Топография сигмовидной пазухи. Анатомия сигмовидной пазухи
Обновлено: 23.04.2024
Тонкая кишка представляет собой участок пищеварительного тракта между желудком и толстой кишкой. Тонкую кишку подразделяют на три отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку. Начало и конец тонкой кишки фиксированы корнем брыжейки к задней стенке брюшной полости и имеют топографическое постоянство. На всем остальном протяжении тонкая кишка имеет различной ширины брыжейку. С трех сторон их окаймляют отделы толстой ободочной кишки, intestinum colon; сверху -- поперечная ободочная, colon transversum; справа -- восходящая ободочная, colon ascendens, слева -- нисходящая, colon descendens, переходящая в сигмовидную кишку, colon sigmoideum.
Край тонкой кишки, прикрепленный к брыжейке, называется брыжеечным, margo mesenterialis, противоположный -- свободным, margo liber. Диаметр тонкой кишки уменьшается от начального отдела. Этим фактом объясняются, по-видимому, наиболее часто встречающиеся обтурационная непроходимость и задержка инородных тел именно в конечном отделе тонкой кишки. Двенадцатиперстно-тощий изгиб, как правило, хорошо выражен и имеет форму буквы «Л». Для облегчения нахождения flexura duodenojejunalis можно пользоваться приемом Губарева. Для этого большой сальник с поперечной ободочной кишкой берут в левую руку, натягивают и отводят несколько вверх; пальцами правой руки идут по брыжейке поперечной ободочной кишки до позвоночника, затем соскальзывают с него влево и захватывают лежащую здесь петлю тонкой кишки. Это будет первая, фиксированная петля тонкой кишки.
Различают внеорганную и внутриорганную системы кровообращения тонкой кишки. Внеорганная артериальная система представлена системой верхней брыжеечной артерии: ее ветвями, аркадами и прямыми сосудами. В толще брыжейки тонкой кишки верхняя брыжеечная артерия идет в сопровождении одноименной вены сверху вниз слева направо, образуя дугообразный изгиб, направленный выпуклостью влево. Заканчивается она в правой подвздошной ямке своей конечной ветвью -- a. ileocolica. Тонкокишечные ветви (12--16) подразделяются на тощекишечные артерии, аа. jejunales, и подвздошно-кишечные, аа. ileales. Каждая из названных артерий делится на две ветви: восходящую и нисходящую. Восходящая ветвь анастомозирует с нисходящей ветвью вышележащей артерии, а нисходящая -- с восходящей ветвью нижележащей артерии, образуя дуги (аркады) первого порядка.
Экстраорганные вены тонкой кишки начинают формироваться из прямых вен в систему венозных аркад, которые образуют вены тощей, vv. jejunales, подвздошной кишки, vv. ileales, и подвздошно-ободочную вену, v. ileocolica. Все экстраорганные вены тонкой кишки, сливаясь, образуют верхнюю брыжеечную вену, v. mesenterica superior.
Лимфатические сосуды по выходе из стенки тонкой кишки входят в брыжейку и располагаются в два слоя соответственно двум листкам брюшины. Отводящие лимфатические сосуды имеют четкообразную форму за счет наличия часто расположенных клапанов. На своем пути от стенки кишки к центральным лимфатическим узлам, расположенным в корне брыжейки вдоль верхней брыжеечной артерии у головки поджелудочной железы, лимфатические сосуды прерываются в промежуточных брыжеечных лимфатических узлах. Они располагаются в три ряда: первый ряд лимфатических узлов находится вдоль брыжеечного края кишки, второй располагается на уровне промежуточных сосудистых аркад, третий -- по ходу главных ветвей верхней брыжеечной артерии.
Иннервация тонкой кишки осуществляется главным образом верхним брыжеечным сплетением, plexus mesentericus superior. В состав его входят вегетативные -- парасимпатические (n. vagus) и симпатические (главным образом от ganglion mesentericum superius чревного сплетения) ветви.
Левый брыжеечный синус, sinus mesentericus sinister, располагается слева и книзу от корня брыжейки тонкой кишки. Сверху его ограничивает брыжейка поперечной ободочной кишки, слева -- нисходящая ободочная кишка и брыжейка сигмовидной кишки, справа -- брыжейка тонкой кишки. Левый брыжеечный синус широко сообщается с полостью малого таза. Верхний отдел левого синуса спереди прикрыт большим сальником, поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой.
Ревизия органов брюшной полости. Производится с целью обнаружения поврежденных органов при травмах живота, выяснения источника воспалительного процесса. Операцию проводят из срединного разреза последовательно и методично. При наличии в брюшной полости крови в первую очередь обследуют паренхиматозные органы: печень, селезенку, поджелудочную железу. Осмотр полых органов. В первую очередь его осуществляют, когда в брюшной полости после ее вскрытия обнаруживают содержимое желудка или кишечника. Вначале осматривают переднюю стенку желудка, его пилорический отдел, верхнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, затем заднюю стенку желудка.
Осмотр тонкой кишки осуществляют в строгой последовательности от вышележащего ее фиксированного участка (flexura duodenojejunalis) (прием Губарева). Методичность заключается в тщательном поочередном осмотре каждой петли по ее свободному и брыжеечному краям.
Осмотр толстой кишки начинают с ревизии илеоцекального угла. Особенно тщательно следует осмотреть правый и левый изгибы ободочной кишки. При повреждении задней стенки восходящей или нисходящей ободочной кишки образовавшуюся гематому вскрывают через соответствующие поясничные отделы, подводя дренаж к поврежденной кишке.
Ревизию органов брюшной полости заканчивают осмотром верхних отделов прямой кишки, дна мочевого пузыря, матки с придатками, контуров обеих почек.
Энтероэнтероанастомоз конец в конец. Отделение брыжейки от кишки может быть произведено двояко: либо параллельно кишке у ее края на уровне прямых артерий, либо клиновидно с предварительной перевязкой сосудов ближе к корню брыжейки (обширные резекции, опухоли кишки).
Резекция кишки. На проксимальный и дистальный концы удаляемого отдела кишки в косом направлении под углом 45° накладывают жесткие кровоостанавливающие зажимы так, чтобы на стороне, противоположной брыжеечному краю, удаляемый участок кишки был бы несколько больше. Отступя на 1,0--1,5 см от линии предполагаемой резекции и кнаружи от наложенных жестких зажимов, накладывают мягкие кишечные жомы. Подлежащий удалению участок кишки иссекают в косом направлении параллельно жестким зажимам. После удаления иссеченного участка концы кишки сближают. Формирование энтероэнтероанастомоза начинают со сшивания задней его стенки узловыми серозно-мышечными швами. Поверх кетгутового шва на переднюю стенку анастомоза накладывают узловые шелковые серозно-мышечные швы. Отверстие в брыжейке ушивают отдельными шелковыми швами.
Энтероэнтероанастомоз бок в бок. Мобилизация и резекция кишки производятся так же, как и по предыдущему способу, только зажимы на кишку накладывают поперечно. Формирование культи приводящего и отводящего отделов кишки после резекции выполняют по способу Дуайена, который состоит из следующих этапов: 1) перевязка кетгутовой лигатурой кишки под зажимом на пережатом участке; 2) накладывание кисетного шва отступя на 1,5 см от места перевязки; 3) погружение культи с затягиванием кисетного шва, поверх которого накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов. Наложение энтероэнтероанастомоза. Зашитые кишечные отрезки изоперистальтически прикладывают один к другому. Стенки кишечных петель на протяжении 8 см соединяют узловыми серозно-мышечными. На расстоянии 0,75 см от линии шва рассекают стенку одной из кишечных петель. Вскрыв просвет кишки, осушают полость кишечной петли, после чего разрез удлиняют в обе стороны параллельно линии серозно-мышечного шва, не доходя 1 см до его края. Накладывают непрерывный кетгутовый шов на задние края анастомоза через все слои кишечной стенки.
Топография сигмовидной пазухи. Анатомия сигмовидной пазухи
Топография сигмовидной пазухи. Анатомия сигмовидной пазухи
Обычно сигмовидная пазуха отделена от наружной стенки сосцевидного отростка и от антрума толстым слоем кости ячеистого строения. Она находится в заднем отделе отростка, на расстоянии примерно 3 см от отверстия костной части наружного слухового прохода и на глубине около 10 мм. Такое положение встречается при хорошей пневматизации сосцевидного отростка. Чем больше внедряется сигмовидная пазуха в отросток, тем она ближе располагается к наружной стенке отростка и к антруму.
При значительном ее внедрении наружная стенка отростка может отделяться от пазухи очень тонкой костной пластинкой (1—2 мм толщины), и пазуха может подходить вплотную к задней стенке антрума или даже покрывать снаружи антрум и в редких случаях располагаться даже кпереди от него. При таком предлежании сигмовидной пазухи операция вскрытия антрума значительно затрудняется.
Предлежание сигмовидной пазухи иногда сочетается с низким стоянием дна средней черепной ямки.
В этом случае («опасная» височная кость) существует риск непреднамеренного обнажения и поранения во время операции нетолько стенки сигмовидной пазухи, но и твердой мозговой оболочки средней черепной ямки.
Специальные исследования установили, что каких-либо наружных признаков на черепе, по которым можно было бы предположить наличие предлежания сигмовидной пазухи, нет. Можно лишь ожидать этого чаще при операции на правом ухе и при малом развитии сосцевидного отростка (так называелюм инфантильном отростке).
Судить о положении сигмовидной пазухи до операции можно лишь на основании рентгенограммы височной кости.
Внутренняя стенка сигмовидной пазухи непосредственно прилежит к мозжечку. Поэтому следует соблюдать большую осторожность при удалении тромба из просвета пазухи при синустромбозе во избежание травмы мозжечка. Поперечная пазуха находится над мозжечком, а над пазухой, располагается затылочная доля головного мозга.
Переход сигмовидной пазухи в луковицу яремной вены чаще всего совершается посте пенно; дистальный отрезок пазухи при этом лишь незначительно изгибается по направлению медиально и кверху и яремная ямка неглубока. Однако при предлежании пазухи этот изгиб очень крут, так как яремная ямка резко углубляется, соответственно более высокому положению луковицы по отношению к пазухе, что в известной степени затрудняет обнажение последней вблизи луковицы.
Нужно упомянуть об очень редко встречающихся аномалиях в виде двойной сигмовидной пазухи. При этом пазухи разделяются тонкой костной пластинкой. Могут встречаться дегисценции костной капсулы пазухи.
В сигмовидную пазуху впадает ряд мелких костных вен сосцевидного отростка и сосцевидная вена (v. mastoidea), являющаяся наиболее постоянной и крупной из всех эмиссариев основания черепа и соединяющая пазуху с наружными венами черепа. Аномалии в положении и форме сигмовидной пазухи и мастоидальной вены могут быть установлены рентгенографически перед операцией.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Топографическая анатомия внутреннего основания черепа
Внутреннее основание черепа, образующее его дно, на котором расположен головной мозг, имеет многочисленные отверстия, через которые черепные нервы и вены выходят из полости черепа, а артериальные сосуды входят в нее. Поэтому, хотя основание черепа в целом более массивно, чем свод, оно является менее прочным и нередко тяжелые травмы черепа сопровождаются его переломами. Слабыми местами основания черепа являются: продырявленная пластинка решетчатой кости; глазничная часть лобной кости, образующая стенку глазницы; тело основной кости, содержащее основную пазуху; пирамида височной кости; центральная часть затылочной кости, около большого затылочного отверстия. При этом трещины основания черепа нередко являются продолжением переломов свода черепа. На внутреннем основании черепа различают три ступенеобразно расположенные ямки: переднюю, среднюю и заднюю (fossa cranii anterior, media, posterior).
Передняя черепная ямка отделяется от средней краями малых крыльев клиновидной кости и костным валиком (limbus sphenoidalis), лежащим спереди от sulcus chiasmatis. Средняя черепная ямка отделена от задней спинкой турецкого седла и верхними краями пирамид обеих височных костей. Передняя черепная ямка располагается над полостью носа и обеими глазницами. Передний отдел этой ямки при переходе в свод черепа граничит с лобными пазухами.
В пределах передней черепной ямки расположены лобные доли головного мозга. В средней части передней черепной ямки возвышается острая пластинка - петушиный гребень (crista galli) решетчатой кости, у переднего края которого имеется слепое отверстие (foramen caecum). Иногда оно заканчивается слепо, но чаще содержит лобный выпускник (emissarium frontale). Этот выпускник связывает сагиттальный синус с передней лицевой веной и с венами носовой полости. С боков от петушиного гребня располагается продырявленная пластинка решетчатой кости (lamina cribrosa). На этой пластинке лежат обонятельные луковицы (bulbi olfactorii), а через отверстия в ней проходят около 20 обонятельных нитей (fila olfactorii) обонятельного нерва (nervus olfactorius), передние решетчатые артерии (a.еthmoidalis anterior), а также передний решетчатый нерв. Переломы в области передней черепной ямки проявляются кровотечением из носа и носоглотки. Кровотечение может быть незначительным при повреждении передних решетчатых сосудов и очень значительным при повреждении пещеристой пазухи (sinus cavernosus). Истечение цереброспинальной жидкости из носа свидетельствует о разрыве мозговых оболочек, сопровождающих обонятельные нервы. Развитие гнойных воспалительных процессов в пределах передней черепной ямки связано с переходом инфекции из соседних областей (области глазницы, области носа, лобной пазухи, придаточных пазух носа). В передней черепной ямке могут развиться следующие гнойно – воспалительные процессы: менингит, эпи- и субдуральный абсцессы, абсцесс лобной доли мозга.
Рис.4. Сагиттальный распил черепа человека
1- клиновидная пазуха; 2 – лобная пазуха; 3 - canalis opticus; 4 –борозда средней оболочечной артерии; 5 –porus accusticus internus; 6 – борозда сигмавидного синуса; 7 - отверстие подъязычного канала; 8 – турецкое седло
Средняя черепная ямка- парная, располагается по обеим сторонам тела клиновидной кости. Между средними черепными ямками находится турецкое седло. В ямке турецкого седла располагается мозговой придаток (гипофиз). Кпереди от турецкого седла в sulcus chiasmatis находится перекрест зрительных нервов. В боковых отделах средней черепной ямки, образованных большими крыльями клиновидной кости и передними поверхностям пирамид височных костей находятся височные доли мозга. На передней верхней поверхности пирамиды височной кости в impressio trigemini находится узел тройничного нерва, полулунный, или Гассеров (Gasser). Здесь твердая оболочка раздваивается, образуя, так называемую Меккелеву (Meckel) капсулу или тройничную полость. Кровоснабжение Гассерова узла очень своеобразно. В кровоснабжении Гассерова узла принимают участие главным образом четыре артерии: средняя артерия мозговой оболочки, добавочная ветвь к мозговой оболочке, нижнебоковой ствол внутренней сонной артерии, тенториальный ствол внутренней сонной артерии.
Рис.5. Варианты кровоснабжения корня тройничного нерва
1- верхнебоковая ветвь моста; 2 –нижнебоковая ветвь моста; 3 - передняя нижняя мозжечковая артерия; n.trig. – тройничный нерв; А - 12% случаев: наличие двух артериальных колец вокруг корня: дистального и проксимального; Б - 32% случаев: одно кольцо; В - 16% случаев: одно полукольцо; Г - 40% случаев: отсутствие анастомотических колец
Часть передней поверхности пирамиды височной кости образует крышу барабанной полости. В средней черепной ямки, с боков от турецкого седла лежит одна из важнейших в практическом отношении пазух твердой мозговой оболочки - пещеристая (sinus cavernosus), в которую впадают глазничные вены. Из отверстий средней черепной ямки наиболее кпереди лежит канал зрительного нерва (canalis opticus) , по которому в глазницу проходят зрительный нерв (nervus opticus), II пара черепных нервов и глазничная артерия (a. ophtalmica).
Рис.6. Крыловидная кость черепа человека
1- большое крыло; 2 - canalis opticus; 3- малое крыло; 4 - fissura orbitalis superior; 5 - foramen rotundum; 6 - foramen ovale;
Между малым и большим крыльями клиновидной кости образуется верхняя глазничная щель(fissura orbitalis superior), через которую проходят в полость глазницы глазничные вены (vv. оphtalmica superior et inferior), которые впадают в кавернозный синус. Кроме того, здесь же проходят нервы: глазодвигательный, III пара (n. oculomotorius),блоковой, IV пара (n. trochlearis), глазничный (n. ophtalmicus- первая ветвь тройничного нерва), отводящий, VI пара (n. abducens). Кзади от верхней глазничной щели находится круглое отверстие (foramen rotundum), пропускающее вторую ветвь тройничного нерва (n. maxillaris) в крылонебную ямку. Кзади и латеральнее от круглого отверстия находится овальное отверстие (foramen ovale), через которое проходит третья ветвь тройничного нерва (n. mandibularis) в подвисочную ямку. Вокруг второй и третьей ветвей тройничного нерва имеются венозные сети (rete foraminis rotundi et ovalis), связывающие крыловидное венозное сплетение глубокой области лица (plexus pterygoideus) с кавернозным синусом.
Также кзади и латеральнее от овального отверстия находится остистое отверстие (foramen spinosum), через которое в полость черепа проходит средняя артерия мозговой оболочки (a. meningea media), ветвь a.maxillaris. Между верхушкой пирамиды и телом основной кости располагается рваное отверстие (foramen lacerum), в котором проходит большой каменистый нерв(n. petrosus major),ветвь лицевого нерва. Здесь же открывается канал внутренней сонной артерии (canalis a. carotis interna). Повреждения в области средней черепной ямки проявляются кровотечениями из носа или носоглотки. Они возникают вследствие перелома тела клиновидной кости или повреждения пещеристой пазухи.
Повреждение внутренней сонной артерии внутри пещеристой пазухи приводит к смертельному кровотечению. При переломах пирамиды височной кости возникает кровотечение из уха, а при разрывах твердой мозговой оболочки из уха вытекает цереброспинальная жидкость. Перелом пирамиды височной кости ведет к повреждению IV, VII и VIII пар черепных нервов, в результате этого возникает внутреннее косоглазие, паралич мимической мускулатуры лица и потеря слуха на стороне поражения. Содержимое средней черепной ямки может поражаться гнойно-воспалительным процессом из-за перехода инфекции из глазницы, придаточных пазух носа среднего уха. Одним из путей распространения инфекции являются vv. ophtalmicae, поражение которых приводит к тромбозу пещеристой пазухи и нарушению венозного оттока от глазницы. Это проявляется отеком век, экзофтальмом. Тромбоз пещеристой пазухи обычно сопровождается поражением, проходящих через нее нервов, (III,IV, первой ветви тройничного нерва, и VI). Часть передней стенки пирамиды височной кости образует крышу барабанной полости (tegmen tympani).При нарушении целости этой пластинки из-за хронического среднего отита может развиться абсцесс: эпидурального пространства или субдурального, а также может развиться гнойный менингит или абсцесс височной доли мозга. К внутренней стенке барабанной полости прилежит канал лицевого нерва. Переход гнойной инфекции на содержимое канала может привести к парезу или параличу лицевого нерва.
Содержимым задней черепной ямки (fossa cranii posterior) являются мост (pons), продолговатый мозг (medulla oblongata), мозжечок (cerebellum). Отверстия в задней черепной ямке расположены в определенной последовательности. Наиболее кпереди на задней поверхности пирамиды височной кости лежит внутренний слуховой проход (porus acusticus internus), на дне которого находится входное отверстие канала лицевого нерва (canalis nervi facialis). Выходное отверстие канала лицевого нерва находится на нижней поверхности пирамиды височной кости в шилососцевидном отверстии(foramen stylomastoideus). Во внутреннем слуховом отверстии проходят нервы: лицевой (n. facialis), вестибулярно – слуховой (n. vestibulo-cochlearis), промежуточный (n. intermedius), а также артерия лабиринта(a. laberinthi из системы а. basilaris). Кзади от внутреннего слухового прохода расположено яремное отверстие (foramen jugulares),через передний отдел которого проходят нервы - языкоглоточный IX пара (n. glossopharyngeus),блуждающий X пара (n. vagus)и добавочный XI пара (n. accessorius).Через задний отдел яремного отверстия из полости черепа выходит внутренняя яремная вена (v. jugularis interna).
Рис.9. Внутреннее основание черепа
1- петушиный гребень; 2 – слепое отверстие; 3 – решетчатая пластинка; 4 – отверстие canalis opticus; 5 - fissura orbitalis superior; 6 - foramen rotundum; 7 – foramen lacerum; 8 – foramen jugulare; 9-foramen occ. magnum; 10 – борозда сигмовидного синуса; 11 - foramen spinosum; 12- foramen ovale
Центральную часть задней черепной ямки занимает большое затылочное отверстие (foramen occipitale magnum), через которое проходит продолговатый мозг с его оболочками, позвоночные артерии (aa. vertebralis), позвоночное венозное сплетение (plexus venosus vertebralis), спинномозговые корешки добавочного нерва (rami spinales n. accessorii). Кнаружи от большого затылочного отверстия находится отверстия канала подъязычного нерва (canalis nervi hypoglоssi). В сигмовидной борозде находится сосцевидный выпускник (v. emissaria mastoidea), связывающий сигмовидную пазуху с подкожными затылочными венами (vv. occipitales).
Рис.10. Наружнее основание черепа
Переломы в области задней черепной ямки могут вызвать гематомы позади уха, из-за повреждения затылочно-сосцевидного шва. В пределах задней черепной ямки иногда может развиваться гнойное поражение сигмовидной пазухи (флебит или синустромбоз). Инфекция проникает контактным путем при переходе воспалительного процесса или из ячеек сосцевидного отростка височной кости (гнойный мастоидит) или из внутреннего уха при гнойном лабиринтите. Тромб, развившийся в сигмовидной пазухе, может достигнуть яремного отверстия и перейти на луковицу яремной вены. При этом в процесс вовлекаются IX, X, XI пары черепных нервов, и как следствие, возникают - нарушение глотания из-за паралича небной занавески и мышц глотки, охриплость голоса, затруднение дыхания и урежение пульса, судороги грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Дальнейшее распространение тромбоза на поперечную и верхнюю сагиттальную пазухи может привести к развитию абсцессов височной и теменной долей мозга. Гнойный процесс во внутреннем ухе может осложнится гнойным менингитом или возникновением абсцессов мозжечка.
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГОЛОВЫ
- Мозговой : свод черепа (лобно-теменно-затылочная область (I), височные (II) и сосцевид-ные области (III)
основание черепа: внутреннее (передняя, средняя и задняя черепные ямки) и наружное (передний и задний отделы);
- Лицевой : передний (область глазниц, область носа, рта и подбородочная область) и боковой (околоушные жевательные и щечные области).
Слои лобно-теменно-затылочной области
- кожа (малой эластичности);
- подкожная жировая клетчатка (ячеистая);
- сухожильный шлем (galea aponeurotica);
- Подапоневротическая клетчатка (рыхлая);
- надкостница;
- поднадкостничная клетчатка;
- кость.
Особенности гематом в клетчаточных пространствах лобно-теменно-затылочной области
Гематома подкожной жировой клетчатки имеет вид «шишки» за счет фиброзных перемычек между кожей и сухож. шлемом
Гематома в подапоневротической клетчатке имеет уплощенный вид - отслоение сухожильного шлема кровью от подлежащей кости
Гематома в поднадкосничной клетчатке повторяет форму кости, имитируя ее «выпадение»
Топографо-анатомические особенности ран головы
Скальпированные раны головы представлены единым блоком фрагментов кожи, подкожной клетчатки и сухожильного шлема.
Гнойные процессы в ране могут наблюдаться в каждом из слоев клетчатки.
- Флегмоны подапоневротической клетчатки ограничены пределами лобно-теменно-затылочной области, без распространения на височную и др. области головы.
Особенности кровоснабжения лобно-теменно-затылочной области
Радиальность хода сосудов
Восходящий ход артерий (лоскут при костно-пластической трепанации должен быть обращен основанием книзу)
Возможна пульсация поверхностно расположенных ветвей наружной и внутренней сонных артерии, богатых анастомозами;
При повреждении – сильнейшее кровотечение!
Особенности строения
костей свода черепа
- «Арочность», прочность строения, что способствует касательному характеру ранения (без повреждения вещества мозга);
- Трехслойность строения (наружная и внутренняя пластинки, между которыми губчатое вещество);
- «Сотовость» строения губчатого вещества (диплоэ);
Слои височной области
Кожа
Подкожная клетчатка с рудиментарной височной мышцей, сосудами (a. temporalis superficialis из наружной сонной), ушно-височным и лицевым нервами;
Височная фасция (имеет два листка) с межапоневротическим пространством и a.temporalis media;
Подапоневротическая клетчатка;
Височная мышца (с глубокими височными артериями и нервами);
Подмышечная клетчатка (между мышцей и надкостницей).
Надкостница;
Височные кости (тонкие, по внутренней поверхности кости внутри черепа проходит a.meningea media, которая разветвляется в твердой мозговой оболочке).
Область сосцевидного отростка
(условное продолжение скулового отростка височной кости)
Слои: кожа, подкожная клетчатка (с задними ушными артерией, веной и нервом), задняя ушная мышца и малый затылочный нерв, надкостница и кость.
Трепанационный треугольник Шипо
(выполняют трепанацию сосцевидной части височной кости при гнойном мастоидите).
Границы:
спереди треугольник ограничен задним краем наружного слухового прохода и костным выступом (spina supra meatum);
сзади – сосцевидным гребешком (crista mostoidea);
сверху - обл.корня скуловой дуги и сосцевидного отверстия (место впадения вены в сигмоидальный синус).
кпереди от треугольника проходит нижний отдел лицевого нерва.
Трепанация сосцевидного отростка – строго параллельно задней стенки наружного слухового хода!
Топография основания черепа
Основание: внутреннее и наружное
Внутреннее основание черепа состоит из 3 ямок: передней, средней и задней. Передняя черепная ямка отграничена малыми крыльями клиновидной кости и костным выступом между зрительными каналами. Спереди – лобные пазухи. Снизу – глазницы, решетчатая кость, полость носа и клиновидная пазуха.
Расположены: лобные доли мозга. Через foramen coecum проходят вены, соединяющие верхний сагиттальный синус с венами носа, Через lamina cribroza к твердой мозговой оболчке проходят решетчатые артерии, вены и нервы.
Функциональная характеристика головного мозга
Головной мозг, расположенный в полости черепа, составляет всего 2% веса тела и потребляет 17 – 18% циркулирующей крови.
Мозг защищен от попадания из крови вредных химических веществ (гематоэнцефалический барьер).
Мозг защищен от антигенных воздействий, в него не проникают микробы, антитела и лимфоциты из крови, имеет слабую иммунную защиту (аутоим. заболевания).
- Смерть мозга, при его ишемии более 5-10 минут и отсутствии биотоков (ЭЭГ), является абсолютным критерием смерти (Закон о трансплантации,1992г.)
Пути распространения гнойного процесса на основании черепа
контактный, гематогенный, лимфогенный.
Контактный: хрон. воспаление глазниц, полости носа, внутреннего и среднего уха
+ остеомиелит + твердая мозговая , паутинная ,мягкая мозговая оболочки+ вещество и центры мозга.
По венам полостей носа и уха, диплоэтическим венам: тромбофлебит вен+ оболочки мозга:;
По лимфатическим щелям через субарахноидальное пространство на переднюю черепную ямку + эмпиема лобной пазухи.
Инфекция глазниц, придат. пазух носа и среднего уха + средняя черепная ямка+ твердая мозговая оболочка.
Гнойное поражение клиновидной пазухи и решетчатого лабиринта + неврит зрительного нерва.
При гн.мастоидитах + тромбоз сигмовидной пазухи+ воспаление мозговых оболочек и абсцессы мозга.
Твердая мозговая, паутинная и сосудистая
Функции:
Фиксирующая (стабилизирующая);
Барьерная (отграничение внутренней среды мозга)
Кровоснабжающая и дренажная;
Регуляторная (постоянство давления и кровотока).
Топографо-анатомическая характеристика
твердой мозговой оболочки (dura mater)
- плотно сращена с внутренней поверхностью черепа и рыхло с костями свода черепа (эпидуральное пространство);
- под ней субдуральное пространство, заполненное ликвором;
- образует отроги между частями головного мозга: falx cerebri, falx cerebelli, tentorium cerebelli, diaphragma sella (функция соединительно-тканного скелета).
Кровоснабжение твердой мозговой оболочки
передняя менингеальная артерия (ветвь глазной);
средняя менингеальная (ветвь а.maxillaris, проникающая через остистое отверстие);
задняя менингеальная (ветвь восходящей глоточной, проникающей через яремное отверстие)
Иннервация:
менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва ;
менингеальная ветвь верхнечелюстного нерва(через круглое отверстие);
тенториальная ветвь глазного нерва;
менингеальная ветвь блуждающего нерва.
Паутинная оболочка (arachnoidea)
на извилинах мозга срастается с сосудистой, образуя цистерны мозга: мозжечково-мозговую, перекрестка, межножковую, области поперечной щели.
все части подпаутинного пространства сообщаются между собой, спинным мозгом и желудочками мозга ( третьим, четвертым, боковыми
Сосудистая (мягкая) оболочка (pia mater) – тонкая соединительно-тканная пластинка заходит во все поверхности мозга, окутывая артерии и вены.
Кровоснабжение головного мозга
Артериальное - за счет ветвей внутренней сонной и позвоночной артерий, образуя Велизиев круг (circulus anteriosus)
В полости черепа: обе позвоночные артерии сливаясь образуют a. Basilaris, от которой отходят aa.cerebri posterior.
От каждой внутренней сонной артерии отходят aa. сerebri media, anterior, communicans posterior. (кровоснабжают полушария большого мозга).
Клинические проявления перелома:
Передней черепной ямки:
- кровоизлияние под конъюнктиву глаза;
- выпячивание глазных яблок;
-кровотечение из носа и носоглотки;
- при разрыве мозговых оболочек – истечение ликвора;
- расстройство обоняния;
- при переломе лобной пазухи – подкожная эмфизема.
Средней черепной ямки:
- косоглазие, паралич мимических мышц, потеря слуха;
- кровотечение из уха;
- вытекание ликвора из уха или носа;
- пульсирующее пучеглазие;
Задней черепной ямки:
- подкожное кровоизлияние позади уха.
Схема черепно-мозговой топографии (по Кронлейну–Брюсовой)
Проводят две горизонтали:
Нижняя горизонталь проходит через нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода;
Верхняя горизонталь – параллельно нижней через верхний край глазницы;
Проводят три вертикали:- через середину скуловой дуги;
- через височно-нижнечелюстной сустав;
- через задний край основания сосцевидного отростка.
Схема локализации сосудов и гематом
Перекрещивание нижней горизонтали и передней вертикали соответствует проекции средней менингеальной артерии;
в точке пересечения верхней горизонтали и передней вертикали – передняя ее ветвь;
в точке пересечения верхней горизонтали и задней вертикали – задняя ее ветвь.
Первичная хирургическая обработка ран свода черепа
Сбривание волос и обработка кожи
Рассечение раны окаймляющим разрезом (отступя 5 мм) с иссечением нежизнеспособных и некротизированных тканей
Удаление инородных тел;
Временная ( прижатие и прошивание) и окончательная (электрокоагуляция, наложение зажимов и лигирование сосудов) остановка кровотечения;
при ранении костей черепа - рассечение надкостницы, удаление фрагментов, скусывание краев кости – т.е. резекционная трепанация черепа;
При целости ТМО – давящая повязка.
Особенности разрезов в височной области
Поверхностные флегмоны вскрываются продольным разрезом параллельно ветвям поверхностной височной артерии;
Восходящие радиальные разрезы производят в направлении от козелка уха;
При глубоких флегмонах проводится дугообразный разрез по линии прикрепления височной мышцы.
Гемостаз проникающих ранений
(из диплоических вен костей свода черепа)
Марлевая тампонада горячим физиологическим раствором;
шпатлевание смесью костных опилок или гемостатической губкой;
биологическая тампонада кусочком мышцы, большого сальника и др;
Остановка кровотечения из венозных синусов
Сосудистый шов (рана небольших размеров);
пластика дефекта лоскутом твердой мозговой оболочки (пластика по Бурденко);
тампонада мотком кетгута;
лигирование концов синуса ( только передняя половина синуса);
пластика верхнего сагитального синуса фрагментом большой подкожной вены.
Субокципитальная пункция желудочков мозга
Пункция заднего рога бокового желудочка
Пункция переднего рога бокового желудочка
Костно-пластическая трепанация черепа
Показания: удаление внутричерепной гематом, опухолей и т.д.
Оперативный доступ:
однолоскутная трепанация по Вагнеру-Вульфу;
двухлоскутная трепанация по Зуттеру-Оливеркону.
Этапы:
- формирование лоскута;
- обработка надкостницы;
- наложение фрезевых отверстий, перепиливание кости и образование костно-надкостничного лоскута.
Варианты трепанации: односторонняя;
двусторонняя;
комбинированная
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 3 000 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
Акция до 31 августа
- Опытные онлайн-репетиторы
- Подготовка к ЕГЭ и ОГЭ
- По всем школьным предметам 1-11 класс
«Начало учебного года современного учителя»
Свидетельство и скидка на обучение каждому участнику
Стань разработчиком и получи гарантированную стажировку уже на втором курсе!
1. предмет и содержание анатомии. Виды анатомии. Значение анатомии для изучения медикобиологических дисциплин и медицинской практики. Анатомия человека
Единственный в мире Музей Смайликов
Самая яркая достопримечательность Крыма
92. ВЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА:
формирование, топография, притоки.
Систему верхней полой вены образуют сосуды, собирающие кровь от головы, шеи, верхней конечности, стенок и органов грудной и брюшной полостей.
Сама верхняя полая вена располагается в переднем средостении, позади хряща I ребра, у грудины, и вбирает в себя ряд крупных сосудов.
Наружная яремная вена собирает кровь от органов головы и шеи. Она располагается под ушной раковиной на уровне угла нижней челюсти и образуется сливающимися задней ушной веной и занижнечелюстной веной.
По ходу наружной яремной вены в нее впадают следующие сосуды:
1) задняя ушная вена принимает кровь от позадиушной области;
2) затылочная вена собирает кровь от затылочной области головы;
3) надлопаточная вена берет кровь, идущую от кожи надлопаточной области шеи;
4) передняя яремная вена отвечает за сбор крови от кожи подбородочной и передней областей шеи, анастомозирует с одноименной веной противоположной стороны, образуя яремную венозную дугу, и в области ключицы впадает в подключичную, или внутреннюю яремную, вену.
Внутренняя яремная вена начинается около яремного отверстия черепа, направляется вниз и вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом образует сосудисто-нервный пучок шеи. Вливающиеся в нее ветви разделяются на внутричерепные и внечерепные.
Внутричерепными венами являются:
1) вены мозга, собирающие кровь от полушарий большого мозга;
2) менингеальные вены, обслуживающие оболочки мозга;
3) диплоические вены, в которые собирается кровь от костей черепа;
4) глазные вены, принимающие кровь от глазного яблока, слезной железы, век, глазницы, полости носа, области наружного носа и лба.
Собранная этими венами кровь поступает в пазухи твердой мозговой оболочки, которые представляют собой венозные сосуды, отличающиеся от вен строением стенок, образованных листами твердой мозговой оболочки, не содержащими мышечных элементов и неспадающимися.
Основными пазухами головного мозга являются:
1) верхняя сагиттальная пазуха, проходящая вдоль верхнего края большого серповидного отростка твердой мозговой оболочки и впадающая в правую поперечную пазуху;
2) нижняя сагиттальная пазуха, направляющаяся вдоль нижнего края большого серповидного отростка и впадающая в прямую пазуху;
3) прямая пазуха, которая идет вдоль места соединения серпа большого мозга с палаткой мозжечка и вливается в поперечную пазуху;
4) пещеристая пазуха, являющаяся парной и располагающаяся вокруг турецкого седла. Она объединяется с верхней каменистой пазухой, задний край которой сливается с сигмовидной пазухой, залегающей в борозде сигмовидной пазухи височной кости;
5) поперечная пазуха, являющаяся парной (правая и левая) и проходящая вдоль заднего края намета мозжечка. Она, залегая в поперечной борозде затылочных костей, вливается в сигмовидную пазуху, переходящую во внутреннюю яремную пазуху.
К внечерепным ветвям внутренней яремной вены относятся:
1) лицевая вена, собирающая кровь от кожи области лба, щек, носа, губ, слизистой оболочки глотки, полости носа и рта, мимических и жевательных мышц, мягкого нёба и небных миндалин;
2) занижнечелюстная вена, в которую впадают вены, идущие от кожи головы, области ушной раковины, околоушной железы, боковой поверхности лица, полости носа, жевательных мышц и зубов нижней челюсти.
При переходе на шею в яремную вену вливаются:
1) глоточные вены, принимающие кровь от стенок глотки;
2) язычная вена, в которую поступает кровь от языка, мышц полости рта, подъязычной и подчелюстной желез;
3) верхние щитовидные вены, собирающие кровь от щитовидной железы, гортани и грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Позади грудино-ключичного сочленения внутренняя яремная вена сливается с подключичной веной, которая забирает кровь от всех отделов верхней конечности, образуя парную плечеголовную вену, собирающую кровь от головы, шеи и верхних конечностей.
Вены верхней конечности подразделяются на поверхностные и глубокие.
Поверхностные вены располагаются в подкожной клетчатке на собственной фасции мышц верхней конечности, направляясь независимо от глубоких вен, и принимают кровь от кожи и подкожной клетчатки. Их корнями являются сети сосудов на ладонной и тыльной поверхностях кисти.
От наиболее развитой венозной сети тыла кисти берет свое начало головная, или латеральная подкожная, вена руки. Она поднимается по лучевому (латеральному) краю предплечья, переходит на его переднюю поверхность и, дойдя до локтевого сгиба, анастомозирует с царской, или медиальной подкожной, веной руки при помощи промежуточной вены локтя. Затем головная вена руки идет по латеральной части плеча и, достигнув подключичной области, впадает в подмышечную вену.
Царская вена представляет собой крупный кожный сосуд, начинающийся, как и головная вена, от венозной сети тыла кисти. Она направляется вдоль задней поверхности предплечья, плавно переходя на его переднюю поверхность, а в области локтевого сгиба соединяется с промежуточной веной локтя и поднимается по медиальной части плеча. На уровне границы между нижней и средней третями плеча царская вена вливается в плечевую.
Глубокие вены верхней конечности сопровождают артерии по две на каждую. Их корнями являются венозные сети ладонной поверхности, образованные ладонными пальцевыми венами, которые впадают в поверхностную и глубокую венозные ладонные дуги.
Вены, отходящие от ладонных дуг , переходят на предплечье и образуют по две локтевых вены и по две лучевых вены, анастомозирующих друг с другом.
Локтевые и лучевые вены вбирают в себя вены, идущие от мышц и костей, и объединяются в области лучевой ямки в две плечевые вены.
В плечевые вены впадают вены, собирающие кровь от кожи и мышц плеча, а в области подмышечной ямки обе плечевые вены образуют подмышечную вену.
В подмышечную вену вливаются вены, принимающие кровь от мышц плечевого пояса, плеча и частично от мышц спины и груди.
На уровне наружного края I ребра подмышечная вена впадает в подключичную, собирающую поперечную вену шеи, и надлопаточную вены, которые сопровождают одноименные артерии.
Вены верхней конечности имеют клапаны.
У подключичной вены их два. Место ее слияния с внутренней яремной веной с каждой стороны получило название венозного угла (левого и правого).
При слиянии образуются плечеголовные вены, которые принимают вены, направляющиеся от мышц шеи, вилочковой и щитовидной желез, трахеи, средостения, перикарда, пищевода, стенок грудной клетки, спинного мозга, а также левую и правую наивысшие межреберные вены, собирающие кровь из межреберных промежутков и сопутствующие одноименным артериям.
За хрящом правого I ребра и грудины плечеголовные вены соединяются и образуют основной ствол верхней полой вены.
Сама верхняя полая вена не имеет клапанов.
На уровне II ребра она проходит в полость сердечной сумки и впадает в правое предсердие.
По ходу в нее вливаются вены, собирающие кровь от околосердечной сумки и средостения, а также непарная вена, которая представляет собой продолжение правой восходящей поясничной вены и принимает кровь, поступающую от стенок грудной и брюшной полостей.
В непарную вену впадают вены, идущие от бронхов и пищевода, задние межреберные вены, собирающие кровь из межреберных промежутков, и полунепарная вена.
В полунепарную вену также вливаются вены пищевода, средостения и часть задних межреберных вен.93. ВОРОТНАЯ ВЕНА:
формирование, топография, притоки.
Воротная вена располагается позади головки поджелудочной железы при слиянии нижней брыжеечной вены, верхней брыжеечной вены и селезеночной вены.
Идя вверх и вправо к воротам печени, воротная вена попадает в толщу желудка и принимает в себя вены желудка, поджелудочной железы и привратника.
Нижняя брыжеечная вена начинается в полости малого таза. В нее поступает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишки. Ветви нижней брыжеечной вены полностью соответствуют ответвлениям одноименной артерии.
В верхнюю брыжеечную вену вливаются венозные сосуды от тонкой кишки и ее брыжейки, восходящей и поперечной ободочной кишки, слепой кишки и аппендикса.
К ним относятся подвздошно-ободочно-кишечная вена, правая и средняя ободочно-кишечные вены, вены тощей и подвздошной кишки, желудочно-сальниковые вены.
В селезеночную вену поступает кровь от селезенки, желудка, поджелудочной железы, большого сальника и двенадцатиперстной кишки.
Вся венозная кровь от стенок и органов таза попадает в общую подвздошную вену, которая образуется при слиянии внутренней подвздошной вены и наружной подвздошной вены.
Сосуды, образующие внутреннюю подвздошную вену, делятся на пристеночные и внутренностные.
Пристеночные ветви по две сопровождают одноименные артерии. К ним относятся верхние и нижние ягодичные вены, запирательные вены, латеральные крестцовые вены .
Все вместе они принимают кровь от мышц тазового пояса и бедра, а также частично от мышц живота.
Внутренностные вены включают в себя внутреннюю половую вену, в которую собирается кровь от промежности, наружных половых органов и мочеиспускательного канала; мочепузырные вены, берущие кровь от мочевого пузыря, семенных пузырьков, семявыносящих протоков, предстательной железы у мужчин и влагалища у женщин (у женщин по маточным венам оттекает венозная кровь от матки); а также нижние и средние прямокишечные вены, направляющиеся к внутренней подвздошной вене от стенок прямой кишки.
Читайте также: