Травма - повреждение. Механические травмы

Обновлено: 27.03.2024

Кафедра судебной медицины с основами права Алтайского государственного медицинского университета, Барнаул

Кафедра судебной медицины с основами права Алтайского государственного медицинского университета Минздрава России, Барнаул, Россия, 656038

Определение понятий в механической травме

Журнал: Судебно-медицинская экспертиза. 2019;62(6): 10‑13

Кафедра судебной медицины с основами права Алтайского государственного медицинского университета, Барнаул

Работа посвящена определению механической травмы в судебно-медицинской литературе. Актуальность изучения судебно-медицинской терминологии объясняется отсутствием единого понимания разными авторами значения слов «повреждение», «рана», «раневой канал» и «ранение». Разный подход авторов к определению терминов и понятий вносит путаницу в научные знания, лишая их необходимой стройности и преемственности. Авторы статьи предлагают обсудить формулировки некоторых из них, имеющих отношение к механической травме.

Кафедра судебной медицины с основами права Алтайского государственного медицинского университета, Барнаул

Кафедра судебной медицины с основами права Алтайского государственного медицинского университета Минздрава России, Барнаул, Россия, 656038

Профессиональная лексика представляет собой не набор слов и профессиональных терминов, а систему взаимосвязанных смысловых понятий определенного уровня. Слова существуют не изолированно, а объединяются в различные группы на основании тех или иных признаков. Эти «тематические классы» определяют как конкретные предметы, так и отвлеченные понятия, объединяемые лингвистическими характеристиками.

В специальной судебно-медицинской литературе о механической травме нередко приходится сталкиваться с проблемой, заключающейся в различных формулировках специальных терминов, определений и понятий. Это «вещи» взаимосвязанные, но они не являются синонимами. Термин — это название чего-либо, тогда как определение лишь разъясняет смысл использованного термина, а поня-тие — логически оформленная мысль об изучаемой проблеме.

Неустойчивость судебно-медицинской терминологии усложняет обмен научной информацией, делает невозможным сопоставление нескольких экспертных точек зрения. Необходимость выработки единых определений судебно-медицинских терминов в настоящее время приобретает особое значение. В.Л. Попов [1] справедливо обращает внимание судебно-медицинского сообщества на то, что «применение различных определений и интерпретаций в отношении одного и того же понятия недопустимо, поскольку лишает научные знания необходимой стройности и преемственности, вносит путаницу». Именно точная научная лексика определяет ценность описания экспертных исследований, обоснования выявленных признаков, достоверность сделанных выводов. Любое противоречивое толкование обсуждаемого экспертом понятия может повлечь за собой необоснованный вывод или судебную ошибку.

В частности, такие слова, как «повреждение», «рана», «раневой канал», «ранение», в судебно-медицинской литературе употребляются достаточно часто. Изучение доступной судебно-медицинской литературы свидетельствует о том, что у привычных медицинских терминов часто противоречивые и спорные определения. Иногда просматривается их смысловое противопоставление, иногда они используются в виде синонимов, нередко одним термином объясняют особенности строения другого и т. д. Таким образом, будет не лишним обсудить эти понятия.

Цель работы — разобрать научно-медицинское значение таких слов, как «повреждение», «рана», «раневой канал», «ранение», что позволит избежать смысловых противоречий, неточностей при составлении научных и экспертных документов. На наш взгляд, анализ предлагаемых терминов логичнее проводить по принципу от общего к частному.

Повреждение

Как указано в монографии В.Л. Попова [1], «cудебная медицина оперирует понятием «повреждение» на протяжении всей своей истории. Издавна судебные врачи определяют характер, механизм возникновения и степень тяжести повреждений». В.Л. Попов вполне обоснованно предлагает определение понятия повреждения как «нарушение целости структуры и функции организма в результате активного внешнего травмирующего воздействия или травмирующего внешнего ограничения».

Морфологические особенности повреждения во многом зависят от сущности травмирующего (повреждающего) фактора (тело, вещество, явления) с присущими ему травмирующими свойствами [1], без действия которых повреждения не образуются.

Понятие «повреждение» не может напрямую ассоциироваться с конкретным видом травмирующего объекта или видом внешнего воздействия. Оно в общем отражает сложный процесс взаимодействия повреждающего фактора и организма. В одном случае речь может идти о преобладании нарушений структуры тканей (рана, перелом и т. д.), в другом — о нарушении их функции (ушиб, вывих и т. д.).

В судебно-медицинской литературе существует несколько определений термина «рана» (лат. vulnus). По определению А.Х. Завальнюка [2], раной является «механическое повреждение мягких тканей с нарушением целости всей толщи кожи или слизистых оболочек, нередко сопровождающее-ся травматизацией подлежащих сосудов, нервных стволов, сухожилий, мышц, внутренних органов». А.И. Муханов [3] под раной понимал «механическое повреждение кожи или слизистых оболочек, проникающее в дерму или подкожную клетчатку». В основе различий этих определений указание разницы объема поврежденных тканей.

Анализируя судебно-медицинскую литературу, можно сделать вывод о том, что судебные медики не идентично представляют себе признаки данного повреждения. Все сходятся во мнении, что «рана» — это прежде всего механическое повреждение покровных тканей (кожа, слизистые оболочки).

По нашему мнению, за основу идентификационных признаков раны следует брать травму, приводящую к наружному кровотечению с последующим формированием рубца при заживлении. Для этого необходимо уточнить строение покровных тканей — кожи и слизистых оболочек.

Известно, что наиболее повреждаемой частью кожи является эпидермис, толщина которого сильно различается в зависимости от области тела. Ниже эпидермиса располагаются два слоя собственно дермы (сосочковый и сетчатый). Изолированное поверхностное воздействие на эпидермис (истирание), как правило, не сопровождается кровотечением, т. е. его следует считать поверхностной ссадиной или царапиной, что характерно для травмы без формирования раневых каналов.

Форма границы эпидермиса и подлежащего сосочкового слоя неровная и определяется выраженностью сосочков, которые имеют большое количество капилляров, определяющих трофику и заживление поврежденного участка. Повреждение этой зоны ведет к формированию глубокой ссадины с незначительным кровотечением и бесследным заживлением.

Расположенный ниже сетчатый слой является основной и наиболее прочной частью дермы. Он представлен плотной фиброзной тканью, отделяющей дерму от гиподермы. Именно его повреждение сопровождается зиянием краев раны и необходимостью восстановления прочностного каркаса дермы за счет рубцевания.

Схожую покровную функцию выполняют также и слизистые оболочки. Они состоят из эпителия, собственной и мышечной пластинок. Механические повреждения в пределах эпителия слизистых оболочек также следует считать ссадинами, а повреждения эпителия с нижележащими слоями слизистых оболочек — ранами [4].

При механической травме выделяют различные виды ран: резаные, колотые, колото-резаные, рубленые, колото-рубленые, ушибленные, рваные, ушибленно-рваные, укушенные, огнестрельные, смешанные. В.Н. Крюков и соавт. [4] выделяют поверхностные раны (затрагивающие только кожу в пределах эпидермиса и дермы) и глубокие (проникающие в подкожно-жировую клетчатку (гиподерму) и глубже). Глубина ран в данном случае имеет определяющее значение для возможности последующей регенерации поврежденных тканей или формирования рубца, выработки тактики лечения пострадавшего и установления тяжести причиненного вреда здоровью.

В этом контексте почему-то не рассматриваются варианты образования ран от воздействия иных внешних повреждающих факторов: термических, химических, лучевых, трофических и т. д., хотя в экспертной практике они не редкость.

К главным характеристикам ран обычно относят идентификационные признаки, которые изучают на коже: форма, размер, края, концы, стенки, посторонние наложения. Это получило наибольшее развитие в медико-криминалистических исследованиях. В зависимости от особенностей внешнего воздействия рану могут характеризовать площадь поражения, дно раны и т. д. Кроме того, на форму и размеры ран оказывают влияние анатомические особенности травмируемой области (кожные складки, большой жировой слой, близко расположенная кость и т. д.), а также некоторые условия формирования повреждения (направление воздействия, кратность и т. д.) [5, 6].

Таким образом, в судебно-медицинской литературе встречается несколько различных определений ран, не учитывающих особенности внешнего воздействия и существенно различающиеся в деталях.

Это дало нам основание предложить следующее определение: рана — это нарушение целости структуры и функции покровных тканей (кожа, слизистые оболочки) на всю их толщину независимо от вида активного внешнего травмирующего фактора.

Из определения очевидно, что повреждения внутренних органов, не контактирующих с внешней средой (головной мозг, печень, селезенка и т. д.), могут быть представлены разрывами, отрывами, ушибами, кровоизлияниями и т. д., но не могут называться ранами. Эти повреждения могут быть частью раневого канала (в том числе прерванного).

Раневой канал

Понятие «раневой канал» (лат. canalis vulneralis) напрямую ассоциируется с конкретным видом травмирующего объекта: колотый, колото-резаный, колото-рубленый, огнестрельный и т. п. В судебно-медицинской литературе имеется несколько определений раневого канала. В.И. Молчанов и соавт. [7] считают, что раневой канал — это «нарушение целости анатомических структур на всем протяжении действия механического повреждающего фактора: пули, осколка, колющего или колюще-режущего предмета». И.В. Буромский и соавт. [8] отмечают, что это «раневая полость, глубина которой значительно превосходит ее поперечные размеры; является продолжением кожной раны во внутренних органах и тканях». Очевидно, в одном случае ключевое слово — «нарушение целости» тканей, в другом — «раневая полость» с соответствующими формой, размерами и пр.

Важно разобраться с существующими подходами к сопоставлению понятий «рана» и «раневой канал». Одни судебные медики представляют «раневой канал» частью «раны», т. е. продолжением ее во внутренних органах и тканях, а другие считают, что «рана» (наружное повреждение) и «раневой канал» (внутреннее повреждение) являются разными объектами исследования и структурными элементами травмы, хотя и объединенными одним механизмом и временем причинения.

Надо признать, что поверхностные раны не имеют раневого канала, что характерно для резаных, рваных, термических и других ран. Нарушение целости тканей от действия травмирующего фактора также не всегда формирует зияющий раневой канал. Таким образом, нет смысла говорить о раневом канале как о полости (значение слова «полый» аналогично слову «пустой»).

Этимология самого понятия подразумевает, что канал связан, соотнесен по значению с существительным «рана» (канал именно раневой). Следовательно, наличие раны является обязательным условием. Кроме того, повреждения внутренних органов или иных тканей без нарушения покровных слоев тела нельзя считать раневым каналом. В этом случае повреждения должны быть отнесены к так называемым закрытым повреждениям: ушибы, разрывы, отрывы внутренних органов, а также закрытые переломы костей скелета и т. д.

Изложенное дает основание предложить следующее определение раневого канала: раневой канал — это нарушение целости покровных тканей и подлежащих тканей и органов, ограниченное стенками (иногда дном), отражающими размеры, форму и направление активного внешнего механического травмирующего фактора (пуля, осколок, колющий, колюще-режущий или колюще-рубящий объект).

Данное определение объясняет необходимость при практическом изучении длины раневого канала измерять толщину всех поврежденных тканей по ходу действия травмирующего объекта.

Ранение

В медицинской литературе имеется несколько определений понятия «ранение» (лат. vulneratio). Часто термин не совсем точно употребляется как синоним термин «повреждение» или «травма». Таким образом, под ранением понимают факт нарушения целости тканей тела в результате внешнего воздействия. Такое упрощение понятия не выдерживает критики.

Известные судебные медики И.В. Буромский, В.А. Клевно и Г.А. Пашинян [8] определяют «ранение» как процесс «механического воздействия на ткани и органы, влекущий нарушение их целости с образованием раны».

В медицинской литературе термин «ранение» используют в двух интерпретациях. Первое: ранение (существительное) — результат образования повреждения от внешнего воздействия; второе: ранение (глагол) — процесс внешнего воздействия с образованием раны.

Если исходить из толкования слова «ранение» в словарях русского языка, то оно является неодушевленным отглагольным существительным среднего рода (девербатив), происходит от глагола «ранить», т. е. наносить повреждение, травму и т. д. Ранение, однако, должно сопровождаться наружными повреждениями. Если оно ограничивается только внутренними повреждениями, то эта травма не должна напрямую отождествляться с понятием «ранение», особенно при отсутствии повреждений покровных тканей и признаков наружного кровотечения. Например, травма в результате контузии (лат. contusio — ушиб), а также сдавливания (лат. compressio), сотрясения (лат. commotio — взбалтывание) и т. д., хотя формирование внутренних повреждений от перечисленных воздействий в сочетании с проникающими ранениями от прямого контакта — явление не редкое.

Изложенное дало основание предложить следующее определение этого понятия применительно к разбираемой теме: «ранение» — это образование раны независимо от наличия или отсутствия раневого канала.

Заключение

В результате проведенного анализа предложено обоснование таких широко используемых понятий, как «повреждение», «рана», «раневой канал», «ранение». Единая трактовка этих понятий позволит устранить смысловые противоречия и избежать неточностей при составлении научных и экспертных документов при производстве судебно-медицинских экспертиз трупов и живых лиц в случаях механической травмы.

Травмы

Роза Исмаиловна Ягудина, д. ф. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

В настоящее время травматизм, особенно когда начинается весенний гололед, является одной из основных причин нетрудоспособности, инвалидности и смертности, в связи с чем имеет большое социально-экономическое значение.

Травмы сопровождают человека всю жизнь. Среди всего количества выездов бригад СМП почти 30% связаны с несчастными случаями. Уровень травматизма в Российской Федерации составляет 8730,3 случая на 100 тыс. взрослого населения, то есть ежегодно на 100 человек приходится в среднем около 9 травм.

Классификации и виды травм

Термин травма (от греч. trаuma — рана) обозначает нарушение целостности тканей и органов в результате воздействия факторов внешней среды.

Существует несколько классификаций травм. Одна из них делит травмы по времени их возникновения на острые и хронические.

  • Острая травма — одномоментное воздействие различных внешних факторов (механических, термических, химических, радиационных и др.) на организм человека, приводящее к нарушению структуры, целостности тканей и выполняемых ими функций.
  • Хроническая травма – это повреждение, возникающее в результате многократных и постоянных неинтенсивных воздействий одного и того же травмирующего фактора (к ним относится большинство профессиональных заболеваний).

По виду повреждающего момента все травмы можно разделить на:

  • механические,
  • термические (ожоги, обморожения),
  • химические,
  • баротравмы (повреждения при резком изменении давления внешней среды),
  • электротравмы,
  • комбинированные (сочетание механического и немеханического повреждения, например, перелома и ожога и т. д.).

Отдельно выделяют обстоятельства получения травмы:

  • бытовые,
  • производственные,
  • спортивные,
  • боевые и т. д.

Также травмы могут разделяться по объему поражения:

  • изолированные (повреждение одного органа или в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата);
  • множественные (повреждение нескольких органов или нескольких сегментов конечностей, то есть имеются одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата);
  • сочетанные (одновременное повреждение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата).

Любая травма сопровождается кровотечением или отеком с развитием местного воспаления и с возможным последующим некрозом тканей. Тяжелые и множественные травмы, как правило, сопровождаются травматическим шоком и очень опасны для жизни.

Топ-лист травм

Самыми распространенными в мире являются следующие виды механических травм: ушиб, растяжение, вывих, разрыв связок, мышц и сухожилий, а также перелом кости. Среди них лидирующую позицию, бесспорно, занимает ушиб: ни один человек не может утверждать, что ни разу в жизни не получал такую травму.

Ушибы: отличительные особенности и лечение

Ушиб – это закрытое механическое повреждение тканей и органов тела без видимого нарушения наружных покровов, возникающее при ударе тупым предметом с относительно малой кинетической энергией или со значительной ударной поверхностью. Ушиб иногда сопутствует другим повреждениям (перелому и др.).

Как правило, ушиб сопровождается разрывом мелких сосудов с последующим кровоизлиянием, развивающимся вследствие нарушения целостности подкожной клетчатки. Клиническая картина ушиба зависит от механизма травмы, силы и места приложения травмирующего агента, возраста и состояния пострадавшего. Чаще всего встречаются наружные ушибы незащищенных участков тела – головы, конечностей (особенно у детей).

Ушиб поверхностных мягких тканей всегда сопровождается отеком места повреждения в результате пропитывания кожи лимфой, кровью и развивающимся местным асептическим воспалением. Величина отека зависит от степени выраженности нарушения подкожной клетчатки в месте ушиба. В области свода черепа слой клетчатки незначительный, в связи с чем отек здесь обычно небольшой, а на лице даже при относительно слабом ушибе развивается массивный отек.

Ушиб, как правило, сопровождается болевым синдромом различной интенсивности. Так, при ушибах крупных нервов и их окончаний боль всегда резкая, простреливающая. Сама гематома может развиваться на месте ушиба как через несколько минут, так и через несколько часов и даже суток, что определяется глубиной травмы. Цвет гематомы зависит от давности травмы: свежая имеет багрово-синюшный цвет, через 3–4 дня она становится сине-желтой, а на 5–6-е сутки – желтой. Ушибы туловища и конечностей (плечо, бедро) сопровождаются напряженными гематомами, распирающими болями, иногда с поверхностным онемением. При ушибе сустава наблюдается выраженный отек, иногда развивается гемартроз. Значительное скопление крови или синовиальной жидкости в суставе является показанием для пункции.

При легком ушибе мелкие кровоизлияния и отек рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней. Степень ушибов головного и спинного мозга должна оцениваться неврологом или нейрохирургом.

Разрывы и растяжения

Растяжение и разрыв – закрытое повреждение сумочно‑связочного аппарата сустава без нарушения его анатомической непрерывности, касающееся всех эластичных структур тела человека. Выделяют растяжение связок сустава, мышц и сухожилий. Как правило, само растяжение возникает в результате движений, не свойственных данному суставу или превышающих их по силе и направлению и сопровождается временным расхождением суставных поверхностей за пределы их физиологической нормы, превышающим допустимую эластичность и прочность тканей. Чаще всего травмируются связки коленного и голеностопного суставов, реже — локтевого, плечевого и ключично-акромиального суставов.

Клиническая картина растяжения – резкая боль в момент травмы, увеличение объема сустава (кровоизлияние в параартикулярные ткани), нарушение функции сустава. Растяжение, как и ушиб, может сопровождаться гемартрозом. При физикальном обследовании выявляют резкую болезненность поврежденной связки, иногда – нефизиологичную подвижность сустава. В некоторых случаях сразу после растяжения сустав или конечность еще функционируют, но через некоторое время появляется интенсивная постоянная боль, ограничивающая подвижность.

Выделяют 3 степени растяжения связок:

I – простое растяжение связок без анатомического повреждения коллагеновых волокон, с умеренной болезненностью и небольшим отеком мягких тканей.

II – частичный разрыв связки, с выраженной болезненностью, быстрым кровоизлиянием в мягкие ткани, гемартрозом, отеком и нарушением функции сустава.

III – полный разрыв связки, с очень сильной болью (иногда с треском в момент получения травмы), кровоизлиянием в окружающую сустав клетчатку, гемартрозом, ярко выраженным отеком, резким нарушением функции сустава с изменением оси конечности.

Вывих сустава: лечение и признаки

Вывих – это стойкое смещение суставных концов костей за пределы их нормальной подвижности, часто сопровождающееся разрывом капсулы, связок и выходом суставного конца кости из суставной сумки. Вывихи могут быть приобретенными (травматические, привычные и др.) и врожденными. По степени смещения одной суставной поверхности по отношению к другой выделяют полные и неполные вывихи, или подвывихи, – сохранение частичного соприкосновения суставных поверхностей. Травматические вывихи, в свою очередь, делятся на свежие (до трех дней), несвежие (до трех недель) и застарелые (более трех недель).

Вывихи, как правило, сопровождаются повреждениями мышц: разрывами целых мышц или отдельных мышечных волокон, растяжением одних и расслаблением других с резким нарушением мышечного синергизма. Также возможны внесуставные переломы.

В момент вывиха обычно раздается характерный звук, напоминающий хлопок. При физикальном осмотре отмечается припухлость, резкая боль, деформация конечности, ее неестественное положение, затруднение и ограничение движения в суставе и конечности. Сопутствующая бледность и онемение свидетельствуют о повреждении нервов и сосудов. При пальпации определяют место и степень смещения суставного конца кости и характерный признак сопротивления (после прекращения физического воздействия на конечность она занимает исходное положение).

После устранения вывиха конечность фиксируют в среднефизиологическом положении. Это благоприятствует покою мышц, постепенному восстановлению их тонуса, заживлению капсулы. Продолжительность фиксации сустава зависит от его анатомо‑физиологических особенностей. Функциональное лечение вывихов начинают с иммобилизации с последующим проведением реабилитационных мероприятий.

NB! Заниматься вправлением вывиха без специалиста не рекомендуется!

Переломы костей: лечение и симптомы

Перелом – нарушение целостности кости при внезапном воздействии силы, превосходящей упругость костной ткани и приложенной как непосредственно в месте повреждения, так и вдали от него. При переломах практически всегда возникает повреждение прилегающих к кости мышечных волокон, окружающих сосудов, нервов. При нарушении целости кожи под воздействием травмирующего предмета или острого обломка кости образуется открытый перелом. Если целость кожи не нарушена, то перелом называют закрытым. Наиболее частыми являются переломы длинных костей конечностей (плеча, предплечья, бедра, голени). Основные признаки перелома – хруст костей в момент травмы, быстро развивающаяся опухоль на месте повреждения, неестественная деформация поврежденного места, болезненные ощущения при осторожном ощупывании, невозможность движения поврежденной конечности. Однако окончательный диагноз обычно устанавливают только после рентгенографических исследований, поэтому главной задачей при переломах является предотвращение ухудшения самочувствия пострадавшего до момента оказания ему медицинской помощи.

NB! В отличие от ушиба, при переломе функция конечности нарушается в момент травмы (исключение составляют неполные переломы – трещины).

Первая помощь при переломах заключается в транспортной (временной) иммобилизации места повреждения. Основной вид транспортной иммобилизации конечностей – шинирование (шины Крамера, Дитерихса, шина медицинская пневматическая). Стандартные транспортные шины могут быть как сложной конструкции, так и простой – сделанные из проволоки или фанеры, но фабричного изготовления (их применяют исключительно медработники – персонал машины скорой помощи и др.).

В случаях доврачебной помощи можно использовать импровизированные шины – из фанеры, твердого картона, отрезков тонких досок, палок, пучков прутьев и т. п. При отсутствии подходящих подручных средств поврежденную руку можно фиксировать к туловищу косынкой или краем одежды (рубашкой, полой пиджака), а ногу прибинтовать к здоровой ноге. Также необходимо производить фиксацию не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденной области, – для полного исключения подвижности поврежденного участка. Транспортная иммобилизация обездвиживает сломанную кость или вывихнутый сустав, уменьшает боль и предотвращает дальнейшее развитие травмы, поэтому ее необходимо производить как можно раньше. Иногда шины накладывают поверх одежды и обуви. Если нет бинтов, то шину можно фиксировать лентой, галстуком или любым эластичным материалом: главное – повязка не должна быть слишком тугой и препятствовать кровообращению. В холодное время года, в целях предупреждения резкого охлаждения или отморожения, конечность с наложенной шиной накрывают теплыми вещами.

При наличии открытой раны при переломе сначала накладывается асептическая повязка, и только после этого осуществляется иммобилизация. Также целесообразно прикладывать холод к области раны и всего пораженного сегмента. Давящую повязку пострадавшему с открытым переломом должны накладывать 2 человека – один из них фиксирует поврежденную конечность, осуществляя ее тягу по оси, а другой закрепляет повязку (обязательно на обнаженное тело). Поверх стерильной или лекарственной салфетки на кровоточащую рану помещают несколько сложенных стерильных салфеток или стерильный свернутый бинт, с помощью которого придавливают кровоточащие ткани. Каждый тур бинта накладывается с равномерным, достаточно большим усилием. Не допускается перетяжка конечности отдельными турами бинта (это может привести к нарушению кровообращения в ней). Чувство онемения, мурашки, синюшность пальцев – это признаки сдавления кровеносных сосудов, а также нарушения кровообращения. В этих случаях бинт разрезают или заменяют, а шину накладывают вновь. При длительном сдавлении развивается crush-syndrome, или «миоренальный синдром» (синдром длительного сдавления). В этом случае, помимо вышеописанных симптомов, появляется боль, затем развивается шок. Эти симптомы уменьшаются через 1–3 часа, но затем вновь усиливаются при освобождении конечности. Отдельно выделяют синдром позиционного сдавления, который развивается у людей длительно находящихся в одном и том же положении, при этом отдельные части тела сдавливаются своим же телом (при алкогольном, наркотическом отравлениях и т. д).

При открытом переломе также показано введение противостолбнячной сыворотки в соответствии с инструкцией. Хорошая транспортная иммобилизация препятствует увеличению смещения отломков, уменьшает болезненность при перевозке пострадавшего, и, следовательно, снижается возможность возникновения травматического шока, особенно при переломе бедра.

NB! При подозрении на перелом транспортировка пострадавшего даже на короткое расстояние без иммобилизации недопустима!

Симптомы при переломах

Повреждение позвоночника – боль в спине, ногах, деформация позвоночника, повышенная чувствительность в местах повреждения, онемение и паралич конечностей. Если нет никаких симптомов (при наличии явной травмы), то, скорее всего, пострадавший находится в шоке (возбуждение, учащение дыхания и пульса, рвота и потеря сознания). Компрессионные переломы тел позвонков возникают в основном при падении на ноги, ягодицы и при форсированном сгибании туловища. При падении вниз головой повреждаются шейные и верхнегрудные позвонки. При падении на ноги и ягодицы повреждаются преимущественно тела поясничных и нижнегрудных позвонков. Клинически компрессионные переломы проявляются постоянными болями в области повреждения, ограничением подвижности в позвоночнике, болезненностью при надавливании по оси позвоночника, напряжением мышц в месте повреждения с иррадиацией в живот, затруднением дыхания. Парезы, параличи и нарушение функции тазовых органов наблюдаются в основном при переломах тел позвонков со смещением.

NB! При подозрении на травму позвоночника пострадавшего нельзя перемещать самостоятельно (движение головы, шеи, спины может вызвать или усилить паралич и т. д.).

Черепно-мозговая травма – головная боль, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, возможна потеря сознания и памяти. В таких случаях необходима экстренная специализированная медицинская помощь.

Перелом костей таза – боль в месте повреждения, умеренная припухлость и кровоподтек, появляющийся на второй день после травмы, положительный симптом «прилипшей пятки».

Лечение травм

Лечение всех видов травм имеет практически одинаковый алгоритм помощи. Прежде всего, это так называемая доврачебная помощь:

  • охлаждение пораженного участка;
  • обезболивающая терапия (при необходимости);
  • локальная противовоспалительная и рассасывающая терапия;
  • иммобилизация (при необходимости);
  • транспортировка пострадавшего в специализированное медицинское учреждение (при необходимости).

Специализированная медицинская помощь при травмах включает в себя: хирургическую обработку ран (если имеются), противостолбнячную вакцинацию, обезболивающую и антимикробную терапию, наложение гипсовой повязки, хирургическое вмешательство. Чаще других на различных этапах оказания помощи при травмах используется группа нестероидных противовоспалительных препаратов. В таблице 1 представлена классификация нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) по МНН, применяющихся как системно, так и локально.

Виды травм: классификация и оказание первой помощи


Травмы - это повреждения частей тела, в результате какого-либо внешнего воздействия, например, падения, подъема тяжести или укуса собаки. Неутешная статистика утверждает, что от 20 до 30% вызовов скорой помощи происходит вследствие получения травм. В Украине только после происшествий на рабочих местах ежегодно за медицинской помощью обращаются более 10 тысяч человек. Подробнее о видах травматизма и классификации травм рассказываем в статье.

Травмы по виду повреждения

Травма — это нарушение целостности и функций органов и тканей. Травмы классифицируют по времени происшествия: острые травмы возникают от моментального воздействия внешних факторов, а для образования хронического повреждения необходимо систематическое воздействие одного и того же разрушительного фактора. В быту мы преимущественно имеем дело с острыми травмами, хронические травмы чаще всего относят к профессиональным. К основным видам травм относятся: механические, физические, химические, биологические и комбинированные травмы.

Максим Борисович – практикующий хирург, ортопед-травматолог. Профессиональная деятельность доктора охватывает терапию заболеваний опорно-двигательного аппарата. Врач проводит лечение травм, их осложнений, ведет наблюдение за пациентами с патологиями хирургического и травматологического характера

Механические травмы

Ушиб мизинца о ножку стола, прищемленный дверью машины палец, растяжение связок после падения на вымытом полу — едва ли не каждый день мы сталкиваемся с механическими повреждениями.

Механические травмы это - резкое повреждение под воздействием физического влияния на организм. Также в эту категорию засчитывают повреждения после операций и родов.

К видам механических травм относят следующие повреждения:

Ушибы - это механические травмы , которые появляются вследствие ударов тупыми предметами или падения. Основные симптомы — отек, гематома, боль от прикосновения к ушибленному месту.

Подкожные гематомы (синяки) - это результат сильного физического давления на часть тела, удара. Появляются, когда лопаются сосуды от механических действий.

Ссадины - легкие, неглубокие повреждения слизистой или кожи. Симптомы — отек, жжение, незначительное кровотечение.

Раны. Более серьезные нарушения кожного покрова или слизистой, характеризуются сильным кровотечением, болью, может наблюдаться болевой шок и потеря сознания.

Разрывы сухожилий и связок. Характеризуются нарушением работы сустава, либо всей конечности, ярко выраженной болью, возникновением отеков.

Вывихи. Возникают, когда кости в месте соединения смещаются. Симптомы: резкая и неожиданная боль, потеря подвижности сустава, отек.

Переломы - нарушения целостности костей, при котором возникает сильная боль, мгновенный отек поврежденного места, может повышаться температура.

Физические травмы

Еще одна часто встречающаяся категория — физические травмы. Какие травмы относятся к физическим? К ним относят повреждения, которые происходят под электрическим или термическим воздействием. Можно выделить три наиболее распространенные вида: электротравмы, ожоги обморожения.

Причиной электротравм становится неисправная бытовая техника, проводка, реже — удар молнии. Эта физическая травма легко опознается по судорогам, нарушении ритма сердца и дыхания, возможна потеря сознания. Пораженный участок кожи меняет цвет, приобретая желто-коричневый оттенок. От молний остается похожий на них рисунок-шрам.

Ожоги образовываются вследствие теплового воздействия на организм — солнца, открытого огня, воспламеняющихся смесей. Их делят на четыре стадии в зависимости от длительности контакта и площади ожога: первая легко лечится самостоятельно, вторая требует обращения к врачу, третья и четвертая — незамедлительного вызова бригады скорой помощи.

При длительном соблюдении низкотемпературного режима происходит обморожение. Этот вид травм также делят на четыре стадии. Но обратиться за консультацией к врачу стоит при любом виде обморожения, чтобы не упустить развития скрытых патологических процессов в теле.

Химические травмы

Более редкими, но не менее опасными являются химические травмы. Они возникают при контакте кожи или слизистой оболочки с агрессивными химическими веществами (щелочь, кислота). Их также можно назвать химическими или едкими ожогами.

Виды химических травм

Примеры химических травм , как и другие ожоги, классифицируются в зависимости от степени причиненного ущерба:

Поверхностные ожоги или ожоги первой степени поражают только наружный слой кожи, называемый эпидермисом. Область будет красной и болезненной, но, как правило, необратимых повреждений нет.

Частичные ожоги или ожоги второй степени распространяются на второй слой кожи, называемый дермой. У вас могут появиться волдыри и опухоль, а также могут остаться шрамы.

Полнослойные ожоги или ожоги третьей степени проходят через кожу и могут повредить ткани под ней. Область может выглядеть черной или белой. Поскольку нервы разрушены, вы можете не чувствовать боли.

Биологические травмы

Биологические травмы возникают вследствие воздействия на человека ядов, микроорганизмов, бактерий, а также укусов насекомых или животных.

К биологическим травмам относят укусы и царапины животных. На их когтях и зубах располагаются болезнетворные бактерии, которые вызывают сильное инфицирование. Если же укусит бродячее животное, то сразу же нужно делать прививку от бешенства. Первая помощь при укусах и царапинах та же, что и при порезах: рану обрабатывают антисептическим средством, накладывается повязка. При глубоких и труднозаживающих ранах необходима врачебная помощь.

Комбинированные травмы

Комбинированные травмы — это повреждения, полученные в результате одновременного или последовательного воздействия нескольких поражающих факторов: механического, физического, химического и др., например, перелом конечности и ожог.

Группы травм по объему поражения

По объему поражения травмы условно разделяются на такие виды: изолированные, множественные и сочетанные. Сочетанные и множественные травмы относятся к числу наиболее тяжелых видов повреждений.

Изолированные

Изолированные травмы — это повреждения отдельного органа, участка, сегмента конечности, например, например, разрыв печени, перелом бедра, перелом предплечья.

Множественные

Также травмы бывают множественные. Это однотипное травмирование одновременно нескольких частей или сегментов конечностей, туловища, головы. Например, перелом руки одновременно в двух местах или множественные раны.

Сочетанные

Сочетанные травмы — это вид множественного повреждения деятельности опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Например, что относится к травмам: перелом бедра и разрыв кишки, перелом плеча и ушиб головного мозга, перелом костей таза и разрыв печени.

Степени тяжести травм

В зависимости от состояния, места повреждения и степени нарушения функции жизненно важных органов, существуют такие виды травм по степени тяжести , как: легкие, средние, тяжелые и крайне тяжелые. Также т равмы подразделяются на открытые и закрытые. Какие бывают травмы? Открытыми, с нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек ( открытые травмы - это раны, ожоги) и закрытыми, при которых кожные покровы не нарушаются. К акие виды повреждений относят к закрытым травмам? Ушибы, повреждения капсульно-связочного аппарата, вывихи, переломы.

Легкие

Легкие травмы — пострадавший испытывает незначительное неудобство, может самостоятельно передвигаться и жить привычной жизнью, и ограничиться самолечением. К этим травмам относятся: ссадины, царапины, небольшие ушибы и другие легкие травмы, которые не влекут за собой серьезных сбоев в организме человека.

Средние

Средние травмы — это симптомы травм , которые нарушают привычный образ функционирования внутренних органов и/или систем, требуют стационарного или домашнего лечения. Примеры включают: не осложненные з акрытые травмы , переломы длинных трубчатых костей, легкую степень ушиба мозга и тому подобное.

Тяжелые

Что такое тяжелые травмы? Тяжелые травмы имеют ярко выраженные признаки нарушения функций органов и систем, человек нуждается в незамедлительной медицинской помощи и профессиональном лечении. Тяжелые травмы характеризуются многочисленными опасными симптомами, запуском необратимых патологических процессов в организме и летальных исходов при малейшем промедлении.

К ним относятся:

  • черепно-мозговые травмы;
  • перелом костей таза;
  • повреждение позвоночника;
  • политравма (наличие нескольких повреждений одной или нескольких систем).

Крайне тяжелые

Крайне тяжелые — это острые травм ы, при которых необратимые процессы в организме запущены настолько быстро, что полученное повреждение заканчивается летальным исходом в более чем 80-90 % случаев.

Первая помощь при травмах

Первая помощь при травмах будет зависить от того, какого вида травму получил человек. Дальше рассказываем подробнее о том, как оказать первую помощь при механических и физических травмах.

Оказание первой помощи при механических травмах

Мало кого страшат такие легкие виды механических травм , как ушибы, синяки или ссадины — с ними мы сталкиваемся едва ли не ежедневно. В более серьезных случаях механических повреждений необходима первая медицинская помощь. Начинается она практически при всех видах механических травм одинаково: пострадавшему необходимо обеспечить удобное положение тела и полный покой. Дальнейшие манипуляции зависят от вида и сложности травмы, но в любом случае не помешает помощь специалиста.

При получении травмы и невозможности передвигаться, можно воспользоваться услугой "Мед такси по Киеву".

Если диагноз неочевиден, а есть только признаки, встречающиеся при любом виде травм , проводится диагностика:

  • МРТ или КТ для оценки повреждения тканей, костей или наличия внутренних патологических процессов;
  • УЗИ в случае повреждения хрящей, тканей, органов или сухожилий;
  • рентген — если необходима четкая картина, например, при переломах;
  • эндоскопия при сложных и комбинированных травмах для обнаружения скрытых гематом, точных данных о поврежденных участках.

Дальше мы наводим виды травм и рассказываем о первой помощи при механических травмах.

Ушибы

При ушибе следует обеспечить покой ушибленной части тела, к ушибленному месту приложить холод (лед, холодную воду, смоченную холодной водой ткань). Не допускается смазывать ушибленное место йодом, растирать его, делать массаж.

первая помощь при ушибах

Растяжения и разрывы

При растяжениях и разрывах необходимо также дать поврежденному участку покой, пока он не перестанет болеть. Приложить холод и наложить мягкую фиксирующую повязку не менее чем на 2 дня.

Вывихи

первая помощь при растяжениях и разрывах, вывихах

Переломы костей

При переломе костей, в первую очередь, необходимо вызвать скорую помощь. До приезда медиков нужно обеспечить неподвижность места перелома, с помощью наложения шины. При открытом переломе, наложить стерильную повязку. Нельзя самостоятельно пытаться выровнять или вдавить обратно поврежденную кость!

При таком таких типе травм, как повреждение кожи и тканей, следует: смазать йодом кожу вокруг раны, закрыть рану стерильным материалом (бинтом, салфеткой) и наложить повязку.

первая помощь при переломах костей и ранах

Оказание первой помощи при физических травмах

Физические травмы - это не менее популярные виды травм, которые могут произойти даже в быту. Поэтому так важно знать, как оказывать первую помощь при этих типах травм.

Электротравмы

  1. Выключите источник электричества, если это возможно. В противном случае отодвиньте источник от себя или от пострадавшего с помощью сухого непроводящего предмета из картона, пластика или дерева.
  2. Вызовите скорую помощь.
  3. Начните сердечно-легочную реанимацию, если у человека нет признаков жизни, таких как пульс и дыхание.
  4. Наложите повязку. Накройте обожженные участки стерильной марлевой повязкой и приложите холод.

Ожоги

  1. Охладите ожог. Держите обожженное место под прохладной (не холодной) проточной водой или приложите прохладный влажный компресс, пока боль не утихнет.
  2. Нанесите лосьон. Как только ожог полностью остынет, нанесите на него лосьон, или увлажняющий крем.
  3. Перевяжите ожог. Накройте ожог стерильной марлевой повязкой. Оберните его свободно, чтобы не давить на обожженную кожу.
  4. При необходимости примите безрецептурное обезболивающее, например, ибупрофен.

Обморожения

  1. Уйдите с холода.
  2. Согрейте обмороженные участки. Наложите теплоизоляционную повязку, на пораженный участок кожи. Прогрейте обмороженные пальцы рук, ног или другие конечности в теплой (не горячей) воде около 30 минут, пока кожа не приобретет нормальный цвет или не потеряет онемение.
  3. Пейте теплые жидкости. Чай, кофе, горячий шоколад или суп помогут согреться изнутри. Не пейте алкоголь.

первая помощь при обморожении

Любая травма может быть опасной и привести к негативным последствиям и летальному исходу, если своевременно не оказать медицинскую помощь. Даже если вам кажется, что все не так страшно и скоро пройдет — обратитесь к травматологу для получения профессиональной консультации. Не стоит заниматься самолечением, это может только ухудшить ситуацию.

Тpавмы

Травма – это повреждение организма, вызванное внешним воздействием и сопровождаемое нарушением целостности тканей и их функций. Травмы и несчастные случаи – постоянные спутники существования и деятельности человека. Чаще всего они происходят при авариях и катастрофах на транспорте, взрывах и обручениях на производстве, землетрясениях, бурях и ураганах. Неосторожность, небрежность, отсутствие внимания, пренебрежение правилами техники безопасности во время работы и в быту тоже приводит к большому числу травмированных. Улица сегодня стала местом повышенной опасности. Различаются открытые и закрытые повреждения. К закрытым повреждениям относятся вывихи, ушибы, некоторые переломы костей.

1) Вывих
Вывих – это смещение концов костей в суставах относительно друг друга с нарушением суставной сумки. Чаще всего случаются в плечевом, реже в тазобедренном, голеностопном и локтевом суставах в результате неудачного падения или ушиба.
Симптомы: сильная боль, неподвижность сустава, изменение его формы.
Вывих самостоятельно вправлять нельзя, так как это только усилит страдания пострадавшего и усугубит травму. При вывихе плечевого сустава рука укладывается на косынку или плотно прибинтовывается к телу.
Растяжения и разрывы связок суставов возникают в результате резких и быстрых движений, которые превышают физиологическую подвижность суставов. Чаще всего страдают голеностопный, лучезапястный, коленный суставы. Отмечается резкая болезненность в суставе при движении, отечность, при разрыве связок – кровоподтек.
Первая помощь сводится к тугому бинтованию путем наложения давящей повязки, компресса (холодного) и созданию покоя конечности.

2) Ушибы
К наиболее часто встречающимся при чрезвычайных ситуациях и в быту травмам относятся ушибы.
Ушибы – это повреждение тканей и органов без нарушения целостности кожи и костей. Степень повреждения зависит от силы удара, площади поврежденной поверхности и части тела, ее значимости для организма. Естественно себе представить, что удар молотком по пальцу менее опасен, чем такой же удар по голове.
Симптомы: боль, припухлость и кровоподтеки на месте соприкосновения с ранящим объектом.
Выбор способов первой помощи зависит от локализации и тяжести повреждения. Ушибленной конечности создается полный покой, придается возвышенное положение, на место ушиба накладывается тугая давящая повязка, можно положить холодный компресс или пузырь со льдом. Внутрь для уменьшения болей назначаются обезболивающие средства (таблетки амидопирина с анальгином по 1 таблетке 2-3 раза в день).
Очень серьезен по своим последствиям ушиб головы, так как он может сопровождаться сотрясением и ушибом головного мозга.
Признаки сотрясения головного мозга: потеря сознания на месте происшествия, возможна тошнота и рвота, замедление пульса.
Первая медицинская помощь: пострадавшему создают полный покой, холодный компресс, лед в пузыре на голову. Со всеми возможными предосторожностями больной как можно скорее должен быть направлен в лечебное учреждение. Для перевозки его кладут спиной на щит, а голову на мягкую подушку. Чтобы фиксировать шею и голову, на шею накладывают валик – воротник из мягкой ткани.
Если ушиб головы сопровождается ранением кожных покровов, то на рану накладываются различные типы повязок в виде “чепца” или “уздечки”.
Ушибы грудной клетки чаще всего встречаются при автомобильных авариях и катастрофах, при падениях во время землетрясений, бурь, ураганов и других событий. Они могут сопровождаться переломами ребер. На месте травмы помимо болей, отека и кровоподтеков при осмотре определяются переломы ребер, которые могут ранить кожный покров и повредить легкие (усиление болей при дыхании, кровохарканье, одышка), не исключено развитие пневмоторакса. Пострадавшему надо придать полусидящее положение, положить на выдохе круговую повязку бинтом или полотенцем, чтобы фиксировать обломки ребер. При открытом пневмотораксе накладывается герметичная повязка.
Ушибы суставов характеризуются резкой болезненностью, припухлостью, движение в поврежденном суставе ограничено. Накладывается тугая давящая повязка, и пострадавший должен быть направлен в лечебное учреждение для исключения более серьезного повреждения.

3) Переломы костей
Перелом – это частичное или полное нарушение целостности кости в результате удара, сжатия, сдавливания, перегиба. При полном переломе обломки костей смещаются относительно друг друга, при неполном – на кости образуется трещина.
Переломы бывают закрытыми, если кожа над ними не повреждена, и открытыми с нарушением кожных покровов.
Характерные общие признаки переломов костей: сильная боль в момент травмы и после нее, изменение формы и укорочение конечности, и появление подвижности в месте повреждения.
При оказании первой помощи следует стремиться, как можно меньше шевелить сломанную ногу или руку, следует обеспечить покой конечности путем наложения шины, изготовленной из подручного материала, или, при наличии, табельной. Для шины подойдут любые твердые материалы: доски, фанера, палки, ветки и пр.
Шинирование конечности только тогда принесет пользу, если будет соблюден принцип обездвиживания трех суставов.
При переломе бедра для создания покоя поврежденной ноге снаружи, от стопы до подмышечной впадины прибинтовываются шины, а по внутренней поверхности – от стопы до промежности. Однако, если уж ничего нет под рукой, можно прибинтовать поврежденную конечность к здоровой.
Шинирование верхних конечностей при переломах плеча и костей предплечья делается так. Согнув поврежденную руку в локтевом суставе и подвернув ладонью к груди, накладывают шину от пальцев до противоположного плечевого сустава на спине.
Если под рукой шин не имеется, то можно прибинтовать поврежденную руку к туловищу или подвесить ее на косынке, на поднятую полу пиджака.
Все виды шин накладываются на одежду, но они предварительно должны быть обложены ватой и покрыты мягкой тканью.
У пострадавших с открытыми переломами и кровотечением сначала следует наложить жгут или закрутку, на рану – стерильную повязку, и уже только тогда можно накладывать шину.
При переломах костей позвоночника и таза появляется сильная боль, исчезает чувствительность, появляется паралич ног. На мягких носилках такого больного перевозить нельзя, можно только на твердой гладкой поверхности. Для этой цели используется щит (широкая доска, лист толстой фанеры, дверь, снятая с петель и пр.), который укладывается на носилки. Очень осторожно больного поднимают несколько человек, в один прием, взявшись за одежду по команде.
Больного на щите укладывают на спину, несколько разведя ноги в стороны, подложив под колени плотный валик из сложенного одеяла или плотной одежды (“поза лягушки”).
Человека с переломом шейного отдела позвоночника перевозят на спине с валиком под лопатками. Голову и шею следует закрепить, обложив их по бокам мягкими предметами.

4) Рана, ранения
Рана – это повреждение целостности кожных покровов тела, слизистых оболочек в результате механического воздействия.
Признаки ранения: боль, расходящиеся края раны и кровотечение. Любая рана должна быть закрыта, так как через нее проникают различные микроорганизмы, способные вызвать гнойные осложнения кожи и нижележащих тканей, внутренних органов.
Лечение ссадин, уколов, мелких порезов заключается в смазывании пораженного места 5% раствором йода или 2% раствором бриллиантовой зелени и наложением стерильной повязки. Мелкие раны, царапины, уколы, порезы можно смачивать клеем БФ-6, обладающим дезинфицирующим свойством. Загрязненную кожу следует очистить кусочками марли, смоченной одеколоном, спиртом или бензином. Нужно хорошо помнить, что ни в коем случае нельзя промывать саму рану.
Для наложения повязок используются как табельные средства, серийно выпускаемые промышленностью (бинты и салфетки стерильные и не стерильные в упаковках, перевязочные пакеты индивидуальные ППИ), так и из подручных материалов (чистые хлопчатобумажные ткани и изделия из них).
Лечение более глубоких и обширных ран в принципе такое же, но они обычно сопровождаются кровотечением. В зависимости от того, какой ранится кровеносный сосуд, различают три вида кровотечений: артериальное, венозное и капиллярное. В зависимости от вида кровотечения применяются различные способы его остановки.

Читайте также: