее продвижения.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

13-15 октября, Алматы, "Атакент"

600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.

Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Классификация

В зависимости от механизмов нарушения двигательной активности пищевода различают два варианта эзофагоспазма:

- первичный (идиопатический) эзофагоспазм;
- вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм.

Отдельные авторы, кроме того, выделяют гиперкинетические и гипокинетические варианты заболевания, представленные в следующей классификации (Трухманов А.С., 1997):

1. Нарушения перистальтики грудного отдела пищевода:

2. Нарушения деятельности сфинктера:
2.1. Нижнего пищеводного сфинктера:
- недостаточность кардии (ГЭРБ);
- ахалазия кардии;
- кардиоспазм.
2.2. Верхнего пищеводного сфинктера.

Этиология и патогенез

Этиология диффузного спазма пищевода неизвестна.

В зависимости от механизмов нарушения двигательной активности пищевода различают два варианта эзофагоспазма.

Первичный (идиопатический) эзофагоспазм представляет собой органические изменения нервной системы, при которых поражаются межмышечные нервные сплетения, участвующие в регуляции двигательной активности пищевода. Не исключено, что в основе подобного поражения лежит дефицит оксида азота - одного из нейротрансмиттеров Нейротрансмиттеры (нейромедиаторы) - биологически активные химические вещества, посредством которых осуществляется передача электрического импульса от нервной клетки через синаптическое пространство между нейронами.
межмышечного нервного сплетения и релаксанта гладкой мускулатуры.
Патогенез и клиническая картина такой формы имеют определенное сходство с ахалазией кардии Ахалазия кардии - хроническое заболевание, характеризующееся отсутствием или недостаточным рефлекторным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера
Подробно . В некоторых случаях при прогрессировании нарушений двигательной активности пищевода (при повышении тонуса НПС и нарушении его рефлекторного расслабления во время глотания) происходит транформация в классическую ахалазию кардии.

Гипокинетические варианты дискинезий пищевода по своему происхождению в основном являются вторичными по отношению к приобретенной патологии пищевода. Они сопровождаются ГЭР ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс
Подробно различной тяжести и такими его осложнениями, как эзофагит, аспирационная пневмония, частые бронхиты и т.д. Первичное ослабление тонуса мышц и перистальтики пищевода иногда встречается при длительно текущем сахарном диабете, на фоне приема М-холинолитиков, антагонистов кальция.

Гиперкинетические варианты дискинезий пищевода сопровождаются усилением тонуса и моторики пищевода как во время глотания, так и вне его.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно от 30 до 70 лет

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.3

Дискинезии пищевода выявляются у 3% больных при проведении эндоскопического исследования верхнего отдела пищеварительного тракта в связи с патологией органов пищеварения. Страдают в основном женщины зрелого и пожилого возраста. Частота возникновения дискинезий увеличивается с возрастом. Несмотря на распространенность, в связи с нерезко выраженной симптоматикой, большинство пациентов за помощью не обращаются. Часто ошибочно диагностируется как ГЭРБ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода. Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода - рефлюкс-эзофагитом, и/или формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищевода, пищеводно-желудочных кровотечений и других осложнений
Подробно .

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Основными проявлениями диффузного спазма пищевода являются боли в грудной клетке и дисфагия Дисфагия - общее название расстройств глотания
.

Боли в грудной клетке возникают на фоне спастического сокращения гладкой мускулатуры. Они могут появляться спонтанно - вне приема пищи, а также при проглатывании пищи или слюны. Характерны рецидивирование болей и их усиление на фоне эмоционального стресса.
Боли локализуются за грудиной или в межлопаточном пространстве. Иррадиируют Иррадиация - распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа.
в спину, плечи, шею, уши, нижнюю челюсть, лопатку или верхние конечности.

Длительность болей может варьироваться от нескольких секунд до нескольких минут, после они проходят, часто самостоятельно. В некоторых случаях болевой синдром может сохраняться в течение 30-60 минут.

Боли могут быть острыми интенсивными или тупыми несильными (ощущение "комка" за грудиной). Купировать или ослабить боли можно при приеме спазмолитиков либо нитратов, снижающих базальный тонус гладкой мускулатуры.

В ситуации, когда боли возникают вне приема пищи и локализуются за грудиной, следует дифференцировать их от приступов стенокардии, заброса агрессивного содержимого желудка в пищевод, нервноспастического спазма пищевода.

Изжога встречается у 20% пациентов.

Диагностика

Рентгеноскопическое исследование
При проведении исследования в 50% случаев не удается выявить каких-либо патологических изменений. В других случаях при прохождении контраста по пищеводу вместо последовательных перистальтических движений его стенки можно наблюдать некоординированные одновременные спастические сокращения различных сегментов пищевода.

Автор. Nevit Dilmen 1994

Эзофагоманометрия (манометрия пищевода)
У определенного процента больных результаты исследования могут не отличаться от нормы, у других при проведении манометрии пищевода обнаруживаются:
- спастические сокращения стенок пищевода в виде волн различной формы и амплитуды, во время которых давление в пищеводе превышает 30 мм.рт.ст.;
-эпизоды нормальной перистальтики, позволяющие дифференцировать эзофагоспазм от ахалазии;
- рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, неполная его релаксация.

Суточный мониторинг рН в нижней трети пищевода выявляет эпизоды ГЭР, о чем говорит падение показателей рН ниже 4. Регистрируется общее количество рефлюксов, число эпизодов продолжительностью более 5 минут, длительность самого большого эпизода, средняя продолжительность рефлюкса, общее время исследования, в течение которого значение рН было ниже 4.

Возможно применение метода внутрипищеводной импедансометрической диагностики моторной функции пищевода.

Лабораторная диагностика

Обязательные исследования: общий анализ крови.
Дополнительные исследования: биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, АлАТ, АсАТ, амилаза, ЩФ).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится со всеми заболеваниями пищевода, протекающими с клиникой эзофагита, кардиологической и неврологической патологией, при наличии болей в груди.
Dysphagia lusoria - редкий синдром, обычно протекающий бессимптомно. Собственно истинная дисфагия развивается крайне редко. Морфологически обусловлена сдавливанием пищевода аномально расположенными артериями. Чаще всего это правая подключичиная артерия , которая отходит от левой части дуги аорты, реже - удвоенная дуга аорты, правая часть дуги аорты и другие аномальные сосуды.

Осложнения

В некоторых случаях при прогрессировании нарушений двигательной активности пищевода, в частности при повышении тонуса НПС и нарушении его рефлекторного расслабления во время глотания, происходит транформация заболевания в классическую ахалазию кардии.

Лечение

Диета
С целью предупреждения симптомов заболевания рекомендуется регулярное дробное питание (не реже 4-6 раз в день), и, по возможности, употребление жидкой или кашицеобразной пищи. Следует исключить слишком холодную или слишком горячую пищу, кислые соки, газированные напитки, грубую клетчатку (капусту, яблоки и т. п.).

У детей грудного возраста рекомендуется использование питательных смесей с антирефлюксными свойствами для купирования синдрома срыгивания и рвоты.

Немедикаментозное лечение подразумевает профилактику повышения внутрибрюшного давления: больные должны избегать выполнения частых наклонов туловища, подъема тяжестей, переедания.

Медикаментозное лечение
Комплексное лечение должно быть направлено на устранение спазма гладкой мускулатуры и восстановления нормальной перистальтики пищевода.
Назначают прием за 30-40 минут до еды блокаторов медленных кальциевых каналов; антихолинергических средств (атропин, платифиллин и др) или нитратов (изосорбида ди- и мононитраты).
Для большинства больных (эмоционально лабильных пациентов), целесобразно применение седативных средств и антидепрессантов.
Вопрос о применении прокинетиков остается спорным. Осуществляется лечение осложнений, в частности рефлюкс-эзофагита (антисекреторные средства, антациды, цитопротекторы).

Хирургическое лечение
Проводится лишь у некоторых больных с тяжелым течением заболевания и при неэффективности комплексной диетомедикаментозной терапии.
У эмоционально стабильных пациентов наблюдаются лучшие результаты оперативного лечения.

Прогноз

Прогноз зависит от происхождения дискинезии пищевода, вида моторных нарушений и результатов лечения. Данная патология существенно снижает качество жизни больных, даже при отсутствии тяжелых осложнений.

Госпитализация

Госпитализация показанав случае неэффективности адекватной медикаментозной терапии, а также при возникновении осложнений заболевания.

Профилактика

Профилактика дискинезии пищевода включает динамический контроль самочувствия и объективного состояния больных, плановое эндоскопическое исследование верхнего отдела пищеварительного тракта 1 раз в год. Осуществляется противорецидивная терапия заболеваний органов пищеварения, сочетающихся с дискинезиями пищевода. Санаторно-курортное лечение является эффективным методом профилактики обострений заболевания.

Читайте также: