Стадии рака толстой кишки

Обновлено: 19.04.2024

Преинвазивный рак или ранние стадии рака прямой кишки - это самая начальная стадия заболевания.

На этой стадии раковые клетки не проникают за пределы собственной пластинки слизистой оболочки кишки, и все что необходимо – удаление этих клеток.

Как правило, рак на этой стадии обнаруживается случайно, так как никаких жалоб пациент не предъявляет. Симптоматика бедна специфическими проявлениями - больными могут отмечаться запоры, чувство тяжести в прямой кишке.

Чаще всего болезнь протекает без каких-либо симптомов и если обнаруживается на этой ранней стадии, то благодаря осмотру врача при пальпации или при проведении ректоскопии. Ректороманоскопия или ректоскопия позволяет врачу увидеть внутреннюю поверхность прямой кишки и оценить её изменения, увидеть полипы.

Противопоказаний к процедуре ректоскопии прямой кишки практически не существует.

Радикальный объем лечения на ранних стадиях рака прямой кишки либо эндоскопическая полипэктомия, либо трансанальная эксцизия (иссечение) или трансанальная резекция прямой кишки. Дальнейшее лечение при ранней стадии рака прямой кишки (стадии 0) не требуется.

Первая стадия рака прямой кишки (стадия I)

Инвазивный рак. При этой стадии рак прорастает в слизистый, подслизистый и мышечный слои стенки кишки, но не пророс сквозь стенку прямой кишки. Размер раковой опухоли не превышает 2 см, регионарное метастазирование отсутствует.

Основным лечением рака прямой кишки на первой стадии является операция - внутрибрюшная (передняя) резекция прямой кишки или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки в зависимости от уровня локализации (расположения) опухоли в прямой кишке. Операции также различают по месту расположения анастомоза (анастомоз - соединение двух участков прямой кишки при проведении операции). Анастомоз формируется с помощью специальных аппаратов и должен обеспечить герметичность (не допускать утечки), а также не должно быть сужения в месте наложения анастомоза.

Как правило, дальнейшее послеоперационное (адъювантное) лечение не требуется. Если при исследовании материала удаленного во время операции обнаруживается значительное распространение опухоли, то пациенту назначается послеоперационная лучевая и/или химиотерапия.

В некоторых случаях при стадии I возможно выполнение органосохраняющих операций без проникновения в брюшную полость – трансанальная эндоскопическая микрохирургия или трансанальная резекция.

Стадия II

При второй стадии рак прорастает сквозь все слои стенки прямой кишки и может распространяться на окружающие ткани (параректальная клетчатка), но у пациента нет пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов.

Лечение данной стадии заболевания – проведение операции в объеме, как и при лечении стадии I – внутрибрюшная (передняя) резекция прямой кишки или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

В последнее время большинство специалистов и данных научных исследований склоняются к необходимости предоперационной (неоадъювантной) химиолучевой терапии. В послеоперационном периоде также возможно проведение лучевой и/или химиотерапии.

Рак прямой кишки. Стадия III

При третьей стадии рака прямой кишки уже имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах, но нет распространения рака на другие органы (отдаленные метастазы). При этой стадии заболевания лечение всегда комбинированное.

Как правило, оно начинается с предоперационной (неоадъювантной) химиолучевой терапии. Такая терапия может уменьшить первичную опухоль, перевести её из разряда неоперабельной – в операбельную, а также снижает вероятность местного (локорегионарного) рецидива опухоли в тазу.

Следующим этапом лечения является операция в одном из ранее приведенных объемов в зависимости от размеров, распространенности и локализации опухоли. В случае больших опухолей, проникающих в соседние органы (матка, влагалище, мочевой пузырь, предстательная железа) выполняется обширная операция – тазовая экзентерация – полное удаление всех перечисленных органов.

В послеоперационном периоде в обязательном порядке проводится 6 месячный курс адъювантной (послеоперационной) химиолучевой терапии.

4 стадия рака прямой кишки (IV)

При четвертой стадии рака прямой кишки имеется поражение раком других органов (отдаленные метастазы) в независимости от размеров первичной опухоли и наличия или отсутствия пораженных регионарных лимфатических узлов.

Варианты лечения этой стадии различные в каждом конкретном случае и зависят, прежде всего, от широты распространенности заболевания.

Если есть вероятность полного удаления как первичной опухоли, так и её метастазов (например, одиночные метастазы в печени и/или легких), то возможны следующие варианты лечения:

1. Обширная комбинированная операция с резекцией прямой кишки и удалением метастазов в каком-либо органе с последующей химиотерапией, или

2. Предоперационная химиотерапия с последующей операцией по удалению опухоли и её метастазов и послеоперационной массивной химиотерапией, или

3. Предоперационная химиолучевая терапия, затем операция, и затем еще более сильная послеоперационная химиотерапия.

Эти варианты могут значительно продлить жизнь, а в некоторых редких случаях даже излечить рак. Если рак прямой кишки не может быть удален хирургическим путем, то основной вариант лечения – химиотерапия.

Стадии рака прямой кишки в международной классификации

Далее приведены основы международной классификации стадий злокачественных опухолей различных локализаций, в том числе опухолей прямой кишки. Классификация TNM (аббревиатура от Tumor, Nodus и Metastasis – опухоль, регионарные лимфоузлы, отдаленные метастазы) предложенна в 1989 году международным противораковым союзом. В настоящий момент используется 7-ое издание этой классификации, действующее с января 2010г.

В основе системы TNM для описания стадий рака и анатомической распространённости новообразования лежат 3 компонента:

T – распространённость первичной опухоли (от латинского tumor, опухоль);

N – наличие или отсутствие, а также распространённость метастазов в регионарных лимфатических узлах (от латинского слова nodus, что означает узел);

M – наличие или отсутствие отдалённых метастазов (по первой букве греческого термина - перемещение);

T1 – врастание в подслизистый слой

T2 – врастание в собственно мышечный слой

T3 – врастание в субсерозу или неперетонизированную околокишечную клетчатку

T4 – врастание опухоли в соседние органы или структуры или прорастание висцеральной брюшины

T4a – прорастание висцеральной брюшины

T4b – прорастание в другие органы и структуры

N1 – от 1 до 3 (включительно) пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов

N1a – 1 лимфатический узел

N1b – 2-3 лимфатических узла

N1c — субсерозные диссеминаты без регионарных лимфатических узлов

N2 – более 3 регионарных метастазов

N2a – 4-6 лимфатических узлов

N2b – 7 или более лимфатических узлов

M1 – наличие отдаленных метастазов

M1a – метастазы в одном органе

M1b – метастазы более, чем в одном органе или по брюшине.

Окончательно стадия рака прямой кишки устанавливается после патоморфологического исследования удаленного во время хирургического вмешательства операционного материала.

Рак толстой (ободочной) кишки

Рак толстой (ободочной) кишки - это онкологическое заболевание, поражающее часть кишечника, к функциям которого относится обратное всасывание жидкости и формирование каловых масс.

Рак толстой кишки классифицируется на аденокарциному, а также нейроэндокринную и плоскоклеточную опухоль. Определить гистологическую форму заболевания возможно только после диагностики новообразования с использованием эндоскопии и хирургии.

Рак толстой (ободочной) кишки - стадии

Раковая опухоль толстой кишки классифицируется единой международной методикой, которая определяет течение болезни в зависимости от симптомов и признаков развития заболевания. Для прогнозирования эффективного лечения среди врачей и научных исследований используется единое обозначение развития рака толстой кишки.

Стадийность заболевания зависит от распространения раковых клеток в организме. От места появления опухоли до его метастазирования в другие органы.

1 стадия - диагностируется новообразование только в тканях толстой кишки,
2 стадия - прорастание раковых клеток в полость кишечника,
3 стадия - опухоль распространяется в лимфатические сосуды и узлы,
4 стадия - метастазирование в другие органы.

Рак толстой (ободочной) кишки - симптомы

Это опасное заболевание на ранних стадиях проявляется бессимптомно. Признаки рака толстой кишки проявляются уже на 3 и 4 стадии. К симптомам относится боль в средней части живота, нарушение пищеварения, выделение крови и слизи. Общее самочувствие человека тоже ухудшается. Интоксикация организма раковыми клетками выявляется такими признаками, как повышенная температура тела, слабость, утомляемость, снижение аппетита и вследствие чего потеря веса.

Диагностика общего состояния организма и проведение профилактических обследований позволяет определить рак толстой кишки до появления симптомов и признаков, что помогает организовать правильную схему лечения.

Рак толстой (ободочной) кишки - причины развития

Причинами возникновения рака толстой кишки является:

генетическая наследственность,
неправильное питание, особенно употребление жирной пищи и большое количество поваренной соли,
хронические воспалительные кишечные заболевания,
вредные привычки,
малоподвижный образ жизни.

Рак толстой (ободочной) кишки - диагностика

Жалобы пациента и проявление симптомов заболевания начинаются обычно с кишечных колик. На консультации со специалистом выясняются причины возникновения признаков нарушения работы внутренних органов и общего состояния.

Рак толстой кишки в некоторых случаях возможно определить на первичном осмотре при пальпации брюшной полости. После чего назначается эндоскопические исследования со взятием биоматериала. Данное исследование позволяет врачу определить размеры, характер и стадию опухоли, что крайне важно влияет на процент возможного выздоровления.

При невозможности использования эндоскопического метода лечения назначается ирригоскопия, что также помогает оценить характер новообразования. Компьютерная диагностика позволяет определить стадию заболевания и распространение раковых клеток в организме. Рак толстой кишки может быть осложнен сопутствующими патологиями, поэтому необходимо назначение обследований сосудов, лимфоузлов, легких и сердца, а также исследования крови и мочи.

Рак толстой (ободочной) кишки - лечение

Рак ободочной (толстой) кишки лечится доступными комбинированными способами, с применением хирургического вмешательства и приемом химиопрепаратов.

В зависимости от признаков опухоли и симптомов у больного подбирается несколько видов лечения. Стадийность рака толстой кишки позволяет либо сразу произвести радикальное удаление места опухоли, или же проводить комплекс поддерживающих процедур.

При первой и второй стадии возможно удаление только части кишечной полости. Если рак толстой кишки имеет прогрессию в лимфатические узлы, то их удаляют тоже. После резекции части кишечника проводится химиотерапевтическое лечение. Прием специализированных препаратов снижает риск рецидива, а также способствует снятию большого количества симптомов заболевания. Но после приема химиотерапии возможно проявление побочных признаков. Воспалительные процессы в ротовой полости, реакции на кожных покровах, расстройства пищеварения и снижение показателей кровеносных ростков. Такие побочные признаки корректируются сменой препаратов для снижения симптоматики.

Для лечения рака толстой кишки используется также современный вид лечения такой, как HiFu-терапия . Это усовершенствованный аналог лучевой терапии, который позволяет высокочастотное ультразвуковое воздействие на кишечную полость через брюшину.

Особенностью реабилитационного периода рака ободочной (толстой) кишки является постановка кишечной стомы. Такая мера необходима для заживления места резекции и убирается после 3-6 месяцев с момента операции.

Лечение рака толстой кишки имеет благоприятный исход, который можно сохранять на долгие годы. Такое возможно при соблюдении профилактических мер, внимательному отношению к появлению симптомов и признаков заболевания, а также постоянному контролю у врача онколога-гастроэнтеролога.

Рак толстой кишки может изменить течение жизни человека в худшую сторону, или привести к летальному исходу. Распространенное лечение в виде хирургического вмешательства является наиболее эффективным, но это возможно при раннем обнаружении заболевания. С первым проявлением признаков заболевания и симптомами важно начать диагностику и назначение программы лечения. Сохранить нормальное качество жизни поможет комплекс определенных процедур и соблюдение врачебных рекомендаций.

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки - распространенное злокачественное заболевание, проявляющееся, как у мужчин, так и у женщин.

Поражение происходит в прямой кишке. Она располагается в полости малого таза, перед крестцом и копчиком. У мужчин перед ней находится начало мочеиспускательного канала, семенные пузырьки, предстательная железа и задняя стенка мочевого пузыря; у женщин - шейка матки и задний свод влагалища.

Прямая кишка анатомически делится на три отдела: надампульная часть, ампула и область заднепроходного канала. Длина кишки у среднестатистического человека примерно 12-18 см., диаметр её в среднем 3-4 см.

Факторы, вызывающие рак прямой кишки

Люди, достигшие возраста 50 лет, старея увеличивают шансы на риск возникновения рака прямой кишки.

Важным фактором в развитии онкологии является генетическая предрасположенность и наследственность. Изменение в генетическом наборе приводит к их мутации и возникновению раковых клеток во внутренних органах со всеми проявляющимися признаками.

Рак прямой кишки имеет развитие наиболее эффективно у людей с хроническими недугами ЖКТ.

Также активное распространение и возникновение новообразований в прямой кишке зависит от перенесенных ранее онкологических заболеваний. Так у женщин, перенесших онкологию молочной железы, риск метастазирования и возникновения вновь появившегося новообразования в кишке увеличивается.

Особенно важной причиной возникновения раковой опухоли в нижней части кишки является неправильное питание. Прием жирной, жареной пищи неблагоприятно влияет на организм, увеличивая риск заболевания.

Рак прямой кишки - стадии

Определение стадии рака прямой кишки происходит с обнаружением симптомов и признаков заболевания. Они имеют определенную классификацию, которая и позволяет определить стадийность заболевания.

1 стадия - наличие опухоли в организме без прорастания в стенки органа,

2 стадия - злокачественные клетки распространяются в стенки и ткани, но не метастазирует в ближайшие органы,

3 стадия - поражение лимфы и лимфатической системы,

4 стадия - обнаружение очагов в одном или нескольких отдаленных органов.

Рак прямой кишки - симптомы

Симптоматика злокачественного новообразования в прямой кишки зависит от ее нахождения, характера и роста. Самым важным признаком рака прямой кишки считается появление крови во время акта дефекации. С появлением крови возможно и присоединение гноя и слизи из-за сопутствующих инфекций и развития образований в других органах.

Рак прямой кишки распознается непроходящим нарушением стула - запоры, понос, вздутие живота. Изменение формы кала, цветности и структуры является признаком тревожного заболевания.

Нахождение опухоли в различных областях прямой кишки может характеризоваться болевым синдромом. Из-за отсутствия в аноректальной линии нервных окончаний боль проявляется только если новообразование достигло больших размеров и сдавливает органы, располагающиеся рядом, тогда симптомы становятся обманчивы и показаться уже при невозвратном уровне развития онкологии.

Симптомы ракового заболевания прямой кишки могут проявляться в общем состоянии человека повышенной усталостью, быстрое истощение тела, отсутствие аппетита и пальпация опухоли через брюшную полость.

Рак прямой кишки - диагностика

Диагностика лечения рака прямой кишки начинается с консультации врача. Выявление симптомов и назначение исследований помогает определить характер заболевания, его срок и степень развития.

Для подтверждения картины заболевания эффективным методом диагностики является исследование пальцами анального отверстия, у женщин и вагинального в том числе. Такое исследование способствует определить размеры новообразования врастание в стенки кишки и прилегающих органов в пределах 9 -10 см.

В процессе исследования кроме визуальной диагностики назначается цитология и биопсия биоматериала. Такое исследование позволяет оценить образность рака прямой кишки и назначить наиболее правильное лечение.

Назначение эндоскопических исследований позволяет понять метод распространения заболеваний, форму опухоли и ее размеры, а также стадию опухоли. Исследование с помощью рентгеновских лучей проходит с использованием ирригоскопии, которая позволяет выполнить контрастирование и установить дефект наполнения нижнего отдела кишки, сужение размера и другие признаки.

Ультразвуковые исследования брюшины и органов малого таза позволяют диагностировать уровень инвазии и распространения онкологических клеток в другие органы.

Исследования с использованием компьютерных технологий допускает оценку возможного метастазирования во внутренних органах.

Еще одно направление в выявлении первичных признаков рака прямой кишки - определение степени опухолевых маркеров. Повышение уровня ракового эмбрионального антигена говорит о злокачественных опухолях или других соматических недугах таких, как цирроз печени, гепатит, болезнь Крона и аутоиммунные заболевания.

Рак прямой кишки - лечение

К основным видам избавления от этого страшного недуга является комплекс или отдельное применение оперативного вмешательства, дозах лучевой терапии и приема лекарственных препаратов. Единственный радикальный метод лечения рака прямой кишки - это удаление.

Если диагностика показала возможность сохранения органа, то возможно применение лучевой терапии. Такой вид лечения помогает ограничить распространение заболевания, снижение рецидивов и общих симптомов рака прямой кишки.

Химиотерапевтическое лечение назначается обычно после операции отсечения для невозможности микро метастазирования, снятия признаков заболевания. Чаще всего такое лечение назначается при 3 стадии онкологического недуга.

Также возможно комплексное лечение, совмещающее все виды лечения данного заболевания. Перед операцией назначается лучевая терапия, затем производится оперативное вмешательство и лечение злокачественной опухоли лекарственными препаратами.

При эктомии участков прямой кишки, нарушаются функции других органов, что пагубно влияет на обычное течение жизни человека.

Усовершенствованные методы лечения рака прямой кишки позволяет использовать современные виды оперативного вмешательства:

нервосберегающие операции, которые не удаляет нервные окончания, позволяющие сохранить признаки естественных ощущений наполняемости прилегающих органов и позывов их опустошения;
сфинктеросохраняющие операции, которые способны сохранить естественное отхождение каловых масс не через искусственное отверстие в брюшной полости, а сохранение природного его состояния.

Далее назначается профилактическое лечение, которое помогает облегчить симптомы, снизить признаки заболевания и контролировать рост и развитие опухоли. Задачей наблюдения является отсутствие рецидивных опухолей и поддержание нормального уровня жизни пациента. У женщин, и у мужчин обязательно ведение половой жизни и сохранение репродуктивного здоровья.

Рак толстой (ободочной) кишки: симптомы, стадии, прогноз, лечение

Насколько опасен рак толстой кишки? Какими симптомами он проявляется? Какие методы лечения доступны в России, насколько они эффективны? Каков прогноз после операции при раке толстой кишки? Сколько обычно живут пациенты?
Злокачественные опухоли кишечника входят в десятку наиболее распространенных онкологических заболеваний. Например, в США они занимают третье место. Несмотря на такую устрашающую статистику, выживаемость при колоректальном (поражающем толстую и прямую кишку) раке в настоящее время растет. Это связано с совершенствованием методов лечения, развитием скрининговых программ.

Ищете хорошего онколога в Москве? Сомневаетесь с выбором клиники? Хотите узнать, где можно получить наилучшее лечение по современным стандартам? Вам помогут специалисты Центра Комплексной Медицины:8 (495) 215-50-60

Стадии рака толстой кишки

Стадия рака – важный показатель, от которого в первую очередь зависит тактика лечения и прогноз для пациента. При колоректальном раке выделяют 4 основные стадии:

Первая стадия – самая ранняя. Такая опухоль находится в слизистой оболочке и не прорастает глубоко в стенку кишки.
Рак 2 стадии прорастает глубже, иногда через всю стенку кишки.
При раке толстой кишки 3 стадии опухолевые клетки проникают в близлежащие по отношению к опухоли (регионарные) лимфоузлы.
При 4 стадии обнаруживаются отдаленные метастазы, например, в печени, костях, головном мозге. Развиваются осложнения в виде канцероматоза брюшины и асцита: раковые клетки «расползаются» по поверхности брюшины, в животе скапливается жидкость. Это ухудшает состояние пациента, прогноз.

Признаки рака толстой кишки

На начальных стадиях симптомы зачастую отсутствуют. Из-за этого заболевание нередко диагностируется на поздних стадиях, ухудшается прогноз. Первые симптомы рака толстой кишки неспецифичны, они очень похожи на проявления других болезней, из-за этого многие пациенты не обращаются вовремя к врачу:

Изменение частоты и характера стула, запоры, диарея. Этот симптом должен насторожить, если он сохраняется в течение четырех недель и дольше.
Примесь крови в стуле, кровотечение из прямой кишки.
После посещения туалета сохраняется чувство, что кишечник опорожнен не полностью.
Боли, дискомфорт в животе, чувство тяжести, повышенное газообразование.
Снижение веса без видимой причины.
Постоянная слабость, повышенная утомляемость.

При раке толстой кишки 4 стадии возникают различные симптомы, связанные с метастазами. Состояние значительно ухудшается при развитии кишечной непроходимости, канцероматоза брюшины и асцита.

Методы диагностики. Скрининг.

Основной метод диагностики рака толстой кишки – колоноскопия. Она представляет собой эндоскопическое исследование, в ходе которого в кишечник через задний проход вводят инструмент в виде тонкой гибкой трубки с видеокамерой на конце. Во время колоноскопии можно обнаружить патологически измененные участки слизистой и провести биопсию – получить фрагмент измененной ткани для исследования под микроскопом.
Оценить степень распространения рака и выявить метастазы помогают такие методы диагностики, как КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование, рентгенография костей, позвоночника, грудной клетки, УЗИ брюшной полости, рентгенография кишечника с контрастом.

Современные методы лечения

При инвазивных опухолях чаще всего прибегают к колэктомии – удалению всей или части кишки. Хирург должен убрать опухоль с захватом вышележащего и нижележащего неизмененных участков. Оставшиеся концы соединяют – накладывают анастомоз. Если это невозможно, формируют колостому – отверстие на коже для отхождения каловых масс. Чаще всего колостома накладывается временно, позже ее закрывают. Но иногда ее приходится оставлять навсегда.
Если удаление рака толстой кишки невозможно, но опухоль перекрывает просвет кишечника и приводит к кишечной непроходимости, выполняют паллиативное вмешательство. В просвет кишки устанавливают стент – каркас с сетчатой стенкой, который восстанавливает проходимость.
Если в других органах выявлены единичные метастазы, иногда их также можно удалить хирургически.

Химиотерапия при раке толстой кишки

Химиопрепараты при злокачественных опухолях кишечника помогают решать разные задачи:

Уменьшить размеры опухоли до операции. Такую химиотерапию называют неоадъювантной.
Уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в теле пациента, и снизить риск рецидива после операции. Это – адъювантная химиотерапия.
При распространенном неоперабельном раке химиопрепараты помогают бороться с симптомами и увеличить продолжительность жизни.

Лучевая терапия Лучевую терапию чаще всего применяют перед хирургическим вмешательством для сокращения размеров опухоли. Ее назначают отдельно или в сочетании с химиотерапией.

Таргетные препараты

Таргетная терапия – один из наиболее современных методов лечения онкозаболеваний. Обычно ее применяют на поздних стадиях. При раке толстой кишки назначают такие препараты, как регорафениб, рамуцирумаб, панитумумаб, цетуксимаб, бевацизумаб. Их можно сочетать с химиопрепаратами.

Иммунотерапия

Опухолевые клетки используют специфические молекулы – контрольные точки – для того, чтобы подавить активность иммунной системы. Созданы препараты, которые называются ингибиторами контрольных точек. Они устраняют блок иммунной системы, в результате она снова начинает атаковать опухолевые клетки. При раке прямой кишки применяют такие ингибиторы контрольных точек, как ниволумаб, пембролизумаб. Их назначают для лечения прогрессирующих опухолей на поздних стадиях.

Прогноз выживаемости при раке толстой кишки

Прогноз определяется показателем пятилетней выживаемости, который, в свою очередь, зависит от стадии:

На первой стадии рак толстой кишки лечится довольно успешно, пятилетняя выживаемость максимальна и составляет 92%.
На второй стадии – 63–87%, в зависимости от того, насколько сильно успел распространиться рак.
На 3 стадии – 53–69%.
Сколько живут с раком толстой кишки 4 стадии? Вероятность остаться в живых спустя 5 лет после того, как установлен диагноз, составляет 11%. Шансы невысокие, но методы лечения совершенствуются. Даже если ремиссия невозможна, врачи постараются максимально продлить жизнь пациента.

В какой клинике можно получить эффективное лечение?

Практически все современные виды лечения доступны в России, и мы знаем, где вам смогут помочь. Среди партнеров Центра Комплексной Медицины – лучшие онкологические клиники столицы.

Рак толстой кишки

Рак толстой кишки (колоректальный рак) – это группа онкологических заболеваний, при которых злокачественная опухоль формируется из слизистой оболочки дистального отдела кишечника (слепой, ободочной, сигмовидной и прямой кишки).

По частоте диагностики колоректальный рак занимает первое место среди злокачественных опухолей желудочно-кишечного рака и второе-третье место в общей структуре онкологических заболеваний. Ежегодно злокачественные опухоли толстого кишечника диагностируют более, чем у 600 тысяч человек. Причем у 60-70% больных выявляют поздние стадии заболевания. Колоректальный рак чаще обнаруживается у пациентов старше 50 лет. Гендерное соотношение составляет 1:1,5 (мужчины болеют чаще).

Колоректальный рак формируется в результате злокачественной трансформации клеток эпителия кишечника. Чаще опухоль возникает в нисходящем отделе ободочной кишки. Механизм неоплазии не изучен. Предположительно развитию заболевания способствуют хронические воспалительные процессы, контакты с канцерогенами и наличие полипов в кишечнике.

В зависимости от особенностей развития выделяют следующие типы злокачественных опухолей кишечника:

экзофитные (растут в просвет кишки);
эндофитные, или язвенные (растут вглубь кишечной стенки);
диффузно-инфильтративные (объединяют оба типа роста);
аннулярные (поражают кишку по всей окружности).

Стадирование заболевания проводится по международной классификации TNM. В зависимости от размеров и степени инвазии опухоли выделяют следующие стадии рака:

Tx — недостаточно сведений для первичной оценки опухоли;
Tis — поражена только слизистая оболочка, при этом базальная пластинка эпителия не затронута;
T1— вовлечены слизистый и подслизистый слои;
T2 — поражен и мышечный слой, но при этом подвижность стенки кишки не нарушена;
T3 — опухоль прорастает сквозь все слои стенки кишечника;
T4 — новообразование проникает сквозь серозный слой и распространяется на окружающие ткани.

При стадировании опухоли оценивают вовлечение регионарных лимфоузлов (от N0 до N2) и наличие отдаленных метастазов (M0/M1).

Симптомы

Рак кишечника может долго развиваться без каких-либо клинических проявлений. Первыми признаками заболевания обычно являются кишечные кровотечения, которые обуславливают изменения окраса каловых масс. При локализации новообразования в начальных отделах ободочной кишки кал может быть темным, поскольку в процессе продвижения кишечного содержимого кровь перемешивается с кишечным содержимым и окисляется. Если опухоль расположена в нисходящем отделе ободочной кишки или в прямой кишке, в стуле появляется алая кровь или сгустки. В ряде случаев кровотечение остается незамеченным, а впервые о заболевании заставляет задуматься наличие в общем анализе крови анемии. Клинически это состояние проявляется головокружением, слабостью, сонливостью, одышкой и т.д.

На поздних стадиях развития для рака толстого кишечника характерны следующие симптомы:

хронические боли в животе;
метеоризм;
дискомфорт после еды;
нестабильность стула (запоры чередуются с диареей);
болезненные позывы в туалет;
боль при дефекации;
тенезмы (ложные позывы к опорожнению кишечника).

Крупные экзофитные опухоли способны частично или полностью перекрывать просвет кишечника, провоцируя запоры или непроходимость. В последнем случае появляется острая боль в животе, запор, выраженное урчание и вздутие.

Последние стадии развития рака характеризуются присоединением симптомов, обусловленных дисфункцией других внутренних органов, что определяется локализацией метастазов. Больные обычно резко теряют вес и выглядят изможденными. Часто развивается интоксикационный синдром, для которого характерны слабость, сонливость, перманентная тошнота, отсутствие аппетита, лихорадка и пр.

Причины

Точные причины развития рака кишечника не установлены. Формирование злокачественной опухоли происходит на фоне сочетанного воздействия нескольких провоцирующих факторов, к которым относят:

наследственную предрасположенность (около 20% пациентов с колоректальным раком имеют кровных родственников с таким же заболеванием);
возраст (после 50 лет риск развития рака повышается в 2-10 раз, в зависимости от сопутствующих заболеваний и особенностей образа жизни);
хронические воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и пр.);
доброкачественные образования в толстом кишечнике (раковая опухоль может появиться в области гиперпластического процесса);
несбалансированное питание (с избытком белка, жиров и переработанных углеводов);
вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

Склонность к запорам при перечисленных выше состояниях существенно повышает риски развития колоректального рака.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика

Подозрение на рак у врача может возникнуть в процессе сбора анамнеза и проведения физикального осмотра. Крупные опухоли могут определяться при пальпаторном исследовании живота.

Комплексная диагностика рака толстого кишечника состоит из следующих этапов:

Лабораторный. Проводят общий анализ крови, исследование кала на скрытую кровь, анализ на раково-эмбриональный антиген, определяют онкомаркеры СА-19−9 и СА-50.
Эндоскопический. Колоноскопия является «золотым стандартом» диагностики опухолей толстого кишечника. Процедура подразумевает исследование прямой, сигмовидной и ободочной кишки с помощью гибкого зонда, оснащенного видеокамерой. Метод позволяет визуализировать стенки кишечника и определить локализацию патологических изменений. При обнаружении новообразования проводится биопсия (забор фрагментов тканей для последующего гистологического анализа).
Инструментальный. Чтобы оценить распространенность опухоли и наличие метастазов, выполняют расширенное инструментальное обследование – рентгенографию кишечника, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, а также УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, сцинтиграфию костей, МРТ головного мозга, рентгенографию или компьютерную томографию грудной клетки.

На основании полученных сведений определяют стадию развития заболевания и подбирают тактику лечения.

Мнение эксперта

В связи с увеличением средней продолжительности жизни ожидается существенный прирост в показателях диагностики колоректального рака. Пациентам стоит осознанно относится к своему здоровью и уделять особое внимание профилактическим обследованиям. После 40 лет следует каждые 5 лет проходить колоноскопию даже при отсутствии жалоб.

Эндоскопический осмотр толстого кишечника – это скрининговое обследование, которое применяется для ранней диагностики предраковых состояний и уже сформированных злокачественных опухолей. Доказано, что своевременное удаление полипов позволяет снизить риск развития рака толстого кишечника.

Лечение рака толстой кишки

Лечение колоректального рака предполагает хирургическое удаление пораженной части кишечника с небольшим захватом здоровых тканей, т.е. четкое соблюдение краев резекции. При вовлечении окружающих тканей и лимфоузлов, что определяется еще на дооперационном этапе, их также удаляют. Хирургическое лечение может дополняться химиотерапией и лучевой терапией в зависимости от локализации опухоли.

При неоперабельном раке применяются консервативные способы лечения. Если позволяет состояние пациента, проводятся паллиативные операции, направленные на уменьшение размеров опухоли, замедление инвазии злокачественных клеток в окружающие структуры, устранение метастазов и повышение качества жизни пациента.

Консервативное лечение

На ранних этапах развития заболевания сочетание радикальных и консервативных методов лечения способствует достижению ремиссии и повышает шансы полного выздоровления. Применение химической и лучевой терапии у неоперабельных пациентов способствует замедлению прогрессирования заболевания.

В современной онкологии совместно с хирургическим вмешательством применяется метод местной химиотерапии HIPEC, который подразумевает введение в брюшную полость подогретого препарата с цитостатическими свойствами. Процедура способствует более полному уничтожению раковых клеток и снижению риска метастазирования в другие отделы кишечника и в брюшную стенку.

Хирургическое лечение

При диагностике рака на первых стадиях развития рассматривается возможность проведения органосохраняющих операций (например, резекция слизистой оболочки с диссекцией подслизистого слоя). Но в большинстве случаев проводятся операции по удалению части толстого кишечника. В этой ситуации для восстановления пассажа по желудочно-кишечному тракту накладывается колостома (здоровый конец кишечника выводится в отверстие на передней брюшной стенке). Через некоторое время проводят реконструктивное вмешательство (например, наложение кишечного анастомоза, пластика прямой кишки и пр.), которое полностью может восстановить естественную проходимость пищеварительного тракта.

Если позволяет клиническая ситуация, выполняется малотравматичная лапароскопическая операция. Открытые операции на кишечнике проводятся в случае распространенного рака и при планируемых больших объемах вмешательства.

Профилактика

Для профилактики рака толстого кишечника необходимо проходить регулярные обследования. «Золотым стандартом» выявления данной патологии признана колоноскопия. По рекомендациям ВОЗ, колоноскопию необходимо выполнять всем людям, достигшим 45-летнего возраста. Проходить процедуру следует 1 раз в 3-5 лет (при отсутствии патологии и семейного анамнеза по наличию колоректального рака у близких родственников), а при наличии полипов - ежегодно. Если диагностировать заболевание на ранней стадии, то шансы на выздоровление весьма велики.

Ещё один способ профилактики - КТ-колоноскопия. Процедура показана пациентам, у которых имеются противопоказания к проведению обычной колоноскопии. При КТ-колоноскопии (или виртуальной колоноскопии) седация не требуется, нет такого выраженного дискомфорта как при классическом исследовании. Но подготовка к исследованию требуется такая же тщательная, с полным очищением кишечника. В отличие от обычной колоноскопии, при виртуальном исследовании врач, выполняющий томографию, не может удалить обнаруженные полипы. В качестве профилактики рака толстой кишки томографию необходимо проходить каждые 5 лет.

Одним из самых простых, неинвазивных и удобных способов профилактики рака кишечника является исследование кала на скрытую кровь, а именно - фекальный иммунохимический тест (или FIT). Образец кала собирают дома, а затем отправляют в лабораторию для проверки на наличие крови, которая может сигнализировать о наличии рака или запущенных полипов. При этом нет необходимости очищать кишечник слабительными препаратами или голодать. Метод отлично выявляет рак толстой кишки, но менее надёжен в отношении обнаружения полипов.

Кроме того, каждый человек в состоянии свести к минимуму влияние провоцирующих факторов. Для этого необходимо:

своевременно обращаться за помощью при наличии жалоб;
отказаться от вредных привычек;
сбалансированно питаться (употреблять больше овощей, фруктов и зелени, снизить долю красного мяса в рационе);
следить за регулярностью стула и поддерживать оптимальный состав кишечного микробиома с помощью пробиотических продуктов (инулин, грубое волокно, кисло-молочные продукты).

Реабилитация после хирургического лечения

Особенности реабилитации определяются объемом и сложностью вмешательства. Все пациенты получают симптоматическую терапию и проходят медикаментозную профилактику осложнений. Чтобы предотвратить формирование спаек после операции, проводится ранняя активизация. Для этого рекомендуется подниматься с кровати и передвигаться по палате, начиная с первых-вторых суток. После хирургических вмешательств на кишечнике показана диета, которая помогает предупредить вздутие и запоры, при необходимости рекомендуются слабительные препараты.

Читайте также: