Торакоскопическая дискэктомия. Показания к торакоскопической дискэктомии.

Обновлено: 17.04.2024

Подавляющее большинство взрослого населения периодически испытывает боли в позвоночнике. При тяжелых формах остеохондроза развивается сдавление одного или нескольких корешков спинномозговых нервов грыжей диска. В этом случае у пациента развиваются боли «полосой» по всей руке или ноге, нарушается чувствительность, может снижаться сила в определенных мышцах. Вначале проводится консервативное лечение у невролога. При неэффективности лечения в течении 1–2 месяцев показано хирургическое лечение — удаление грыжи диска. Срочно необходимо делать операцию при развитии грубой слабости в конечностях и нарушении мочеиспускания.

Во всем мире и в нашей клинике используются следующие методики удаления грыж дисков:

1. Микрохирургическая дискэктомия

2. Эндоскопическая дискэктомия

3. Удаление грыж дисков из вентрального передне — бокового доступа с последующей фиксацией позвонков имплантатом.

Микрохирургическая дискэктомия — операция проводится со спины через небольшой разрез. Под операционным микроскопом удаляется грыжа диска и освобождается сдавленный корешок. Затем производится ушивание раны.

Клинический пример экстрафораминальной грыжи на уровне L4-5 справа.

МРТ — контроль после микрохирургической дискэктомии – грыжа удалена, корешки освобождены от сдавления.

Эндоскопическая дискэктомия (методика Easy Go) — операция так же проводится со спины. Разрез кожи несколько меньше, мышцы не рассекаются, а раздвигаются специальными дилятаторами. Устанавливается специальный тубус с эндоскопом и проводится удаление грыжи диска. Принципиальных отличий в удалении грыжи диска между микрохирургическим и эндоскопическим методом нет. Послеоперационное ведение схожее. Но эндоскопия менее травматична для для мягких тканей и мышц, позволяет более полноценно обследовать область диска, корешка и дурального мешка(«заглянуть за угол»).

После операции пациенту разрешается ходить в тот же или на следующий день, около месяца используется полужесткий корсет. Ограничиваются наклоны вперед, натуживание, подъем тяжести до месяца со дня операции. Нетрудоспособность для лиц не физического труда около месяца, физического около 2 месяцев.

Удаление грыж дисков из вентрального передне — бокового доступа с последующей фиксацией позвонков имплантатом — операция проводится со стороны живота. После разреза кожи 5–7 см, осуществляется забрюшинный доступ к телам позвонков. Удаляется полностью диск и грыжа диска. Устанавливается имплантат и проводится ушивание раны. Активизация пациента на следующий день, ношение корсета около 2-х месяцев. Сроки нетрудоспособности от 3-х до 6 месяцев.

Фораминальная грыжа диска L5 – S1 до операции.

МРТ – контроль после удаления грыжи диска и спондилодеза имплантатом пористого никелида титана.

Преимуществом данных операций является радикальность – полностью удаляется диск, не бывает рецидивов, нестабильности, меньше рубцово — спаечный процесс в позвоночном канале.

При удалении грыжи шейного отдела разрез проводится по передней поверхности шеи. Удаляется диск, грыжа диска, освобождается от сдавления корешки и спинной мозг. Операция заканчивается установкой имплантата. После операции пациенту разрешается ходить в тот же или на следующий день, около месяца используется полужесткий корсет. Срок нетрудоспособности около 2–3 месяцев.

Торакоскопическая дискэктомия. Показания к торакоскопической дискэктомии.

Торакоскопия при патологии позвоночного столба. Показания к торакоскопии.

Одним из наиболее значимых достижений эндоскопической хирургии последнего времени является широкое использование торакоскопических доступов при патологии позвоночного столба с выполнением развернутых и радикальных эндоскопических вмешательств, таких как корпорэктомия, реконструкция тел позвонков, внутренняя фиксация позвоночника и некоторых других.

При применении торакоскопических доступов, в отличие от традиционных торакотомических операций, уменьшаются болевые ощущения, не страдают функции плеча, практически не встречаются инфекционные и другие осложнения со стороны послеоперационной раны, средняя длительность пребывания больного в стационаре уменьшается до 3 дней.

Проводя торакоскопические операции на позвоночнике, хирург должен хорошо знать технику их выполнения, топографическую анатомию грудной полости и средостения, анатомию грудного отдела позвоночника и околопозвоночных структур. Идеально, когда в операции участвует торакальный хирург, который при малом опыте спинального хирурга окажет необходимую консультативную помощь, а при возникновении осложнений - проведет адекватную коррекцию.
В настоящее время торакоскопические операции проводятся при следующих видах патологии позвоночника.

В целом, торакоскопические операции по поводу повреждений и заболеваний позвоночного столба показаны больным, которые являются кандидатами на проведение традиционной торакотомической операции.

Торакоскопические операции абсолютно противопоказаны при неконтролируемой коагулопатии, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Перед операцией больной обследуется пульмонологом или терапевтом, проводятся исследования газового состава крови, спирометрия, другие исследования функционального состояния дыхательной системы. Операция может быть выполнена пациентам, которые смогут без осложнений перенести оперативное вмешательство при вентиляции одного легкого. Больным, имеющим в анамнезе травму грудной клетки, предшествующую торакотомию, а также страдающим эмфиземой, спаечным процессом в грудной полости подобные вмешательства противопоказаны.

Выраженные изменения тканей после предшествующей операции на том же уровне исключают проведение торакоскопии.
Основываясь на топографо-анатомических особенностях грудного отдела позвоночника, J.Goldstein и P.McAfee (1998) для выполнения эндоскопических операций разделили его на три отдела.

Верхнегрудной (с ТН1 по ТН5 позвонки). В грудном отделе позвоночника, в основном, используется правосторонний доступ. Особенностью этого отдела является относительно легкая эндоскопическая идентификация анатомических образований, благодаря сегментарным сосудам. Непарная вена вблизи места, где она перегибается через корень правого легкого, принимает в себя v. intercostalis superior dextra, образующуюся из слияния верхних трех правых межреберных вен.

Такое анатомическое расположение сосудов напоминает вилы и является важным анатомическим ориентиром во время проведения операции.

Среднегрудной (с ТН6 по ТН9 позвонки). В этом отделе головки ребер лежат прямо над межпозвоночными пространствами. Они соединяются с телами соседних позвонков на одном уровне с дисковым пространством. Сегментарные сосуды проходят по середине тел позвонков. Пищевод и образования средостения располагаются напротив позвоночного столба.

Нижнегрудной (с ТН10 по ТН12 позвонки). В этом отделе позвоночника головки ребер соединяются только с телами соответствующих позвонков, а соответствующий межпозвоночный промежуток располагается ниже. Поэтому при доступе к ТН11-12 межпозвоночному диску нет необходимости в резекции соответствующей головки ребра.

В зависимости от расположения патологического процесса и регионарной анатомии можно использовать как правосторонний, так и левосторонний доступ к грудному отделу позвоночника. Считается оптимальным использование в верхних отделах правостороннего доступа, а в нижних -левостороннего.

Первый имеет определенные преимущества, так как часть позвонка, открытая для манипуляций, за парной веной больше, чем за аортой. При операциях на нижних отделах левосторонний доступ предпочтительнее в связи с тем, что диафрагма может быть поднята печенью, и это ограничивает операционное поле.

Торакоскопический доступ позволяет подойти к передним и передне-боковым отделам позвонков (тела позвонков, гомолатеральные корни дуг, поперечные отростки), при этом задние элементы позвоночного столба (пластины, остистые отростки, фасетки и контралатеральные корни дуг) остаются недосягаемыми.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Дискэктомия

Дискэктомия — это оперативное вмешательство на позвоночнике, которое заключается в частичном или полном удалении межпозвоночного диска. В 95% случае проводится именно полное удаление, потому как при частичном часто возникает осложнение — рецидив межпозвоночной грыжи.

Существует несколько разновидностей данной операции. Основные из них следующие:

Показания к проведению дискэктомии

Все оперативные вмешательства на позвоночнике проводятся в том случае, когда консервативная терапия была не эффективна или эффект от нее был кратковременным. Для дискэктомии характерны следующие показания:

Выраженный болевой синдром при межпозвоночной грыже, длительность которого превышает 1,5 месяца (в случае адекватной консервативной терапии)

Сдавление межпозвоночной грыжей спинного мозга

Сдавление межпозвоночной грыжей корешков спинного мозга с развитие характерных неврологических симптомов (нарушение мочеиспускания, парез или паралич, нарушения кожной чувствительности и пр.)

Обызвествление грыжи межпозвоночного диска (отложение на ее поверхности солей кальция)

Межпозвоночная грыжа крупных размеров (исключение составляют эндоскопические микродискэктомии, которые проводятся при грыже не более 0,6 мм)

Грыжа межпозвоночного диска в сочетании с сужением (стенозом канала позвоночника)

Противопоказания к проведению дискэктомии

Несмотря на то, что данная операция относительно простая и не длительная, она все равно имеет определенные противопоказания. К основным из них относятся:

Нарушение свертываемости крови

Воспалительные или инфекционные заболевания на момент планируемой операции и период в 2 недели после них

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации

Дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации

Сахарный диабет в стадии декомпенсации

Наличие положительных результатов от консервативного лечения

Для эндоскопической микродискэктомии характерны немного другие противопоказания:

Межпозвоночная грыжа крупного размера (более 0,6 мм)

Стеноз (сужение) спинномозгового канала (как по причине грыжи, так и по другим причинам)

Перенесенные ранее любые операции на позвоночнике

Ход операции

Для проведения классической дискэктомии и микродискэктомии пациенту делают общий наркоз. В первом случае доступ к позвоночнику зависит от расположения межпозвоночной грыжи. При поражении шейного отдела — это передний или боковой доступ, в грудном отделе — заднебоковой, а при поражении поясничного отдела — задний доступ. Врач рассекает кожу длинной около 10 см, раздвигает специальным инструментом мышцы. При необходимости производится удаление фрагмента дужки у позвонка (ламинэктомия). Далее врач удаляет пораженный межпозвоночный диск и послойно ушивает рану.

При необходимости производится пластика диска специальными трансплантатами (фрагмент из гребня подвздошной кости или искусственный подвижный протез).

Длительность операции занимает не более 2 часов. После чего пациент должен в течение суток лежать на спине. Спустя 3 недели разрешается сидеть, заниматься легкой физической нагрузкой и поднимать вес более 4−5 кг. Еще 1−2 месяца следует носить специальный поддерживающий корсет.

При операции микродискэктомия разрез тканей меньше — до 3 см. инструменты в этом случае также применяются другие, более маленькие. Раздвигаются мышцы и обнажается позвоночник. Подводится специальный микроскоп, из операционного поля отодвигается корешок спинномозгового нерва, при необходимости для улучшения обзора производится разрез (или так называемое «выкусывание») желтой связки. Таким образом открывается доступ к спинномозговому каналу. Производится удаление межпозвоночного диска, который выступает грыжей, и рана послойно ушивается.

Длительность операции не более 1,5 часов. Реабилитация намного проще, чем при классической дискэктомии — после того, как пациент выходит из наркоза, разрешено вставать. В течение первой недели после операции под наблюдением врача постепенно увеличивается нагрузка на позвоночник. Первый месяц после операции запрещено совершать резкие движения, поднимать чрезмерно тяжелые грузы и водить автомобиль.

В случае эндоскопической техники удаления грыжи диска наркоз делают местный. Разрез кожи производится не более 2,5 см (чаще всего менее 1 см). Между дужками позвонков вводится специальная трубочка с камерой на конце. Ход операции врач наблюдает на специальном мониторе. Производится удаление части дужки у позвонка и удаляется грыжевое образование. Далее приборы убирают и рану послойно ушивают. Длительность операции занимает 10−30 минут. После чего пациент может идти домой. В течение 3 недель ограничиваются нагрузки на позвоночник и резкие движения.

Возможные осложнения после дискэктомии

После проведения любой из разновидностей дискэктомии возможно развитие некоторых осложнений. К основным из них относятся:

Повторное возникновение грыжи в соседних межпозвоночных дисках

Кровотечение из поврежденного сосуда

Тромбоз на глубоких венах ног

Нарушение чувствительности кожи и внутренних органов из-за повреждения нервных окончаний

Коррекция кифосколиотической деформации позвоночника

За продолжительный срок существования заболевания было опробовано множество методик коррекции сколиозов, как консервативных, так и оперативных. В последние годы в лечении этого заболевания произошел значительный скачок.

Комплексное консервативное лечение эффективно лишь при начальных степенях сколиоза 1-2 степени. Консервативная терапия включает разгрузку позвоночника, лечебную коррегирующую гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры, корсетотерапию.

Хирургическое лечение проводят больным с прогрессирующим сколиозом 2 степени и всем — с 3-4 степенью деформации. В настоящее время предложено значительное количество оперативных методик, направленных на устранение искривления и стабилизацию позвоночника. В ходе операции позвоночник фиксируется металлическими стержнями.

Показания к оперативному лечению:

деформации величиной 40º и более (по Cobb),
документированное прогрессирование,
дисбаланс туловища,
косметический дефект,
болевой синдром,
дисфункция сердечно-легочной системы,
желание пациента.

Цели хирургического лечения сколиоза: посильная коррекция деформации в трех плоскостях, прекращение прогрессирования искривления, нормализация внешнего вида, достижение баланса туловища во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

Общепринятая тактика при подростковых мобильных деформациях до 75° - одноэтапное дорсальное вмешательство; при тяжелых и ригидных сколиозах - двухэтапные коррекции. При двухэтапной коррекции на первом этапе выполняется дискэктомия на вершине деформации; на втором этапе - дорсальная коррекция. Так же применяется методика с одномоментным выполнением многоуровневой дискэктомии и дорсальной коррекции.

Многоуровневая дискэктомия и дорсальная коррекция (одно- или двухэтапная) сопровождается обширной травматизацией тканей, обильной кровопотерей, выраженным косметическим дефектом грудной клетки.

В Центре коррекция кифосколиотической деформации позвоночника проводится с применением эндоскопической техники. Эта методика была разработана в середине 90-х годов, что привело к уменьшению травматичности вмешательств, дало возможность более тщательно выполнять хирургическую коррекцию. При стандартной торакотомии верхушка изгиба позвоночника хорошо визуализируется, однако доступ к нижележащим и вышележащим межпозвоночным промежуткам затруднен, что сказывается на результатах операций. Внедрение эндоскопических методик позволяет избежать этого недостатка.

При торакоскопических операциях на позвоночнике проводятся торакоскопический релиз передних отделов позвоночника и торакоскопическая вентральная коррекция с использованием специализированного инструментария.

Операция выполняется под эндобронхиальным интубационным наркозом, в положении на боку противоположному кривизне, доступами через 3-4 торакопорта по средней и задней подмышечным линиям на вершине деформации после нанесения меток на коже под ЭОП контролем. Под непосредственным торакоскопическим ассестированием при помощи инструментария проводится дискэктомия на вершине деформации (2-4 межпозвонковых диска). С целью достижения переднего корпородеза междисковое пространство при помощи воронки и импактора заполняется синтетическим гранулированным трансплантатом, определенный и постоянный размер ячеек которого обеспечивает быстрое и надежное достижение переднего спондилодеза, а пластичность материала предотвращает его попадание в плевральную полость при проведении дорсальной коррекции.

На втором этапе операции, в положении пациента на животе, выполняется скелетизация позвоночника, сегментарная установка элементов системы, дератационный маневр и коррекция с фиксацией позвоночника при помощи специализированного инструментария. Установку систем дополняет задне-боковой спондилодез, при котором используются трансплантаты.

Постельный режим после операции - 3-5 дней, что значительно меньше, чем при применении торакотомии. Вертикализация пациентов проводится на 4-5 сутки. Внешняя фиксация в корсете не применяется. Выписка домой - на 14 сутки после операции.

1) Пациентка В. 1998 года рождения. Находилась на лечении в детском отделении ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздравсоцразвития России (г. Чебоксары) с диагнозом: Идиопатический правосторонний грудной лордосколиоз тяжелой (IV) степени с поясничной противодугой. 3с тип Lenke.

Проведено лечение: Операция 12.10.2011: Торакоскопическая мобилизирующая дискэктомия на вершине деформации, передний спондилодез. Коррекция сколиотической деформации двухстержневой дорсальной многоопорной системой CD. Задний спондилодез.

Вертикализирована на 4 сутки. После оперативного лечения сформирован нормальный сагиттальный профиль, достигнута удовлетворительная коррекция (рентгенологически – коррекция грудной дуги с 68° до 10°, коррекция поясничной дуги с 62° до 0°), нормализован баланс тела, чувствительных и двигательных нарушений нет.

2) Пациентка Л. 1993 года рождения. Находилась на лечении в детском отделении ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздравсоцразвития России (г. Чебоксары) с диагнозом: Идиопатический правосторонний грудной лордосколиоз 3 ст. 1а-тип Lenke.

Проведено лечение: Операция 27.09.2011 г.: Коррекция сколиотической деформации двухстержневой дорсальной многоопорной системой CD с применением техники истинной деротации. Задний спондилодез.

Вертикализирована на 4 сутки. После оперативного лечения сформирован нормальный сагиттальный профиль, достигнута удовлетворительная коррекция (рентгенологически – коррекция грудной дуги с 55° до 10° с полным устранением ротации), нормализован баланс тела, чувствительных и двигательных нарушений нет.

3) Пациент М. 1993 года рождения. Находился на лечении в детском отделении ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздравсоцразвития России (г. Чебоксары) с диагнозом: Патологический грудной кифоз на почве болезни Шойерман-Мау.

Проведено лечение: Операция 17.10.2011г.: Торакоскопическая мобилизирующая дискэктомия на вершине деформации передний спондилодез. Остеотомия Смит-Петерсена, коррекция кифотической деформации двухстержневой дорсальной многоопорной системой CD. Задний спондилодез.

Вертикализирован на 4 сутки. После оперативного лечения, рентгенологически, величина грудного кифоза уменьшилась с 85° до 38°, что является физиологической нормой, клинически – коррекция удовлетворительная, сагиттальный баланс достигнут, чувствительных и двигательных нарушений нет.

4) Пациентка О. 1998 года рождения. Находилась на лечении в детском отделении ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздравсоцразвития России (г. Чебоксары) с диагнозом: Идиопатический ювенильный правосторонний грудной лордосколиоз 4 ст. 1c-тип Lenke.

Проведено лечение: Операция 11.05.2011. Торакотомия. Мобилизирующая дискэктомия на вершине деформации, передний спондилодез. Коррекция сколиотической деформации двухстержневой дорсальной многоопорной системой CD. Задний спондилодез.

Вертикализирована на 4 сутки. После оперативного лечения сформирован нормальный сагиттальный профиль, достигнута удовлетворительная коррекция (рентгенологически – коррекция грудной дуги с 75° до 15°), нормализован баланс тела, чувствительных и двигательных нарушений нет.

Радиоволновая нуклеоаннулопластика межпозвоночного диска. Транскутанная дискэктомия с использованием системы Disc-FX

Ключевые факты Транскутанной дискэктомии DISC- FX

Показания к операции: болезненная протрузия межпозвоночного диска
Ход операции: Введение хирургической канюли (полая игла) в поврежденную область
Стационарное лечение: от 2-х до 5-ти дней
Реабилитационное лечение: 14 дней амбулаторно или в стационаре
Выписка из больницы: Через 7 дней после операции
Рекомендуемая выписка из больницы: 21 день после операции
Принимать душ разрешается: Спустя 1 день после операции
Рекомендуемое пребывание на больничном: 28 дней
Водить автомобиль не рекомендуется: 14 дней

Малоинвазивное эндоскопическое лечение межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска (протрузия) зачастую наблюдается в области поясничного отдела позвоночника. При сдавливании нервных корешков ощущается сильная боль и нарушается чувствительность в ногах. © Henrie, Fotolia

Протрузия либо грыжа межпозвоночного диска могут оказывать давление на спинной мозг и нерные корешки позвоночника, что вызывает у человека сильную боль в спине. Если данную патологию не удается вылечить при помощи таких консервативных методов как, например, физиотерапия и противоболевая терапия, проводится нуклеоаннулопластика - малоинвазивное хирургическое лечение болей в спине, связанных со смещением межпозвоночного диска.

Терминология

Транскутанная дискэктомия DISC- FX Комбинированная операция на межпозвоночном диске в силу сочетания биофизических эффектов сразу нескольких методов спинальной хирургии, включающая механическое удаление части диска и внутридисковую электротермальную аннулопластику.
Протрузия межпозвоночного диска: Выпячивание межпозвоночного диска, вследствие которого возникает давление на нервные корешки и спинной мозг.
Дискогенная боль: Боль в спине, возникающая вследствие давления материала межпозвоночного диска на нервные корешки либо спинной мозг.
Эндоскопическая операция межпозвоночной грыжи: бесшовная операция на межпозвоночном диске при помощи хирургической канюли (полая игла).
Перкутанная нуклеотомия: Малоинвазивное (эндоскопическое) вмешательство, во время которого через прокол кожи в поясничной области под контролем специального оборудования в диск устанавливается инструмент и вводится видеокамера, под контролем которой удаляется протрузия межпозвоночного диска.

Какая операция необходима в случае протрузии межпозвоночного диска?

Лечение протрузии межпозвоночного диска при помощи системы Disc-FX.

Протрузия межпозвоночного диска (межпозвонковая протрузия, дисковая протрузия) характеризуется выбуханием межпозвоночного диска в позвоночный канал без разрыва фиброзного кольца.

Под методикой Disc-FX подразумевается перкутанная (чрескожная) эндоскопическая нуклеопластика, не требующая проведения хирургического разреза. Во время данного вмешательства хирург использует только специальную хирургическую канюлю, которая через эндоскоп вводится в межпозвоночный диск.

Противопоказания для процедуры DISC-FX

Фиксация канюли происходит под контролем рентгена. После операции рана закрывается специальным пластырем. Ввиду отсутствия травмы мягких тканей и нервного корешка, кровопотери и щадящей эндоскопической техники Disc-FX, вероятность рубцевания вблизи позвоночника минимальна.

Отсутствие шрамов и рубцов является главным преимуществом данной эндоскопической процедуры. После открытой операции на позвоночнике остаются шрамы, которые могут повлечь за собой долгосрочные раздражения нервов и нарушение их функций.

Однако, при помощи безрубцового эндоскопического вмешательства, пациент сможет избежать данных проблем и быстрее восстановиться. Таким образом, по сравнению с открытой микрохирургической методикой, эндоскопическая операция на позвоночнике является щадящей.

Преимущества метода Disc-FX

Если прочная оболочка (Anulus fibrosus) прогибается под давлением пульпозного ядра, возникает протрузия межпозвоночного диска. По этой причине может развиться грыжа. © bilderzwerg, Fotolia

Радиоволновая Disc-FX нуклеоаннулопластика является новшеством в области малоинвазивного хирургического лечения позвоночника. Во время проведения данного вмешательства пункционным доступом через прокол размеров в 2 мм, быстро и с минимальной травматичностью, проводится деструкция нервных окончаний. Затем в поврежденный межпозвоночный диск хирург вводит специальную иглу, после чего осуществляет удаление части вещества межпозвоночного диска и проводит коагуляцию нерва. В результате у пациентов наблюдается не только уменьшение болевого синдрома, но и декомпрессия корешка спинномозгового нерва, а также восстановление функции межпозвоночного диска.

Метод Disc-FX - это комбинированная операция, включающая два малоинвазивных вмешательства - на межпозвонковом диске и на позвоночнике.

Термический процесс для уменьшения объема путём испарения тканей межпозвоночного диска (абляция).
Удаление грыжевого выпячивания при помощи хирургических щипцов, введенных чрескожным методом (нуклеотомия).

Преимущества эндоскопического лечения межпозвоночного диска

Малоинвазивный метод, не оставляющий рубцов в области мягких тканей.
Быстрое заживление раны.
Отсутствие хирургического шва.
Многофункциональность (лечение протрузии и грыжи межпозвоночного диска, денервация)
Отсутствие болей после операции.
Отсутствие необходимости реабилитации в стационарных условиях.
Возможность проведения процедуры под местной анестезией.
Возможность лечения нескольких межпозвоночных дисков за один сеанс.

Проведение радиоволновой Disc-FX®-нуклеоаннулопластики

Радиоволновая Disc-FX нуклеоаннулопластика проводится под двойным рентгеновским и эндоскопическим контролем. Это помогает хирургу определить и устранить причину возникновения боли в спине, а так же провести оценку результатов операции на каждом ее этапе.

Детальное описание хода транскутанной дискэктомии с использованием системы Disc-FX

Испарение частей полужидкого пульпозного ядра при помощи высокочастотного тока.
Уменьшение объема выпяченного межпозвоночного диска и восстановление его нормальной формы.
Повреждение фиброзного кольца заживает и пульпозное ядро втягивается назад.
Снижение давления межпозвоночного диск на нервные корешки.
Полное избавление от болей в спине, отдающих в ноги (воспаление седалищного нерва)

Когда эффективность транскутанной дискэктомии с использованием системы Disc-FX ограничена?

Альтернативные методы

В некоторых случаях для лечения дискогенных болей в спине одного лишь уменьшения объема межпозвоночного диска недостаточно: иногда прочное фиброзное кольцо, окружающее межпозвоночный диск, просто не способно вернуться в исходное положение. В худшем случае это может повлечь за собой дополнительные жалобы, сопровождающиеся простреливающими болями в спине и в ногах. При возникновении данной проблемы специалисты используют усовершенствованный принцип метода Disc-FX, а именно стягивание фиброзного кольца путем термокоагуляции.

Уменьшение фиброзного кольца при помощи метода Disc-FX

При помощи специального зонда системы Disc-FX, помимо сокращения объема пульпозного ядра специалисты имеют возможность провести целенаправленное лечение фиброзного кольца.

Метод термокоагуляции использует воздействие создаваемых термозондом высоких температур на пораженные образования фиброзного кольца для прерывания болевых импульсов, после чего наблюдается снижение объема грыжи и снижение давления на нервные корешки. При помощи данного термического метода можно снизить и количество болевых рецепторов в стенках межпозвоночного диска и, таким образом избавиться от дискогенных болей в спине. Положительный эффект операции пациент ощущает прямо в операционном зале.

Радиоволновая Disc-FX нуклеоаннулопластика. Ход операции

1. Анестезия и положение пациента

Как правило, во время операции пациент лежит на боку. В большинстве случаев вмешательство проводится под местной анестезией под наблюдением анестезиолога.

2.Эндоскопическая дискэктомия с использованием системы Disc-FX

После определения поврежденного сегмента межпозвоночного диска во время проведения рентгена либо КТ, под местной анестезией при помощи специальной иглы в межпозвоночный диск вводится направляющий зонд. В ходе манипуляции тонкий зонд под контролем рентгена вводится непосредственно в межпозвоночный диск, после чего осуществляется коагуляция или свертывание под действием температуры фиброзного кольца, что способствует устранению сдавливания нервных корешков и болевого синдрома.

В связи с ограниченным тепловыделением происходит удаление болевых волокон фиброзного кольца межпозвоночного диска. Так же, данная методика позволяет избавиться от дискогенных болей.

Трансплантация аутологичных хондроцитов

Во время транскутанной дискэктомии с использованием системы Disc-FX можно произвести дополнительные манипуляции без необходимости дополнительного операционного доступа. Необходимые инструменты специалист может ввести через уже имеющееся отверстие на коже. Затем, при помощи эндоскопа врач оценивает состояние нервных корешков.

Кроме того, в этот же день можно провести и забор материала межпозвоночного диска для выращивания. После необходимой обработки в лабораторных условиях его используют с целью трансплантации аутогенных клеток (ADCT - Аутологичная трансплантация клеток межпозвоночных дисков).

Эндоскопическая дискэктомия с использованием системы Disc-FX: Шансы на успех и осложнения

Результаты исследования по методу Disc-FX

Исследование, проведенное университетской клиникой Мюнхена, показало значительные улучшения в течение двух дней после операции. В 82% случаев наблюдалось снижение дискогенной боли.

Шансы на успех у пациентов, подвергшихся данной операции, превышает 80%, и таким образом, является более чем хорошими. Несмотря на это, эндоскопическая дискэктомия с использованием системы Disc-FX может быть эффективной лишь при наличии строгих показаний к операции.

Как правило, дискогенные боли исчезают в течение двух дней после вмешательства.

Для сохранения положительного результата, устранения мышечных дисфункций и нестабильности спины пациенту настоятельно рекомендуется пройти курс реабилитации и поменять образ жизни.

В основном каждая операция сопряжена с определенными рисками. Однако в данном случае проводится местная (проводниковая) анестезия, после которой риск возникновения таких осложнений как, например, повреждение нервов снижается до минимума. Таким образом, врач может общаться с пациентом в любой момент.

Читайте также: