Стадии полиорганной недостаточности. Комбинирование плазмафереза при полиорганной недостаточности

Обновлено: 19.04.2024

1 ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Актуальность рассматриваемой проблемы обусловлена частотой развития ожоговой болезни в структуре заболеваемости населения. Для получения положительной динамики при лечении пациентов с данной патологией в составе комплексного лечения необходимо использовать методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемофильтрацию, гемодиафильтрацию, плазмаферез, гемосорбцию. Однако, несмотря на применение методов лечения, влияющих непосредственно на звенья патогенеза заболевания, летальность среди такого рода пациентов остается достаточно высокой. По информации из многочисленных литературных источников, клинических данных, наиболее часто встречающимся осложнением является острая почечная недостаточность. Длительное время диагностические критерии и определение синдрома острого почечного повреждения имели произвольное значение, что, в свою очередь, вызывало определенные трудности в оценивании, выявлении и лечении данного состояния. Для классификации острого почечного повреждения применяются RIFLE-критерии, в своем составе имеющие пять составляющих: три стадии заболевания и два непосредственных исхода: [Risk] – риск, [Iinjury] – повреждение, [Failure] – недостаточность, [Loss] – утрата, [End stage renal disease] – стойкая потеря функции (терминальная почечная недостаточность). Данные критерии базируются на оценке степени тяжести острого почечного повреждения. Определить однозначно, какие методы заместительной почечной терапии более эффективны при данном состоянии, не представляется возможным. Поэтому необходимы четкие параметры, которые позволят выявить показания, сроки применения методов экстракорпоральной гемокоррекции, определить старт лечения, кратность сеансов и использовать определенные меры контроля эффективности у больных с ожоговой болезнью. Для контроля адекватности проводимого лечения достаточно часто применяется методика транспульмональной термодилюции и оценки кривой пульсовой волны, которая способна предоставить объективные данные о волюметрическом и гемодинамическом статусах обследуемых пациентов.

1. Азолов В.В., Попова М.М., Жегалов В.А., Андреева Т.М. Эпидемиология ожогов и состояние помощи пострадавшим в России // Приложение к Нижегородскому медицинскому журналу «Комбустиология». 2011. С. 2729.

2. Спиридонова Т.Г. Полиорганная дисфункция и недостаточность у обожженных: автореф. дис. … докт. мед. наук. Москва, 2016. 55 с.

3. Chung K.K., Lundy J.B., Matson J.R. Continuous venovenous hemofiltration in severely burned patients with acute kidney injury: a cohort study. Critical Care (London, England). 2011. Vol. 303. no. 13. P. 62.

4. Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephron Clin Pract. 2012. Vol. 120 no. 4. P. 179-184.

5. Murray P.T., Mehta R.L., Shaw A. Potential use of biomarkers in acute kidney injury: report and summary of recommendations from the 10th Acute Dialysis Quality Initiative consensus conference. Kidney Int. 2014. Vol. 85. no. 3. P. 513.

6. Алексеев А.А., Лавров В.А. Принципы интенсивного лечения ожоговой болезни // Медицинский вестник.2016. № 18 (361). С. 16.

7. Brusselaers N., Monstrey S., Colpaert K., Decruyenaere J., Blot S.I., Hoste E.A. Outcome of acute kidney injury in severe burns: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2011. Vol. 36. no. 6. P. 915.

8. Maccariello E., Soares M., Valente C. RIFLE classification in patients with acute kidney injury in need of renal replacement therapy. Intensive Care Med. 2017. Vol. 33. no. 4. P. 597-605.

9. Тюрин М.В., Кравцов С.Н. Комбинированные механоожоговые поражения в техногенных катастрофах // Теория и практика судебной медицины: сборник тезисов науч.-практ. конф. СПб., 2013. С.74-75.

10. Lopes J.A., Fernandes P., Jorge S. Acute kidney injury in intensive care unit patients: a comparison between the RIFLE and the Acute Kidney Injury Network classifications. Crit. Care (London, England). 2013. Vol. 12. no. 4. P. 110.

11. Bagshaw S.M., George C., Dinu I., Bellomo R. A multi-centre evaluation of the RIFLE criteria for early acute kidney injury in critically ill patients. Nephrol Dial Transplant. 2014. Vol. 23. no. 4. P. 1203.

Острое повреждение почек (ОПП) представляется распространенной и потенциально смертельной проблемой у больных любого возраста, находящихся в критическом состоянии [1]. У пациентов с тяжелой термической травмой ОПП является часто встречающимся осложнением с частотой и смертностью до 30% и 80% соответственно [2, 3]. Стадию и тяжесть ОПП определяют по изменениям сывороточного креатинина и диуреза с течением времени [4]. Острое повреждение почек у ожоговых пациентов классифицируется как раннее (0–3-й день после травмы) или позднее (через 4–14 дней после травмы) [5, 6]. Раннее острое повреждение почек, ассоциированное с термическим поражением, обычно обусловлено гиповолемией, недостаточной почечной перфузией, прямым подавлением сердечной деятельности со стороны фактора некроза опухоли-альфа и преципитацией денатурированных белков [7], в то время как позднее ОПП часто обусловлено сепсисом, полиорганной недостаточностью и действием нефротоксичных препаратов [8]. Диагностика данного состояния может быть затруднена, так как диурез и биохимические маркеры могут быть относительно нормальными даже при значительном повреждении почек [9]. В 2002 г. консенсусом группы исследователей ADQI были разработаны параметры оценивания тяжести ОПП (критерии RIFLE) – риск, повреждение, недостаточность, утрата, конечная стадия почечной недостаточности, которые используют абсолютные и относительные изменения расчетной скорости клубочковой фильтрации, уровня креатинина сыворотки крови или диуреза для характеристики тяжести этапов ОПП [10]. В последнее время появились работы, в которых обсуждается потребность в более раннем использовании методов экстракорпоральной детоксикации у пациентов с ожоговой болезнью с целью предупреждения развития полиорганной недостаточности и сепсиса [11].

Целью данного исследования являлось улучшение результатов лечения больных с острым повреждением почек в остром периоде термической травмы путем оптимизации интенсивной терапии с использованием методов заместительной почечной терапии в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Материалы и методы исследования. В рамках работы было проведено рандомизированное контролируемое проспективное исследование 99 ожоговых пациентов, госпитализированных в ожоговое отделение ГБУЗ СГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова г. Самары в 2018–2019 гг., в возрасте от 20 до 82 лет, среди которых 49 больных составили основную группу, лечение в которой, помимо стандартных этапов интенсивной терапии, таких как инфузионная терапия, адекватное обезболивание, включало раннее использование методов экстракорпоральной детоксикации; 50 больных, получающих общепринятое комплексное лечение, без использования методов заместительной почечной терапии, составили контрольную группу. Также для оценки эффективности раннего введения и использования методов экстракорпоральной гемокоррекции пациенты первой группы исследования были распределены на две подгруппы: IA – методы заместительной почечной терапии были включены в состав комплексного лечения на ранних сроках заболевания (в течение первых 72 часов от момента получения ожоговый травмы; при выявленном раннем остром повреждении почек), в данную подгруппу вошли 30 человек (18 мужчин и 12 женщин); IIБ – методы экстракорпоральной детоксикации были включены по общепринятым показаниям – развитие острой почечной недостаточности, синдрома полиорганной недостаточности на фоне ожоговой болезни, в данную группу вошли 19 пациентов (13 мужчин и 6 женщин).

Критерии включения: пациенты в остром периоде ожоговой травмы с острым повреждением почек в возрасте от 20 до 82 лет, термическое поражение с индексом тяжести поражения (ИТП) 30–180 ЕД.

Критерии исключения: сочетанная травма, пациенты с диагностированной хронической почечной недостаточностью и применением программного гемодиализа, смерть в первые 48 часов от момента поступления;

Тяжесть состояния ожоговых пациентов в остром периоде ожоговой болезни и предварительный прогноз заболевания оценивались по индексу тяжести поражения (индексу Франка). В рамках исследования в основной группе было 22 мужчины (73,3%), 8 женщин (26,6%). Тяжелые ожоги наблюдались у 9 человек (30%) – индекс Франка для данной группы составил 31–60; крайне тяжелые – у 11 человек (36,6%) с индексом Франка 61–90; у 10 пациентов (33,3%) прогноз имел благоприятный характер, индекс Франка составил менее 30. Большая часть обследуемых пациентов были в трудоспособном возрасте от 20 до 60 лет (83%). Этиология ожоговой травмы разделилась следующим образом: ожоги пламенем – у 17 человек (56,6%), горячими жидкостями – 7 человек (23,4%), иная этиология – 6 человек (20%). В соответствии с сопутствующей патологией пациенты данной группы были распределены следующим образом: ишемическая болезнь сердца – 13,3%, сахарный диабет – 23,3%, гипертоническая болезнь – 10%, ХОБЛ – 10%, хронические вирусные гепатиты В и С – 13,3%, морбидное ожирение – 16,6%, у 30% обследуемых отмечались два и более заболеваний.

В рамках анализа групп пациентов по срокам поступления в стационар выявлено, что более половины всех обследуемых (51,5%) поступили в срок от 24 до 48 часов, четверть пациентов (26,3%) – в течение первых 12 часов от момента получения травмы и 22,2% – в течение первых трех суток.

Возраст больных основной группы составил от 20 до 68 лет, в среднем 44,87±1,21 года, в контрольной группе – от 22 до 72 лет и в среднем составил 48,58±1,16 года. Анализ 99 обследуемых больных показал, что основная и контрольная группы пациентов были сопоставимы по полу и возрасту.

При поступлении пациентов в стационар проводились тщательный сбор анамнеза заболевания и жалоб, клиническое обследование (общий осмотр пациента (физикальное обследование), оценка тяжести поражения кожных покровов, оценка интенсивности боли, оценка глубины нарушения сознания, выраженности нарушения кровообращения и дыхания (шкалы SAPS II, APACHE II); также обеспечивался постоянный мониторинг параметров гемодинамики (АД, ЦВД, ЭКГ, термометрия кожная, SpO2, почасовой диурез)); электрофизиологическое исследование включало в себя запись ЭКГ; методами лабораторной диагностики оценивались показатели клинического анализа крови, клинического анализа мочи, биохимического анализа крови; производился мониторинг газообмена и метаболизма; у всех обследуемых был взят анализ на RW, гепатиты В и С, определялись группа крови и резус-фактор. Из первоочередных манипуляций были выполнены: катетеризация периферической и/или центральной вены, зондирование желудка, катетеризация мочевого пузыря.

Для оценки степени тяжести острого почечного повреждения применялись критерии RIFLE. При поступлении в стационар в соответствии с применяемой классификацией ОПП распределение выглядело следующим образом: в основной группе исследования у 16 пациентов (32,6%) признаки острого повреждения почек отсутствовали, стадия Risk (R, риск) была выявлена у 19 человек (38,8%), стадия Injury (I, повреждение) была выявлена у 10 пациентов (20,4%), стадия Failure (F, недостаточность) – у 4 человек (8,2%), стадии конечных исходов ОПП у поступивших пациентов выявлено не было. В контрольной группе распределение составило: стадия R – 16 человек (32%), стадия I была выявлена у 8 пациентов (16%), стадия F была определена у 3 пациентов (6%).

Контроль параметров центральной гемодинамики и водного баланса осуществлялся с помощью монитора РІССО+. Процедуры заместительной почечной терапии проводили с помощью аппарата для заместительной почечной терапии «Multifiltrate».

Расчет объема инфузионной терапии в первые сутки от момента получения ожога производился по формуле Паркланда: V (мл) = 4 * Масса тела пострадавшего (кг) * площадь ожога (%).

Для статистического анализа использовали программное обеспечение Microsoft Excel 2003–2016 с применением пакета статистического анализа VBA, пакета SPSS-21, Statistica 6.0. Все совокупности оценивались на нормальность распределения с помощью критерия Колмогорова–Смирнова. При нормальном распределении данных проводилась оценка среднего и стандартного отклонения. Результаты работы представлены как медиана и интерквартильный интервал (при выстраивании данных исследования, отличных от нормального распределения), при оценке двух зависимых величин применялся критерий Вилкоксона, двух независимых величин – критерий Манна–Уитни, трех и свыше – критерий Краскела–Уоллиса, для оценки выживаемости использовали кривые Каплана–Майера, статистически значимыми являлись критерий Кокса и логарифмический ранговый критерий, различия считали статистически значимыми при p≤0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. С целью оценки динамики острого почечного повреждения исследовались продолжительность олигоанурии, длительность сеансов заместительной почечной терапии (ЗПТ), сроки нормализации почечной функции (выделительной и концентрационной); для оценки эффективности проведенного исследования интерпретировались данные: нормализации лабораторных показателей, длительности госпитализации в стационаре, длительности пребывания в ОРИТ, показатели «летальность»/«выживаемость».

В результате анализа проведенной работы выявлено, что продолжительность ЗПТ, нормализация почечной функции, длительность госпитализации увеличивались как по мере нарастания острого почечного повреждения, так и по мере повышения ИТП и площади поражения: при ИТП, равном 31–60, продолжительность ЗПТ составила 7,4±4,1 суток. Длительность олигоанурии и сроки восстановления почечной функции соответствовали 1,9±1,8 и 5,5±8,1, продолжительность госпитализации составила 19,3±7,2 суток. При ИТП от 61 до 90 продолжительность олигоанурии составила 5,2±4,9, продолжительность ЗПТ – 10,7±8,2 суток. Почечная функция нормализовалась в течение 14,3±12,1 суток, продолжительность госпитализации составила 28,5±13,2 суток. При ИТП более 90% продолжительность ЗПТ составила 11,8±7,3 суток. Восстановление почечной функции происходило к 19,6±11,8 суткам, что в 3,5 раза дольше, чем при ИТП от 31 до 60, а продолжительность нахождения пациента в стационаре составляла 31,4±12,3, максимально достигая 76 суток.

За время проведения процедур заместительной почечной терапии у пациентов IА группы уровень мочевины снизился на 39,2% и 33,1%, уровень креатинина – на 17,8% и 15,3%, СКФ повысилась до 82,6 мл/мин/1,73 м2 и 80,1 мл/мин/1,73 м2, печеночные шлаки снизились до референтных значений, отмечалось снижения уровня прокальцитонина и лейкоцитов (показателей системной воспалительной реакции).

Основными показаниями для начала проведения ЗПТ у пациентов IIБ подгруппы являлись повышение количества баллов по шкале SAPS II (57,0±9,5), APACHE II (14,0±1,2), угнетение сознания до уровня оглушения, снижение СКФ (62,1±18,3) – проявление почечной дисфункции. Отмечались нарастание лейкоцитоза (13,5±4,9), развитие печеночной в совокупности с почечной недостаточности, что подтверждалось нарастанием печеночных трансаминаз до 65,3±30,2 (АСТ), до 32,6±9,8 (АЛТ), до 127,3±48,4 (креатинин сыворотки крови).

Для оценки эффективности методов заместительной почечной терапии в комплексном лечении ожоговой болезни были проанализированы изменения параметров центральной гемодинамики обследуемых пациентов. Динамика показателей центральной гемодинамики выглядит следующим образом: САД (среднее артериальное давление) в I группе пациентов за первые сутки от старта ЗПТ повысилось с 73±4,5 мм рт. ст. до 84±5,5 мм рт. ст. (р=0,01); в течение первой недели применения методов ЗПТ САД в I группе пациентов было стабильным, тогда как во II группе отмечалось прогрессивное понижение данного параметра (в первые сутки 72,5±4,3 мм рт. ст., во вторые сутки – 78,6±6,4 мм рт. ст., на третьи сутки – 76,8±5,2 мм рт. ст., на четвертые сутки – 71,4±3,8 мм рт. ст., на пятые – 67,3±7,4 мм рт. ст., на шестые – 64,2±6,1 мм рт. ст., на седьмые – 62,8±4,3 мм рт. ст. (р=0,03)). Индекс глобального конечного диастолического объема в I группе за первые сутки ЗПТ достоверно снизился – от исходного 755,9±10,6 мл/м2 до 692,6±8,3 мл/м2 (р=0,05); произошло изменение показателей сердечного индекса во II группе – исходный уровень 3,6±1,2 л/мин/м2, ко вторым суткам – 3,1±0,9, на третьи – 2,9±1,6, на четвертые – 2,8±1,8, на пятые – 2,7±1,3, на шестые – 2,6±0,9, на седьмые – 2,55±1,8 л/мин/м2 (р=0,01), в I группе исходный уровень сердечного индекса составил 3,6±1,9 л/мин/м2, ко вторым суткам – 4,0±1,7, на третьи – 4,2±2,4, на четвертые – 4,3±1,3, на пятые – 4,5±1,2, на шестые – сохранялся стабильным на уровне пятых суток, на седьмые – 4,7±1,9 л/мин/м2 (р=0,01); изменение данных индекса функции сердца в I группе – исходно 4,1±1,3/мин, к концу первых суток – 4,8±2,1, на вторые, третьи и четвертые сутки показатель держался на уровне 6,1±1,9/мин, на пятые сутки – 5,8±1,1, на шестые и седьмые сутки – 6,0±1,4 (р=0,04); во II группе – исходный уровень 4,1±1,6/мин, к концу первых суток и на вторые сутки – 4,0±2,7, на третьи сутки – 3,9±1,9, на четвертые – 3,8±2,1, на пятые и шестые сутки – 4,0±1,3, на седьмые – 4,05±2,3/мин (р=0,04). Также отмечается статистически достоверная динамика параметров индекса системного и легочного сосудистого сопротивления (р=0,01, р=0,002), индекса внутригрудного объема крови (р=0,001), индекса внесосудистой воды легких (р=0,001).

Независимо от использования методов заместительной почечной терапии, в основной группе обследуемых умерли 3 пациента (6,1%), тогда как в контрольной группе, где методы экстракорпоральной детоксикации не применялись, летальный исход при ожоговой болезни отмечался у 8 пациентов (16%).

Динамика показателей в исследуемых группах относительно критериев ОПП RIFLE приведена в таблице.

Динамика показателей в исследуемых группах относительно критериев ОПП RIFLE

Стадии полиорганной недостаточности. Комбинирование плазмафереза при полиорганной недостаточности

Течение синдрома полиорганной недостаточности характеризуется 4 стадиями в зависимости от тяжести нарушения функции различных органов и систем.
На первой стадии осложнения клинических проявлений практически нет. Однако при тщательном и целенаправленном исследовании можно обнаружить изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, почек. Умеренный респираторный алкалоз, увеличение потребности организма в инсулине.

На второй стадии осложнения выявляются клинические симптомы. Время наступления второй стадии колеблется от 3 до 8 дней в зависимости от тяжести течения синдрома. Возможно, гораздо более быстрое течение процесса. При обследовании больных обнаруживаются различные гемодинамические расстройства, обусловленные гипердинамической реакцией сердечно-сосудистой системы: гипоксия, незначительная азотемия, тяжелые катаболические сдвиги. Могут отмечаться желтуха, лейкоцитоз, тромбоцитопения. Лимфопения, а также различные расстройства центральной нервной системы.

Третья стадия полиорганной недостаточности характеризуется нарастанием вышеуказанных нарушений, присоединяются тромбогеморрагический синдром, метаболический ацидоз, гипергликемия, снижается сердечный выброс.
Четвертая стадия синдрома полиорганной недостаточности — терминальная.

Эта клиническая классификация весьма условна, так как не всегда обнаруживаются все описанные нарушения. Часть из них может являться симптомами основного заболевания или состояния, вызвавшего развитие осложнения. Функциональные сдвиги нередко протекают скрыто и клинические симптомы выявляются только в стадии необратимой декомпенсации.

В клинической практике диагноз синдрома полиорганной недостаточности ставится только на второй-третьей стадиях, то есть уже при наличии четких клинических симптомов недостаточности органов.

Трудность диагностики, сложность и недостаточная изученность патогенеза определили необходимость комплексного подхода к лечению синдрома ПОН. Основные принципы терапии синдрома ПОН зависят от его формы и степени выраженности и включают попытки проведения патогенетической терапии. Первостепенным компонентом терапии является устранение основного этиологического фактора, а при наличии гнойно-септического очага необходимы его неотложная адекватная санация и дренирование.

Одновременно выполняют коррекцию расстройств гемодинамики, газообмена, метаболических нарушений, а также воздействуют непосредственно на функцию пораженных органов. Лечебные мероприятия должны включать коррекцию микроциркуляции, реологических свойств крови, искусственное лечебное питание — парентеральное или энтерально-зондовое. Медикаментозная терапия в основном направлена на ингибирование лизосомальных ферментов, подавление синтеза биологически активных веществ, нормализацию процессов фибринолиза. Еще один аспект терапии синдрома ПОН — удаление повреждающих факторов и моделирование функции поврежденных органов с помощью методов экстракорпоральной детоксикации.

Методы экстракорпоральной детоксикации в настоящее время являются едва ли не главным компонентом комплексной терапии синдрома ПОН, использование этих методов позволяет значительно снизить летальность при данной патологии. ЭК методы направлены не только на механическое удаление повреждающих факторов, но и на частичное протезирование жизненно важных функций поврежденных органов. Исходя из многообразия функций поврежденных органов совершенно однозначно можно предполагать, что в зависимости от преобладающего поражения того или иного органа следует использовать тот или иной способ экстракорпоральной детоксикации или совокупность нескольких методов. Еще одним определяющим фактором является степень органной дисфункции.

При шоковом легком обязательно используется метод искусственной вентиляции легких. Из ЭК методов предпочтительна гемофилырация, эффективность которой обусловлена удалением медиаторов и среднемолекулярных токсинов, вызывающих развитие повышенной проницаемости микрососудов легких, уменьшением объема внесосудистой жидкости в легких, а также улучшением показателей кислородтранспортной функции крови. Объем фильтрата должен составлять не менее 20 л при дефиците восполнения. Наибольшая эффективность процедуры достигается на фоне параллельного введения нитратов (нитролингвал, перлинганит) под контролем системной гемодинамики. Эти препараты снижают давление в системе легочной артерии и способствуют улучшению перфузионных процессов в легких.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Полиорганная недостаточность: причины, симптомы, современные методы лечения и прогноз

Полиорганной недостаточностью, или синдромом полиорганной недостаточности, называется состояние, когда развивается недостаточность одновременно в двух или большем количестве систем органов. Это очень опасная патология. Она является основной причиной смертности среди пациентов, находящихся в палатах интенсивной терапии.

Недостаточность органа — состояние, при котором возникает тяжелое нарушение его функции. При этом нарушается гомеостаз — постоянство внутренней среды организма. Он не может восстановиться самостоятельно, его необходимо поддерживать с помощью медикаментозных препаратов и аппаратных методик. Лечением полиорганной недостаточности занимаются . Ее симптомы нарастают быстро, в течение нескольких суток. Лечение нужно начинать немедленно.

В международной клинике Медика24 функционирует отделение реанимации и интенсивной терапии, укомплектованное новейшей аппаратурой для мониторинга показателей жизненных функций, проведения искусственной вентиляции легких и других лечебных процедур. Мы применяем все виды современных медикаментозных препаратов. Помощь пациентам оказывают ведущие врачи. Всегда есть возможность привлечь врачей разных специальностей, собрать экспертный врачебный консилиум. Лечить полиорганную недостаточность всегда очень сложно. Приходится действовать быстро, оперативно принимать сложные решения, задействовать множество ресурсов. В международной клинике Медика24 есть всё необходимое.

Недостаточность внутренних органов обычно развивается постепенно. Сначала возникает дисфункция. Работа органа нарушена, но организм может полностью или частично компенсировать это нарушение, немедленной медицинской помощи пока не требуется. Недостаточность — это срыв адаптационных возможностей. Когда она развивается в разных органах, то патологический процесс начинает сам себя поддерживать, в организме замыкаются различные порочные круги. Разорвать их можно только с помощью вмешательства извне.

В течение последних десятилетий число пациентов с синдромом полиорганной недостаточности постоянно растет. Эксперты считают, что это происходит следующих причин:

Повысилась эффективность лечения тяжелых острых заболеваний. Такие пациенты стали чаще выживать, но впоследствии болезнь может прогрессировать и вызывать всё более серьезные нарушения. В конечном итоге это приводит к полиорганной недостаточности.
Выросла продолжительность жизни. Во многих странах население «стареет». Увеличивается доля пожилых людей, имеющих большое количество сопутствующих заболеваний.
Растет распространенность сепсиса. Он ответственен на развитие синдрома полиорганной недостаточности в 70% случаев.

Причины развития синдрома полиорганной недостаточности

Полиорганная недостаточность — универсальный синдром критических состояний, который развивается в терминальной стадии многих заболеваний. Чаще всего (в 70% случаев) его причиной становится сепсис — состояние, когда происходит генерализация инфекции и развивается системный воспалительный ответ. В народе данная патология более известна под названием «заражение крови». В ответ на внедрение болезнетворных микроорганизмов в организме человека выделяются особые вещества — медиаторы воспаления. При неадекватной реакции этот процесс становится самоподдерживающимся: медиаторы воспаления активируют лейкоциты, а те выделяют еще больше медиаторов воспаления. В итоге поражаются разные органы.

Также синдром полиорганной недостаточности (сокращенно СПОН) может быть вызван некоторыми вирусными инфекциями. Например, он возникает у некоторых людей, заразившихся .

По некоторым данным, СПОН имеет инфекционную природу в 90% случаев. Но к нему могут приводить и неинфекционные патологии, такие как:

Полиорганная недостаточность

Полиорганная недостаточность (ПОН) – это тяжелое общее патологическое состояние, которое возникает в ответ на тяжелую травму, обострившуюся хроническую патологию, гнойно-септическое заболевание и сопровождается функциональной несостоятельностью двух или более систем, играющих важную роль в жизнеобеспечении организма.

Причины:

Наиболее частая причина ПОН – острая массивная кровопотеря, травма, гнойно-септическое заболевание, повреждение головного мозга, в том числе кислородное голодание или отравление.

Симптомы Полиорганной недостаточности:

латентная (скрытая)
явная
декомпенсированная
терминальная

Диагностика:

В отделении реанимации и интенсивной терапии применяются методы исследования функций жизненно-важных систем, а также оценка по прогностическим шкалам риска развития неблагоприятного исхода. С учетом данных шкал интенсивная терапия приобретает упреждающий характер, она направлена на предотвращение возможных осложнений.

Лечение

Лечение ПОН комплексное, включает массивную антибактериальную или противогрибковую терапию, дезинтоксикационную терапию. Должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии. В некоторых случаях может потребоваться переливание компонентов крови, применение заместительной почечной терапии, искусственного питания и искусственного дыхания, т.е. протезирования утраченных функций конкретного органа.
Прогноз ПОН всегда серьезен. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность полного выздоровления. Выписка больного из стационара не означает полного излечения. После выписки из стационара требуется дальнейшее наблюдение по месту жительства, бережное отношение к здоровью, своевременное обращение за медицинской помощью.

Диета

Диета при ПОН предполагает восполнение повышенной энергопотребности: в условиях критического состояния энергопотребность увеличивается в 2-3 раза по сравнению со здоровым человеком. Вместе с тем, больному не разрешается ничего есть и пить в течение нескольких дней. Это необходимо, так как желудочно-кишечный тракт, как правило, не способен усваивать обычную пищу. Это не означает полный голод. Пациенты с ПОН в отделении реанимации получают специальное клиническое питание – внутривенное и/или зондовое, созданное специально для пациентов в критических состояниях с учетом их состояния. После наблюдения лечащим врачом за характером течения заболевания пациенту также может быть назначено специальное клиническое питание через рот маленькими глотками или через трубочку.
Основа современного клинического питания при ПОН – высокобелковое и высокоэнергетическое питание обогащенное витаминами, микроэлементами и антиоксидантами, а также при наличии показаний – пищевыми волокнами. С учетом возможной инсулинорезистентности или развития сахарного диабета могут быть рекомендованы специализированные смести с низким гликемическим индексом.

Плазмаферез - что это за процедура и для чего она нужна

Самым современным и инновационным методом плазмафереза является мембранный. Он осуществляется через особую мембрану, диаметр которой не превышает 0,6 мкм. Такой размер отверстия задерживает клетки крови и пропускает плазму.
В среднем для получения результата необходимо пройти 3 процедуры. На первом сеансе выводятся патологические вещества, свободно циркулирующие в крови. В ходе второй процедуры организм избавляется от веществ, находящихся в межклеточной жидкости. На третьем сеансе происходит полное выведение вредных веществ.

Преимущества плазмафереза в АльтерМедике

В медицинском центре АльтерМедика плазмаферез проводится на современном оборудовании от европейского производителя. Процедура выполняется строго по показаниям по назначению лечащего врача.
Узнать подробнее о процедуре можно по телефону. Вы также можете задать вопрос через специальную форму на сайте. Оставьте свои контактные данные, и наш администратор ответит на вопросы в кратчайшие сроки.

*Возможны акции и скидки, точную стоимость можно уточнить у операторов или на ресепшен

Данная таблица носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой. Цены могут быть изменены без предварительного уведомления. Уточнить наличие, стоимость требуемых вам услуг, время работы специалистов вы можете у наших администраторов по телефону или непосредственно в медицинском центре.

Почему АльтерМедика – это лучший выбор

высокая квалификация врача;
необходимое диагностическое оборудование;
профессиональная лаборатория.

богатый опыт работы;
профессионализм;
ответственный подход;
клиентоориентированность, индивидуальный подход к клиенту.

Современное оборудование 21 века отвечающее наивысшим стандартам качества оказания услуг. В нашем ассортименте имеется:

диагностическое оборудование включая УЗИ, ЭХО-КГ, тест-систему Хеликобактер;
современное лазерное оборудование;
аппарат Haemonetics для плазмафереза;
лечебное оборудование.

Наш медцентр имеет широкий профиль работы, его можно назвать как учреждением семейного типа, так и респектабельным центром для обследования и лечения корпоративных клиентов.

Наблюдаясь у нас, вы не будете испытывать дискомфорта, вам не придется тратить время на ожидание в очередях, исключается также риск заразиться от пришедших на прием больных людей.

Кроме того, в обязательном порядке вы получите квалифицированную помощь в день обращения. Достаточно позвонить нам и назначить удобное время вашего прихода.

Мы находимся в центре города Балашиха, московской области. В АльтерМедика удобно добираться как на автомобиле, так и в общественном транспорте.

Неоспоримыми преимуществами является экономия времени и денег (в особенности средств на бензин, если вы едете на своем автомобиле) на поездку в Москву из Балашихи, отсутствие пробок.

Стоимость лечения в АльтерМедика более чем приемлемая. Стоимость первичного осмотра у большинства специалистов от 1500 рублей.

С более подробным прайсом услуг вы можете ознакомиться у нас на сайте в разделе «Стоимость услуг», либо позвонив по контактному телефону.

Вы можете расплатиться наличными, банковской картой и по безналичному расчету. Кроме того для постоянных клиентов действует бонусная накопительная программа, а также есть специальные пакеты услуг.

Мы делаем все, чтобы обслуживаться в АльтерМедике было выгодно и приятно.

Читайте также: