Специфические фобические расстройства

Обновлено: 23.04.2024

Навигация

Северо-западный округ
Северный округ
Северо-восточный округ
Восточный округ
Клиники Памяти

Консультативный Центр психического здоровья

Бесплатные консультации психолога и психотерапевта в Москве для страдающих пограничными состояниями с психосоматическими и невротическими расстройствами. Подробнее

Клиника аффективных состояний (Психиатрическое отделение №2)

Стационарное подразделение на базе ПКБ 4, взаимодействующее с амбулаторной службой и дневным стационаром. Подробнее

Служба психологической помощи

Наши специалисты окажут квалифицированную психологическую помощь любому обратившемуся: пациенту, имеющему психическое заболевание, или его родственникам. Подробнее

Тренинг навыков диалектико-поведенческой терапии

В ПКБ №4 им. Ганнушкина действует новый реабилитационный тренинг навыков диалектико-поведенческой терапии (тренинг навыков DBT). Подробнее

Клиника Памяти

В настоящий момент на базе больницы ПКБ №4 им. Ганнушкина работают три «Клиники памяти» - в СЗАО и ВАО. Подробнее

Фобия - от греческого слова страх, боязнь. В психиатрии фобическими называют расстройства, связанные с переживанием страха в отношении каких-либо предметов, движений, действий, поступков, ситуаций и даже людей; содержанием фобии может стать любое явление обыденной жизни.

Не все страхи-фобии

Однако, не во всех случаях наличие страха можно отнести к фобии и психическому расстройству. Например, если вы боитесь водить машину или боитесь выступать на публике, то это не всегда обязательно фобия. Такие страхи могут быть связаны с ощущением неуверенности в себе, недостатке навыков или особенностями личности в виде общей повышенной тревожности. Кроме того, тревога и страх сами по себе имеют позитивное значение. Например, когда вы переходите дорогу, то уровень тревоги естественно возрастает. Организму и психике это нужно для того, чтобы повысить внимательность и общий тонус, позволяющий быстро среагировать на ситуацию повышенной опасности. Данный механизм заложен на подкорковом уровне и работает автоматически практически без участия сознания.

Какими бывают тревожно-фобические переживания

Настоящие фобии носят навязчивый, эмоционально насыщенный и интенсивный характер. Переживания такого страха всегда связано с избеганием встречи с объектом или ситуацией, его вызывающей. Зачастую человек не может объяснить ни себе ни окружающим, почему он боится этого явления или предмета. Источник болезненных переживаний находится в сфере бессознательного. В процессе психотерапии тревожно-фобического расстройства приходится анализировать анамнестические данные и всю доступную информацию о пациенте, использовать метод ассоциаций, проективные методики и другие психологические приемы, чтобы найти и устранить причину.

Такие фобии, как, например, арахнофобия (боязнь пауков), лисофобия (страх сумасшествия), никтофобия (боязнь темноты) и так далее, список может получиться очень длинным, называют простыми фобиями. Существуют фобии, связанные с социальным функционированием. Они так и называются - социальными. В их структуре - страх оказаться в центре внимания людей и выглядеть несуразно. В такие моменты люди ощущают неловкость, стыд, страх, что все обращают на них внимания.

Существуют также фобии, когда сам пациент изначально понимает и легко озвучивает специалисту психогенные причины их возникновения. Когда какое-либо психотравмирующее событие, например, автоавария или внезапное ухудшение соматического состояния, приводят формированию страхов и фобий.

Агорафобия

Агорафобия – страх открытых пространств. Очень распространенное расстройство. Часто сопровождается паническими атаками, страхом потери контроля, сердечного приступа или иной соматической катастрофы, страхом, что никто не придет на помощь. Часто агорафобия сочетается с клаустрофобией – страхом оказаться в замкнутом помещении, невозможности выйти – и проявляется в виде панических атак.

Психотерапия тревожно-фобических расстройств

Люди, страдающие тревожно-фобическими расстройствами, однозначно нуждаются в психологической и психотерапевтической помощи. Курс психотерапии может навсегда избавить от имеющихся страхов, а в клинически сложных случаях – значительно снизит интенсивность болезненных переживаний.

Если эту проблему оставить без внимания – состояние может усугубляться, приобретая хроническое течение или генерализацию, т.е. расширение проявлений фобий. Этим термином психиатры и психотерапевты называют процесс, когда количество фобий разрастается, включая все новые явления и события. Если раньше агорафобия проявлялась только на больших площадях, то при генерализации человеку с трудом удается выйти из дома, а это приведет к искусственной социальной изоляции и другим проблемам.

В лечении тревожно–фобических расстройств хорошо зарекомендовали себя такие виды психотерапии, как когнитивно-поведенческая, психодинамическая, гипнотерапия.

Специфические фобические расстройства

Специфические фобические расстройства связаны с постоянной нереальной сильной тревогой и страхом перед специфическими ситуациями, обстоятельствами или объектами.

Тревога, вызванная фобическим расстройством, может мешать повседневной жизни, потому что люди избегают определенных видов деятельности и ситуаций.

Диагноз, как правило, очевиден на основе симптомов.

Лечение обычно включает экспозиционную психотерапию.

Специфические фобии — это распространенные тревожные расстройства Общие сведения о тревожных расстройствах Тревожность — это чувство нервозности, беспокойства или неуверенности, которое является нормальным для человека. Она также присутствует в широком диапазоне психических расстройств, включая генерализованное. Прочитайте дополнительные сведения , которые случаются примерно у 8 % взрослых в течение определенного 12-месячного срока. Наиболее распространенные специфические фобии включают страх животных (зоофобия), боязнь высоты (акрофобия) и страх гроз (астрафобия или бронтофобия). Минимум 5 % людей в той или иной степени боятся вида крови, уколов или травмы. Люди со специфической фобией часто страдают двумя или более фобиями. Люди со специфической фобией избегают конкретных ситуаций или объектов, вызывающих тревогу и страх, или очень тяжело переносят их, что иногда приводит к приступу паники Приступы паники и паническое расстройство Приступ паники является коротким периодом чрезмерного стресса, тревоги или страха, которые начинаются внезапно и сопровождаются физическими и/или эмоциональными симптомами.Паническое расстройство. Прочитайте дополнительные сведения . Тем не менее, они признают, что их тревога является чрезмерной, и поэтому знают, что у них есть проблема.

Некоторые специфические фобии не вызывают большого дискомфорта. Например, городской житель, который боится змей, может без труда избегать их. Другие специфические фобии могут сильно мешать функционированию. Например, городской житель, который боится лифтов, может часто сталкиваться с ними и, таким образом, перед ним регулярно встает трудный выбор: избегание важной рабочей ситуации, подъем по лестнице или поездка в лифте с большим дискомфортом.

Диагностика специфических фобических расстройств

Оценка врача, основанная на определенных критериях

Врачи ставят диагноз специфического фобического расстройства, когда у людей имеется страх или тревога со всеми следующими характеристиками:

Являются интенсивными и присутствовали в течение 6 месяцев или дольше

Касаются конкретной ситуации или объекта

Возникают сразу же при столкновении с ситуацией или объектом

Приводит к избеганию ситуации или объекта

Не соответствуют реальной опасности

Вызывают значительные страдания или значительно мешают функционированию

Лечение специфических фобических расстройств

Некоторые люди обходятся без лечения, так как ситуацию или объект, которых они опасаются, легко избежать. Например, летучие мыши и пещеры. Если с ситуациями или объектами (такими как грозы) легко столкнуться, часто необходимо лечение.

Экспозиционная терапия, разновидность психотерапии, является предпочтительным методом лечения. Экспозиционная терапия включает постепенное и повторяющееся воздействие на пациента, в его воображении или иногда в реальности, факторами, которые вызывают страхи. Больных также обучают методам релаксации и/или дыхания, которые можно использовать до и во время экспозиции. Экспозиционная терапия повторяется до тех пор, пока пациент не станет чувствовать себя очень комфортно в ситуациях, провоцирующих тревогу. Психотерапевт может помочь обеспечить правильность проведения терапии, хотя люди могут проводить ее самостоятельно.

Экспозиционная терапия помогает более чем 90 % людей, если они проводят ее добросовестно. Почти всегда она является единственным необходимым лечением специфических фобий. Даже люди с боязнью крови или игл хорошо реагируют на экспозиционную терапию. Например, такие люди могут начать экспозицию, просто посещая кабинет врача (или просто проходя мимо офиса). На следующий день (или через неделю) они могут сидеть в смотровом кабинете, где у них не будут брать кровь. Следующим шагом может быть поднесение иглы к коже. Экспозиция может возрастать быстро или медленно, но в конечном итоге люди должны разрешить взять у них кровь.

Медикаментозная терапия не очень полезна при попытках преодолеть специфические фобии. Одним из исключений является применение бензодиазепинов (успокоительных препаратов) для некоторых специфических фобий. Например, пациенты с авиафобией могут принимать бензодиазепин перед посадкой в самолет. Сам по себе бензодиазепин в целом не устраняет фобию, но дает возможность человеку совершить полет.

Дополнительная информация о фобических расстройствах

Национальный институт психиатрии, специфические фобии: Общая информация о различных аспектах специфических фобий, включая статистику распространенности

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Тревожно-фобические расстройства

Тревожно-фобические расстройства представляют собой группу психических расстройств, основным признаком которых является наличие тревоги в совокупности с фобией (страхом) к определенной ситуации, местности или событию.

Даже при отсутствии психического расстройства, беседа со специалистом поможет снизить риск возникновения психического расстройства в будущем, так как причиной тревожно-фобических расстройств часто является характер с преобладанием тревожности, мнительности и других подобных качеств.

Клиника К+31 предлагает своим клиентам квалифицированную помощь в решении проблем, связанных с предупреждением, диагностикой и лечением тревожно-фобических расстройств, а также другой психопатологии, имеющей сходные клинические признаки и требующей проведения дифференциальной диагностики.

Причины тревожно-фобических расстройств

Наиболее высокая предрасположенность к тревожно-фобическим расстройствам отмечается в подростковом возрасте, в 25-35 лет и у женщин в периоде пременопаузы. Именно в это время человек очень чувствителен к различным жизненным трудностям, стрессам, переживаниям, которые способствуют возникновению тревоги, навязчивых страхов, тревожно-фобических расстройств. Риск развития данного психического расстройства существенно увеличивается у лиц с выраженной тревожностью и мнительностью характера, у тех, кто по жизни очень осторожен и педантичен, ищет рациональную сторону всех происходящих событий, препятствуя раскрытию и всплеску эмоций.

В настоящее время подтверждена биохимическая теория возникновения тревожно-фобических расстройств, согласно которой при данном психическом расстройстве отмечается дисбаланс эндогенных гормонов и других регулирующих веществ в совокупности с изменением рецепторного статуса нейронов в головном мозге. Данная теория коррелирует с генетической предрасположенностью к возникновению тревожно-фобических расстройств у близких родственников.

Виды тревожно-фобических расстройств

Согласно актуальной международной классификации болезней (МКБ-10) тревожно-фобические расстройства включают:

Агорафобию;
Социальные фобии;
Специфические (изолированные) фобии;
Неуточненные тревожно-фобические расстройства.

В отличие от других тревожных расстройств, ключевым моментом всех заболеваний является наличие фобии или навязчивого страха, степень выраженности, характер, продолжительность и причины которого различаются в зависимости от вида патологии.

При агорафобии присутствует страх перед открытым пространством, людными местами, большими помещениями – теми ситуациями, которые могут «угрожать» мнимой беззащитностью для больного, где он не сможет при первых же признаках тревоги укрыться в безопасном месте. Таким местом, как правило, является дом (квартира, личная комната). Мысль о возможной, хоть и ложной опасности порождает навязчивый страх, тревогу, сильное беспокойство. Если же избежать «проблемного» места не удалось, то страх может перерасти в паническую атаку.

Социальные фобии – боязнь общества, общения или другого контакта с окружающими, чаще незнакомыми людьми, страх перед выступлением на публике, выраженное беспокойство, боязнь и тревога при выполнении какой-либо работы при наблюдении со стороны. В более тяжелых ситуациях у человека возникает ложное ощущение, что за его деятельностью кто-то наблюдает, это существенно ухудшает результат и препятствует достижению поставленной цели. Больной осознает тяжесть своего положения, пытается успокоить себя, собраться и «перестать бояться», но самостоятельно избежать проблемы удается очень немногим.

Специфические или изолированные фобии – страх какой-то одной, конкретной, определенной ситуации, предмета, положения. Чаще всего отмечается страх перед собственной болезнью или болезнью близких родственников, страх перед посещением стоматолога или при виде крови, боязнь высоты или темноты, боязнь грозы, определенного вида животных и т.д.

Лечение тревожно-фобических расстройств

Лечение тревожно-фобических расстройств начинают с беседы со специалистом (психотерапевтом, психиатром, психологом). Цикл психотерапии, как в индивидуальном, так и в групповом порядке в большинстве случаев оказывает положительный результат.

В случае тяжелых форм тревожно-фобических расстройств прибегают к назначению лекарственных препаратов из группы транквилизаторов, антидепрессантов, ноотропных препаратов и других средств из психофармакологии.

Фобические расстройства

Фобическое расстройство — тревожное расстройство психики, при котором человека преследует постоянное чувство беспричинного страха, вызываемое определенного рода объектами, действиями или обстоятельствами. Это абсолютно иррациональное чувство страха, возникающее без каких-либо оснований, при этом всеохватывающее и неотступное.

Пограничное расстройство личности
Шизотипическое расстройство
Биполярное аффективное расстройство
Обсессивно-компульсивное расстройство
Депрессия
Фобические расстройства
Паническое расстройство
Шизофрения
Расстройства аутистического спектра
Расстройства пищевого поведения
Синдром дефицита внимания и гиперактивности
Генерализованное тревожное расстройство
Диссоциативное расстройство идентичности
Расстройство личности
Соматоформные психические расстройства

Как только человека охватывает подобный приступ, у него появляется лишь одно желание — прекратить это ощущение, избавиться от страха, его вызывающего. И это желание, в свою очередь, настолько сильно, что приобретает характер обсессии: в решимости не испытывать больше никогда такой страх, человек, подверженный ему, старается в дальнейшем оградить себя от обстоятельств или объектов, его провоцирующих. Таким образом, фобическое расстройство характеризуют два тревожных состояния: непреодолимый страх и навязчивое стремление его избежать.

Триггером для появления фобического страха может быть какой-то определенный объект или конкретные обстоятельства, или определенные действия. Так, при боязни замкнутого пространства (клаустрофобия), стоит человеку оказаться в неординарной ситуации, когда выход затруднен или невозможен в ближайшее время (застрявший лифт, нахождение взаперти в тесном помещении), у него начинается приступ клаустрофобии. Существуют фобии, состоящие из нескольких видов страха (например, агорафобия — боязнь остаться одному в открытом и обширном по площади месте, а также боязнь оказаться в многолюдном месте в чрезвычайной, безвыходной ситуации; или, например, аэрофобия — это и конкретная фобия, боязнь полетов на воздушном транспорте, а также может быть выражением другой фобии, клаустрофобии).

Фобия — приобретенный страх, впервые проявляется в позднем детском или молодом возрасте. Фобическое расстройство не имеет социальной обусловленности, но, вне всякого сомнения, существенно осложняет жизнь пациента. Некоторым видам фобий чаще подвержены мужчины, например, арахнофобии (боязнь пауков) или боязни вида крови, а среди лиц, страдающих от аквафобии (боязнь утонуть), больше женщин. Можно говорить о склонности к приступам сильного беспокойства, переходящим в состояние тревожности и/или паники. Зачастую стрессор может запустить начальные проявления фобии и впоследствии стать основанием для появления страха фобического свойства в похожей ситуации.

МКБ-10 (принятая в РФ классификация психических заболеваний) относит фобическое тревожное расстройство к психическим расстройствам и выделяет несколько симптоматических признаков, его характеризующих. Основным признаком приступа фобии является внезапное возникновение крайнего беспокойства, очень быстро приобретающего форму панического страха. Беспричинность и безосновательность страха лишь усугубляют интенсивность тревоги, так как человек осознает, что нет ни причины, ни основания для паники. Приступу сопутствуют соматические симптомы: слабость, повышенное потоотделение, головокружение, учащается сердцебиение, неравномерное дыхание, тошнота, тремор.

Коварство фобических приступов в их внезапности и социальной привязке — страх может настигнуть в любой момент и везде: общественный транспорт, торговые центры, офисные пространства, специфические медицинские процедуры (например, МРТ) — все это для пациента представляет собой места повышенной опасности. В попытках сократить возможность появления такого страха или полностью ее избежать, человек может прийти к социальному дисфункционированию, ограничению нормальной жизненной активности и, как следствие, к депрессивным настроениям. Нередки случаи злоупотребления алкоголем и/или успокоительными. Если фобические тревожные расстройства оставить без должного внимания, они сохраняются и в дальнейшем могут проявляться как выраженное устойчивое беспокойство, сопровождаемое паническими атаками.

Методы лечения фобий

Многие фобические расстройства с возрастом проходят или же принимают облегченную форму. Но даже самые тяжелые и хронические случаи могут и должны лечиться. Для этого целесообразно применение разных способов терапии. Если фобические приступы случаются на фоне депрессивного состояния, пациенту могут быть назначены препараты антидепрессивного действия.

Психотерапия также предлагает различные способы, среди которых особенно успешны семейная и когнитивно-поведенческая психотерапия. Семейная терапия помогает близким больного лучше понять природу фобического расстройства, от которого страдает пациент, и найти оптимальный способ помощи при активизации приступа. А при применении метода десенсебилизации (постепенное снижение аффективности, чувствительности и реакций к тому, что вызывает фобию или тревогу), совместная терпеливая работа тандема пациент/психотерапевт направлена на осознание пациентом реальности объекта и/или ситуации, вызывающих страх; на пошаговое более близкое ознакомление с конкретным объектом или конкретными обстоятельствами, избежать встречи с которыми — единственное навязчивое желание пациента. Основной целью лечения фобических расстройств является адаптация пациента к социальной жизни, поиск границ терпимости к проявлениям фобий и способов сосуществования с ними.

Чем мы можем помочь?

Если Вы обнаружили у себя некоторые из описанных симптомов – это может говорить о развитии ментального расстройства. В этом случае, стоит обратиться к врачу-психиатру для диагностики и начала своевременного лечения. Помимо очного общения, мы предлагаем услугу дистанционного консультирования (онлайн прием), которая не уступает личной встрече по качеству. Таким образом, Вы можете получить квалифицированную помощь специалиста высокого уровня, в каком бы населённом пункте вы не находились.

В нашем центре психического здоровья и психологической помощи, в шаговой доступности от метро Электрозаводская (г. Москва) и метро Новокосино (г. Реутов), работают специалисты, которые имеют большой опыт лечения психических расстройств. Мы используем самые современные и передовые методики, руководствуемся принципами доказательной медицины. Эффективная помощь и конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, гарантированы.

Фобические расстройства

Фобическое расстройство (фобия) – внезапный интенсивный страх, устойчиво возникающий в связи с определенными объектами, действиями или ситуациями. Сочетается с избеганием пугающих ситуаций и тревогой ожидания. Легкие формы фобий широко распространены, однако диагноз «фобическое расстройство» устанавливается лишь в том случае, когда страх ограничивает больного и негативно влияет на различные стороны его жизни: личные отношения, социальную активность, профессиональную реализацию. Постановку диагноза осуществляют на основании анамнеза. Лечение – психотерапия, фармакотерапия.

Общие сведения

Фобические расстройства – интенсивный необоснованный страх, возникающий при контакте с определенными объектами, попадании в специфические ситуации или необходимости совершить определенные действия. При этом больные с фобическим расстройством сохраняют критическое восприятие действительности и осознают необоснованность собственных страхов. Точное количество фобий неизвестно, однако существуют перечни, в которых указано более 300 видов этого расстройства. Фобические расстройства широко распространены. Единичную паническую атаку, связанную с попаданием в фобическую ситуацию, переживает каждый десятый житель Земли.

Клинически значимые фобические расстройства выявляются примерно у 1% населения, однако степень их влияния на жизнь пациентов может существенно различаться в зависимости от вида и тяжести фобии, а также от вероятности контакта с объектом страха. Женщины страдают фобическими расстройствами вдвое чаще мужчин. Обычно фобии возникают в возрасте от 15-20 до 30-35 лет, манифестация в возрасте старше 40 лет встречается крайне редко. Лечение данной патологии осуществляют специалисты в области психотерапии, психиатрии и клинической психологии.

Причины фобических расстройств

Точная причина развития фобий не установлена. Существует несколько концепций, объясняющих возникновение этого расстройства. С биологической точки зрения, фобические расстройства провоцируются наследственно обусловленным или приобретенным нарушением баланса определенных веществ в головном мозге. Установлено, что у людей, страдающих фобическими расстройствами, наблюдается увеличение уровня катехоламинов, блокада рецепторов, регулирующих метаболизм ГАМК, чрезмерная стимуляция бета-адренергических рецепторов и некоторые другие нарушения.

Психоаналитики рассматривают фобическое расстройство как защитный механизм психики, который позволяет контролировать уровень скрытой тревоги и символически отражает определенные табуированные представления пациента. Объект, вызывающий тревогу, но не поддающийся контролю, вместе с самим чувством тревоги вытесняется в бессознательное и переносится на другой объект, чем-то напоминающий первый, что провоцирует развитие фобического расстройства. Например, тревога при ощущении безвыходности собственного положения в отношениях с другими людьми трансформируется в страх закрытых пространств (клаустрофобию).

Специалисты в области поведенческой терапии считают, что фобическое расстройство является результатом закрепления неправильной реакции пациента на раздражитель. Однажды испытав панику в какой-то ситуации, больной связывает свое состояние с определенным объектом, и в последующем этот объект становится стимулом, провоцирующим паническую реакцию. Из этого следует, что для устранения фобического расстройства необходимо «переучиться», выработать новую реакцию на привычный раздражитель.

Иногда взрослые транслируют свои страхи детям. К примеру, если ребенок видит, как мама пугается пауков, в последующем у него тоже может сформироваться арахнофобия. Если родители постоянно говорят ребенку, что собаки опасны, и требуют, чтобы он держался от них подальше, у ребенка повышается вероятность развития кинофобии. У некоторых пациентов просматривается отчетливая связь фобического расстройства с острыми психическими травмами. Например, клаустрофобия может развиться после пребывания в закрытом перевернувшемся автомобиле или под завалом, возникшим при землетрясении или производственной катастрофе.

Классификация фобических расстройств

Различают три группы фобических расстройств: социофобия, агорафобия и специфические (простые) фобии. Психологи и психотерапевты насчитывают несколько сотен простых фобий, в числе которых, как широко известные - клаустрофобия (боязнь закрытых пространств) или аэрофобия (боязнь летать на самолетах), так и достаточно экзотические для большинства людей арктофобия (боязнь плюшевых игрушек), тетрафобия (боязнь числа четыре) или мегалофобия (боязнь больших предметов).

Агорафобия – фобическое расстройство, проявляющееся страхом оказаться в месте или ситуации, из которых невозможно незаметно уйти или в которых невозможно немедленно получить помощь при возникновении интенсивной тревоги. Больные, страдающие этим фобическим расстройством, могут избегать площадей, широких улиц, многолюдных торговых центров, общественного транспорта, театров, вокзалов, учебных аудиторий и других подобных мест. Выраженность фобии может существенно различаться. Одни пациенты сохраняют работоспособность и ведут достаточно активный образ жизни, у других фобическое расстройство настолько ярко выражено, что больные перестают выходить из дома.

Социофобия – фобическое расстройство, характеризующееся сильной тревогой и страхом при попадании в определенные социальные ситуации. Тревога и страх развиваются в связи с опасениями испытать унижение, не оправдав ожиданий окружающих, продемонстрировать другим людям свою слабость и несостоятельность через дрожь, покраснение лица, тошноту и другие физиологические реакции. Больные с этим фобическим расстройством могут бояться выступать публично, пользоваться общественными банями, принимать пищу вместе с другими людьми и т.д.

Специфические фобии – фобические расстройства, проявляющиеся страхом при столкновении с конкретным объектом или ситуацией. Самые распространенные расстройства этой группы – акрофобия (страх высоты), зоофобия (страх животных), клаустрофобия (страх закрытых пространств), авиафобия (страх летать на самолетах), гемофобия (страх крови), трипанофобия (страх боли). Влияние фобического расстройства на жизнь пациента определяется не только выраженностью страха, но и вероятностью столкновения с объектом фобии, например, для горожанина офидофобия (боязнь змей) практически незначима, а для сельского жителя может представлять серьезную проблему.

Симптомы фобических расстройств

Общими симптомами фобических расстройств являются интенсивный острый страх при столкновении с объектом фобии, избегание, тревога ожидания и осознание нерациональности собственного страха. Страх при контакте с объектом провоцирует некоторое сужение сознания и обычно сопровождается бурными вегетативными реакциями. Больной с фобическим расстройством полностью сосредотачивается на пугающем объекте, в той или иной степени перестает отслеживать окружающую обстановку и частично утрачивает контроль над собственным поведением. Возможны учащение дыхания, повышенная потливость, головокружение, слабость в ногах, сердцебиение и другие вегетативные симптомы.

Первые столкновения с объектом фобического расстройства провоцируют паническую атаку. В последующем страх усугубляется, истощает пациента, мешает его нормальному существованию. В стремлении устранить неприятные ощущения и сделать жизнь более приемлемой больной с фобическим расстройством начинает избегать пугающих ситуаций. В последующем избегание закрепляется и становится привычным паттерном поведения. Панические атаки прекращаются, но причиной их прекращения служит не исчезновение фобического расстройства, а отсутствие контакта с объектом.

Тревога ожидания проявляется страхом при представлении пугающего объекта или осознании необходимости попасть в ситуацию контакта с этим объектом. Возникают стертые вегетативные реакции, появляются мысли о непереносимости подобной ситуации; пациент, страдающий фобическим расстройством, планирует действия по предотвращению контакта. Например, больной агорафобией при необходимости посетить крупный торговый центр продумывает альтернативные варианты (посещение мелких магазинов, торгующих аналогичными товарами), пациент с клаустрофобией перед визитом в офис, находящейся на верхних этажах здания, узнает, есть ли в этом здании лестницы, которыми можно воспользоваться вместо лифта и т. д.

Больные с фобическими расстройствами осознают иррациональность собственных страхов, однако обычные рациональные аргументы (свои и окружающих) не влияют на восприятие пугающего объекта или ситуации. Некоторые пациенты, вынужденные регулярно пребывать в пугающих ситуациях, начинают принимать спиртное или успокоительные средства. При фобических расстройствах увеличивается риск развития алкоголизма, зависимости от транквилизаторов и других препаратов. Истощающий страх, ограничения в социальной, профессиональной и личной жизни часто провоцируют депрессии. Кроме того, фобические расстройства нередко сочетаются с генерализованным тревожным расстройством и обсессивно-компульсивным расстройством.

Диагностика и лечение фобических расстройств

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, выясненного со слов пациента. В процессе диагностики фобических расстройств используют шкалу Занга для самооценки тревоги, шкалу тревоги и депрессии Бека и другие психодиагностические методики. При постановке диагноза учитывают критерии DSM-4. Тактика лечения определяется индивидуально с учетом вида, длительности и тяжести фобического расстройства, наличия сопутствующих расстройств, психологического состояния пациента и его готовности к использованию тех или иных методов.

Наиболее эффективной психотерапевтической методикой лечения фобических расстройств считается когнитивно-поведенческая терапия. В процессе лечения используются различные техники. Чаще всего применяется системная десенсибилизация на фоне глубокой мышечной релаксации. Вначале психолог или психотерапевт обучает больного с фобическим расстройством специальным приемам расслабления, а затем помогает ему постепенно погружаться в пугающие ситуации. Наряду с системной сенсибилизацией может использоваться принцип наглядности (наблюдение за другими людьми в пугающих пациента ситуациях) и другие приемы.

Психоаналитики считают, что фобическое расстройство является внешним симптомом, выражением тяжелого внутреннего конфликта. Для устранения фобии необходимо обнаружить и устранить конфликт, лежащий в ее основе. В качестве средств для выявления проблемы, скрывающейся за фобическим расстройством, используются беседы и анализ снов больного. В процессе работы пациент не только обнаруживает и прорабатывает внутренний конфликт, но и укрепляет свое «Я», а также избавляется от привычной реакции патологической регрессии в ответ на травмирующие внешние воздействия.

При необходимости когнитивно-поведенческую терапию и психоанализ при фобических расстройствах проводят на фоне медикаментозного лечения антидепрессантами и транквилизаторами. Лекарственные препараты обычно назначают короткими курсами, чтобы избежать привыкания. Прогноз определяется тяжестью фобического расстройства, наличием сопутствующих заболеваний, уровнем мотивации пациента и его готовностью к активной работе. При адекватной терапии в большинстве случаев удается добиться улучшения или длительной ремиссии.

Читайте также: