Сыпь при брюшном тифе. Сыпь при геморрагических лихорадках

Обновлено: 24.04.2024

Инкубационный период от 3 до 28 дней (чаще от 9 до 14 дней, редко - до 60 дней) и зависит от инфицирующей дозы и состояния макроорганизма.

Различают следующие периоды болезни:

- Период разгара болезни

- Ослабления клинических проявлений (угасание)

Для брюшного тифа характерна цикличность процесса, однако в настоящее время при спорадических случаях строгая цикличность не отмечается.

При классическом течении ранее наблюдалось много осложнений (как специфических, так и неспецифических), решающих исход болезни.

Начало болезни при брюшном тифе постепенное или острое (более чем у 50% больных). Брюшной тиф может начинаться по типу гастроэнтерита, псевдомалярийного приступа, менингита, заболевания желчных путей, респираторного синдрома, катара верхних дыхательных путей.

При постепенном развитии температура тела и общая интоксикация нарастают медленно, появляются недомогание, слабость, усталость, озноб, снижение аппетита вплоть до анорексии, головная боль, нарушение сна, миалгии. В других случаях наблюдается подъем температуры тела до 38 - 39 °C в течение 4 - 7 дней. Лихорадка постоянного типа, продолжительностью до 4 - 5 недель (температура тела вначале невысокая, затем прогрессивно повышается, достигает к началу второй недели 38 - 39 °C, становится постоянной (свидетельствует о выраженной токсинемии). Отмечается тошнота, дискомфорт в области живота без четкой локализации (метеоризм и вздутие живота), возможны запоры, либо поносы с характерным стулом ("гороховый суп (пюре)". К концу 1-й недели болезни головная боль достигает максимума выраженности. Характерен внешний вид больного: адинамия, бледность кожных покровов; кожа горячая, сухая. Может наблюдаться ангина. Язык утолщенный, обложен белым налетом, с отпечатками зубов по краям ("тифозный язык"). Живот умеренно вздут, определяется урчание и укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки). Иногда наблюдаются выраженные боли в животе, симулирующие аппендицит. Со стороны сердечно-сосудистой системы в начальный период может отмечаться относительная брадикардия.

При остром начале болезни начальный период укорачивается, температура за 2 дня поднимается до высоких цифр, сопровождается ознобом и быстро нарастает общая интоксикация достигая максимальной выраженности к 5 - 7-му дню болезни. Температура держится на высоких цифрах, устойчива к специфической этиотропной терапии, чаще носит волнообразный характер. Инфекционно-токсическая энцефалопатия ("тифозный статус") развивается у 20 - 46% больных, тогда как у других больных наблюдаются его эквиваленты в виде головной боли, нарушения сна и адинамии. Кожа ладоней и стоп желтушно окрашена (симптом Филипповича). С 8 - 9-го дня болезни на кожных покровах появляется розеолезная экзантема (roseola elevata). Сыпь обычно скудная; обильная - чаще при тяжелых формах болезни. Единичные розеолы чаще всего располагаются на коже нижних отделов грудной клетки, спины, живота и очень редко на конечностях. В первые дни появления розеолы бледные и сочные, контуры их довольно четкие, в последующие дни плоские, но яркие. Продолжительность сохранения розеол составляет 2 - 4 дня (исчезают полностью или на долгое время оставляют пигментацию). Характерно подсыпание розеол. Высыпания могут наблюдаться в течение всего лихорадочного периода болезни, а иногда и при нормальной температуре. При тяжелой форме сыпь может быть геморрагической, что является неблагоприятным прогностическим признаком. Сыпь - опорный симптом при брюшном тифе, встречается у 50 - 60% больных.

В период разгара заболевания язык становится сухим, покрыт серым или коричневым налетом, иногда плотным грязно-бурым налетом (фулигинозный язык). Наблюдается метеоризм, а также урчание и правой подвздошной области. Стул чаще отсутствует, однако в ряде случаев может быть жидким до 4 - 5 раз в сутки, по типу горохового супа. Печень и селезенка отчетливо увеличены, средней плотности. Отмечается гипотония, тоны сердца глухие, наряду с относительной брадикардией у многих выявляется дикротия пульса. Изменения со стороны органов дыхания характеризуются явлениями бронхита или пневмонии.

К концу 2-й недели болезни наступает фаза наивысшего развития болезни, которая длится около 2 недель. Отмечаются выраженная интоксикация, затемненное сознание, бред, дрожание рук, судорожное подергивание мимической мускулатуры, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, снижение артериального давления, сохраняется относительная брадикардия пульса, глухость тонов сердца.

Общий анализ крови в первые 2 - 3 дня болезни характеризуется умеренным лейкоцитозом, сменяющимся лейкопенией со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ан- или эозинофилопенией, относительным лимфоцитозом. Содержание гемоглобина и количество тромбоцитов может быть снижено. СОЭ умеренно ускорена. Лейкоцитоз в первые дни часто остается неявленным. Уровень печеночных ферментов в 2 - 3 раза превышают верхнюю границу нормы.

В этот период болезни возможно развитие осложнений: носовые и кишечные кровотечения, перфорация язв тонкой кишки, кроме того - пневмония, отит, миокардит, пиелит, менингит, инфекционный психоз и т.д.

При легком и среднетяжелом течении нарушения со стороны центральной нервной системы и сердечно-сосудистой выражены умеренно.

В разгаре болезни уменьшается количество мочи. Определяются протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия. Возникают бактериурия, которая может привести к воспалению почечных лоханок и слизистой оболочки мочевого пузыря.

Возможные осложнения: орхит, эпидидимит, дисменорея, у беременных - преждевременные роды или аборты, а также кишечное кровотечение и перфорация брюшнотифозных язв.

В фазе угасания клинических симптомов температура постепенно снижается, чаще коротким лизисом, а затем нормализуется. Улучшается самочувствие, появляется аппетит, исчезают вялость, головная боль, метеоризм, очищается язык, уменьшаются размеры печени и селезенки, увеличивается диурез.

Период выздоровления начинается с нормализации температуры, восстановления нарушенных функций организма. Продолжительность его составляет 2 - 3 недели в зависимости от тяжести болезни. Длительное время могут оставаться астения, раздражительность, вегето-сосудистая дистония. В это время наблюдаются осложнения в виде миокардита, тромбофлебита, остеомиелита, холецистита и т.д.

Период выздоровления длится течение 2 - 3 недели, возможно субфебрильная температура, как результат вегетативно-эндокринных расстройств. У 3 - 5%, а по некоторым данным до 12% и более, формируется хроническое бактерионосительство.

Однако, до нормализации температуры возможны обострения, которые характеризуются нарастанием лихорадки и интоксикации, появлением свежих розеол, увеличением селезенки. Обострения наблюдаются чаще при не правильном лечении, в том числе при использовании антибиотика, которому имеется устойчивость возбудителя.

Тяжесть болезни оценивается по степени интоксикации, по высоте и длительности лихорадки, по характеру и количеству осложнений.

Публикации в СМИ

Вторичная ангина — острое воспаление компонентов лимфатического глоточного кольца (чаще — нёбных миндалин), обусловленное системным заболеванием: инфекционной или гематологической патологией.

АНГИНЫ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Ангина при кори • Поражение слизистой оболочки глотки возникает в продромальном периоде и периоде высыпаний • На слизистой оболочке щёк обнаруживают пятна Бельского-Филатова-Коплика • Коревая энантема • Характерная кожная сыпь • Фарингоскопическая картина варьирует от катаральной ангины до некротического процесса.

Ангина дифтерийная (дифтерия зева) — самая распространённая форма дифтерии.

• Клиническая картина •• Острое начало •• Общая интоксикация — головная боль, недомогание, снижение аппетита, адинамия, повышение температуры тела •• Бледность кожных покровов •• Увеличение регионарных лимфатических узлов •• Выраженная боль в горле, обычно усиливающаяся на 2-е сутки заболевания.

• Фарингоскопия •• Отёчность нёбных миндалин и дужек, неяркая гиперемия с цианотичным оттенком •• В глубине лакун (островковая форма) и/или на поверхности миндалин (плёнчатая форма) обнаруживают налёты в виде плёнок серовато-жёлтого или жёлто-белого цвета, налёт появляется к концу 2-х суток заболевания. Плёнки толстые, удаляются с трудом, оставляя кровоточащую поверхность, не растираются на предметном стекле, тонут в воде. После удаления плёнки на её месте формируются новые налёты •• Налёты на миндалинах сохраняются после нормализации температуры тела и исчезновения симптомов интоксикации (важно для ретроспективной диагностики нелеченой дифтерии и профилактики осложнений — миокардита, пареза мягкого нёба и др.).

• При ангине, сопровождающейся образованием налётов, необходимо в первую очередь подозревать дифтерию зева. Отрицательные результаты бактериологического исследования на дифтерию не считают достаточным основанием для отмены клинического диагноза дифтерии.

Ангина при скарлатине • Клиническая картина •• Воспаление слизистой оболочки глотки от катарального до некротического •• Характерно появление скарлатинозной энантемы уже в конце продромального периода, т.е. раньше скарлатинозной экзантемы •• Типичный внешний вид больного — «скарлатинозная маска»: яркий румянец, бледность носогубного треугольника •• Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны • Фарингоскопия •• Выраженная распространённая гиперемия нёбных миндалин и твёрдого нёба с отчётливыми границами •• Отёкший и гиперемированный нёбный язычок, имеющий вид «раздавленной клюквы» •• Нёбные миндалины резко увеличены, гиперемированы, их изменения соответствуют фолликулярной или катаральной ангине. На миндалинах появляются серовато-желтоватые налёты, иногда сливающиеся и покрывающие всю миндалину. Налёты плотно спаяны с поверхностью миндалины, но не возвышаются над ней.

Ангина при туляремии возникает при её тонзиллярно-бубонной форме • Клиническая картина •• Первые 2 дня изменения миндалин носят катаральный характер, с 3-го дня — плёнчатый или некротический •• Регионарный лимфаденит — заднешейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются в размерах в течение 1-3 дней, сливаются, образуя туляремийный бубон (величиной от ореха до гусиного яйца) •• Конгломерат лимфатических узлов не спаян с окружающими тканями, малоболезненный, склонен к нагноению и образованию фистул •• Процесс, как правило, односторонний •• Заживление медленное, от 2-3 нед до 3-6 мес, с образованием келоидного рубца • Фарингоскопия: миндалины увеличены в размерах, покрыты серовато-белым налётом. При некротической форме налёт имеет грязно-серый цвет, чётко отграничен и располагается ниже уровня здоровой ткани • Диагностика: обнаружение в мазках, взятых с участков некроза, и лимфатических узлах Francisella tularensis.

Ангина при брюшном тифе • Клиническая картина •• Как начальный симптом заболевания ангина возникает в 50-70% случаев •• В продромальном периоде — подъём температуры тела •• Умеренная боль в глотке •• Лимфатические узлы увеличены на стороне поражения, болезненны при пальпации • Фарингоскопия: в начале заболевания — картина катаральной ангины, затем на 2-й неделе может возникнуть одностороннее безболезненное язвенно-некротическое поражение миндалины с образованием на ней мелких округлых язвочек с гладкими красными краями и сероватым дном, распространяющихся на нёбные дужки. Через 4 нед появляются участки грануляционной ткани с последующей эпителизацией.

Моноцитарная ангина (ангина при инфекционном мононуклеозе) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся моноцитозом в крови и типичными изменениями в зеве • Этиология: первичное инфицирование вирусом Эпстайна-Барр в подростковом или более старшем возрасте • Клиническая картина •• Острое начало с ознобом, головной болью и резким подъёмом температуры тела до 40 °С и выше •• Боль в горле •• Увеличение (обычно симметричное) и болезненность поднижнечелюстных, шейных и затылочных лимфатических узлов •• В разгар лимфаденита появляются изменения в глотке. На начальных стадиях изменения носят характер катаральной или фолликулярной ангины, в дальнейшем напоминают дифтерийную ангину (в двух третях случаев моноцитарной ангины ошибочно ставят диагноз дифтерии) •• Возникает выраженный отёк слизистой оболочки глотки и лимфаденоидного кольца, в т.ч. и носоглоточной миндалины, что приводит к затруднению носового дыхания, гнусавости, ощущению заложенности ушей •• Печень увеличена, выходит из-под края рёберной дуги, может быть незначительно болезненной при пальпации •• Селезёнка увеличена, плотная, безболезненная •• Налёты на миндалинах сохраняются долго (до нескольких недель и даже месяцев), иногда рецидивируют • Лабораторные признаки — лейкоцитоз 10-20 ´ 10 9 /л и более с преобладанием атипичных мононуклеаров (до 60-80%).

АНГИНЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМЫ КРОВИ

Ангина при агранулоцитозе • Клиническая картина •• Повышение температуры тела до 39-40 °С с ознобами, интоксикацией, тяжёлым общим состоянием •• Сильная боль в горле •• Слюнотечение •• Гнилостный запах изо рта •• На высоте заболевания развивается геморрагический синдром: кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу •• Стоматит, поражение ЖКТ • Фарингоскопия. Изменения в глотке чаще локализуются на миндалинах, имеют язвенно-некротический характер и распространяются на слизистую оболочку глотки, дёсен, гортани. В крови резко уменьшено количество всех форм лейкоцитов (до сотен клеток в 1 мкл), тромбоцитов и ретикулоцитов. Число плазматических клеток увеличено.

Ангина при лейкозе • Клиническая картина — признаки ангины, возникающие на 3-5-е сутки острого или обострения хронического лейкоза • Фарингоскопия. Изменения миндалин сначала соответствуют катаральной ангине, в дальнейшем возникает геморрагическое, язвенно-некротическое или гангренозное поражение. Некроз распространяется на слизистую оболочку полости рта, дёсен и глотки. Образовавшийся на поверхности некротизированных участков налёт имеет грязно-серый или бурый цвет, при его отторжении обнажается кровоточащая эрозированная поверхность. Регионарные лимфатические узлы увеличены.

ЛЕЧЕНИЕ • Ангины при инфекционных заболеваниях — госпитализация в инфекционную больницу. Этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия. Лечебно-дезинфицирующие полоскания • При заболеваниях системы крови лечение проводят в терапевтическом или специализированном гематологическом отделении.

МКБ-10 • J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточнёнными возбудителями

Код вставки на сайт

Ангина вторичная

Ангина при брюшном тифе

Заражение может произойти через предметы ухода, испражнения и молоко матери при кормлении грудью. Источником инфекции являются больные брюшным тифом или бациллоносители. Инвазия (заражение) брюшнотифозной палочкой происходит через пути, проводящие пищу. Процент больных, у которых ангина встречается в качестве начального симптома заболевания, может варьировать от 4,7% до 40%.

В первые дни заболевания у больных брюшным тифом или паратифами (инфекционное заболевание, которое вызывает микроорганизм сальмонелла) А и В, отмечают умеренные боли в глотке, кратковременной повышение температуры и явления, характерные для острого катарального тонзиллита. На 2 неделе возможно язвенно-некротическое изменение в миндалинах: образуются мелкие язвочки округлой формы с гладкими краями красного цвета и бело-серым дном. Эти язвочки распространяются на небные дужки.

Изменения в миндалинах сопровождаются ипсилатеральным (расположенным на той же стороне) увеличением в размерах регионарных лимфатических узлов, которые при пальпации достаточно болезненны. Зоны некротизации (отмирания), которые имеются на нёбных миндалинах, на третьей неделе заболевания начинают очищаться, а на четвертой - появляются участки с грануляционной тканью и происходит процесс эпителизации (самопроизвольное закрытие ран).

Клиническая картина

Все явления, которые происходят в глотке, сопровождаются клинической картиной, которая характерна для брюшного тифа:

Температура тела больного гипертермическая, то есть выше, чем 40 градусов Цельсия;
Сильно выраженные явления интоксикации, которые сочетаются с поражением центральной нервной системы;
Очень сильные лобно-затылочные головные боли;
Брадикардия (очень низкий сердечный ритм);
Анорексия - расстройство приема пищи;
Кожная брюшнотифозная розеола (сыпь при тифе).

В симптоматическом комплексе присутствуют метеоризм (слишком большое скопление газов в кишечнике), спленомегалия (патологическое увеличение селезенки), снижение показаний артериального давления, поражение кишечного тракта. В крови наблюдается лейкопения (снижение числа лекоцитов), лимфоцитоз (увеличение количества лимфоцитов), нейтропения (заболевание крови при котором уменьшается число нейтрофилов), отсутствие эозинофилов (клеток иммунной системы), малокровие (анемия).

Диагностика

Для обнаружения брюшнотифозного возбудителя проводят серологические и бактериологические исследования испражнений и крови пациента.

Лечение

Применяется брюшнотифозная сыворотка. Для лечения назначается антибактериальная, иммуннозащитная и трансфузная (переливание плазмы крови и свежеконсервированной крови, а также белковые препараты и растворы, которые корригируют электролитный баланс) терапия. Применяются антибиотики нитрофуранового ряда.

Прогноз

Авдеева С.Н. Распространенность заболеваний ЛОР органов среди городского населения на современном этапе / С.Н. Авдеева // Рос. оторинолар. 2006. -№ (22). - С. 33-37.
Богомолов, Б.П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней Текст. /Б.П.Богомолов. Москва, Дизайн Пресс. - 2000. - 233 с.
Брико, Н.И. Стрептококковая (группы А) инфекция: взгляд на ситуацию сложившуюся к началу XXI века Текст. / Н.И.Брико // Врач. 2000. - № 8,- С. 19-22.
Дикий, О.Б. Комплексное лечение больных ангинами Текст. /О.Б. Дикий, Г.Б. Матейко, P.C. Остяк // Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика. С.-Пб., 2000. - С. 76.
Макаров B.K., Мосягин A.B. // Инфекционные болезни. 2008. -№1.-С. 21-23.
Моррисон // Терапевтический архив. 2006. - №11. - С. 27-30.
Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ангина Дюге

Дюге ангина (J.В.N.Duguet, 1837-1914, франц. врач) - набухание небных миндалин и дужек с появлением на них мелких округлых язвочек с серовато-белым цветом дна, иногда наблюдающееся при брюшном тифе.

Сыпь при брюшном тифе. Сыпь при геморрагических лихорадках

Возможно появление новых розеол, что является предвестником рецидива болезни. Однако встречаются случаи брюшного тифа и паратифов без сыпи. Постепенное начало болезни, лихорадка, головная боль, тифозный статус, бледность сближают брюшной тиф с милиарным туберкулезом и туберкулезным менингитом. В случаях последнего возможно даже появление розеолезной сыпи (А.Ф. Билибин).

Розеолезные и розеолезно-папулезные высыпания характерны для вторичного периода сифилиса (они появляются через 5-7 недель после первичного). Сыпь при сифилисе может появляться на любых участках кожного покрова и на видимых слизистых (А.И. Картамышев). Розеолы могут быть очень нежными, располагаться на груди в виде ожерелья. Они не зудят и через некоторое время проходят самостоятельно.

Геморрагическая сыпь разной интенсивности от единичных элементов до обильной появляется при геморрагических лихорадках (крымская, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, омская). В начале болезни она локализуется на шее, в подмышечных впадинах и на боковых поверхностях груди, внутренних поверхностях бедер, веках. Лицо, шея, верхняя часть груди гиперемированы.

Геморрагическая сыпь при менингококкцемии является важнейшим клиническим диагностическим признаком: высыпания от мелкоточечных петехий до обширных кровоизлияний. Обильная звездчатая сыпь или в виде разбрызганных чернил с некрозами в центре наблюдается на ягодицах, бедрах, руках и ногах, несколько реже на туловище, веках, лице. Имеются кровоизлияния в склеры, под конъюнктиву, слизистые оболочки ротоглотки. В тяжелых случаях им сопутствуют носовые, желудочные, почечные и маточные кровотечения. Возможно развитие менингококкового менингита и менингоэнцефалита.

У больных лептоспирозом также наблюдаются петехиальная сыпь, инъекция склер, кровоизлияния под конъюнктиву, носовые кровотечения, рвота «кофейной гущей». В более легких случаях и в раннем периоде болезни сыпь может носить розеолезно-папулезный и скарлатиноподобный характер. При москитной лихорадке (лихорадка паппатачи) иногда на 2-3-й день болезни появляется пятнисто-папулезная или кореподобная сыпь; на слизистой небных дужек и язычка - точечные геморрагии.
Выражена и типична инъекция склер у наружного угла глаз в виде треугольника, обращенного вершиной к роговице (симптом Пика).

При лихорадке Денге, помимо типичного болевого синдрома в позвоночнике и костях, отмечаются гиперемия лица, инъекция склер, общая эритема («красная лихорадка») или высыпания в виде макулопапулез-ной сыпи («летучая корь»), уртикарной или скарлатиноподобной. Сыпь зудит и заканчивается отрубевидным шелушением.

Геморрагические проявления возможны при тяжелом течении гриппа (кровоизлияния под конъюнктиву, носовые кровотечения). Какой-либо другой сыпи при гриппе не наблюдается.

- Вернуться в оглавление раздела "Микробиология."

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Петехиальная сыпь

Петехиальная сыпь: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Петехиальная сыпь связана с разрывом внутрикожных сосудов и может возникать из-за сбоя в работе многих систем организма (иммунная система, кроветворная), при длительном приеме некоторых лекарственных препаратов, при инфекционных заболеваниях (сепсис, тиф, скарлатина и др.), а также при физическом воздействии на кожу из-за которого возникает повреждение внутрикожных сосудов (при ношении слишком тесной одежды из грубой ткани, при физической травме кожи).

По сути, петехии – это выход крови из внутрикожных капилляров в межтканевое пространство в результате травмы сосуда или из-за изменения свойств крови.

Чаще всего петехиальные элементы плоские, размером не более 3 мм, могут быть фиолетового, пурпурного, красного цвета, над поверхностью не возвышаются, не пальпируются, не исчезают при надавливании или растягивании кожи, бывают единичными или множественными.

Травма кожи при ударе — основная причина появления петехий у здоровых людей. В полости рта петехии могут появиться после употребления слишком твердой пищи.
Грубое воздействие на кожу (например, при наложении жгута), ношение тесной одежды и обуви.
В послеродовом периоде у матери и ребенка возможно появление петехиальной сыпи из-за травм кожи во время родов.
Сильный плач (чаще у детей), неукротимая рвота или кашель – причина появления единичных петехий в области глаз, рта, шеи.

Чаще всего петехии появляются вследствие уменьшения количества тромбоцитов (элементов крови, ответственных за ее свертывание) в результате каких-либо состояний (или заболеваний), а также из-за снижения свертываемости крови как проявление некоторых болезней или действия определенных лекарственных препаратов.

Прием антикоагулянтов. При нарушениях ритма сердца, в комплексной терапии ишемической болезни сердца, в постинсультном периоде, при склонности к тромбообразованию и при других заболеваниях пациентам назначают препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты и/или антиагреганты). На фоне приема таких препаратов происходит изменение реологических («текучих») свойств крови без изменения количества тромбоцитов. Назначение антикоагулянтов и антиагрегантов требует контроля работы системы свертывания. Исследование, которое отражает основные этапы процесса свертывания крови в организме называется коагулограмма (гемостазиограмма). В зависимости от того, к какой группе относится препарат «разжижающий кровь», контролировать нужно разные звенья коагулограммы. Периодичность контроля, коррекцию принимаемой дозы препарата и рекомендации по изменению образа жизни, прежде всего питания, вам даст лечащий врач.

Синонимы: Гемостазиограмма. Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram). Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная» .

Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, тромбоцитопеническая пурпура, склеродермия и многие другие, сопровождаются появлением на коже петехий. Связано это чаще всего со специфическим поражением сосудов разного калибра. Помимо кожных проявлений для этой группы болезней характерны различные поражения суставов с нарушением их функции, лихорадка, миалгии (мышечная боль), невынашивание беременности, бесплодие.
Инфекционные заболевания, такие как тиф, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, менингит, а также некоторые инфекции, передаваемые половым путем, могут сопровождаться появлением петехий. При инфекционном эндокардите и сепсисе также возможно появление петехиальной сыпи. При гонорее петехии обычно локализуются на коже в области крупных суставов и сопровождаются клиникой воспаления мочеполового тракта.
При наличии новообразований в гипофизе или коре надпочечников, сопровождающихся повышением уровня гормонов, кожа истончается, легко травмируется, появляются багровые растяжки (стрии) на животе, бедрах, а также петехии, которые чаще всего локализующиеся на коже голеней.
Недостаточное поступление в организм витаминов С и К ведет к нарушению проницаемости сосудистой стенки капилляров, в результате чего кровь может попасть в межтканевое пространство, появляются петехии, беспричинные синяки различных размеров.
Во время и после проведения химио- и лучевой терапии возможно появление петехиальной сыпи, что объясняется снижением уровня тромбоцитов на фоне введения токсичных лекарств или воздействием ионизирующего излучения на ткани.
Изменения кожи, мышц, развитие побочных симптомов при наличии онкологических заболеваний называют паранеопластическими процессами. Их развитие связано с реакцией организма на рост опухоли и часто сопровождается появлением сыпи различного характера, необъяснимых изменений кожи и мышц (дерматомиозит), слабости, снижения аппетита, похудения, быстрой утомляемости, длительным повышением температуры тела.

При появлении обширных участков кожной сыпи, неважно, сопровождаются они другими симптомами или нет, необходимо немедленное обращение к врачу.

Первичное обращение может быть к врачу общей практики, терапевту или дерматологу. По характеру кожных проявлений, наличию тех или иных симптомов врач решит, нужна ли консультация более узкого специалиста, и определит объем необходимых анализов и обследований, а также назначит терапию.

Диагностика при появлении петехий на коже

При приеме антикоагулянтов помимо оценки функции самой свертывающей системы крови - Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг;

Синонимы: Гемостазиограмма, коагулограмма. Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram). Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма), скри�.

Брюшной тиф

Брюшной тиф – системное заболевание, вызываемое грамм-негативной бактерией Salmonella enterica серотип Тyphi (S. Typhi). Симптомы – высокая температура, выраженная общая слабость, боль в животе и сыпь розового цвета. Диагноз ставится по характерным клиническим проявлениям и подтверждается культурально. Лечение осуществляется цефтриаксоном, ципрофлоксацином или азитромицином.

В США брюшной тиф встречается редко, в основном среди американских путешественников, возвращающихся из эндемичных районов. Во всем мире ежегодно регистрируется около 11-21 миллиона случаев ( 1 Общие справочные материалы Брюшной тиф – системное заболевание, вызываемое грамм-негативной бактерией Salmonella enterica серотип Тyphi (S. Typhi) . Симптомы – высокая температура, выраженная общая слабость. Прочитайте дополнительные сведения

Общие справочные материалы

1. World Health Organization (WHO): Fact sheet: Typhoid. По состоянию на 14.03.2022.

Пути передачи

Люди – единственный естественный хозяин и резервуар. Тифозные бациллы выводятся со стулом бессимптомных носителей или со стулом или мочой больных. Трансмиссия инфекции происходит при попадании в организм пищи или воды, загрязненной фекалиями. Недостаточная гигиена после дефекации может быть причиной распространения S. Typhi через пищу или воду. В эндемичных районах, где санитарные меры, как правило, недостаточные, S. Typhi передается чаще через воду, чем с пищей. В областях, где проводятся, в целом, адекватные санитарные мероприятия, передача происходит, главным образом, через пищу, которая была загрязнена во время приготовления здоровыми носителями. Мухи могут переносить микроорганизм с экскрементов на еду.

Случайная передача прямым контактом (фекально-оральный механизм) может произойти у детей во время игры и у взрослых во время половых контактов. В редких случаях при несоблюдении соответствующих санитарно-гигиенических правил, например при смене постельного белья, заражается персонал больницы.

Микроорганизм попадает в организм через желудочно-кишечный тракт и получает доступ к кровотоку через лимфатические пути. Проглатывание большого количества S. Typhi необходим для уменьшения кислотности желудочного сока. Низкая кислотность желудочного сока, которая является распространенной среди пожилых людей и среди людей, использующих препараты, подавляющие кислотность, может существенно уменьшить инфицирующую дозу. Кишечное кровотечение, изъязвления и перфорация могут произойти в тяжелых случаях.

Состояние носительства сальмонеллезной инфекции

Около 3% пациентов, не получавших лечение, рассматриваются как хронические бактерионосители брюшного тифа, накопляют возбудителей в желчном пузыре и выделяют их со стулом на протяжении > 1 года. У некоторых носителей в анамнезе нет сведений о клинических проявлениях болезни. Большинство из предполагаемых 2 000 носителей в США – пожилые женщины с хроническим заболеванием желчного пузыря. Обструктивная уропатия, вызванная шистосомозом Шистосомоз Шистосомоз – инвазия, вызываемая трематодами рода Schistosoma, которые проникают в организм чрескожно при контакте с пресной водой, в которой находятся церкарии этих гельминтов. Возбудители. Прочитайте дополнительные сведения или нефролитиазом, у некоторых пациентов с тифом может провоцировать застой мочи.

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что у носителей брюшного тифа чаще, чем у населения в целом, развивается гепатобилиарный рак.

Симптомы и признаки брюшного тифа

Для брюшного тифа инкубационный период (обычно 8–14 дней) обратно пропорционален числу поглощенных микроорганизмов. Начало обычно постепенное, с лихорадкой, головной болью, артралгией, фарингитом, запором, анорексией и болью в животе с неприятными ощущениями. Менее распространенные симптомы включают дизурию, непродуктивный кашель и носовое кровотечение.

Без лечения температура постепенно повышается в течение 2–3 дней, остается повышенной (обычно 39,4–40 ° C) в течение еще 10–14 дней, начинает падать постепенно в конце 3-й нед, и достигает нормальных уровней в течение 4-ой недели Длительная лихорадка часто сопровождается относительной брадикардией и выраженной слабостью. Признаки поражения центральной нервной системы, такие как бред, оглушение или кома наблюдаются при тяжелых формах. Приблизительно у 10-20% пациентов появляются отдельные розовые бледные пятна, сгруппированные на груди и животе, они присутствуют в течение 2-й недели, исчезая через 2–5 дней после появления.

Характерны спленомегалия, лейкопения, анемия, отклонения функции печени, протеинурия и умеренная коагулопатия потребления. Могут наблюдаться признаки острого холецистита и гепатита.

На поздней стадии заболевания, когда кишечные поражения являются наиболее очевидными, кал может содержать примесь крови (скрытая форма у 20% пациентов, явная – у 10%). Приблизительно у 2% пациентов тяжелое кровотечение развивается на 3-й неделе, со смертностью приблизительно 25%. Острый живот и лейкоцитоз на 3-й неделе могут указывать на кишечную перфорацию, которая обычно затрагивает дистальную часть подвздошной кишки и встречается у 1–2% пациентов.

На 2-й или 3-й неделе может развиться пневмония, которая может быть связана со вторичной пневмококковой инфекцией, хотя S. Typhi сам по себе также может вызывать воспаление легких. Бактериемия иногда приводит к очаговым инфекциям, таким как остеомиелит, эндокардит, менингит, абсцессы мягкой ткани, гломерулонефрит или поражение мочеполового тракта.

Нетипичные проявления брюшного тифа, такие как пневмония, только лихорадка или, очень редко, только признаки инфекции мочевыводящих путей, могут затруднить постановку диагноза.

Выздоровление длится несколько месяцев.

У 8–10% не подвергавшихся лечению пациентов с брюшным тифом симптомы и признаки, похожие на начальный клинический синдром, повторяются приблизительно через 2 недели после ослабления лихорадки. По неясным причинам лечение антибиотиком во время первоначального заболевания увеличивает уровень рецидива лихорадки до 15–20%. Если антибиотики снова назначаются во время рецидива, лихорадка быстро проходит, в отличие от медленного снижения высокой температуры тела, которое происходит во время основной болезни. Иногда встречается 2-й рецидив.

Диагностика брюшного тифа

Другие инфекции, вызывающие подобные брюшному тифу проявления, включают в себя другие сальмонеллезные инфекции Нетифоидные инфекции, вызываемые Salmonella Нетифоидные сальмонеллы являются грам-негативными бактериями, которые вызывают преимущественно гастроэнтерит, бактериемию и очаговую инфекцию. Симптомами могут быть диарея, высокая температура. Прочитайте дополнительные сведения , лептоспироз Лептоспироз Лептоспироз – это инфекция, вызываемая одним из нескольких патогенных серотипов the spirochete Leptospira. Симптомы двухфазные. Обе фазы включают острые фебрильные эпизоды; 2-я фаза иногда. Прочитайте дополнительные сведения , диссеминированный туберкулез Внелегочный туберкулез (ТБ) Внелегочный туберкулез обычно является следствием гематогенного распространения возбудителя. Иногда инфекция передается непосредственно от смежного органа. Симптоматика меняется в зависимости. Прочитайте дополнительные сведения Plasmodium. Симптомы и признаки включают лихорадку (которая может быть периодической), зябкость, озноб, потливость, диарею, боль в животе. Прочитайте дополнительные сведения , бруцеллез Бруцеллез Бруцеллез вызывается виды Brucella, грамотрицательной бактерией. Симптомы начинаются с острого фебрильного заболевания с несколькими локальными признаками или без них и могут прогрессировать. Прочитайте дополнительные сведения , туляремию Туляремия Туляремия – фебрильное заболевание, вызываемое грам-негативной бактерией Francisella tularensis; может напоминать брюшной тиф. Симптомы – первичное местное язвенное поражение, региональное. Прочитайте дополнительные сведения C. psittaci Три вида Chlamydia вызывают заболевания у человека, включая заболевания, передающиеся половым путем, и респираторные инфекции. Все чувствительны к макролидам (например, к азитромицину). Прочитайте дополнительные сведения , инфекцию, обусловленную Yersinia enterocolitica Другие инфекции Yersinia Чума вызывается грамотрицательной бактерией Yersinia pestis. Симптомы – либо тяжелая пневмония, либо сильное увеличение лимфатических узлов с высокой температурой, часто прогрессирующее. Прочитайте дополнительные сведения

Следует получить посевы крови, кала и мочи. Вследствие того, что резистентность к препаратам является распространенной, необходимо проводить стандартное определение чувствительности. Тест на чувствительность с налидиксовой кислотой проводить больше не рекомендуется, потому что по нему в настоящий момент нельзя точно определить чувствительность к ципрофлоксацину. Гемокультуры обычно положительны только во время первых 2 недель болезни, а посевы кала, как правило, положительны в течение 3–5 недель. Если эти посевы отрицательны, а брюшной тиф все же весьма вероятен, то посев костного мозга может выявить возбудителя.

Бациллы тифа содержат антигены O и H, которые стимулируют организм больного на формирование соответствующих антител. 4-кратное повышение титров антител O и H в парных образцах, взятых с разницей в 2 недели, подтверждает инфекцию, обусловленную S. Typhi (тест Видаля). Однако этот анализ лишь умеренно (на 70%) чувствителен и не достаточно специфичен, наблюдается перекрёстная реакция на многие нетифоидные штаммы Salmonella spp. и цирроз печенит также приводит к ложно - положительному результату.

Прогноз при брюшном тифе

Без антибиотиков умирают приблизительно 12% больных. В случае своевременного лечения летальность составляет 1%. Большинство смертельных случаев происходит среди плохо питающихся людей, младенцев и пожилых.

Оглушение, кома или шок свидетельствуют о тяжелой болезни и неблагоприятном прогнозе.

Осложнения встречаются главным образом у пациентов, которые не лечились или лечение было начато слишком поздно.

Лечение брюшного тифа

Иногда фторхинолоны или азитромицин

Распространена и увеличивается устойчивость к антибиотикам, особенно в эндемичных районах, поэтому выбор препаратов должен проводиться в соответствии с тестом на чувствительность.

В целом, антибиотики, наиболее предпочтительные к применению, включают

Цефтриаксон 1 г внутримышечно или внутривенно каждые 12 часов (от 25 до 37,5 мг/кг у детей) на протяжении 14 дней

Различные фторхинолоны (например, ципрофлоксацин по 500 мг перорально 2 раза в день в течение 10–14 дней, левофлоксацин по 500 мг перорально или внутривенно 1 раз в день в течение 14 дней, моксифлоксацин по 400 мг перорально или внутривенно 1 раз в день в течение 14 дней)

Хлорамфеникол по 500 мг перорально или внутривенно каждые 6 часов все еще широко используются, но резистентность к нему увеличивается.

Фторхинолоны могут назначаться детям, но необходима осторожность. Для фторхинолон-устойчивых штаммов назначают азитромицин 1 г перорально в 1-й день, затем по 500 мг 1 раз в день в течение 6 дней. Уровень их устойчивости к альтернативной терапии (например, амоксициллин, триметоприм/сульфаметоксазол [ТМП/СМК]) является высоким, поэтому применение этих препаратов зависит от чувствительности in vitro.

Кортикостероиды могут быть добавлены к антибиотикам при тяжелой интоксикации. Обычно за этим следуют снижение лихорадки и клиническое улучшение. Преднизона по 20–40 мг перорально 1 раз в день (или эквивалент) в течение первых 3 дней лечения обычно достаточно. Более высокие дозы кортикостероидов (дексаметазон по 3 мг/кг внутривенно первоначально, затем по 1 мг/кг внутривенно каждые 6 часов, всего в течение 48 часов) назначаются пациентам с явным бредом, комой или шоком.

Питание должно поступать в виде частых приемов пищи. Во время лихорадки пациентам обычно назначается постельный режим. Нужно избегать салицилатов (которые могут вызвать гипотермию и гипотонию), так же как и слабительных, и клизм. Диарея может быть минимизирована легкоусвояемой диетой; парентеральное питание может потребоваться в отдельных случаях. Может понадобиться инфузионная терапия по восстановлению жидкости и электролитов, а также переливание крови.

Кишечная перфорация и ассоциированный перитонит требуют хирургического вмешательства и назначения более широкого спектра препаратов против грамотрицательных бактерий и Bacteroides fragilis в частности.

Рецидивы лечат так же, как и первичное заболевание, хотя продолжительность лечения антибиотиком редко должна быть > 5 дней.

О пациентах нужно сообщить в местный отдел здравоохранения, они не должны привлекаться к приготовлению пищи до прекращения выделения микроорганизма. У пациентов, которые не становятся носителями, Typhoid bacilli могут выявляться даже спустя 3–12 месяцев после острого заболевания. Поэтому для исключения носительства 3 результата посева кала с месячным интервалом должны быть отрицательными.

Носители

Носителям с нормальными желчными проходами нужно назначить антибиотики. Показатель эффективности лечения составляет приблизительно 80% для амоксициллина, TMP-SMX или ципрофлоксацина, применяемых в течение 4-6 недель.

У некоторых носителей с заболеваниями желчного пузыря бактерицидного эффекта достигают при помощи TMP/SMX и рифампицина. В других случаях эффективным методом может быть холецистэктомия (1–2 дня на антибиотиках до операции и 2–3 дня после операции). Тем не менее, холецистэктомия не обеспечивает устранение носительства, вероятно, из-за остаточных очагов инфекции в других частях гепатобилиарной системы.

Профилактика брюшного тифа

Питьевая вода должна быть очищенна и нечистоты должны быть эффективно утилизированы.

Хронические носители (пока их излечение не будет подтверждено) должны избегать активности, связанной с обработкой пищевых продуктов или с уходом за пациентами или маленькими детьми; изоляция пациента в пределах требуемого является необходимой мерой предосторожности. Особое внимание следует обратить на предосторожности, связанные с питанием.

Путешественники в эндемичных областях должны избегать употребления в пищу необработанных листовых овощей, других продуктов, которые хранятся или подаются на стол при комнатной температуре, и сырой воды (включая кубики льда). Если достоверно неизвестно, что вода безопасна, ее следует вскипятить или хлорировать перед питьем.

Вакцинация

Имеется живая аттенуированная (штамм Ty21a) пероральная вакцина против тифа, которая используется для путешествующих в эндемические регионы и эффективна приблизительно на 70%. Также можно рассматривать ее применение для иммунизации лиц, находящихся в близком контакте с носителем,

Вакцина Ty21a назначается орально каждый день до достижения в общей сложности 4 доз, которые необходимо ввести за ≥ 1 недель до поездки. Ревакцинацию для людей, которые остаются в группе риска, следует проводить через 5 лет. Использование вакцины должно быть отложено на >72 часов, если пациенты принимали какие-либо антибиотики, и она не должна использоваться вместе с противомалярийным препаратом мефлохином. Вследствие того, что вакцина содержит живые микроорганизмы S. Туphi, она противопоказана пациентам с ослабленным иммунитетом. В США вакцина не используется для детей 6 лет.

Альтернативным вариантом является использование разовой дозы внутримышечной вакцины с капсульным Vi-полисахаридом (ViCPS) не менее, чем за 2 недели перед запланированной поездкой. Эта вакцина эффективна на 64–72% и хорошо переносится, но не применяется у детей

Основные положения

Брюшной тиф распространяется энтерально и вызывает лихорадку и другие общие симптомы (например, головная боль, боль в суставах, анорексия, боли в животе и чувствительность при пальпации живота); с прогрессированием заболевания у некоторых пациентов развивается тяжелая, иногда кровавая диарея и/или характерная сыпь (розовые пятна).

Бактериемия иногда приводит к очаговой инфекции (например, пневмония, остеомиелит, эндокардит, менингит, абсцессы мягкой ткани, гломерулонефрит).

Хроническое носительство развивается примерно у 3% нелеченных больных; микроорганизмы персистируют в желчном пузыре таких пациентов и выделяются со стулом в течение > 1года.

Диагноз устанавливают с помощью посева крови и кала; вследствие того, что распространена резистентность к лекарственным препаратам, большое значение имеет тест на чувствительность.

Лечат цефтриаксоном, фторхинолонами или азитромицином, руководствуясь тестом на чувствительность; кортикостероиды могут использоваться для уменьшения тяжелых симптомов.

Носителям назначают длительный курс антибиотиков; иногда требуется холецистэктомия.

О пациентах нужно сообщить в местный отдел здравоохранения, они не должны привлекаться к приготовлению пищи до прекращения выделения микроорганизма.

Вакцинация может быть целесообразной для путешествующих в эндемичные регионы.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Около шести тысяч человек в нашей стране ежегодно заболевают геморрагической или мышиной лихорадкой. Заразиться ей можно через помет мышки и других мелких грызунов. Особенно опасна мышиная лихорадка и ее последствия для маленького ребенка. Разбираемся, где ей можно заразиться и можно ли ее вылечить.

Содержание статьи

Что такое геморрагическая лихорадка
Из-за чего возникает мышиная лихорадка
Симптомы заболевания у взрослых
Последствия мышиной лихорадки
Дифференциальная диагностика ГЛПС
Как лечить болезнь
Способы профилактики заражения мышиной лихорадкой
Частые вопросы
Заключение эксперта

Что такое геморрагическая лихорадка

Возбудитель мышиной болезни — хантавирусы. При попадании в организм человека она вызывает тяжелое инфекционное заболевание, похожее на грипп на начальной стадии развития болезни. Позже к лихорадочным симптомам добавляются повышенная кровоточивость и патологии почек.

Первые симптомы этой болезни заметили советские военные врачи А.В. Чурилов и Г.М. Цыганков почти 100 лет назад — в 1935 году. Но полное описание они смогли сделать только в 1941 году. Несмотря на то что вирусное происхождение болезни было понятно сразу, получить возбудителя смогли лишь 30 лет спустя — в 1976 году.

Другое ее название — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, сокращенно — ГЛПС. В МКБ 10 она относится к группе вирусных геморрагических лихорадок и имеет код A98. В эту группу также входят лихорадка Денге и желтая лихорадка.

Первый хантавирус выделили из легких мышки-полевки. Это помогло связать распространение вируса с жизнедеятельностью грызунов. Сегодня его распространение связывают не только с полевками, но также с крысы и лесные мыши. Вирус распространяется со всеми продуктами жизнедеятельности мелких грызунов — дыхание, моча, экскременты.

При этом вирус не очень стоек в окружающей среде. При плюсовой температуре и воздействии ультрафиолета вирус становится нежизнеспособным в течение 12 часов. В домашних условиях он может сохраняться до недели. При нагревании выше 50 градусов вирионы начинают погибать за 20 минут. Чувствительны они и к воздействую основных антисептиков.

Геморрагическая лихорадка — заболевание с четко выраженными географическими очагами. Для каждого региона характерен свой тип вирусов, которые переносят определенные животные. Также у этих заболеваний немного отличается симптоматика, инкубационный период, течение и прогноз. От человека к человеку вирус не передается.

Из-за чего возникает мышиная лихорадка

Жизненный цикл вируса геморрагической лихорадки связан с жизнедеятельностью грызунов. Из-за этого он имеет четкую географическую привязку — его распространение ассоциировано с лесостепями, смешанными и лиственными лесами. Из-за того, что мелкие грызуны могут жить на дачах, в парках и скверах, заразиться им можно и в этих местах.

Заражение обычно происходит во время сельскохозяйственных работ, отдыхе и прогулках на природе, сборе грибов и ягод. Однако регистрировались случаи передачи болезни через осемененные вирусами продукты питания, которые не прошли правильную обработку.

Водными воротами для вируса служат слизистые дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Однако он не развивается в них, а с кровотоком проникает в макрофагальную ткань и проникает в ее клетки. В ней он начинает размножаться, не вызывая при этом никаких симптомов.

Инкубационный период заболевания — от 4 до 49 дней. В среднем от момента попадания возбудителя в организм до появления первых симптомов — 2–3 недели. За это время вирус накапливает критическую массу, которая вызывает лихорадку.

После попадания большого количества вируса в кровоток начинает вырабатываться иммунный ответ. Он протекает по принципу выработки большого количества противовоспалительных веществ — цитокинов. Совместно с действием самого возбудителя иммунная реакция приводит к слипанию тромбоцитов, увеличению густоты крови и повреждению мелких сосудов.

Эти процессы в свою очередь запускают тяжелую аутоиммунную реакцию, которая приводит к все большим повреждениям всех систем организма. Поражение носит мультисистемный характер и затрагивает многие органы. Одновременно с повреждением сосудов формируется и тяжелая гипоксия.

Особенно страдает от патологических процессов выделительная система. В почках нарушается микроциркуляция крови, что приводит к отекам, проникновению белков в выделительные канальцы, что приводит к их закупорке, нарушению фильтрации и сбоях в процессах выделения.

Если продукты обмена не выводятся из организма с мочой, они всасываются обратно в кровь, что приводит к тяжелому отравлению. Если больной не получает никакого лечения, болезнь вызывает множественные нарушения функций и может привести к летальному исходу.

Обратите внимание! Больной человек не является заразным для других. От человека к человеку геморрагическая лихорадка не передается. Источник заражения всегда внешний.

Симптомы заболевания у взрослых

Развитие заболевания, его тяжесть, последствия и продолжительность зависит от того, каким именно штаммов заразился больной, сколько патогена попало в организм, особенностей работы иммунной системы и некоторых других факторов. Первые симптомы развиваются в среднем через 2,5 недели после попадания в организм патогена.

Развивается по сценарию классического острого респираторного заболевания

Температура тела может повышаться до субфебрильных значений, а может быть достаточно высокой — до 39 градусов. Параллельно развивается лихорадочный синдром — озноб, слабость, ломота в костях.

Температура держится от 5 до 11 дней

Появляется характерная геморрагическая сыпь и кровоподтеки

Обычно они локализуются в верхней части туловища (особенно в области плеч), мягком небе. Краснеют также и склеры глаз. При сдавливании и щипке сыпь усиливается. Сыпь обычно мелкая, не сливается в пятна и не выступает над кожей.

Добавляются нарушение сердечного ритма, снижение числа мочеиспусканий и объема мочи

Также может наблюдаться тянущая боль и другие неприятные ощущения в области поясницы. Если больной не получает лечения, симптомы продолжают нарастать и развивается тяжелая форма мышиной лихорадки.

По мере развития болезни нарастает ощущение слабости, развивается астеничсекий синдром, происходит нарушение зрение (мушки перед глазами, расфокусировка зрения). У некоторых наблюдается псевдоменингит — сильно болит голова, появляется тошнота, рвота и ригидность затылочных мышц.

Геморрагическая сыпь спадает. Появляется бледность кожных покровов и выраженное покраснение глазных склер. Однако при надавливании и щипке сыпь проявляется с новой силой. У некоторых пациентов могут наблюдаться внутренние кровотечения и выраженная гипотония. Моча в этот период может полностью отсутствовать, а в боль в области поясницы — нарастать.

Через полторы-две недели после появления первых симптомов болезнь начинает отступать. Выздоровление продолжаться еще около 2–3 недель. Температура тела и другие функции постепенно приходят в норму, сыпь исчезает, мочеиспускание восстанавливается. В некоторых случаях мочи выделяется даже больше, чем обычно.

Клиника и симптомы мышиной лихорадки у детей до 1 год и беременных нарастают быстро и часто становятся причиной развития тяжелых осложнений. Для этих групп особенно важно проводить лечение под наблюдением врача. Наши врачи дистанционно помогут интерпретировать симптомы и вовремя окажут помощь, чтобы избежать негативных последствий.

Последствия мышиной лихорадки

Поскольку во время болезни страдают мелкие сосуды и нарушается выделительная функция, осложнения геморрагической лихорадки с почечным синдромом захватывают абсолютно все системы и органы.

Чаще всего регистрируют эти последствия мышиной лихорадки у мужчин:

токсический шок на фоне острого инфекционного процесса;
респираторный дистресс-синдром;
значительное снижение сатурации;
внутренние кровотечения и кровоизлияния;
нарушение свертывания крови;
почечная недостаточность;
сердечная недостаточность;
значительное снижение артериального давления;
нарушения сердечного ритма;
другие заболевания печени, почек и сердца.

Несоверверменное оказание медицинской помощи может привести к тому, что после выздоровления осложнения сохраняться на всю жизнь, что приведет к инвалидизации и ухудшению качества жизни. Почти в 10% геморрагическая лихорадка приводит к летальному исходу.

Обратите внимание! Чаще всего от мышиной болезни страдают мужчины от 20 до 40 лет. Это заболевание имеет четкую сезонность и развивается летом и осенью.

Дифференциальная диагностика ГЛПС

До появления специфических симптомов болезнь часто путают с другими инфекционными болезнями — менингитом, ОРЗ, гриппом, брюшной тиф, энцефалит и так далее. Поэтому очень важно правильно провести диагностику ГЛПС и дифференцировать ее от других болезней.

Чтобы определить геморрагическую лихорадку, используются следующие лабораторные и инструментальные методы:

Клинический анализ крови на ГЛПС представляет собой иммуноферментный анализа на антитела к возбудителю инфекции. В острой фазе выявляют специфические иммуноглобулины М.
Общий клинический анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов и лейкоцитарной формулой.
Биохимический анализ крови с контролем уровня кератина, печеночных трансаминаз, мочевины, ионов калия, магния и натрия.
Полимеразно-цепная реакция на выявление возбудителей заболевания.
Ультразвуковые исследования почек и органов брюшной полости.
Рентгенограмма органов грудной клетк.
Электрокардиограмма и допплерографические исследования.

Эти исследования проводятся не только для того, чтобы выявить геморрагическую лихорадку. С их помощью также обнаруживают развитие осложнений мышиной инфекции. Чем быстрее и раньше проводится диагностика, тем эффективнее лечение и ниже вероятность развития тяжелых последствий.

Как лечить болезнь

При легком и среднем течении геморрагической лихорадки с почечным синдромом лечение проводят в домашних условиях. При тяжелых формах заболевания больного помещают в стационар инфекционной больнице, в котором есть возможность проводить реанимационные мероприятия. Транспортировка проводится очень аккуратно, т. к. есть риск разрыва почек.

На весь период болезни и на время восстановления рекомендуется соблюдать особый режим питания. Диета при мышиной лихорадке должна быть максимально щадящей. Пищу можно кушать в вареном и тушеном виде, обязательно пюрериризрованную. Исключаются свежий хлеб, цельное молоко, жирные и острые блюда, бобовые, свежие овощи и фрукты.

Специфического лечения мышиной лихорадки не существует. Все терапевтические мероприятия направлены на то, чтобы поддержать нормальное состояние и предотвратить развитие опасных синдромов. В терапии используют изотонические растворы, гормоны, антикоагулянты, антибиотики, антиоксиданты препараты.

Полное выздоровление наступает через пять недель. Еще столько же требуется для полного восстановления всех функций организма. В этот период проводятся общеукрепляющие мероприятия, рекомендуется соблюдение диеты и контроль основных показателей.

После выздоровления и восстановления больному рекомендуется диспансерное наблюдение. Его срок зависит от тяжести течения заболевания, наличия серьезных осложнений и некоторых других факторов. Контроль со стороны врачей проводится на протяжение 3–12 месяцев. Наши врачи дистанционно составят график диспансерного наблюдения и подберут удобную для вас клинику.

Способы профилактики заражения мышиной лихорадкой

Профилактика от хантавирусов заключается в соблюдении гигиенических правил и требований, а также контроле численности грызунов и обеспечении мероприятий по их недопущению в складские помещения.

Садовые работы рекомендуют проводить с использованием респираторов или хотя бы тканевых масок. Все продукты необходимо тщательно мыть и хорошо готовить. Нельзя употреблять в пищу продукты с явными следами того, что их испортили грызуны.

Во время пикников и туристических походов не стоит раскладывать еду непосредственно на земле. Лучше использовать для этого клеенку или любую другую непромокаемую ткань. Места для отдыха лучше выбирать подальше от стогов сена и кустарников.

Если вы долго отсутствовали и подозреваете, что в доме могли быть грызуны, необходимо хорошо проветрить помещение и сделать влажную уборку. Для обработки поверхностей можно использовать любой антисептик.

От некоторых штаммов хантавирусов есть профилактические прививки. Однако в нашей стране вакцинация от них не входит в национальный календарь и проводится только в эпидемиологически неблагополучных регионах по желанию пациента.

Частые вопросы

Мышиная инфекция передается через любые продукты жизнедеятельности мелких грызунов. Чаще всего заражение происходит через вдыхание патогенов при уборке или посещении леса, а также при поедании зараженных вирусом продуктов.

Нет. Мышиная лихорадка — зоонозное заболевание. Заразиться им от другого человека практически невозможно. Вирус выделяется в окружающую среду мелкими грызунами. Заражение происходит при вдыхании или поедании зараженных продуктов.

Инкубационный период болезни зависит от многих факторов — штамма хантавируса, его количества, состояния здоровья заразившегося человека. В среднем он составляет от 4 до 49 дней.

На начальных стадиях эта болезнь развивается по сценарию стандартных респираторных инфекций. Однако позднее к респираторным симптомам добавляются геморрагическая сыпь и нарастающая почечная недостаточность.

Основные симптомы включают лихорадочные состояния (температура, озноб, ломота в костях), геморрагические симптомы (характерная сыпь и внутренние кровотечения) и почечный синдром (снижение диуреза, боли в пояснице, почечная недостаточность).

Заключение эксперта

Если соблюдать правила безопасности, заражение хантавирусами можно легко избежать. В случаях, когда произошло инфицирование и у больного появились характерные симптомы, необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы начать лечение и избежать развития серьезных осложнений и последствий. При любом сомнении в интерпретации симптомов нужно проконсультироваться со специалистом по инфекционным болезням.

Читайте также: