Травматическая язва. Ангулярный хейлит.

Обновлено: 22.04.2024

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Михальченко А.В., Медведева Е.А., Михальченко Д.В.

Слизистая оболочка полости рта приспособлена к постоянному контакту с раздражающими факторами, что обусловливает ее высокую устойчивость к воздействию механических, физических, химических раздражителей, к контакту с богатой микробной флорой полости рта. По данным разных авторов, распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта составляет от 3 до 20 %. В последние годы во всем мире проводится все больше исследований по распространенности заболеваний слизистой оболочки полости рта в различных группах населения, в том числе и среди детей. Так, в исследовании жителей Южного Китая, употребляющих табак и алкоголь, заболеваемость слизистой оболочки полости рта оказалась выше среди мужчин, проживающих в сельской местности по сравнению с городскими жителями. Среди женщин заболеваемость была выше у городских жительниц среднего возраста, а в группе 65-77 лет заболевания СОПР чаще встречались у жительниц сельской местности. В ходе бразильского эпидемиологического исследования, проведенного R. C. Ferreira и соавт. в 2011 г. среди 335 пациентов старше 60 лет, выявлено 646 заболеваний на слизистой ротовой полости. В данной статье мы изучили особенности структуры заболеваний слизистой оболочки полости рта у жителей Волгограда и Волгоградской области.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Михальченко А.В., Медведева Е.А., Михальченко Д.В.

Структура, факторы риска и клинические особенности заболеваний слизистой оболочки полости рта (по данным лечебно-консультативного приема)

Удельный вес заболеваний слизистой оболочки полости рта среди часто встречающихся стоматологических заболеваний

Удельный вес заболеваний слизистой оболочки полости рта среди часто встречающихся стоматологических заболеваний

STRUCTURAL FEATURES OF ORAL MUCOSA DISEASES IN RESIDENTS OF VOLGOGRAD AND THE VOLGOGRAD REGION

The mucosa of the oral cavity is adapted to the permanent contact with irritatory agents which determines its high resistance to mechanical, physical, chemical stimuli, to the contact with the rich microbial flora of the oral cavity. According to different authors, the prevalence of diseases of the oral mucosa is from 3 % to 20 %. In recent years, the number of studies of the prevalence of diseases of the oral mucosa in various population groups, including children, has been increasing worldwide. For example, the study of the population of southern China using tobacco and alcohol demonstrated, that the incidence of oral mucosa was higher in men from rural areas compared to urban residents. As for women, the incidence of such diseases was higher in urban middle-aged women, whereas in the group of women aged 65-7, oral mucosa diseases were more common in women living in rural areas. The Brazilian epidemiological study conducted by R. C. Ferreira and co-authors in 2011, which involved 335 patients over 60 years, registered 646 cases of oral mucosa diseases. This article explored the structural features of the diseases of the mucous membrane of oral cavity in residents of Volgograd and the Volgograd region.

Текст научной работы на тему «Особенности структуры заболеваний слизистой оболочки полости рта у жителей Волгограда и Волгоградской области»

СТРАНИЦА ГЛАВНОГО ВРАЧА

А. В. Михальченко, Е. А. Медведева, Д. В. Михальченко

Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний, кафедра терапевтической стоматологии

ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ЖИТЕЛЕЙ ВОЛГОГРАДА И ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Слизистая оболочка полости рта приспособлена к постоянному контакту с раздражающими факторами, что обусловливает ее высокую устойчивость к воздействию механических, физических, химических раздражителей, к контакту с богатой микробной флорой полости рта. По данным разных авторов, распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта составляет от 3 до 20 %. В последние годы во всем мире проводится все больше исследований по распространенности заболеваний слизистой оболочки полости рта в различных группах населения, в том числе и среди детей. Так, в исследовании жителей Южного Китая, употребляющих табак и алкоголь, заболеваемость слизистой оболочки полости рта оказалась выше среди мужчин, проживающих в сельской местности по сравнению с городскими жителями. Среди женщин заболеваемость была выше у городских жительниц среднего возраста, а в группе 65-77 лет заболевания СОПР чаще встречались у жительниц сельской местности. В ходе бразильского эпидемиологического исследования, проведенного R. C. Ferreira и соавт. в 2011 г. среди 335 пациентов старше 60 лет, выявлено 646 заболеваний на слизистой ротовой полости. В данной статье мы изучили особенности структуры заболеваний слизистой оболочки полости рта у жителей Волгограда и Волгоградской области.

Ключевые слова: распространенность, слизистая оболочка полости рта, красный плоский лишай, предраковые заболевания, Волгоград.

A. V. Mikhalchenko, E. A. Medvedeva, V. F. Mikhalchenko

STRUCTURAL FEATURES OF ORAL MUCOSA DISEASES IN RESIDENTS OF VOLGOGRAD AND THE VOLGOGRAD REGION

The mucosa of the oral cavity is adapted to the permanent contract with irritatory agentswhich determines its high resistance to mechanical, physical, chemical stimuli, to the contact with the rich microbial flora of the oral cavity. According to different authors, the prevalence of diseases of the oral mucosa is from 3 % to 20 %. In recent years, the number of studies of the prevalence of diseases of the oral mucosa in various population groups, including children, has been increasing worldwide. For example, the study of the population of southern China using tobacco and alcohol demonstrated, that the incidence of oral mucosa was higher in men from rural areas compared to urban residents. As for women, the incidence of such diseases was higher in urban middle-aged women, whereas in the group of women aged 65-7, oral mucosa diseases were more common in women living in rural areas. The Brazilian epidemiological study conducted by R. C. Ferreira and co-authors in 2011, which involved 335 patients over 60 years, registered 646 cases of oral mucosa diseases. This article explored the structural features of the diseases of the mucous membrane of oral cavity in residents of Volgograd and the Volgograd region.

Key words: prevalence, oral mucosa, lichen planus, precancerous, Volgograd.

В последние годы отмечается рост заболеваний слизистой оболочки полости рта у жителей РФ [3, 4, 6], что связано с общей тенденцией постарения и ухудшения общесоматического статуса населения, появлением новых системных, часто проявляющихся на СОПР, заболеваний (СПИД, папилломавирусная инфекция и др.), экологическим неблагополучием в отдельных регионах страны, действием профессиональных вредностей, сохранением «старых» вредных

привычек (курение, привычное прикусывание СОПР) и приобретением их «новых» разновидностей (различные типы наркопотребления), оказывающих негативное влияние на ткани полости рта [1, 2, 7, 9].

Многие формы заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ отличаются хроническим рецидивирующим течением, протекают с выраженной клинической симптоматикой, могут провоцировать развитие

системных заболеваний и приводить к снижению стоматологических показателей качества жизни [5, 6]. Выдающиеся ученые России А. И. Евдокимов, Е. Е. Платонов, А. И. Рыбаков, Б. М. Пашков, О. Л. Машкиллейсон, Е. В. Боровский рассматривали заболевания слизистой оболочки полости рта с позиций целостного организма, где четко определена роль внешнего и внутреннего факторов в развитии патологии.

Значимым фактором патогенеза и клиническим симптомом многих заболеваний СОПР является нарушение функций слюноотделения, особенно выраженное у больных с сочетанной патологией пищеварительной, сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем, длительно получающих лечение лекарственными препаратами с ксерогенным эффектом [2, 7, 8]. Качество и количество лекарственных препаратов, назначаемых врачами, а также возможность их лекарственных взаимодействий могут также стать причиной развития побочных эффектов, проявляющихся на СОПР афтозными, эрозивными и язвенными элементами, лихенизацией [2, 7, 9]. Убедительны данные о том, что длительный прием ксерогенных лекарственных препаратов и лучевая терапия являются ведущими факторами возникновения ксеростомии у лиц пожилого возраста [4]. Продемонстрирована прямая зависимость между медикаментозной нагрузкой и развитием гипосаливации, причем количество принимаемых ксерогенных лекарственных препаратов напрямую коррелирует со степенью выраженности ксеростомии. На современном рынке фармацевтической продукции представлено не менее 1 800 лекарственных препаратов, способных индуцировать ксеростомию, хотя только часть из них обладают достоверным ксерогенным эффектом [2, 8].

Различные производственные факторы вызывают заболевания органов и тканей человека, а также способны оказывать негативное воздействие на твердые ткани зубов, пародонт, слизистую оболочку полости рта и губ [3, 5].

Изучить обращаемость пациентов с патологией слизистой оболочки полости рта в стоматологическую поликлинику Волгограда и Волгоградской области.

Для достижения поставленной цели нами были проведены ретроспективные исследования 645 карточек жителей Волгограда и Волгоградской области, обратившихся с патологией слизистой оболочки полости рта в Стоматологическую поликлинику ВолгГМУ в период с января 2014 по февраль 2016 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Среди обследуемых доминировали жители Волгограда - (69,15 ± 0,947) %, (30,85 ± 0,867) % пациентов проживали в Волгоградской области. Медицинские карты всех обратившихся пациентов были разделены по возрастным и половым принадлежностям.

На консультативный прием пациенты направлялись врачами-стоматологами муниципальных или частных стоматологических поликлиник, специалистами лечебно-профилактических учреждений различных населенных пунктов Волгоградской области, а также пациенты которые самостоятельно обратились за лечебно-консультативной помощью (рис. 1-4).

1) 25 лет - 44 года (молодой возраст): 174 человека: мужчин - 67, женщин - 107;

2) 44 года - 60 лет (средний возраст): 185 человек: мужчин - 48, женщин - 137;

3) 60 лет - 75 лет (пожилой возраст): 215 человек: мужчин - 26, женщин - 189;

4) 75 лет - 90 лет (старческий возраст): 69 человек: мужчин - 12, женщин - 57;

5) после 90 лет (долгожители): 2 человека: мужчины - 0, женщины - 2. В зависимости от проживания:

1) Волгоград - 446 человек;

2) Волгоградская обл. - 199 человек.

В зависимости от пола:

1) мужчины - 179 человек;

2) женщины - 466 человек.

В зависимости от количества сопутствующих заболеваний:

1) нет заболеваний - 150 человек: мужчины - 53, женщины - 97;

2) от 1 до 3 заболеваний - 431 человек: мужчины - 103, женщины - 328;

3) от 4 до 6 заболеваний - 60 человек: мужчины - 23, женщины - 37;

4) более 6 заболеваний - 4 человек: мужчины - 1, женщины - 3.

Структура заболеваний СОПР, выявленных по итогам изучения карточек представлена в таблице.

Структура и частота выявления различных форм заболеваний СОПР и красной каймы губ (абс. число и в % от числа обследованных)

Заболевание СОПР Всего (от общего числа больных)

Стомалгия 133 20,62 ± 0,816

Глоссалгия 89 13,79 ± 0,39

Красный плоский лишай (типичная форма) 56 8,68 ± 0,62

Хронический рецидивирующий стоматит 56 8,68 ± 0,62

Красный плоский лишай (эрозивно-язвенная форма) 40 6,2 ± 0,38

Лейкоплакия (типичная форма) 31 4,8 ± 0,372

Десквамативный глоссит 27 4,18 ± 0,37

Лейкоплакия (веррукозная форма) 21 3,25 ± 0,45

МЭЭ 19 2,94 ± 0,32

Травматический стоматит 13 2,01 ± 0,16

Травматическая эрозия слизистой 11 1,7 ± 0,62

Кандидоз полости рта 8 1,24 ± 0,54

Хронический катаральный гингивит 7 1,08 ± 0,57

Острый герпетический стоматит 7 1,08 ± 0,57

Папилломатоз языка 7 1,08 ± 0,57

Эксфолиативный хейлит 6 0,93 ± 0,40

Хйлит Манганотти 6 0,93 ± 0,40

Метеорологический хейлит 6 0,93 ± 0,40

Декубитальная язва 6 0,93 ± 0,40

Мягкая лейкоплакия Пашкова 5 0,77 ± 0,31

Красный плоский лишай (гиперкератическая форма) 5 0,77 ± 0,31

Красный плоский лишай (экссудативно-гиперемическая форма) 4 0,62 ± 0,70

Ретенционная киста слюнной железы 4 0,62 ± 0,70

Декубитальные язва языка 4 0,62 ± 0,70

Папилломатоз твердого неба 4 0,62 ± 0,70

Ромбовидный глоссит 4 0,62 ± 0,70

Пузырчатка 4 0,62 ± 0,70

Актинический хейлит 3 0,46 ± 0,40

Синдром Мелькерсона-Розенталя-Россалимо 3 0,46 ± 0,40

Ретенционная киста губы 3 0,46 ± 0,40

Острый афтозный стоматит 3 0,46 ± 0,40

Дольчатая фиброма 3 0,46 ± 0,40

Листовидная фиброма 2 0,31 ± 1

Аллергический стгоматит 2 0,31 ± 1

Лейкоплакия эрозивно-язвенная форма 2 0,31 ± 1

Язвенно-некротический гингивостоматит 2 0,31 ± 1

Хронический герпетический стоматит 2 0,31 ± 1

Травматический глоссит 2 0,31 ± 1

Результаты анализа свидетельствовали, что в структуре заболеваний СОПР и красной каймы губ преобладали: стомалгия, глоссалгия, красный плоский лишай (типичная форма) и хронический рецидивирующий стоматит, выявленные у (20,62 ± 0,816), (13,79 ± 0,39) и (8,68 ± 0,62) % пациентов соответственно. Далее по частоте встречаемости отмечены: красный плоский лишай эрозивно-язвенная форма (6,2 ± 0,38 %), лейкоплакия типичная форма (4,8 ± 0,372 %), десква-мативный глоссит (4,18 ± 0,37 %), лейкоплакия веррукозная форма (3,25 ± 0,45 %), МЭЭ (2,94 ± 0,32 %) и травматический стоматит (2,01 ± 0,16 %). Различные формы предраковых заболеваний

(хелит Манганотти, декубитальная язва в стадии перерождения, лейкоплакия веррукозная форма, лейкоплакия эрозивно-язвенная форма, папилломатоз твердого нёба, хроническая трещина губы, актинический хейлит, декубиталь-ные язва языка) выявлены у 42 человек. Обращало на себя внимание относительно высокое число лиц с травматической эрозией слизистой (1,7 ± 0,62 %).

Такие заболевания, как красный плоский лишай (буллезная форма), ангулярный хейлит, атопический хейлит, травматический хейлит, катаральный глоссит, атрофический глоссит, географический язык, черный волосатый язык,

фиброматоз десен, гипертрофия десневого сосочка, язвенный стоматит, острый локализованный катаральный гингивит, хронический язвенно-некротический гингивит, хронический гипертрофический гингивит, гипертрофия мелких слюнных желез, гипертофия сосочков языка, ретенционная киста на правой дужке, онемение кожи и слизистой альвеолярного отростка слева, гемангиома подъязычной вены слева, фиброма языка, остеома, папилломатоз десен, декубитальная язва в стадии перерождения, гипертрофия язычной мендалины, хронический тонзилит, неврит третьей ветви тройничного нерва, неврит второй ветви тройничного нерва, невралгия третьей ветви тройничного нерва, невралгия тройничного нерва, гиперкератоз, ксеростомия, ограниченный предрак красной каймы губ, подкожная гранулема, хроническая трещина губы встречались в одиночных случаях.

В целом проведенное исследование показывает на необходимость пристального внимания врача-стоматолога при объективном обследовании полости рта у каждого пациента, обратившегося за стоматологической помощью. Неуклонный рост числа пациентов с онкостомато-логической патологией и ВИЧ-инфекцией требует от врача-стоматолога использования скринин-говых методов диагностики для визуализации и выявления тех или иных заболеваний слизистой оболочки полости рта, которые достаточно часто могут сопровождаться отсутствием объективных жалоб у пациента.

1. Гилева О. С., Халилаева Е. В., Подымова. А. С. Клинико-иммунологические параллели при поражениях слизистой оболочки полости рта при ВИЧ-инфекции // Матер. конф. «Инфекционные болезни: современные

проблемы диагностики и лечения». - СПб., 2008. -С. 53-54.

2. Клинико-экспериментальное изучение особенностей регенерации слизистой оболочки полости рта при применении аутогеннотерапии / И. В. Фирсова, Ю. М. Македонова, Д. В. Михальченко и др. // Журнал фармацевтических исследований, биологические и химические науки. - 2015. - Т. 6, № 6. - С. 1711-1716.

3. Комплексное лечение больных с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая / М. С. Патрушева, В. В. Родькина, Л. Ю. Бекеева и др. // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2014. -№ 1 (41). - С. 50-52.

4. Новый подход к терапии хронического рецидивирующего афтозного стоматита (афтоз сеттона) с применением метода фотоактивируемой дезинфекции и иммуномодулятора галавит / В. Ф. Михаль-ченко, И. В. Фирсова, Ю. М. Федотова и др. // Современные проблемы науки и образования. - 2015. -№ 6. - С. 181.

5. О месте иммуномодулирующей терапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита у лиц пожилого возраста / С. В. Крайнов,

B. Ф. Михальченко, А. Т. Яковлев и др. // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 6. -

6. Применение PRP-терапии в лечении воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта / Н. Ш. Мартынова, Ю. А. Македонова, В. Ф. Михальченко и др. // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 5. - С. 273.

7. Проблема общесоматической патологии на стоматологическом приеме / Д. В. Михальченко, В. Н. Наумова, Е. Ю. Бадрак и др. // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 9-6. - С. 1070-1072.

8. Фирсова И. В., Михальченко В. Ф., Михальченко Д. В. Врачебная тактика при диагностике предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2013. -№ 1 (45). - С. 3-6.

9. Харитонова М. П., Халилаева Е. В., Юрьева Л. И. Особенности структуры заболеваемости слизистой оболочки полости рта у жителей Свердловской области // Маэстро стоматологии. - 2012. - № 2 (46).

Ангулярный хейлит

Ангулярный хейлит также называют ангулярным стоматитом или заедой в уголках рта. Под этим термином понимают воспаление кожи, красной каймы и слизистой оболочки в уголках рта. Эта патология распространена в группе детей и пожилых людей. Однако при частом возникновении нужно исключить ряд болезней внутренних органов и обменных процессов, например, сахарный диабет, снижение работы иммунной системы и др.

Причины ангулярного хейлита

Чаще возбудителем являются дрожжеподобные грибки рода Candida, а также стрептококки. Тип возбудителя определяет тактику лечения, но также нужно учитывать и сопутствующие факторы.

К числу предрасполагающих факторов формирования ангулярного хейлита можно отнести:

• дефицит витаминов группы B;
• сахарный диабет;
• травмы кожных покровов;
• аллергические реакции;
• снижение иммунитета;
• образование складок в уголках рта из-за возрастных изменений.

Эти и другие факторы приводят к снижению сопротивляемости организма к различным инфекциям.

Симптомы ангулярного хейлита

Типичные симптомы ангулярного хейлита зависят от вида возбудителя, а также возраста пациента:

Чаще регистрируется у детей и характеризуется формированием пузырьков в уголках рта, которые постепенно лопаются с образованием болезненных эрозий. Постепенно язвы покрываются корочкой, но при открывании рта лопаются, что становится причиной болезненных ощущений. При стрептококковой заеде отмечается болезненность при любом движении губ.

При этой форме воспаления не формируется корочка. Сама эрозия покрыта белесоватым налетом, который легко удаляется. При этом он может быть незаметен при закрывании рта. Нередко данная патология сочетается с грибковым стоматитом.

Лечение ангулярного хейлита

Тактика лечения зависит от поставленного диагноза и выявленного возбудителя. Поэтому всегда требуется провести осмотр и некоторые лабораторные тесты, направленные на выявление возбудителя и его лекарственной чувствительности.

При определении грибкового воспаления назначают противогрибковые мази, которые используются местно. При выявлении стрептококкового воспаления – средства с содержанием антибиотиков. Для скорейшего восстановления кожных покровов могут назначаться витамины, которые не только принимаются внутрь, но и местно. В сложных случаях рекомендована физиотерапия: электрофорез, фонофорез.

Преимущество лечения ангулярного хейлита в клинике Axioma Dental

В нашей клинике ведут прием опытные стоматологи, специалисты по слизистым оболочкам, которые быстро поставят диагноз и предложат лечение. Преимущество в том, что наши врачи рассматривают организм как единую систему и если ангулярный хейлит возникает часто, то порекомендуют посетить врачей других специальностей для поиска причины.

Кроме того, источником инфекции для возникновения стрептококковой заеды может стать кариес, воспалительные заболевания полости рта. Наши врачи помогут устранить источник инфекции и предложат весь комплекс стоматологических услуг.

Травматическая язва. Ангулярный хейлит.

Травматическая язва. Ангулярный хейлит.

Язва в полости рта чаще всего является следствием какого-либо физического воздействия и рассматривается как травматическая. Первичное повреждение может наблюдаться в виде рваной раны, ссадины или термического ожога, перерастающих в типичную неспецифическую язву. Большинство травматических язв возникают в результате аутогенных травм, таких как преднамеренные и нечаянные укусы слизистой либо повреждения, нанесенные зубной щеткой, а в некоторых случаях от травм, нанесенных врачом в процессе лечения (при неаккуратной работе с ручными или вращающимися инструментами, при использовании оттискных ложек большого размера с острыми краями, заостренных временных коронок либо при неправильной установке отсасывающих устройств). Кроме того, часто встречаются травматические язвы, обусловленные воздействием полных или частичных протезов. Они получили название протезных язв. Последние возникают по краю протеза, если его размеры больше необходимых либо если его поверхность плохо обработана и имеет острые края. Встречаются язвы и под базисом протеза, особенно на вершине альвеолярного отростка. Они могут быть следствием неправильной окклюзии, плохой обработки поверхности или плохой подгонки протеза.

Независимо от причины образования травматические язвы чаще всего имеют овальную плоскую форму и максимальный диаметр до 1 см. Эритематозная кайма окружает желто-белый струп, находящийся в основании язвы.

Как правило, процесс заживления типичной травматической язвы продолжается 10—14 дней при устранении травмирующего фактора. Лечение может и не потребоваться, поскольку травматические язвы зачастую малы и практически безболезненны. Для лечения болезненных травматических язв большого размера применяется местная анестезия и назначаются противомикробные и противовоспалительные средства.

Острые химические повреждения слизистой оболочки рта могут возникать в результате воздействия кислот, щелочей, спиртовых растворов, формалина, йодной настойки и других лекарственных веществ. Характерные элементы поражения — некротические пленки, отек, гиперемия, пузыри. При действии щелочей обычно появляются более глубокие поражения, чем при ожоге кислотами.

Физические факторы (влияние высоких и низких температур, действие электрического тока, ионизирующего излучения) могут вызывать самые разные клинические проявления — от катаральных изменений до обширных эрозий и зон некроза.

Болезни губ

Воспаление красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ принято называть хейлитом. Он встречается как самостоятельное заболевание и как симптом при различных болезнях слизистой рта.

Различают ангулярный, гландулярный, эксфолиативный хейлиты, хронические трещины губ. Здесь же будет рассмотрен и абразивный преканцерозный хейлит (Манганотти), относящийся к предраковым заболеваниям.

Ангулярный хейлит

Ангулярный хейлит — это хроническое заболевание рецидивирующего характера. Вызывается стрептостафилококковой инфекцией и грибами. Появлению заболевания способствуют инфекционные очаги в полости рта и носоглотке, авитаминоз, аномалии прикуса.

Больные жалуются на боли при открывании рта. В начале заболевания в углах рта появляются поверхностные эрозии или трещины, которые быстро инфицируются. Экзематозные явления могут распространяться на кожу губ и подбородка, прилегающую к углу рта.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Травматическая язва. Ангулярный хейлит.

Слизистая оболочка полости рта – особая ткань организма, природой приспособленная к постоянному контакту с раздражающими факторами, что обусловливает её высокую устойчивость к воздействию механических, физических, химических раздражителей, к контакту с богатой микробной флорой полости рта. В последние годы во всем мире проводится все больше исследований по заболеваниям слизистой оболочки полости рта в различных группах населения, в том числе и среди детей. В исследовании 1573 жителей Южного Китая в двух возрастных группах (35–44 года и 65–74 года), употребляющих табак и алкоголь, заболеваемость слизистой оболочки полости рта оказалась выше среди мужчин, проживающих в сельской местности по сравнению с городскими жителями в обеих возрастных группах. Среди женщин в возрасте 35–44 лет заболеваемость была выше у городских жительниц (6 % против 4 %), а в группе 65–77 лет у 19 % жительниц сельской местности были обнаружены заболевания СОПР против 12 % городских женщин. В ходе бразильского эпидемиологического исследования, проведенного Ferreira R. C. и соавторами в 2011 году среди 335 пациентов старше 60 лет, выявлено 646 заболеваний на слизистой ротовой полости. В данной статье мы провели анализ заболеваний слизистой оболочки полости рта в Волгоградской области.

1. Крайнов С. В., Михальченко В. Ф., Яковлев А. Т., Попова А. Н., Фирсова И. В., Михальченко А. В., Старикова И. В., Алешина Н. Ф. О месте иммуномодулирующей терапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита у лиц пожилого возраста // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6. – С. 252.

2. Мартынова Н. Ш., Македонова Ю. А., Михальченко В. Ф., Фирсова И. В., Михальченко Д. В. Применение PRP-терапии в лечении воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5. – С.273.

3. Михальченко А. В., Федотова Ю. М., Михальченко В. Ф., Медведева Е. А. Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая: перспективы нового подхода к терапии и прогнозу // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2016. – № 3. – С. 80-83.

4. Патрушева М. С., Родькина В. В., Бекеева Л. Ю., Филюк Е. А. Комплексное лечение больных с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая // Волгоградский научно-медицинский журнал. – 2014. – № 1 (41). – С. 50-52.

5. Севбитов А. В. Стоматологические характеристики клинических манифестаций отсроченных эффектов радиационного воздействия: автореферат дис. … д-ра мед. наук // Центральный научно-исследовательский институт стоматологии Министерства здравоохранения Российской Федерации. – Москва, 2005.

6. Севбитов А. В., Яблокова Н. А., Золотова Е. В., Кузнецова М. Ю. Состояние миклофлоры полости рта у пациентов, подвергшихся внутриутробному облучению // DentalForum. – 2014. – № 2(53). – С.30-33.

7. Фирсова И. В., Македонова Ю. М., Михальченко Д. В., Поройский С. В., Сирак С. В. Клинико-экспериментальное изучение особенностей регенерации слизистой оболочки полости рта при применении аутогеннотерапии // Журнал фармацевтических исследований, биологические и химические науки. – 2015. – Т.6, № 6. – С. 1711-1716.

8. Фирсова И. В., Михальченко В. Ф., Михальченко Д. В. Врачебная тактика при диагностике предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2013. – № 1 (45). – С. 3-6.

9. Харитонова М. П., Халилаева Е. В., Юрьева Л. И. Особенности структуры заболеваемости слизистой оболочки полости рта у жителей Свердловской области // Маэстро стоматологии. – № 46.

В последние годы отмечается рост заболеваний слизистой оболочки полости рта у жителей РФ [3, 4], что связано с общей тенденцией постарения и ухудшения общесоматического статуса населения, появлением новых системных, часто проявляющихся на СОПР заболеваний (СПИД, папилломавирусная инфекция и др.), экологическим неблагополучием в отдельных регионах страны, действием профессиональных факторов, сохранением вредных привычек (курение, привычное прикусывание СОПР) и приобретением новых разновидностей (различные типы наркопотребления), оказывающих негативное влияние на ткани полости рта [5, 7, 8].

Многие формы заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ отличаются хроническим рецидивирующим течением, протекают с выраженной клинической симптоматикой, могут провоцировать развитие системных заболеваний и приводить к снижению стоматологических показателей качества жизни [2, 3]. Выдающиеся учёные России А. И. Евдокимов, Е. Е. Платонов, А. И. Рыбаков, Б. М. Пашков, О. Л. Машкиллейсон, Е. В. Боровский рассматривали заболевания слизистой оболочки полости рта с позиций целостного организма, где чётко определена роль внешнего и внутреннего факторов в развитии патологии.

Значимым фактором патогенеза и клиническим симптомом многих заболеваний СОПР является нарушение функций слюноотделения, особенно выраженное у больных с сочетанной патологией пищеварительной, сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем, длительно получающих лечение лекарственными препаратами с ксерогенным эффектом [7, 9]. Известно [6, 7, 9], что ксеростомия как мультифакторное заболевание может быть не только медикаментозно-обусловленной, но и быть ассоциированной с прямым поражением слюнных желез или быть симптомом конкретной системной патологии – сахарного диабета, вирусного гепатита и др. Качество и количество лекарственных препаратов, назначаемых врачами, а также возможность их лекарственных взаимодействий могут также стать причиной развития побочных эффектов, проявляющихся на СОПР афтозными, эрозивными и язвенными элементами, лихенизацией [5, 7, 9]. Убедительны данные [1, 8] о том, что длительный прием ксерогенных лекарственных препаратов и лучевая терапия являются ведущими факторами возникновения ксеростомии у лиц пожилого возраста. Продемонстрирована прямая зависимость между медикаментозной нагрузкой и развитием гипосаливации, причем количество принимаемых ксерогенных лекарственных препаратов напрямую коррелирует со степенью выраженности ксеростомии. На современном рынке фармацевтической продукции представлено не менее 1800 лекарственных препаратов, способных индуцировать ксеростомию, хотя только часть из них обладает достоверным ксерогенным эффектом [4, 7, 8].

Различные производственные факторы вызывают заболевания органов и тканей человека, а также способны оказывать негативное воздействие на твердые ткани зубов, пародонт, слизистую оболочку полости рта и губ.

Поэтому целью нашего исследования явилось проанализировать обращаемость пациентов с патологией слизистой оболочки полости рта в стоматологическую поликлинику г. Волгограда и Волгоградской области.

Материалы и методы. Для достижения поставленной цели нами были проведены ретроспективные исследования 645 карточек жителей Волгограда и Волгоградской области, обратившихся с патологией слизистой оболочки полости рта в Стоматологическую поликлинику ВолгГМУ в период с января 2014 года по февраль 2016 года. Всех пациентов распределили по 5 возрастным группам с учетом классификации ВОЗ. В зависимости от пола и проживания разделены на 2 группы, от наличия сопутствующих заболеваний на 4 группы.

Результаты исследования и их обсуждение. Среди обследуемых доминировали (69,15 %±0,947) жители г. Волгограда, 30,85 %±0,867 пациентов проживали в Волгоградской области. Медицинские карты всех обратившихся пациентов были разделены по возрастным и половым принадлежностям. На консультативный прием пациенты направлялись врачами-стоматологами муниципальных или частных стоматологических поликлиник, специалистами лечебно-профилактических учреждений различных населенных пунктов Волгоградской области, а также пациенты, которые самостоятельно обратились за лечебно-консультативной помощью.

К первой группе был отнесен молодой возраст людей от 25 лет до 44 лет, что составило 174(27 %) человека, из них 67 мужчин и 107 женщин. Ко второй группе отнесли средний возраст от 44 лет до 60 лет, что составило 185 (28,70 %) человек, из них 48 мужчин и 137 женщин. Третья группа – пожилой возраст от 60 лет до 75 лет – составила 215 (33,30 %) человек, из них 26 мужчин и 189 женщин. Четвертая группа – старческий возраст от 75 лет до 90 лет – составила 69 (10,70 %) человек, из них 12 мужчин и 57 женщин. Пятая группа – долгожители после 90 лет – составила 2 (0,30 %), из них 2 женщин.

В зависимости от проживания все пациенты были разделены на 2 группы. Первую группу составили жители Волгограда – 446 (69,04 %) человек, вторую группу жители Волгоградской области 199 (30,80 %) человек.

В зависимости от пола разделили на 2 группы. Мужчины 179 (27,10 %) человек и женщины 466 (72,13 %) человек.

В зависимости от количества сопутствующих заболеваний:

1. Нет заболеваний – 150 (23,25 %) человек
2. мужчины – 53, женщины – 97;
3. От 1 до 3 заболеваний – 431 (66,82 %) человек
4. мужчины – 103, женщины – 328;
5. От 4 до 6 заболеваний – 60 (9,30 %) человек
6. мужчины – 23, женщины – 37;
7. Более 6 заболеваний – 4 (0,62 %) человек
8. мужчины – 1, женщины – 3.

По итогам изучения карточек все заболевания слизистой оболочки полости рта были разделены на три таблицы. В таблице 1 представлены наиболее часто встречаемые заболевания СОПР, в таблице 2 менее встречаемые от 0,93 % до 0,31 %, а в таблице 3 разместили единичные заболевания.

Структура и частота выявления различных форм заболеваний СОПР и красной каймы губ (абс. число и в % от числа обследованных)

Проявления заболеваний внутренних органов на слизистой оболочке рта, языка и губ

Заболевания слизистой оболочки (СО) рта, языка и губ — один из важных и сложных разделов практической медицины. Пациенты нередко попадают в сложные клинические ситуации, когда им оказывается несвоевременная и неадекватная помощь. От внимания врача стало ускользать то обстоятельство, что человеческий организм — сложное, иерархическое, динамически самоуправляемое образование, стабильность которого обусловлена одновременным функционированием целого ряда органов и систем.

Существующие взаимосвязи между поражениями слизистой оболочки рта, губ, языка и системной патологией должны настораживать как пациентов, так и врачей стоматологического и соматического профилей. В медицинской литературе большой группой представлены заболевания языка, протекающие обособленно, без поражения СО других отделов полости рта: десквамативный глоссит («географический» язык), черный («волосатый») язык, складчатый язык, ромбовидный глоссит [1].

Изменения состояния слизистой оболочки рта и языка могут возникать и обнаруживаться как раньше других клинических проявлений системных заболеваний, так и одновременно с ними
При многих системных (соматических, общих) заболеваниях СО рта реагирует появлением различного рода нарушений: расстройствами трофики тканей, кровоточивостью, отечностью, дискератозом. Некоторые проявления патологии на СО рта и языка четко указывают на тот или иной вид органного или системного нарушения и имеют большое диагностическое значение. Однако в большинстве случаев, несмотря на разную этиологию и патогенез, проявления системных заболеваний на СО рта не носят специфического характера и характеризуются сходными, порой внешне идентичными клиническими признаками, что создает сложности в их распознавании.

Нередко имеющие место поражения СО рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологии, дефиците витаминов (особенно группы B), макро- и микроэлементов могут привлекать внимание специалистов различного профиля. Так как изменения СО рта и языка могут возникать и обнаруживаться раньше других клинических проявлений системных заболеваний или одновременно с ними, сами пациенты нередко обращаются к врачу-стоматологу. В свою очередь, гастроэнтерологи, эндокринологи, кардиологи, гематологи могут привлечь стоматолога для консультации и совместной курации пациентов с поражением СО рта, губ и языка.

В процессе нашей многолетней клинической практики изменения СО рта, языка и губ наблюдались при патологии различных органов и систем организма, нарушениях обмена веществ. Поражения СО рта, губ и языка наиболее часто встречаются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. При этом развиваются язвенные, афтозные и некротические стоматиты. Лучше всего в этом плане изучены изменения языка, характеризующиеся рядом признаков:

• обложенность языка (рис. 1), которая обнаруживается чаще всего (при обострении гастрита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни, панкреатита, энтерита и колита количество налета увеличивается);
• отек языка, диагностируемый по отпечаткам зубов на его боковых поверхностях, обычно ассоциирующийся с энтеритом и колитом;
• изменения сосочков языка, проявляющиеся в виде гиперпластического и атрофического глосситов;
• десквамация эпителия (иногда в таком случае говорят о десквамативном глоссите (рис. 2), который некоторыми авторами расценивается как «самостоятельное заболевание языка»);
• парестезии и нарушения вкусовой чувствительности, часто сопутствующие не только заболеваниям органов пищеварения, но и развивающимся в результате дисбаланса витаминов, патологии вегетативной нервной системы.

Рис. 1. Обложенность языка у больного хроническим панкреатитом в стадии обострения. Рис. 2. Десквамативный глоссит у больного 82 лет, страдающего язвенной болезнью с локализацией язвы в привратнике, перенесшего лучевую терапию по поводу рака легкого и оперативное вмешательство по поводу рака ректосигмоидного угла.

Поражение слизистой оболочки рта, губ и языка наблюдается при дефиците витаминов и микроэлементов. Чаще всего в клинической практике встречается дефицит витаминов группы B и железа.

Боль, онемение, жжение в языке, в области десен и губ наблюдаются при гиповитаминозе В12, который сопровождается неврологическими нарушениями и изменениями кроветворения
Как при железодефицитной анемии, так и при латентном дефиците железа изменения СО рта, языка и губ обусловлены проявлениями тканевого дефицита железа (сидеропении). Пациенты (чаще молодые девушки и женщины) жалуются на извращение вкусовой чувствительности, парестезии, жжение языка, боли и распирание в языке, иногда затруднения при глотании сухой и твердой пищи, поперхивания. При выраженной сидеропении язык вследствие атрофии нитевидных и грибовидных сосочков становится гладким («полированнным», «лакированным»), развивается ангулярный хейлит, иногда наблюдаются складки на спинке языка и трофические изменения СО рта. Следует помнить, что появление симптомов сидеропении зачастую предшествует снижению уровня гемоглобина и может сохраняться и после коррекции анемии, если терапия препаратами железа проведена в недостаточном объеме.

Боль, онемение и жжение в языке, в области десен, губ наблюдаются при гиповитаминозе В12, который сопровождается неврологическими нарушениями и изменениями кроветворения (В12-дефицитная анемия), поэтому СО рта бледная. На языке появляются ярко-красные участки воспаления, реагирующие на прием кислой пищи и лекарств. Эти очаги поражения чаще локализуются по краям и на кончике языка, иногда захватывают весь язык («ошпаренный» язык) (так называемый глоссит Хантера — Меллера). Нередко на языке развиваются изъязвления, петехии. Подобные изменения могут распространяться на десны, СО щек, мягкого неба, реже на СО глотки и пищевода. В дальнейшем воспалительные явления стихают, и сосочки языка атрофируются. Язык становится гладким и блестящим («лакированный» язык; рис. 3).

Рис. 3. «Лакированный» язык у больной В12-дефицитной анемией.

При рецидивах болезни наряду с атрофическими изменениями развивается гиперплазия сосочков у корня языка (гипертрофический папиллит). Одновременно могут наблюдаться лейкокератоз языка и СО губ.

Дефицит витамина В1 сопровождается гиперплазией грибовидных сосочков языка, парестезией и аллергическими реакциями слизистой оболочки рта. Гиповитаминоз В2 проявляется своеобразным изменением кожи, красной каймы губ, слизистой оболочки в углах рта (ангулярный стоматит), мокнутием, мацерацией эпителия. Отмечается поверхностная форма десквамативного глоссита (триада: дерматит, хейлит, глоссит). При гиповитаминозе В6 наблюдаются симптомы расстройства нервной системы (полиневрит) и желудочно-кишечного тракта, ангулярный стоматит, хейлит, глоссит.

Поражения слизистой оболочки рта при заболеваниях сердечно-сосудистой системы отмечаются более чем у половины больных с указанной патологией, при которой выявляются:

• отечность и цианоз СО рта и губ; при инфаркте миокарда отек языка может сопровождаться появлением эрозий, язв и «трещин»;
• пузырно-сосудистый синдром — появление (обычно у женщин старшего возраста, страдающих артериальной гипертензией) плотных пузырей (после вскрытия которых образуются эрозии) с геморрагическим содержимым на слизистой оболочке мягкого неба, боковых поверхностях языка, щеках. Дифференцировать этот синдром необходимо с пузырчаткой и многоформной экссудативной эритемой;
• язвенно-некротические поражения СО рта с образованием трофических язв при отсутствии выраженной воспалительной реакции в окружающих их тканях. Мы наблюдали пациентку с некрозом и секвестрацией тела и ветви нижней челюсти. Указанные поражения необходимо дифференцировать с: травматической язвой, злокачественной опухолью, язвенно-некротическим стоматитом Венсана, некротическими поражениями СО рта при заболеваниях крови.

Самой частой эндокринной патологией в практике врача-стоматолога является сахарный диабет. Характерна прямая зависимость тяжести воспалительных изменений СО рта от течения заболевания, его длительности и возраста больного. При небольшой продолжительности диабета СО рта гиперемированна, отечна, кровоточит. С увеличением длительности заболевания чаще всего развивается гиперкератоз нитевидных и гиперплазия грибовидных сосочков. Язык обложен налетом, по всей спинке его возвышаются гиперемированные грибовидные сосочки в виде красноватых точек.

На стоматолога ложится ответственность за диагностику ранних проявлений «общих» заболеваний, проведение тщательного обследования больного усилиями врачей соматического профиля
Часто отмечается складчатость и увеличение размеров языка; возможно сочетание складчатости языка с гиперкератозом нитевидных сосочков или, наоборот, с десквамацией (диффузной или очаговой) их, сухостью слизистой оболочки языка. Встречается «географический» язык. На боковой поверхности языка определяются отпечатки зубов. При декомпенсации диабета возможны декубитальные язвы и почти у всех больных выявляются изменения губ: сухость СО рта и красной каймы губ в сочетании с трещинами, заедами, корками, яркой гиперемией, особенно выраженной в зоне Клейна, ангулярный хейлит. В фазе компенсации диабета сухость СО рта и ангулярный хейлит исчезают.

Изменения со стороны СО языка носят более стабильный характер, сохраняясь в фазе декомпенсации и компенсации. Нередко развивается кандидоз СО рта.

Основы врачебной тактики при поражениях СО рта, губ и языка:

1. Для рационального лечения заболеваний СО рта, губ и языка требуется тщательное обследование пациента и контакт терапевта-стоматолога с другими специалистами, в первую очередь, с терапевтом, а также узкими специалистами — гастроэнтерологом, эндокринологом, гематологом, кардиологом.
2. Аксиомой для стоматолога должно быть устранение у пациента всех неблагоприятных раздражающих факторов в полости рта, которые могут поддерживать и провоцировать развитие патологического процесса. Недопустимо применение т. н. прижигающих средств и длительное использование для полосканий рта одних и тех же средств.
3. Лечение заболеваний СО рта необходимо проводить с соблюдением принципов биоэтики, рассматривать эти заболевания с позиций состояния целостного организма, поэтому в большинстве случаев нельзя ограничиваться только местными воздействиями на очаги поражения СО, осуществляемыми стоматологом.
4. Лечение должно начинаться только после установления хотя бы предварительного диагноза и отвечать следующим требованиям:

• быть комплексным;
• обеспечивать патогенетический подход;
• не нарушать анатомо-физиологических свойств СО рта;
• устранять болевой фактор;
• способствовать оптимизации эпителизации очагов поражения;
• предусматривать активное привлечение больного к выполнению лечебных процедур в домашних условиях.

При некоторых заболеваниях изменения цвета и общего вида слизистой оболочки рта, поверхности языка самостоятельного диагностического значения не имеют. Однако в сочетании с другими симптомами вид губ, языка, слизистой оболочки рта может помочь в уточнении диагноза. Прогностическое же значение изменений органов и тканей полости рта велико. На врача-стоматолога ложится ответственность за распознавание и диагностику ранних проявлений «общих» заболеваний, проведение тщательного обследования больного усилиями врачей соматического профиля. Мы уверены, что своевременная и правильная оценка описанных состояний в практике врачей других специальностей весьма необходима и целесообразна.

Читайте также:

  
• Лейшманиозы. Возбудитель лейшманиоза.
  
• Синовиальная саркома - лучевая диагностика
  
• Удвоения желудка. Врожденные дивертикулы желудка
  
• Синдром длительного сдавливания. Плазмаферез при синдроме длительного сдавливания
  
• Паховая гранулема