Спинномозговые заболевания. Спондилогенная висцеральная патология

Обновлено: 09.10.2024

Люмбоишиалгия – это боль в пояснице, которая иррадирует (отдает) в одну или обе ноги. В основном она распространяется по ягодице, а также по задненаружной поверхности ноги, не достигая при этом пальцев ног.

При этом заболевании в процесс вовлечены спинномозговые корешки, в частности седалищный нерв.

Боль может иметь различный характер, однако чаще всего это жгучая, ноющая, нарастающая боль. Распространяется она в основном по ходу седалищного нерва. При этом у больного появляется ощущение жара или зябкости.

Обычно возникновение боли происходит внезапно, при поднятии тяжести, при травме или из-за резкого неловкого движения. Но существуют факторы, предрасполагающие к люмбоишиалгии. Основные из них: возраст более 30 лет, стресс, депрессия, низкий болевой порог, беременность, неправильная осанка, деформирующий остеоартроз, тяжелый физический труд, избыточный вес. Одна из наиболее частых причин люмбоишиалгиии – грыжа или, как пишут некоторые авторы, выпадение межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника. Надо отметить, что термин «выпадение диска» является ошибочным, поэтому говорят грыжа диска или протрузия.

Люмбоишиалгия – это гетерогенный клинический феномен (с точки зрения патобиомеханических и патофизиологических механизмов, лежащих в основе люмбоишиалгии). Он представляет из себя топически локализованную боль или другие неприятные ощущения, возникающие в области поясницы (по лат. lumbus), таза, бедра (по греч. ischion), голени, стопы и имеющие различный «болевой паттерн» в зависимости от причины, которая лежит в основе люмбоишиалгии.

Люмбоишиалгия как клинический феномен не имеет специфичности. Она есть «клинически ориентирующее», «аналитически направляющее» проявление «патологии», свое специфическое атрибутивное значение приобретает в ходе «клинического анализа», который и побуждается фактом наличия люмбоишиалгии.


Симптомы люмбоишиалгии

К симптомам люмбоишиалгии относятся:

  • ограниченность движений в поясничном отделе,
  • увеличение боли при перемене положения тела,
  • «отдача» боли по ходу нерва, возникающая при движениях,
  • фиксация спины в положении, слегка согнутом вперед,
  • в связи с нарушением кровенаполнения изменение цвета и температуры кожных покровов нижних конечностей,
  • боль при попытке наступить на ногу.

Заболевание люмбоишиалгия имеет доброкачественный характер, а потому лечится достаточно успешно. В основном оно проявляется при длительной физической нагрузке, возникающей чаще всего на фоне дегенеративного поражения позвоночника (остеохондроз).

Поэтому очень важно начинать лечение как можно раньше, не допуская прогрессирования процесса.

В первые дни при возникновении люмбоишиалгии должна быть ограничена физическая нагрузка, а также уменьшено количество выпиваемой жидкости для снижения отёка в районе межпозвонковых дисков. При этом показан прием противовоспалительных нестероидных препаратов.

При следующих симптомах необходимо немедленно обратиться в больницу: боль в спине после травмы, лихорадка, отек или покраснение в области позвоночника, ухудшение чувствительности органов малого таза и нижних конечностей, самопроизвольные мочеиспускание или дефекация.

Диагностика люмбоишиалгии

При возникновении боли в спине необходимо обратиться к врачу. Врач осмотрит больного и, при необходимости, назначит дополнительные методы обследования, такие, как рентгенологическое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, способные определить точную причину возникновения болевого синдрома.

Лечение люмбоишиалгии

Лечение люмбоишиалгии проводят по алгоритму лечения боли, которая связана с нестабильностью позвоночника, сдавливанием (компрессией) нервных корешков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Данное заболевание не рассматривается как местное проявление боли, лечение нацелено не только на снятие болевого синдрома, но и на исключение самой причины возникновения заболевания.

Если болевой синдром сильно выражен, то врач назначает медикаментозную терапию, которая направлена на уменьшение мышечного спазма околопозвоночных мышц и на купирование (снятие) боли. Наиболее эффективными способами лечения хронических болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника являются:

Профилактика люмбоишиалгии

  • Старайтесь долго не стоять, а если по каким-либо причинам это невозможно, периодически для переменного расслабления ног опирайтесь на стул
  • Не носите высокие каблуки, оптимальная высота каблука должна быть 4-7 см
  • Если Вы продолжительно работаете сидя (к примеру, за компьютером), позаботьтесь о том, чтобы у Вас был удобный стул с подлокотниками. У стула должны регулироваться: спинка – по оптимальному углу наклона, сидение – по высоте. Под поясницу подкладывайте валик. Колени должны находиться выше таза
  • Совершая поездки на дальние расстояния, через каждый час пути рекомендуется совершать остановки, чтобы походить
  • Не поднимайте тяжести
  • Не курите
  • Следите за своим весом
  • Научитесь расслабляться, проходите периодические профилактические осмотры у своего лечащего врача

Типы люмбоишиалгии

Типы люмбоишиалгии в зависимости от этиопатогенетических механизмов:

  • Мышечно-скелетная: болевой синдром (миофасциальный, артропатический, мышечно-тонический, периартропатический – тендопатия, лигаментопатия, бурситы) формируется из-за патологии различных структур опорно-двигательного аппарата позвоночного столба и пояса нижних конечностей. Отдельно рассматривается гамстринг-синдром и дискогенная люмбоишиалгия
  • Невропатическая: болевой синдром (невралгический, нейрососудистый, нейродистрофический) формируется из-за компрессии (ирритации) нервных структур, которые иннервируют любые анатомические структуры пояса нижних конечностей. В результате появляются указанные невропатические синдромы
  • Ангиопатическая: формирование болевого синдрома происходит из-за непосредственного поражения сосудов (вен и артерий) пояса нижних конечностей - подвздошной, бедренной, большеберцовой и окружающего их симпатического сплетения, а также в результате симптомной (болевой) ишемии анатомических структур пояса нижних конечностей, которая обусловлена функциональным и/или органическим поражением сосудов, что приводит к дефициту кровотока
  • Смешанная, которая делится на сочетанную (обусловленную патологией различных анатомических структур пояса нижних конечностей, в основе патологии этиопатогенетически лежит единый процесс) и комбинированную (обусловленную патологией различных анатомических структур пояса нижних конечностей, в основе патологии этиопатогенетически лежит гетерогенный процесс). В рамках «смешанной» категории следует отдельно указать на возможность появления, вследствие патологии органов малого таза и органов брюшной полости, сочетанной или комбинированной люмбоишиалгии

Формы люмбоишиалгии

Чаще всего встречается люмбоишиалгия, имеющая четыре формы:

  • мышечно-скелетная (в т.ч. миофасциальная, мышечно-тоническая, артрогенная);
  • нейрососудистая;
  • нейродистрофическая;
  • невропатическая (обычно возникает вследствие радикулопатии).

Мышечно-скелетная люмбоишиалгия

Мышечно-скелетная люмбоишиалгия может возникать из-за изолированных рефлекторных мышечно-тонических синдромов вертеброгенного характера. В качестве источников болевой импульсации могут быть рецепторы фиброзного кольца, капсулы межпозвонковых суставов, мышечно-связочный аппарат позвонково-двигательного сегмента.

Все большее значение в последнее время придается патологическим изменениям, возникающим в фасеточных (межпозвонковых) суставах с формированием фасеточного синдрома. Примерно в четверти случаев причиной болей в спине является патология фасеточных суставов. При этом боль имитирует поражение корешка и иррадирует по ноге. В ответ на болевую импульсацию появляется мышечный спазм. Таким образом, происходит формирование порочного круга: «боль - мышечный спазм - боль». В процесс могут вовлекаться практически все мышцы. Мышцы находятся в состоянии спазма: в них можно определить болезненные мышечные уплотнения при помощи пальпации. При этом иррадиация болевых ощущений происходит не по дерматомам, а по склеротомам. Боль не доходит до стопы. По характеру она существенно отличается от радикулярной. Она имеет глубокий ноющий характер, является очень вариабельной по интенсивности – от небольшого ощущения дискомфорта до болей достаточной интенсивности. Не характерны чувствительные двигательные расстройства. Сохранены сухожильные рефлексы. Не определяется гипотрофий мышц.

Одной из наиболее частых причин болей в спине с ее иррадиацией в ногу есть миофасциальный болевой синдром, при котором в процесс вовлечены мышцы ног и тазового пояса. К основным причинам его развития относятся: перегрузка нетренированных мышц, длительная антифизиологическая поза, болезни висцеральных органов (чаще всего малого таза и желудочно-кишечного тракта), суставная патология, аномалии развития. Критериями установки диагноза миофасциального болевого синдрома служат: болезненные мышечные уплотнения, болезненные спазмированные мышцы, активные триггерные точки с формированием зоны отраженных болей. Существенным является тот факт, что для установки диагноза миофасциального болевого синдрома нужно надавить на активную триггерную точку и воспроизвести именно ту боль, на которую больной жалуется. Таким образом, одним из необходимых условий для диагностики миофасциальных синдромов является воспроизводимость боли.

Кроме вариантов люмбоишиалгии, которые описаны выше, актуальными являются также следующие причины: патология тазобедренных суставов, крестцово-подвздошного сочленения, синдром грушевидной мышцы.

Нейродистрофическая форма люмбоишиалгии

Нейродистрофическая форма люмбоишиалгии возникает на базе мышечно-тонического рефлекса. В этом случае одновременно с очагами нейроостеофиброза (триггерных точек) появляется неравномерная бугристая структура, возникающая чаще всего в области коленного или тазобедренного суставов. Наиболее часто встречается периартроз коленного сустава. Сначала у всех пациентов боль локализируется в поясничном отделе позвоночника, а потом перемещается в коленный сустав и в подколенную ямку.

Проявляется тазобедренный периартроз болезненностью движений и ограничением в тазобедренном суставе. От пациентов поступают жалобы на повышенную утомляемость в ногах, невозможность подниматься по ступенькам, бегать, разводить ноги. Если провести пальпацию под паховой связкой и поколачивание по большому вертелу бедренной кости, возникает резкая болезненность.

Главные отличительные черты нейродистрофического синдрома:

  • начальные выраженные боли в пояснице, продолжающиеся несколько лет;
  • наличие на одной ноге изолированного поражения крупного сустава, а не множества суставов и на верхних, и на нижних конечностях, как это происходит при ревматических заболеваниях;
  • рефрактерность к фармакологическим методам лечения;
  • гомолатеральность поражения сустава со стороны люмбалгии.

Таким образом, особенности течения нейродистрофической формы люмбоишиалгического синдрома заключаются в:

  • возникновении изменений в суставах и боли на фоне поясничных болей или же сразу после них;
  • дистрофическим изменениям чаще всего подвергаются крупные суставы в таком порядке: коленные, голеностопные, тазобедренные;
  • наблюдается четкая связь между обострениями болей в пояснице и в суставах.

Нейрососудистая люмбоишиалгия

Нейрососудистая люмбоишиалгия делится на следующие виды: вазодилататорная, вазоспастическая и смешанная. Развитие данного заболевания у большинства больных обычно происходит после переохлаждения, переутомления ног в вынужденном положении.

Больные, имеющие вазоспастическую форму люмбоишиалгии, ощущают зябкость, похолодание, онемение в правой или левой нижней конечности, ощущение тяжести, появление болей. При осмотре врачом выявляются вегетативные нарушения, проявляющиеся изменением окраски кожи и ногтей, сухости кожи, гиперкератозом стоп, отечностью в области голени и голеностопного сустава.

Больные, имеющие вазодилататорный вариант люмбоишиалгии, ощущают жар и распирание в нижних конечностях. При осмотре врач отмечает мраморность кожи, побледнение голени и стопы, цианоз, а также усиление боли в процессе изменения положения тела.

Смешанный тип такого вида люмбоишиалгии определяется сочетанием описанных признаков.

Иногда может быть диагностирован синдром псевдоэндартериита, определяемый побледнением пальцев и уменьшением пульсации на тыле одной из стоп при длительной боли в пояснице. При проведении дифференциальной диагностики у больных, имеющих облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, должно быть учтено отсутствие симметричного поражения, предшествующих длительных болей в пояснице и достоверное уменьшение пульсации сосудов нижних конечностей.

При наличии люмбоишиалгии обязательно должны быть проведены клинические анализы, а при необходимости лабораторные и инструментальные анализы, необходимые для определения патологии пояса нижних конечностей, сосудов брюшной полости, органов малого таза, органов брюшной полости, как ее возможной причины.

Нейропатическая (радикулопатическая) люмбоишиалгия

Клиническими симптомами радикулопатии (как одного из возможных вариантов появления боли в спине с иррадиацией в ногу) являются:

  • радикулярные стреляющие боли, которые распространяются на ягодицу, бедро, икру, стопу и усиливаются в поясничном отделе позвоночника при движении;
  • обязательное присутствие в различных комбинациях симптомов выпадения пораженного корешка в зоне иннервации (гипестезии, снижение или выпадение сухожильных рефлексов, гипотрофии или атрофии мышц с формированием периферических парезов).

Необходимо подчеркнуть, что симптомы выпадения пораженного корешка точно соответствуют зоне его иннервации (учитывая индивидуальные варианты «корешковой» иннервации). Для постановки диагноза радикулопатии недостаточно наличия изолированных болей даже именно в зоне отдельного корешка. Врач может поставить диагноз радикулопатии только если наблюдаются симптомы выпадения пораженного корешка. При учете всех клинических симптомов, которые характерны для радикулопатии, возможно преодоление гипердиагностики корешковых поражений, наблюдаемую в практике поликлинических врачей.

Необходимо помнить, что среди других осложнений остеохондроза позвоночника радикулопатии занимают только 5%.

Наибольшее клиническое значение на пояснично-крестцовом уровне позвоночника имеет радикулопатия, возникающая из-за грыжи межпозвонкового диска. Чаще всего сдавливаются корешки L5 и S1. Это объясняется тем, что диски L4–L5 и L5–S1 раньше изнашиваются, а также тем, что задняя продольная связка, предохраняющая диски от выпадения, слабая и узкая – ее ширина не больше 1-4 мм и она занимает в поперечнике лишь 3/4 диаметра передней стенки спиномозгового канала. От микротравматизации намного реже страдает корешок L4. Верхнепоясничные корешки поражаются еще более редко, в основном при тяжелой травме.

Поражение корешка L5 (диск L4–L5). Наблюдается локализация боли и парестезий от поясницы в ягодицу (по наружной стороне бедра), а также в тыл стопы и большой палец по латеральной поверхности голени. Расположение гипестезии: по переднелатеральной поверхности голени, по тылу стопы и первому, второму, третьему пальцам. В основном парез можно обнаружить в длинном разгибателе большого пальца стопы. При гипотонии и гипотрофии передней большеберцовой мышцы нарушается тыльное сгибание и/или разгибание большого пальца. Больному тяжело стоять на пятке, не наблюдается выпадение рефлексов. Происходит формирование гомолатерального сколиоза – наклона туловища в здоровую сторону. При этом увеличивается межпозвонковое отверстие, а компрессия корешка уменьшается.

Поражение корешка S1 (диск L5–S1). Зона болей располагается в ягодице, задней поверхности голени и бедра, латеральном крае стопы, латеральной лодыжке. Возможно определение гипестезии в области латеральной лодыжки, наружной поверхности голени, четвертом и пятом пальцах стопы. Гипотрофию и атрофию с формированием периферического пареза можно наблюдать в икроножных мышцах и реже в пронаторах стопы. Происходит нарушение подошвенного сгибания стопы и пальцев, пронация стопы. Больному тяжело стоять на носках, ахиллов рефлекс выпадает или снижается. Часто происходит формирование гетеролатерального сколиоза – наклона туловища в больную сторону. При этом уменьшается натяжение корешка. Возможно появление и обратной ситуации - формирование гомолатерального сколиоза.

Как правило, клиническая картина радикулопатии сочетается с мышечно-тоническими рефлекторными синдромами, которые могут видоизменять и усиливать картину болевых ощущений.

Локтионов Иван Викторович

Врач-невролог, специалист по немедикаментозному лечению позвоночника, автор способа лечения грыж и протрузий межпозвонковых дисков без операции
За 21 год врачебной практики помог более чем 9000 пациентов вернуться к привычной жизни.

Спинномозговые заболевания. Спондилогенная висцеральная патология

Спинномозговые заболевания. Спондилогенная висцеральная патология

О том, что некоторые спинномозговые заболевания могут вызывать проявления в висцеральной области, известно давно: как мы уже отмечали, были сигнализированы кишечные расстройства, появившиеся при миелитах(Дежерин), висцеральные боли органопатического типа при спинномозговых опухолях (Гарсен), затем светобоязнь с глазной болью, акуфены, головокружение, астения после ранения шейного симпатического нерва (Лери), брюшные колики, желудочные кризы, рвоты при диссеминированном склерозе (Шеффер), острый брюшной синдром при ранении спинного мозга (Гаман), пищеварительные мегаспланхнии при спинномозговых заболеваниях и после спинномозговых травм (Гиллеманд, Савиньяк, Карассо), астма при спинальном арахноидите (Окухара), расширение желудка при амиотрофическом боковом склерозе (Барьети) и др.

Что касается раздела висцеральной патологии позвоночного происхождения, он наметился особенно в последние десятилетия. Его развитие отмечено вехами трех моментов: киропрактика, странная доктрина, расположенная на периферии официальной медицины, утверждающая позвоночное происхождение (в „позвоночном подвывихе") многих висцеральных болезней вообще и рекомендующая лечение их путем позвоночных передвижений, привлекла внимание к этому вопросу; изоляция заднего позвоночного симпатического синдрома (Барре-Льеу, 1925) положила начало расчистки отражающих патологических аспектов спондилопатий, а раскрытие патологического влияния повреждений позвоночного столба на периферические нервы, с изоляцией понятия позвоночногенных периферических невралгий, и, особенно, позвоночного ишиаса (де Сез) принесло серьезную точку опоры понятию.

Теперь понятие спондилогенных или позвоночногенных висцеропатий относительно хорошо известно врачам, опирающееся на богатую медицинскую литературу и поддерживаемое разработками особенно нескольких исследователей, сосредоточивших свое внимание на этом вопросе (Гутцейт, Юнгханс, Отто, Кунерт, у нас Пэунеску-Подяну, Чобану, Беркович), но в практике оно иногда (и не так уж редко) неглижируется, забывается.

спинномозговые заболевания

Этиологически, любое повреждение позвоночника может определить висцеральные страдания. По значению, на первом месте находятся заболевания воспалительного, дегенеративного, неопластического порядка, ревматического порядка (воспалительного или дегенеративного), особенно, в шейном участке позвоночника, а неопластического и бациаллярного порядка в дорзальном и поясничном участках позвоночника.

Невровисцеральные недомогания могут быть вызваны и перемещением позвонков (Кост, Ковач, Мерл), пороками позвоночника (Лабож, Эузье, Варембур), иногда сочетанные с шейными ребрами (Кушелевский, Барре). Как отмечает Отто, важно то, что небольшие повреждения и массивные передвижения, а, в особенности, малые вывихи, легкие скольжения, спокойные выпадения диска, относительные остеохондрозы определяют такие страдания (по каковой причине затрудняют диагноз, приводят к ошибкам).

Клинические проявления бывают чрезмерной многоструктурности. Они связаны со страданиями разных внутренних органов (включительно мозг и органы чувств) метамерически, сосудисто, нервно зависящих от соответствующего позвоночного сегмента.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Научно-консультативный совет сайта


Добрый день! Мне 43 года, внезапно появились вены по всему телу, очень много на лице. Я потихоньку все убираю. Но у меня спереди на шее очень стала видна вена. Она тянет и мешает мне. Я так понимаю, что это наружняя яремная вена и её можно убрать путем перевязки. Можно ли это сделать? Она сильно надувается. Со временем становясь больше и больше. Это очень некрасиво. Узи, ЭКГ,мрт,все хорошее, никаких нарушений нет. Вопрос только эстетики.

Юлия (вопрос задан 21.08.2020 в 13:30)


Удалить вену конечно можно. Но после операции будет виден шрам. И тогда снова встанет вопрос эстетики. Тогда стоит ли убирать вену?

Консультирует к.м.н. Федоров Е.Е.


Добрый день. Скажите, пожалуйста, как к Вам попасть на операцию по удалению хемодектомы шеи? Нахожусь в Минске, у нас за операцию не берутся, хемодектома у меня с 2014 года. Все обследования у меня на руках есть. Мне 66 лет

Ирина Евгеньевна (вопрос задан 20.08.2020 в 16:09)


Консультирует к.м.н. Федоров Е.Е.


Здравствуйте доктор! У моей мамы забитые сосуды нижней конечности левой ноги оно посинело Прохладная лежала месяц в больнице капали Гепарин Рингер Но более не ахают Её выписали Но ночами спать не может боль сильная кричит Кетанов Дексалгин не помогают что бы вы посоветовали

Любовь (вопрос задан 20.08.2020 в 16:06)


Консультирует к.м.н. Федоров Е.Е.


Добрый день, Евгений Евгеньевич! Если возможно, пожалуйста, проконсультируйте заключение при УЗИ шейных сосудов:Признаки стенозирующего атеросклероза и деформации брахиоцефальных артерий.Локальных гемодинамических изменений в области деформаций.Вхождение обеих позвоночных артерий на уровне С5.Эктазии внутренней яремной вены справа. Женщина 40 лет.
Врач сказала, что ничего страшного, такая картина наблюдается у многих, просто нужно наблюдать динамику? Значит отклонения всё же имеются? Насколько это серьёзно и что Вы рекомендуете в таких случаях. Заранее, большое Вам спасибо. Всех Вам благ!

Алла (вопрос задан 19.08.2020 в 17:04)


Изменения действительно есть у всех, мы же меняемся не только внешне, но и внутри. В настоящий момент никакой патологии нет. Рекомендации. Не курить, соблюдать диету с преимущественным содержанием птицы, рыбы, растительных масел.

Консультирует к.м.н. Федоров Е.Е.


дравствуйте, Евгений Евгеньевич. Прошла исследование: Магнитно-резонансная ангиография интракраниальных сосудов/венография. Исследование прошла с целью динамического обследования.
Заключение: MPA картина асимметрии поперечных, сигмовидных синусов и внутренних яремных вен,с признаками гипоплазия правого поперечного синуса и правый внутренней яремной вены. В сравнении с предыдущими МP данными без динамики .Также сохраняются локальный участок сужение просвета до 0,2 см и снижение кровотока в дистальных отделах правого поперечного синуса, протяжённостью да 0,8 см.
Очень интересует, насколько это серьёзно ,возможно ли операция и как лечить. Обращалась уже ни к одному неврологу и нейрохирургу, ничего конкретного не говорят. Заранее, спасибо.
С уважением к Вам.P.S. Извините, что пишу несколько раз, но почему-то часть заключения автоматически удаляется.

Елена (вопрос задан 18.08.2020 в 23:33)


Ничего серьезного у вас нет. Никакого специфического лечения не требуется. Видимо вариант анатомического развития, с которым вы живете всю свою жизнь.

Консультирует к.м.н. Федоров Е.Е.


Здравствуйте у брата диагноз: атеросклероз артерий правой нижней конечности. Окклюзия ОПА,НПА,ОБА,ГБА,ПКА берцовых артерий,IV ст. Сопутствующие: артериальная гипертония,111 ст 3 ст,ОВР,СНО. Ему этот диагноз поставили около месяца назад. Вообще он на больничном около года.Сейчас находится в больнице, недавно сделали ангиографию.сказали " забиты". Брат просит ампутировать конечность( боли.

Гульнара (вопрос задан 14.08.2020 в 7:16)


Консультирует к.м.н. Федоров Е.Е.


Здравствуйте доктор! Мне 23 года. У меня обнаружили стеноз левой сонной артерии 51% во время беременности в три месяца, когда я пошла ФАП стать на учет. У меня было давление 170/90 и меня срочно направили в роддом гинекологическое отделение и в итоге прервали мне беременность таблетированием. Сейчас я принимаю следующие таблетки:1. Аторис 40 мг; 2. Карвидил 6,25 мг 1/2таб 2 раза, 3.Амплодипин 10 мг 1таб веч,4. Кардиомагнил 75 мг веч. Принимаю эти таблетки и у меня давление 130/80, иногда 140/80. Все анализы сдала все в норме. Помогите пожалуйста как мне быть и когда мне можно родить детей. Заранее благодарю!

Самара Зупуева (вопрос задан 12.08.2020 в 13:00)


Таблетки принимайте, детей рожайте. Переделайте УЗИ сонных артерий у другого специалиста.

Консультирует к.м.н. Федоров Е.Е.


Здравствуйте! У мужа колоректальный рак 3 стадии. Может ли быть противопоказанием для операции наличие бляшек в сонных артериях, перекрывающих просвет на 66 и 69%? Что нужно сделать и сколько это займет времени?

Раиса (вопрос задан 11.08.2020 в 16:54)


Нет. Такие сужения артерий не противопоказание к лечению рака.

Консультирует к.м.н. Федоров Е.Е.


Здравствуйте ,скажите пожалуйста может быть связана задержка в развитии и гипоплазия базилярной и позвоночных артерий ? Заранее спасибо.

Екатерина (вопрос задан 9.08.2020 в 10:34)


Здравствуйте,помогите пожалуйста моему сыночку,у него стеноз трахеи сдавленный извне брахицифальным стволом, хронический бронхит,эмфизема 10 сегмента, кингинг обоих ПА и многие другие заболевания сопутствующие. Сейчас ему 7лет и у нас начались приступы по ночам долго врачи разбирались и только нейрохируг сказал что это не эпипсия,а бронхозпасм скорее всего у него по ночам.Что нам делать мы живём на Дальнем Востоке и тут плохо развито помощь таким детям.Пожалуйста помогите!

Александра (вопрос задан 6.08.2020 в 15:17)


ЕСли на Дальнем Востоке нет детских кардиохирургов, то надо обращаться в те центры, где такие специалисты есть. Институт Бакулева, Центр сердечно-сосудистой хирургии в Пензе, попробуйте обратиться в центр им Мешалкина в Новосибирске.

Консультирует к.м.н. Федоров Е.Е.

На нашем сайте вы можете получить онлайн-консультацию по любым сосудистым заболеваниям.

Опишите нам вашу проблему и в ближайшее время мы постараемся дать вам ответ.

ГДЕ ОБСЛЕДОВАТЬ СОСУДЫ?

Государственная Клиническая
Больница №29 им. Н.Э. Баумана
г. Москва, Госпитальная площадь, д.2б
Тел.: (499) 263-23-47 – Консультативно-диагностический центр (КДЦ)

ISSN: 1027-6661 (Print)

Ангиология и сосудистая хирургия » созданное автором по имени Покровский Анатолий Владимирович, публикуется на условиях лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Основано на произведении с /magazine/.
Разрешения, выходящие за рамки данной лицензии, могут быть доступны на странице /contacts/.-->

Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов © 2014
115093, Москва, ул. Б.Серпуховская, 27

Спинномозговые заболевания. Спондилогенная висцеральная патология

Facebook Если у вас не работает этот способ авторизации, сконвертируйте свой аккаунт по ссылке ВКонтакте Google RAMBLER&Co ID

Авторизуясь в LiveJournal с помощью стороннего сервиса вы принимаете условия Пользовательского соглашения LiveJournal

Вертебровисцеральный синдром

Согласно остеогенной концепции нейроортопедических заболеваний, предложенной Е.Л. Соковым, патогенез остеохондроза позвоночника и его неврологических проявлений, в частности вертебровисцерального синдрома, представляется следующим образом: под действием комплекса предрасполагающих и разрешающих факторов возникают дегенеративно-дистрофические изменения костной ткани с нарушением внутрикостного кровотока и повышением внутрикостного давления. При этом перераздражаются внутрикостные, болевые рецепторы, что приводит к понижению сегментарных порогов возбуждения. В этих условиях облегчаются сегментарные афферентные и моторные реакции, уменьшается корковый контроль над сегментарными моторными процессами. Это в свою очередь приводит к формированию болевого, мышечно-тонического и ангиоспастического, нейродистрофического синдромов. Имеющиеся сегментарная иннервация позвоночной артерии, сердца, желудочно-кишечного тракта, урогенитальной сферы, определяют дополнительную клиническую симптоматику, которая проявляется в виде вертебрально-базилярной недостаточности, псевдовисцерального болевого или дискинетического синдрома, либо их сочетания. Спондилогенная ирритация звездчатого узла и позвоночного нерва, симпатического сплетения позвоночной артерии и сердечных симпатических нервов могут приводить к формированию синдрома позвоночной артерии и сегментарной вегетативной дизрегуляции сердечной деятельности. Одновременно с этим восходящий поток болевых импульсов, изменяя функциональное состояние головного мозга, создает предпосылки для формирования эмоциональной дезадаптации и надсегментарной вегетативной дизрегуляции, что усугубляется при одновременном наличии спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности и проявляется психовегетативным синдромом с кардиалгиями, нарушением вариабельности сердечного ритма, синдромом раздраженного кишечника, дискинезией желчного пузыря и др.

Подтверждением вышеуказанных фактов является накопленный опыт, показавший эффективность мануальной терапии при целом ряде заболеваний органов и систем не относящихся к опорно-двигательной системе: ИБС, при которой остеохондроз способствует развитию кардиальгического синдрома сложного генеза, стенокардии положения, миокардиодистрофии, дисциркуляторной энцефалопатии в вертебробазилярном бассейне; нервно-психические заболевания: энурез у детей; холецистопатии, дискинезии желчевыводящих путей; заболевания и дисфункции мочевого пузыря и желудочно-кишечного тракта; заболевания легких, плевры. Это неполный перечень заболеваний, освещенных в литературе, свидетельствующих о патогенетическом влиянии остеохондроза на их патоморфоз (стойкое изменение клинических и морфологических проявлений болезни).

Таким образом, доказан единый вертебровисцеральный и висцеровертебральный механизм. Вот почему в некоторых случаях вертеброгенных болевых синдромов, когда не учитывается висцерально-вертебральный механизм, требующий одновременного лечения и позвоночника, и внутренних органов, мануальная терапия бывает мало эффективна. Без учета патогенетического влияния заболеваний других органов на остеохондроз позвоночника и его клинические проявления, и обратное влияние остеохондроза на эти органы в современной медицине невозможно адекватно программировать и лечебно-реабилитационные, и профилактические мероприятия. Рефлекторные изменения и их точное распознавание при заболеваниях внутренних органов имеет большое практическое значение уже потому, что их можно установить с помощью самых простых средств, постоянно применяемых врачами. Они иногда дают возможность ранней диагностики, которая подтверждается позднее сложными лабораторными методами в больницах.

СИМПТОМАТИКА ВЕРТЕБРОВИСЦЕРАЛЬНЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ


    ■ легкий мидриаз;
    ■ мимический гемиспазм на стороне поражения;
    ■ контрлатеральный сколиоз;
    ■ гомолатеральное напряжение мышц с асимметрией брюшных рефлексов;
    ■ характерные псевдорадикулярные боли по сегменту и отдаленные боли;
    ■ гиперестезия в зонах Захарьина-Геда;
    ■ функциональное блокирование соответствующего позвоночного двигательного сегмента.

Ряд признаков возможен только на стороне локализации: в области головы на стороне пораженного органа постоянно наблюдается расширение зрачка и легкая «мимическая судорога» (мимический гемиспазм), но это не относится к непарным органам, например, к мочевому пузырю или матке (эти симптомы можно обнаруживать при регулярном, не сильном освещении, когда пациент смотрит вдаль).

Общая осанка пациента указывает на сколиоз в здоровую сторону, возникающий в результате мышечного сокращения на стороне пораженного органа. На стороне заболевания часто бывает нарушено дыхание, особенно при заболевании органов грудной клетки.

В соответствующем сегменте возможно повышенное напряжение кожных покровов (зона гипералгезии), подкожной соединительной ткани и мышц. Часто обнаруживается типичный (специфический) мышечный дефанс, например, когда исследуеется растяжение подвздошно-поясничной мышцы при аппендиците. Изменения напряжения могут привести к (легким) изменениям брюшных рефлексов (к снижению или повышению). Как уже отмечалось, рефлекторные изменения можно распознать инструментальными методами.

Некоторые пациенты с висцеровертебральным (висцеросоматическим) синдромом не предъявляют жалоб на боль. Они лишь отмечают ощущение усталости в каком-то отделе спины, чувство дискомфорта или часто меняют положение тела, сидя на стуле, и не указывают на субъективные ощущения. В основе этих нарушений лежат региональная мышечная дистония. Таких больных относят к группе с минимальной соматической дисфункцией.

Рефлекторные изменения, не соответствующие рефлекторным зонам определенных органов, могут заставить изменить диагноз или указать на осложнения. Так, правосторонние рефлекторные изменения при болезнях сердца, поскольку их диагноз не подвергается сомнению, указывают на осложнения, например, набухание печени вследствие сердечной недостаточности. Однако на основании собственного опыта мы не склонны рассматривать односторонние рефлекторные изменения при ишемической болезни сердца как достаточно надежные.

Большое значение имеет рефлекторная симптоматика для прогноза и даже для экспертизы заболеваний внутренних органов и позвоночника. Уменьшение и тем более исчезновение рефлекторных изменений говорят об улучшении состояния. Если рефлекторные изменения отсутствуют, то из этого, по меньшей мере, можно заключить, что пациент не испытывает боли. Более того, когда пациент при отсутствии рефлекторных изменений продолжает жаловаться на боль, в этом смысле диагностика рефлекторных изменений при внутренних болезнях может быть столь же достоверной, как и диагностика вертебральной боли, когда отрицательные данные при мануальной функциональной диагностике позвоночника и отсутствие рефлекторных изменений в сегменте также исключают вертебральное нарушение.


    ■ первичное вертеброгенное нарушение симулирует внутреннее заболевание;
    ■ внутреннее заболевание симулирует вертеброгенную боль;
    ■ внутреннее заболевание вызывает рефлекторную (псевдокорешковую) реакцию в сегменте, в ходе которой действительно происходит блокирование в соответствующем сегменте;
    ■ внутреннее заболевание, вызвавшее блокирование, уже вылечено; блокирование продолжается, и теперь оно симулирует внутреннее заболевание;
    ■ гипотетическая связь: вертеброгенное нарушение как патогенетический фактор внутреннего заболевания.


    ■ висцералгические синдромы - характеризуются превалированием в клинической практике болевых ощущений, которые локализуются в области определенного органа; механизм их возникновения связан с раздражением корешковых структур, симпатических ганглиев, а также нарушением вегетативной нейротрофической регуляции внутренних органов (например, ишемические расстройства, вызванные регионарным изменением сосудистого тонуса); в зависимости от локализации болевых ощущений выделяют вертеброгенные кардиалгии, гастралгии и другие висцералгические синдромы;

■ висцеродисфункциональные синдромы - проявляются нарушением функций того или другого органа без возникновения выраженных органических изменений в его тканях; конкретный характер симптоматики связан с функциями заинтересованного органа (например, кардиодисфункциональный синдром проявляется нарушениями сердечного ритма и т.д.); эти синдромы особенно характерны для поражения узлов пограничного симпатического ствола; патология шейных симпатических узлов, как правило, сопровождается кардиальными расстройствами;

Заболевания верхнего этажа брюшной полости (пептическая язва двенадцатиперстной кишки и желудка, опухоль желудка, если она распространяется за брюшину, заболевания поджелудочной железы) могут провоцировать боли в нижнегрудной и верхнепоясничной части спины, чаще на уровне Th10 – L2 позвонков. Особенно сильные ночные боли в пояснице вызывает опухоль поджелудочной железы, они долгое время могут оставаться единственным симптомом опухоли хвоста или тела поджелудочной железы.

Заболевания нижнего этажа брюшной полости (язвенный колит, дивертикулит и опухоли толстой кишки, кишечная непроходимость, ретроцекальный аппендицит) могут провоцировать боли в поясничной области,чаще на уровне L3 – L5 позвонков).

Заболевания органов малого таза могут вызывать боли в крестцовой и пояснично-крестцовой области. Патология гинекологических органов часто провоцирует дисфункцию наиболее частого источник болей в пояснице и крестце – маточно-крестцовые связки. Любые процессы, приводящие к натяжению связок - изменение положения матки: retroflexio uteri, опущение матки, большие миомы, беременность) или их поражению (эндометриоз, рак матки - вызывают боль в крестце, усиливающуюся при длительном стоянии. Менструальная боль часто ощущается в области крестца, она плохо локализована, может распространяться на нижние конечности. Эндометрит и аднексит, варикозное расширение вен таза могут вызвать боль в нижней части спины (консультация гинеколога - обязательное условие диагностики болей в нижней части спины у женщин). Хронический простатит с дизурическими симптомами и снижением потенции часто сопровождается ноющей болью в крестце с иррадиацией в ягодицы и бедра. Боли в пояснице при поражении почек чаще односторонние, локализованные, тупые, идущие из глубины. Боль, за исключением почечной колики, не бывает очень сильной. Боль может иррадиировать по ходу мочеточника. При перкуссии в проекции почек боль может усиливаться.

Спинномозговые заболевания. Спондилогенная висцеральная патология

3. Если верхняя граница проводниковых расстройств болевой чувствительности определяется на уровне Т10 дерматома, поражение спинного мозга локализуется на уровне сегмента

6. Волокна для нижних конечностей располагаются в тонком пучке задних канатиков по отношению к средней линии

7. Волокна для туловища и верхних конечностей располагаются в клиновидном пучке задних канатиков по отношению к средней линии

8. Волокна болевой и температурной чувствительности (латеральная петля) присоединяются к волокнам глубокой и тактильной чувствительности (медиальная петля)

11. Неустойчивость в позе Ромберга при закрывании глаз значительно усиливается, если имеет место атаксия

12. Регуляция мышечного тонуса мозжечком при изменении положения тела в пространстве осуществляется через

22. Половинное поражение поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара) характеризуется центральным параличом на стороне очага в сочетании

в) с нарушением глубокой чувствительности на стороне очага и болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне

24. При периферическом парезе левого лицевого нерва, сходящемся косоглазии за счет левого глаза, гиперестезии в средней зоне Зельдера слева, патологических рефлексах справа очаг локализуется

26. Сочетание боли и герпетических высыпаний в наружном слуховом проходе и ушной раковине, нарушение слуховой и вестибулярной функции является признаком поражения узла

г) спастическим парапарезом ног без расстройств чувствительности и нарушением функции тазовых органов

39. Замыкание дуги рефлекса с сухожилия двуглавой мышцы плеча происходит на уровне следующих сегментов спинного мозга

45. Сочетание нарушения глотания и фонации, дизартрии, пареза мягкого неба, отсутствия глоточного рефлекса и тетрапареза свидетельствует о поражении

46. Сочетание пареза левой половины мягкого неба, отклонения язычка вправо, повышения сухожильных рефлексов и патологических рефлексов на правых конечностях свидетельствует о поражении

48. При сочетании двустороннего синдрома Горнера с расстройством болевой и температурной чувствительности на руках с наибольшей вероятностью можно предположить наличие у больного

в) болями по задней поверхности бедра с иррадиацией в тазобедренный сустав, слабостью приводящих мышц бедра

г) болями по медиальной поверхности бедра с иррадиацией в тазобедренный сустав, слабостью приводящих мышц бедра

68. Невозможность поднять плечо во фронтальной плоскости до горизонтали наблюдается при поражении нерва

82. Альтернирующий синдром Фовилля характеризуется одновременным вовлечением в патологический процесс нервов

84. Для поражения дорсолатерального отдела продолговатого мозга (альтернирующий синдром Валленберга - Захарченко) не является характерным наличие

86. Асимметрия лицевой мускулатуры по типу центрального пареза лицевого нерва на фоне эмоциональных реакций больного (симптом Венсана) наблюдается при нарушении связей между таламусом

92. Сегментарный аппарат симпатического отдела вегетативной нервной системы представлен нейронами боковых рогов спинного мозга на уровне сегментов

93. Сегментарный аппарат парасимпатического отдела вегетативной нервной системы представлен в следующих черепно-мозговых нервах

в) на приступы нарастающей по интенсивности боли в области глаза, челюсти, зубов, сопровождающиеся усиленным слезо- и слюнотечением

103. В случае отсутствия блока субарахноидального пространства при пробе Квеккенштедта давление спинномозговой жидкости повышается

110. Для исследования проходимости субарахноидального пространства с помощью пробы Квеккенштедта следует

120. Разрушение вершины пирамиды височной кости с четкими краями дефекта ("отрубленная" пирамида) является характерным рентгенологическим признаком

125. Особенности топографии нарушения пиломоторного рефлекса имеют топико-диагностическое значение при поражении

128. Для выявления нарушения дискриминационной чувстви-тельности следует проверить, способен ли больной определить

130. Продолжительность калорического нистагма при экспери-ментальной отоневрологической пробе в норме составляет

131. Дугообразная деструкция пирамиды височной кости и сопутствующие штриховые дугообразные петрификаты являются характерным рентгенологическим признаком

138. Диагностические возможности компьютерной томографии головы определяются тем, что при этом методе рентгенологи-ческого исследования

143. Характерным электроэнцефалографическим признаком очаговых некротических повреждений головного мозга при герпетическом энцефалите является

144. Разрешающая способность компьютерной томографии по определению разницы плотности разных тканей позволяет отличить

145. Симптом "вклинивания" при проведении люмбальной пункции у больного с объемным спинальным процессом характеризуется

146. При полной блокаде субарахноидального пространства на грудном уровне нарастание ликворного давления отмечается при пробе

147. Ликворологическое исследование противопоказано даже при отсутствии признаков интракраниальной гипертензии, если подозревается

149. В норме верхний край зуба 2-го шейного позвонка расположен выше линии, соединяющей твердое небо с задним краем большого затылочного отверстия

153. Ранней диагностике поражения нервной системы при СПИДе способствует выявление в церебральной жидкости

154. Для подтверждения распространения воспалительного про-цессса на спинной мозг при гнойном эпидурите грудного отдела применяют следующие методы исследования, за исключением

156. Компьютерная томография позволяет диагностировать гиперденсивные участки геморрагических экстравазатов при субарахноидальном кровоизлиянии в мозг спустя

157. При типичных абсансах на ЭЭГ определяются генерализованные эпилептиформные комплексы пик-волна с частотой

162. Походка типа «степпаж», гипалгезия / анестезия по наружному краю стопы и по тыльной поверхности стопы наблюдается при поражении:

168. При диагностике абсцесса головного мозга из контрольных методов исследования получить прямое изображение патологи-ческого очага округлой формы можно с помощью

181. Электрическую активность отдельных мышечных волокон при проведении электромиографии можно зарегистрировать с помощью

а) атрофии диска зрительного нерва на стороне поражения в сочетании с застойным диском на противоположной очагу стороне

183. Для наблюдения за динамикой ангиоспазма у больного со спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием наиболее целесообразно использовать

184. Симптом Элсберга - Дайка (атрофия корней дужек позвонков и увеличение расстояния между ними на спондилограммах) наиболее характерен

189. Наиболее информативным дополнительным методом исследования для диагностики опухоли ствола мозга является:

190. Наиболее информативным методом дополнительного исследования при ишемическом инсульте в стволе является

193. При компьютерно-томографической диагностике рассеянного склероза следует учитывать, что нехарактерной локализацией бляшек является

200. Нестабильность шейного отдела позвоночника после соче-танной краниовертебральной травмы можно выявить с помощью

202. Назовите группы препаратов, используемых при лечении хронической стадии эпидемического энцефалита:

204. Для коррекции дефицита дофаминергической активности при выходе из острейшего периода тяжелой черепно-мозговой травмы (апалический или акинето-ригидный синдром) назначают

205. Гиперактивацию симпатоадреналовой системы в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы подавляют

206. Для угнетения гиперактивации вестибуло-вегетативных реф-лексов в остром периоде черепно-мозговой травмы назначают

216. При лечении тяжелой черепно-мозговой травмы в остром периоде для коррекции метаболического ацидоза показана внутривенная инфузия

217. При комбинированной черепно-мозговой травме для лечения артериальной гипотензии в результате кровопотери предпоч-тение отдается назначению

218. Выберите антибиотик, применяющийся для лечения менингококкового менингита до выделения возбудителя

244. Как изменяется биодоступность леводопы в сочетании с ингибитором периферической дофадекарбоксилазы

245. Преимущественно селективными ингибиторами ЦОГ-2 рецепторов с хондропротективными свойствами являются

246. Наиболее эффективным методом патогенетической терапии невралгии тройничного нерва является назначение

254. Антикоагулянты для профилактики инсульта у больных с мерцательной аритмией назначаются, используя шкалу

258. Фармакотерапия больным с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения проводится с целью

259. Для фармакотерапии преходящих нарушений мозгового кровообращения на почве спазма мозговых артерий предпочти-тельнее назначить

265. Критерием эффективной гемодилюции в острой стадии ише-мического инсульта считают снижение гематокрита до уровня

268. При гипертоническом кровоизлиянии в мозг применение антифибринолитиков (эпсилонаминокапроновая кислота и др.) не показано, поскольку

273. Противопоказанием к транспортировке в неврологический стационар больного с гипертоническим кровоизлиянием в мозг является

274. При консервативном лечении субарахноидального кровоизлияния из аневризмы назначают с первого дня

275. Для лечения нарушений венозного кровообращения мозга при нормальном уровне системного артериального давления не следует применять

277. При декомпенсации гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии назначение дегидратирующих средств нецелесообразно при наличии

284. При локализованной форме дифтерии (нос, зев, гортань) для профилактики полинейропатии введение противодифтерийной сыворотки достаточно в дозе

286. Для лечения генерализованных болезненных мышечных спазмов и судорог при столбняке препаратом первого выбора является

290. При токсической генерализованной форме дифтерии для профилактики полирадикулонейропатии достаточным является введение противодифтерийной сыворотки в дозе

291. У больных с рассеянным склерозом при возникновении императивных позывов целесообразно использование

292. Для коррекции патологической мышечной спастичности при рассеянном склерозе целесообразно назначить один из следующих ГАМК-ергических препаратов

293. При лечении печеночной энцефалопатии с портальной гипертензией (портосистемная форма) средствами первого выбора являются

294. При лечении печеночной энцефалопатии без портальной гипертензии средствами первого выбора являются

297. Концентрация противоэпилептических препаратов (фенобарбитала, фенитоина и карбамазепина) повышается при назначении

г) сочетание средней терапевтической дозы одного основного препарата и одного из дополнительных средств

318. Для компрессионной нейропатии локтевого нерва (синдром ущемления в области локтевого сустава) характерны

322. Для невралгической амиотрофии Персонейджа - Тернера (идиопатической плечевой плексопатии) характерны

323. Для дифференциальной диагностики аксонопатий и миелинопатий наиболее информативным исследованием является

в) снижение артериального давления на плечевой артерии при повороте головы в здоровую сторону и при глубоком вдохе

а) сочетание кохлеовестибулярных, зрительных, вестибуло-мозжечковых нарушений с пульсирующей, жгучей односто-ронней головной болью

б) сочетание двусторонней затылочной головной боли с кореш-ковыми чувствительными расстройствами в ульнарной области

а) внезапным падением больного при резкой перемене положения тела из горизонтального в вертикальное с падением артериального давления

в) внезапным приступом кохлеовестибулярных, координаторных и зрительных расстройств, связанным с поворотом головы и шеи

380. Наиболее информативными методами исследования при врожденной аномалии мозга Денди - Уолкера являются

382. Клиническая картина компрессии корешков конского хвоста отличается от компрессии конуса и эпиконуса

383. Противопоказанием для применения вытяжения при неврологических проявлениях шейного остеохондроза является

384. Показанием к мануальной терапии при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника является наличие

в) нечеткость контуров суставных поверхностей крестцово-подвздошного сочленения, выявляемая при рентгенологическом исследовании

399. Развитие синдрома Уотерхауса - Фридериксена (острой надпочечниковой недостаточности) характерно для тяжелого течения

в) битемпоральное побледнение дисков зрительных нервов или их атрофию, выпадение брюшных рефлексов, скандированную речь, нистагм и интенционный тремор

г) головную боль, отёк дисков зрительных нервов, инъекцию склер, слёзотечение, вегетативные нарушения

408. Для лечения рассеянного склероза в фазе ремиссии в качестве препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС) применяют

409. Клиническую картину острого лимфоцитарного хориоменингита Армстронга отличает значительная выраженность

Читайте также: