Топография сердца. Сердце. Синтопия сердца. Топографическая анатомия сердца.

Обновлено: 12.07.2024

• Ориентиры. Basis cordis –
соответствует верхнему краю
предсердий и крупным
присердечным сосудам. Apex cordis
– направлена вниз, влево, вперед.
• Поверхности. 1) facies sternocostalis
(anterior) – позади тела грудины и
хрящей 3-6 ребер. 2) facies
diaphragmatica – прилежит к
сухожильному центру диафрагмы в
обл. сердечного вдавления. 3) facies
pulmonales (laterales).
• Края. 1) margo dexter
(заостренный, соответств. правому
предсердию и желудочку) 2)margo
sinister (закругленный, соотв. лев.
желудочку.)

• Борозды. 1) sulcus
coronarius (венечная)
(сзади м/у предсердиями
и желудочками) 2) sulcus
interventricularis anterior
(на грудино-реберной
поверхности) 3) sulcus
interventricularis posterior
(на диафрагмальной
поверхности). 2 и 3 на
верхушке сердца
соединяются т образуют
incisura apecis cordis.

• Atrium (предсердие) dextrum. Кпереди
продолжается в auricular dextra. В прав.
предсерд. впадают: v. cava superior et inferior
(обе в sinus venarum cavarum – расширенный
задний отдел полости прав.предсерд) , sinus
coronarius (открывается посредством ostium
sinus coronarii), v.cordis minima.
• Tuberculum intervenosum – м/у осверстиями
верхней и нижней полых вен. У плода
направляет кровь из нижн. Полой вены в
прав. желудочек.
• Septum interatriale –медиальная стенка.
содержит fossa (ямка) ovalis.
• На внутренней поверхности прав. ушка – m.
pectinati (гребенчатые), которые
заканчиваются пограничным гребнем (crista
terminalis). На наружной пов-ти ему
соответствует sulcus terminalis (м/у ушком и
полостью предсердия).

• Ventriculus dexter. В нем
различают собственно
полость (внутри мясистые
трабекулы, trabecular
carnea)и воронку,
infundibulum (внутри
гладкая). Медиальная стенка
– межжелуд.перегородка,
имеет 2 части: pars
musculares (большая,
нижняя) и pars membranacea
(меньшая, верхняя,
перепончатая)
• Есть сосочковые мышцы (m.
papillares), которые через
сухожильные нити
соединяются со створками
предсердн-желудочк
клапана.
• Ostium trunci pulmonalis
ведет в легочный ствол.


Atrium sinistrum. Кпереди продолжается в левое ушко (auricular sinistra), в
котором развиты mm.pectinati(гребенчатые). В лев. предсерд. впадают 4
vv.pulmonales через ostia venarum pulmonalium. Клапанов нет.
Книзу – ostium artioventriculare sinistrum, в нем – левый предсердножедудочковый (митральный) клапан, valva atrioventricularis sinistra (mitralis) –
двухстворчатый.
Ventriculus sinister. 2 отверстия: 1. ostium artioventriculare sinistrum и 2. ostium
aorticum.
1 – к створкам клапана прикрепляются через сухожильные нити mm.papillaris
anterior et posterior.
2 – содержит клапан по строению как у клапан легочного ствола.

• Голотопия: грудная полость, переднее
средостение.
• Синтопия: со всех сторон охвачено
перикардом. Спереди-грудина, снизусухожильная часть диафрагмы, сбокусредостенная плевра, сзади- органы
заднего средостения, сверху-крупные
присердечные сосуды.

Границы относительной сердечной тупости
(истинные границы сердца)
Верхушка сердца (сердечный
толчок) определяется слева в
пятом межреберном промежутке
на 1-1,5 см кнутри от linea
medioclavicularis sinistra
Левая – начинается от хряща III
ребра по linea parasternalis sinistra
и идет к верхушке сердца;
соответствует стенке левого
желудочка
Верхняя – идет горизонтально по
верхнему краю хрящей третьих
ребер по linea parasternalis dextra
et sinistra; соответствует верхней
стенке предсердий
Правая – проходит по linea
parasternalis dextra от III до V
реберного хряща; соответствует
стенке правого предсердия
Apex cordis
Нижняя – идет горизонтально от
хряща V ребра по linea
parasternalis dextra к верхушке
сердца; соответствует стенке
правого желудочка
Linea medioclavicularis
Linea parasternalis
Linea mediana anterior
Linea sternalis
*

Проекции клапанов сердца и места их выслушивания
I
II
_
Valva trunci
pulmonalis
III
Valva aortae
IV
V
Valva mitralis
Valva tricuspidalis
VI
Linea parasternalis
Linea mediana anterior
*
Linea sternalis
Linea
medioclavicularis

14. Околосердечная сумка (перикард)

• серозная оболочка покрывающая сердце и образующая герметичный
футляр. Фиксирует сердце на крупн. сосудах, защищает сердце,
уменьшает трение, способстует пассивному расширению камер в
диастоле.
• Части перикарда. Pars sternocostalis, pars diaphragmatica, pars
mediastinalis.
• Строение.
• 1)Серозый перикард (вырабатывает и резорбтрует серозную
жидкость):
• Lamina visceralis pericardii serosi – эпикард.
• Lamina parietalis pericardii serosi – изнутри покрывает околосердечную
сумку.
• Между 1 и 2 – cavitas pericardialis.
• 2) фиброзный перикард – рыхлая соединительная ткань, соединяет
серозный перекард с передней грудной стенкой, диафрагмой и
миокардом.

15. Кровоснабжение сердца

Артерии
• 1. A.coronaria dextra. Ее ветви: r.interventricularis posterior, r.
marginalis dexter.
• 2. a. coronaria sinistra: r. interventricularis anterior, r.circumflexus.
• Вены собираются в общий венечный синус sinus coronarius. В
него впадают: v.cordis magna, v.cordis media, v.cordis parva, v.
posterior ventriculi sinistri, v.obliqua sinistri. + vv. Cordis minimae.
• Иннервация. Афферентная и парасимпатическая : r. cardiacus
cervicalis superior, inferior et rr.cardiaci thoracici n.vagi, n.phrenicus
из plexus cervicalis.
• Симпатическая: nn. cardiacus cervicalis superior, medius et inferior
+ n. cardiaci thoracici

Анатомия сердца. Перикард. Топография перикарда. Скелетотопия. Синтопия. Голотопия. Слои перикарда. Синусы перикарда.

Между перикардом и грудиной расположены два треугольных пространства: верхнее (trigonum thymicum) и нижнее (trigonum pericardium). Эти пространства своими основаниями обращены в противоположные стороны и вместе по форме напоминают песочные часы.

В верхнем пространстве перикард отделен от грудины рыхлой соединительной и жировой тканью, в которой у детей заложена вилочковая железа — glandula thymus. Уплотненная часть этой клетчатки формирует верхнюю грудино-перикардиальную связку (lig. sternopericardium superior), фиксирующую перикард к задней стенке рукоятки грудины.

В области нижнего пространства перикард также отделен от грудины рыхлой клетчаткой. До срединной линии перикард почти полностью перекрывается правой и левой плеврой, поэтому при срединной стернотомии довольно высока вероятность вскрытия плевральных полостей.

Перикард имеет два слоя: наружный — фиброзный и внутренний — серозный. Серозный слой представляет собой как бы два вложенных один в другой мешка, из которых наружный — париетальный, прилежит к фиброзному слою, а внутренний — висцеральный тесно прилежит к миокарду и соединяется с ним, образуя эпикард.

Перикардиальная полость — это пространство между париетальным и висцеральным листками перикарда.


В области выхода из сердца больших кровеносных сосудов серозный листок перикарда периходит в эпикард. Отходящие от предсердий легочные вены и нижняя полая вена, а также душа аорты, область бифуркации легочного ствола и артериальная связка практически полностью лежат внеперикардиально. Начальные же отделы верхней полой вены, восходящей аорты и легочного ствола, равно как и ушки обоих предсердий, располагаются внутриперикардиально.

Собственно венозные синусы, формирующиеся из системного и легочного венозного синусов, плотно сращены с перикардом (эпикардом) и прямо не визуализирнуются.

В полости перикарда со стороны правого предсердия лежит только небольшой участок венозного синуса от борозды Waterston (кпереди от правых легочных вен) до пограничнной борозды и ушко правого предсердия, а со стороны левого предсердия — только ушко левого предсердия.

Линия, по которой сходятся висцеральные листки перикарда и переходят в париетальный листок, расположена вдоль крыши левого предсердия и соединяет устья легочных вен.

Повторяя поверхность сердца и магистральных сосудов, перикард создаёт две пазухи (синусы) и ряд карманов. Первый из них — поперечный синус (sinus transversus) — повторяет внутреннюю кривую предсердного комплекса. Спереди он ограничен задней поверхностью аорты и легочной артерии, сзади — правой легочной артерией и крышей левого предсердия.

Поперечный синус обычно используют для проведения правой внутренней грудной артерии при операциях мамаро-коронарного шунтирования.

Вторая крупная пазуха — косой синус (oblique sinus). Это слепая полость под левым предсердием, сформированная серозным перикардом между нижними легочными венами и их входом в левое предсердие. Справа синус ограничен нижней полой веной. Косой синус ранее использовали для наложения швов-держалок при минимально инвазивных вмешательствах с целью фиксации сердца в вывихнутом положении.

При этом следует помнить, что сзади за перикардом располагаются пищевод, нисходящая аорта и левый блуждающий нерв. Поэтому швы для вертикализации сердца следует накладывать только на диафрагмальной поверхности перикарда.

Ещё один карман — ретрокавальный расположен между верхней полой веной сверху и правой верхней легочной веной. Этот карман является оптимальным местом доступа к верхнему сегменту левого предсердия для экспозиции митрального клапана. [1]

Топография сердца.

К системе кровообращения относятся сердце, кровеносные сосуды и довольно сложный нервный аппарат, регулирующий всю деятельность сердечно-сосудистой системы.

Сердце представляет собой основной мотор кровообращения, задачей которого является нагнетание крови по сосудам. Большое вспомогательное значение имеют артериальные и венозные сосуды мышечного типа, своими активными сокращениями способствующие дальнейшему продвижению крови по сосудам. В этом аспекте вся сосудистая система расценивается многими авторами как «периферическое сердце».

Морфологически и функционально сердце подразделяется на две половины: правую – венозное сердце и левую – артериальное сердце.

Голотопия. Сердце своей большей частью располагается в левой половине грудной клетки в пределах переднего средостения. С боков оно ограничено листками средостеночной плевры. Лишь приблизительно 1 /3 сердца располагается правее срединной линии и заходит в правую половину грудной клетки.

Форма. Сердце по своей форме приближается к уплощенному конусу. В нем различают основание сердца, basis cordis, закругленную книзу часть – верхушку сердца, apex cordis, и две поверхности: нижнюю, прилежащую к диафрагме – диафрагмальную поверхность, fades diaphragmatica, и передневерхнюю, расположенную позади грудины и ребер, грудино-реберную поверхность, fades sternocostalis.

Предсердия с внешней стороны отделены от желудочков поперечно-идущей венечной бороздой, sulcus coronarius, в которой залегает одноименный венозный синус, sinus coronarius cordis. Передней продольной бороздкой, sulcus longitudinalis anterior, левый желудочек отграничивается от правого. Сзади располагается соответствующая задняя борозда, sulcus longitudinalis posterior.

Вариации морфологии. Нормально функционирующее сердце в зависимости от своих размеров имеет четыре вариации формы:

1. Широкое и короткое сердце, у которого поперечный размер больше длинника.

2. Узкое и длинное сердце, у которого длина больше его поперечника.

3. Капельное сердце – длина сердца значительно больше его поперечника.

4. Обычная форма сердца, у которого длина приближается к поперечному размеру.

Размеры. Длина сердца от основания до его верхушки равна 12–13 см. Поперечник достигает 9–10 см. Переднезадний размер – 6–7 см.

Вес. Вес сердца у новорожденных равняется 23–27 г. У взрослых сердце в среднем весит: у мужчин – 297 г, у женщин 220 г (в возрасте от 20 до 30 лет).

Положение. Сердце расположено позади нижней половины грудной кости в пределах нижнего межплеврального поля, area interpleurica inferior.

В этой области, как уже указывалось, образуется различной величины треугольное пространство, не покрытое плеврой и известное под названием треугольника безопасности Войнича-Сяноженцкого.

Необходимо подчеркнуть, что положение сердца изменяется в зависимости от положения тела, дыхательных движений, фаз сердечной деятельности и возраста. При положении тела на левом боку сердце смещается влево, при этом верхушечный толчок перемещается кнаружи. При наклоне вперед сердце прилежит ближе к грудной стенке.

Позади верхней половины грудины располагаются крупные сосуды сердца.

Вариации положения. На основании рентгенологических исследований в настоящее время доказаны три основные вариации в положении сердца: вертикальное, горизонтальное и косое или диагональное. Эти вариации положения связаны с конституциональными особенностями организма. У широкотелых лиц чаще наблюдается горизонтальное положение сердца, у узкотелых сердце занимает вертикальное положение. У лиц промежуточной конституции сердце расположено в косом направлении.

Проекция сердца. На переднюю грудную стенку сердце проецируется следующим образом: верхняя граница проходит по хрящам III ребер. Нижняя граница идет несколько косо от места прикрепления хряща V ребра через основание мечевидного отростка к пятому межреберному промежутку левой стороны.

Правая граница, идя сверху вниз, начинается под верхним краем III ребра на 1,5–2 см. кнаружи от края грудной кости, затем продолжается несколько выпуклой линией до места прикрепления xpящa правого пятого ребра к грудине.

Левая граница идет выпуклой кнаружи линией вверху на 3–3,5 см кнаружи от края грудной кости, а внизу 1,5 см кнутри от среднеключичной линии.

Верхушечный толчок сердца ощущается в пятом левом межреберном промежутке.

Проекция сердечных отверстий. 1) Ostium venosum sinistrum – левое венозное отверстие – расположено слева в третьем мeжpeберном промежутке у самой грудины Работа двустворчатого клапана выслушивается на верхушке сердца.

2) Ostium venosum dextrum – правое венозное отверстие – проецируется в косом направлении позади нижней трети тела грудины. Звук от захлопывания трехстворчатого клапана выслушивается в четвертом межреберном промежутке справа у края грудины.

3) Ostium arteriosum sinistrum – левое артериальное или аортальное отверстие – лежит за грудиной на уровне хряща III ребра. Тоны аорты выслушиваются во втором межреберном промежутке справа у края грудины.

4) Ostium arteriosum dextrum – правое артериальное отверстие или отверстие легочной артерии – располагается также на уровне хряща III ребра, но левее – у левого края грудной кости. Тоны от захлопывания полулунных клапанов легочной артерии выслушиваются во втором межреберном промежутке слева у края грудины.

Сердце в своем положении укреплено. 1. Оно поддерживается снизу диафрагмой – это наблюдается в особенности при так называемом лежачем сердце.

2. Сердце «подвешено» на своих крупных сосудах – аорте, легочной артерии и верхней полой вене. Этот момент имеет преимущественное значение при так называемом висячем сердце.

3. Некоторое значение имеет равномерное давление на сердце со стороны легких, благодаря чему сердце несколько сдавливается с боков, что в некоторой степени препятствует опусканию его книзу.

Скелетотопия. Сердце расположено позади грудины и простирается от II до VI ребра. Отдельные его анатомические образования имеют следующую скелетотопию.

1) Auricula dextra – правое ушко – находится позади второго, межреберного промежутка справа близ самой грудины.

2) Atrium dextrum – правое предсердие – располагается вправо от linea mediana anterior между третьим пятым реберными хрящами, при этом 1 /3 его лежит за грудиной и 2 /3 – позади правых реберных хрящей.

3) Ventriculus dexter – правый желудочек – залегает между третьим реберным хрящом, и мечевидным отростком, причем правая 1 /3 его лежит за грудиной, а левые 2 /3 – позади левых реберных хрящей.

4) Auricula sinistra – левое ушко – расположено позади третьего левого реберного хряща у самой грудины.

5) Atrium sinistrum левое предсердие – направлено назад, почему на переднюю грудную стенку не проецируется. Уровень расположения левого предсердия соответствует второму реберному хрящу и второму межреберному промежутку слева.


Рис. 94. Органы грудной полости.

1 –. v. anonyma sinistra; 2 – a. carotis communis sinistra; 3 – n. vagus; 4 – v. subclavia; 5 – pericardium; 6 – cor; 7 – diaphragma.

6) Ventriculus sinister – левый желудочек – в виде узкой полоски проецируется на переднюю грудную стенку кнаружи от. грудины от второго межрёберного промежутка до хряща IV ребра слева.

Синтопия сердца. Сердце находится в следующих взаимоотношениях с окружающими органами (рис. 94, 95).

Спереди – оно в различной степени покрыто листками средостеночной плевры.

Чаще всего наружные отделы сердца с той и другой стороны прикрыты легкими, заполняющими передние реберно-средостеночные пазухи. Благодаря этому при ранении спереди самых наружных отделов сердца может быть повреждена и паренхима легкого. Если ранение соответствует краю грудины, обычно повреждается плевра, что влечет за собой развитие пневмоторакса. Наконец, если ранение соответствует «треугольнику безопасности», оно не сопровождается пневмотораксом.


Рис. 95. Органы грудной полости.

1 – a. carotis communis dextra; 2 – v. jugularis interims; 3 – v. jugularis externus; 4 – aorta ascendens; 5 – a. pulmonalis; 6 – v. cava superior; 7 – cor.

Таким образом, можно различать три продольные зоны по бокам от linea sternalis – наружную, в которой происходят ранения плевры, легких и сердца, среднюю, где повреждается плевра и сердце, и внутреннюю, где происходит ранение одного сердца.

Сзади соответственно расположению позвоночника к сердцу прилежат органы заднего средостения: пищевод с блуждающими нервами, грудная аорта, справа – непарная вена, слева – полунепарная вена и в непарно-аортальном желобке, sulcus azygoaortalis, – грудной проток, ductus thoracicus.

С боков к сердцу прилежат пристеночные листки средостеночной плевры, а за ними – легкие, покрытые висцеральной плеврой.

Сверху в сердце вступают или из него выходят крупные сосуды. В переднем отделе к нему прилежит также вилочковая железа, glandula thymus, у взрослых – ее остатки.


Рис. 96. Органы грудной полости.

1 – n. vagus; 2 – n. phrenicus; 3 – a. carotis; 4 – n. laryngeus inferior; S – v. anonyma sinistra; в – arcus aortae; 1 – pleura; 8 – pericardium; 9 – v. anonyma dextra; 10 – clavicula; 11 – n, vagus.

Внизу сердце расположено на переднем листе сухожильного центра диафрагмы folium anterius diaphragmatis (рис. 96).

Кровоснабжение. Система венечных артерий и венозные сосуды сердца формируют третий круг кровообращения у человека.

Благодаря почти полному отсутствию анастомозов с сосудами большого и малого кругов кровообращения артериосклеротические изменения сосудов сердца, например возрастного характера, ведут к весьма стойким и часто необратимым нарушениям питания сердечной мышцы.

Различают следующие сосуды сердца:

1. A. coronaria cordis dextra – правая венечная артерия сердца – начинается от соответствующей правой пазухи аорты, sinus aortae (Valsalvae), ложится в желобок между артериальным конусом, conus arteriosus, и правым ушком. Артерия идет в циркулярном направлении, залегая между правым предсердием и правым желудочком. На своем пути она встречается и анастомозирует с основным стволом левой венечной артерии.

На задней поверхности сердца от правой венечной артерии отходит задняя нисходящая ветвь, ramus descendens posterior, которая ложится в задний продольный желобок, sulcus longitudinalis posterior.


Рис. 97. Ветви венечных артерий. Сосуды всех порядков, за исключением

Где находится сердце у человека? Топография сердца и органов грудной клетки

Сердце – мышечный полый орган кровеносной системы, выполняющий насосную функцию. Оно располагается в грудной клетке в полости средостения. Орган соседствует с многочисленными венами, артериями и лимфатическими сосудами, граничит с пищеводом, желудком, левой печеночной долей и обоими легкими. Место, где находится сердце у человека, называется перикардом. Это оболочка (двухслойная "сумка"), окружающая орган и устья крупных кровеносных сосудов.

Где находится сердце у человека

Общее описание анатомии грудной клетки

Грудная клетка – это место, где находится сердце у человека, млекопитающих и птиц. Это костно-мышечное вместилище всех органов, отвечающих за дыхание и кровообращение. Также в грудной клетке расположен пищевод и ряд крупных артерий и вен тела. Сама грудная клетка образована позвоночным столбом, реберными дугами и грудиной. Она сообщается с другими полостями и областями тела, обеспечивает механическую защиту жизненно важных органов организма.

Где сердце у человека

Целостная грудная клетка и ее полости

За счет присоединения ребер хрящами к грудной кости клетка формируется как замкнутое костно-хрящевое вместилище. За счет межреберных мышц, наружной и внутренней фасции, а также мышечно-сухожильной диафрагмы формируется замкнутая грудная полость. Она имеет несколько отверстий: верхнюю апертуру, пищеводное, аортальное отверстие диафрагмы, отверстие нижней полой вены. В самой полости грудной клетки располагается ряд жизненно важных замкнутых пространств: средостение (место, где располагается сердце), полость перикарда и плевральные полости, окружающие легкие.

Проекция сердца на грудную клетку

Место, где находится сердце у человека, называется средостением. Здесь располагается перикард, в котором и заключено сердце с устьями главных кровеносных сосудов. При этом сердце имеет три границы, которые проецируются на грудную клетку. Их изменение позволяет определить отклонения от нормы и специфические физикальные симптомы органических поражений сердца. В норме сердце расположено левее грудины от III межреберья по V межреберье. Правым желудочком сердце повернуто чуть вперед. Направление продольной оси сердца от базальных (верхних) отделов к нижним (апикальным) такое: сердце ориентировано сверху вниз, сзади наперед, справа налево.

Где расположено сердце у человека

Границы сердца

Правая сердечная граница определяется перкуторно и расположена на 1 см правее правого края грудинной кости по IV межреберью. Левая граница соответствует верхушечному толчку: по 1,5 см левее от левой срединно-ключичной линии. Верхняя граница, соответствующая всей ширине сосудистого пучка, расположена в III межреберье. Соединяя точку крайней правой и крайней левой границы с крайними точками ширины сосудистого пучка определяется базовая конфигурация перикарда. Это и есть проекция места, где находится сердце у человека.

Где находится сердце у человека

Понятие о средостении

Средостением называется место, где расположено сердце у человека. Это ограниченная полость, которая включает все органы, расположенные между обоими легкими. Передней границей полости является внутригрудная фасция и грудная кость, задней границей – шейки ребер, предпозвоночная фасция и грудной отдел позвоночного столба. Нижняя стенка – диафрагма, а верхняя – это совокупность фасциальных листков, соединенным в надплевральную мембрану. Боковыми стенками средостения являются участки париетальной плевры и внутригрудной фасции. Также средостение для удобства изучения расположенных здесь элементов условно делится на верхнее и нижнее. Последнее подразделяется на заднее, центральное и переднее средостение. Место, где находится сердце у человека – это нижнее центральное средостение.

Где расположено сердце у человека

Синтопия сердца

Синтопией называется топографическое понятие, которое отражает соседство определенного органа с другими анатомическими образованиями. Целесообразно разобрать его вместе с расположением органов средостения. Итак, сердце непосредственно не соседствует ни с одним из анатомических образований, кроме перикарда и сосудов. А вот наружный перикардиальный листок, которым орган отделен от остальных анатомических образований, как раз соседствует с ними. Спереди от перикарда располагаются переднесредостенные, предперикардиальные, внутригрудные лимфатические узлы и сосуды, окруженные жировой клетчаткой. Сзади перикард и сердце граничит с пищеводом, непарной и полунепарной венами, с аортой, блуждающим нервом, с симпатическим стволом и грудным лимфатическим протоком.

Синтопия сердца в нижнем центральном средостении

Место, где сердце у человека максимально приближено к остальным жизненно важным органам и сосудам, называется нижним центральным средостением. Здесь расположена перикардиальная сумка, представляющая собой два слоя мезотелия, между которыми имеется небольшая полость. За висцеральным перикардиальным листком располагается само сердце. Снаружи перикарда расположены корни легкого: легочные вены и артерии, главные бронхи, расположенные ниже бифуркации трахеи. Здесь же присутствуют диафрагмальные нервы и внутригрудные сосуды с лимфатическими узлами. До того момента, пока главные сосуды (аорта, полая вена, легочной ствол и легочные вены) покрыты перикардом, они также находятся в центральном средостении. Как только они выходят из перикардиальной сумки, они находятся в других участках средостения. Все данные особенности анатомии чрезвычайно важны, потому как определяют хирургическую тактику при ранениях грудной клетки, проникающих в ее полость, и при плановых операциях.

Топография сердца. Сердце. Синтопия сердца. Топографическая анатомия сердца.

Для изучения топографической анатомии полых вен на этапе пренатального онтогенеза проведено изучение торсов плодов человека классическими морфологическими методиками. Получены новые данные по анатомии, голо-, скелето- и синтопии верхней и нижней полых вен человека на сроке гестации 16–22 недели. Выявлены особенности анатомии и топографии полых вен у плода, описаны их отличия от топографической анатомии новорожденного ребенка.


Развитие неонатальной медицины и фетальной хирургии предъявляет повышенные требования к знаниям по анатомии и топографии внутренних органов человека на пренатальном этапе развития. В настоящее время достаточно детально описана морфология новорожденного ребенка, детей и лиц зрелого возраста, в то время как сведения по анатомии развивающегося плода разрозненны и обычно основаны на данных ультразвукового исследования [1, 2, 3, 4]. В связи с этим целью настоящего исследования стало получение новых данных по анатомии и топографии верхней и нижней полых вен в раннем плодном периоде онтогенеза человека.

Материалы и методы исследования

Материалом исследования послужили торсы 50 плодов человека гестационным сроком 16-22 недели, полученные в результате прерывания беременности у здоровых женщин по социальным показаниям. Весь материал был набран в соответствии с необходимыми юридическими и деонтологическими требованиями. В работе использован комплекс морфологических методов: макромикроскопическое препарирование, гистотопографический метод и метод распилов по Н.И. Пирогову. Гистотопограммы и распилы по Пирогову выполнялись в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Серийные гистотопограммы окрашивались по ван Гизону. На полученных препаратах оценивались форма, переднезадние и поперечные размеры обеих вен, толщина их стенки, диаметр внутреннего просвета, их расположение относительно стенок грудной полости, позвонка соответствующего уровня, срединной плоскости торса плода, а также скелетотопия, морфометрические характеристики синтопических взаимоотношений с окружающими органами и структурами грудной полости. При изучении анатомии и топографии нижней полой вены рассматривался только тот ее участок, который располагается в грудной полости - от места прохождения вены через диафрагму вплоть до ее впадения в правое предсердие. Все полученные морфометрические данные были обработаны вариационно-статистическими методами.

Результаты работы

Как показали полученные результаты, на рассматриваемом сроке развития плода его верхняя и нижняя полая вены полностью сформированы и отчетливо дифференцируются на препаратах. При вскрытии грудной клетки на макромикропрепаратах для обнажения верхней полой вены удалялась вилочковая железа, после чего препарированием выделялись верхняя полая, правая и левая плечеголовные и непарная вена. Изученные препараты продемонстрировали вариабельность локализации места слияния плечеголовных вен: формирование верхней полой вены может происходить на уровне от верхнего края яремной вырезки грудины (36 % наблюдений) до нижнего края второго грудного позвонка (64 %), при этом место их соединения на переднюю грудную стенку проецируется между правой парастернальной и правой среднеключичной линиями, чаще - по правой парастернальной линии. В месте слияния обоих истоков верхняя полая вена лежит вплотную к вилочковой железе, иногда вдаваясь в толщу ткани тимуса, при этом адвентиция сосуда и капсула железы тесно соприкасаются, но не срастаются. Ход правой и левой плечеголовных вен различен: справа сосуд идет практически вертикально сверху вниз, вдоль плечеголовного ствола, чуть отклоняясь вправо от срединной линии, тогда как слева вена спускается под углом 31-47º к срединной линии. Левая плечеголовная вена пересекает спереди плечеголовной ствол и левый сосудисто-нервный пучок шеи. Средний диаметр правой плечеголовной вены составил 0,92 ± 0,01 мм, левой - 1,28 ± 0,01 мм (р ≥ 0,01).

На уровне от ThII до ThIV в верхнюю полую вену впадает непарная вена, в большинстве случаев перед впадением она изгибается под углом 90º к оси своего основного ствола. Среднее расстояние от места слияния плечеголовных вен до уровня впадения непарной вены составляет 2,1 ± 0,02 мм. Диаметр непарной вены во всех наблюдениях не превышал 1 мм, составляя в среднем 0,89 ± 0,02 мм. Самый конечный участок непарной вены, до слияния с верхней полой, прилежит к правому главному бронху и правому блуждающему нерву, при этом вена проходит над правым главным бронхом, соприкасаясь с его верхней стенкой.

Морфометрия верхней полой вены на сагиттальных и горизонтальных пироговских срезах и гистотопограммах показала, что длина сосуда на данном сроке гестации колеблется в пределах от 4,2 до 6,1 мм, составляя в среднем 5,14 ± 0,13 мм. На горизонтальных срезах вена имеет неправильную округлую форму. Ее переднезадний диаметр составляет в среднем 3,07 ± 0,02 мм (диапазон колебаний 2,5-3,85 мм), поперечный диаметр - 2,98 ± 0,01 мм (2,0-4,34 мм соответственно). Минимальная толщина стенки составила 0,22 мм, максимальная - 0,53 мм при среднем значении толщины стенки 0,3 ± 0,01 мм.

Верхняя полая вена на горизонтальных срезах располагается в правом переднем квадранте грудной полости, то есть всегда справа от срединной плоскости тела. Это подтверждается морфометрией дистанций между веной и стенками грудной полости. Так, расстояние до правой грудной стенки составило в среднем 10,61 ± 0,41 мм (размах значений 4,65-15,89 мм), тогда как до левой стенки средний показатель был равен 20,0 ± 0,37 мм (16,4-23,48 мм соответственно). Средние расстояния между верхней полой веной и передней и задней стенками грудной полости оказались сопоставимы и были равны 10,07 ± 0,27 и 8,14 ± 0,32 мм соответственно.

Рассматривая синтопию верхней полой вены, можно отметить, что, несмотря на небольшую длину данного сосуда, его взаимоотношения с окружающими органами значительно варьируют в зависимости от уровня относительно позвоночника. На уровне ThII позади верхней полой вены располагаются трахея и дуга аорты, а сверху прилежит плечеголовной ствол. Справа вена вплотную соприкасается с правым легким и медиастинальной плеврой. Несколько ниже, на уровне верхнего края ThIII, спереди от вены также продолжает занимать место тимус, при этом адвентиция сосуда тесно соприкасается с капсулой железы, но при препарировании они легко отделимы друг от друга. Справа и чуть спереди на этом уровне занимает положение правое легкое, сзади - бифуркация трахеи, слева - дуга аорты. На уровне нижнего края ThIII топография верхней полой вены меняется: вместо тимуса спереди к вене прилежит правое ушко, слева и справа от нее соответственно располагаются восходящая аорта и правое легкое. Сзади от верхней полой вены находятся элементы корня легкого, в том числе правая легочная артерия, которая идет слева направо спереди назад. Аналогичное окружение верхней полой вены сохраняется до ее впадения в правое предсердие.

Участок нижней полой вены, находящийся в грудной полости, по сути представляет собой короткий, не более 2 мм длиной, широкий ствол. Данный сосуд спереди прикрыт правым ушком и визуализируется при отведении либо удалении сердца. Нижняя полая вена проходит через отверстие диафрагмы и впадает в правое предсердие на уровне Th5-Th6, проецируясь на 1-2 мм кнаружи от правой парастернальной линии. Конечный участок нижней полой вены имеет на срезах округлую форму, чуть сдавленную спереди назад. Переднезадний размер нижней полой вены составил в среднем 4,79 ± 0,01 мм при минимальном значении 3,0 мм, максимальном 6,58 мм. Средний поперечный диаметр вены был равен 5,42 ± 0,3 мм (размах колебаний 4,5-8,15 мм). Измерения стенки нижней полой вены показали, что она имеет в среднем толщину 0,76 ± 0,01 мм. Сопоставляя эти значения с аналогичными показателями верхней полой вены, можно отметить, что у нижней полой вены они значительно больше. В отличие от верхней полой она не спадается при удалении сердца за счет фиксации вены в диафрагме.

При анализе топографии изученного участка нижней полой вены выявлено, что сосуд проецируется на переднюю грудную стенку позади грудины, ближе к ее правому краю. Обе полых вены при впадении в правое предсердие располагаются на одной прямой, при этом стенка верхней полой вены переходит сверху в стенку правого предсердия, и аналогичная картина наблюдается снизу: стенка нижней полой вены продолжается в стенку правого предсердия. Таким образом, обе полые вены своими конечными участками формируют правое предсердие, границы и контуры которого, в отличие от левого, трудно отделить от приносящих в него кровь сосудов.

Нижняя полая вена располагается ближе к позвонку, чем к грудине. Так, среднее расстояние от передней поверхности грудины до передней полуокружности нижней полой вены составило 18,72 ± 0,31 мм (диапазон значений 16,43-20,13 мм). Тогда как дистанция между передней поверхностью позвонка и задней полуокружностью вены в среднем была равна 7,36 ± 0,2 мм при размахе показателей 4,76-9,19 мм. Место впадения нижней полой вены в правое предсердие чуть смещено вправо: расстояние от сосуда до правой стенки грудной полости составляет в среднем 18,42 ± 0,28 мм (минимальное расстояние - 16,71 мм, максимальное - 21,52 мм), а этот же параметр, но слева был равен 22,35 ± 0,34 мм ( 20,28 и 23,83 мм соответственно).

Спереди к нижней полой вене прилежит правое ушко, которое и прикрывает сосуд. Снизу она отделена от печени диафрагмой. Сзади конечный участок вены граничит с правым легким, от которого вена отделена перикардом. Сверху, над веной, находится правое предсердие и верхняя полая вена. Заслуживает внимания топография перикарда на данном участке: отграничивая сердце спереди, он направляется вниз, простираясь по направлению к позвоночнику, срастается с куполом диафрагмы, затем поворачивает вверх и вплотную охватывает самый конечный участок нижней полой вены. На данном отрезке вены ее адвентиция и перикард плотно сращены.

Таким образом, в ходе данного исследования изучены и проанализированы анатомия и топография верхней полой вены и участка нижней полой вены. Оба сосуда в грудной полости находятся в окружении целого ряда органов, которые оказывают влияние на их топографию. В отличие от новорожденного ребенка, на данном сроке гестации полые вены имеют другую скелето- и синтопию. Результаты работы могут быть использованы врачами ультразвуковой диагностики, неонатологами, фетохирургами.

Список литературы

  1. Андронеску А. Анатомия ребенка / пер. с рум. - Бухарест: Меридиан, 1970. - 363 с.
  2. Валькер Ф.И. Морфологические особенности развивающегося организма. - Л.: Медгиз, 1959. - 206 с.
  3. Галеева Э.Н. Топографическая анатомия камер и перегородок сердца человека в раннем плодном периоде онтогенеза: автореф. дис. . канд. мед. наук. - Оренбург, 2008. - 26 с.
  4. Сакс Ф.Ф. Атлас по топографической анатомии новорожденного. - М., Медицина, 1993. - 240 с.

Рецензенты:

Баландина И.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. А.К. Вагнера», Пермь;

Спирина Г.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой анатомии человека, ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава», Екатеринбург.

Читайте также: