Токсокароз. Эпидемиология (распространенность)
Обновлено: 24.04.2024
Токсокароз – это зоонозный гельминтоз, вызванный поражением токсокарой. Возбудителем заболевания является Toxocara canis, которая является облигатным паразитом семейства псовых.
Токсокароз относится к заболеванию, о котором, невзирая на значительную распространенность и важную роль в патологии (особенно у детей), практикующие врачи знают относительно немного. Из-за разнообразной клинической симптоматики с этим заболеванием встречаются врачи различных специальностей.
Этиология
Возбудителем токсокароза является нематода семейства Anisakidae рода Toxocara. Токсокара представлена тремя видами: Toxocara canis, которая поражает преимущественно животных семейства псовых, и Toxocara mystax, инвазирующая семейство кошачьих, Toxocara vitulorum – поражающая коров, буйволов. Значение Toxocara mystax и Toxocara vitulorum в возникновении токсокароза в настоящее время остается неопределенным, поэтому диагноз «токсокароз» подразумевает инвазирование Toxocara canis.
Эпидемиология
Многочисленные случаи токсокароза регистрируют во многих регионах мира. В Европе случаи токсокароза регистрируются повсеместно, кроме Крайнего Севера.
По сведениям ВОЗ, пораженность псовых во всех регионах мира достаточно высока и составляет 63–90%, а среди молодых животных может составлять 100%. Пораженность населения в Бельгии колеблется от 2,6%, на островах Карибского бассейна достигает до 80%.
По сведениям ветеринарной службы Украины, уровень инфицирования токсокарами щенков приблизительно достигает 90%, взрослых собак – 22%, кошек – 10%, что подтверждает наличие потенциальной угрозы роста заболеваемости гельминтозом.
Сведения о распространенности токсокароза в Украине на данное время отсутствуют. В России токсокарозом поражены приблизительно 0,5 млн. человек.
Обсемененность почвы яйцами токсокар колеблется от 1–3 до 50–60% в разных районах; в сельской местности она выше, чем в городской черте.
Морфология и биология развития
Взрослые токсокары имеют внешнее сходство с аскаридами человека, но на головном конце у них имеются широкие боковые крылья. Самцы достигают 5–10 см, а самки 9–18 см в длину.
Самка токсокары в сутки откладывает 200–400 тыс. яиц. Яйца приобретают инвазивность для основных хозяев (собак, других млекопитающих и человека) спустя 5–36 дней в зависимости от температуры и влажности почвы. За этот период времени в яйце завершается формирование личинки.
В среднеевропейской полосе яйца токсокар сохраняют свою жизнеспособность на протяжении года, период их формирования составляет приблизительно 5 мес. (май – сентябрь), созревшие яйца в почве могут сохраняться в течение нескольких лет. В бытовых условиях яйца развиваются на протяжении всего года.
Яйца, обладающие инвазивностью, выявляются на шерсти собак. Особая роль в распространении токсокароза отводится собакам, имеющим более тесное и продолжительное контактирование с людьми (щенки, с которыми любят развлекаться дети).
Заражение человека может происходить круглогодично, с нарастанием в летне-осенний период.
К факторам передачи токсокароза относятся: почва, вода, пищевые продукты, обсемененные яйцами токсокар.
Жизненный цикл развития токсокар в организме псовых такой же, как и в организме человека. Инвазирование щенков животных наиболее часто происходит внутриутробно. В случае попадания инвазивных яиц в организм резервуарных животных (мыши, крысы, птицы), личинки проникают в различные органы и ткани, где способны сохранять свою инвазивность для специфических хозяев (псовых).
Заражение человека происходит в случае проглатывании яиц с инвазивными личинками. В тонкой кишке человека личинки избавляются от оболочки яйца и проникают через стенку кишки в кровеносное русло. Током крови личинки могут заноситься практически в любые органы и ткани: печень, легкие, глаза, селезенку, скелетные мышцы и головной мозг.
В организме человека личинки не трансформируются в половозрелые взрослые особи.
Патогенез
Личинки с током крови способны мигрировать в организме в течение нескольких месяцев, в отдельных эпизодах до 2–3-х лет. Причем осевшие в органе личинки могут находиться в «дремлющем» состоянии и через некоторое время, под влиянием каких-то факторов активизируются и продолжают миграцию.
Мигрирующие личинки способны повреждать ткани с возникновением геморрагий, воспалительных изменений и некрозов, вызывать аллергические реакции на экскреторно-секреторные антигены, соматические антигены токсокар. С течением времени вокруг личинок формируются гранулемы и фиброзная капсула с личинкой. Гистоморфологически токсокароз представляет собой диссеминированный эозинофильный гранулематоз как следствие аллергической реакции замедленного типа. Некоторая часть инкапсулированных личинок постепенно разрушается при достаточной иммунной защите с образованием воспалительного инфильтрата.
Инкапсулированные личинки в организме человека могут сохраняться до 10-ти лет, способны выделять маскирующую субстанцию, которая защищает личинку от воздействия эозинофилов и антител хозяина.
Часть личинок может вновь активизироваться и возобновить миграцию, чем объясняются рецидивы заболевания.
Клиническая картина
Яркость клинических проявлений токсокароза имеет зависимость от выраженности инвазии, сосредоточения личинок в организме, частоты реинвазии и характера иммунного ответа организма.
Клиническая картина токсокароза многообразна, без специфической симптоматики и имеет схожесть с таковой при острой стадии иных гельминтозов.
Наиболее часто заболевание развивается в виде висцеральной и глазной формы. По длительности течения различают острый и хронический токсокароз.
Острая стадия заболевания характеризуется лихорадкой, лейкоцитозом, эозинофилией, нарастанием скорости оседания эритроцитов, кожными проявлениями в виде крапивницы или дерматита.
Хроническая стадия отличается различной степени выраженности обострениями и периодами ремиссий.
У детей наиболее часто возникает висцеральная форма токсокароза с преобладающим поражением легких и печени.
Легочные поражения выявляются в 50–65% эпизодов заболевания и характеризуются возникновением бронхитов, иногда с астматическим компонентом, осложненной эозинофильной пневмонией и возможным летальным исходом.
Легочная симптоматика заболевания нередко (в 60% эпизодов) сочетается с абдоминальными проявлениями, которые характеризуются болями в животе, диареей, рвотой.
В 40–80% случаев гранулемы образуются в печени, при этом происходит ее увеличение, возникают боли или чувство тяжести в правом подреберье.
В 50% эпизодов токсокароз развивается со спленомегалией и увеличением лимфатических узлов.
Токсокароз может характеризоваться возникновением тяжелого миокардита, иногда со смертельным исходом.
В случае заноса личинок токсокар в головной мозг развивается симптоматика поражения центральной нервной системы: головные боли, парезы, параличи, эпилептиформные припадки.
Кроме того, личинки токсокары могут быть обнаружены в почках, мышцах, суставах, поджелудочной, щитовидной железах, коже и других органах и тканях.
Поражение глаз, как правило, характеризуется односторонним поражением и выявляется у детей в возрасте 12-ти лет. Формирование гранулем может обнаруживаться в любой структуре глаза: в сетчатке, хрусталике, стекловидном теле, иных отделах.
Поражение глаз характеризуется возникновением косоглазия, ухудшением остроты зрения. Вовлечение в патологический процесс зрительного нерва может привести к полной слепоте.
В отдельных эпизодах при паразитировании незначительного количества личинок в организме человека поражение глаз может быть единственным проявлением заболевания.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Диагностика токсокароза представляет большие трудности из-за полиморфизма и невыраженной специфичности клинических проявлений. Прижизненная паразитологическая диагностика токсокароза практически невозможна, потому как выявить личинки очень сложно, а идентифицировать их по гистологическим срезам весьма затруднительно.
Заболевание диагностируют на основании эпидемиологического анамнеза и характерных клинико-лабораторных данных.
Ведущее место в диагностике токсокароза занимает иммунофлюорисцентный анализ с целью определения антител к антигенам токсокар. Однако не все индивидуумы с положительными результатами серологических реакций больны токсокарозом. Они являются токсокароносителями. На основании показателей титра антител можно сделать вывод о тяжести заболевания.
Достоверный диагноз личиночного токсокароза может быть установлен при сопоставлении результатов иммунологического и клинического исследований, а также в случаях обнаружения личинок при морфогистологическом исследовании биоптатов кожи или внутренних органов.
Токсокароз необходимо дифференцировать с иными заболеваниями органов и систем, которые могут сопровождаться аллергической реакцией, эозинофилией, другими гельминтозами.
Лечение
При лечении токсокароза применяются антигельминтные фармсредства (главным образом альбендазол), проводится антигистаминная и симптоматическая фармакотерапия.
При глазной форме Larva migrans предварительно перед антигельминтным лечением в течение 2–4-х недель проводится кортикостероидная фармакотерапия. В отдельных случаях глазного токсокароза прибегают к хирургическим методикам лечения.
Прогноз
В преобладающем большинстве случаев прогноз благоприятный, в случае массивной инвазии серьезный.
Профилактика
Своевременное выявление и полноценное лечение больных, плановая дегельминтизация животных. Родителям необходимо постараться исключить слишком тесный контакт детей с собаками и кошками. Соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье фруктов, овощей, огородной зелени. Проведение дезинсекции с целью уничтожения механических переносчиков яиц токсокар – тараканов. Оборудование специально отведенных мест для выгула собак с последующей обработкой мест с фекальным загрязнением. Борьба с привычкой к пикацизму. Обеспечение ограждением игровых площадок для детей, исключающих проникновение собак, кошек. В некоторых Европейских странах вообще отказались от использования песочниц для игр детей в связи с опасностью инфицирования токсокарозом. Санитарно-просветительная работа.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИ ТОКСОКАРОЗЕ Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»
Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Каюмова М.У., Мадобидов А.С., Сайвалиев М.С., Абдуллоев С.С.
Распространение паразитарных заболеваний зависит прежде всего от санитарногигиенических условий и экологического состояния окружающей среды. Среди паразитарных заболеваний особое место занимает токсокароз , который недостаточно освещен в литературе. Токсокароз является актуальной проблемой, как для ветеринарной, так и для медицинской служб во всех странах мира. Токсокароз достаточно широко распространен в различных регионах Таджикистана, инфекция передается через фекалии собак, заражаются преимущественно дети и подростки, женского пола. При токсокарозе наблюдается аллергическое поражение органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и печени. Диагностика токсокароза основывается на исследовании антител к данному паразиту.
Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Каюмова М.У., Мадобидов А.С., Сайвалиев М.С., Абдуллоев С.С.
PREVALENCE AND PECULIARITIES OF INTERNAL ORGAN LESIONS AT TOXOCAROSIS
Spreading parasitic diseases first of all depends on sanitary-hygiene conditions and ecological state of environment. Among the parasitic diseases the significant position takes toxocariasis , which is not enough lightened in the literature. The toxocariasis is an actual issue both for veterinary and for medical healthcare throughout the world. Toxocariasis spreaded widely in various areas in Tajikistan, the infection is transmitted through feces of dogs, mainly female children and teenagers are infected. Under toxocariasis observed allergic affection of respiratory organs, gastrointestinal tract and liver. Diagnostics of toxocariasis is based on researches of antibodies to the given parasite.
Текст научной работы на тему «РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИ ТОКСОКАРОЗЕ»
КАЮМОВА М.У., МАДОБИДОВ А.С., САЙВАЛИЕВ М.С., АБДУЛЛОЕВ С.С.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИ ТОКСОКАРОЗЕ
Таджикский НИИ профилактической медицины МЗ и СЗН Республики Таджикистан
Распространение паразитарных заболеваний зависит прежде всего от санитарно-гигиенических условий и экологического состояния окружающей среды.
Среди паразитарных заболеваний особое место занимает токсокароз, который недостаточно освещен в литературе. Токсокароз является актуальной проблемой, как для ветеринарной, так и для медицинской служб во всех странах мира.
Токсокароз достаточно широко распространен в различных регионах Таджикистана, инфекция передается через фекалии собак, заражаются преимущественно дети и подростки, женского пола. При токсокарозе наблюдается аллергическое поражение органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и печени. Диагностика токсокароза основывается на исследовании антител к данному паразиту.
Ключевые слова: токсокароз, особенности эпизоотологии, эпидемиологии, контаминация, экологическая среда.
QAIUMOVA M.U., MADOBIDOV A.S., SAIVALIEV M.S., ABDULLOEV S.S.
PREVALENCE AND PECULIARITIES OF INTERNAL ORGAN LESIONS AT TOXOCAROSIS
Spreading parasitic diseases first of all depends on sanitary-hygiene conditions and ecological state of environment. Among the parasitic diseases the significant position takes toxocaria-sis, which is not enough lightened in the literature. The toxocariasis is an actual issue both for veterinary and for medical healthcare throughout the world.
Toxocariasis spreaded widely in various areas in Tajikistan, the infection is transmitted through feces of dogs, mainly female children and teenagers are infected. Under toxocariasis observed allergic affection of respiratory organs, gastrointestinal tract and liver. Diagnostics of toxocariasis is based on researches of antibodies to the given parasite.
Key words. toxocariasis, features of the epizootology, epidemiology, contamination, ecological environment.
Актуальность. Распространение пара- торого недостаточно освещены в литературе.
зитарных заболеваний зависит прежде всего от Токсокароз является актуальной проблемой,
санитарно-гигиенических условий и экологи- как для ветеринарной, так и для медицин-
ческого состояния окружающей среды [1]. ской служб во всех странах мира [2].
Среди паразитарных заболеваний осо- Возбудителем токсокароза является бое место занимает токсокароз, аспекты ко- гельминт - токсокар, основным хозяином ко__торого являются собаки и кошки. Самки ток-
Каюм°ва М.у. - Таджикский НИИ ^филактач^ сокара выделяются в огромном количестве с ской медицины МЗ и СЗН РТ. E-
mail:gastrotj@yandex.m фекалиями животных в виде незрелых яиц, и
через 4-6 недель из них развиваются личинки II стадии. Из почвы снова попадают в организм основного хозяина, также могут инфицировать человека.
В организме собак и кошек личинки попадают в нос, гортань, бронхи и легкие, а также в органы пищеварения, где происходит их развитие до личинок III стадии, т.е. взрослых особей, которые снова выводятся в окружающую среду и повторяется жизненный цикл паразита. В организме грызунов и птиц личинки токсокар остаются во II стадии и дальше не развиваются. Все хозяева токсокар, которые содержат личинки II стадии, называются резервуарными, или паратоническими. Последние становятся источником распространения токсокароза. Инвазирован-
ный человек не может быть источником дальнейшего распространения токсокароза, так как в его организме не развиваются половозрелые особи паразита. В связи с этим человек в отношении токсокароза является «экологическим тупиком» [2]. Человек в основном заражается личиночной формой ток-сокароза, который проявляется лихорадкой, аллергическим дерматитом, ренофаринги-том, бронхопневмонией и гепатитом 3. По данным некоторых авторов [4], заражение людей токсокарозом в различных странах, особенно с низкими санитарно-гигиеническими условиями, может достигать 70%.
Диагностика токсокароза представляет большие трудности.
Структура регистрированных случаев гельминтозов за период 2010 по 2015 в Республике Таджикистан (абс. ч)
Наименование протозойных Структура регистрированных случаев гельминтозов за период 2010 по 2015 в Республике Таджикистан, абс.ч.
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Аскаридоз 15221 17634 17669 17586 15566 13577
Трихоцефалёз 136 364 389 50 64 168
Энтеробиоз 13733 17789 15354 17847 14453 13220
Гименолепидоз 6712 7348 8446 7269 6886 6051
Эхиноккокоз 144 131 337 262 199 162
Тениоз 39 116 57 21 8 2
Токсоплазмоз 0 0 0 0 0 47
Токсокароз 0 0 0 0 0 4
Дифиллоботриоз 0 0 0 0 16 0
Описторхоз 0 0 0 0 54 0
Тениаринхоз 318 364 280 326 205 124
Трихинеллёз 0 91 73 16 2 0
Трихоцефалёз 136 61 0 0 0 0
Хотя одним из основных методов диагностики токсокароза является серологический, однако, он все еще недостаточно используется. В связи с этим эпидемиология и эпизоотология этого паразита все еще не изучена.
При анализе статистических данных Республике Таджикистан (таблица-1) видно, что в период 2010-2015гг. лишь только в 2015 году регистрированы всего 4 случаев токсокароза.
Цель исследования. Изучение частоты токсокароза в различных регионах Республики Таджикистан.
Материал и методы исследования. Работа основана на анализе серологического обследования 1006 человек, которые обратились в паразитологическую лабораторию Таджикского НИИ профилактической медицины (табл.2).
Исследования проводились в г. Душанбе у 268 человек (105 мужчин и 163 женщины), г. Худжанде у 272 (143 мужчины и 129 женщин), г. Курган-Тюбе - у 230 (102 мужчины и 128 женщин) и районы Республиканского подчинения - района Рудаки - 11 6 человек (43мужчины и 73женщины) и Вахдат - 120 (мужчин - 52 , женщин - 68). Общее число людей, обследованных в 2012 году составило 172, в 2013 - 217, в 2014 - 330 и в 2015 - 307.
Число обследованных на наличие токсокароза по регионам Республики Таджикистан
Регионы 2012 г. 2013 г. 2014 г. 201 5 г. Всего
общее число положит. £ общее число положит. £ общее число 1 £ общее число положит. £ общее число положит. £
г. Душанбе 42 27 64,3 60 38 51,3 93 65 69,8 73 46 63,01 268 176 65,6
мужчины 25 13 52 32 15 46,8 53 27 50,9 37 18 48,6 163 62 38,03
женщины 17 14 82,3 28 23 82,1 40 38 95 36 28 77,7 105 114 108,5
Районы республиканского подчинения
район Рудам 11 9 81,8 29 23 79,3 47 39 82,9 39 27 69,2 116 98 84,4
мужчины 6 4 66,6 13 9 69,2 22 19 86,3 21 16 76,1 43 30 69,7
женщины 5 5 100 16 14 87,5 25 20 80 18 11 61,1 73 68 93,1
район Вахдаг 8 6 75 32 26 81,2 46 31 67,3 34 29 85,2 120 92 76,6
мужчины 3 2 66,6 11 8 72,7 21 12 57,1 15 11 73,3 52 41 78,8
женщины 5 4 80 21 18 85,3 25 19 76 19 18 94,7 68 51 75
г. Курган-Тюбе 44 31 70,4 53 47 88,6 65 51 78,4 78 63 80,7 230 192 83,4
мужчины 19 13 68,4 28 22 78,5 31 26 83,8 36 28 77,7 102 73 71,5
женщины 25 18 72 25 25 100 34 25 73,5 42 35 83,3 128 119 92,9
г. Худжанд 67 42 62,6 43 19 44,1 79 56 70,8 83 51 61,4 272 168 61,7
мужчины 31 18 58,1 22 7 31,8 35 20 57,1 37 17 45,9 143 62 43,3
женщины 36 24 66,6 21 12 57,1 44 36 81,8 46 34 73,9 129 81 62,7
Итого: 172 115 66,8 217 153 70,5 330 242 73,3 307 216 70,3 1006 726 722
Возраст обследованных колебался от 6 до 14 лет (средний возраст 10±2,0 лет) у 480 человек, от 14 до 20 лет (средний возраст 17±2,0 лет) - у 300, от 20 до 40 лет (средний возраст 30±2,0 лет) - у 280 и от 40 до 60 лет (средний возраст 50±2,0 лет) - у 26. Серологи-
ческое обследование проведено иммунофер-ментным методом с помощью тест-системы фирмы «Вектор Тест» (Новосибирск).
Результаты исследования. При серологическом обследовании токсокароз подтвердился у 1006 пациентов, которые обра-
тились с подозрением на паразитарное заболевание и которые лечились от самых различных заболеваний. У 120 человек была картина аллергического дерматита (табл. 3), у 130 - аллергического ринофарингита, у 250 - хронического бронхита, у 140 - хронической пневмонии, у 120 - хронического гепатита и у 246 - хронического энтероколита (табл. 3).
Частота различной па
При изучении анализа крови у больных токсокарозом наблюдаются: выраженная эозинофилия до 10-15, лейкоцитоз до 9-10 тыс. с повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 25 мм/г. Следует отметить, что при токсокарозе постепенно развивается анемия и повышается уровень иммуноглобулинов IgM и IgG, особенно IgE.
иогии при токсокарозе
Диагноз Общее количество больных Количество больных с положительными антителами
Аллергический дерматит 120 102 (85%)
Аллергический ринофарингит 130 120 (92,3%)
Хронический бронхит 250 150 (60%)
Хроническая бронхопневмония 140 120 (85,7%)
Хронический гепатит 120 80 (66,6%)
Хронический энтероколит 246 154 (62,1)
При проведении серологической реакции установлено, что из 120 больных с аллергическим дерматитом антитела к токсокарозу обнаруживались у 102, из 130 с аллергическим ринофарингитом - у 120, из 250 с хроническим бронхитом - у 150, из 140 с хронической пневмонией - у 120, из 120 с хроническим гепатитом - у 80 и из 246 хроническим энтероколитом - у 154. Как видно из представленной таблицы, наиболее часто токсокароз обнаруживался при аллергическом ринофарингите (92,3%), аллергической бронхопневмонии (85,7%) и дерматите (85,5%).
По нашим данным, в г. Душанбе из 42 человек, которые обратились в 2012 году с подозрением на токсокароз, наличие данного паразита было подтверждено у 27 (64,3%), из 60 в 2013 г. - у 38 (51,3%); из 93 в 2014 г. -у 65 (69,8%) из 73 в 2015 г. - у 46 (63,0%).
Таким образом, из 268 человек жителей г. Душанбе, которые обратились с подозрением на токсокароз, положительная реакция на антитела к данному паразиту была установлена у 176. Причем среди лиц с токсокарозом в г. Душанбе преобладали женщины - 114.
Из г. Курган-Тюбе (Хатлонская область) в 2012 г. с подозрение на токсокароз обратились 44 человека, из которых у 31 были выявлены антитела к этому паразиту. В 2013 г. обратились с подозрением на токсо-кароз 53 человека, из которых у 47 подтвердился диагноз, из 65 в 2014 г. - у 51 были выявлены антитела и, наконец, из 78 в 2015 у 63 была положительная реакция.
Из 250 больных, которые обратились из г. Курган-Тюбе с подозрением на токсока-роз, у 192 подтвердился диагноз. В г. Курган-Тюбе количество женщин с токсокаро-
зом также преобладало почти в 2 раза и составило 119 человек.
Из г. Худжанда (Согдийская область) обратились 67 человек в 2012 г. с подозрением на токсокароз и у 42 были выявлены антитела. В 2013 году на токсокароз обследовались 49 больных, у 19 из которых обнаружился паразит, в 2014 - 79, у 56 выявлялись антитела, а в 2015 г. - 83, у 51которых также присутствовали антитела. Итак, из 272 больных Согдийской области, которые обратились с подозрением на токсокароз, диагноз был подтвержден у 168. Среди больных г. Худжанда также преобладали женщины.
Среди районов Республиканского подчинения обследованию подверглись 92 человека из района Рудаки, 92 - из Вахдата. Из района Рудаки в 2012 г. Обратились 11 человек, из которых у 9 были обнаружены антитела к токсокарозу, в 2013 из 29 у 23 было подтверждено наличие гельминта, в 2014 г. из 47 у 39 серологическая реакция на гельминт была положительна, а в 2015 г. из 39 у 27 выявлен токсокароз.
Из Вахдатского района в 2012 г. поступили 8 больных, у 6 выявлен гельминт ток-сокар, в 2013 г. из 32 у 26 выявлен гельминт, в 2014 из 46 у 31 была положительная реакция, а в 2015 из 34 у 29 обнаружен гельминт.
Таким образом, из 1006 пациентов, которые обратились из различных регионов Таджикистана в течение 5 лет, у 726 выявлен токсокароз. Следует отметить, что, по нашим данным, токсокарозом чаще всего инфицируются женщины молодого возраста. В группу риска в отношении заражения токсо-карозом входят, наряду с детьми дошкольного возраста, лица, которые контактируют с собаками и кошками (ветеринары, работники
коммунального хозяйства, охотники, владельцы собак и кошек и др.) Известно, что личинки, поступающие в кишечник человека, всасываются в кровь и вызывают аллергические реакции - гиперчувствительность немедленного и замедленного типов. При преобладании аллергии немедленного типа у больных чаще всего развивается острый ри-нофарингит и аллергический дерматит, которые необходимо дифференцировать от синдрома Леффлера, тропической эозинофи-лии и лимфогранулематоза.
При преобладании реакции гиперчувствительности замедленного типа при токсо-карозе чаще всего развивается бронхопневмония, аутоиммунные хронические гепатиты и энтероколиты. При изучении биопсийного материала печени и кишечника обнаруживаются эозинофильные гранулемы с наличием лим-фоидных и эпителиоподных клеток [7].
Прижизненная паразитологическая диагностика токсокароза практически невозможна, так как в гистологических срезах органов личинки токсокаров не обнаруживаются. В связи с этим ведущим методом диагностики токсокароза остается определение противотоксокарных антител иммунофер-ментным анализом, специфичность которого составляет 92%.
Заключение. Таким образом, токсокароз достаточно широко распространен в различных регионах Таджикистана, инфекция передается через фекалии собак, заражаются преимущественно дети и подростки, женского пола. При токсокарозе наблюдается аллергическое поражение органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и печени. Диагностика токсокароза основывается на исследовании антител к данному паразиту.
1. Шишканова Л.В. Токсокароз на юге России: эпизоотологическая, санитарно -паразитологическая и сероэпидемиологическая
характеристика: дис. канд. биол. наук. М.,
2. Аляутдина Л.В., Семенова Т.А., Завойкин В.Д. Гетерогенность паразитарного загрязнения почв мегаполиса // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2011. №2. С. 7-9.
3. Сергиев В.П. Паразитарные болезни сегодня и завтра (Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского ММА им. И.М. Сеченова) // Ка-
чество жизни. Медицина: Паразитарные болезни. - 2005. - № 1 (8). - С. 10 - 15.
4. Лысенко А.Я., Владимова М.Г., Кондрашин А.В., Майори Дж. Клиническая паразитология. Женева. ВОЗ. - 2002. - 752 с.
5. Santarem V., Magoti L., Sichieri T. Influence of variables on centrifuge - flotation technique for recovery of toxocara canis eggs from soil // Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo 51 (3): 163 -167, 2009.
6. Горохов В.В., Пешков Р.А., Горохова Е.В. Токсокароз как экологическая проблема. // Ветеринарная патология. 2009. №1. С. 10-12.
7. Фадеева О.Я. Токсокароз домашних плотоядных г. Тюмени: автореф. дис. канд. вет. наук. Тюмень. 2007. 18 с.
КДЮМОВА М.У., МАДОБИДОВ А.С., САЙВАЛИЕВ М.С., АБДУЛЛОЕВ С.С.
ПАХДШАВЙ ВА ХУСУСИЯТИ БЕМОРЩОИ УЗВ^ОИ ДАРУНЙ ХДНГОМИ ТОКСОКАРОЗ
Калима^ои асоси: токсокароз, хосиятхри эпизоотологй, эпидемиологй, кантаминат-сия, мух,ити зист.
Дар мацола хосиятуои клиники, ва патогенетикии токсокароз, ки дар одамон ва щй-вонот дида мешавад оварда шудааст. Тадцицотуои эпизоотологй ва эпидемиологй дар байни гурууи одамони хавфнок нисбати уфунати ин беморон пешкаш гардидааст. Ни-шон дода шудааст, ки манбаи асосии токсокар ин саг мебошад. Барои пешгири кардани токсокароз муассисацои экологй, ветеренарй ва эпидемиологй корцояшонро бояд пурзур намоянд.
Токсокароз. Эпидемиология (распространенность)
Токсокароз. Эпидемиология (распространенность)
Заражение человека происходит при заносе инвазионных яиц и токсокар (Т. canis) из почвы в пищеварительный тракт грязными руками или с немытыми овощами и фруктами [Алексеева М. И., Davis A.]. Источниками инвазии и окончательными хозяевами являются собаки, волки, лисицы, широко инвазированные токсокарами, особенно в молодом возрасте. Так, аскаридоз обнаруживают более чем у 80% 6-месячных щенков и менее чем у 20% собак в возрасте года [Schantz P. M., Glickman L. Т.]. В странах жаркого климата токсокары выявляют более чем у 90% щенков до 6 мес [Abdussalarn M.]. В Подмосковье аскариды были обнаружены у 63,8% щенков [Велич-кин М. А., Радун Ф. Л.].
Высокую поражеиность щенят обычно связывают с трансплацентарным заражением [Shrand H.].
Во всех работах подчеркивается глобальная пораженность собак аскаридами в разных климатических поясах сельской местности и крупных городах. Средняя поражеиность собак, видимо, составляет около 10—20%, хотя вариабельность может быть значительна. В Англии токсокарозом поражено 12% собак [Ree G. H. et al.]. В 1 г кала зараженных собак содержится до 10000—15 000 яиц токсокар [Abdussalarn M.].
В городах в местах выгула собак почва обычно интенсивно загрязнена яйцами токсокар, а экскреция яиц инвазированными животными, особенно молодыми, бывает интенсивной. В 10—30% проб почвы, взятых в городских парках и дворах, были обнаружены яйца токсокар [Borg V. A., Woodruff Л. W., Schatltz P. M., Gluckman L. Т.]. Считают, что более 2% населения Англии поражены токсокарозом [Ree G. H. et al.].
Заражаются токсокарозом преимущественно дети в возрасте от 6 мес до 3 лет, чаще мальчики [Shields S. Л.]. Это связано с отсутствием у детей гигиенических навыков и большей вероятностью загрязнения обсемененной почвой во время игр во дворе, в парке, в песочнице, а также более тесным контактом детей с собаками и кошками. Возможно, дети более восприимчивы к заражению в связи с отсутствием у них иммунитета [Алексеева М. И.]. При иммунологическом исследовании на токсокароз, проведенном у 2531 человек, в основном детей с различными аллергическими заболеваниями неясной этиологии, сероположительная реакция выявлена у 13,6%.
При этом более высокие показатели (19,9%) установлены у детей в возрасте 1—3 лет по сравнению со взрослыми (6,7%) [Байоринене Д.]. Недавно было сообщено о 5 случаях токсокарозных поражений глаз у взрослых [Sicahly L. P., Madel Т.].
Возбудитель токсокароза — Т. canis — это кишечный гельминт класса нематод, мало отличающийся от возбудителя аскаридоза кошек — Т. cati, и похожий на возбудителя аскаридоза человека — Ascaris lumbricoides. Существует несколько путей заражения собак: 1) заглатывание инвазионных яиц; 2) заглатывание личинок с тканями случайных хозяев; 3) трансплацентарная миграция; 4) заглатывание личинок с грудным молоком; 5) заглатывание личинок с рвотными массами или испражнениями инвазированных щенков [Glickman L. Т., Sehantz P. M.].
Жизненный цикл аскариды собаки такой же, как и аскариды человека. Личинка, вышедшая из яйца в тонкой кишке, проникает через ее стенку в лимфатическую и кровеносную системы. При этом отдельные личинки могут быть занесены в различные органы, в том числе и в глаза [Rubin L. F., Saunders L. Z.], при этом они вызывают такие же глазные поражения, как и личинки аскарид у человека. Основная масса личинок попадает в легкие, затем заглатывается и попадает в кишечник, где и паразитирует, достигая половой зрелости. Женские особи гельминтов ежедневно выделяют десятки и сотни тысяч яиц, которые с экскрементами попадают в почву.
Яйца гельминтов токсокароза достигают инвазионной стадии в почве, очень устойчивы к воздействию факторов внешней среды и являются источниками заражения человека и животных. В свое время было высказано предположение об определенной взаимосвязи токсоплазмоза и токсокароза в том плане, что токсоплазмы могут передаваться через яйца токсокар [Hutchinson W. N.].
Таким образом, в организме человека личинки не завершают полного цикла миграции и не достигают половозрелости, но в тканях, куда они проникают, остаются жизнеспособными в течение нескольких месяцев и даже лет.
Попав в органы и ткани, личинки в конечном итоге обусловливают развитие очаговых или генерализованных эозинофильных гранулематозных образований, что и составляет основу патологического процесса при токсокарозе [Карнаухов В. К.]. В связи с тем что в патологическом процессе лежит не паразитизм взрослого гельминта, а воздействие попавшей в глаз личинки (larva), представляется целесообразным к клиническому названию добавлять определение «ларвальный», например, «ларвальный эндофтальмит», по аналогии с тем, как мы употребляем определения «бактериальный», «вирусный» и т. д.
Поскольку личинки не паразитируют в кишечнике человека и не достигают половозрелости, то бесполезно искать яйца гельминтов в кале с диагностической целью, как при аскаридозе, а инвазированный человек не является источником заражения других людей.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Токсокароз. Эпидемиология (распространенность)
Инвазии, то есть поражения организма человека и животных паразитами эукариотами, представителями Царства Животные, представляют собой своеобразный айсберг, вершиной которого является официальная эпидемиологическая статистика, а реальная картина этого социально-биологического феномена скрыта. Показаны особенности эпидемиологического процесса распространения токсокароза, возбудителем которого является ксенопаразит Toxocara canis. Рост заболеваемости токсокарозом коррелирует с числом домашних животных и определяется гигиенической грамотностью населения. Заболеваемость токсокарозом имеет определенную цикличность, что связано с биологическими ритмами жизненного цикла паразита. Эпидемиологический паттерн заболеваемости токсокарозом имеет выраженную социально-экономическую очаговость. Серопозитивность населения в возрастной группе от 4 до 10 лет достигает 10,1?%.
2. Беляков В.Д., Голубев Д.Б., Каминский Г.Д., Тец В.В. Саморегуляция паразитарных систем: (молекулярно-генетические механизмы). – Л.: Медицина, 1987. – 240 с.
3. Видеркер М.А. Биобезапасность окружающей среды при формировании гельминтофаунистических комплексов паразитарных систем в Ульяновской области: дис…канд. биол. наук. – Ульяновск, 2005. – 171 с.
4. Гасанова Т.А. Токсокароз: распространение и влияние на репродуктивное здоровье // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. – 2003. – № 4. – С. 11-14.
5. Гузеева М.В. Современная ситуация по токсокарозу в Москве // Медицинская паразитология. – 2009. – №1. – С. 49–51.
6. Жигилева О.Н. Генетическая ковариация в паразитарных системах // Сборник материалов конференции молодых ученых памяти Н.В. Тимофеева-Ресовского. – Екатеринбург, 2000. – С. 93-102.
8. Козырева Т.Г. Проблема токсокароза на Дальнем Востоке и пути ее решения // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. – 2002. – №3. – С. 16-18.
9. Король А.Б., Прейгель С.И. Взаимодействие хозяин паразит как фактор эволюции генетической рекомендации // Генетика. – 1988. – т. ХХIV. – №6. – С. 1113.
10. .Кузнецова В.Д., Азева Л.Н., Ренов С.Г., Агафонова Г.В. О случаях заболевания токсокарозом на Свердловской железной дороге // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. – 2002. – №1. – С. 5253.
11. Курносова О.П. Паразитарные заболевания домашних собак и кошек в мегаполисе Москва // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. – 2009. – № 4. – С. 31-35.
12. Нигматуллин Ч.М. К теории жизненных циклов паразитов // Современные проблемы паразитологии, зоологии и экологии. – Калиниград. – 2004. – С. 96-119.
13. Онищенко Г.Г. О мерах по усилению профилактики паразитарных болезней в России // Медицинская паразитология. – 2003. – № 3. – С. 3–7.
14. Ошевская З.А., Державина Т.Ю., Терина Г.П. Токсокароз в Тульской области // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. – 2003. – N1. – С. 30-33.
15. Романенко Н.А., Падченко И.К., Чебышев Н.В. Санитарная паразитология – М.: «Медицина», 2000. – С. 319.
16. Сергиев В.П. Регистрируемая и истинная распространенность паразитарных болезней // Мед. паразитол. – 1992. – №2. – С.3–5.
17. Сергиев В.П., Романенко Н.А., Лебедев М.Н. Эволюция инфекционных болезней в Россиии в ХХ веке / Под ред. В.И. Покровского. – М.: Медицина, 2003. – С.599-615.
19. Софьин В.С., Завьялов А.И., Карокотин А.А. Эпидемиологические аспекты токсокарозной инвазии в Саратовской области // Вестник медицинского института «Реавиз». – 2013. – №4(12). – С. 19-21.
20. Холодняк Г.Е. Клинико-эпидемиологические особенности, диагностика и новые подходы к терапии токсокароза у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Москва, 2009. – 22 с.
21. Buiys J. Toxocara infection and airway function an experimental and epidemiological stadi. Utrecht. – 1993. – 190 p.
24. Guerglio B., de-Gentile., Uguyen J et al., Epidemioogic approach to human toxocaris in vestern France // Parasitol.Res. – 1994. V. 80(6). – P. 6-7.
25. Jamison D.T., Mosley W.H., Measham A.R., Bobadilla J. – L Disease control priorities in developing countries. – Oxford: Oxford University Press, 1993. – 746 p.
26. Taylor L.H., Latham S.M., Woolhouse M.E.J. Risk factors for human disease emergence // Philosophical Transactions of the Royal Society. – 2001. – V.356. – P. 983-989.
27. WHO, 1996. Fighting disease, fostering development: The World Health Report. – Geneva: WHO, 1996. – 137 p.
Инвазии, то есть поражения организма человека и животных паразитами эукариотами, представителями Царства Животные, представляют собой своеобразный айсберг, вершиной которого является официальная эпидемиологическая статистика, а реальная картина этого социально-биологического феномена скрыта [3,16].
Практические врачи, даже инфекционисты инвазионных болезней не знают, а порой и знать не хотят о протоинвазиях, гельминтозах, ксенопаразитах и о них вспоминают (если вспоминают) в последнюю очередь.
Между тем, по мнению ряда авторитетных специалистов инвазии очень распространены в человеческих популяциях. Так, профессор Зрячкин Николай Иванович, приватно утверждает, что практически 100 % населения РФ или болели инвазионными заболеваниями, или болеют или, обязательно заболеют. Авторы обзора практически согласны с этим мнением ведущего специалиста в области детских инфекций [19].
Такая картина обусловлена, на наш взгляд двумя обстоятельствами – первая это биологические особенности паразитов, животного происхождения. В отличие от инфекций как бактериальных, так и вирусных, практически все инвазии имеют длительный (до нескольких лет) период своей жизнедеятельности в организме хозяина с крайне слабо выраженной манифестации, как клинической, так и лабораторной [7,9,10].
Паразиту «интеллектуалу» биологически не выгодны плохое состояние здоровья своего хозяина и тем более его смерть. Паразит «старается» как можно дольше не обнаруживать себя и это ему часто удается.
Второе, это низкая грамотность врачей в области биологии паразитов, их жизненных циклов, эволюции, явлений сверхпаразитизма, ксенопаразитизма и коадаптации. С другой стороны биологи, ветеринары занимающиеся изучением паразитов зачастую сторонятся врачей.
Наиболее осведомленными в этой области являлись санитарные врачи, но многочисленные потрясения санитарной службы страны привели к резкому ослаблению практического мониторинга и научных поисков в паразитологии.
Таким образом, изучение сложнейших механизмов эпидемиологических процессов распространения и резервации паразитарных инвазий, постоянный мониторинг этих процессов с привлечением математического аппарата и программного обеспечения, несомненно, будут способствовать повышению эффективности борьбы с глистными инвазиями, вплоть до девастации некоторых видов гельминтов, в том числе и Toxocara canis.
Сама история открытия и изучение гельминтов, резко отличающаяся от бурной и плодотворной истории микробиологии и вирусологии, свидетельствует об особом социально-биологическом статусе этого биологического феномена.
О том, что в организме человека и животных могут обитать довольно крупные черви, знали ещё в глубокой древности. Не было только ясности в том, как они попадают в организм. На этот счет высказывались самые фантастические представления, главным образом мистического характера.
Основоположником науки о паразитических червях – гельминтологии является немецкий ученый конца 18 века К. Рудольфи, который написал большую монографию о паразитических червях, украсив её богатейшей коллекцией гельминтов [15,18].
Уже в 19-м веке появляются фундаментальные работы по морфологии и таксономии гельминтов, окончательно формируется отдельное направление в зоологии – «Гельминтология».
В рамках этой научной дисциплины стали проводится экспериментальные исследования, изучаться жизненные циклы этих паразитов, их медицинское и ветеринарное значение. В первую очередь это работы немецкого ученого Р. Кюхенмейстера, датского исследователя И. Стенсрупа и русского зоолога Н.А. Холодковского [18, 19].
На сегодня по данным ВОЗ, гельминтозы занимают 4-е место по степени ущерба, наносимого здоровью населения Земли [26].
Паразитарные болезни входят в число наиболее распространенных заболеваний на территории Российской Федерации после ОРВИ [13,15,16].
Удельный вес гельминтозов в структуре общей паразитарной заболеваемости населения в Российской Федерации составил 89,1 %. [13].
На необходимость усиления борьбы и профилактики паразитарных болезней указывали Постановление правительства Российской Федерации №715 от 1 декабря 2004 г., решения Коллегий Роспотребнадзора, 2007 года и 2010 года..
Всё чаще человек становится случайным хозяином некоторых видов гельминтов животных. Феномен ксенопаразитизма или «гостепаразитизма» [17,19].
Toxocara canis один из самых распространённых «гостепаразитов» человека. Человек для неё является каптивным хозяином и миграция личинок Toxocara canis, вызывает весьма противоречивую клиническую картину, нередко ставящую в тупик даже опытных клиницистов.
Классификация по МКБ-10: Классы МКБ -10 /А 00-В99/ В65-В83/ В83.0 Висцеральная форма заболеваний, вызываемых миграцией личинок гельминтов (висцеральная Larva migrans).
В «Номенклатуре медицинских услуг», утверждённой Приказом Минздравсоцразвития России № 1664н от 27.12.2011 г. в Разделе А26, предусмотрена услуга «Определение антител к токсокаре собак (Toxocara canis) в крови» и ей присвоен код А.26.06.080.
В последние годы в связи с прогрессивным ростом численности собак, их безнадзорным содержанием, доступностью к разным объектам и массивным загрязнением внешней среды инвазионным материалом – фекалиями, это заболевание стало серьезной медико-социальной проблемой для многих стран мира, включая и Российскую Федерацию [1,5].
Так, по данным О.П. Курносовой в Москве содержится миллиона домашних собак , которые выделяют в окружающую среду около 270 тонн фекальных масс. При этом экстенсивность инвазий различного вида нематодами составляла 0,2 % до 7 % . Это, несомненно, явилось причиной роста зоонозных инвазий, в том числе токсокарозом [5, 11].
О токсокарозе как важной экологической проблеме для г. Киева свидетельствуют данные Л.А. Колос, которые показали, что пораженность токсокарами собак составила 21,9 %, щенков – 87,4 %, кошек – 9,5 %. [1].
При полном гельминтологическом вскрытии собак установлена пораженность животных в 67 % случаев. Высока загрязненность почвы, зелени, овощей, ягод яйцами токсокар [15].
Санитарно-гигиенические исследования выявили значительную загрязненность яйцами токсокар почвы игровых площадок в детских дошкольных учреждениях, парках, дворах [13,1 5].
Возбудители токсокароза относятся к типу Nemathelminthes; классу Nematoda Rudolphi, 1809 г.; подотряду Ascaridata Skrjabin, 1915 г.; семейству Anisakidae Skrjabin et Kokorkhin, 1945 г.; роду Toxocara Stiles, 1905 г.
Известны два вида рода Toxocara – Т. canis (Werner, 1782 г.) – гельминты главным образом семейства псовых, которые паразитируют у собак, лисиц, песцов, волков и Т. mystax (Zeder, 1800 г.) – гельминты семейства кошачьих, которые паразитируют у кошек, львов, тигров и других представителей семейства. По современным представлениям, основным возбудителем токсокароза человека является Т. canis. Роль Т. mistax обсуждается [21, 22, 23].
Средняя продолжительность жизни половозрелых особей Т. canis, составляет 4 – 6 месяцев (сравните, у самки человеческой аскариды – год). За этот период самка откладывает до 200 тысяч яиц в сутки, которые выделяются в окружающую среду незрелыми и неинвазивными. Срок созревания яиц зависит от температуры и влажности почвы и колеблется от трёх недель до нескольких месяцев. При благоприятных условиях (температура не ниже + 14°С и влажности не ниже 70 %) яйца этого гельминта могут сохранять инвазивность в течении года. Следует отметить, что собачья аскарида и человеческая имеют филогенетическое родство [1, 8, 11, 13, 14].
Заражение человека токсокарозом происходит при попадании инвазионных яиц токсокар в желудочно-кишечный тракт. Яйца могут быть занесены в рот загрязненными почвой рукам овощами, ягодами [1, 8].
Не исключается возможность заражения человека при поедании в сыром или недостаточно термически обработанном виде мяса паратенических хозяев – цыплят, голубей, ягнят, свиней [12, 15].
Трансплацентарная и трансмаммарная передача токсокароза беременной или кормящей женщиной не доказана.
При пероральном заражении человека инвазионные яйца токсокар проходят желудок, и в проксимальном отделе тонкой кишки из них вылупляются личинки.
Они проникают через слизистую оболочку кишки в кровоток, заносятся в печень, оттуда в правую половину сердца.
Попав в легочную артерию, личинки проникают из легочных капилляров в легочную веку, достигают левой половины сердца и затем разносятся артериальной кровью по органам и тканям.
Личинки в процессе миграции, попав в узкие по диаметру капилляры (0,02 мм), застревают в паренхиме органов (печень, легкие, поджелудочная железа, скелетные мышцы, мозг, глаза и другие органы и ткани), где и оседают. Они не растут, не изменяются, но длительно – месяцы, годы сохраняют жизнеспособность [15, 18].
Исследования Т.А. Гасановой убедительно доказывают существоание урогенитальной формы токсокароза, приводящей к формированию женского и мужского бесплодия [4].
Не исключается при этом возможность их активизации и продолжение миграции при ослаблении защитных сил организма. Постепенно личинки инкапсулируются и погибают.
За счёт совершенствования методов диагностики и других причин ежегодно увеличивается уровень заболеваемости этой инвазией. Так, в 2012 году заболеваемость в РФ увеличилась в 3 раза по сравнению с 1999 годом, и в 80 раз по сравнению с 1991 годом, показатель заболеваемости составил 0,8 на 100 тысяч населения. Особенно страдают от этой инвазии дети, на долю которых приходиться по разным данным от 60 до 80 % всех выявленных больных [15, 19].
Заражение токсокарозом происходит при контакте с животными и почвой обсеменёнными яйцами T.сanis. Группами риска в отношении заражения токсокарозом являются дети 3–5 лет, интенсивно контактирующие с почвой, а также ветеринары, работники питомников для собак, продавцы овощных магазинов, владельцы приусадебных участков, садов, огородов.
Эпидемиологический паттерн заболеваемости токсокарозом имеет выраженную социально-экономическую очаговость [19, 22, 23].
Высокая заболеваемость и высокая серопозитивность населения наблюдается в районах с благополучной социальной обстановкой и напротив в населенных пунктах и их районах с низким социальным уровнем [19].
На наш взгляд такая полярность объясняется тем, что в благополучных районах резко увеличивается количество домашних животных – кошек и собак, в неблагополучных наблюдается ярко выраженная антисанитария. Общим явлением, по нашим социологическим исследованиям является крайне низкий уровень гигиенических знаний всех слоев населения РФ .
Следует учитывать, что истинная заболеваемость токсокарозом в Российской Федерации значительно выше официального показателя статистического наблюдения [13, 14, 16].
Это связано с недостаточной информированностью врачей, в первую очередь педиатров, об особенностях клинической картины заболевания и возможностях лабораторной диагностики токсокароза. Зачастую токсокароз проходит под различными диагнозами: аллергоз, хроническая пневмония, дерматит и пр. [1, 4, 5, 20].
Нами так же выявлена определенная цикличность заболеваемости токсокарозом, что вероятно связано с биологическими ритмами в системе «паразит-хозяин» [7, 18, 20].
Здесь бы хотелось несколько подробнее остановиться на этом понятии – система «паразит-хозяин». При всем разнообразии биотических связей, паразитизм, являясь древнейшей формой симбиозов, в тоже время наиболее сложное и наименее изученное явление.
Если учесть, что большинство паразитов размножается половым путем (даже у некоторых Простейших наблюдается чередование полового и бесполого размножения), то начинает усматриваться роль паразитов в эволюционных процессах [6, 12, 25].
Эволюция генетических рекомбинаций лежит в основе процессов коадаптации – взаимного приспособления организмов паразитов и организмов хозяев. Паразиты становятся недоступны для иммунной системы, так как их белки и белковые комплексы приобретают значительное сходство с белками организма хозяев. Это приводит к формированию устойчивых паразитарно-хозяйственных отношений, что значительно затрудняет борьбу с паразитами, вызывающими инвазионные заболевания у человека и животных [2, 3, 6, 9].
Выводы
1. В настоящее время наблюдается недооценка практическими врачами роли глистных инвазий в общей картине заболеваемости.
2. Происходят непрерывные микроэволюционные процессы, приводящие к коадаптации паразитов и хозяев, что существенно затрудняет диагностику, лечение и профилактику глистных инвазий.
3. Наблюдается определённая цикличность заболеваемости токсокарозом, что возможно связано с биологическими ритмами в системе «паразит-хозяин».
4. Наблюдается выраженная тенденция к увеличению заболеваемости токсокарозом по большинству регионов Российской Федерации.
Токсокароз
Токсокароз – инфекция человека, вызываемая личинками аскарид животных. Симптомы – лихорадка, анорексия, гепатоспленомегалия, сыпь, пневмонит, астма или ухудшение зрения. Диагноз ставится по иммуноферментному анализу. Лечение – албендазол или мебендазол. Кортикостероиды могут быть добавлены при тяжелых симптомах или поражении глаз.
Патофизиология токсокароза
Яйца Toxocara canis, T. cati и других аскаридных гельминтов животных созревают в почве и заражают собак, кошек и других животных. Люди могут случайно проглотить яйца с почвой, зараженной калом инфицированных животных или при употреблении в пищу недоваренного мяса инфицированных переносчиков (например, кроликов). Яйца попадают в кишечник человека. Личинки проникают через стенку кишечника и могут мигрировать в печень, легкие, центральную нервную систему (ЦНС), глаза или другие ткани. Повреждение тканей вызвано паразитом и местным иммунным ответом, который он вызывает.
Личинки обычно не заканчивают свое развитие в теле человека, но могут оставаться там живыми в течение многих месяцев.
Симптомы и признаки токсокароза
Синдром larva migrans, висцеральная форма
Висцеральная форма синдрома мигрирующей личинки (ВФСМЛ) проявляется лихорадкой, анорексией, гепатоспленомегалией, сыпью, пневмонией и астматическими симптомами, в зависимости от пораженных органов. Личинки других гельминтов, включая Baylisascaris procyonis, представителей родов Strongyloides и Paragonimus могут вызывать подобные симптомы и признаки миграции через ткани.
Синдром висцеральной мигрирующей личинки встречается главным образом у 2–5-летних детей с геофагией в анамнезе или у взрослых, которые глотают глину.
Синдром купируется в течение 6–18 месяцев, если потребление яиц прекращается. Смертельные случаи из-за вторжения в мозг или сердце встречаются редко.
Глазная мигрирующая личинка
Глазная форма синдрома larva migrans (ГМЛ), или так называемый глазной токсокароз, обычно имеет односторонний характер и проявляется умеренными системными симптомами или протекает совсем без симптомов. Поражения при ГМЛ обычно включают гранулематозные воспалительные реакции на личинку, которые вызывают увеит Обзор увеита (Overview of Uveitis) Увеит (определение) - это воспаление увеального тракта: радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки. Тем не менее также часто поражаются сетчатка, жидкость внутри передней камеры и стекловидное. Прочитайте дополнительные сведенияДанное явление встречается у детей старшего возраста и реже у молодых совершеннолетних. Поражение можно перепутать с ретинобластомой или другими внутриглазными опухолями.
Диагностика токсокароза
Иммуноферментный анализ фермента на антитела против токсокары плюс клинические данные
Диагноз токсокариз основан на результатах клинических, эпидемиологических и серологических данных.
Для висцеральная мигрирующая личинка (ВМЛ), иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела против токсокары (Toxocara) рекомендуется для подтверждения диагноза. Изоагглютинин может быть повышен, но это явление не является специфичным. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут показать несколько плохо определяемых овальных поражений размером 1,0- 1,5 см, разбросанных в печени, или слабо очерченных субплевральных узелков в груди.
Гипергаммаглобулинемия, лейкоцитоз и явная эозинофилия Эозинофилия Эозинофилия – это увеличение числа эозинофилов в периферической крови >500/мкл (> 0,5 × 10 9 /л). Причины и сопутствующие заболевания являются многочисленными, но часто представляют. Прочитайте дополнительные сведенияБиопсия печени или других пораженных органов может показать эозинофильные гранулематозные реакции, но личинки трудно обнаружить в ткани. Анализ кала не информативен.
При глазной форме синдрома larva migrans (ГМЛ), важное значение для диагностики играет офтальмологическая экспертиза. Гранулематозные реакции проявляются в виде овальных, белых поражений на заднем полюсе или по периферии сетчатки. У некоторых пациентов наблюдается эндофтальмит, который проявляется в виде покраснения и болезненности глаза с диффузным внутриглазным воспалением.
Наличие анти-Toxocara антитела и характерные результаты офтальмологического осмотра помогают дифференцировать ОLM от ретинобластомы Ретинобластома Ретинобластома – рак, возникающий из незрелой сетчатки. Симптомы и признаки обычно включают лейкокорию (белый рефлекс зрачка), косоглазие и реже воспаление и нарушение зрения. Диагноз ставят. Прочитайте дополнительные сведения токсокарам могут быть низкими или не обнаруживаться у пациентов с глазной мигрирующей личинкой.
Лечение токсокароза
Альбендазол или мебендазол
Пациенты с бессимптомной формой болезни или с легкими симптомами висцеральной мигрирующей личинкой (ВМЛ) не требуют антигельминтной терапии, поскольку инфекция обычно самокупируется.
Для лечения пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами используются альбендазол 400 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней или мебендазол 100-200 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней, но оптимальная продолжительность терапии не определена.
Антигистамины могут быть достаточными при умеренных проявлениях. Кортикостероиды (преднизон 20–40 мг 1 раз в день) показаны у пациентов с тяжелыми симптомами.
Офтальмологическая экспертиза имеет важное значение при лечении глазной формы синдрома мигрирующей личинки. Кортикостероиды местно и перорально показаны, чтобы уменьшить воспаление в глазу. Точная роль глистогонной терапии не установлена. Албендазол, используемый с кортикостероидами, может уменьшить рецидивы, но сравнительные данные касающиеся оптимальной дозы и продолжительности терапии отсутствуют, и нет никаких доказательств того, что альбендазол улучшает визуальные исходы. К сожалению, почти все пациенты имеют нарушения зрения.
Лазерная фотокоагуляция используется для обезвреживания личинок в сетчатке. В некоторых случаях оптимальной лечебной стратегией будут криохирургия или витрэктомия.
Профилактика токсокароза
Заражение щенков T. canis является распространенным в США; инфекции, вызванные T. cati, у кошек являются менее распространенными. Оба животных должны регулярно обрабатываться на предмет выведения паразитов из организма. Должен быть минимизирован контакт с грязью или песком, загрязненными экскрементами животных. Песочницы должны быть недоступны для животных.
Основные положения
Жизненный цикл Toxocara canis в норме протекает в организме собак, люди могут заразиться случайно при проглатывании яиц с почвой, зараженной калом инфицированных животных или употребляя в пищу непроваренное мясо инфицированных переносчиков (например, кроликов).
В организме человека токсокароз вызывает 2 основных синдрома: синдром висцеральной мигрирующей личинки (проявляющийся различными симптомами в зависимости от инфицированного органа) и синдром глазной мигрирующей личинки (который, как правило, протекает бессимптомно или с умеренными симптомами, но может привести к нарушению или утрате зрения).
Диагностика основана на клинической оценке и иммуноферментном анализе на антигены Toxocara.
Большинство случаев с висцеральной мигрирующей личинкой являются самокупирующимися заболеваниями и не требуют лечения, но при необходимости можно использовать следующее: альбендазол или мебендазол при умеренных и тяжелых симптомах, возможно применение антигистаминных препаратов при мягких симптомах и кортикостероидов при тяжелых симптомах.
При глазной форме синдрома larva migrans используют системные и местные стероиды, иногда альбендазол, лазеротерапию, криотерапию или хирургические процедуры в зависимости от обстоятельств.
Дегельминтизация собак и кошек может помочь предотвратить токсокароз.
Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.
Читайте также: