Стойкая патологическая эрекция

Обновлено: 24.04.2024

Приапизм – это остро развившееся состояние, при котором возникает стойкая патологическая эрекция полового члена и выраженное болезненное напряжение пещеристых тел в течение нескольких часов (более 4-х часов), которые не обусловлены сексуальной стимуляцией. Во время приступа приапизма не возникает физиологическое сексуальное влечение и половое удовлетворение.

Эпидемиология

Заболевание может развиться в любой возрастной группе, но чаще в возрасте 20–40 лет. Приапизм относится к сравнительно редкому заболеванию и составляет от 0,11 до 0,4 % среди пациентов с урологической патологией (И. Новиков, 1980 г.).

Этиопатогенез

Причиной нефизиологической эрекции полового члена могут служить множество этиологических факторов.

При некоторых нервно-психических заболеваниях возникает раздражение соответствующих областей спинного и/или головного мозга. Помимо того, к нейрогенным факторам приапизма можно отнести: позднюю стадию нейросифилиса (спинная сухотка), менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, рассеянный склероз и др., чрезмерную стимуляцию центров эрекции, которая возникает при продолжительном половом акте, в случаях применения извращенных поз при его проведении.

К психогенным состояниям, при которых возможно возникновение приапизма, относятся: истерические и/или неврастенические состояния, психоневротическое состояние, при котором преобладают эротические фантазии и представления.

Заболевания мочеполовой системы, при которых возможно развитие нефизиологической эрекции полового члена: фимоз или парафимоз, баланопостит, нефроуретролитиаз, камни мочевого пузыря, каверниты, уретриты, острый тромбоз пери- и парапростатических вен, новообразования и травматизация полового члена. В редких случаях аппендицит может осложниться явлениями приапизма (при тазовом предлежании аппендикса).

В отдельных эпизодах приапизм возникает после проведения интракавернозной инъекционной фармакотерапии.

У некоторых пациентов в анамнезе имеются сведения о перенесенных экзогенных отравлениях (отравления фармсредствами, химическими веществами, наркотическая или алкогольная интоксикация), заболеваниях крови (лейкемия, эритремия и др.), инфекционных заболеваниях (туляремия, инфекционный паротит), аллергических заболеваниях.

При неустановленной причине нефизиологической эрекции говорят о идиопатическом приапизме.

Главной причиной перемежающегося ночного приапизма считаются изменение функции корково-подкорковых взаимодействий, которые преобладают в период сна, и последующей их относительной нормализации после пробуждения (И. Ф. Юнда, Е. И. Карпенко). Перемежающийся ночной приапизм чаще выявляется у пациентов с различной патологией мочеполовой системы, с застойными явлениями кровотока в мочеполовом венозном сплетении, при варикозном расширении венозного сплетения, при половом акте в нефизиологических позах, длительном воздержании.

Патогенез приапизма характеризуется нарушением оттока и возникновением стаза венозной крови в кавернозных телах полового члена, изменениями реологических свойств крови (повышение ее вязкости). Независимо от причин, вызвавших длительную эрекцию полового члена, застой кровотока в кавернозных телах приводит к увеличению концентрации углекислого газа и повышению вязкости крови. Одновременно в крови нарастает концентрация гистамина, что сопровождается отеком перегородок пещеристых тел и, соответственно, приводит к еще большему затруднению оттока крови. Длительная эрекция, которая сопровождается гипоксией пещеристых тканей, приводит к гиперплазии соединительнотканных волокон, их склерозированию, фиброзной индурации пещеристых тел и, как следствие этого, к развитию импотенции.

Эрекция полового члена обусловлена кровенаполнением пещеристых тел, при том, что спонгиозное тело уретры и головка полового члена остаются ненапряженными.

Клиническая картина

В соответствии с классификацией П. А. Щепелева, О. И. Аполихина (2007 г.), выделяют:

• Ишемический (веноокклюзивный) приапизм, не имеющий взаимосвязи с сексуальной активностью и характеризующийся значительным уменьшением венозного оттока из пещеристых тел полового члена или его полным отсутствием, локальным возникновением гипоксии и ацидоза. Заболевание относится к неотложному состоянию, при котором возникают показания для проведения неотложной специализированной медицинской помощи. Это наиболее часто встречающаяся форма приапизма.

• Неишемический (артериальный) приапизм, при котором эрекция полового члена не зависит от сексуальной активности и характеризуется повышенным притоком артериальной крови в кавернозные тела без возникновения локальной гипоксии. Артериальный приапизм наиболее часто является следствием травмы полового члена и, как правило, не нуждается в проведении экстренных медицинских мероприятий. Относится к очень редкой форме заболевания.

• Рецидивирующий (интермиттирующий) приапизм относится к одной из разновидностей ишемического приапизма, отличается возникновением нежелательных эпизодов болезненной эрекции, сменяющихся непродолжительными периодами детумесценции.

Нефизиологическая эрекция полового члена наиболее часто наблюдается в возрастной группе 20–50 лет. Как исключение приапизм был описан у ребенка в возрасте 8 мес., у мужчины возрастом 84 лет. Нефизиологическая эрекция продолжается до 2-х мес., в отдельных эпизодах превышает эти сроки. Были описаны случаи сохранения патологической эрекции после смерти больного (после травмы спинного мозга, асфиксии).

Мочеиспускание при приапизме не затруднено. Половой член изогнут в сторону живота, незначительно отечен и болезненный при пальпации, кожа его гиперемирована, возможна локальная гипертермия. Крайняя плоть легко смещается, половое влечение или удовлетворение отсутствуют. Многократные половые акты, как правило, не завершаются семяизвержением и половым удовлетворением, эрекция полового члена не прекращается, при том, что болевые ощущения нарастают.

Перемежающийся ночной приапизм рассматривается как отельная форма заболевания и характеризуется чрезмерной болезненной эрекцией полового члена ночью во время сна (чаще во второй половине ночи). Желание половой близости при перемежающемся приапизме не возникает, а при ее совершении не сопровождается удовольствием (эрекция не исчезает, а болевые ощущения нарастают). Эрекция может уменьшаться после сна, опорожнения мочевого пузыря, акта дефекации, принятия прохладного душа, приема седативных средств, при физической активности. После сна у больного сохраняются разбитость, безразличие, вялость.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагностика приапизма, главным образом, базируется на характерной клинической симптоматике. Приапизм необходимо дифференцировать от перемежающегося ночного приапизма, так как подходы к лечению этих состояний различны.

Лечение

Лечебные мероприятия при приапизме должны быть направлены на восстановление нормального кровотока в кавернозных телах полового члена, на выяснение и устранение возможной причины, которая привела к заболеванию.

При лечении приапизма применяется ступенчатый поход, который на первоначальном этапе не зависит от причины и длительности заболевания и предусматривает проведение пункции кавернозных тел с ирригацией растворов адреномиметиков. В случае возникновения рецидива заболевания накладывается проксимальный шунт (спонгиовенозный анастомоз) При отсутствии или недостаточном эффекте от проведенного хирургического вмешательства производится дистальная шунтирующая операция (сафенокавернозный анастомоз).

При сохраненном кровообращении в кавернозных телах возможно проведение симптоматической терапии: применяются компрессы со льдом, седативная фармакотерапия, назначаются обезболивающие и спазмолитические фармсредства, щадящий массаж полового члена. Применяются фармсредства, нормализующие реологические свойства крови.

При перемежающемся ночном приапизме рекомендованы антидепрессанты, транквилизаторы, психотерапия.

Прогноз и исход

Приблизительно в 20 % случаев приапизм протекает с осложнениями (острый кавернит (около 88 %), острый тромбофлебит вен полового члена и парафимоз).

При неосложненном течении заболевания приблизительно спустя 8–10 суток эрекция постепенно ослабевает из-за развития в кавернозных тканях некротических и склеротических процессов с последующим формированием каверносклероза, что проявляется эректильной дисфункцией, как правило, устойчивой к фармакотерапии. Кавернозный склероз развивается приблизительно в 65 % случаев, излечение наступает приблизительно в 35 % случаев.

Стойкая патологическая эрекция (приапизм)

Стойкая патологическая эрекция (приапизм) — болезненная стойкая эрекция, не связанная с сексуальным желанием или возбуждением.

Большинство случаев стойкой патологической эрекции связаны с затруднением оттока крови из полового члена. Данное нарушение известно как ишемический или венозный приапизм. Интенсивная боль возникает, если эрекция длится более 4 часов. Продолжительный приапизм может привести к эректильной дисфункции или даже к некрозу ткани полового члена.

Реже приапизм обусловлен неконтролируемым притоком крови в половой член. Такой аномальный приток крови обычно происходит из-за травмы артерии в области паха. Неишемический приапизм также называется высокоточным приапизмом или приапизмом с повышенным кровотоком. Он причиняет меньше боли по сравнению с ишемическим приапизмом и не приводит к некрозу ткани.

Препараты для лечения эректильной дисфункции
Признаки: Болезненный приапизм у мужчин, принимавших один из таких препаратов непосредственно перед началом приапизма.

Наркотические вещества
Признаки: Болезненный приапизм. Если причиной являются амфетамины или кокаин, беспокойство и тревога.

Лекарственные препараты
Признаки: Болезненный приапизм у мальчиков или у мужчин, которые проходят лечение какого-либо заболевания.

Болезни крови (лейкоз, множественная миелома, серповидноклеточная анемия или талассемия)
Признаки: У мальчиков или у молодых мужчин, чаще всего африканского или средиземноморского происхождения.

Рак предстательной железы
Признаки: У мужчин в возрасте старше 50 лет, у которых усугубляются симптомы, указывающие на блокировку отверстия из мочевого пузыря в уретру (слабый отток мочи, затрудненное начало мочеиспускания и подтекание в конце мочеиспускания). Иногда присутствует кровь в моче.

Заболевания спинного мозга (стеноз спинного мозга, сдавление спинного мозга)
Признаки: Слабость или онемение в ногах. Задержка мочи либо неконтролируемое выделение мочи или стула (недержание кала или мочи).

Травма артерии
Признаки: Умеренно болезненный и слегка твердый приапизм. У мужчин, у которых недавно была травма полового члена или паховой области.

Настораживающие признаки (причина для беспокойства):

сильная боль;
возраст младше 10 лет;
недавняя травма полового члена или паховой области;
повышенная температура и ночная потливость.

Когда обратиться к врачу?

При возникновении приапизма и мальчикам, и мужчинам следует немедленно обратиться к врачу для лечения. При наличии настораживающих признаков может потребоваться дальнейшее медицинское обследование с целью выявления необычных или серьезных явлений, ставших причиной приапизма.

Опрос и осмотр

Врач сначала задает вопросы о симптомах и медицинском анамнезе, уточняя следующую информацию:

в течение какого срока продолжается эрекция;
присутствует ли боль;
происходила ли травма полового члена или паховой области в недавнее время;
присутствуют ли заболевания (серповидноклеточная анемия), которые могут вызывать приапизм;
какие препараты принимались, включая препараты для лечения эректильной дисфункции и наркотические вещества.

Данные, полученные при сборе анамнеза и физикальном обследовании, часто указывают на причину приапизма и на исследования, которые могут потребоваться.

Обследование

Необходимость в анализах зависит от того, что обнаружит врач во время изучения анамнеза и проведения медицинского осмотра С учетом этих данных врач может назначить:

общий анализ крови;
различные анализы крови, в том числе на определение уровня простатспецифического антигена (ПСА);
измерение концентрации газов в артериальной крови;
анализ мочи и посев мочи;
дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов;
ангиография;
магнитно-резонансная томография позвоночника (МРТ);
компьютерная томография позвоночника(КТ).

Лечение

Лечение должно начаться как можно скорее, предпочтительно урологом в стационарном отделении. Для лечения врач может назначить:

Приапизм (патологическая эрекция)

Приапизм это патологическое состояние, которое характеризуется возникновением длительной эрекции не связанной с половым возбуждением. Обычно это состояние сопровождается болезненными ощущениями в области корня полового члена. В отличие от истинной эрекции, напряжены в основном кавернозные тела, головка же полового члена остается относительно мягкой. Мочеиспускание не нарушается. Половой акт не приносит облегчения. Обычно приапизм начинается ночью во время сна.

Сам термин возник по имени греческого бога Приапа – бога садов и плодородия. Он же был и богом распутства и его половой член находился в состоянии постоянной эрекции. Приапизм может возникнуть как у взрослых мужчин так и у детей.

Причины возникновения приапизма могут быть разнообразными:

Приапизм может быть психогенным. В этом случае он возникает у больных психическими заболеваниями, эпилепсией, у больных неврозами.
Нейрогенный приапизм возникает при заболеваниях головного и спинного мозга – травмы, опухоли, энцефалиты.
Соматический приапизм возникает у больных с заболеваниями крови (лейкозы, серповидноклеточная анемия), у больных злокачественными заболеваниями, при некоторых аллергических заболеваниях.
Интоксикационный приапизм является следствием употребления алкоголя, кокаина, психотропных средств.
Медикаментозный приапизм развивается при употреблении некоторых лекарственных препаратов (психостимуляторы, антидепрессанты, препараты применяемые для лечения импотенции).
Идеопатический приапизм. Причина этого вида заболевания остается неизвестной.

Необходимое обследование таких больных заключается:

В исключении лейкозов и другой патологии крови (анализ крови клинический).
В исключении патологических процессов в головном и спинном мозге (установление неврологического статуса, проведение компьютерной и ЯМР-томографии, рентгенографии и т.п.).
Осмотр органов малого таза, УЗИ, ректальное исследование простаты с соответствующей микроскопией для исключения воспалительного процесса.
Важнейшими тестами являются биохимические анализы крови, из которых коагулограмма является основополагающим.
Семейный анамнез должен включать в себя исключение наследственных заболеваний (особенно у лиц средиземноморского региона и африканцев),
Онкопатологии (возможность метастазирования).
Аллергологический анамнез позволяет не только установить возможную причину аллергии, но и выяснить, какие препараты больной принимает в настоящее время. Из наиболее опасных выделяют гипотензивные, антидепрессанты, антикоагулянты, гормоны, наркотики и афродизиаки.
Детальный сбор данных позволяет установить возможность контакта на работе (дома) с агрессивными продуктами бытовой химии.
В план обследований при приапизме нужно внести тесты для исключения сифилиса, эпидемического паротита, туберкулеза, бруцеллёза, других редких специфических инфекций (сыпной тиф, мягкий шанкр). Нередко имеется связь эпидемиологического анамнеза с туризмом, воинской службой за рубежом (моряки, солдаты, дипломаты), посещением ареалов инфекций (Африка, Азия, Средняя Азия).

В механизме развития приапизма основную роль играют сосудистые нарушения в кавернозных телах полового члена. При этом приток артериальной крови превалирует над оттоком. К этому процессу присоединяется и нарушение венозного оттока. В результате половой член как бы исключается из системного кровообращения. Кровь в нем застаивается. Начинается кислородное голодание тканей. При длительной ишемии (недостаточности кровоснабжения) начинаются дегенеративные изменения клеток. А при существовании приапизма более трех суток происходит необратимое повреждение тканей полового члена, приводящее к утрате его эректильной функции, некрозу, гангрене. Половой член становится синюшным, головка приобретает фиолетовый цвет, затем становится черной. Тогда половой член приходится удалять.

Лечение приапизма. Лечение приапизма должно быть начато срочно. Поэтому при возникновении жалоб следуетнемедленно обратиться за медицинской помощью и лучше всего вызвать скорую помощь. Опыт показывает, что консервативное лечение приапизма должно проводиться в ранние сроки возникновения заболевания (до 12 часов) и оно должно быть кратковременным (не более 2 часов). Если длительность заболевания составляет более 12 часов, целесообразно выполнить оперативное лечение, что позволяет предотвратить развитие фиброзных процессов в кавернозных телах полового члена и способствует сохранению эректильной функции в послеоперационном периоде. Операция должна проводиться не позднее, чем через 14 часов после наступления продолжительной эрекции.

Консервативное лечение. Половой член охлаждают при помощи грелок со льдом. Проводят пункцию кавернозных тел под местным обезболиванием, используя специальную иглу. Через эту иглу отсасывают избыток крови, промывают кавернозные тела до алого цвета крови. Возможно введение препарата купирующего приапизм (фенилэфрин). Пункция дает хорошие результаты в основном в первые сутки от начала заболевания. По возможности выясняют причину возникновения приапизма и воздействуют на нее.

Стойкая патологическая эрекция

Половой член состоит из трех цилиндрических пространств (пазух) ткани, через которую может протекать кровь. Эта ткань называется эректильной тканью. Две большие пазухи (пещеристые или кавернозные тела) расположены рядом. Третья пазуха (губчатое тело) окружает уретру и заканчивается в виде конусообразного конца пениса (головки полового члена). Когда эти пазухи заполняются кровью, половой член становится больше и тверже (эрекция). Затем мышцы вокруг вен паха уплотняются, предотвращая отток крови из полового члена и поддерживая его эрекцию.

Знаете ли Вы, что.

Эрекция может длиться даже после завершения сексуального возбуждения мужчины и может стать болезненной.

Юноше или мужчине с продолжительной болезненной эрекцией следует немедленно обратиться к врачу.

Ишемический приапизм

Большинство случаев стойкой патологической эрекции связаны с затруднением оттока крови из полового члена. Кровь застаивается, предотвращая поступление новой обогащенной кислородом крови в половой член. В результате в половом члене может возникнуть нехватка кислорода. Данное нарушение известно как ишемический или венозный приапизм. Интенсивная боль возникает, если эрекция длится более 4 часов. Половой член может быть эрегированным, при этом его головка может оставаться мягкой. Продолжительный приапизм может привести к эректильной дисфункции Эректильная дисфункция (ЭД) Эректильная дисфункция (ЭД) — это неспособность достичь или сохранить эрекцию, достаточную для полового акта. (См. также Общие сведения о половой дисфункции у мужчин). У каждого мужчины. Прочитайте дополнительные сведения или даже к некрозу ткани полового члена.

Рецидивирующий приапизм — это рецидивирующая форма ишемического приапизма, при которой эпизоды эрекции чередуются с периодами, когда половой член не эрегирован.

Неишемический приапизм

Причины стойкой патологической эрекции

Приапизм, вероятно, развивается вследствие патологии кровеносных сосудов, эритроцитов или нарушений нервной регуляции, которые блокируют кровь в эректильной ткани полового члена. Иногда врачи не могут определить причину приапизма.

Распространенные причины

Причины некоторым образом отличаются в зависимости от возраста.

У мужчин наиболее распространенной причиной является:

Препараты, принимаемые для достижения эрекции, в том числе пероральные препараты (аванафил, силденафил, тадалафил и варденафил), а также препараты, вводимые в половой член (например, алпростадил), могут вызвать приапизм.

У мальчиков наиболее распространенной причиной является:

Болезни крови (например, серповидноклеточная анемия Серповидноклеточная анемия Серповидноклеточная анемия — это наследственная генетическая аномалия строения гемоглобина (переносящий кислород белок, содержащийся в эритроцитах), характеризующаяся наличием эритроцитов. Прочитайте дополнительные сведения

Менее распространенные причины

Менее распространенные причины включают:

Применение лекарственных препаратов (помимо препаратов, предназначенных для лечения эректильной дисфункции), в том числе некоторых антидепрессантов (например, тразодон) или антигипертензивных препаратов, антикоагулянтов, кортикостероидов, препаратов лития, антипсихотических средств, кокаина и амфетаминов

Обследование при стойкой патологической эрекции

Следующая информация может помочь больным узнать, обращаться ли к врачу и чего ожидать во время проведения оценки врачом.

Настораживающие признаки

У мальчиков и у мужчин, страдающих от приапизма, некоторые симптомы и характеристики являются тревожными. Они включают:

Возраст младше 10 лет

Недавнюю травму полового члена или паховой области

Повышенную температуру и ночную потливость

Когда обратиться к врачу

При возникновении приапизма и мальчикам, и мужчинам следует немедленно обратиться к врачу для лечения. При наличии настораживающих признаков может потребоваться дальнейшее медицинское обследование с целью выявления необычных или серьезных явлений, ставших причиной приапизма.

Что делает врач

Врач сначала задает вопросы о симптомах и медицинском анамнезе, а затем проводит физикальное обследование. Данные, полученные врачами при сборе анамнеза и физикальном обследовании, часто указывают на причину приапизма и на исследования, которые могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и характеристики приапизма Некоторые причины и характеристики приапизма ).

В течение какого срока продолжается эрекция

Присутствует ли боль

Происходила ли травма полового члена или паховой области в недавнее время

Присутствуют ли заболевания (например, серповидноклеточная анемия Серповидноклеточная анемия Серповидноклеточная анемия — это наследственная генетическая аномалия строения гемоглобина (переносящий кислород белок, содержащийся в эритроцитах), характеризующаяся наличием эритроцитов. Прочитайте дополнительные сведения

Какие препараты принимались, включая препараты для лечения эректильной дисфункции и наркотические вещества

Несмотря на то, что при физикальном обследовании врач обращает пристальное внимание на гениталии для выяснения симптомов травмы или онкологических заболеваний, он также обследует область живота и проводит пальцевое ректальное обследование. Врач может также провести неврологическое обследование для выявления признаков возможного заболевания спинного мозга.

Проведение анализов

Необходимость в анализах зависит от того, что обнаружит врач во время изучения анамнеза и проведения физикального обследования. Во многих случаях тип приапизма (ишемический и неишемический) и его причина очевидны, например, применение лекарственных препаратов для лечения эректильной дисфункции Эректильная дисфункция (ЭД) Эректильная дисфункция (ЭД) — это неспособность достичь или сохранить эрекцию, достаточную для полового акта. (См. также Общие сведения о половой дисфункции у мужчин). У каждого мужчины. Прочитайте дополнительные сведения . Если не ясно, является ли приапизм ишемическим или неишемическим, врач может взять образец крови из полового члена для анализа на наличие кислорода и других газов (измерение концентрации газов в артериальной крови). Он также может выполнить дуплексное ультразвуковое сканирование (ультразвуковое исследование, измеряющее поток крови и показывающее структуру кровеносных сосудов, по которым течет кровь). Такие анализы помогают отличить ишемический приапизм от неишемического. Ультразвуковое исследование может также показать характеристики кровотока при приапизме и анатомические патологии, способствующие приапизму. Если причина все еще неочевидна, врачи проводят анализы для выявления болезней крови и инфекций мочевыводящих путей Общие сведения об инфекциях мочевыводящих путей (ИМП) У здоровых людей моча в мочевом пузыре стерильна, без бактерий и других возбудителей инфекций. Трубчатый канал, по которому моча выводится из мочевого пузыря (мочеиспускательный канал), не содержит. Прочитайте дополнительные сведения . Проводятся следующие виды обследований:

Общий анализ крови

Иногда электрофорез гемоглобина, особенно у мальчиков или у молодых мужчин, чаще всего африканского или средиземноморского происхождения

Электрофорез гемоглобина — это анализ крови для выявления аномального гемоглобина (белок, переносящий кислород в эритроцитах), который вырабатывается при серповидноклеточной анемии.

Лечение стойкой патологической эрекции

Простые меры, которые можно немедленно предпринять, заключаются в прикладывании льда, подъеме по лестнице или выполнении обоих этих действий. Тем не менее, приапизм является чрезвычайной ситуацией. Лечение должно начаться как можно скорее, предпочтительно урологом в отделении скорой помощи.

Мальчикам и мужчинам, страдающим от интенсивной боли, дают обезболивающее (анальгетик). Если приапизм ишемический, то обычно необходимы другие меры. После обезболивания полового члена с помощью местной анестезии в половой член могут ввести препарат, вызывающий сужение кровеносных сосудов, переносящих кровь к половому члену (например, фенилэфрин), для снижения притока крови к половому члену и уменьшения отека. Врач также может взять кровь из полового члена с помощью шприца с иглой (аспирация). Взятие крови таким образом помогает уменьшить давление и отек. Иногда врач промывает вены полового члена соленой водой (солевым раствором), чтобы помочь вывести обедненную кислородом кровь или сгустки крови.

Данные действия можно выполнять несколько раз. Если они все же не оказались эффективными, врач может провести хирургическое шунтирование. Шунт — это канал, который вставляется хирургическим путем в половой член, чтобы вывести избыточный кровоток и восстановить нормальный кровоток в половом члене.

Ключевые моменты

Приапизм — это чрезвычайная ситуация, требующая срочного обследования и лечения.

Наиболее распространенными причинами являются медицинские препараты, включая препараты, используемые для лечения эректильной дисфункции, и серповидноклеточная анемия.

Лечение обычно заключается в инъекции лекарственного средства в половой член и удалении из него чрезмерного количества крови.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Журнал "Хирургия детского возраста" 1-2 (50-51) 2016

Пріапізм (патологічна ерекція) є поліетіологічним захворюванням і пов’язаний з великим ризиком імпотенції. Автори наводять 3 клінічних випадки пріапізму у дітей. Причина пріапізму у дітей залишається неясною. Консервативне лікування з використанням гірудотерапії призводить до одужання.

Приапизм (патологическая эрекция) является полиэтиологическим заболеванием и сопряжен с большим риском импотенции. Авторы приводят 3 клинических случая приапизма у детей. Причина приапизма у детей остается неясной. Консервативное лечение с использованием гирудотерапии приводит к выздоровлению.

Priapism (pathological erection) is a multiple etiological disease and is associated with a greater risk of impotence. The authors present three clinical cases of priapism in children. The cause of priapism in children remains unclear. Medical treatment with hirudotherapy leads to recovery.

пріапізм, патологічна ерекція, гірудотерапія, діти.

приапизм, патологическая эрекция, гирудотерапия, дети.

priapism, abnormal erection, hirudotherapy, children.

Статья опубликована на с. 114-115

Приапизм (патологическая эрекция) является полиэтиологическим заболеванием и сопряжен с большим риском импотенции [1, 4, 6]. У взрослых больных причиной приапизма могут быть воспалительные, онкологические заболевания мочеполовой системы, травма мочеполовых органов, сахарный диабет, нервно-психические заболевания, заболевания крови, аневризма сосудов полового члена и т.д. [2, 3, 5, 7, 9, 11, 12].

Однако причину приапизма выяснить не всегда удается, и лечение в таком случае направлено на восстановление кровообращения и предупреждение тромбообразования консервативным или оперативным способами [1, 4, 5, 7, 8, 10]. Так как приапизм у детей встречается крайне редко, мы сочли целесообразным поделиться нашими наблюдениями.

Мальчик Ф., 12 лет, история болезни № 11108, поступил 21.10.1978 г. в клинику детской хирургии г. Рязани на 5-е сутки от начала заболевания с жалобами на непрекращающуюся и болезненную эрекцию полового члена. Эрекция возникла без видимых причин.

При поступлении состояние удовлетворительное, со стороны органов грудной клетки и брюшной полости патологии не обнаружено. Почки не пальпируются, яички без изменений. Половой член в состоянии эрекции. Спонгиозное тело мочеиспускательного канала мягкое. Головка полового члена не выводится из-за сужения и рубцовых изменений наружного отверстия препуциального мешка (рубцовый фимоз).

Мочеиспускание не затруднено. Пальпация полового члена болезненна. Общий анализ крови и мочи в норме. Индекс протромбина — 74 %, время рекальцификации — 65 с, толерантность плазмы к гепарину — 8 минут, фибриноген — 3,55 г/л.

Больному назначены элениум, пентамин, липоцеребрин, у корня полового члена поставлены 4 пиявки на 1-й и 3-й день. На 5-е сутки процесс начал регрессировать. При урологическом обследовании (экскреторная урография, микционная цистография) со стороны мочевыводящей системы патологии не обнаружено. Ребенок на 24-е сутки в удовлетворительном состоянии выписан домой. Через 6 месяцев произведена операция по поводу рубцового фимоза.

При контрольном осмотре через 9 лет установлено, что эрекция полового члена происходит нормально, потенция сохранена. Женат. Регулярно живет половой жизнью. Половой член развит соответственно возрасту, уплотнений полового члена не обнаружено.

Мальчик К., 10 лет, история болезни № 9743, поступил в клинику детской хирургии г. Запорожья 16.06.1996 г. на 7-е сутки от начала заболевания с жалобами на непрекращающуюся эрекцию.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологии не обнаружено. Почки не пальпируются, предстательная железа и яички в норме. Половой член в состоянии эрекции, при пальпации безболезненный. Мочеиспускания свободные.

Общий анализ крови и мочи в норме. Протромбиновый индекс — 87 %, время рекальцификации — 89 с, свободный гепарин — 2 · 104 г/л, фибриноген — 3,26 г/л.

Больному проведена сакральная анестезия и поставлены по 4 пиявки у корня полового члена на 1-й и 3-й день. Эрекция полового члена значительно уменьшилась на 4-й день. При урологическом обследовании (экскреторная урография, микционная цистография) со стороны мочевыводящих путей патологии не обнаружено. На 20-е сутки ребенок выписан в удовлетворительном состоянии.

Осмотрен через 12 лет. Здоров, эрекция по утрам сохранена. При пальпации кавернозных тел уплотнений не выявлено.

Мальчик Ш., 13 лет, история болезни № 4238, поступил в клинику детской хирургии 29.03.2002 г. с жалобами на боли в половом члене, непрекращающуюся эрекцию в течение суток.

Причину возникновения эрекции выяснить не удалось. При поступлении состояние удовлетворительное. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологии не обнаружено. Артериальное давление — 105/80 мм рт.ст., пульс — 88 уд. в 1 минуту. Почки не пальпируются, мочится свободно. Предстательная железа и яички обычных размеров. Половой член в состоянии эрекции, напряжен. Головка полового члена и спонгиозное тело уретры мягкие. Кавернозные тела полового члена плотные, болезненные при пальпации.

В общих анализах крови и мочи патологии нет. Протромбиновый индекс — 86 %, время рекальцификации — 145 с, свободный гепарин — 8 · 104 г/л, фибриноген — 3,55 г/л.

Ребенку назначены баралгин, аминазин, гирудотерапия (у корня полового члена поставлены 4 пиявки). Сеанс гирудотерапии был повторен дважды. Эрекция полового члена значительно уменьшилась к 3–7-му дню и полностью исчезла через 16 дней. Со стороны почек, мочевыводящих путей при урологическом обследовании (экскреторная урография, микционная цистография) патологии не обнаружено. На 25-е сутки выписан в удовлетворительном состоянии. Контрольный осмотр через 6 лет: половой член развит соответственно возрасту, болей нет. При пальпации кавернозные тела мягкие, уплотнений нет. Эрекция по утрам сохранена.

Таким образом, причина приапизма у детей остается неясной. Консервативное лечение с использованием гирудотерапии приводит к выздоровлению.

1. Соловьев А.Е., Моргун В.В., Пахольчук А.П. Урология детского возраста. — М., 2014. — 169 с.

2. Сушко В.І., Кривченя Д.Ю. Хірургія дитячого віку. — К.: Медицина, 2009. — 718 с.

3. Исаков Ю.Ф., Дронов А.Ф. Детская хирургия. Национальное руководство. — М.: Медицина, 2009. — 1286 с.

4. Пугачев А.Г. Детская урология. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 832 с.

5. Урология. Национальное руководство / Под ред. Н.А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с.

6. Boissier E., Durant C., Vildy S., Glemain P., Lakhal K., Graveleau J., Masseau A., Fouassier M. An unexpected etiology of priapism: infection-related anti-protein s antibodies // J. Sex Med. — 2014 Nov. — № 11(11). — Р. 2830-3.

7. Burns J., Rajendran S., Calder A., Roebuck D. High-flow priapism following perineal trauma in a child // BMJ Case Rep. — 2015 May. — № 12.

8. Donaldson J.F., Rees R.W., Steinbrecher H.A. Priapism in children: a comprehensive review and clinical guideline // J. Pediatr Urol. — 2014 Feb. — № 10(1). — Р. 11-24.

9. Donaldson J.F., Rees R.W., Steinbrecher H.A. Response to Commentary to «Priapism in children: a comprehensive review and clinical guideline» // J. Pediatr Urol. — 2014 Feb. — № 10(1). — Р. 25.

10. Kaminsky A., Sperling H. Diagnosis and management of priapism // Urology A. — 2015 May. — № 54(5). — Р. 654-61.

11. Phillips E.A., Menchini Fabris F., Mendoza P., Munarriz R. Cavernosal hematoma mimicking priapism // Urology. — 2015 Apr. — № 85(4). — Р. 23-4.

12. Qin F., Qian S.Q., Yuan J.H. Strategies for the treatment and prevention of priapism in children // Beijing Da Xue Xue Bao. — 2013 Dec 18. — № 45(6). — Р. 1001-6.

Читайте также: