Топография матки. Матка. Связки матки.

Обновлено: 25.02.2024

• Синтопия: Спереди мочевый пузырь, сзади прямая кишка.

• Дерматотопия: лобковая область

Дномназывается верхняя часть, выступающая выше линии входа в матку маточных труб. Тело имеет треугольные очертания. Шейка является продолжением тела. Шейка матки своим наружным концом вдается в верхний отдел влагалища, причем часть шейкиносит название влагалищной части. Верхний отрезок шейки называется надвлагалищным. Передняя и задняя поверхности отделены друг от друга краями, правым и левым.

Стенка матки состоит из трех основных слоев:

1. Периметрий, — это висцеральная брюшина, сросшаяся с маткой и образующая ее серозную оболочку.

2. Миометрий— это мышечная оболочка. Состоит из неисчерченных волокон, переплетающихся между собой в различных направлениях.

3. Эндометрий — это слизистая оболочка. Покрытая мерцательным эпителием и не имеющая складок слизистая оболочка тела матки снабжена простыми трубчатыми железами

· Широкие связки матки отходят от матки почти во фронтальной плоскости и достигают брюшины боковых стенок таза. В этом месте брюшинные листки широкой связки образуют подвешивающую связку яичника.

· У верхнего края между листками широких связок матки заложены маточные трубы. Книзу и кзади от угла матки в толще широкой связки отходит собственная связка яичника и направляется к маточному концу яичника. Эту связку покрывает задний листок широкой связки.

· Книзу и кпереди от угла матки отходит круглая связка матки

· Связки, прикрепляющиеся к висцеральной фасции, образуют фиксирующий аппарат внутренних половых органов женщины. К ним относятся кардинальные связки, прямокишечно-маточные, лобково-шеечные связки

Матка получает артериальную кровь из маточной и яичниковой артерий. Достигнув дна матки, маточная артерия делится на 2 конечные ветви: 1) трубную ветвь и 2)яичниковую. Ветви маточной артерии анастомозируют в толще матки с такими же ветвями противоположной стороны. Кровь от матки оттекает по венам, образующим маточное сплетение. Из этого сплетения кровь оттекает по трем направлениям: 1) в яичниковую артерию — из яичника, трубы и верхнего отдела матки; 2) в маточную артерию — из нижней половины тела матки и верхней части шейки; 3) во внутреннюю подвздошную вену — из нижней части шейки и влагалища.

Отводящие лимфатические сосуды матки идут в двух направлениях: 1) от дна матки вдоль труб к яичникам и далее до поясничных узлов; 2) от тела и шейки матки в толще широкой связки, вдоль кровеносных сосудов к внутренним (от шейки матки) и наружным подвздошным (от шейки и тела) узлам. Лимфа из матки может также оттекать в крестцовые лимфатические сосуды и в паховые узлы по круглой маточной связке.

Иннервация матки происходит из нижнего поджелудочного сплетения (симпатическая) и от тазового нерва (парасимпатическая). Из этих нервов в области шейки матки образуется маточновлагалищное сплетение.

В старческом возрасте в матке обнаруживают явления атрофии, ткань ее становится бледнее и плотнее на ощупь.

Топография влагалища, матки, маточных труб и яичников

Матка (uterus) - полый мышечный орган, расположенный в верхнем (брюшинном) этаже таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Она состоит из двух отделов: верхнего (тело и дно) и нижнего (шейка матки). В шейке различают надвлагалищную и влагалищную части. Влагалищная часть шейки выстоит во влагалище. На ней находится отверстие матки, ограниченное передней и задней губами, которое ведет в канал шейки матки и далее в полость матки. По отношению к главной продольной оси таза матка обычно наклонена вперед (anteversio), а ее тело по отношению к шейке образует угол в 170°, открытый вперед (anteflexio).

Брюшина покрывает матку со всех сторон (за исключением влагалищной части шейки) и при переходе на прямую кишку образует прямокишечно-маточное углубление. Между маткой и мочевым пузырем находится пузырно-маточное углубление. С боков от тела два листка брюшины соединяются и формируют широкую связку матки. Фактически она является брыжейкой матки, яичника и маточной трубы. Эта связка ориентирована во фронтальной плоскости и достигает боковых стенок таза. Книзу и кзади от угла матки в толще широкой связки матки, ближе к ее заднему листку, проходит собственная связка яичника- фиброзно-гладкомышечный тяж, который направляется к нижнему (маточному) концу яичника. Книзу и кпереди от места начала маточных труб отходит круглая связка матки. Она покрыта передним листком широкой связки матки и идет к глубокому паховому кольцу. К фиксирующему аппарату матки относятся описанные выше кардинальная и прямокишечно-маточная связки, формирующиеся за счет фасции таза (см. п. 8.2).

В толще широкой связки проходит маточная артерия. Она начинается от внутренней подвздошной артерии, по своему ходу пересекает под прямым углом мочеточник, располагаясь сверху от него, и подходит к краю матки на уровне внутреннего зева шеечного канала. Затем маточная артерия поднимается вверх и заканчивается анастомозом с яичниковой артерией. От нее берут начало ветви, направляющиеся к шейке, передней и задней поверхностям тела матки, влагалищу и маточной трубе. У рожавших женщин сосуд спиралевидно извивается и частично лежит в толще миометрия. У краев матки в парамстрии располагается маточное венозное сплетение. Оно широко анастомозирует с венами влагалища, наружных половых органов, мочепузырным и прямокишечным венозными сплетениями. По маточным венам кровь из сплетения поступает во внутреннюю подвздошную вену.

Отток лимфы от дна и верхней части тела матки осуществляется по ходу яичниковых сосудов в латеральные аортальные узлы (лежат на уровне I поясничного позвонка), а по лимфатическим сосудам вокруг круглой связки матки в поверхностные паховые узлы. От нижней части тела матки лимфа поступает в наружные подвздошные узлы. Отток лимфы от шейки матки осуществляется в трех направлениях: в крестцовые, наружные и внутренние подвздошные узлы.

Матку иннервирует маточно-влагалищное сплетение, представляющее собой средний отдел парного нижнего подчревного сплетения.

Яичник (ovarium) имеет трубный конец, направленный вверх, и маточный, направленный вниз. Трубный конец фиксирован к боковой стенке таза с помощью связки, подвешивающей яичник (продолжение широкой связки матки). Эта связка располагается ниже пограничной линии таза, латерально от складки брюшины, образуемой мочеточником, и содержит яичниковые артерию, вену и лимфатические сосуды. Артерия берет начало от брюшной части аорты на уровне I поясничного позвонка. Дополнительным источником кровоснабжения железы является яичниковая ветвь маточной артерии. Левая яичниковая вена является притоком почечной вены, от правого яичника венозная кровь поступает непосредственно в нижнюю полую вену. У яичника есть брыжейка, но брюшина на его поверхности редуцирована, поэтому яйцеклетки могут свободно попадать на нее.

Связки матки, их топография, функции, структура, физические свойства

2. Связочный аппарат – это очень сложная система, в которую входят связки разных типов.

3. Связки матки

• Подвешивающий аппарат матки и ее
придатков представлен парными связками,
соединяющими эти органы друг с другом и со
стенками таза.
• Фиксирующий аппарат матки

5. Подвешивающий аппарат матки

• 1. Широкая
маточная связка(
lig. Latum uteri) –
поперечная складка
брюшины,
покрывающая тело
матки и трубы.
• ШС идут к боковым
стенкам таза, где
переходят на
париетальную
брюшину.
• На задней
поверхности в
боковых отделах
расположены
яичники.

6. Поддерживающая связка яичника( lig. Susp. Ovarii)

• Наружная
часть широкой
связки матки,
идущая от
яичника и
ампулярной
части трубы к
боковым
стенкам таза
(проходят a. et
v ovarica).

7. Собственная связка яичника – lig. Ovarii proprium

• представленная в виде плотного фиброзногладкомышечного шнурка, проходит между
листками широкой маточной связки, ближе к
заднему ее листку, и соединяет нижний конец
яичника с боковым краем матки.
• К матке собственная связка яичника фиксируется в
области между началом маточной трубы и круглой
связки, кзади и кверху от последней.
• В толще связки проходят гг. ovarii, являющиеся
концевыми ветвями маточной артерии.

9. Круглая связка матки – lig. teres uteri

• Представляет канатик длиной 10 – 15 см,
диаметром 3 – 5 мм, состоит из гладкомышечной и
соединительной тканей.
• КС начинаются кпереди и книзу от трубных углов
матки и идут под передними листками широких
связок в паховых каналах, разветвляясь в толще
больших половых губ.

10. Фиксирующий аппарат матки

• Поперечная (главная) связка матки – lig.
transversum uteri, s. lig. cardinale).
- состоит из сети радиально расположенных
гладкомышечных и соединительнотканных
элементов, окружающих окружающих шейку на
уровне внутреннего зева.
• Волокна главной связки вплетаются в тазовую
фасцию, фиксируя матку к тазовому дну.
• Основная задача – это фиксация матки с двух
сторон и недопущение ее смещения вперед или
назад.

• Лобково – пузырные связки – lig. Pubovesicalica
- Гладкомышечные и соединительнотканные
волокна, идущие от нижней части передней
поверхности матки к мочевому пузырю и лобку.
• Крестцово – маточные связки (lig. sacrouterina) –
состоит из гладкомышечных и фиброзных
волокон. Они идут от задней поверхности шейки
матки, несколько ниже уровня ее внутреннего зева,
охватывает с боков прямую кишку и сливаются с
тазовой фасцией на внутренней поверхности
крестца.

Топография матки, влагалища придатков.

Матка — полый мышечный орган, располагается в малом тазу между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Она состоит из двух отделов: верхнего — тела, corpus, и дна, fundus, и нижнего — шейки матки, cervix uteri. В шейке различают надвлагалищную и влагалищную части, portio supravaginal и portio vaginalis. На portio vaginalis cervicis, выстоящей во влагалище, рас­полагается отверстие матки, ostium uteri, ограниченное спереди labium anterius и сзади labium posterius. Это отверстие связывает через canalis cervicis uteri влагалище с полостью матки, cavum uteri. Боковые края матки называются margo uteri dexter et sinister.

По отношению к главной продольной оси таза матка обычно наклонена вперед — anteversio, тело матки по отношению к шейке также наклонено вперед — anteflexio.

Большей частью матка располагается в верхнем, брюшинном, этаже малого таза.

Брюшина покрывает матку спереди до шейки, сзади она покры­вает также шейку матки, за исключением portio vaginalis, и задний свод влагалища. Переходя с матки на прямую кишку, брюшина об­разует прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina. Складки брюшины, ограничивающие с боков excavatio rectouterina, называются прямокишечно-маточными, plicae rectouterinae. Под этими складками располагаются крестцово-маточные связки, ligamenta rectouterina, состоящие из эластических и гладко­мышечных волокон.

Боковые края матки (иногда их называют ребрами матки) име­ют относительно узкие участки, не покрытые брюшиной, так как передний и задний листки брюшины здесь сходятся и образуют широкие маточные связки, ligamenta lata uteri, которые можно рас­сматривать как своеобразные брыжейки матки.

Широкие связки отходят от матки почти во фронтальной плос­кости и достигают брюшины боковых стенок таза. В этом месте брюшинные листки широкой связки образуют подвешивающую связку яичника, lig. suspensorium ovarii, содержащую сосуды яич­ника (a. et v. ovarica). Эта связка располагается ниже linea terminalis таза непосредственно кпереди от складки брюшины, образуемой мочеточником.

У верхнего края между листками широких связок матки заложе­ны маточные трубы, tubae uterinae, отходящие от углов матки.

Книзу и кзади от угла матки в толще широкой связки отходит собственная связка яичника, lig. ovarii proprium, и направляется к верхнему, маточному концу яичника. Эту связку покрывает задний листок широкой связки.

Книзу и кпереди от угла матки отходит круглая связка матки, lig. teres uteri, Она состоит из фиброзно-мышечных во­локон. Круглая связка покрыта передним листком широкой связ­ки, под которым направляется к переднебоковой стенке таза и далее к глубокому паховому кольцу. Здесь к ней присоединяется a. lig. teretis uteri (из a. epigastrica inferior). Далее связка проходит в паховый канал и в сопровождении n. ilioinguinalis и r. genitalis n. genitofemoralis доходит до клетчатки больших половых губ, где распадается на отдельные волокна. Часть волокон прикрепляется к лобковым костям. В паховом канале круглая связка матки окружена оболочкой из поперечной фасции, аналогичной fascia spermatica interna у мужчин.

Иногда в пределах оболочки скапливается жидкость, и в большой половой губе возникает киста, которую впервые описал Nuck.

К заднему листку широкой связки матки с внешней стороны, направленной в полость таза, при помощи брыжейки, mesovarium, фиксирован яичник. Часть широкой связки между маточной тру­бой и линией фиксации брыжейки яичника, называется брыжей­кой маточной трубы, mesosalpinx. В ней заключены рудиментар­ные образования: придаток яичника, epoophoron, и околояичник, paroophoron, которые с возрастом исчезают. Эти рудимен­тарные органы иногда являются местом образования злокачест­венных опухолей и интралигаментарных кист.

На уровне шейки матки листки широкой связки направляются к переднебоковой и заднебоковой стенкам таза, становясь парие­тальной брюшиной, образующей дно и боковые стенки брюшин­ного этажа таза. Место, где листки связки расходятся, называется основанием широкой связки матки. На парасагиттальном разрезе оно имеет треугольную форму. На этом уровне матка, а точнее, ее шейка, и влагалище располагаются уже в среднем, подбрюшинном этаже малого таза. В основании связки располагается клетчатка, называемая параметрием (околоматочная клетчатка). Она без ви­димых границ переходит в клетчатку бокового клетчаточного про­странства подбрюшинного этажа малого таза. Здесь к матке под­ходит a. uterina, поднимающаяся затем по «ребрам» матки к телу и дну. Сзади и ниже артерии располагаются мочеточник, веноз­ное сплетение и маточно-влагалищное нервное сплетение, plexus uterovaginalis.

Важно отметить, что матка имеет висцеральную фасцию, осо­бенно хорошо выраженную в подбрюшинном этаже малого таза, то есть у шейки. От фасции по бокам от шейки в основании широкой связки матки в направлении боковой стенки таза отходят мышечно- фиброзные пучки главной связки матки, lig. cardinale.

Связки, прикрепляющиеся к висцеральной фасции, образуют фиксирующий аппарат внутренних половых органов женщины. Эти связки состоят из соединительнотканных тяжей и гладких мышечных волокон. К ним относятся кардинальные связки, ligg. cardinalia, прямокишечно-маточные, ligg. rectouterina, лобково-ше­ечные, ligg. pubocervicale.

Поддерживающий (опорный) аппарат внутренних половых орга­нов образуют мышцы и фасции дна таза и мочеполовой диафраг­мы. В фиксации влагалища, а через него и матки участвуют лобко- во-влагалишная мышца, m. pubovaginalis, являющаяся медиальной частью m. levator ani, уретровагинальный сфинктер, m. sphincter urethrovaginalis (аналог глубокой поперечной мышцы промежности у мужчин) и промежностная мембрана, membrana perinei (мочепо­ловая диафрагма).

Подвешивающий аппарат образован круглыми и широкими связ­ками матки, ligg. teres uteri и ligg. lata uteri.

Следует отметить, что, несмотря на связки, матка довольно лег­ко смещается.

Кровоснабжение матки осуществляется двумя ма­точными артериями, аа. uterinae (из аа. iliacae internae), яичниковы­ми артериями, аа. oyaricae (из брюшной аорты), и артериями круг­лой связки матки, аа. lig. teretis uteri (из аа. epigastricae inferiores). A. uterina отходит от переднего ствола внутренней подвздошной артерии почти у ее начала, иногда общим стволом с a. umbilicalis.

Спереди и сверху от этих сосудов проходит мочеточник (первый перекрест маточной артерии и мочеточника). Артерия спускается вниз и на расстоянии 4—5 см от места отхождения проникает в lig. cardinale матки, лежащую в основании широкой связки. Здесь, на расстоянии около 2 см от шейки матки, происходит второй перекрест маточной артерии и мочеточника, но при этом артерия проходит уже выше и спереди от мочеточника.

Затем a. uterina идет кнутри от мочеточника, на 1—2,5 см выше бокового свода влагалища. У края матки артерия отдает влага­лищную ветвь, r. vaginalis, поднимается вверх между листками широкой связки матки, отдавая идущие в горизонтальном на­правлении спиральные ветви, rr. helicini, и делится на конечные ветви, трубную и яичниковую. Ramus ovaricus анастомозирует с а. ovarica между листками mesosalpinx, ramus tubarius — с артерией круглой связки матки. A. uterina сильно извита, особенно у ро­жавших женщин.

Венозный отток от матки происходит сначала в сильно развитое маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus, располагаю­щееся по сторонам от шейки матки и в околоматочной клетчатке вокруг маточной артерии и ее ветвей. Оно широко анастомозирует со всеми венами таза, но в первую очередь с венозным сплетением влагалища, plexus venosus vaginalis. Из сплетения кровь по маточ­ным венам оттекает во внутренние подвздошные вены. Отток от дна матки, яичников и труб происходит в нижнюю полую вену через vv. ovaricae.

Иннервация матки и влагалища осуществляется обширным ма­точно-влагалищным нервным сплетением, plexus uterovaginalis, представляющим собой средний отдел парного нижнего подчрев­ного сплетения, plexus hypogastricus inferior.

Оггок лимфы. Из висцеральных околоматочных и околовлагалищных узлов (nodi parauterini et paravaginales) лимфа оттекает в подвздошные лимфатические узлы и далее в общие подвздошные узлы. По ходу ligg. cardinalia от шейки матки лимфатические со­суды несут лимфу к запирательным лимфатическим узлам, а за­тем к наружным и общим подвздошным узлам. От дна матки по отводящим лимфатическим сосудам круглой связки матки лимфа частично оттекает к паховым лимфатическим узлам.

Следует иметь в виду множество анастомозов лимфатических сосудов, идущих от всех органов малого таза женщин. Это обус­ловливает перекрестное метастазирование при опухолях и объ­ясняет необходимость широкой лимфодиссекции (удаления всех лимфатических узлов таза). Так, в основании широкой связки матки отводящие лимфатические сосуды тела и дна мочевого пу­зыря сливаются с лимфатическими сосудами тела и шейки матки. Общее сплетение лимфатических сосудов для тела, шейки матки и прямой кишки располагается под брюшиной прямокишечно-маточного углубления.

Придатки матки

К придаткам матки относятся маточные трубы и яичники.

Маточная труба, tuba uterina, или фаллопиева труба, — парный орган, соединяющий полость матки с брюшин­ной полостью. Она лежит между листками широкой связки мат­ки у верхнего края и имеет брыжейку, mesosalpinx, являющуюся частью широкой связки сразу ниже трубы (раньше маточная тру­ба имела название salpinx, отсюда такое название ее брыжейки). Диаметр трубы неодинаков и колеблется от 5 до 10 мм. В трубе различают маточную часть, pars uterina, с маточным отверстием, ostium uterinum, перешеек, isthmus, ампулу, ampulla, и воронку, infundibulum. Воронка маточной трубы имеет бахромки, fimbriae, окаймляющие брюшное отверстие трубы, ostium abdominale tubae uterinae. Одна из бахромок, подходящая к трубному концу яични­ка, называется fimbria ovarica.

Стенка маточной трубы способна к перистальтике, благодаря чему яйцеклетка передвигается в полость матки. Однако в неко­торых случаях по разным причинам оплодотворенное яйцо может задержаться в просвете трубы и развивается в ней. Возникает так называемая внематочная (эктопическая) беременность. Увеличи­вающийся зародыш неизбежно приводит к разрыву трубы, сопро­вождающемуся сильным кровотечением. Такое состояние требует немедленной операции по жизненным показаниям, иначе больная умрет от внутреннего кровотечения.

Кровоснабжение маточных труб осуществляется из яичниковой и маточной артерий.

Яичник, ovarium

Яичник — парная женская половая железа. Он покрыт зародышевым эпителием (не брюшиной!), поэ­тому поверхность яичника матовая, а не блестящая, как у интрапе- ритонеальных органов. Переход эпителия в эндотелий брюшины отмечен беловатой линией. В этом месте заканчивается брыжейка яичника, mesovarium, отходящая от заднего листка широкой связ­ки матки.

Яичник имеет два конца — трубный (вверху) и маточный (сни­зу), две поверхности — медиальную и латеральную, два края — сво­бодный и брыжеечный. Трубный конец яичника фиксирован брю­шинной связкой, подвешивающей яичник, lig. suspensorium ovarii, к брюшине боковой стенки таза. Под брюшинным покровом этой связки к яичнику подходит a. ovarica из забрюшинного пространс­тва. Маточный конец яичника связан с телом матки посредством соединительнотканной собственной связки яичника, lig. ovarii proprium. Яичник прилегает к углублению париетальной брюшины заднебоковой стенки таза — яичниковой ямке, fossa ovarica.

Кровоснабжение яичника осуществляется a. ovarica, отходящей от брюшной части аорты на уровне I поясничного позвонка, а также яичниковой ветвью маточной артерии.

Отток венозной крови происходит через v. ovarica dextra непос­редственно в нижнюю полую вену, через v. ovarica sinistra — снача­ла в левую почечную вену и через нее в нижнюю полую.

В иннервации яичника участвуют ветви нижнего подчревного сплетения.

Лимфоотгок осуществляется по отводящим лимфатическим со­судам, сопровождающим яичниковую артерию, в лимфатические узлы, расположенные вокруг аорты, и в подвздошные лимфати­ческие узлы.

Влагалище, vagina

Влагалище представляет собой трубку, состоящую из слизистой и мышечной оболочек. Оно располагается в переднем отделе мало­го таза между мочевым пузырем и прямой кишкой. Верхним кон­цом влагалище окружает шейку матки, влагалищная часть шейки матки своим внутренним отверстием обращена к задней стенке влагалища. Между шейкой матки и верхним концом влагалища образуется кольцеобразное углубление, называемое влагалищным сводом, fornix vaginae. В нем различают четыре части: переднюю, заднюю и две боковые. Заднюю часть чаще называют задним сво­дом. Он наиболее глубок по сравнению с остальными и достига­ет дна прямокишечно-маточного углубления брюшины. Здесь его стенка на протяжении 1—2 см покрыта брюшиной, переходящей с матки на прямую кишку, и, следовательно, эта небольшая часть влагалища располагается в верхнем, брюшинном, этаже малого таза. Как уже отмечалось, через задний свод можно иглой пункти­ровать брюшную полость с диагностической или лечебной целью.

Большая часть влагалища располагается в среднем, подбрю­шинном этаже таза. Его мышечная оболочка покрыта висцераль­ной фасцией.

Синтопия. Передняя стенка влагалища примыкает ко дну мо­чевого пузыря и мочеиспускательному каналу и плотно связана с ними, особенно с уретрой. В результате на передней стенке вла­галища образуется возвышение, называемое уретральным килем влагалища, carina urethralis vaginae.

Задняя стенка влагалища примыкает к прямой кишке и на учас­тке от брюшины до центра промежности отделена от нее fascia rectovaginalis Денонвиллье—Салищева (septum rectovaginale), кото­рая у женщин выражена слабее, чем подобная fascia rectoprostatica (septum rectovesicale) у мужчин.

С боков от влагалища, выше тазового дна, находится клетчатка основания широких маточных связок. С каждой стороны в этой клетчатке рядом с влагалищем располагаются мочеточники, ма­точные артерии, маточно-влагалищное венозное сплетение, узлы и ветви маточно-влагалищного нервного сплетения, лимфатические сосуды.

Несколько ниже, на уровне тазового дна, по бокам от влага­лища находятся внутренние края m. levator ani, в частности ее медиальная часть, называемая лобково-влагалищной мышцей, m. pubovaginalis. Далее книзу влагалище переходит в промежностный этаж, проходя через уретровагинальный сфинктер, m. sphincter urethrovaginalis, топографически являющийся аналогом глубокой поперечной мышцы промежности у мужчин, но отличающийся от нее тем, что состоит из гладкомышечных волокон, и мембра­ну промежности. Фасциальный футляр влагалища тесно сращен с мышцей и мембраной.

В нижнем, промежностном этаже влагалище открывается от­верстием, ostium vaginae, между малыми половыми губами в пред­дверие влагалища, vestibulum vaginae.

Кровоснабжение влагалиша осуществляется a. vaginalis, отходя­щей непосредственно от внутренней подвздошной артерии, влага­лищными ветвями из a. uterina (к верхнему отделу влагалища), а. vesicalis inferior (к среднему отделу влагалиша) и a. pudenda interna (к нижнему отделу влагалища).

Его вены образуют венозное сплетение, plexus venosus vaginalis, переходящее в маточно-влагалищное венозное сплетение. Отток венозной крови и иннервация такие же, как у матки.

Нижняя часть влагалища иннервируется ветвями n. pudendus.

Лимфатические сосуды от нижнего отдела влагалища оканчива­ются в паховых узлах, а от верхних двух третей отводящие сосуды направляются вместе с лимфатическими сосудами матки к под­вздошным узлам, расположенным на боковой стенке таза.

Топография матки. Матка. Связки матки.

Матка — полый мышечный орган, располагается в малом тазу между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Она состоит из двух отделов: верхнего — тела, corpus, и дна, fundus, и нижнего — шейки матки, cervix uteri. В шейке различают над-влагалищную и влагалищную части, portio supravaginal и portio vaginalis.

На portio vaginalis cervicis, выстоящей во влагалище, располагается отверстие матки, ostium uteri, ограниченное спереди labium anterius и сзади labium posterius. Это отверстие связывает через canalis cervicis uteri влагалище с полостью матки, cavum uteri. Боковые края матки называются margo uteri dexter et sinister.

По отношению к главной продольной оси таза матка обычно наклонена вперед — anteversio, тело матки по отношению к шейке также наклонено вперед — anteflexio.

Большей частью матка располагается в верхнем, брюшинном, этаже малого таза.

Брюшина покрывает матку спереди до шейки, сзади она покрывает также шейку матки, за исключением portio vaginalis, и задний свод влагалища. Переходя с матки на прямую кишку, брюшина образует прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina. Складки брюшины, ограничивающие с боков excavatio rectouterina, называются прямокишечно-маточными, plicae rectouterinae.

Топография матки. Матка. Связки матки.

Под этими складками располагаются крестцово-маточные связки, ligamenta rectouterina [Petit], состоящие из эластических и гладко-мышечных волокон.

Боковые края матки (иногда их называют ребрами матки) имеют относительно узкие участки, не покрытые брюшиной, так как передний и задний листки брюшины здесь сходятся и образуют широкие маточные связки, ligamenta lata uteri, которые можно рассматривать как своеобразные брыжейки матки.

Широкие связки матки отходят от матки почти во фронтальной плоскости и достигают брюшины боковых стенок таза. В этом месте брюшинные листки широкой связки образуют подвешивающую связку яичника, lig. suspensorium ovarii, содержащую сосуды яичника (a. et v. ovarica). Эта связка располагается ниже linea terminalis таза непосредственно кпереди от складки брюшины, образуемой мочеточником.

У верхнего края между листками широких связок матки заложены маточные трубы, tubae uterinae, отходящие от углов матки. Книзу и кзади от угла матки в толще широкой связки отходит собственная связка яичника, lig. ovarii proprium, и направляется к верхнему, маточному концу яичника. Эту связку покрывает задний листок широкой связки.

Книзу и кпереди от угла матки отходит круглая связка матки, lig. teres uteri [Hunter]. Она состоит из фиброзно-мышечных волокон. Круглая связка покрыта передним листком широкой связки, под которым направляется к переднебоковой стенке таза и далее к глубокому паховому кольцу. Здесь к ней присоединяется a. lig. teretis uteri (из a. epigastrica inferior). Далее связка проходит в паховый канал и в сопровождении n. ilioinguinalis и r. genitalis п. genitofemoralis доходит до клетчатки больших половых губ, где распадается на отдельные волокна. Часть волокон прикрепляется к лобковым костям.

Топография матки. Матка. Связки матки.

В паховом канале круглая связка матки окружена оболочкой из поперечной фасции, аналогичной fascia spermatica interna у мужчин.

Иногда в пределах оболочки скапливается жидкость, и в большой половой губе возникает киста, которую впервые описал Nuck.

К заднему листку широкой связки матки с внешней стороны, направленной в полость таза, при помощи брыжейки, mesovarium, фиксирован яичник. Часть широкой связки между маточной трубой и линией фиксации брыжейки яичника, называется брыжейкой маточной трубы, mesosalpinx. В ней заключены рудиментарные образования: придаток яичника, epoophoron, и околояичник, paroophoron [Kobelt], которые с возрастом исчезают. Эти рудиментарные органы иногда являются местом образования злокачественных опухолей и интралигаментарных кист.

На уровне шейки матки листки широкой связки направляются к переднебоковой и заднебоковой стенкам таза, становясь париетальной брюшиной, образующей дно и боковые стенки брюшинного этажа таза. Место, где листки связки расходятся, называется основанием широкой связки матки. На парасагиттальном разрезе оно имеет треугольную форму. На этом уровне матка, а точнее, ее шейка, и влагалище располагаются уже в среднем, подбрюшинном этаже малого таза. В основании связки располагается клетчатка, называемая параметрием (околоматочная клетчатка). Она без видимых границ переходит в клетчатку бокового клетчаточного пространства подбрюшинного этажа малого таза.

Здесь к матке подходит a. uterina, поднимающаяся затем по «ребрам» матки к телу и дну. Сзади и ниже артерии располагаются мочеточник, венозное сплетение и маточно-влагалищное нервное сплетение, plexus uterovaginalis [Frankenhauser].

Важно отметить, что матка имеет висцеральную фасцию, особенно хорошо выраженную в подбрюшинном этаже малого таза, то есть у шейки матки. От фасции по бокам от шейки в основании широкой связки матки в направлении боковой стенки таза отходят мышечно-фиброзные пучки главной связки матки, lig. cardinale [Mackenrodt].

Связки, прикрепляющиеся к висцеральной фасции, образуют фиксирующий аппарат внутренних половых органов женщины. Эти связки состоят из соединительнотканных тяжей и гладких мышечных волокон. К ним относятся кардинальные связки, ligg. cardinalia, прямокишечно-маточные, ligg. rectouterina, лобково-ше-ечные. ligg. pubocervicale

Учебное видео анатомии матки

Анатомия матки на препарате трупа от доцента Т.П. Хайруллиной и профессора В.А. Изранова разбирается Здесь

Читайте также: