Трахеобронхоскопия. Осмотр трахеи

Обновлено: 23.04.2024

Трахеобронхоскопия. Осмотр трахеи

Эндоскопический обзор трахео-бронхиального дерева включаетизучение положения и деления бронхов (варианты нормы и аномалии развития, возрастные изменения) и морфологические и функциональные изменения, обусловленные патологическим процессом.

К числу морфологических признаков, встречающихся наиболее часто, относятся гиперемия и отек слизистой оболочки трахеи и бронхов — диффузные или локализованные; фибринозные налеты, эрозии и язвы; опухолевая инфильтрация слизистой или выступающие в просвет бронха опухоли; деформации и сужения бронхов; наличие в просвете бронха инородного тела; выделение из устьев долевых и сегментарных бронхов гноя и др.

Анатомические изменения, выявляемые при бронхоскопии практически не зависят от вида обезболивания. Последнее лишь в определенной степени влияет на доступность осмотру некоторых бронхов. В значительной степени увеличивают возможности визуального осмотра бронхов оптические телескопы как за счет повышения разрешающей способности видимого изображения, так и появления возможности осмотра бронхов, не попадающих в поле зрения бронхоскопа.

Функциональные признаки, выявляемые при бронхоскопии заключаются в регистрации респираторной и пульсовой подвижности трахеи и бронхов. Оценка подвижности бронхов играет важную роль для выявления косвенных эндоскопических признаков рака легкого, однако при наркозе с управляемым дыханием респираторные движения бронхов в значительной степени ослаблены (Г. Л. Феофилов, О. С. Антонов и Э. Д. Богатина, 1965; А. В. Григорян, Б. П. Федоров и С. В. Лохвицкий, 1966). Для изучения респираторной подвижности бронхов под наркозом Г. И. Лукомский (1963) предлагает восстанавливать дыхание в момент осмотра. На пульсовую подвижность бронхов и трахеи обезболивание не влияет, но пульсовая (передаточная) подвижность имеет меньшее диагностическое значение, так как может сохраняться при раковой инфильтрации стенки бронха.

В диагностике рака легкого большое значение придается определению подвижности голосовых связок, которое выполнимо только при проведении бронхоскопии под местной анестезией. Г. Л. Феофилов (1965) рекомендует при бронхоскопии под наркозом осматривать голосовые связки до введения релаксантов или по окончании исследования. Опыт показывает, что в первом случае часто возникает ларингоспазм, а во втором — у просыпающегося больного детально осмотреть связки и оценить их подвижность очень трудно. Поэтому, выполняя бронхоскопию под наркозом с релаксантами, мы не ставим задачей определение подвижности голосовых связок. Последняя исследуется во время выполняемой отдельно непрямой ларингоскопии.

После введения бронхоскопа в трахею проводится детальный осмотр ее. Как указывают Lemoine (1956) и Г. И. Лукомский (1963), начинающие бронхоскописты часто слишком быстро проводят бронхоскоп через трахею, не исследуя ее подробно. Патологические изменения в трахее нередко встречаются как при опухолевых заболеваниях легких (инфильтрация стенок, сужение и девиация вследствие давления опухоли или паратрахеальных лимфоузлов, отсутствие подвижности), так и при воспалительных («восходящий трахео-бронхит» и др.). Это обязывает не забывать полного названия метода — трахеобронхоскопия, которое в последнее время стало редко употребляться, что обусловлено тенденцией к лаконизму в научной терминологии, но отнюдь не пренебрежением к трахеоскопии.

Внимательный осмотр трахеи важен для обнаружения трахеального бронха, что имеет большое значение в хирургии легких как с точки зрения техники резекции легкого, так и для выбора метода эндотрахеального или эндобронхиального наркоза.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Бронхоскопия. Что это? Как проходит исследование?

Бронхоскопия (синоним БС, ФБС (где Ф-фибро, ВБС (где В-видео), трахеобронхоскопия) - эндоскопический метод исследования трахеи и бронхов (нижних дыхательных путей), а так же верхних дыхательных путей (полости носа, носоглотки, гортаноглотки, ротоглотки, гортани).

Бронхоскоп представляет из себя тонкую гибкую трубку, со сложным внутренним строением, с камерой на конце.

Бронхоскоп вводится через носовые ходы в гортань, далее в трахею и бронхи, с целью их осмотра.

Как проходит исследование?

На отделении эндоскопии СПБ НИИФ бронхоскопию выполняют под местной анестезией (10%-ый Лидокаин-спрей и 2%-ый Лидокаин во время проведения исследования) или под внутривенным наркозом. Пациент находится в сидячем или полу-сидячем положении. Процедура длится несколько минут, ее длительность зависит от патологии, выявляемой в процессе исследования.

Бронхоскопия – безболезненное исследование, не вызывающее трудностей у абсолютного большинства пациентов.

Когда необходимо приходить на бронхоскопию?

Чаще всего показаниями к проведению бронхоскопии являются:

выявленные на рентгенограмме, компьютерной томографии (КТ) или магнито-резонансной томографии (МРТ) патологические изменения в легких или средостении (хроническое неспецефическое воспаление легких, наличие полости распада/кисты легкого, интерстициальные и диссеминированные изменения в легких, периферические и центральные новообразования, лимфаденопатия средостения неясной этиологии, подозрение на туберкулез легких)
признаки стеноза трахеи и бронхов, ателектаза легкого
длительный кашель неясной этиологии
кровохарканье
подозрение на наличие инородного тела трахеи и бронхов
пред/послеоперационный осмотр в торакальной хирургии
экссудативный плеврит неясной этиологии
пневмония не поддающаяся лечению
рак пищевода
подозрения на повреждение дыхательных путей

Как подготовиться к бронхоскопии?

Для подготовки к исследованию необходимо не есть и не пить за 4 часа до его начала. Кроме того, следует:

1) Принять все лекарства, которые вы постоянно принимаете, по обычной схеме. Это относится и к терапии артериального давления, и к ингаляциям для лечения бронхиальной астмы, и к инсулину для лечения сахарного диабета и т.д.⠀

При утреннем приеме таблеток их следует запить небольшим количеством воды (1-2 глотка), минимум за 1,5-2 часа до исследования.⠀
При необходимости введения инсулина короткого действия: либо запись на самое ранее время, либо на более позднее, чтобы прошло 3-4 часа после приема пищи.⠀
Ингаляции применяются в любом случае и никак отрицательно не повлияют на исследование.

2) Взять с собой необходимые медицинские документы. В этот список входят: ⠀

Направление от врача (при наличии), где должен быть указан диагноз и цель исследования.
Rg- или МСКТ-снимки или заключение рентгенолога. Ведь без точного понимания локализации патологии невозможно прицельно собрать материал (например промывные воды бронхов) на анализ.
Заключения предыдущих исследований, для сравнения динамики заболевания.
Выписки из стационарного лечения в больницах, особенно при проведении операций на легких или при наличии онкологических заболеваний.

3) При наличии тяжелый сопутствующий заболеваний пройти осмотр, и при необходимости, дополнительное обследование (ЭКГ, ФВД и т.д.) у соответствующего специалиста (при тяжелой астме – у пульмонолга; при тяжелой сердечной недостаточности – у кардиолога и т.д.), для выявления возможных противопоказаний к исследованию.

Отделение эндоскопии СПб НИИФ оснащено современной аппаратурой, позволяющей оценить изображение в HD-качестве, а также использовать дополнительные способы усиления изображения (I-SCAN).

На отделении выполняется весь спектр диагностических (смывы из бронхов, бронхо-альвеолярный лаваж, биопсию тканей гортани, трахеи и бронхов; трансбронхиальную биопсию легких под рентген-контролем и т.д) и лечебных бронхоскопий (удаление инородных тел гортани, трахеи и бронхов; фотодинамическое лечение центральных опухолей трахеи и бронхов; бужирование стенозов трахеи и т.д.)

Так же мы можем, при необходимости, записать исследование на электронный носитель.

Эндоскопическое оборудование, на нашем отделении, проходит специальную машинную обработку и хранится в шкафах в асептических условиях.

Трахеобронхоскопия

Трахеобронхоскопия – высокоэффективная лечебно-диагностическая методика обследования внутренней части трахеи и бронхов. Она проводится посредством фибробронхоскопа, который представляет собой гибкую трубку со встроенной камерой. Данные, полученные в ходе исследования, перенаправляются в компьютер, где обрабатываются и выносятся на монитор в виде цифрового изображения. Методика позволяет получить объективную информацию о состоянии слизистых тканей органов дыхания в режиме реального времени.

Пройти исследование быстро и без очереди можно в многопрофильном медицинском центре «СМ-клиника»: мы работаем с самым современным оборудованием, тщательно соблюдая нормы асептики и заботясь о безопасности пациентов.

Эндоскопия в «СМ-Клиника» это

Цель исследования

Основная цель – визуальное обследование трахеобронхиального дерева на предмет:

различных доброкачественных или злокачественных новообразований;
попадания инородного тела в просвет дыхательных путей;
выявления врожденных аномалий;
поиска причины длительных респираторных инфекций или хронических заболеваний бронхов и трахеи.

Существует несколько видов трахеобронхоскопии: в некоторых случаях ее назначают для оценки проведенного ранее лечения или в качестве лечебной процедуры, так как с помощью фибробронхоскопа можно доставить лекарственные препараты непосредственно в очаг воспаления. В других ситуациях она служит для введения контрастного вещества перед иными, более инвазивными методами обследования.

Показания к процедуре

Основаниями для назначения диагностической трахеобронхоскопии могут стать:

затемнения и пятна, различимые на рентгеновских снимках;
харканье кровью;
длительный кашель неясного происхождения;
кисты и абсцессы в легочных тканях;
подозрение на онкологические заболевания;
разрастание доброкачественных новообразований на слизистых тканях бронхов или трахеи;
одышка, не связанная с кардиологическими патологиями;
инородное тело, попавшее в дыхательные пути;
чрезмерное сужение или расширение просвета бронхов;
бронхиальная астма;
постоянно рецидивирующие пневмонии и другие воспалительные поражения нижних отделов дыхательных путей.

Процедура также выполняется для забора биопсии, извлечения инородных тел, удаления абсцессов или доброкачественных новообразований, остановки кровотечения и доставки лекарственных препаратов.

Как выполняется трахеобронхоскопия

Результаты проведения процедуры:

снимки и подробное заключение врача-диагноста с описанием состояния трахеи и бронхов

Исследование проводится в специальном кабинете, оборудованным необходимой меблировкой и аппаратурой. Пациенту разъясняют порядок проведения процедуры, после чего вводят больному внутривенно или с помощью спрея бронхорасширяющие препараты.

Дальнейшие действия выполняются в строгой последовательности. Как проводится трахеобронхоскопия в центре «СМ-Клиника»:

пациента усаживают или укладывают в удобное положение;
орошают полость рта обезболивающим средством;
в полость рта вставляют загубник (если введение инструмента предполагается сделать через рот);
осторожно и медленно вводят трубку фибробронхоскопа через гортань или носоглотку;
постепенно продвигая инструмент глубже, тщательно осматривают поверхность слизистых оболочек трахеи, бронхов, а также голосовую щель, и фиксируют необходимые параметры;
медленно извлекают фибробронхоскоп и завершают исследование.

Первые несколько часов после окончания процедуры пациент остается под наблюдением специалистов клиники, что необходимо для предупреждения возможных осложнений.

Трахеобронхоскопия во времени занимает не более 30 минут. Во время исследования пациент может ощущать небольшое давление, легкий дискомфорт, в некоторых случаях, когда больной не прислушивается к советам врача, возможно появление кашля, рвотных позывов, ощущения нехватки воздуха. Пресечь такие явления можно, стараясь дышать глубже и тщательно выполняя указания врачей-диагностов.

После окончания процедуры в течение 20–40 минут может сохраняться онемение языка и ротоглотки, заложенность носа, которые проходят самостоятельно. Серьезные осложнения в виде кровотечения или инфицирования встречаются крайне редко.

Для предупреждения нежелательных рисков необходимо:

воздержаться от курения в течение 2–4 часов после процедуры;
не садиться в день исследования за руль автомобиля или другого транспорта, поскольку введенные перед трахеобронхоскопией лекарственные препараты влияют на качество внимания и концентрации;
максимально снизить дыхательные нагрузки;
как можно меньше говорить.

При необходимости индивидуальные рекомендации после исследования пациенту даст врач в личном порядке.

Трахеобронхоскопия в Анапе

(полное название процедуры) – современный лечебно-диагностический метод визуализации внутренних поверхностей трахеи и бронхов.

Обследование выполняется специальным оптическим прибором – фибробронхоскопом. По сути своей это многофункциональный эндоскоп, который состоит из гибкого кабеля с источником света и видео/фотокамерой на конце и ручкой управления с дополнительным манипулятором.

Показания для бронхоскопии

Решение о проведении бронхоскопии принимает врач-пульмонолог. Он же определяет объем и частоту обследования, учитывая предварительный диагноз и возраст пациента.

Бронхоскопию назначают в следующих случаях:

Затемнения (диссеминированные очаги) на рентгеновских снимках;

Подозрение на онкологию;

Подозрение на присутствие инородного тела;

Хроническая одышка, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или бронхиальной астмой;

Абсцессы или кисты в легких;

Длительные рецидивирующие пневмонии;

Затяжные воспалительные процессы в бронхах;

Бронхиальная астма (для определения причины);

Аномальное расширение или сужение просвета бронхов;

Контроль состояния органов верхних и нижних дыхательных путей до и после оперативного лечения.

Манипуляции, которые можно дополнительно выполнить во время процедуры:

отбор патологического содержимого для определения чувствительности к антибиотикам;

биопсия – забор биоматериала на гистологический анализ;

введение контрастного вещества, необходимого при других диагностических процедурах;

удаление инородных тел;

промывание бронхов от патологического содержимого (мокроты, крови);

прицельное введение лекарственных средств (непосредственно в область воспаления);

устранение абсцессов (очагов с гнойным содержимым) путем дренирования (отсасывания жидкости) и последующим введением в воспаленную полость антибактериальных препаратов;

эндопротезирование – установка специальных медицинских изделий для расширения просвета аномально суженых дыхательных путей;

определение источника кровотечения и его остановка.

Бронхоскопию проводят даже новорожденным детям, но в этом случае выполняется она для осмотра только верхних дыхательных путей и только под общим наркозом.

Противопоказания

Существует также ряд противопоказаний к этой процедуре , абсолютными из которых являются:

стеноз гортани и трахеи 2 и 3 степени;

дыхательная недостаточность 3 степени;

обострение бронхиальной астмы.

Эти три состояния сопряжены с риском повреждения бронхов при введении эндоскопа.

Аневризма аорты - нервное перенапряжение больного и манипуляции с эндоскопом могут спровоцировать разрыв аневризмы.

Инфаркт и инсульт со сроком давности меньше 6 месяцев;

Нарушения свертываемости крови;

Психические заболевания (шизофрения, психоз и др.). Стресс и острая нехватка кислорода во время процедуры могут значительно ухудшить состояние пациента, вызвав очередной приступ заболевания.

Индивидуальная непереносимость обезболивающих препаратов. Реакция на них может спровоцировать аллергию в любой степени ее проявления, вплоть до самой тяжелой –анафилактического шока и удушья.

Из относительных противопоказаний – состояний, при которых желательно перенести процедуру на более поздний срок, являются:

острое течение инфекционных заболеваний;

менструальное кровотечение (из-за пониженной свертываемости крови в этот период);

2-3 триместр беременности.

Однако в случаях для реанимации (экстренных) бронхоскопия проводится независимо от наличия противопоказаний.

Подготовка к бронхоскопии

Перед бронхоскопией необходимо пройти ряд диагностических исследований:

анализы крови (общий, на ВИЧ, гепатиты, сифилис),

коагулограмма (кровь на свертываемость)

и другие по показаниям.

Накануне вечером можно принять легкие седативные средства;

Ужин должен быть не меньше, чем за 8 часов до процедуры;

В день исследования запрещается курение (фактор, повышающий риск осложнений);

Бронхоскопия проводится строго на голодный желудок;

Утром сделать очистительную клизму (профилактика непроизвольного опорожнения кишечника вследствие повышения внутрибрюшного давления);

Непосредственно перед манипуляцией рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.

Если необходимо, то врач назначит легкие успокоительные средства и в день процедуры. Больным бронхиальной астмой необходимо иметь при себе ингалятор.

Людям, страдающим сердечно-сосудистой патологией, подготовка к бронхоскопии проводится по индивидуально разработанной программе

Методика проведения

Длительность бронхоскопии составляет 30-40 минут.

Подкожно или методом распыления больному вводятся бронхорасширяющие и обезболивающие препараты, облегчающие продвижение трубки и устраняющие неприятные ощущения.

Положение тела пациента – сидя или лежа на спине.

Не рекомендуется двигать головой и шевелиться. Для угнетения рвотных позывов нужно дышать часто и не глубоко.

Вводится бронхоскоп через ротовую полость или носовой ход.

В процессе продвижения к нижним отделам доктор осматривает внутренние поверхности трахеи, голосовую щель и бронхи.

После обследования и проведения необходимых манипуляций бронхоскоп осторожно извлекается, а пациент направляется на некоторое время в стационар под наблюдение медперсонала (во избежание осложнений после процедуры).

Ощущения после бронхоскопии

Ощущения онемения, комка в горле и заложенности носа будут сохраняться до 30 минут. В это время и спустя еще час не рекомендуется курить и принимать твердую пищу. Также врачи не советуют в этот день управлять автомобилем, так как введенные успокаивающие препараты могут нарушать концентрацию внимания.

Расшифровка результатов исследования занимает всего 10-15 минут, так как изображение с видео/фотокамеры на современных приборах очень высокого качества. У специалиста есть возможность просмотреть картинку на мониторе компьютера в режиме реального времени и распечатать ее на бумаге. Результат бронхоскопии оценивает врач-пульмонолог, а затем, если требуется, он же назначает курс лечения больному.

Бронхоскопия считается относительно безопасной, самой современной и самой информативной диагностической процедурой. Своевременное и качественное проведение процедуры, грамотная расшифровка результатов исследования позволяют с точностью до 100% установить верный диагноз и назначить адекватное лечение. Или опровергнуть предположения о наличии заболевания, тем самым избежать врачебной ошибки и сохранить пациенту здоровье, а порой, и жизнь.

Возможные осложнения

Риск возникновения негативных последствий хоть и минимален, но возможен. Поэтому необходимо сразу же обратиться к врачу, если замечены следующие симптомы:

кровохарканье в течение длительного времени;

болезненные ощущения в грудной клетке;

тошнота и рвота;

подъем температуры тела.

Эти симптомы могут быть признаками пневмоторакса, повреждения бронхов, бронхоспазма, воспаления легких, аллергии, кровотечения и т. д.

Подготовка к обследованию

БРОНХОСКОПИЯ (фибробронхоскопия или видеобронхоскопия)

Бронхоскопия (от др.-греч. βρόγχος — дыхательное горло, трахея и σκοπέω — смотрю, рассматриваю, наблюдаю), называемая также трахеобронхоскопией — это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов, при показаниях и гортани при помощи специального прибора — фибробронхоскопа или видеобронхоскопа - последнего поколения эндоскопов. Современный бронхоскоп — это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, оснащён видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.

Является одним из наиболее информативных инструментальных методов исследования трахеи и бронхов, при необходимости гортани, применяется с целью визуальной оценки состояния трахеобронхиального дерева, выявления эндоскопических симптомов заболеваний легких, получения материала для лабораторного исследования. Бронхоскопия проводится:больным при подготовке к операции на легких, во время лечения бронхолёгочных заболеваний для уточнения диагноза, выработки лечебной тактики, контроля за эффективностью лечения. При бронхите с обильной мокротой применяют лечебные БС для удаления содержимого из бронхов и введения лекарств. Бронхоскопия имеет важное значение в диагностике ранних форм рака гортани, трахеи, бронхов, активно используется для выявления и удаления инородных тел из бронхиального дерева при случайном вдыхании (аспирации) их.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ:

Перед бронхоскопией должно быть выполнено рентгенологическое исследование или компьютерная томография органов грудной клетки, либо флюорография, ЭКГ-эти анализы и амбулаторную карту принести с собой.
Врач - эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний (например, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, инфаркт в анамнезе, гормонотерапия, лечение антидепрессантами) и о наличии аллергии на лекарственные препараты.
Бронхоскопия проводится строго натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле, поэтому последний прием пищи должен быть не позже 19.00 накануне исследования. В день исследования не пьют воду.
О приеме обязательных лекарств (сердечные, для снижения АД) следует посоветоваться с врачом, назначившим бронхоскопию, предупредив об этом эндоскописта.
Бронхоскопия проводится в специально предназначенных для этого кабинетах. Рекомендуется взять с собой полотенце, так как после процедуры возможно отхаркивание слизи.

ВО ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:

будет сделано все возможное, чтобы Пациент перенес ее как можно легче.
необходимо снять зубные протезы, а также украшения для пирсинга.
больным с бронхоспастическим компонентом (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма) непосредственно перед началом анестезии при необходимости дают вдохнуть аэрозоль (сальбутамол) из индивидуального дозатора.
необходимо снять верхнюю одежду или ослабить воротник (расстегнуть пуговицы).
выполняется местная анестезия слизистой носовой полости и ротоглотки для устранения болезненных ощущений при проведении эндоскопа через нос и подавления кашлевого рефлекса. Бронхоскопия проводится в положении сидя. Врач вводит эндоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, постепенно осматривая нижележащие отделы трахеобронхиального дерева с обеих сторон. Аппарат обычно вводится через носовой ход, но в некоторых случаях может быть введен в дыхательные пути и через рот. Диаметр эндоскопа существенно меньше просвета трахеи и бронхов, поэтому затруднений дыхания быть не должно. Врач рассматривает поверхность, глотки, гортани, трахеи и бронхов. Затем бронхоскоп извлекается.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

предстоящее Вам исследование является инвазивным инструментальным вмешательством и, несмотря на относительно низкий уровень побочных эффектов и максимально щадящее выполнение, всё же несёт в себе риск возникновения некоторых осложнений: среди них отмечаются повреждение стенки бронха, пневмоторакс, кровотечение после биопсии, бронхоспазм, пневмония, аллергические реакции.

При возникновении вышеперечисленных осложнений может потребоваться консультация анестезиолога-реанимотолога, а при необходимости госпитализация.

ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

остается чувство онемения, небольшой заложенности носа, чувство «комка» в горле и небольшое затруднение проглатывания слюны, возникающие вследствие анестезии. Эти ощущения проходят в течение часа.
принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею.

Если выполняли биопсию, то время приема пищи определит врач.

ПОСЛЕДСТВИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ БРОНХОСКОПИИ:

чувство онемения, небольшой заложенности носа, чувство «комка» в горле и небольшое затруднение проглатывания слюны, возникающие вследствие анестезии проходят, обычно в течение часа. Принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею. Обычно это требует 20-30 минут. Если выполняли биопсию, то время приема пищи определит врач.
процедура может сопровождаться серьезными осложнениями: повреждение стенки бронха, пневмоторакс, кровотечение после биопсии, бронхоспазм, пневмония, аллергические реакции.

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ (RRS)

Ректороманоскопия - обследование прямой и сигмовидной кишки с помощью эндоскопа ректосигмоскопа или колоноскопа, который вводится через задний проход.

ПОКАЗАНИЯМИ к прохождению данной процедуры являются:

регулярные болевые ощущения в заднем проходе, во всей нижней части живота
кровяные и слизистые выделения из анального отверстия
частая смена запоров и поносов
перенесенные и хронические заболевания прямой и сигмовидной кишки

Зачастую ректороманоскопия производится в целях профилактики для предупреждения развития серьезных заболеваний, перед операциями на прямой кишке. Многочисленные воспаления и самые незначительные опухоли диагностируются именно с помощью этого исследования.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ к проведению ректороманоскопии могут быть:

острые воспаления в заднем проходе – парапроктит или тромбоз геморроидальных узлов
опухоли анального отверстия
химические, механические и термальные повреждения прямой кишки.

Часто задаётся вопрос – в чём разница между ректороманоскопией и колоноскопией, какое исследование менее болезненнее? Ответить нельзя однозначно, так как отличаются цели проведения этих процедур.

.Ректороманоскопия помогает исследовать 2 отдела толстой кишки - меньшую площадь кишечника человека, поэтому и меньше дискомфорта приносит ,но и меньше информации даёт, а во время колоноскопии исследуется весь толстый кишечник, что даёт большую возможность обзора состояния кишки изнутри, поэтому более болезненна, но всегда проходит с помощью обезболивающих средств или под наркозом, так как тубус вводится глубже; является более информативной.

ПОДГОТОВКАЯ аналогична как для колоноскопии (см ниже).

КОЛОНОСКОПИЯ (фиброколоноскопия, видеоколоноскопия)

Колоноскопия – это самый точный и достоверный метод диагностики изменений слизистой оболочки толстой кишки с помощью эндоскопа – видеоколоноскопа; истинный характер патологического процесса устанавливается практически в 100% случаев. Колоноскоп – гибкий длинный зонд со встроенным видеочипом, позволяющим передавать цветное изображение изнутри кишечника на монитор, даёт возможность увидеть изменённые участки слизистой оболочки, детально рассмотреть и оценить их строение, дать заключение о предположительном диагнозе и, при необходимости, взять кусочек для гистологического исследования (биопсия). Исследование проводится по показаниям, определяемым лечащим врачом или врачом-консультантом.

ПОКАЗАНИЯ:

выявление воспалительных изменений, дивертикулов, полипов
подозрение на опухоль толстой кишки
диагностика (с целью скрининга) при отсутствии жалоб
в качестве предоперационной подготовки
с целью наблюдения в динамике - после консервативного или оперативного лечения

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ :

Колоноскопия является ведущим методом исследования толстой кишки, поэтому по словам одного из ведущих эндоскопистов: «Подготовка кишечника к колоноскопии играет ключевую роль при исследовании толстой кишки наряду с методикой введения эндоскопа и собственно осмотра». Только при хорошей подготовке кишечника к исследованию во время процедуры можно выявить мельчайшие, едва заметные изменения слизистой оболочки и поставить диагноз на ранней стадии, что способствует полному излечению от самых грозных заболеваний.

Памятка с подготовкой выдается в регистратуре во время записи на исследование.

За 2-3дня до очистки толстой кишки назначается бесшлаковая диета: нельзя принимать богатую клетчаткой растительную и плохо перевариваемую пищу; можно- рафинированные и легко перевариваемые нежирные белковые продукты, жидкость прозрачную в неограниченном количестве(бульоны, соки без мякоти, чай, кисель без

Современный метод очистки путём приёма одного из препаратов:

1. Мовипреп: в упаковке 2 пакета, каждый из которых растворяют в 1 л питьевой воды, принимают по 1 стакану в течение 15 мин. Отдельными глотками. За 1 час выпить 1 л раствора,после каждого литра выпить 500мл жидкости из списка в инструкции.

2. Эзиклен - 1-й флакон вылить в прилагаемый мерный стакан и долить водой до метки в 500мл – выпить за 30-60мин , затем выпить 2 мерных стакана воды или прозрачной жидкости за 1 час, повторить тоже самое со 2-м флаконом. Внимательно прочитать инструкцию !

3. Колокит - 32таблетки- сначала принимаем по 4табл каждые 15мин, запивая 250мл любой прозрачной жидкости на выбор- итого 20табл. В течение 1 часа. Затем 12 таблеток в течение 30минут . Перед применением внимательно прочитать инструкцию!

4. Фортранс : расчёт-1пакет на 20кг веса пациента, но не более 4-х пакетов; в упаковке 4 пакета, каждый из которых растворяют в 1 литре питьевой воды, принимают по 1 стакану в течение 15 минут отдельными глотками. За 1 час выпить 1 литр раствора, можно заесть лимоном, апельсином. Прочитать инструкцию в упаковке.

ВНИМАНИЕ! Приём обязательных препаратов (гормональных, для снижения АД, сердечных и других) отменять не следует! Препараты железа отменить за 3-4дня до колоноскопии. При хронических запорах или после ирригоскопии бесшлаковую диету начать за 5 дней до исследования!

С собой необходимо иметь простынь, амбулаторную карту (обязательно выписки, заключение ирригоскопии если делали), направление статистическим талоном.

ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ в среднем составляет 30минут, однако его длительность зависит от многих факторов, таких как качество подготовки толстой кишки, анатомические особенности органа, перенесённые ранее операции, индивидуальная непереносимость исследования. Время процедуры может увеличиться из-за проведения дополнительных вмешательств – диагностических или лечебных.

Колоноскопия начинается в положении лёжа на левом боку, в процессе исследования возможно изменение положения тела- поворот на спину или на правый бок.

Аппарат проходит через задний проход в прямую кишку, затем в ободочную и слепую.

В ходе исследования в просвет кишки нагнетается воздух, это обеспечивает расправление просвета и складок толстой кишки, чёткую видимость рельефа стенок, слизистой оболочки, сосудистый рисунок и др..Осмотр толстой кишки выполняется как при введении аппарата, так и при его выведении. Иногда во время процедуры могут возникнуть неприятные болевые ощущения. Это может быть вызвано рядом причин:

перенесённые ранее операции на брюшной полости и наличие спаечного процесса, анатомические особенности кишки - наличие «резких» изгибов и дополнительных петель, удлинение органа (долихосигма, долихоколон).

В диагностическом центре предлагается: внутримышечная инъекция препарата для уменьшения болезненных ощущений либо возможность выполнения колоноскопии под внутривенным обезболиванием, что безусловно увеличивает шансы на полноценное и безболезненное выполнение исследования. Дополнительную информацию по обезболиванию можно получить в регистратуре при записи на исследование как по ОМС, ДМС, ПМУ.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: Предстоящее Вам эндоскопическое исследование является инвазивным инструментальным вмешательством и, несмотря на относительно низкий уровень побочных эффектов и максимально щадящее выполнение, всё же несёт в себе риск возникновения некоторых осложнений, среди них отмечаются :

травматическое повреждение стенки кишки (перфорация) с возможным вторичным инфицированием;
разрыв дивертикула при дивертикулезе( возможен как при подготовке, так и во время исследования);
кровотечение ;
со стороны сердечно-сосудистой системы (сердцебиение, ↓ или ↑ АД, одышка, онемение рук, головокружение );
вздутие живота, отрыжка воздухом;
заворот аппарата с ретроградным внедрением его в стенку органа;

При возникновении вышеперечисленных осложнений может потребоваться госпитализация с возможным оперативным вмешательством.

ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:

некоторое время может ощущаться вздутие живота
пить и принимать пищу можно через 30минут
если выполнялась биопсия, то исключить физические нагрузки в течение суток
после внутривенной анестезии нельзя управлять машиной, механизмами в течение суток
в случае появления необычных симптомов и любых тревожащих Вас обстоятельств в течение первых часов, дней после колоноскопии ,необходимо обратиться в учреждение где делали исследование к врачу

Заключение колоноскопии врач выдаёт в этот же день, если брали биопсию, то результат будет готов через 2 недели- сотрудники объяснят когда и где забрать результат.

Эзофагогастродуоденоскопия (фибро- или видеоэзофагогастродуоденоскопия, ЭФГДС)

Эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС или гастроскопия— одна из разновидностей эндоскопического обследования – осмотр пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального аппарата - видеогастроскопа(или фиброгастроскопа) , вводимого в желудок через рот и пищевод.Во время осмотра выявляются возможные патологические изменения слизистой оболочки ;

Эндоскопия внутренних органов является одним из наиболее точных и объективных методов исследования и широко используется в работе специалистов всех основных направлений. В отличие от других способов диагностики она позволяет увидеть, как выглядят полые органы изнутри. Это те места, где могут развиваться новообразования, которые на начальной стадии протекают без специфических симптомов. Чтобы опухоль появилась на рентгенограмме или экране УЗ-аппарата, она должна быть уже достаточно большой. А эндоскопическая диагностика позволяет заметить подозрительные признаки серьезной патологии на начальной стадии, при необходимости взять кусочек для исследования под микроскопом (биопсия).

ПОДГОТОВКАЯ :

В отделении Вас встретят медицинская сестра и врач; они помогут Вам подготовиться к исследованию, и квалифицировано выполнят его.

ВО ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: будет сделано все возможное, чтобы Пациент перенес ее как можно легче. Необходимо снять зубные протезы, а также украшения для пирсинга . Чтобы снизить чувствительность при глотании, Пациенту могут побрызгать раствором местного анестетика в горло (при переносимости его). Между зубами Пациента попросят зажать загубник, через который и проводится эндоскоп. Пациента попросят расслабить горло, затем сделать один глоток, во время которого врач под контролем зрения введет прибор в пищевод. Доктор внимательно рассмотрит внутреннюю поверхность желудка, при необходимости возьмет кусочек слизистой оболочки для дальнейшего исследования (биопсия). Это тоже безболезненная процедура. Врач-эндоскопист должен знать о наличии у обследуемого пациента заболеваний ( например, сахарный диабет, гипертоническая болезнь),о наличии аллергии на препараты.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

предстоящее Вам эндоскопиическое исследование является инвазивным инструментальным вмешательством и, несмотря на относительно низкий уровень побочных эффектов и максимально щадящее выполнение, всё же несёт в себе риск возникновения некоторых осложнений:

перфорация органа- травматическое повреждение органов с вторичным инфицированием;
кровотечение;
функциональные нарушения органов и систем (затруднение дыхания, остановка сердца);
сердечно-сосудистые расстройства;
аллергическая реакция, развитие анафилактического шока;
повреждение зубов;
флебит; обострение хронического заболевания;
петлеобразование эндоскопа и ретроградное внедрение его конца в исследуемый орган;
другие, описанные в специальной медицинской литературе;

При возникновении вышеперечисленных осложнений может потребоваться госпитализация.

ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ВМЕШАТЕЛЬСТВА: в течение 30минут Вам не следует ничего есть и пить; если выполнялась биопсия ,то употребляйте охлажденную пищу в течение суток. Не рекомендуется водить машину, управлять какими-либо механизмами в течение 1 часа. Проинформируйте врача о появлении необычных симптомов и любых тревожащих Вас обстоятельств в первые часы и дни после исследования. Возникающее у некоторых пациентов неприятное ощущение в горле обычно проходит через 24-48 часов.

Читайте также: