Свинцовый неврит зрительного нерва

Обновлено: 23.04.2024

Неврит, воспаление нервов, проявляющееся разнообразными двигательными расстройствами и нарушениями чувствительности. Выделяют несколько типов невритов, различающихся по причинам возникновения, а также по числу и виду пораженных нервов.Причины. Локальный неврит, при котором страдает только один нерв, может быть следствием травмы, местной инфекции, артрита или опухоли. Причинами множественного неврита (полиневрита) служат различные внешние или внутренние факторы. К внешним относятся алкоголизм, отравление свинцом, мышьяком, монооксидом углерода (угарным газом), эфиром, серой, фосфором, ртутью, сурьмой, висмутом и другими веществами. К внутренним – беременность, сахарный диабет, ревматизм, подагра, порфирии, авитаминозы, инфекционные болезни (прежде всего дифтерия, стрептококковые инфекции и брюшной тиф), а также наследственные дегенеративные заболевания.Патоанатомия. Локальный неврит обычно характеризуется односторонним поражением корешков, ствола или волокон одного либо нескольких нервов. Чаще всего вовлекаются седалищный нерв, плечевое сплетение, верхняя часть шейного сплетения, бедренный и межреберные нервы. При этом оболочка нерва растягивается, но, в отличие от полиневрита, не подвергается дегенерации. Нерв утолщается, а затем уплотняется за счет фиброза. Токсические и отравляющие вещества, вызывающие полиневрит, иногда избирательно поражают определенные отделы центральной нервной системы. После прекращения действия токсического вещества или инфекционного агента нервные волокна и миелиновая оболочка восстанавливаются.Локальный неврит. Симптоматика локального неврита довольно стереотипна. Характерны постоянные тупые боли с приступообразной иррадиацией по ходу нерва. Отмечаются нарушения чувствительности и двигательные расстройства, легкая атрофия мышц в пораженной области. В тяжелых случаях исчезают сухожильные рефлексы, но параличи возникают редко. В легких случаях восстановление занимает 2–3 недели, но чаще затягивается на гораздо более длительный срок, особенно у пожилых, и бывает неполным. Лечение локального неврита – преимущественно симптоматическое.Алкогольный неврит – самый частый вариант полиневрита. Он связан, вероятно, с недостаточностью витамина В, которая часто возникает у страдающих хроническим алкоголизмом. Первые проявления заболевания – онемение, покалывание, слабость в конечностях, особенно в кистях и стопах. Боль постепенно усиливается, повышается чувствительность кожи, она становится гладкой и сухой. Нередко отмечается кератоз (избыточное ороговение) ладоней и стоп. Глубокие рефлексы выпадают, нарастает мышечная слабость (вплоть до полного паралича), но функция мочевого пузыря и прямой кишки не нарушается. Симптоматика, как правило, бывает двусторонней. Особенно часто страдают мышцы, иннервируемые малоберцовым и лучевым нервами. Нередко выявляются нарушения тактильной и глубокой (мышечно-суставной) чувствительности. Ногти становятся ломкими, деформируются, волосы истончаются. Возможны тяжелая кахексия (истощение), выраженная атрофия мышц, вазомоторные расстройства. Употребление алкоголя с примесью метилового (древесного) спирта может привести к слепоте. Лечение включает постельный режим, профилактику контрактур с помощью шин и массажа, поддержание нормальной температуры пораженных конечностей, анальгетики и диету, богатую витаминами.Полиневрит беременных тоже связан с витаминной недостаточностью. Причиной ее бывает упорная рвота, препятствующая усвоению витаминов. Купирование рвоты и правильная диета обычно приводят к восстановлению. Свинцовый неврит, известный также как свинцовый паралич, вызывается хроническим или острым отравлением свинцом и существенно отличается от других типов множественного неврита тем, что поражает преимущественно двигательные волокна. Острый инфекционный полиневрит, вероятно, единственная подлинно воспалительная форма неврита. Как правило, возникает на фоне инфекционного заболевания или после него. Характерны повышение температуры, озноб, параличи, выпадение глубоких рефлексов, нарушение чувствительности. Поражение, чаще всего двустороннее, развивается очень быстро и иногда приводит к летальному исходу. Однако в большинстве случаев происходит полное и быстрое выздоровление. Диабетический неврит – относительно частое осложнение неконтролируемого сахарного диабета. Одна из вероятных причин – недостаточное поступление в организм витаминов группы В.Неврит зрительного нерва. Воспаление и атрофия обычно наблюдаются в обоих нервах. Неврит проявляется болью, побледнением дисков, снижением или потерей зрения. Причиной могут быть герпес, алкоголизм, нарушения питания.Лечение невритаЛечение проводится только в стационаре, где требуется провести дообследование, потому что похожую картину может вызвать воспаление внутреннего уха, невринома слухового нерва, рассеянный склероз, опухоль мозга, инсульт в стволе мозга, сахарный диабет. Чем раньше больной обратится к врачу, тем больше шансов на успех. 3-4 дня без лечения и лицо останется неподвижным навсегда. Применяют сухое тепло, аспирин, никотиновую кислоту, курантил, гормоны, лейкопластырное вытяжение, электростимуляцию, иглорефлексотерапию. Если нейропатия лицевого нерва проявление другого заболевания, лечат сначала причину, однако одновременно проводят и все мероприятия по восстановлению нерва, чтобы не упустить время.При нейропатии лучевого нерва больной отмечает, что не может разогнуть пальцев руки и поднять кисть кверху, при этом в кулак сжимает хорошо. Не может сложить руки ладонями, похлопать, положив руку на стол, не может постучать по нему пальцами. Чаще всего такие расстройства возникают после употребления алкоголя накануне и неудобного ночного сна. Например, если больной спит без подушки, подложив под себя руку, или супруг спит ночью на плече. Поэтому такой паралич лучевого нерва называют "параличом садовой скамейки" или "параличом медового месяца".При нейропатии малого берцового нерва у больного выявляется "висячая стопа" -- такой больной не может стоять на пятках, не может самостоятельно надеть домашних тапочек. При ходьбе спотыкается на ровном месте, походка также необычна: человек старается поднимать или подбрасывать ногу вперед и кверху, чтобы стопа не цеплялась за пол. Такое расстройство возникает после тяжелого радикулита, переохлаждения ног, аллергической реакции (укус пчелы), при отравлении химикатами (алкоголем, средствами борьбы с домашними насекомыми), атеросклерозе сосудов нижних конечностей, сахарном диабете, длительном вынужденном сидении, особенно нога –на -ногу. Лечение такое же, как при лицевой и радиальной нейропатии. Прогноз при всех нейропатиях при лечении благоприятный.

Вопрос - ответ

Добрый вечер! Подскажите хотела сдать анализы на инфекции передающие половым путём, какая цена?

Свинцовый неврит зрительного нерва

Поражения зрительного нерва наблюдаются чаще амавроза. Они могут проявляться в виде застойного диска, неврита зрительного нерва воспалительного характера с изменениями на дне глаза и в виде ретробульбарного неврита.
Застойный диск при свинцовой интоксикации объясняется повышением внутричерепного давления, вызванного циркуляторными сосудистыми расстройствами, однако не исключается и непосредственное влияние свинца на нервную ткань, чаще наблюдается у детей и сопровождается расстройством двигательных мышц глаза, парезом аккомодации и косоглазием, нарушением цветового зрения и появлением центральной скотомы.

Высокая острота зрения сохраняется длительное время, однако описаны случаи исхода в атрофию зрительного нерва с полной потерей зрения [Гаевич Е. и др., Janhort G.].
Поражение зрительного нерва при свинцовой интоксикации проявляется редко. Единичные случаи наблюдали И. И. Меркулов, С. Ф. Кальфа, Н. Л. Неруш, Г. Р. Гемке и соавт., Г. Р. Дамбите, М. Collier, М. Gralen, В. Bogoradzki.

В наблюдениях С. Ф. Беловой внезапно развившийся неврит, сопровождающийся косоглазием, слабостью конвергенции, вялой реакцией зрачков, концентрическим сужением поля зрения, побледнением диска и резким сужением артерий сетчатки, был единственным симптомом свинцовой интоксикации. W. Schuttmann и соавт. также считают, что неврит зрительного нерва может быть моносимптомом свинцовой интоксикации.

При профосмотрах лиц, находившихся в контакте со свинцом различное время, неврит зрительного нерва наблюдался в 1—4,4% случаев. Г. А. Атчабаров и Р. Б. Рысакова первичные поражения зрительного нерва диагностировали у 14,7%, сосудистые поражения сетчатки — у 3,2% лиц, длительно подвергавшихся воздействию свинца.

При поражении зрительного нерва характер изменений на дне глаза и функциональные расстройства зависят от локализации повреждения. На дне глаза могут наблюдаться воспалительные изменения в виде неврита, нейроретинита и вторичной атрофии зрительных нервов. В более редких случаях, несмотря на понижение остроты зрения н снижение поля зрения, глазное дно может быть в норме [Трон Е. Ж.].

Наиболее типичен ретробульбарный неврит, часто сопровождающийся центральной скотомой. При нем редко наблюдаются гиперемия дисков и геморрагии. Появление гемианопсии расценивается как проявление центрального поражения. Гемианопсии чаще наблюдались после перенесенного амавроза. Исходом ретробульбарного неврита может быть выздоровление. Однако описаны случаи атрофии зрительного нерва в результате токсического влияния свинца.

Л. Л. Винц при профосмотре рабочих свинцового производства выявил нерезко выраженные изменения зрительного нерва, частота которых зависела от концентрации свинца в окружающей среде и срока действия его. Чаще изменения в диске зрительного нерва наблюдались у лиц, пораженных свинцом. Наиболее характерными были завуалированность физиологической экскавации, гиперемия диска и стушеванность его границ.

При своевременном проведении профилактических и лечебных мероприятий изменения в дисках исчезали, острота и поле зрения восстанавливались до нормы. По мнению Л. С. Новохатского, обнаруженные Л. А. Винцем изменения свидетельствуют о наличии хронического, нерезко выраженного дистрофического процесса в зрительном нерве, обусловленного свинцовой интоксикацией.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Неврит зрительного нерва

Хотите получить консультацию или записаться на прием?

Мы свяжемся с Вами в течение 2 минут!

Для полноценного зрительного восприятия необходимо не только нормальное состояние оптической системы глаз, зрительных бугров гипоталамуса, хиазмов и зрительной коры, но и зрительных нервов, по которым собственно и происходит передача электрических импульсов с сетчатки глаз в головной мозг. Эта II пара черепных нервов, как и периферические нервы человека, могут испытывать проблемы травматического, воспалительного или опухолевого характера. Неврит зрительного нерва — это первичное воспаление его нервных волокон из-за которого происходит снижение или утрата зрения.

В обновленной МКБ 11 неврит глаз, как часто называют эту болезнь пациенты, зашифрован кодом 9C40.1. При этом заболевании обычно поражается один зрительный нерв, но возможно одновременное воспаление и обоих сплетений пучков нервных волокон. Острый неврит глаза, вызванный рассеянным склерозом, может повторяться несколько раз. Основной возрастной контингент людей с этим диагнозом — 20–40 лет, а частота возникновения патологии — 1(5) : 100 000.

Кстати, неврит глазного нерва и неврит глазодвигательного нерва — это абсолютно разные патологии, затрагивающие разные, а именно II и III пару черепно-мозговых нервов, отличающиеся этиологией и симптоматической картиной.

Причины неврита зрительного нерва

В 50 % случаев воспаление зрительного нерва возникает из-за рассеянного склероза, и является первым симптомом этой болезни. Другие причины неврита зрительного нерва — это:

инфекции — вирусный энцефалит, менингит, синусит носовых пазух, отит, туберкулез, сифилис, ВИЧ;
нейромиелит (оптиконевромиелит) зрительного нерва, офтальмопатия Грейвса;
заболевание с образованием антител МОП-IgG;
воспалительные болезни глаза, флегмона глазницы;
пародонтит;
защемление глазного нерва доброкачественной или злокачественной опухолью, его метастазирование;
отравление свинцом или мышьяком;
алкогольная интоксикация;
передозировка или слишком длительный прием некоторых лекарств, например, стрептомицина, гентамицина.

Редко, но неврит зрительного нерва может развиться из-за сахарного диабета 2 типа, гипертиреоза, пернициозной анемии, метапластического атрофического гастрита, укуса ядовитых перепончатокрылых насекомых.

Симптомы неврита зрительного нерва

Перечисленные ниже признаки могут присутствовать в единственном числе или в произвольной комбинации.

Неврит зрительного нерва — симптомы:

Нарушение цветовосприятия. Этот признак диагностируется у всех 100 % больных с оптическим невритом.
Умеренная боль в глазнице и надбровной дуге, усиливающаяся при его движении.
Внезапное падение остроты и четкости зрения, а также снижение восприятия интенсивности света, происходящие в течение 1–2 дней. При этом степень тяжести нарушения у каждого больного своя — от незначительной до полной слепоты.
Дефекты полей зрения и зрачка. Слепое пятно по центру.
Появление перед глазами иллюзорных вспышек, искр, молний, огненных кругов.

Также уточним, что при неврите глазного нерва, симптомы, перечисленные выше, усиливаются при стрессе, страхе, тревоге, лихорадке и даже повышении на 0,1–0,2 °С температуры тела после физической нагрузки, горячего душа или сауны. Состояние усугубляется головной болью и приступами тошноты. Об этом стоит помнить во время лечения.

Неврит зрительного нерва - симптомы и лечение

Что такое неврит зрительного нерва? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зубковой Екатерины Андреевны, офтальмолога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Зубковой Екатерины Андреевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Цыганок и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Неврит зрительного нерва (Optic neuritis) — это воспаление зрительного нерва. При заболевании резко снижается зрение, сужается его поле и нарушается восприятие цветов. Перед глазами появляются пятна и мерцания, в глазничной области возникает боль, которая усиливается при движениях глаза [2] .

Среди всех глазных болезней поражения зрительного нерва встречаются в 3,2 % случаев [6] .

Зрительный нерв — это нетипичный черепно-мозговой нерв, который содержит около 1 млн нервных волокон. Он представляет собой белое вещество головного мозга, вынесенное на периферию. Его длина составляет 35–55 мм [1] . По нему зрительная информация, воспринятая клетками сетчатки, передаётся в головной мозг.

Отростки нервных клеток собираются со всей сетчатки и образуют диск зрительного нерва. Затем они направляются к головному мозгу, перекрещиваются с нервными волокнами второго глаза и формируют зрительный перекрёст. От него начинается зрительный тракт, который заканчивается в первичных подкорковых зрительных центрах.

Зрительный нерв подразделяется на несколько частей:

внутриглазная часть и головка зрительного нерва;
ретробульбарная часть (за глазом), или орбитальная;
внутриканальцевая;
внутричерепная.

Длина внутриглазной части зрительного нерва составляет 25–35 мм. В горизонтальной плоскости нерв S-образно изгибается, благодаря чему при движениях глазного яблока он не натягивается.

К внутриглазной части относится диск зрительного нерва. В нём соединяются оптические волокна сетчатки, а из центра выходят сосуды: узкие светло-красные артерии и более тёмные толстые вены.

Ретробульбарная или орбитальная часть — это участок зрительного нерва длиной 25–35 мм. Начинается от области, где нерв выходит из глазного яблока, и продолжается до входа в зрительный канал.

Внутриканальцевая часть зрительного нерва заключена в зрительный канал. Её длина составляет около 6 мм, нерв здесь фиксирован к стенке канала.

Внутричерепная часть зрительного нерва переходит в перекрёст зрительных нервов. Длина этого участка в среднем составляет 10 мм. Внутричерепной отдел особо уязвим при патологиях прилежащих структур, например аденоме гипофиза или аневризме. При таких нарушениях зрительный перекрёст может сдавливаться, из-за чего сужаются поля зрения и атрофируется зрительный нерв. Если повреждается сосуд зрительного нерва, то пациент перестаёт видеть одним глазом [2] . Также встречается гемианопсия — слепота обоих глаз в половине поля зрения.

При неврите воспаляются ствол и оболочки зрительного нерва в различных его отделах. Если процесс распространяется на диск зрительного нерва, то такое воспаление называют внутриглазным невритом или папиллитом. Когда процесс протекает за глазом, то это ретробульбарный неврит зрительного нерва [3] .

Причины неврита зрительного нерва

Точную причину заболевания выяснить удаётся не всегда, но чаще всего к воспалению зрительного нерва приводят:

другие аутоиммунные заболевания, такие как синдром Шегрена, системная красная волчанка;
нейромиелит зрительного нерва — демиелинизирующее заболевание, которое поражает преимущественно глаза и спинной мозг;
демиелинизирующие заболевания, связанные с сывороточными иммуноглобулинами G к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (MOG-IgG) — например, острый рассеянный энцефаломиелит ;
гранулематозные болезни — саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом[13] ;
воспалительные заболевания головного мозга — энцефалит, арахноидит, менингит , абсцесс мозга и др.;
острые и хронические общие инфекции — туберкулёз, болезнь Лайма, сифилис, бруцеллёз, тиф, рожа, грипп, оспа и др.;
воспалительные заболевания глаз и орбиты;
интоксикации свинцом или метиловым спиртом, у детей возможна глистная интоксикация;
проникающие ранения глаза и орбиты;
черепно-мозговые травмы.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы неврита зрительного нерва

Основные жалобы пациентов при неврите:

резко снижается зрение и сужаются его поля;
нарушается способность воспринимать цвета и различать тона;
перед глазами постоянно или периодически появляются пятна или мерцания;
в глазничной области возникает боль, которая усиливается при движениях глаза [2] ;
нарушается зрачковая реакция на поражённом глазу.

Внутриглазной неврит (папиллит) — это воспаление внутриглазной части зрительного нерва. Заболевание, как правило, начинается остро: зрение ухудшается за пару часов (чаще всего одного глаза), реже за нескольких суток. Потеря зрения сопровождается умеренной головной болью и болью при движении глаз, но этих симптомов может и не быть. Обычно зрение перестаёт ухудшаться через 7–10 дней, а через 2–3 недели восстанавливается. Но если пациент не выздоравливает, то длительный отёк приводит к атрофии нервных волокон и потере зрения [4] .

Папиллит — это самый распространённый вид неврита у детей, но может встречаться и у взрослых [7] .

Ретробульбарный неврит — это воспаление участка зрительного нерва, расположенного между глазным яблоком и зрительным перекрёстом.

Чаще всего ретробульбарный неврит развивается при демиелинизирующих заболеваниях, в 80 % случаев он является первым признаком рассеянного склероза. Но может возникать при инфекционных заболеваниях и отравлениях, например метиловым спиртом.

Ретробульбарный неврит может протекать в острой форме (чаще при инфекциях) и в хронической (при отравлениях токсинами). Одностороннее поражение обычно протекает в острой форме, двустороннее — в хронической. При надавливании на глаз и его движениях 90 % пациентов чувствуют боль за глазным яблоком. Часто нарушается цветовое зрение и быстро возникает цветовое утомление, т. е. чувствительность глаза к цветам снижается, оттенки быстро тускнеют. Сильно падает острота зрения: пациент перестаёт различать предметы и видит только свет. В поле зрения появляются скотомы различных размеров — участки полного или частичного выпадения зрения, которые не связаны с периферическими границами.

При аксиальном неврите возникает центральная скотома размером 2–10 ° и более. Она может объединяться с частичными выпадениями полей зрения, которые примыкают к точке фиксации взора. Также в поле зрения могут возникать периферические дефекты.

При периферической форме неврита поле зрения имеет концентрический характер, т. е. сужается по всему периметру.

При трансверсальной форме неврита зрение снижается очень сильно, вплоть до слепоты. Скотомы сливаются с периферическими выпадениями поля зрения. Характерная особенность такого неврита — отсутствие изменений при смотре глазного дна в начале заболевания [4] .

Патогенез неврита зрительного нерва

Зрительный нерв состоит из миллиона нервных волокон. Снаружи они покрыты специальным веществом — миелином, который облегчает проведение нервного импульса к мозгу. Наиболее частой причиной неврита являются демиелинизирующие заболевания, при которых зрительный нерв разрушается клетками иммунной системы.

Иммунитет уничтожает вирусы и бактерии, которые вызывают инфекционные болезни. При аутоиммунных заболеваниях наша иммунная система принимает собственные ткани организма за чужеродные и разрушает их. При неврите иммунная система атакует миелиновую оболочку, которая покрывает зрительный нерв.

Острый неврит зрительного нерва может развиться из-за вирусной инфекции, которой пациент болел несколько лет назад или больше. До конца неизвестно, что именно в таких случаях приводит к поражению зрительного нерва. Вероятно, заболевание развивается у людей с определённым типом иммунной системы.

Воспаление при неврите протекает на стволе и оболочках зрительного нерва и ощущается пациентом как дискомфорт, особенно при движениях глаз. Из-за воспаления возникает отёк и инфильтрация — накопление в тканях клеточных элементов и жидкости. В результате этого зрительные волокна сдавливаются, их клетки разрушаются и зрение ухудшается.

Когда воспаление проходит, часть нервных волокон восстанавливается, поэтому зрение улучшается. Если болезнь протекает тяжело, то нервные волокна распадаются, зрительный нерв атрофируется и зрение утрачивается необратимо [4] . В редких случаях в патологический процесс может вовлекаться зрительный нерв другого глаза, место перекрёста зрительных нервов или другие ткани мозга [5] .

Классификация и стадии развития неврита зрительного нерва

Код неврита зрительного нерва по МКБ-10 (Международной классификации болезней): H46.

Выделяют следующие виды неврита:

внутриглазной неврит (папиллит) — это воспаление диска зрительного нерва;
ретробульбарный неврит — это воспаление зрительного нерва на участке между глазным яблоком и перекрёстом .

В зависимости от того, где расположено воспаление, выделяют три формы ретробульбарного неврита:

трансверсальный неврит — поражены все группы волокон зрительного нерва;
периферический — страдают волокна нервного ствола, воспаление обычно начинается в мягкой мозговой оболочке и переходит на периферические волокна;
аксиальный — воспаление осевого пучка зрительного нерва [4] .

Осложнения неврита зрительного нерва

Заболевания, связанные с воспалением нервной системы, могут вызвать необратимые изменения в организме. Чем дольше продолжается воспалительный процесс, тем они тяжелее.

Возможные осложнения при неврите зрительного нерва: атрофия тканей, ухудшение зрения или его полная потеря. У многих пациентов через некоторое время зрение полностью восстанавливается. Но при тяжёлом течении миелиновая оболочка разрушается, что приводит к необратимой потере зрения [2] [3] .

Диагностика неврита зрительного нерва

Сбор анамнеза

Диагностика начинается с опроса пациентов. К типичным жалобам относятся:

перед глазом появился « туман » , « пятно » или « сетка » , которые со временем темнеют;
зрение ухудшалось постепенно, чаще за 1–3 дня, реже в течение недели;
выпадают отдельные участки поля зрения, или ограничено периферическое зрение;
ухудшилось восприятие цветов;
появилась боль при движениях глаз, что характерно для периферической формы ретробульбарного неврита.

Врач уточняет у пациента:

поражены оба глаза или только один;
когда появились симптомы и сколько длятся;
признаки болезни возникли впервые или появляются периодически;
имеются ли общие или локальные заболевания.

Внешний осмотр и пальпация

При наружном осмотре зачастую изменения не выявляются. При ретробульбарном неврите глазное яблоко может быть смещено вперёд, движения глаза ограничены и вызывают боль.

Инструментальные методы исследования

Определение остроты зрения: центральное зрение не нарушается при периферической форме ретробульбарного неврита, но резко ухудшается при аксиальной. При трансверсальной форме зрение снижается до сотых долей, т. е. от 0,09 и меньше, вплоть до слепоты.
Исследование цветоощущения проводится по полихроматическимтаблицам Рабкина , на которых изображены фигуры, цифры или буквы. Они составлены из кружков одного тона, но разной насыщенности и располагаются на фоне, состоящем из кругов других близких цветов.

Биомикроскопия — осмотр переднего отрезка глаза. Проводится, чтобы исключить патологию этого участка.
Измерение внутриглазного давления — оно повышается при заболеваниях, которые могут послужить причиной неврита, или при сопутствующей глаукоме .
Офтальмоскопия под мидриазом — осмотр глазного дна, перед которым в глаза закапывают специальные капли, расширяющие зрачки. Обследование проводится в зелёном свете, чтобы точнее выявить отёк диска зрительного нерва и кровоизлияния на нём. В начале болезни изменений может не быть, первые признаки появятся только через несколько недель. Время их появления зависит от удалённости инфекционного очага и воспаления глазного яблока. В этот период врачу следует быть особенно внимательным, чтобы избежать ошибочного диагноза, так изменений на диске зрительного нерва нет. Как и в норме, диск имеет форму правильного круга диаметром 1,5–2 мм, цвет бледно-розовый, границы в норме чётко очерчены. Только спустя время, когда воспаление достигнет глазного яблока и распространится по нервному волокну, можно заметить покраснение диска, его границы становятся размытыми, диаметр сосудов изменяется, появляются кровоизлияния [8] .
Исследование зрачковой реакции на свет.
Компьютерное исследование полей зрения по 120 точкам.
Исследование полей зрения методом кинетической периметрии.

Дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза

электрофизиологические методы — исследование зрительных вызванных потенциалов (позволяет понять , как головной мозг реагирует на различные зрительные стимулы ) и порога электрической чувствительности сетчатки ( чем больше площадь дефектов поля зрения, тем ниже электрическая возбудимость сетчатки);

УЗИ глаз;
когерентная томография зрительного нерва;
МРТ орбиты и головного мозга;
флюоресцентная ангиография сетчатки.

Лабораторные исследования

Гистологические, иммунологические и биохимические методы позволяют уточнить диагноз при туберкулёзе, ревматоидном артрите , сифилисе и других заболеваниях. К таким анализам также относятся тест на ВИЧ, анализ на ревматоидный фактор и др. [4] [8]

Лечение неврита зрительного нерва

Если диагноз подтверждён, то пациента срочно госпитализируют. Лечение консервативное, его цель — подавить инфекции, уменьшить воспалительный отёк и аллергические реакции, улучшить обмен веществ в тканях центральной нервной системы.

Для лечения неврита применяются:

Антибиотики широкого спектра действия. Их назначают, если причиной неврита являются бактериальные инфекции.
Глюкокортикоиды уменьшают аллергические реакции, воспаление, отёк и усиливают иммунный ответ клеток. Может применяться Дексаметазон, но важно знать, что местное применение глюкокортикоидов без внутривенного и перорального введения не работает [11] . При неврите, который вызван аутоиммунными заболеваниями, применяют метод пульс-терапии: внутривенно каждые 6 часов в течение 3–5 дней вводят большие дозы Метилпреднизолона. Затем глюкокортикоиды применяют внутрь в дозе 1 мг/кг. В РФ доза глюкокортикоидов, применяемых перорально, часто занижена, в результате побочных эффектов больше, чем пользы. Вместе с глюкокортикоидами назначаются ингибиторы протонной помпы.

Хорошие результаты показывает лечение внутривенным иммуноглобулином (IVIg) и плазмаферез (PLEX), но широко эти методы пока не применяются [14] .

В РФ иногда назначают противоаллергические препараты, мочегонные средства, физиотерапию и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), но в зарубежных руководствах таких рекомендаций нет. Более того, описаны случаи, когда приём НПВС становился причиной неврита зрительного нерва [12] .

Одновременно с лечением неврита выясняют его причины. После уточнения диагноза проводится специфическое лечение основного заболевания, например операция при синусите, специфическая терапия туберкулёза или противовирусная терапия герпеса [9] .

Прогноз. Профилактика

При инфекционно-токсическом неврите зрительного нерва прогноз благоприятный: в 75–90 % случаев зрение полностью восстанавливается [4] .

При воспалении диска зрительного нерва (папиллите) пациент нетрудоспособен примерно 15–28 дней. При правильном лечении зрение значительно или полностью восстанавливается.

Прогноз хуже при неврите, вызванном аутоиммунными болезнями, а также коллагенозами, саркоидозом, специфическими инфекциями и демиелинизирующими заболеваниями. Зрительные нарушения прогрессируют в течение 7–10 дней. Зрение редко восстанавливается полностью, часто случаются рецидивы, может частично атрофироваться зрительный нерв.

Профилактика неврита зрительного нерва

Чтобы избежать воспаления зрительного нерва, нужно предупреждать и вовремя лечить инфекционные заболевания. При хронических болезнях необходимо регулярно посещать офтальмолога, невролога, отоларинголога, терапевта и других профильных врачей [2] [4] .

Лечение зрительного нерва

Способность видеть окружающий мир является для нас привычным и естественным состоянием. Однако после того, как возникают проблемы со зрением, человек в полной мере ощущает значимость зрительного восприятия. Одной из причин нарушения такой важной функции организма могут быть патологии зрительного нерва - связующего звена между сетчаткой глазного яблока и корой головного мозга.

В Скандинавском Центре Здоровья терапия заболеваний органов зрения является комплексной и проводится с привлечением врачей других специальностей. При необходимости пациент может быть направлен в специализированный медицинский Центр для проведения дальнейшего лечения. Такой подход гарантирует высокую эффективность проводимой терапии. Применение современного оборудования и высокий профессионализм врачей позволяют проводить лечение и профилактику поражений зрительного нерва на самом высоком уровне.

Основные симптомы поражения зрительного нерва и методы его исследования

Большинство заболеваний сопровождается следующими клиническими признаками:

безболезненное, прогрессирующее снижение качества зрения;
появление слепых участков в поле зрения (скотомы), сужение его периферических границ или развитие гемианопсии (выпадение половины поля зрения);
возникновение метаморфопсии — искаженного визуального восприятия объектов окружающего пространства, их удаленности, цвета, размера и формы;
болезненность при движении глазных яблок, их отечность, а также повышение температуры тела.

Врачи-офтальмологи нашего центра

Заведующий отделением офтальмологии, врач-офтальмолог

Заведующая кабинетом офтальмологии, врач-офтальмолог

Кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог второй квалификационной категории

Отзывы пациентов:

Выражаю благодарность доктору-офтальмологу за ее внимательный, грамотный осмотр. Спасибо, побольше таких врачей.

Хочется выразить огромную благодарность врачу Сулеймановой Фирузе Ахмадуллоевне.
Большая редкость, когда доктор не только профессионал своего дела, но и добрый, чуткий, очень внимательный и понимающий человек. Побольше бы таких врачей! Спасибо за Ваш благородный труд!

Очень,очень внимательная и профессиональная врач! Огромная благодарность за вовремя поставленный диагноз и грамотные назначения.

В конце июля доктор удалил ксантелазмы век. Следов на нижних веках нет. На верхнем пока видно немного. Но прошло еще только 2 месяца. Хочу выразить Александру Викторовичу искреннюю признательность за высокий профессионализм, внимательное отношение! Спасибо!

Замечательный врач! Имею проблемы со зрением и поэтому есть значительный опыт общения с докторами данного профиля. У меня возникла проблема (на осмотре он сказал, что видит такое впервые за свою практику), даже не ожидала, что можно помочь за столь короткое меня! Рекомендую обращаться к нему! Спасибо огромное!

Неоднократно обращался к А.В. Фёдорову, и каждый раз был весьма удовлетворён результатами: комфортное проведение обследования и профессиональное сопровождение процесса излечения заболевания.

Сегодня с мамой были на приеме у доктора Александра Викторовича, очень довольны.
Необыкновенный доктор, добрый, очень внимательный. Очень внимательно осмотрел мамины глаза, несмотря на трудности (у мамы один глаз полностью слепой и веко почти закрытое),измерил давление на двух глазах.
Спасибо Вам огромное!

Решила проверить зрения, случайно попала к этому врачу. Довольна безумно. Проверили зрение, выписали рецепты. Врач ответил абсолютно на все вопросы! Очень рекомендую врача.

Большое спасибо Надежде Александровне за внимательное, деликатно и несомненно профессиональное отношение! Доктор очень помогла, провела тщательный осмотр и сняла все опасения.

сегодня была у доктора Троицкая. ОЧЕНЬ ПОНРАВИЛАСЬ И КАК СПЕЦИАЛИСТ И КАК ЧЕЛОВЕК. ВСЁ ОБЪЯСНИЛА. ОТВЕТИЛА НА ВСЕ ВОПРОСЫ. СМОТРЕЛА ОЧЕНЬ ВНИМАТЕЛЬНО. СПАСИБО ВАМ БОЛЬШОЕ.

Причины развития и классификация патологий

В зависимости от этиологии развития все заболевания можно разделить на следующие виды:

врожденные аномалии. К ним относятся колобома, гиперглиоз, гипоплазия (недоразвитие) и др;
сосудистые. Патологии развиваются на фоне острого нарушения кровообращения в сосудах, питающих нерв. Причиной таких изменений могут быть образование тромбов, атеросклероз, гипертония или гипотония, кровотечения и др. В качестве примера можно привести ишемическую нейрооптикопатию, застойный диск зрительного нерва;
онкологические. Чаще всего опухоли носят доброкачественный характер, например, менингиома, глиома. Злокачественные образования встречаются редко и, как правило, являются метастазами;
токсические. В результате интоксикации развивается дистрофический процесс в нервной ткани. Наиболее часто токсические поражения возникают при отравлении свинцом, сернистым углеродом, метанолом, денатуратом, а также при передозировке некоторыми лекарственными препаратами или злоупотреблении спиртными напитками, курением. В случае алкогольной и никотиновой зависимости, помимо прямого негативного воздействия на нервные клетки, нарушается синтез и всасывание витаминов группы В, что постепенно приводит к нисходящей атрофии зрительного нерва;
воспалительные. Чаще всего диагностируется неврит, папиллит, оптико-хиазмальный арахноидит и др;
травматические. Патологии возникают вследствие получения различных травм головы, например, при переломе костей черепа в области прохождения нерва, гематоме головного мозга (из-за компрессионного воздействия нарушаются функции органов зрения);
инфекционные. Патологический процесс может развиться в качестве осложнений основного заболевания, вызванного патогенными микроорганизмами (туберкулез, сыпной тиф, токсоплазмоз, сифилис, малярия и др.).

Своевременная диагностика заболевания позволяет ускорить процесс выздоровления и снизить риск возможных рецидивов. Только вовремя оказанная медицинская помощь может в полной мере восстановить утраченную остроту зрения.

От постановки точного диагноза и выявления причин, вызвавших развитие заболевания, зависит эффективность назначенной терапии. В нейроофтальмологической практике используются следующие методы обследования:

визометрия - определение остроты зрения посредством специальных таблиц;
периметрия - инструментальный метод исследования поля зрения;
офтальмоскопия - осмотр глазного дна посредством приборов;
флуоресцентная ангиография сетчатки глаза (ФАГ) - метод, который позволяет оценить состояние сосудов сетчатки и сосудистой оболочки глаза;
УЗИ орбиты - исследование, которое дает высокоинформативные данные о состоянии структур глазного яблока;
магнитно-резонансная томография головного мозга - метод диагностики, позволяющий получать качественные снимки исследуемой анатомической области, на которых видны малейшие патологические изменения;
гейдельбергская ретинальная томография (HRT) - один из способов визуализации диска зрительного нерва.

Методы лечения

Существует ряд причин, вызывающих патологии зрительного нерва. Терапия заболеваний, в первую очередь, должна быть направлена на устранение соответствующих негативных факторов, повлекших за собой развитие болезни.

В зависимости от характера, формы и стадии патологического процесса могут быть назначены следующие виды лечения:

нейрохирургическая операция. Показаниями к назначению оперативного вмешательства являются интракраниальные опухоли, аневризма сосудов головного мозга и др;
медикаментозная терапия. В зависимости от этиологии заболевания применяются различные лекарственные препараты: антибактериальные, противовирусные, кортикостероиды, спазмолитические, тромболитические и антигистаминные средства, антикоагулянты, витамины С и группы В и др;
физиотерапевтическое лечение. Включает различные физиотерапевтические процедуры (например, фотоэлектромагнитную стимуляцию зрительного нерва), которые положительно влияют на процесс выздоровления и препятствуют развитию рецидивов.

Заболевания воспалительного характера требуют экстренной госпитализации пациента. Хроническое течение патологии, как правило, лечится амбулаторно.

Читайте также: