Тазово-прямокишечные парапроктиты. Диагностика подбрюшинных парапроктитов.

Обновлено: 19.04.2024

Острый парапроктит — острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез.

классификацию острых парапроктитов: 1) подкожные (параанальные), 2) седалищно-прямокишечные (ишиоректальные), 3) тазово-прямокишечные или подбрюшинные (пельвеоректальные или субперитонеальные), 4) подслизистые. Отдельно стоит перипроктит— пельвеоперитонит—абсцесс дугласова пространства.

Наиболее часто встречается подкожный парапроктит. По суммированным нами данным отечественных авторов, частота отдельных форм острых парапроктитов характеризуется следующими средними цифрами: подкожный 56%, седалищно-прямокишечный 34%, тазово-прямокишечный 8%, подслизистый 2%.

Клиника.Острый парапроктит, как правило, начинается внезапно. Вслед за коротким продромальным периодом с недомоганием, слабостью, головной болью появляется нарастающая боль в прямой кишке, промежности или в тазу, сопровождающаяся повышением температуры тела и ознобом. Степень выраженности симптомов острого парапроктита зависит от локализации воспалительного процесса, распространенности его, характера возбудителя, реактивности организма. При локализации гнойника в подкожной клетчатке клинические проявления выражены более ярко и определенно: болезненный инфильтрат в области заднего прохода, гиперемия кожи, повышение температуры тела вынуждают, как правило, обратиться к врачу в первые дни после начала заболевания.

Ишиоректальный абсцесс в первые дни болезни проявляется общими симптомами: познабливанием, плохим самочувствием, тупой болью в тазу и прямой кишке, усиливающимися при дефекации; местные изменения - асимметрия ягодиц, инфильтрация, гиперемия кожи - появляются в поздней стадии (5-6-й день).

Наиболее тяжело протекает пельвиоректальный парапроктит, при котором гнойник располагается глубоко в тазу. В первые дни болезни преобладают общие симптомы воспаления: лихорадка, ознобы, головная боль, боль в суставах, в тазу, внизу живота. Часто пациент обращается к хирургу, урологу, женщины - к гинекологу. Нередко их лечат по поводу острого респираторного заболевания, гриппа. Продолжительность этого периода иногда достигает 10-12 дней. В дальнейшем отмечаются усиление боли в тазу и прямой кишке, задержка стула, мочи и выраженная интоксикация.

Если происходит гнойное расплавление стенки прямой кишки, гной прорывается в просвет прямой кишки, у женщин может быть прорыв гноя из пельвиоректального пространства во влагалище. Осложненное течение пельвиоректального парапроктита с опорожнением гнойника в кишку или влагалище часто смазывает картину заболевания, так как уменьшается боль и снижается температура. В этих случаях выделения гноя и крови из кишки и влагалища могут навести на мысль о дизентерии, гинекологических заболеваниях и т. д.

Такие симптомы, как задержка стула, тенезмы, дизурические расстройства, боль внизу живота, особенно часто бывают при локализации гнойника в пельвиоректальном пространстве, но могут быть при любом виде парапроктита.

Диагностика. Для предварительной диагностики проктологу достаточно данных опроса, осмотра и физикального обследования. Характерные клинические признаки: лихорадка, местная болезненность, симптомы гнойного воспаления. Ввиду крайней болезненности процедур, пальцевое исследование заднего прохода и методы инструментальной диагностики проктологических заболевания (аноскопия, ректороманоскопия) не производятся. При исследовании крови отмечаются признаки гнойного воспаления: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ. При остром парапроктите с первых дней определяется умеренный лейкоцитоз, а в дальнейшем увеличение СОЭ до 50 мм/ч. При ректороманоскопии: слизистая оболочка в зоне инфильтрата гиперемирована, выбухает в просвет, сосудистый рисунок усилен, складки сглажены, легко кровоточат. Нередко в центре инфильтрата определяется размягчение. При пельвиоректальном и ишиоректальном парапроктите может применяться УЗИ таза, которое позволяет выявить полости абсцедирования.

Лечение. Единственный метод лечения, позволяющий устранить как острый, так и хронический парапроктит – операция, выполняемая под внутривенной, перидуральной анестезией или с использованием масочного наркоза, причём при остром процессе она должна выполняться сразу же после установления диагноза.

Радикальная операция при остром парапроктите состоит из вскрытия гнойника, дренирования его полости, а также обязательного иссечения воспалённой крипты и перекрытия хода, по которому инфекция распространяется на параректальную клетчатку. Только в этом случае возможно полное выздоровление. В большинстве случаев гнойник просто вскрывают и дренируют, так что остаётся риск повторного возникновения парапроктита или формирования свищевого хода.

Тазово-прямокишечные парапроктиты. Диагностика подбрюшинных парапроктитов.

Расположение подбрюшинного клетчаточного пространства в глубине малого таза над мышцами, поднимающими задний проход, определяет своеобразный характер течения этих парапроктитов. Подбрюшинное пространство отделено от брюшной полости только листком брюшины и подбрюшинной фасцией. Воспалительные процессы, развивающиеся в заднем дугласовом пространстве, также неизбежно вызывают реакцию подбрюшинной клетчатки. Иногда происходит перфорация гнойников малого таза в просвет прямой кишки путем расплавления брюшины таза и передней стенки прямой кишки. При этом тазозо-прямокишечный парапроктит является промежуточной стадией, проходящим явлением в развитии локализующегося выше гнойного процесса.

Заболевание обычно начинается постепенно. Неопределенная лихорадка и боли в глубине нижнего отдела брюшной полости или в глубине малого таза затрудняют диагноз. Жалобы на боли при дефекации непостоянны, а в первое время могут вообще отсутствовать. Дизурические явления наблюдаются нередко. По течению тазово-прямокишечный парапроктит, особенно в начальных стадиях заболевания, может напоминать седалищно-прямокишечный парапроктит.

Больной иногда последовательно лечится у врачей разных специальностей. Терапевт ставит разные диагнозы для оправдания лихорадки. Уролог пытается объяснить дизурические явления заболеваниями мочевого пузыря, предстательной железы, мочеиспускательного канала. Гинеколог находит признаки воспаления тазовой брюшины и нарушения со стороны внутренних половых органов. Лишь при внимательном, детальном проктологическом обследовании больного удается поставить точный диагноз.

При осмотре и наружном обследовании области заднего прохода никаких признаков заболевания обнаружить не удается. Давление в окружности заднего прохода болезненности не вызывает. При исследовании пальцем, вветтенным в задний проход, высоко со стороны одной из стенок прямой кишки определяется плотный болезненный инфильтрат, несколько выпячивающийся в просвет прямой кишки. Пальцем обследовать верхний край инфильтрата или определить флюктуацию обычно не удается.

По мере нарастания общих и местных явлений инфильтрат увеличивается и может сдавливать просвет прямой кишки, давать признаки размягчения, зыбления. Тазово-прямокишечный парапроктит, располагающийся непосредственно под брюшиной малого таза, вызывает в ней реактивное воспаление, которое может привести к припаиванию кишечных петель в этой области.

При исследовании через переднюю брюшную стенку, особенно при бимануальной пальпации, удается отметить болезненность в глубине малого таза. Если исследование ведется только со стороны брюшной стенки, то это явление может дать повод для ошибочного заключения о поражении органов брюшной полости (аппендицит) или малого таза (метрит, сальпингоофорит). У женщин, живших половой жизнью, бимануальное исследование через влагалище и брюшную стенку является обязательным. Инфильтрат при этом определяется в задне-верхней стенке заднего свода влагалища.

При пальпаторном исследовании не всегда легко бывает поставить дифференциальный диагноз между абсцессом дугласова пространства, тазово-прямокишечным и седалищно-прямокишечным . парапроктитом. Начало тазово-прямокишечного парапроктита всегда более постепенное, без предшествующей «катастрофы» в брюшной полости. Инфильтрат не выполняет так полно и высоко малый таз, как при дугласовом абсцессе.

Концы пальцев при бимануальном исследовании удается свести — сопоставить если не по средней линии, то в боковых сводах, особенно у женщин при исследовании через влагалище.

Труднее дифференцировать тазово-прямокишечный парапроктит от седалищно-прямокишечного. Прежде всего это трудно сделать потому, что чистые, изолированные тазово-прямокишечные парапроктиты бывают редко. Чаще они наблюдаются в комбинации с седалищчо-прямокишечными парапроктитами. При этом трудно определить, где первично начался процесс и куда он проник вторично.

Несмотря на значительное сходство между седалищно-прямокишечным и тазово-прямокишечным абсцессом, при «чистых» неосложненных формах той и другой локализации заболевания можно правильно поставить диагноз. При седалищно-прямокишечном парапроктите инфильтрат лежит сравнительно низко над внутренним сфинктером, справа или слева от прямой кишки, непосредственно у стенки малого таза, неподвижен, на всем протяжении доступен исследованию пальцем. В то же время всегда можно найти местные изменения при наружном исследовании области промежности и заднего прохода — припухлость, сглаживание кожных складок, глубокую болезненность при пальпации.

При тазово-прямокишечном парапроктите процесс расположен высоко, иногда едва доступен исследованию пальцем. Верхнюю границу инфильтрата достигнуть пальцем обычно не удается. Инфильтрат может быть с разных сторон от прямой кишки, в том числе и с задней. Он не так интимно прилежит к костям таза, как инфильтрат при седалищно-прямокишечном парапроктите, и в первое время может иметь некоторую подвижность при бимануальном исследовании. Позднее, когда инфильтрат расширяется и опускается вниз по верхней поверхности мышцы, поднимающей задний проход, все эти различия между тазово-прямокишечным и седалищно-прямокишечным парапроктитом стираются.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Парапроктит

Парапроктит – это гнойно-воспалительный процесс в жировой клетчатке вокруг прямой кишки. Среди проктологических заболеваний парапроктит занимает второе место по распространенности (после геморроя) и первое в практике неотложной хирургической помощи.

Заболевание имеет инфекционную природу и в большинстве случаев возникает в результате проникновения патогенных микроорганизмов из слизистой оболочки толстой кишки на параректальную область. Основные симптомы заболевания: болезненность и жжение в районе ануса, а также повышение температуры тела.

Парапроктит требует обязательного осмотра врача-проктолога. Без своевременной медицинской помощи болезнь может перейти в хроническую форму, тогда на месте воспаления образуются свищи, а через определенное время может развиться сепсис.

Виды парапроктита

Парапроктит делится на два основных вида: острый и хронический.

Острая форма парапроктита является первичной и отличается ярко выраженной клинической картиной. В зависимости от локализации воспаления острый парапроктит может быть:

Параректальный (подкожный). Данная форма распространяется на зону подкожной клетчатки ануса. Это наиболее распространенный и хорошо поддающийся лечению вид парапроктита.
Ишиоректальный (седалищно-прямокишечный). При данной форме воспаление располагается на подвздошно-прямокишечной ямке.
Пельвиоральный (тазово-прямокишечный). Данный вид подразумевает воспаление внутри полости малого таза.
Интрасфинктерный. В данном случае очаг воспаления локализуется в тканях и мышцах анального сфинктера.

Хронический парапроктит имеет длительное течение. Чаще всего эта патология возникает при неправильном лечении острой формы парапроктита (или его отсутствии). Хроническое воспаление обычно локализуется в области морганиевых крипт (углубления в стенке заднепроходного канала), переходя на клетчатку около толстого кишечника.

В результате хронического парапроктита в прямой кишке развиваются свищи – долго незаживающие каналы, соединяющие толстую кишку с поверхностью кожи или другими органами. Являются источником и одновременно входными воротами для инфекции.

Симптомы парапроктита

На ранних симптомах заболевание может иметь стертую симптоматику. Незначительно повышается температура тела (до 37-37.5° C), возникает зуд в области ануса. В этот период люди нередко путают проявления парапроктита с признаками геморроя и других проктологических заболеваний.

На более поздних стадиях больной сталкивается со следующей симптоматикой:

повышением температуры тела свыше 38°C, ознобом;
острой болью в районе анального отверстия;
общим ухудшением состояния.

Параректальный (подкожный) парапроктит имеет яркую клинику. Он проявляется покраснением и отечностью тканей вокруг анального кольца, а также сильной болью при ощупывании места воспаления.

Проявления других форм парапроктита могут отличаться в зависимости от места поражения. У больного могут дополнительно развиваться нарушения акта дефекации, ложные позывы, запоры и др.

При хроническом течении заболевания начинают формироваться свищи. Их отверстия открываются возле ануса или ближе к ягодицам. Боль при этом стихает, а из отверстий начинают вытекать гнойные выделения неприятного запаха. При отсутствии лечения свищи способны зарастать и снова прорываться. Самостоятельное излечение хронической формы парапроктита невозможно.

Причины парапроктита

Парапроктит является инфекционным заболеванием и возникает из-за болезнетворных микроорганизмов, проникающих в мягкие ткани около прямой кишки. Активно размножаясь, бактерии провоцируют воспаление. Чаще всего парапроктит провоцируется стрептококками, стафилококками и кишечной палочкой.

В норме бактерии не способны проникнуть в мягкие ткани человека из-за наличия барьера. Однако при повреждении кожного покрова и слизистых оболочек патогенная микрофлора проникает сквозь слизистую и попадает в жировую клетчатку.

К данной ситуации может привести ряд факторов:

анальные трещины;
запоры;
диарея;
наличие воспаления слизистой прямой кишки (проктит);
нарушение функции пищеварения (повреждения тканей кишечника из-за твердых плохо переваренных частиц пищи);
геморрой.

Под воздействием этих факторов целостность тканей нарушается, и инфекционные возбудители из прямой кишки практически беспрепятственно проникают в мягкие ткани. В результате этого и возникает гнойник.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика парапроктита

Предварительный диагноз устанавливается на основе жалоб пациента (больной жалуется на дискомфорт и боль в области прямой кишки и анального отверстия), данных осмотра проктолога и пальцевого ректального исследования.

Из методов лабораторной диагностики пациенту необходимо пройти общий и биохимический анализ крови, тестирование на глюкозу, общий анализ мочи. При наличии гнойных выделений, небольшой образец отправляется на бактериологическое исследование для выявления возбудителя и оценки его чувствительности к антибиотикам.

Для подтверждения диагноза пациент проходит инструментальные исследования:

фистулография (рентгенография свищевого хода с применением контрастного вещества); и МРТ.

По результатам проведенных исследований проктолог оценивает стадию развития заболевания и особенности его течения. От поставленного диагноза будет зависеть метод лечения патологии.

Мнение эксперта

Парапроктит является одной из самых коварных болезней, имеющих стертую клинику на ранних стадиях и приводящих к тяжелым последствиям при запущенном состоянии.

Пусковой механизм парапроктита – инфекция, попавшая в каналы анальных желез, выполняющих функцию увлажнения анальной зоны. Именно там и развивается гнойное воспаление. К этому могут предрасполагать разнообразные причины. Чаще всего – это травмы зоны вокруг ануса, которые возникают при частых запорах или диарее. Спутниками парапроктита нередко являются такие воспалительные заболевания, как колит или болезнь Крона (данные заболевания сопровождаются нарушениями стула). Помимо этого возникновению болезни способствуют снижение иммунитета, чрезмерные физические нагрузки, употребление жирной и острой пищи, а также прием алкоголя.

Парапроктит имеет стремительное течение. Вначале у больного возникает гиперемия кожи вокруг ануса, отечность, болезненность возле анального отверстия, усиливающаяся при акте дефекации. Именно из-за последнего симптома люди довольно часто путают заболевание с обостренным геморроем. Занимаясь самолечением (пытаясь устранить проявления «геморроя» кремами и свечами) люди только усугубляют свое положение. Результатами подобного «лечения» становятся: переход парапроктита в хроническую форму, формирование свищей, возникновение перитонита, рубцевание толстой кишки и ануса, воспаление органов мочеполовой системы. Поэтому так важно своевременно обращаться к проктологу.

Парапроктит

Парапроктит — это инфекционно-воспалительное заболевание, которое поражает жировую клетчатку возле прямой кишки. При этом чаще всего отмечается развитие гнойного воспаления в результате размножения собственных патогенных бактерий из слизистой оболочки толстой кишки. Лечением заболевания занимается врач-проктолог. Важно получить врачебную помощь как можно скорее, поскольку патологический процесс имеет тенденцию к быстрому развитию и может стать причиной серьезных осложнений.

Виды парапроктита

Вид парапроктита по локализации

Особенности

Очаг воспаления располагается в области подкожной клетчатки ануса. Самый распространенный вид заболевания, хорошо поддается диагностике и лечению.

Очаг локализуется в подслизистом слое кишки

Очаг расположен между порциями наружного и внутреннего сфинктера

Этот вид заболевания предполагает расположение очага воспаления на подвздошно-прямокишечной ямке.

Очаг воспаления в этом случае располагается внутри полости малого таза.

По форме выделяют острый и хронический парапроктит. Как правило, хронический является результатом острого при отсутствии своевременного вмешательства. При остром наблюдается скопление гнойного содержимого в тканях. Если человек не получит помощь на этом этапе, наступает гнойное расплавление тканей, содержимое очага воспаления находит выход посредством образования свища. Отток гноя приводит к временному облегчению состояния, но не решает основную проблему.

Хронический воспалительный процесс может формироваться в области морганиевых крипт — углублений в стенке канала прямой кишки. При этом он охватывает и клетчатку, а формирование свища происходит с появлением наружного отверстия канала на коже.

Свищ является и источником воспаления, и входными воротами для новых инфекций. Поэтому важно обратиться к врачу для выбора оптимального метода избавления от него.

Симптомы парапроктита

Симптомы парапроктита могут варьироваться в зависимости от возраста, общего состояния здоровья пациента. Обычно острая форма воспаления начинается с повышения температуры и появления следующих признаков:

зуд в области ануса;
видимое образование (отек или шишка);
краснота кожи;
жжение, стреляющие боли.

На ранних этапах многие пациенты путают парапроктит с проявлениями геморроя. Однако по мере развития заболевания температура тела повышается до 38 °С, боль усиливается, притронуться к месту воспаления становится практически невозможно. Появляются и симптомы общей интоксикации.

В зависимости от расположения очага воспаления могут появляться проблемы с дефекацией. При подкожном парапроктите боли и ложные позывы к дефекации обычно не возникают. Остальные виды болезни могут приводить к запорам, болезненной дефекации и др.

Хронический парапроктит характеризуется образованием свища. Наружный ход часто может обнаружить только специалист, однако ход бывает заметен и невооруженным глазом. Он имеет вид отверстия на коже возле ануса или ближе к ягодицам. Боль при хронической форме утихает, но появляются точечные пятна на белье — кровянистые, сукровичные, гнойные. Время от времени могут происходить обострения заболевания с нарастанием болезненных симптомов.

Причины заболевания

Причиной парапроктита является размножение патогенной, условно-патогенной флоры в тканях возле прямой кишки. Обычно речь идет о стрептококках, стафилококках, кишечной палочке.

В здоровом состоянии проникнуть туда бактерии не могут. Поэтому главными причинами являются травмы, ухудшающие барьерные функции и снижающие местные защитные силы, воспаление в криптах. К основным видам травм относят следующие:

анальная трещина — входные ворота для инфекции;
повреждения тканей в результате перенесенных травм и операций;
травмирование слизистых оболочек жесткими непереваренными частицами пищи;
повреждения, связанные с некачественной гигиеной: использование жесткой бумаги и пр.

Травмы и воспаления слизистых оболочек прямой кишки и ануса могут возникать в результате запора, диареи, заболеваний желудочно-кишечного тракта, погрешностей диеты. Часто парапроктит сопровождает геморрой, при котором возникают кровотечения из воспаленных узлов.

Усугубляет ситуацию раздражение слизистых оболочек при употреблении спиртного, острой, копченой, жирной пищи, маринадов. К предрасполагающим факторам относят переохлаждение, нарушение кровообращения в малом тазу ввиду сидячего образа жизни или постельного режима, переутомление.

Методы диагностики

Диагностика парапроктита включает опрос, осмотр, пальцевое исследование прямой кишки. Обычно установить диагноз несложно, однако важно оценить общее состояние пациента, чтобы выбрать подходящую тактику лечения. Проводятся лабораторные исследования крови, а при подготовке к срочной операции — ЭКГ, оценка свертываемости крови, осмотр у терапевта и другие мероприятия.

Наличие гнойных выделений из свищевого хода может потребовать бактериологических исследований. Зная возбудителей болезни и их чувствительность к антибиотикам, врач сможет подобрать подходящую антибактериальную терапию.

Подтвердить диагноз иногда требуется с помощью другого инструментального исследования. Чаще всего в проктологической практике применяются следующие методы:

аноскопия, ректороманоскопия;
колоноскопия;
УЗИ перианальной области;
КТ, МРТ;
фистулография — рентгенография очага воспаления с контрастированием.

По результатам диагностики специалист определяет локализацию очага воспаления, особенности течения парапроктита и общее состояние здоровья человека.

Методы лечения

Лечение парапроктита всегда требует хирургического вмешательства. Консервативная терапия невозможна, она может только дополнять основной метод.

Острый парапроктит или обострение хронического лечится путем операции по вскрытию гнойника, ликвидации очага воспаления и дальнейшего дренирования раны. При наличии свища вторая операция проводится после снятия острого воспаления, реже — одновременно. Как правило, операции проводятся под наркозом. Важно не только обеспечить комфорт пациента, но и достичь полного расслабления мышц.

Для лечения парапроктита обратитесь в клинику «Семейный доктор». Оснащенные по последнему слову техники операционные, комфортные палаты послеоперационного пребывания, современное оборудование и опыт врачей-проктологов гарантируют вам высокое качество лечения.

Парапроктит

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Консультация проктолога - 50%!

По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Абдуллаев Рустам Казимович

Врач-колопроктолог, общий хирург

Пак Алексей Геннадиевич

Сазонов Виктор Васильевич

Аноскопия

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

Проктология в "МедикСити"

"Доктор знает", ТВ-программа, телеканал "Открытый мир" (апрель 2019г.)

"MediaMetrics", радиостанция, программа "Онлайн-прием" (июнь 2017г.)

"Аптечное дело", журнал для врачей, провизоров и фармацевтов (май 2015г.)

Парапроктит – гнойный воспалительный процесс тканей, окружающих прямую кишку.

Возбудителями парапроктита являются стафилококки, стрептококки и кишечные палочки.

Статистика утверждает, что среди всех проктологических заболеваний парапроктит находится на четвертом месте по распространенности. Опережают его только геморрой, анальная трещина и колит. Мужчины чаще болеют парапроктитом, чем женщины.

При первых же симптомах проктологического заболевания следует обратиться к проктологу! Несвоевременно начатое лечение острого парапроктита приводит к серьезным осложнениям – незарастающим гнойным свищам, гнойному разрушению стенки прямой кишки, стенки мочеиспускательного канала у мужчин, прорыву гноя во влагалище у женщин.

Самым тяжелым последствием является прорыв гноя в тазовую полость, что при поздней постановке диагноза может грозить смертельным исходом. Лечение заболевания только хирургическое, причем операция при парапроктите должна быть проведена незамедлительно – сразу после постановки диагноза.

Признаки парапроктита

Для данного заболевания характерны следующие симптомы:

Различают острый и хронический парапроктит (возникает вследствие невылеченного острого парапроктита, его неправильного или самопроизвольного вскрытия). В половине случаев острый парапроктит переходит в хроническую форму.

Острый парапроктит

Парапроктит в острой форме представляет собой воспаление клетчатки прямой кишки. Для него характерно внезапное начало и ярко выраженные симптомы. Степень проявления симптомов при остром парапроктите зависит от размеров и локализации очага воспаления, состояния иммунитета больного.

Хронический парапроктит

Причина хронического парапроктита – рецидив острого парапроктита. Заболевание имеет гнойно-свищевую форму.

При хроническом парапроктите гнойник не заживает полностью, на его месте возникает свищ. При малейшем напряжении (в результате запора или физических нагрузок, например) воспаление развивается снова, иногда в другом месте промежности, происходит повторное заражение.

В процессе развития хронического парапроктита может закрыться отверстие свища, начинается задержка гноя, возникают абсцессы, прорыв и истечение гноя в прямую кишку, некротические изменения тканей. Может появиться целая разветвленная система свищей с большим числом отверстий.

Виды парапроктита

Подкожный парапроктит

Встречается у взрослых и младенцев. При подкожном парапроктите наблюдается гиперемия (увеличение кровенаполнения сосудов), уплотнение и отек тканей, находящихся в районе ануса. Хорошо виден очаг воспаления - гнойник, расположенный под кожей рядом с анальным отверстием. Опухоль, появившаяся в области заднепроходного отверстия, со временем становится очень болезненной. Человек не может сидеть, у него нарушается сон, акт дефекации сопровождается ярко выраженной болью.

Тазово-кишечный парапроктит

При этом виде парапроктита болезнь протекает внутри области малого таза. Заболевший может ошибочно принять эту болезнь за простуду и начать неправильно лечиться. Иногда может наступить улучшение. Температура приходит в норму, боли уменьшаются, появляются обильные выделения из прямой кишки, состоящие из гноя с кровью. Это может произойти, если гнойник вскрылся в область прямой кишки, и часть стенки расплавилась. У женщин иногда нарыв может открыться во влагалище.

Подслизистый парапроктит

Абсцесс локализуется под слизистой прямой кишки. Симптомы болезни такие же, как и у подкожного парапроктита, только не так выражены изменения кожного покрова и болевые ощущения.

Ишиоректальный парапроктит

Находится глубоко над мышцей, которая поднимает задний проход. Болезнь проявляется пульсирующей болью, которая может усиливаться при дефекации. Боль отдает в область прямой кишки и малого таза. На 5-й день заболевания у человека может появиться отек кожи. Температура поднимается до 38 градусов, появляется слабость.

Пельвиоректальный парапроктит

Протекает довольно тяжело, так как очаг заболевания находится выше мышц, которые образуют тазовое дно, и только брюшина отделяет парапроктит от брюшной полости. С первых же дней у человека появляется озноб, лихорадка, боль в суставах, боль в животе и области малого таза. Через несколько дней появляется запор, и начинает плохо отходить моча, боль усиливается, увеличивается интоксикация организма.

Некротический парапроктит

При этой болезни воспалительный процесс развивается очень стремительно. Это приводит к обширным некрозам мягких тканей. Лечение парапроктита в данном случае только оперативное. Во время операции при парапроктите хирурги удаляют пораженные ткани, поэтому у больных могут остаться значительные дефекты кожных покровов.

Читайте также: