Топография внутренней грудной артерии. Внутренняя грудная артерия.

Обновлено: 27.03.2024

Подключичная артерия, a . subclavia , начинается от аорты (слева) и плечеголовного ствола (справа), выходит из грудной полости через верхнюю ее апертуру. Условно подключичная артерия подразделяется на три отде­ла: 1) от места начала до внутреннего края передней лестнич­ной мышцы, 2) в межлестничном промежутке и 3) по выходе из межлестничного промежутка. В первом отделе от артерии отхо­дят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щито-шейный ствол, во втором отделе — реберно-шейный ствол, а в третьем — иногда поперечная артерия шеи.

1. Позвоночная артерия, a . vertebralis , отходит от ее верхней полуокружности на уровне VII шейного позвонка. У позвоночной артерии различают 4 части: позвоночная часть, pars prevertebralis , отростковая (шейная) часть, pars transversaria (cervicalis), атлантовая часть, pars atldntica , внутричерепная часть, pars intracranidlis . От вто­рой, поперечноотростковой, части позвоночной артерии отходят спинномозговые (корешковые) ветви, rr . spindles ( radiculdres ), и мышечные ветви, rr . musculdres. Все остальные ветви отделяются от последней — внутричереп­ной части: 1) передняя менингеальная ветвь, г. meningeus an ­ terior , и задняя менингеальная ветвь, г. meningeus posterior ; 2) задняя спинномозговая артерия, a . spindlis posterior; 3) передняя спинномозговая артерия, a . spindlis anteri ­ or; 4) задняя нижняя мозжечковая ар­терия (правая и левая), a . inferior posterior cerebelli.

Базилярная артерия, a . basildris, располагается в базилярной борозде моста, делится на две конечные ветви — задние правую и левую мозговые артерии. От ствола базилярной арте­рии отходят: 1) передняя нижняя мозжечковая артерия (пра­вая и левая), a . inferior anterior cerebelli; 2) артерия лабиринта (правая и левая), a . labyrinthi; 3) артерии моста, аа. pdntis (ветви к мосту); 4) среднемозговые артерии, аа. mesencephdlicae (ветви к среднему мозгу); 5) верхняя мозжечковая артерия (правая и левая), a . superior cerebelli.

Задняя мозговая артерия, a . cerebri posterior , отдает корковые и центральные ветви. В заднюю мозговую артерию впадает а. сот- municans posterior, в результа­те чего образуется артериальный круг большогомозга, circulus arteriosus cerebrl .

2. Внутренняя груд­ная артерия, a . thoracica internet, отхо­дит от нижней полуок­ружности подключичной артерии, распадается на две конеч­ные ветви — мышечно-диафрагмальную и верхнююнадчревную артерии. От внутренней грудной артерии отходит ряд ветвей: 1) медиастинальные ветви, rr . mediastindles; 2) тимусные ветви, rr . thymici ; 3) бронхиальные и трахеальные ветви, rr . bronchiales et tracheales; 4) перикардодиа-фрагмальная артерия, a . pericardiacophrenica; 5) грудинные ветви, rr . sternales; 6) прободающие ветви, rr . perfordntes; 7) передние межреберные ветви, rr . intercosldles anteriores; 8) мышечно-диафрагмальная артерия, а. muscutophrenica; 9) верхняя надчревная артерия, а. epigdstrica superior .

3. Щитошейный ствол, truncus thyrocervicdlis , отходит от подключичной артерии, делится на 3 ветви: нижнюю щитовидную, надлопаточную и по­перечную артерии шеи. 1) Нижняя щитовидная арте­рия, a. thyroidea inferior , отдает железистые ветви, rr . glanduldres . От неё отходят глоточные и пищеводные ветви, rr . pharyngedles et oesophagedles ; трахеальные ветви, rr . tracheales , и нижняя гортанная артерия, a . laryngedlis inferior .

2) Надлопаточная артерия, a . suprascapuldris , отдает акромиаль-ную ветвь, r . acromialis .

3) Поперечная артерия шеи, a . transversa cervicis , делится на поверх­ностную ветвь, г. superficialis, и глубокую ветвь, r . profundus.

4. Реберно-шейный ствол, truncus costocervicdlis , отходит от подключичной артерии, делится на глубокую шейную и наивысшую межреберные артерии. 1) Глубокая шейная артерия, a . cervicdlis profunda , следует к полуостистым мышцам головы и шеи. 2) Наивысшая межреберная артерия, a . intercostalis suprema , на первую и вторую задние межреберные артерии, аа. intercostales posteriores.

Подмышечная артерия, a . axillaris, рас­положена в глубине подмышечной ямки. Подмышечную артерию условно подразделяют на три отдела. В первом отделе отходят следующие артерии: 1) подлопаточные ветви, rr . subscapuldres; 2) верхняя грудная артерия, a . thoracica superior; 3) грудоакромиальная артерия, thoracoacromialis , отходит от подмышечной артерии над верхним краем малой грудной мышцы и распадается на 4 ветви: акромиальная ветвь, г. acromiaitis; ключинная ветвь, г. clavicularis; дельтовидная ветвь, г. deltoideus ,; грудные ветви, rr . perforates.

Во втором отделе, отходит латеральная грудная арте­рия, a . thoraclca lateralis . Она отдает также латеральные ветви молочной железы, rr . mammarii laterales .

В третьем отделе отходят три артерии: 1) подлопаточная артерия, a. subscapuldris , делится на грудоспинную ар­терию, a . thoracodorsails , и артерию, огибающую лопатку, a . clrcumflexa scapulae; 2) передняя артерия, огибающая плечевую кость, a . circutnflexa anterior humeri; 3) задняя артерия, огибающая плечевую кость, a . circumflexa posterior humeri .

Подмышечная артерия, a . axillaris, является про­должением подключичной артерии, рас­положена в глубине подмышечной ямки. У нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины подмышечная артерия переходит в плечевую ар­терию. Артерию подразделяют на три отдела. В первом отделе, на уровне ключично-грудного треуголь­ника, от подмышечной артерии отходят следующие артерии: 1) подлопаточные ветви, rr . subscapuldres , разветвляют­ся в одноименной мышце; 2) верхняя грудная артерия, a . thoracica superior , распадается на ветви, которые кровоснабжают межреберные мышцы, а также отдает тонкие ветви к груд­ным мышцам; 3) грудоакромиальная артерия, thoracoacromidlis , отходит от подмышечной артерии над верхним краем малой грудной мышцы и распадается на 4 ветви: акромиальная ветвь, г. acromialis принимает участие в образовании акромиальной сети, от кторой кровоснабжается акромиально-ключичный сустав, а также частично капсула плечевого сустава; ключинная ветвь, г. clavicularis , питает ключицу и подключичную мышцу; дельтовидная ветвь, г. deltoideus , кровоснабжает дельтовидную и большую грудную мышцы и соответст­вующие им участки кожи груди; грудные ветви, rr . perforates , направляются к большой и малой грудным мышцам.

Во втором отделе, на уровне грудного треугольника, от под­мышечной артерии отходит латеральная грудная арте­рия, a . thoraclca lateralis . Эта артерия отдает также латеральные ветви молочной железы, rr . mammarii laterales .

В подгрудном треугольнике (третий отдел) от подмышечной артерии отходят три артерии: 1) подлопаточная артерия, a. subscapuldris , делится на грудоспинную ар­терию, a . thoracodorsails. Она кровоснабжает переднюю зубчатую и боль­шую круглую мышцы, а также широчайшую мышцу спины; и артерию, огибающую лопатку, a . clrcumflexa scapulae , которая проходит через трехстороннее отверстие на заднюю поверхность лопатки к подостной мышце и к другим соседним мышцам, а также к коже лопаточной области; 2) передняя артерия, огибающая плечевую кость, a . circutnflexa anterior humeri , проходит впереди хирургической шейки плеча к плечево­му суставу и к дельтовидной мышце; 3) задняя артерия, огибающая плечевую кость, a . circumflexa posterior humeri , более крупная, чем предыдущая, вместе с подмышечным нервом направляется через четырехстороннее отверстие к дельто­видной мышце.

Плечевая артерия, a. brachialis, является продол­жением подмышечной артерии. Она начинается на уровне ниж­него края большой грудной мышцы.

В локтевой ямке, на уровне шейки лучевой кости, плечевая артерия делится на свои конечные ветви — лучевую и локтевую артерии.

От плечевой артерии отходит ряд ветвей: I) мышечные ветви, rr . musculares , к мышцам плеча; 2) глубокая арте­рия плеча, a. profunda brachii , начинается от плечевой арте­рии в верхней трети плеча, отдает несколько ветвей: арте­рии, питающие плечевую кость, аа. nutriciae hiimeri , дельтовид­ную ветвь, г. deltoideus , к одноименной и плечевой мышцам, среднюю коллатеральную артерию, a . collaterdlls media , которая отдает ветви к трехглавой мышце плеча, и лучевую коллатеральную артерию, a . colla ­ teralis radialis , которая направляется в переднюю латеральную локтевую борозду; 3) верхняя локтевая коллатеральная артерия, a . collateralis ulnaris superior , начинается от плече­вой артерии ниже глубокой артерии плеча; 4) нижняя локтевая коллатеральная артерия, a . collateralis ulnaris inferior , начинается от плечевой артерии. Все коллатеральные артерии участвуют в формировании локте­вой суставной сети, от которой кровоснабжаются локтевой сустав, рядом лежащие мышцы и кожа в области этого сустава.

Внутренняя грудная артерии

Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) — отходит от нижней поверхности подключичной артерии. Она кровоснабжает щитовидную железу, соединительную ткань верхнего и нижнего переднего средостения, главные бронхи, небольшие ветви отходят к перикарду, пристеночной плевре,кровоснабжает грудину, диафрагму, межреберные и грудные мышцы, прямую мышцу живота и кожу данной области. Идет в верхнем и нижнем средостении. В верхнем: позади грудино-ключичного сустава. В нижнем: сзади хрящей первого-седьмого ребер на 2 см латеральней, и от бокового края грудины, под внутригрудной фасцией. Ниже хряща седьмого ребра она разветвляется на мышечно-диафрагменную и верхнюю надчревную артерию. Последняя будет анастомозировать с нижней надчревной артерией (a. epigastrica inferior), которая относится к бассейну наружной подвздошной артерии (a. iliaca externa).

Также от нее отходят:

перикардодиафрагмальная артерия (a. pericardiacophrenica)

верхняя надчревная артерия — входит во влагалище прямой мышцы живота и как было сказано раньше, анастомозирует с нижней надчревной артерией( a.epigastrica inferior), которая относится к бассейну наружной подвздошной артерии (a. iliaca externa).

мышечно-диафрагмальная артерия — направляется позади рёберной дуги и отдает передние межреберные ветки до пятого межреберного промежутка

пробадывающие ветви (rr. perforantes)- от них у женщин отходят медиальные ветви груди (rr. mammarii mediales)

трахеальные ветви (rr. tracheales)

ветви тимуса (rr. thymici)

бронхиальные ветви (rr. bronchiales)

грудинные ветви (rr. sternales)

передние межреберные ветви (rr. intercostales anteriores) — отходят по два в каждом из пяти верхних межреберных промежутков

средостенные ветви (rr. mediastenalii).

Щитошейный ствол

Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) — находится у внутреннего края переднего лестничного слоя, довольно-таки короткий.

От него отходят:

нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior), которая своими ветвями кровоснабжает щитовидную железу, глотку, верхний отдел пищевода, трахею, гортань

восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens) — поднимается по лестничным мышцам вверх, кровоснабжает глубокие мышцы шеи и спинной мозг

поверхностная шейная артерия (a. cervicalis superficialis), кровоснабжает кожу боковой поверхности шеи

надлопаточная артерия (a. suprascapularis) — проходит через вырезку лопатки (incissura scapulae) в надостную и подостную ямки (fossa supraspinale et fossa infraspinale), где кровоснабжает одноименные мышцы и анастомозирует с одноименной артерией лопатки.

Второй отдел

Во втором отделе от подключичной артерии отходит только одна ветвь -реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis). Также является короткой структурой, которая практически сразу рассыпается на свои конечные ветви

Ветви рёберно-шейного ствола:

Глубокая шейная артерия (a. cervicalis profunda) направляется назад и несколько кверху, проходит под шейкой I ребра, выходит в область шеи и следует вверх до II шейного позвонка, кровоснабжая глубокие мышцы задней области шеи, а также посылая ветви к спинному мозгу в позвоночный канал. Ее ветви анастомозируют с ветвями от a. vertebralis, a. cervicalis ascendens и от a. occipitalis.

Наивысшая межреберная артерия (a. intercostalis suprema) идет вниз, пересекает переднюю поверхность шейки I ребра, а затем II ребра и посылает в первое и второе межреберья задние межреберные артерии (I и II).( aa. intercostalis posterioris I et II). Последние, следуя в межреберных промежутках, соединяются с передними межреберными ветвями a. thoracica interna.

Внутренняя грудная артерия - Arteria thoracica interna

The internal thoracic artery (previously known as internal mammal artery) arises from the subclavian artery near its origin.

It travels downward on the inside of the ribcage, approximately a centimeter from the sides of the sternum, and thus medial to the nipple. It is accompanied by the internal thoracic vein.

It runs deep to the external oblique, but superficial to the vagus nerve

It continues downward until it divides into the superficial intercostal artery and the inferior epigastric artery around the sixth costal cartilage.

  • Mediastinal branches
  • Thymic branches
  • Pericardiacophrenic artery - travels with the phrenic nerve
  • Sternal branches
  • Perforating branches
  • Twelve anterior intercostal branches, two to each of the top six intercostal spaces. In a given space, the upper branch travelling laterally along the bottom of the rib until it anastomoses with its corresponding posterior intercostal artery. The lower branch of the space anastomoses with a collateral branch of the posterior intercostal artery.

After passing the sixth intercostal space, the internal thoracic artery splits into the following two terminal branches:

  • Musculophrenic artery - roughly follows the costal margin
  • Superior epigastric artery - continues the course of the internal thoracic artery, travelling downward into the abdominal wall

Изображения

Пользователи мобильных устройств и планшетов могут скачать e-Anatomy в AppStore или GooglePlay.

Подписаться сейчас

Просмотреть наши планы подписки

IMAIOS и некоторые третьи лица используют файлы cookie или подобные технологии, в частности для измерения аудитории. Файлы cookie позволяют нам анализировать и сохранять такую информацию, как характеристики вашего устройства и определенные персональные данные (например, IP-адреса, данные о навигации и местонахождении, данные пользователя, уникальные идентификаторы). Эти данные используются в следующих целях: анализ и улучшение опыта пользователя и/или нашего контента, продуктов и сервисов, измерение и анализ аудитории, взаимодействие с социальными сетями, отображение персонализированного контента, измерение производительности и привлекательности контента. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности.

Вы можете дать согласие на обработку данных, отозвать или отказаться от согласия в любое время, воспользовавшись нашим инструментом для настройки файлов cookie. Если вы не согласны с использованием данных технологий, это расценивается как отказ от хранения, имеющего правомерный интерес, любых файлов cookie. Чтобы дать согласие на использование этих технологий, нажмите кнопку «Принять».

Настройки файлов cookie

При посещении сайта IMAIOS в вашем браузере сохраняются файлы cookie.

Для некоторых из них требуется ваше согласие. Щелкните тип файлов cookie, чтобы включить или отключить их сохранение. Чтобы воспользоваться всеми функциями сайта IMAIOS, рекомендуется включить различные типы файлов cookie.

Обязательные файлы cookie

Эти файлы cookie обеспечивают надлежащее функционирование сайта и позволяют оптимизировать его работу (выявление проблем с навигацией по сайту, вход в аккунт IMAIOS, онлайн-платежи, отладка и безопасность сайта). Веб-сайт не может нормально функционировать без этих файлов cookie, поэтому их использование не зависит от вашего согласия.

Аналитические файлы сookie

Эти файлы cookiе предназначены для измерения аудитории: статистика посещаемости сайта позволяет улучшить качество его работы.

Экзаменационные вопросы по анатомии (билет №59)

Подключичная артерия, a. subclavia, начинается от аорты (слева) и плечеголовного ствола (справа), выходит из грудной полости через верхнюю ее апертуру. Условно подключичная артерия подразделяется на три отдела: 1) от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы, 2) в межлестничном промежутке и 3) по выходе из межлестничного промежутка. В первом отделе от артерии отходят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щито-шейный ствол, во втором отделе — реберно-шейный ствол, а в третьем — иногда поперечная артерия шеи.

  1. Позвоночная артерия, a. vertebralis, отходит от ее верхней полуокружности на уровне VII шейного позвонка. У позвоночной артерии различают 4 части: позвоночная часть, pars prevertebralis, отростковая (шейная) часть, pars transversaria (cervicalis), атлантовая часть, pars atlantica, внутричерепная часть, pars intracranialis. От второй, поперечноотростковой, части позвоночной артерии отходят спинномозговые (корешковые) ветви, rr. spindles (radiculares), и мышечные ветви, rr. musculares. Все остальные ветви отделяются от последней — внутричерепной части: 1) передняя менингеальная ветвь, г. meningeus anterior, и задняя менингеальная ветвь, г. meningeus posterior; 2) задняя спинномозговая артерия, a. spinalis posterior; 3) передняя спинномозговая артерия, a. spinalis anterior; 4) задняя нижняя мозжечковая артерия (правая и левая), a. inferior posterior cerebelli.

Базилярная артерия, a. basilaris, располагается в базилярной борозде моста, делится на две конечные ветви — задние правую и левую мозговые артерии. От ствола базилярной артерии отходят: 1) передняя нижняя мозжечковая артерия (правая и левая), a. inferior anterior cerebelli; 2) артерия лабиринта (правая и левая), a. labyrinthi; 3) артерии моста, аа. pdntis (ветви к мосту); 4) среднемозговые артерии, аа. mesencephdlicae (ветви к среднему мозгу); 5) верхняя мозжечковая артерия (правая и левая), a. superior cerebelli.

Задняя мозговая артерия, a. cerebri posterior, отдает корковые и центральные ветви. В заднюю мозговую артерию впадает а. соmmunicans posterior, в результате чего образуется артериальный круг большого мозга, circulus arteriosus cerebri.

2. Внутренняя грудная артерия, a. thoracica internet, отходит от нижней полуокружности подключичной артерии, распадается на две конечные ветви — мышечно-диафрагмальную и верхнююнадчревную артерии. От внутренней грудной артерии отходит ряд ветвей: 1) медиастинальные ветви, rr. mediastinales; 2) тимусные ветви, rr. thymici; 3) бронхиальные и трахеальные ветви, rr. bronchiales et tracheales; 4) перикардодиафрагмальная артерия, a. pericardiacophrenica; 5) грудинные ветви, rr. sternales; 6) прободающие ветви, rr. perforantes; 7) передние межреберные ветви, rr. intercoslales anteriores; 8) мышечно-диафрагмальная артерия, а. musculophrenica; 9) верхняя надчревная артерия, а. epigastrica superior.

3. Щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis, отходит от подключичной артерии, делится на 3 ветви: нижнюю щитовидную, надлопаточную и поперечную артерии шеи. 1) Нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea inferior, отдает железистые ветви, rr. glandulares. От неё отходят глоточные и пищеводные ветви, rr. pharyngeales et oesophageales; трахеальные ветви, rr. tracheales, и нижняя гортанная артерия, a. laryngealis inferior.

2) Надлопаточная артерия, a. suprascapularis, отдает акромиальную ветвь, r. acromialis.

3) Поперечная артерия шеи, a. transversa cervicis, делится на поверхностную ветвь, г. superficialis, и глубокую ветвь, r. profundus.

4. Реберно-шейный ствол, truncus costocervicalis, отходит от подключичной артерии, делится на глубокую шейную и наивысшую межреберные артерии. 1) Глубокая шейная артерия, a. cervicalis profunda, следует к полуостистым мышцам головы и шеи. 2) Наивысшая межреберная артерия, a. intercostalis suprema, на первую и вторую задние межреберные артерии, аа. intercostales posteriores.

Подмышечная артерия, a. axillaris, расположена в глубине подмышечной ямки. Подмышечную артерию условно подразделяют на три отдела. В первом отделе отходят следующие артерии: 1) подлопаточные ветви, rr. subscapulares; 2) верхняя грудная артерия, a. thoracica superior; 3) грудоакромиальная артерия, thoracoacromialis, отходит от подмышечной артерии над верхним краем малой грудной мышцы и распадается на 4 ветви: акромиальная ветвь, r. acromialis; ключичная ветвь, r. clavicularis; дельтовидная ветвь, r. deltoideus,; грудные ветви, rr. perforates.

Во втором отделе, отходит латеральная грудная артерия, a. thoracl\ica lateralis. Она отдает также латеральные ветви молочной железы, rr. mammarii laterales.

В третьем отделе отходят три артерии: 1) подлопаточная артерия, a. subscapuldris, делится на грудоспинную артерию, a. thoracodorsalis, и артерию, огибающую лопатку, a. circumflexa scapulae; 2) передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa anterior humeri; 3) задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa posterior humeri.

2. Топография брюшины в верхнем этаже брюшной полости: малый сальник. Сальниковая, печеночная, преджелудочная сумки, их стенки. Возрастные особенности.

Верхний этаж ограничен сверху диафрагмой, по бокам — боковыми стенками брюшной полости, покрытыми париетальной брюшиной, а снизу — поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой.

В верхней этаже находятся желудок, печень с желчным пузырем, селезенка, верхняя часть двенадцатиперстной кишки и поджелудочная железа. Верхний этаж брюшинной полости делится на три относительно отграниченных друг от друга мешка, или сумки: печеночную, преджелудочную и сальниковую.

Печеночная сумка находится вправо от серповидной связки печени и охватывает правую долю печени. В печеночную сумку выступают расположенные забрюшинно верхний полюс правой почки и надпочечник.

Преджелудочная сумка располагается во фронтальной плоскости, влево от серповидной связки печени и кпереди от желудка. Спереди преджелудочная сумка ограничена передней брюшной стенкой. Верхняя стенка этой сумки образована диафрагмой. В преджелудочной сумке находятся левая доля печени и селезенка.

Сальниковая сумка, bursa omentalis, расположена позади желудка и малого сальника. Она ограничена сверху хвостатой долей печени, снизу — задней пластинкой большого сальника, сросшейся с брыжейкой поперечной ободочной кишки, спереди — задней поверхностью желудка, малого сальника и желудочно-ободочной связкой, а сзади — листком брюшины. Полость сальниковой сумки представляет собой щель, расположенную во фронтальной плоскости. Вверху она имеет верхнее сальниковое углубление, recessus superior omentalis, которое находится между поясничной частью диафрагмы сзади и задней поверхностью хвостатой доли печени спереди. Влево сальниковая сумка простирается до ворот селезенки, образуя селезеночное углубление, recessus lienalis. Стенками этого углубления служат связки: спереди — lig. gastrolienale, сзади — lig. phrenicolienale. Сальниковая сумка имеет также нижнее сальниковое углубление, recessus inferior omentalis, которое находится между желудочно-ободочной связкой спереди и сверху и задней пластинкой большого сальника, сращенного с поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой, сзади и снизу. Сальниковая сумка посредством сальникового отверстия, foramen epiploicum, сообщается с печеночной сумкой. Отверстие расположено позади печеночно-дуоденальной связки, у ее свободного правого края. Сверху сальниковое отверстие ограничено хвостатой долей печени, снизу — верхней частью двенадцатиперстной кишки, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю полую вену.

Между воротами печени вверху, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки внизу образуется дупликатура брюшины, получившая название малого сальника, omentum minus. Левая часть малого сальника представляет печеночно-желудочную связку, lig. hepatogastricum, а правая — печеночно-дуоденальную связку, lig. hepatoduodenale. В правом крае малого сальника (в поперечно-дуоденальной связке) между листками брюшины расположены, общий желчный проток, воротная вена и собственная печеночная артерия.

Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Центральным Банком Российской Федерации разработали памятки для граждан в целях повышения защищенности граждан от действий мошенников и противодействия мошенничеству.

Участие в независимой оценке качества оказания услуг

Весенняя неделя добра

В 2022 году в 26 раз проводится ежегодная общероссийская добровольческая акция «Весенняя Неделя Добра».

В 2022 году акция «Весенняя Неделя Добра» пройдет в период с 16 по 23 апреля под общим девизом «Мы вместе создаем наше будущее!».

На 96-ом году ушел из жизни выдающийся врач и учитель Игорь Евгеньевич Оранский

На 96-ом году ушел из жизни выдающийся врач и учитель Игорь Евгеньевич Оранский.

Полная артериальная реваскуляризация

Главной тенденцией современной коронарной хирургии сегодня является направление полной артериальной реваскуляризации без использования искусственного кровообращения в тех случаях, когда не имеется специальных противопоказаний. В англоязычной литературе такие вмешательства обозначаются аббревиатурой OPCAB (Off Pump Coronary Artery Bypass). Такие операции имеют две основные особенности: использование только артериальных кондуитов (шунтов) вместо традиционных венозных, а также отказ от использования искусственного кровообращения на основном этапе, что потенциально имеет определенные преимущества. При проведении подобных вмешательств аппаратура для проведения искусственного кровообращения находится в операционной и может быть использована в случае необходимости в любую минуту.

Полная артериальная реваскуляризация в большинстве случаев осуществляется при использовании обеих внутренних грудных артерий, специально подготовленных при помощи техники, называемой скелетированием. В редких случаях также могут быть использованы желудочно-сальниковая и лучевая артерии. В Уральском Институте Кардиологии все пациенты обязательно получают хотя бы один артериальный шунт, в 99% случаев это левая внутренняя грудная артерия. Количество операций с использованием двух внутренних грудных артерий в нашей клинике является одним из самых высоких в Российской Федерации и составляет 53,4%.

Скелетирование является единственной техникой, применяемой для выделения внутренних грудных артерий в нашей клинике. При этом все окружающие ткани, включая сателлитные вены и нервы, остаются в неприкосновенности. Безусловными преимуществами такой техники является низкая травматичность, сохранение венозного кровоснабжения и иннервации соответствующих участков кожи. Скелетирование также снижает риск инфекционных осложнений, ассоциированных с билатеральным шунтированием, что особенно актуально у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Для полной артериальной реваскуляризации в нашей клинике используется методика формирования так называемого типичного Т-графта, когда коррекция соответствует природному расположению коронарных сосудов. При этом левая внутренняя грудная артерия не отсекается от своего источника (используется in situ) и применяется для восстановления кровотока в передней нисходящей артерии сердца — основном коронарном сосуде. Правая коронарная артерия используется в качестве свободного трансплантата, имплантируемого в левую внутреннюю грудную артерию под прямым углом, что позволяет последовательно (секвенциально) реваскуляризировать все ветви боковой и задней стенки левого желудочка сердца. Подобный тип ревакуляризации восстанавливает нормальную анатомию коронарных артерий, а ткаже позволяет избежать манипуляций с восходящей аортой, что на порядок снижает риск неврологических осложнений. Другой современной методикой является использование обеих внутренних грудных артерий без отсечения (или перекрестное шунтирование), что позволяет значительно ускорить процедуру и уменьшить взаимное влияние кровотока там, где это необходимо.

Вмешательства на работающем сердце являются абсолютно безопасными, что обеспечивается использованием специальных средств мониторинга: прямого артериального, венозного, легочного давления и давления заклинивания легочной артерии, а также минутного объема и сердечного индекса сердца при помощи катетера Сван-Ганц у всех пациентов. Также обязательным является использование в подобных случаях транспищеводной эхокардиографии для определения сократимости миокарда. Для профилактики интраоперационной ишемии во всех случаях при наложениях анастомозов используются внутрикоронарные шунты.

Операции на работающем сердце позволяют избежать негативных последствий искусственного кровообращения у пациентов, имеющих сопутствующие заболевания центральной нервной системы, легких, печени, почек, а также у пожилых пациентов. Такие операции проводятся исключительно с использованием одноразовой аппаратуры, включая стабилизаторы миокарда вакуумного типа и держатели верхушки сердца, а также внутрикоронарные шунты.

Операции на работающем сердце в основном используются у пациентов, не требующих коррекции клапанной болезни сердца и других «открытых» процедур, тем не менее в некоторых случаях шунтирование на работающем сердце выполняется первым этапом операции, чтобы уменьшить общее время искусственного кровообращения.

Читайте также: