Стадия гипостаза. Стадии стаза и имбибиции
Обновлено: 15.04.2024
После наступления биологической смерти органы и ткани трупа подвергаются изменениям, которые делятся на ранние и поздние. К ранним относятся охлаждение трупа, трупные пятна, трупное окоченение, высыхание и аутолиз; к поздним- гниение, мумификация, жировоск и торфяное дубление. Тщательное изучение и описание трупных изменений при осмотре трупа имеет очень большое значение, так как дает возможность установить факт смерти, определить время её наступления и решить некоторые другие вопросы интересующие следователя: о первоначальном положении трупа, о возможном его перемещении, переворачивании до прибытия на место следственной группы и др.
Описание трупных изменений в протоколе осмотр начинается с обязательного указания времени ( в часах и минутах ) их фиксации и температуры окружающего воздуха (или воздуха и воды, если труп извлечён из воды).
Охлаждение трупа определяется путем ощупывания открытых и закрытых одеждой частей тела трупа и термометрией. Термометр вводится в прямую кишку на глубину 10 см на 10 минут, после чего регистрируется первоначальное показание температуры. Обязательно двукратное измерение температуры, повторное- через 1 ч после первичного. Если осмотр места происшествия длится долго, то желательна многократная фиксация температуры в прямой кишке через каждый час.
Можно рекомендовать следующую методику термометрии. После осмотра и описания заднепроходного отверстия трупа в него вводится термометр и регистрируется первое его показание через 10 минут. Далее продолжают осмотр, не извлекая термометр, фиксируя его показания через каждый час работы на месте происшествия. Термометр извлекают из прямой кишки трупа после окончания осмотра места происшествия.
Если подозреваются, что имело место половое сношение с введением полового члена в прямую кишку, то перед измерением ректальной температуры необходимо взять содержимое прямой кишки на тампоны.
Трупные пятна, являясь абсолютным признаком смерти, возникают в среднем через 1,5 - 2 ч после её наступления на нижерасположенных частях тела трупа.
Трупные пятна обычно имеют фиолетовый цвет, однако при смерти в результате отравления ядами крови цвет их изменяется и становится розово-красным(отравление окисью углерода) или коричневатым(отравление метгемоглобинобразующими ядами). В таких случаях уже на месте обнаружения трупа можно высказать обоснованное предположение об определённой причине смерти.
В процессе развития трупных пятен различают 3 стадии: гипостаз(натёк), стаз(остановка) и имбибицию(пропитывание). Эти стадии можно выявить, надавливая на трупное пятно и наблюдая за изменением его цвета (интенсивности окраски) и скоростью восстановления цвета пятна после прекращения давления. До настоящего времени такое давление обычно осуществляется пальцем руки исследователя, хотя сконструировано много видов специальных динамометров.
При осмотре и описании трупных пятен в протоколе указывают их локализацию, интенсивность выраженности (сплошные, разлитые, очаговые), цвет, изменение интенсивности окраски в момент давления ( полностью исчезают, бледнеют, не изменяются ), а также время, необходимое для восстановления цвета трупного пятна (в секундах ).
Трупное окоченение определяется в жевательных мышцах, мышцах шеи, верхних и нижних конечностей путём ощупывания мышечных групп, отведения к низу нижней челюсти, сгибания и разгибания шеи и конечностей в суставах. При этом
врач, используя свой опыт практической работы, отмечает интенсивность выраженности трупного окоченения в различных группах мышц ( слабое, умеренное, хорошо выраженное ) , а также в каких мышцах группах оно отсутствует.
Трупное высыхание связано с испарением влаги с поверхности тела. Признаки высыхания трупа определяются при осмотре глаз ( помутнение роговицы, желтовато-бурые участки на конъюнктиве - пятна Лярше ), на переходной кайме губ ( тёмно-красная плотная полоса ), на головке полового члена, передней поверхности мошонки ( тёмно-красные плотные участки ).Легко и быстро высыхают участки кожи трупа, лишённые эпидермиса ( ссадины, осаднённые края ран, странгуляционные борозды ), а также кончики пальцев, носа.
Признаки аутолизма могут быть выявлены только в процессе вскрытия трупа в морге.
Гниение трупа - одно из поздних трупных изменений. Характер и интенсивность выраженности гнилостных изменений определяются по отдельным частям тела. Отмечают цвет кожных покровов в различных областях тела ( зелёный, грязно-зелёный, буровато-зелёный, почти чёрный ), наличие гнилостной венозной сети, гнилостных пузырей, трупной эмфиземы ( гнилостного вздутия ), запах, исходящий от трупа.
Как правило, при гнилостных изменениях на трупе и в его ложе могут быть обнаружены яйца, личинки, куколки и взрослые особи насекомых. Трупная энтомо - фауна имеет определённое значение при решении вопроса о давности смерти, поэтому её следует собрать в возможно большем количестве для последующего энтомологического исследования. Яйцекладки, личинки, куколки, чехлики от пупариев и взрослые особи насекомых собирают в стеклянные пробирки и банки объёмом 200 мл. Насекомых берут с разных частей тела трупа, с ложа трупа и из почвы под ним с глубины до 15 - 20 см, в помещениях - с предметов мебели и из щелей в полу.
Каждую пробу помещают в отдельные пробирки и банки, мух отделяют от жуков. При большом количестве насекомых половину проб следует законсервировать в этаноле. Живой материал следователь немедленно направляет с нарочным в энтомологическую лабораторию.
Механическое раздражение мышц достигается путём поколачивания ( удары средней силы ) неврологическим молоточком по определённым точкам на теле трупа. При этом в первые 2 - 2,5 часа после смерти возникает ответная реакция в виде локального сокращения определённых мышечных групп.
Так называемая идиомускулярная опухоль, или мышечный валик, наблюдается дольше - в течении 6 - 8 ч после смерти. Образуется мышечный валик от сильного резкого удара тупым твёрдым предметом с узкой поверхностью ( например, обухом тяжёлого ножа, рукояткой молоточка и т.п. ).
Наносить удары по участкам кожи с повреждениями не следует. Наиболее отчётливо валик заметен при ударе по средней трети двуглавой мышцы плеча. Иногда сокращение мышцы определяется лишь на ощупь. В протоколе осмотра следует указать, по правой или левой конечности был нанесён удар.
Электрическая возбудимость мышц определяется с помощью специально изготовленных приборов, использующих портативные источники постоянного или переменного электрического тока. Лучшие результаты достигаются с помощью электрораздражителей мышц ЭРМ-1 и ЭРМ-2.
Для выявления реакции мышц, сужающих и расширяющих зрачок, используют 1% растворы пилокарпина и атропина ( адреналина ). Закапывание этих препаратов в конъюнктивальные мешки трупа приводит к расширению или сужению зрачков в течении первых 5-6 ч после смерти, а их введение с помощью шприца непосредственно в переднюю камеру глаз ( в количестве 0,1 мл ) сопровождается соответствующей реакцией зрачка в течении 20-24 ч.
В протоколе осмотра указываются методика проведения пробы, место введения ( правый, левый глаз ), результат ( диаметр зрачков в миллиметрах до и после введения препарата ).
Для решения вопроса о давности смерти можно оценить посмертные изменения роговицы. Путём прикладывания обезжиренных предметных стекол к роговице получают отпечатки, которые высушиваются на воздухе и направляются в судебно-медицинскую лабораторию. В протоколе осмотра следует указать, в каком положении находились веки ( были закрыты или открыты ), ибо это влияет на скорость посмертного распада роговицы.
Определение времени наступления смерти
Давность смерти может быть установлена по результатам исследования ранних трупных изменений и суправитальных реакций. В более поздний период давность смерти определяется, по степени выраженности поздних трупных изменений, по результатам энтомологического исследования и некоторым другим показателям.
Рекомендуется следующий порядок исследования трупных изменений и суправитальных реакций:
1. определение наличия признака Белоглазова и пятен Лярше;
2. определение температуры различных областей тела трупа на ощупь;
3. измерение ректальной температуры трупа;
4. исследование трупного окоченения;
5. исследование реакции двуглавой мышцы плеча на механическое раздражение, а при наличии соответствующего прибора - на электрическое раздражение скелетных мышц;
6. исследование трупных пятен;
7. исследование реакции гладких мышц глаза на химическое и электрическое раздражение.
Время появления трупных изменений после смерти и скорость их развития зависит от многих эндо- и экзогенных факторов, учесть которые при осмотре трупа бывает невозможно. Поэтому врач не может точно установить время, прошедшее от момента смерти до момента осмотра трупа, а определяет только интервал времени ( от-до), когда смерть могла наступить.
Для повышения точности диагностики давности смерти рекомендуется трупные изменения и суправитальные реакции исследовать неоднократно ( не менее 2 раз ) с интервалом в 1-2 часа. Результаты этого исследования должны быть записаны в протоколе осмотра. Эксперт, производящий исследование трупа в морге, имеет возможность более точно определить давность смерти.
Механическое раздражение скелетных мышц производится путём поколачивания неврологическим молоточком по определённым точкам на теле трупа. Удары средней силы неврологическим молоточком вызывают ответную реакцию в виде локального сокращения определённых мышц. Получение ответной реакции в некоторых точках свидетельствует о том, что с момента смерти прошло не более 1,5 часа. Через 2-2,5 часа после смерти сокращения указанных мышц прекращаются.
Идиомускулярная опухоль, или мышечный валик, образуется в первые 6-8 ч после смерти после резкого кистевого удара твёрдым тупым предметом с узкой поверхностью по средней трети двуглавой мышцы плеча - появляется плотный тяж высотой до 1,5-2 см - или сокращение мышцы в месте удара определяется пальпаторно. В первые 3-4 ч после смерти идиомускулярная опухоль возникает или тотчас после удара, или через 3-5 с, и исчезает в срок от 15-20 с до 1,5 мин. В период от 8 до 11 ч после смерти в месте удара, наоборот, возникает вмятина
Химическое раздражение гладких мышц радужки глаз производится с помощью пилокарпина и адреналина. По времени сужения зрачка определяют давность смерти: за 3-5 с давность смерти составляет до 5 ч, 6-15 с - 10-14 ч, 20-30 с - до 24 ч, 1-2 мин - свыше 24 ч.
Высыхание трупа. Время появление и выраженность трупного высыхания в первую очередь зависит от температуры и влажности окружающей среды, а также от других причин. Особенно быстро высыхают роговицы и конъюнктивы, если глаза трупа не закрыты. При этом уже через 2-3 ч становится заметным помутнение роговицы, а на конъюнктиве выявляются жёлто-бурые участки высыхания ( пятна Лярше ).
К концу 1-х - началу 2-х суток высохшие участки значительно уплотняются и приобретают красно-бурый или жёлто-бурый цвет. Об этом следует помнить и не принимать участки высыхания на губах, мошонке и других местах за прижизненные повреждения.
Гниение. В зависимости от температуры и влажности окружающей среды гнилостное разрушение трупа протекает с различной скоростью. Оптимальные условия для жизнедеятельности гнилостных микроорганизмов создаются при температуре + 30. 35 С и умеренной влажности. Гниение практически полностью прекращается при температуре около 0 С и свыше + 55 С и резко замедляется в диапазоне от 0 С до +10 С. Кроме того, сроки появления и развития гнилостных изменений зависит от ряда других факторов: местонахождение трупа ( на открытом воздухе, в воде, в земле ), его упитанности, возраста, наличия ран, причины смерти, принимавшихся перед смертью лекарственных препаратов и т.п. Поэтому по степени выраженности гнилостных изменений определять давность смерти можно лишь весьма приблизительно.
При нахождении трупа летом на открытом воздухе или в помещении при комнатной температуре первые признаки гниения - грязно-зелёное окрашивание кожи подвздошных областей - появляется уже к концу первых - началу вторых суток. На 3-4 сутки трупная зелень распространяется по всей передней брюшной стенке, и появляется гнилостная венозная сеть. К концу 1-й - началу 2-й недели грязно-зелёное окрашивание охватывает всю кожу трупа, а на лице, в области живота, мошонки появляется трупная эмфизема, которая в дальнейшем охватывает всё тело. В это же время ( 2-я неделя ) изо рта и носа трупа начинает выделяться красноватая гнилостная жидкость, которую не следует принимать за следы прижизненного кровотечения. Из-за транссудации жидкости примерно к концу 1-й недели начинают образовываться гнилостные пузыри, наполненные зловонным содержимым. Эпидермис, волосы, ногти у гнилых трупов легко отделяются при незначительных механических воздействий.
Одновременно с внешними проявлениями гниения происходит распад внутренних органов и мягких тканей; остаётся скелет, покрытый липкой массой. Позднее всего разрушаются хрящи и связки, а кости могут сохраняться многие годы.
Мумификация и жировоск. Значение мумификации трупа и превращение трупных тканей в жировоск для установления давности смерти невелико, так как скорость развития этих поздних трупных изменений зависит от сочетания многих трудно поддающихся учёту факторов. Первые признаки мумификации ( высыхание носа, ушных раковин, пальцев ) могут наступать к концу первого месяца после смерти, а полная мумификация трупа взрослого человека - за 6-12 месяцев. При благоприятных условиях ( высокая температура, хорошая вентиляция, низкая влажность ) это может произойти и за 2-3 месяца.
Если труп попадает во влажную глинистую почву или в холодную воду, то через некоторое время его мягкие ткани и внутренние органы превращаются в жировоск ( омыляются ). Этот процесс начинается с подкожной жировой клетчатки передней стенки живота, ягодиц, конечностей уже через 1,5-2 месяца после попадания трупа в соответствующие условия. Полное превращение тканей трупа взрослого человека в жировоск происходит в течении года, трупа ребёнка - в течении 4-5 месяцев.
Труп, находящийся на открытой местности, подвергается воздействию различных животных, чаще грызунов или хищников.
В тёплое время года уже после смерти ( в течении первых часов ) в окружности глаза, в отверстиях носа, во рту, в ранах можно увидеть большое количество яиц мух. Уже на вторые сутки появляются личинки червеобразной формы белого цвета, которые, выделяя протеолитические ферменты, активно поедают мягкие ткани трупа. Питаясь круглосуточно, они на второй недели утолщаются до 0,3-0,4 см, длина их достигает 1,5 см. К концу 2-й недели личинки перестают питаться и окукливаются, образуя ложный кокон, или пупарий, в котором находится куколка. Отдельные виды мух окукливаются на трупе; личинки других видов уходят в почву на глубину до 15-20 см, где и образуют куколки. Через 15-30 дней ( в зависимости от температуры окружающей среды ) из куколок выходят взрослые особи.
Для установления давности смерти при осмотре трупа на мести его обнаружения могут быть использованы и другие показатели: посмертные изменения роговиц глаза и глазного дна; изменение барабанной перепонки; изменение растительности в области ложа трупа; прорастание трупа корнями растений; изменения, наступающие в трупе от пребывания в воде и в земле.
Кроме того, при осмотре места обнаружения трупа может быть выявлено много данных, позволяющих ориентировочно судить о давности смерти: по датам газет, писем и других почтовых отправлений; по времени, которое указывают остановившиеся или идущие часы; по толщине слоя пыли на трупе и окружающих предметов; по сухой почве под трупом и влажной вокруг него от прошедшего дождя и др. Эти данные выявляет и оценивает следователь.
ПРОТОКОЛ ОСМОТРА ТРУПА
I. Местоположение и поза трупа
II. Предметы, следы на трупе и в непосредственной близости от него:
III. Одежда и обувь трупа, следы и повреждения на них:
IV. Общие сведения о трупе:
V. НАЛИЧИЕ И ВЫРАЖЕННОСТЬ РАННИХ ТРУПНЫХ ЯВЛЕНИЙ:
1. При сдавлении глазного яблока с боков зрачок приобретает овальную форму
2. Трупное окоченение мышц в час. мин.
3. Охлаждение трупа: при температуре воздуха С; воды С;
почвы С на ощупь открытые участки тела: лицо, руки, шея - теплые или холодные; прикрытые одеждой области: грудь, живот, а также подмышечные и паховые области - теплые или холодные.
Температура тела в час. мин. в подмышечной области С, в прямой кишке С, в печени С.
Через один час в час. мин. при температуре воздуха С,
воды С, почвы С температура тела в подмышечной области С
в прямой кишке С, в печени С.
Измерение температуры производилось термометрами: воздуха, воды,
почвы - электронным ТМЦЭ-2, спиртовым
трупа - электронным ТМЦЭ-2, спиртовым
4. Трупные пятна
5. Признаки высыхания кожи и слизистых оболочек
6. Ответные реакции умирающих тканей:
а). реакция мышц на электрическое воздействие
При электрическом воздействии электрораздражителем - ручным генератором переменного тока с напряжением не менее 120 вольт реакция мышц при введении электродов:
у углов правого глаза .
у наружных углов обоих глаз .
у наружных углов рта .
в грудинно-ключично-сосцевидную мышцу в мышцы верхних конечностей
в мышцы нижних конечностей .
б). реакция мышц на механическое воздействие
При резком кистевом ударе металлическим стержнем весом 300 граммов по передней поверхности двуглавой мышцы в средней трети правого плеча возникло сокращение мышц в виде мышечного валика высотой см.
возникло в). характер зрачковой реакции на введение в переднюю камеру глаза растворов пилокарпина и
VI. ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ:
VII. ОСОБЕННОСТИ ЧАСТЕЙ ТЕЛА ТРУПА И ИХ ПОВРЕЖДЕНИЯ:
VIII. ЛОЖЕ ТРУПА:
Время совершения убийства (медицинские признаки)
Время наступления смерти (медицинские признаки)
Охлаждение трупа
Быстрота охлаждения зависит от условий окружающей среды и ха-
рактера одежды на трупе. Степень огхлаждения определяется при по-
мощи термометра или на ощупь. Лицо и кисти становятся холодными
через два часа. Охлаждение обычно заканчивается в течение суток.
Трупные пятна
Появляются в течение первых 2-3 часов и заканчивают свое раз-
витие 20-24 часам после наступления смерти.
Трупное окоченение
Появляется через 3-6 часов после наступления смерти. Хорошо
заметно на глазных яблоках: блестящая роговица мутнеет и становит-
ся непрозрачной.
Гниение трупа
При температуре плюс 15-16 градусов начинается в первые 3-4
часа после наступления смерти.
Раздутие трупа
На трупе, находящемся во влажной среде, образуется так назы-
ваемый жировоск. Образование жировоска длится 10-12 месяцев.
Признаки разложения трупа
От зеленоватой окраски кожи до полного отсутствия мягких тка-
ней.
Признаки мумификации трупа
Для полной мумификации трупа взрослого человека требуется
обычно 6-12 месяцев в зависимости от среды, в которой находится
труп.
Осмотр места происшествия и трупа.
Назначение судебно-медицинской экспертизы.
Допрос судебно-медицинского эксперта.
Сроки наступления смерти, определяемые по характеру изменения трупных пятен
библиографическое описание:
Сроки наступления смерти, определяемые по характеру изменения трупных пятен — 1998.
код для вставки на форум:
Анализ результатов математической обработки показал, что экспериментальные данные отвергают гипотезу о распределении данных динамометрии по нормальному закону. Поэтому конкретная цифровая градация показателей динамометрии для соответствующих интервалов посмертного периода как самостоятельный диагностический тест в судебно-медицинской практике неприемлема.
Подоляко В.П. Диагностические возможности показателей динамометрии при решении вопроса о давности наступления смерти «Судебно-медицинская экспертиза». –М., –1998, 1. –c. 3–6.
Стадии образования трупных пятен
- Стадия гипостаза продолжается в течение 12 ч после смерти. Жидкая часть крови находится в сосудах и при надавливании на пятна кровь выдавливается из сосудов, а после прекращения давления вновь быстро их заполняет. Это приводит к исчезновению трупных пятен при надавливании, а также к их перемещению в нижележащие отделы при перемене положения тела.
- Стадия стаза (диффузии) наблюдается после 12 ч с момента смерти и длится до 24 ч. Трупные пятна бледнеют, но не исчезают при надавливании. Это связано с тем, что жидкая часть крови, растягивая стенку сосуда, начинает просачиваться в ткани. Параллельно с этим наступает гемолиз эритроцитов. В этой стадии пятна при перемене положения трупа не перемещаются, но несколько уменьшают свою интенсивность.
- Стадия имбибиции развивается на вторые сутки после смерти. Трупные пятна хорошо фиксированы, не перемещаются, при надавливании не бледнеют, так как мягкие ткани пропитываются кровью.
Время восстановления первоначальной окраски трупных пятен после надавливания динамометром в зависимости от давности смерти (по Н.П.Туровцу, 1962)
| Особенности наступления смерти | Давность смерти, ч | Время, необходимое для восстановления окраски трупного пятна, мин |
|---|---|---|
| I Асфиксическая смерть | ||
| 1) пятно в стадии гипостаза | ||
| в первой фазе | До 8 | 1 |
| во второй фазе | 8—16 | 5—6 |
| 2) пятно в стадии стаза | ||
| в первой фазе | 16—24 | 10—20 |
| во второй фазе | 24—48 | 30—60 |
| II Смерть после длительной агонии | ||
| 1) пятно в стадии гипостаза | ||
| в первой фазе | До 6 | 1—2 |
| во второй фазе | 6—12 | 4—5 |
| 2) пятно в стадии стаза | ||
| в первой фазе | 12—24 | 15—30 |
| во второй фазе | 24—48 | 50—60 |
| III Обескровленные трупы | ||
| 1) пятно в стадии гипостаза | ||
| в первой фазе | До 4 | 2 |
| во второй фазе | 4—8 | 5 |
| 2) пятно в стадии стаза | ||
| в первой фазе | 8—24 | 30—40 |
| во второй фазе | 24—48 | Более 60 |
Время восстановления первоначальной окраски трупных пятен в зависимости от давности наступления смерти (по А.И.Муханову, 1968)
| Время, прошедшее после наступления смерти | Время восстановления окраски трупных пятен |
|---|---|
| 2 ч | 3—10 с |
| 4 ч | 5—10 с |
| 6 ч | 10—40 с |
| 8 ч | 20—60 с |
| 10 ч | 25 с— 6 мин |
| 12 ч | 1—15 мин |
| 16 ч | 2—17 мин |
| 18—20 ч | 2—25 мин |
| 22—24 ч | 5—40 мин |
Время восстановления окраски трупных пятен (в секундах) после дозированного надавливания на них (по В.И. Кононенко, 1971) 1
При дозированной динамометрии трупных пятен строго стандартизированы условия исследования. Площадь поверхности динамометра, контактирующая с кожей трупного пятна, равна 1 см 2 . Давление производится с силой 2 кгс/см 2 , в течение 3 с. Динамометр должен быть расположен перпендикулярно поверхности кожи. При локализации трупных пятен на задней поверхности тела давление осуществляется в поясничной области по средней линии, а при расположении трупных пятен на передней поверхности тела — по средней линии тела грудины. Время восстановления окраски трупных пятен фиксируется по секундомеру. При этих условиях, как отмечает автор (В.И. Кононенко), точность определения давности наступления смерти не превышает ±2–4 часа.
Стадия гипостаза. Стадии стаза и имбибиции
Стадия гипостаза. Стадии стаза и имбибиции
Стадия гипостаза с умеренным кровенаполнением сосудов кожи. Капилляры и мелкие вены собственно кожи, включая подсосочковую сеть, на большом протяжении умеренно и относительно равномерно заполнены кровью. Однако вокруг волосяных луковиц, потовых и сальных желез можно встретить резко полнокровные сосуды. Изредка отмечаются участки, где просветы многих сосудов представляются спавшимися, и только в некоторых из них обнаруживают незначительное количество крови.
В подкожной жировой клетчатке капилляры более равномерно, чем в собственно коже, заполнены кровью и окружают почти каждую жировую клетку. В просвете артерий содержится немного крови, крупные вены спавшиеся. Эти изменения кожи в области трупного пятна наблюдаются при различных причинах смерти с относительно непродолжительным атональным периодом.
Стадия гипостаза со слабым кровенаполнением сосудов кожи. В сосудах сосочкового и сетчатого слоев, а также вокруг волосяных фулликулов, потовых и сальных желез содержится небольшое количество крови, причем многие капилляры и мелкие вены спавшиеся. Наиболее хорошо это видно на продольно срезанных сосудах. Последние местами имеют вид щелей или клеточных тяжей. В подкожной жировой клетчатке наполнение сосудов кровью незначительное, но несколько большее, чем в собственно коже.
Эти изменения кожи трупного пятна встречаются реже других, например: при смерти от острой кровопотери, при утоплении, особенно в холодное время года. Выраженный спазм сосудов сохраняется как в коже, так и в подкожной клетчатке и не только в венах, но и в артериях.
В стадии гипостаза, независимо от степени кровенаполнения сосудов, содержащиеся в них эритроциты хорошо различимы, имеют округлую форму, окрашиваются эозином в обычный цвет. В эпидермисе контуры клеток определяются достаточно отчетливо, ядра и хроматин в них выражены хорошо. Коллагеновые волокна, ядра соединительнотканных клеток, эпителий сальных и потовых желез, а также волосяных фолликулов имеют обычный вид.
Стадии стаза и имбибиции
Для этих стадий характерны изменения эритроцитов.
В стадии стаза они приобретают неправильную форму либо, сохраняя округлую, увеличиваются в размерах. Изменяется окрашиваемость эритроцитов. Так, например, эозином они красятся в розово-зеленый цвет (нередко с базофильным оттенком), а железным гематоксилином по Шпильмейеру — в различные от тенки серого цвета (вместо насыщенного черного цвета). Следует отметить, что на препаратах, окрашенных по Шинльмейеру, особенно хорошо выявляются капилляры благодаря темной окраске расположенных в один или два ряда эритроцитов. Часто удается видеть внутрисосочковую гемокапиллярную петлю.
В поздней фазе стаза в собственно коже эритроциты эозином почти не окрашиваются и только с трудом определяются их контуры. В то же время в сосудах подкожной клетчатки они могут быть еще хорошо сохранившимися. Изменение тинкторнальных свойств наступает в первую очередь в центре просвета сосуда; особенно хорошо это заметно в крупных сосудах.
В этой стадии в коже из трупных пятен с переполненными кровью сосудами, реже при среднем кровенаполнении, могут обнаруживаться группы эритроцитов вне сосудов (главным образом в собственно коже, редко в подкожной жировой клетчатке). В собственно коже они часто располагаются около волосяных луковиц и у основания сосочков.
Кровоизлияния в области трупных пятен нередко наблюдаются при смерти от отравления алкоголем, механической асфиксии, электротравме, при некоторых видах скоропостижной смерти.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Трупные явления
Развивающиеся после наступления биологической смерти организма процессы носят название трупных явлений. Их принято делить на ранние и поздние. К ранним трупным явлениям, появляющимся уже в первые часы после смерти, относят:
- – трупные пятна;
- – окоченение;
- – охлаждение;
- – высыхание;
- – аутолиз.
В группу поздних трупных явлений включаются:
- – гниение;
- – мумификация;
- – образование жировоска;
- – торфяное дубление.
Кроме того, в судебно-медицинской практике встречаются повреждения трупов животными и растениями.
Трупные пятна
После смерти кровь под влиянием силы тяжести начинает перемещаться но сосудам в нижележащие части тела, где собирается в капиллярах, венулах и венах. Через 1,5–2 ч кожа в этих местах приобретает вначале светлофиолетовую, а затем сине-багровую или фиолетовую окраску, образуются так называемые трупные пятна. Они появляются постепенно, и в их развитии можно различать три стадии: гипостаз, стаз и имбибицию.
Гипостаз – первая, самая ранняя стадия трупных пятен, при этом происходит лишь стекание крови по сосудам вниз. В этот период кровь не меняет заметно своих свойств, сохраняет подвижность в сосудах. Даже при легком надавливании трупное пятно исчезает и после прекращения давления быстро появляется вновь. Если труп перевернуть, то трупные пятна переместятся в нижележащие части тела.
Во второй половине стаза (от суток до двух с момента смерти) меньшая часть трупного пятна, подвергающегося давлению, бледнеет, а большая часть сохраняет свой цвет, причем восстановление побледневшего участка или наступает поздно (через 30 мин и более), или совсем не наступает.
Вторая стадия трупных пятен продолжается примерно до 24–36 ч, иногда несколько больше. Затем развивается третья стадия – имбибиция, во время которой происходит гемолиз эритроцитов и пропитывание гемоглобином сосудистых стенок и окружающих тканей. Сроки развития имбибиции зависят от многих факторов, и прежде всего гнилостных процессов в трупе, которые обусловливают интенсивность распада эритроцитов. Гемолиз эритроцитов может быть связан как с прижизненными процессами, например при отравлении гемолитическими ядами, так и в первую очередь с посмертными явлениями, из которых основную роль играет интенсивность развития гниения. При нахождении трупа в условиях комнатной температуры в среднем выраженная имбибиция развивается на вторые-третьи сутки после смерти, при повышенной температуре раньше, в условиях пониженной – позднее. При имбибиции трупные пятна не исчезают и не бледнеют, даже при сильном давлении на них.
Стадии развития трупных пятен используются для ориентировочного определения давности наступления смерти на основании дозированного давления с помощью динамометра в той или иной части тела на трупное пятно и времени его восстановления. Трупные пятна образуются на нижележащих частях тела, исключая места давления одежды и предметов, на которых находится труп. Поэтому по локализации трупных пятен можно судить о положении тела после смерти и о возможных последующих перемещениях покойного.
Интенсивность развития трупных пятен зависит от многих факторов. Имеют значение характер заболевания, причина смерти и длительность умирания. При быстрой смерти кровь в трупе жидкая, поэтому имеется четкая выраженность трупных пятен при механической асфиксии, скоропостижной смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы, электротравме и т.д. При длительном агональном периоде они выражены менее интенсивно, так как значительное количество крови переходит на образование свертков. При хроническом и остром малокровии (кровопотере) трупные пятна выражены слабо, иногда их почти нет.
Трупные пятна обычно сине-багрового цвета потому, что почти весь оксигемоглобин крови после смерти восстанавливается в гемоглобин. При отравлении угарным газом они ярко- красные за счет образования карбоксигемоглобина, при отравлении синильной кислотой – красные с вишневым оттенком. Красный цвет зависит от повышенной оксигенизации крови, так как дыхательные ферменты тканей блокируются и они перестают поглощать из крови кислород. Вишневый оттенок объясняется присутствием цианметгемоглобина. Розоватые трупные пятна образуются при смерти от охлаждения вследствие понижения окислительных процессов в тканях или возникают при нахождении трупа в условиях низкой температуры. Кроме того, влажная среда способствует разрыхлению эпидермиса и проникновению кислорода в кожу с образованием оксигемоглобина, обладающего ярко-красным, алым цветом.
Трупные явления, связанные с посмертным перемещением крови, происходят и во внутренних органах. Посмертные гипостазы можно видеть в задних отделах легких (при положении трупа на спине), в отдельных петлях кишечника, в поджелудочной железе и других органах. При развитии имбибиции наблюдается пропитывание гемоглобином эндотелия стенок сосудов, эндокарда и других оболочек, отчего они приобретают розовый, а затем темно-красный цвет. Серозная жидкость, которую нередко находят при вскрытии трупа в плевральных полостях, в брюшной полости и в сердечной сумке в связи с пропотеванием гемолизированной крови, приобретает красноватый оттенок. Обо всех этих явлениях важно помнить при экспертизе трупа, чтобы не принять их за проявление каких-либо патологических процессов.
Трупные пятна
Трупные пятна (лат. livores mortis) появляются после наступления смерти на нижележащих частях тела, являются признаком наступления биологической смерти. Относятся к ранним трупным явлениям и представляют собой участки кожи чаще всего синюшно-фиолетового цвета. Возникают трупные пятна за счет перемещение крови по сосудам в нижерасположенные участки тела под действием силы тяжести (фото 2, 3).
Те участки, которыми труп соприкасается с поверхностью ложа, на котором лежит, остаются бледными оттого, что кровь из сосудов выдавливается. Складки одежды оставляют на фоне трупных пятен отпечатки в виде бледных полос.
Содержание
Время развития и стадии трупных пятен
Появляются через 2—4 часа после остановки сердечной деятельности.
Стадии развития трупных пятен
1. Стадия гипостаза
Стадия гипостаза — является начальной стадией развития трупного пятна, начинается сразу после прекращения активного кровообращения и заканчивается через 12—14 часов. В этой стадии трупные пятна при надавливании исчезают. При изменении позы трупа (переворачивании) пятна могут полностью переместиться в нижележащие отделы.
2. Стадия стаза или диффузии
Стадия стаза или диффузии — трупные пятна начинают переходить в неё примерно через 12 часов после наступления биологической смерти. В этой стадии происходит постепенное сгущение крови в сосудах за счет диффундирования плазмы через сосудистую стенку в окружающие ткани. В связи с этим при надавливании трупное пятно бледнеет, но полностью не исчезает, и через некоторое время восстанавливает свою окраску. При изменении позы трупа (переворачивании) пятна могут частично переместиться в нижележащие отделы.
3. Стадия имбибиции
Стадия гемолиза или имбибиции — развивается примерно через 48 часов после момента биологической смерти. При надавливании на трупное пятно не происходит изменения окраски, а при переворачивании трупа — изменения локализации. В дальнейшем каких-либо трансформаций, кроме гнилостных изменений, трупные пятна не претерпевают.
Тканевые жидкости, скапливающиеся в нижележащих отделах трупа, проникают в кровеносные сосуды, разжижают кровь, вызывая выщелачивание гемоглобина из эритроцитов. Окрашенная гемоглобином жидкость равномерно прокрашивает ткани.
В вышележащих отделах трупа — на груди, шее, лице, животе и конечностях, где кровь в сосудах стала гуще от потери жидкости, процессы имбибиции такой «концентрированной» кровью совершаются по ходу сосудов и сказываются появлением через 3—4 дня (при средней t° 15—23°) на коже гнилостной венозной сети: ветвящихся темно-фиолетовых фигур, гнилостных сетей, являющихся рисунком подкожных вен.
Дифференциальная диагностика трупных пятен и прижизненных кровоизлияний
Трупные пятна могут быть смешаны в некоторых случаях с кровоподтеками. Отличить трупное пятно от кровоподтека можно или надавив на него пальцем, отчего трупное пятно бледнеет, а цвет кровоподтека не изменяется, или же сделав разрез исследуемого участка поясом. На разрезе трупного пятна кожа и клетчатка окрашены равномерно в сиреневый или слабо-фиолетовый цвет. Из перерезанных сосудов выступают капельки крови, легко смываемые водой, ткани на разрезе ничем не отличаются, кроме окраски, от разреза бледных участков кожи. При разрезе кровоподтека излившаяся из сосудов при жизни кровь выделяется в виде тёмно-красного ограниченного участка, не смывающегося водой. В более поздних стадиях имбибиции надавливание уже не вызывает побледнения трупного пятна, а резко выраженное кровянистое пропитывание тканей сглаживает границы имевшихся кровоподтеков и само может повести к смешиванию таких имбибированных участков с кровоподтеком. Микроскопическая картина трупного пятна не представляет ничего характерного и не отличается от неокрашенных участков кожи.
На фоне трупных пятен могут посмертно образовываться мелкие и крупные кровоизлияния как в коже, так и в более глубоких тканях от отекания крови и последующего разрыва сосудиков. Их не следует смешивать с прижизненными экхимозами. При положении Т. на спине их можно находить в мягких тканях затылочной области, спины, шеи; при обратном положении — в мышцах шеи, груди. Особенно резко такие кровоизлияния бывают выражены при асфиктической смерти, причем могут дать повод к смешению их с прижизненными кровоподтеками. Посмертные кровоизлияния могут возникать при травме органа, например при потягивании миокарда пинцетом; в силу трупного окоченения мышцы кровь из поврежденных сосудов здесь легко выдавливается, давая нечто вроде гематом. Гипостазы внутренних органов могут быть приняты за пат. процессы;в мозговых оболочках трупная инъекция сосудов—за гиперемию; в легких—за геморрагическую пневмонию, инфаркты, а у младенцев—за ателектазы; гипостазы поджелудочной железы и имбибиция ее—за геморрагический панкреатит. Посмертно могут возникать экхимозы и под серозными покровами—брюшиной, плеврой, эпикардом. Прижизненное образование экхимозов наблюдается при быстро наступающих смертях—асфиксии, травмах, внезапной смерти (в конъюнктиве, под плеврой, эпикардом — пятна Тардье, в мягких тканях черепа, клетчатке, окружающей пищевод и гортань в верхних их отделах, и др. местах). И прижизненные экхимозы иногда бывают настолько обширны, что могут быть приняты за кровоподтеки, образовавшиеся от насильственного воздействия на ткани.
Значение трупных пятен для судебно-медицинской экспертизы трупа
Значение в констатации биологической смерти
Являются достоверным признаком смерти: никакие из прижизненных процессов не могут имитировать трупные пятна. Появление трупных пятен свидетельствует о том, что остановка кровообращения произошла как минимум 1 час назад.
Установление факта изменения позы трупа
Расположение и перемещение трупных пятен имеет большое судебно-медицинское значение, позволяет судить о положении, в котором наступила смерть, не изменялось ли положение трупа после смерти и пр. В случае, если в промежутке между наступлением смерти и исследованием трупных пятен положение трупа не изменялось, трупные пятна локализуются в тех участках тела, которые расположены ближе к центру гравитации. Если после наступления смерти положение трупа изменялось, то поза трупа и расположения гипостазов могут не соответствовать друг другу.
Перемещение трупных пятен совершается до тех пор, пока кровь находится в сосудах и процессы имбибиции не развились в достаточной степени.
Трупные пятна в первые 4—5—7 час. после наступления смерти могут при переворачивании трупа исчезнуть совершенно и появиться на новом месте. Через 12—15 час. изменение положения трупа сопровождается только побледнением трупных пятен, а трупные пятна, появляющиеся на новых местах, также бывают бледными. К концу суток новые трупные пятна уже не появляются. Перемещение трупных пятен прекращается в зависимости от наступления процесса имбибиции.
Ориентировочное определение причины наступления смерти
Имеет значение степень выраженности их; и цвет. Т.к. образование трупных пятен зависит от отекания крови, то количество крови в трупе и состояние ее будет сказываться на их величине. Так, при быстрой смерти,когда кровь,, остается жидкой, трупные пятна будут резко выражены и занимают большую поверхность. тела. При смерти, сопровождающейся свертыванием крови в Т., они будут выражены слабее. Обильные наружные и внутренние кровотечения перед смертью могут повести даже к, полному отсутствию трупных пятен в отдельных случаях. Слабо выражены бывают трупные пятна на трупах лиц, умерших от истощающих заболеваний, анемичных. Обычный цвет трупных пятен—сине-багровый, фиолетовый— зависит от того, что гемоглобин в трупной крови содержится в виде редуцированного гемоглобина вследствие поглощения кислорода тканями в первые часы после смерти. Но если Т. полежал в сыром, влажном месте (во льду, снегу, сыром помещении), то мацерированный эпителий становится проходимым для кислорода воздуха, редуцированный гемоглобин переходит в оксигемоглобин и трупные пятна принимают розово-красный цвет.
Изменяется цвет трупных пятен и от действия некоторых кровяных ядов, переводящих гемоглобин в другие соединения (Карбоксигемоглобин, метгемоглобин).
Определение давности наступления смерти
Ранее считалось, что характер изменения трупного пятна при надавливании позволяет судебно-медицинским экспертам устанавливать давность наступления смерти. Анализируя поведение трупного пятна необходимо учитывать причину смерти, темп ее наступления (острая или агональная), и методику исследования. Достаточно приблизительные результаты могут быть получены, при пальцевом надавливании на пятно, поэтому были разработаны стандартные методики с дозированной площадью и силой давления. Надавливание проводится стандартно откалиброванным динамометром. Автор методики В.И. Кононенко, опираясь на проведенные исследования, предложил таблицы [2] для определения давности смерти по результатам динамометрии трупных пятен. Ошибка метода, по данным автора, находится в пределах ±2 — ±4 часа. Отсутствие указаний на доверительный интервал ошибки является существенным недостатком методики, снижающим ее значение для практического применения.
Однако, дальнейший анализ результатов математической обработки показал, что экспериментальные данные отвергают гипотезу о распределении данных динамометрии трупных пятен по какой-либо математической закономерности. Поэтому конкретная цифровая градация показателей динамометрии для соответствующих интервалов посмертного периода как самостоятельный диагностический тест в судебно-медицинской практике неприемлема. Трупные пятна образуются под влиянием множества факторов, данный процесс является индивидуальным как для конкретного трупа, так и для области локализации пятен [3] [4] .
В настоящее время не имеется научно обоснованных методов определение давности наступления смерти по состоянию трупных пятен. Время восстановления окраски трупных пятен после надавливания на них может использоваться лишь для ориентировочной оценки давности наступления смерти при осмотре трупа на месте его обнаружения.
Читайте также: