Свойства пальпируемой печени. Болезненность печени

Обновлено: 05.05.2024

Пальпация печени ставит своей целью определение локализации ее нижнего края, его формы, консистенции и болезненности, а также установление характера поверхности пальпируемого органа.

Пальпация печени выполняется после перкуторного определения положения ее нижнего края по всем линиям.

Используется глубокая методическая топографическая скользящая пальпация по методу В.П. Образцова.

Принцип пальпации печени по А.П. Образцову состоит в образовании из передней брюшной стенки на выдохе пальпирующими пальцами искусственного кармана, в который во время вдоха попадает печень своим передним краем. На высоте глубокого вдоха печень, выходя из кармана, проходит мимо кончиков пальцев, которые за время контакта с передним краем печени получают определенное тактильное ощущение.

Методика пальпации печени

Положение больного. Исследуемый должен лежать горизонтально на спине со слегка приподнятой головой и вытянутыми ногами. Руки обычно располагаются вдоль туловища или укладываются поверх груди с целью ограничения подвижности грудной клетки в стороны на вдохе. Это способствует увеличению подвижности диафрагмы и печени в верхне-нижнем направлении, что важно для пальпации края печени на завершающем этапе пальпации.

Положение врача. Исследующий сидит с правой стороны от больного лицом к головному концу постели, причем стул должен быть примерно равной высоты с кроватью.

Первый момент – установка рук.

Применяются обе руки – бимануальная пальпация.

Правую руку располагают плашмя на область правого подреберья со слегка согнутыми пальцами, кончики которых должны быть на 3–5 см ниже перкуторно обнаруженной нижней границы печени.

Левой рукой охватывают нижний отдел правой половины грудной клетки так, чтобы большой палец находился спереди, т.е. на передней поверхности реберной дуги, а остальные пальцы (второй–пятый) располагались сзади. Этим мы стремимся ограничить подвижность грудной клетки во время вдоха при выполнении четвертого момента пальпации и усилить движение диафрагмы книзу.

Второй и третий моменты – образование искусственного кармана по В.П. Образцову.

Для этой цели необходимо на вдохе поверхностным движением оттянуть кожу вниз и образовать кожную складку. Затем на выдохе, когда наступает максимальное расслабление мускулатуры передней брюшной стенки, погрузить кончики пальцев правой руки в глубину брюшной полости по направлению к правому подреберью.

Погружение пальпирующей руки вглубь живота для создания кармана осуществляется за одно дыхательное движение.

Четвертый момент – скольжение и пальпация нижнего края печени.

После погружения пальпирующей руки в брюшную полость и создания искусственного кармана по В.П. Образцову просят исследуемого медленно и глубоко вдохнуть.

Расширяющиеся при вдохе легкие, не имея возможности увеличить свой объем за счет расширения правой половины грудной клетки, фиксированной левой рукой, оказывают давление на диафрагму и соответственно на печень. Печень, опускаясь вниз, доходит до препятствия, образованного исследующими пальцами. Под влиянием дальнейшего смещения вниз диафрагмы передний край печени скользит мимо пальпирующих пальцев, создавая тем самым момент пальпации.

Если ко времени окончания вдоха восприятия печеночного края получить не удалось, пальпацию печени следует повторить, переместив кончики пальцев правой руки вверх на 1–2 см. При повторном отрицательном результате пальпаторное исследование повторяют снова, устанавливая кончики пальцев каждый раз все выше. Неудачной в конечном итоге пальпация печени считается в том случае, когда правая рука в процессе исследования доходит до края реберной дуги. В этом случае ощупывание печени рекомендуется повторить с самого начала, установив кончики пальцев на 2–3 см ниже их первоначального местоположения.

Пальпацию печени легче проводить по правой окологрудинной линии, так как здесь нижний край печени располагается в нормальных условиях на 2 см ниже реберной дуги.

По правой срединно–ключичной линии он находится на уровне реберной дуги. Обнаружение печени ниже края реберной дуги указывает на увеличение или на опущение органа. В последнем случае соответственно смещена и верхняя граница печени, но обнаруживается это перкуторно.

Край неизмененной печени мягкий, острый или слегка закругленный по форме, ровный по своим очертаниям и безболезненный.

Значительное накопление жидкости в брюшной полости (асцит) нередко очень затрудняет проведение пальпации печени по В.П. Образцову. В этом случае можно попытаться обнаружить край печени при помощи толчкообразной пальпации. Для этой цели кончиками второго–пятого пальцев правой руки производят толчкообразные движения по передней брюшной стенке в глубь живота на уровне пупка между правыми срединно–ключичной и окологрудинной линиями. Не получив ответной реакции со стороны печени, исследование повторяют, передвигая пальпирующую руку снизу вверх по направлению к реберной дуге. Достигнув уровня печени, кончики пальцев наталкиваются на передний край, который отходит при толчке в глубину брюшной полости, а затем возвращается, слегка ударяя в ответ по концевым фалангам пальпирующей руки (симптом "плавающей льдинки"). В некоторых случаях толчкообразная пальпация дает положительный результат не в лежачем положении больного, а в стоячем. Это связано с тем, что размах колебательных движений печени в этом случае больше и ответная реакция со стороны увеличенной и уплотненной печени воспринимается более четко.

В патологических условиях изменения печени могут касаться как величины и характера поверхности исследуемого органа, так и физических свойств его нижнего края.

Новообразования печени приводят к общему, хотя и неравномерному, увеличению печени. Вначале появление отдельных узлов приводит к очаговому ее увеличению, как и при эхинококкозе. В этих случаях наблюдается бугристость ее поверхности, неровность и уплотнение ее переднего края.

Небольшое уплотнение края печени определяется при острых и хронических гепатитах.

Развитие соединительной ткани в печени при циррозе способствует значительному уплотнению края печени.

Особенно резкая плотность (деревянная) отмечается при раковом и амилоидном перерождении печени. В последнем случае передний край обычно закругленный, как это бывает еще при жировом гепатозе.

Для цирроза характерен острый край печени.

Болезненность печени при пальпации появляется при застойных и воспалительных процессах в печени.

Уменьшенную печень обычно не удается пальпировать.

42. Перкуссия селезенки. Методика определения границ абсолютной тупости. Диагностическое значение.

Селезенка расположена в норме под левым куполом диафрагмы в боковом отделе левого подреберья, прилегая к грудной стенке между IX и XI ребрами. Продольная ось ее проходит в косом, передне–заднем направлении, следуя параллельно X ребру.

Свойства пальпируемой печени. Болезненность печени

Равным образом многие из означенных процессов вызывают изменение в конфигурации и ходе границ тупости, что в связи с изменением площади тупости дает ценные данные для распознавания. Большинство процессов, вызывающих увеличение печени, делает ее очень доступной для прощупывания; это позволяет изучить ее консистенцию, характер ее поверхности, форму и свойства ее нижнего края и убедиться в болезненности или чувствительности больного органа.

Так, при ожирении печени, нарыве, иногда при солитарном эхинококке печень бывает мягкой, а при циррозах, амилоиде, опухолях, множественном эхинококке — твердой. Край ее представляется острым при желтушной печени, циррозе Наnot, эхинококке, жирной печени, закругленным—при застое и амилоиде, неровным, изрезанным—при циррозах, сифилисе, раке.

Поверхность бывает гладкой при застойной печени, желтушной печени, амилоиде и циррозе Наnot; напротив, она бугриста и зерниста при атрофическом циррозе, сифилисе, раке, многокамерном эхинококке, абсцессах.

Что касается болезненности, то мы ее констатируем при всех процессах, связанных с острым разбуханием печени (застойная печень, печень при припадке желчнокаменной болезни, при воспалительной гиперемии—ангиохолите), а также нередко при сифилисе, раке, эхинококке, нарыве, циррозах, особенно, если эти заболевания сопровождаются перигепатитом. Нечувствительны жирная и амилоидная печень.

Все эти обнаруженные свойства являются весьма ценными для диагностики. Однако для того, чтобы использовать полученные результаты с целью распознавания разнообразных заболеваний печени и ее придатков, необходимо предварительно осветить полученные данные с точки зрения тех условий, при которых они получены.

Так как в зависимости от них различные по величине и по форме органы могут дать одни и те же результаты, приходится принимать во внимание возраст, телосложение, питание и состояние поддерживающего связочного аппарата и состояние других органов, окружающих печень, а также условия внутрибрюшного и внутригрудного давления, словом рассматривать полученные данные в свете индивидуальных особенностей больного.

Это обстоятельство до известной степени подрывает диагностическое значение перкуссии и пальпации и требует создания нового точного метода, при том совершенно объективного, который позволил бы точно установить положение печени, ее форму, величину и состояние ее паренхимы.

Кроме того, в некоторых случаях заболеваний печени, когда изменения в ней не особенно резки и когда они расположены непосредственно под куполом диафрагмы, т. е. в тех участках печени, которые для прощупывания вовсе недоступны, а для перкуссии только отчасти, результаты нашего обычного клинического исследования бывают не особенно убедительны.

Такая же неудовлетворенность чувствуется в тех случаях желчнокаменной болезни, при которых в силу ли происшедшего сморщивания желчного пузыря, или же в силу воспалительных спаек вокруг него трудно убедиться в наличии конкрементов в пузыре. То же бывает, наконец, в тяжелых случаях, когда конкремент застревает в ductus choledochus, вызывая тяжелую ретенционную желтуху; когда приходится решать вопрос, имеем ли мы дело с конкрементом или же с каким-нибудь новообразованием или рубцом, вызвавшим полную облитерацию протока.

Здесь и перкуссия и пальпация не могут дать ценных результатов для решения этого вопроса, и желательно было бы иметь для таких случаев метод, который бы давал точные данные. Этот метод думали найти в рентгеновском исследовании печени. Но, к сожалению, как мы сейчас увидим, и рентгеновское исследование далеко не всегда дает надежные результаты. Несмотря на устройство мощных аппаратов и усовершенствование техники исследования, видеть ясно целиком все контуры печени удается только в том случае, когда желудок и кишки наполнены газами.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Пальпация печени

Медицинский термин «пальпация» происходит от латинского «palpatio», что означает «ощупывать». Пальпация – важный метод физического исследования внутренних органов человека, который позволяет определить свойства тканей, а также обнаружить физиологические изменения в организме. Ощупывание печени основано на подвижности органа в брюшной полости в процессе дыхания. Этот метод клинической диагностики назначается пациентам с заболеваниями желчевыводящих путей и патологиями печени.

Значение пальпации печени

С помощью ощупывания печени можно определить:

локализацию и характер нижнего края органа;
болезненность органа;
консистенцию и форму печени;
расположение нижней границы органа по отношению к реберной дуге;
особенности поверхности.

Перкуссия печени

Перед пальпацией пациенту определяют границы печени перкуторным методом. Эта процедура также позволяет определить размеры исследуемого органа.

Печень является безвоздушным органом и при постукивании издает тупой звук, а часть печени, которая перекрыта легким, дает укорочение перкуторного звука. Врач с помощью постукиваний определяет:

границы и высоту печеночной тупости;
верхний и нижний край органа.

Выполняется перкуссия печени по методу профессора М.Г. Курлова. При этом границы органа фиксируются по трем основным линиям:

передней срединной линии;
правой срединно-ключичной линии;
реберной дуге.

В медицинской практике имеет значение определение нижней границы органа, так как в большинстве случаев изменение размеров печени происходит книзу. С помощью перкуссии специалист определяет, на сколько сантиметров выступает печень из-под реберной дуги.

Подготовка к прощупыванию печени

Пальпация печени в медицинских учреждениях чаще всего выполняется по классическому методу профессора В.П. Образцова. Это диагностическое мероприятие должно осуществляться в хорошо освещенном и теплом кабинете. Перед проведением прощупывания:

Врач садится лицом к пациенту с правой стороны.
Пациент ложится на спину с немного приподнятой головой. Ноги при этом находятся в выпрямленном или полусогнутом положении.
Кисти рук пациента находятся на грудной клетке для ограничения ее подвижности.

Техника выполнения пальпации печени

В основе методики пальпации В.П. Образцова находится понятие образования «кармана». В процессе вдоха в него входит опускающаяся печень, а потом на высоте выдоха она выскальзывает из «кармана». Техника прощупывания печени включает следующие этапы:

У здорового человека печень не пальпируется. Прощупать орган можно только при его опущении или увеличении.

Причины увеличения печени

Значительное увеличение печени характерно при следующих заболеваниях:

раке печени;
гепатите;
циррозе;
хронических заболеваниях печени;
правожелудочковой сердечной недостаточности;
анемии;
лейкозе;
лимфогранулематозе;
нарушениях оттока желчи;
хронических инфекциях.

Свойства пальпируемой печени

Здоровый край печени мягкий и ровный, а его поверхность гладкая. Пальпация проходит безболезненно.

Гладкая поверхность печени характерна при циррозе, застойной печени и гепатите, а зернистая поверхность органа – при сифилисе, абсцессе, атрофическом циррозе. При онкологических заболеваниях нижний край печени утолщенный, твердый и неровный.

Болезненность печени наблюдается при ее растяжении или воспалении.

При диагностике печени имеет значение динамика изменений размеров органа. Резкое увеличение размеров печени характерно при онкологических заболеваниях и жировой дистрофии, а уменьшение – при острых гепатитах и циррозах.

Если Вам понравилась наша статья и Вам есть что добавить, поделитесь своими мыслями. Нам очень важно знать Ваше мнение!

Современная УЗ - технология - ЭЛАСТОГРАФИЯ

Врачи Древней Греции для определения заболеваний применяли технику пальпации - на ощупь определяли форму, размер и стадию опухоли, которая, по сравнению со здоровыми тканями, отличалась большей жесткостью.

Однако, такой метод требовал от целителя особой чувствительности, а кроме того, не позволял обнаружить глубоко расположенные или небольшие по размеру опухоли.

На смену пальпации в современном мире пришла эластограмма.
Эластография - современная УЗИ- технология, позволяющая исследовать жесткость и эластичность тканей. В режиме эластографии повышается точность диагностики узлов, узловых образований и других патологических процессов до 85-95%.
Исследование отличается неинвазивностью, высокой точностью и объективностью, комфортно и безвредно для пациента.
В основе эластографии лежит тот принцип, что все ткани человеческого организма имеют определенную плотность.
Например, здоровые ткани обладают высокой эластичностью, в то время как наличие патологических изменений в десятки раз усиливает жесткость тканей. Специалист, проводящий эластографию, оценивает упругость тканей посредством количественного и качественного анализа цветовых эластограмм. Также оценивается кратность увеличения патологических изменений по отношению к здоровой ткани.
Эластография позволяет дифференцировать злокачественные образования от доброкачественных и тем самым снизить количество диагностических пункций. С помощью эластографии можно выявить онкологию на ранних этапах развития!
Эластометрия дает врачу возможность, не прибегая к пункции, определить наличие фиброзного процесса в тканях и его стадию, отследить динамику патологических изменений, оценить эффективность проводимого лечения и т.д.

Виды эластографии.

Компрессионная эластография – метод качественной оценки упругих свойств ткани. Исследует жесткость тканей путем нажатия на них специальным УЗ-датчиком. Степень деформации ткани при механическом надавливании помогает определить плотность новообразования.

По результатам диагностики формируется цветовая картограмма эластичности. Этот вид применяется в отношении тканей,близко расположенных к коже (лимфоузлы, щитовидная и молочные железы). Исследование позволяет выявлять и дифференцировать на ранней стадии злокачественные и доброкачественные образования, различающиеся в несколько раз своей жесткостью.

Эластография сдвиговой волны. Вид исследования основан на поперечном акустическом импульсе, который используется для создания сдвиговых волн. Измерив скорость распространения сдвиговой волны,специалист получает качественную оценку жесткости ткани.

Метод дает более высокое качество эластограммы и помогает оценить жесткость таких внутренних органов,как селезенка, поджелудочная железа, печень, органы малого таза, предстательная железа.

Данная техника позволяет определить степень жесткости новообразований любой локализации. Эластография сдвиговой волной позволяет выявить ранние изменения при таких заболеваниях, как цирроз печени, гепатит, панкреатит,воспалительный отек в мышцах и др.

Как проводится эластография.

По ощущениям эластография не отличается от обычного УЗ-исследования и не требует особенной подготовки.

На исследуемую область устанавливается датчик, создается минимальное дополнительное давление и оценивается изменение частоты. На экране монитора появляется цветовая картограмма с последующей оценкой качественных и количественных показателей.

Из-за разной эластичности неоднородные участки ткани сокращаются и затем возвращаются в исходное положение в различное время. Жировые и мышечные ткани достаточно мягкие и пластичные, они быстрее сдавливаются и быстрее приобретают первоначальный вид. Фиброзные узлы и образования более жесткие, хуже сдавливаются и медленнее расправляются.

Сканер считывает информацию об изменении в жесткости тканей, окрашивая их, дифференцирует здоровые и пораженные области с помощью определенных цветов. Синий цвет отображает самые плотные (жесткие) ткани, красный - менее плотные ткани, зеленый цвет показывает здоровые, более мягкие ткани.

Эластография печени.

Эластография – необходимый метод исследования в гепатологии, поэтому уделим внимание диагностике заболеваний печени.

Эластографию применяют с целью изучения степени выраженности фиброза (так называется замещение нормальной печеночной ткани соединительной тканью). Применение обычного УЗ-исследования в данном случае не дает врачу полной картины: начальные стадии жировой дистрофии, гепатоза, цирроза или гепатита могут выглядеть одинаково.

Для уточнения диагноза потребуется дополнительное исследование – биопсия печени. Пункция является инвазивным методом, болезненна, требует реабилитации на срок до 14 дней и дорого стоит. Напротив, эластография позволяет специалисту без пункции поставить достоверный диагноз с точностью до 85% - 95%, что является в настоящее время одним из самых высоких индексов в диагностике.

Более того, если пациенту все же показана пункция, эластография укажет участок печени, с которого требуется взять биопсийный материал.

Эластографию печени можно применять неоднократно с целью выявления минимальных изменения в состоянии органа и оценки эффективности проводимого лечения в динамике.

Эластография печени сдвиговой волной – это ультразвуковое исследование, с помощью которого определяются показатели эластичности/жесткости тканей печени, используемые для диагностики фиброза.

Фиброз печени , прогрессирующее состояние, которое характеризуется гибелью ее клеток и их замещением соединительной тканью и приводит с течением времени при отсутствии лечения к развитию цирроза печени. Ранняя диагностика фиброза и правильно поставленный диагноз позволяют провести эффективное лечение , которое остановит или замедлит его.

Специалисты считают, что лучше всего о возрасте или «изношенности» печени свидетельствует количество в ней соединительной ткани, т.е. снижение ее эластичности или, как это называют врачи, фиброз печени . Как показывает клиническая практика, этот показатель крайне важен при вирусном гепатите В и С, у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, сахарным диабетом, употребляющим алкоголь, много работающих (с синдромом хронической усталости), принимающих лекарственные препараты, в особенности антибиотики. Ведь, от него зависит выбор специфической терапии.

Противопоказания к процедуре

Фиброэластометрия (эластометрия) – безопасная процедура, которая позволяет определить состояние печеночной ткани. Такое исследование не назначается пациенткам во время беременности, так как влияние электромагнитных волн на плод до сих пор не изучено.

Также эластография не проводится у пациентов, которые страдают от избыточной массы тела и их ИМТ превышает 28 кг/м^2. Категорически запрещено подвергать радиоволновому излучению лиц, которые используют кардиостимулятор. Относительным противопоказанием к проведению процедуры считается асцит, так как жидкость, скопившаяся в брюшной полости, может исказить результат.

Показания к эластографии.

Показания к эластографии печени:

o Цирроз и жировой гепатоз печени;

o Различные виды гепатитов;

o Токсическое поражение печени с симптомами холестаза и цитолиза.

Показания к проведению эластографии мягких тканей, мочевого пузыря и органов мошонки:

o Появление новообразований различной природы;

o Определение стадии образования;

o Уточнение локализации и размера опухоли;

o Дифференциация воспалений, кистозных образований и опухолей.

Показания для эластографии щитовидной железы:

o Обследование лимфатических узлов;

o Определение природы образований щитовидной железы (аденомы, коллоидные кисты, злокачественные новообразования).

Показания к эластографии молочных желез:

o Выявление природы пальпируемых и непальпируемых образований в молочной железе;

o Дифференциация фиброаденомы и кисты с густым содержимым;

o Исследование состояния региональных лимфоузлов;

o Наличие воспалительного инфильтрата.

Показания для эластографии предстательной железы:

o Мониторинг лечения онкологических процессов предстательной железы;

o Проведение дифференцирования опухолевых и воспалительных процессов;

o Выявление пораженных участков в предстательной железе при выявлении высоких ПСА;

o Установление локализации патологических образований для проведения прицельной биопсии очага поражения.

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом. Не является публичной офертой.18+

УЗИ печени (Сергиев Посад)

УЗИ печени в клинике "Парацельс", Сергиев Посад, Александров

ВНИМАНИЕ: Вы можете самостоятельно КРУГЛОСУТОЧНО записаться к врачу в Мобильном приложении "Клиника ПАРАЦЕЛЬС"

Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

УЗИ печени – это безопасная диагностическая процедура, использующая свойства ультразвуковых волн. Выполняется для оценки формы, размеров, структуры печени и желчевыводящей системы, а также для выявления патологий.

Профессиональные врачи Медицинского центра «Парацельс» проводят качественное исследование на аппаратах экспертного класса. Современное оборудование позволяет обнаружить болезнь на первых стадиях. Своевременная диагностика патологий - залог удачного лечения и профилактики болезней печени.

Показания к УЗИ. Когда необходимо сделать УЗИ печени?

Стоит записаться на исследование, если Вы замечали у себя симптомы болезни печени:

сильная тяжесть после еды;
обесцвеченный стул и яркую окраску мочи;
болезненные ощущения в правом подреберье;
нарушения работы ЖКТ: тошнота, рвота, диарея;
пожелтение кожи и слизистых, белковых оболочек глаз.

УЗИ печени показано при:

травме живота;
наличии глистных инвазий;
частом употреблении алкогольных напитков;
подозрении на новообразования в брюшной полости;
имеющихся хронических заболеваниях печени;
получении химиотерапии или лучевой нагрузки;
оперативном или консервативном лечении патологий печени;
долговременном употреблении токсичных для печени лекарств (антибиотики, гормональные контрацептивы и др);
отклонениях от стандарта анализа крови (АЛТ, АСТ, билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза, общий белок).

Для чего назначают УЗИ печени?

УЗИ печени обнаруживает:

кисты;
опухоли;
абсцессы;
метастазы;
цирроз печени;
жировой гепатоз печени;
воспалительные состояния (гепатит).

Подготовка к УЗИ печени.

Как осуществляется УЗИ печени?

Пациент располагается на удобной кушетке. Чаще исследование выполняется лежа на спине, иногда на правом боку или стоя. Врач, выполняющий процедуру УЗИ, использует специальный гель для увеличения соприкосновения датчика с кожей. Доктор проводит сканирование датчиком по области печени, изучает полученное изображение и делает заключение. Обследование занимает 10-15 минут.

УЗИ печени – что есть норма?

Здоровая печень однородной структуры, крупные вены хорошо визуализируются. Контуры печени четкие и ровные. Можно рассмотреть желчный пузырь и протоки. Полностью прослеживается нижняя полая вена, диаметром 9 - 15 мм. Внутрипеченочные протоки удается увидеть редко.

левая доля – 6-8 см;
правая доля – до 12,5 см;
ширина органа 23-27 см;
длина 14 - 20 см.

Как часто рекомендуется делать УЗИ печени?

УЗИ – безвредное обследование, поэтому нет ограничений в количестве процедур. Для профилактики и своевременного выявления заболеваний печени нужно проходить исследование ежегодно. Ультразвуковое исследование подходит людям всех возрастов и будущим мамам. Часто обследование назначается в сочетании с диагностикой органов брюшной полости, при УЗИ брюшной полости.

Где можно сделать УЗИ печени?

Мы приглашаем всех желающих сделать УЗИ печени в сети Медицинских центров «Парацельс» г. Сергиев Посад и г. Александров.

Читайте также: