Травмы почек

Обновлено: 24.04.2024

Травмы xe "Травма:органов мочеполовой системы" органов мочеполовой системы редко бывают изолированными. При обширной или сочетанной травме необходимо исключить урологическую патологию. Наиболее частая причина — закрытая травма живота. Типы травм почки: контузии, разрывы мозгового слоя, лоханок, полный отрыв почки или повреждение сосудистого пучка. Наиболее частая причина тяжёлых изолированных, сочетанных или комбинированных поражений почек — уличная или транспортная травма, падение с высоты, реже — огнестрельные и ножевые ранения.

Повреждения почек

• Классификация •• I степень: ушиб почки (множественные паренхиматозные кровоизлияния), ограниченная подкапсульная гематома, без паренхиматозных разрывов •• II степень: ограниченная околопочечная гематома, разрыв почечной паренхимы глубиной • III степень: разрыв почечной паренхимы глубиной >1 см, не проникающий в полостную систему почки •• IV степень: разрыв почечной паренхимы, проникающий в полостную систему почки, повреждение крупных артерий и вен почки •• V степень: полное размозжение почки и отрыв почки от почечной ножки

• Клиническая картина. Вне зависимости от тяжести повреждения и его последствий наиболее частое проявление — гематурия. Боли в животе, слабость, шок — другие характерные симптомы, способные имитировать острый живот или почечную колику. Возможно развитие локальных отёков поясницы. Ложный острый живот, макрогематурия и пальпируемая или определяемая при УЗИ урогематома — наиболее яркие признаки тяжёлой травмы почек. При отрыве почки могут наблюдаться указанные симптомы, но без гематурии.

• Диагностика •• Ориентировочные признаки травматического повреждения почки (субкапсулярная гематома, околопочечная урогематома или фрагментация органа) можно обнаружить при УЗИ •• Экскреторная урография наиболее информативна, однако она противопоказана при артериальном давлении ниже 80 мм рт.ст •• Ангиография сосудов почки незаменима при выявлении их повреждения •• КТ (особенно с контрастированием) достоверно определяет повреждения паренхимы.

• Осложнения. Позднее кровотечение, уринома (киста, содержащая мочу), перинефральный абсцесс, обструкция мочеточника, связанная с формированием сгустка или рубца, и артериальная гипертензия.

• Лечение и прогноз. Консервативное, исключая разрывы сосудов с развитием массивного кровотечения. В тяжёлых случаях требуется хирургическое вмешательство. Последнее показано во всех случаях, когда на экскреторных урограммах определяются немая почка, затекание контрастного вещества за пределы мочевых путей и нарастающая урогематома. В этом случае проводят ревизию почки и забрюшинного пространства, объём вмешательства зависит от результатов ревизии: ушивание раны почки, резекция почки, нефрэктомия.

Открытые xe "Повреждение:почки:открытое" повреждения почек — огнестрельные ранения, колотые и резаные раны • Клиническая картина: чаще всего шоковое состояние, гематурия и наличие мочи в ране • Диагностика: эскреторная урография, УЗИ • Лечение — хирургическое: первичная обработка раны, ревизия забрюшинного пространства. Объём операции заивисит от находок.

Повреждения xe "Повреждение:мочевого пузыря" мочевого пузыря • Классификация. Различают закрытые и открытые повреждения, при этом закрытые травмы делятся на внутрибрюшинные и внебрюшинные •• Внутрибрюшинные повреждения возникают вследствии сдавления области наполненного или перполненного мочевого пузыря, при этом происходит повышение давления внутри пузыря и разрыв •• Внебрюшинные повреждения возникают только при переломе костей таза, мочевой пузырь при этом наполнен незначительно •• Открытые травмы в большинстве случаев представляют собой огнестрельные или колото-резанные раны • Клиническая картина •• Гематурия •• Анурия •• Повреждение мочевого пузыря часто сочетается с переломами тазовых костей •• При объективном исследовании определяют болезненность при пальпации живота, напряжение брюшных мышц • Диагностика. При обзорной рентгенографии выявляют сопутствующий перелом тазовых костей. Наиболее отчётливо признаки разрыва мочевого пузыря определяют при ретроградной цистографии •• Мочевой пузырь заполняют контрастным веществом (около 300 мл) •• Рентгенографию выполняют при наполненном мочевом пузыре и после его опорожнения. Определяют следы контраста вне органа (в брюшной полости, полости малого таза) • Лечение • Противошоковые мероприятия •• Хирургическое лечение: проводят лапаротомию, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия.

Повреждения xe "Повреждение:мочеиспускательного канала" мочеиспускательного канала (травма всадников) • Клиническая картина. Классические признаки: •• выделение крови из мочеиспускательного канала •• отёк, кровоподтёки мягких тканей промежности •• затруднённое мочеиспускание •• пальпируемые инфильтрат, гематома в нижних отделах живота •• сопутствующий перелом тазовых костей • Диагностика. Предпочтительна ретроградная уретрография. Катетеризация уретры грозит полным её разрывом • Лечение. Если диагностировано повреждение мочеиспускательног канала, следует выполнить эпицистостомию как первый и неотложный этап лечения с последующим восстановлением проходимости уретры. Более выгодный метод лечения травматического разрыва— первичный шов мочеиспускательного канала.

Повреждения xe "Повреждение:полового члена" полового члена • Закрытые повреждения: ушибы (при воздействии травмирующей силы на неэрегированный половой член), разрывы белочной оболочки, перелом, вывих (при воздействии на эрегированный половой член) и ущемление полового члена (при перетягиваннии полового члена ниткой, проволокой, кольцевидными предметами) •• Клиническая картина ••• При ушибе: резкая отёчность, гематома кожи и подкожной клетчатки ••• При переломе возникает характерный хруст, резкая боль, прекращение эрекции, если одновременно повреждается и уретра — нарушение мочеиспускания, уретроррагия ••• При вывихе: смещение корня полового члена в ткани промежности, мошонки и кожу лобковой области, отрыв кожи полового члена от головки в области венечной борозды •• Диагностика основана на анамнезе и клинической картине. Для подтверждения разрыва белочной оболочки проводят кавернозографию •• Лечение ••• Ушибы — покой, местно холод ••• Разрывы белочной оболочки, перелом, вывих — хирургическое лечение ••• Ущемление полового члена — снятие ущемляющего предмета • Открытые повреждения: резанные и огнестрельные раны. Лечение всегда хирургическое: первичная хирургичексая обработка раны, по возможности органосохраняющая операция. При необходимости в последующем — пластические операции.

Повреждения мошонки xe "Повреждение:мошонки" и яичек. Травма обычно проникающего характера либо тупая • Клиническая картина. Боль в области травмы. При осмотре определяют отёк, гиперемию кожи, гематому • Диагностика — УЗИ • Лечение •• Консервативное лечение проводят в случае сохранности яичек, отсутствия отрицательной динамики в клинике •• Хирургическая обработка: ткани мошонки восстанавливают, рану зашивают, оставляя дренаж. Показания: ••• прогрессирующая гематома ••• размозжение яичек ••• рана мошонки проникает глубже мясистой оболочки (tunica dartos).

МКБ-10 • S30.2 Ушиб наружных половых органов • S31 Открытая рана живота, нижней части спины и таза • S37 Травма тазовых органов • S38.0 Размозжение наружных половых органов • S38.2 Травматическая ампутация наружных половых органов

Код вставки на сайт

Травмы органов мочеполовой системы

Повреждения почек

Травма почек

Травматическое повреждение почек – опасная патология, которая угрожает здоровью и жизни человека. Пациенты с подобной проблемой нуждаются в экстренной медицинской помощи, чтобы сохранить жизнеспособность органа или предотвратить летальный исход.

Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» в неотложном порядке госпитализируют больных с подозрением на травму почек. Наши врачи в кратчайшие сроки проводят необходимую диагностику для установления степени повреждения и подбирают наиболее щадящий и результативный метод лечения.

Осложнения заболевания

Травма почек – патологическое состояние, серьезность которого напрямую зависит от степени повреждения тканей органа. Почки выполняют целый ряд жизненно важных функций в теле человека. Травмирование почечной ткани может стать причиной нарушения или полной остановки фильтрации мочи, а повреждение сосудов при травме почки ведет к ее инфаркту. Некротизированная ткань в последующем может нагноиться с формированием абсцесса. При нарушении целостности крупных артерий и вен развивается геморрагический шок – критическое падение артериального давления из-за кровотечения.

При повреждении мочеточника и чашечно-лоханочной системы повышаются риски флегмоны забрюшинного пространства. В дальнейшем это предрасполагает к перитониту и сепсису (заражение крови), которые при отсутствии своевременного лечения ведут к полиорганоой недостаточности и смерти.

Симптомы

Клиническая картина травматического повреждения почки зависит от степени разрушения и характера травмы. Классическими признаками являются:

боль в пояснице (зона проекции почек);
появление примеси крови в моче;
общая слабость;
головокружение;
снижение артериального давления;
учащение сердцебиения;
потеря сознания.

Выраженность и скорость развития клинической картины зависит от индивидуальных особенностей конкретного случая и компенсаторных возможностей организма пациента.

Диагностика

При травме почки важно максимально быстрой оценить состояние пациента и определиться с выбором дальнейшей тактики лечения. Врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» уже при первичном осмотре устанавливают соответствующий диагноз. Для уточнения локализации травмы, ее степени в экстренном порядке проводится компьютерная томография мочевыводящей системы.

В большинстве случаев после установки диагноза требуется экстренное хирургическое вмешательство. Перед операцией проводится стандартное обследование:

лабораторная диагностика (общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, инфекционная группа и другие);
инструментальные методы обследования (ЭКГ, КТ мочевыделительной системы, рентген грудной клетки);
консультация смежных специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Лечение травмы почек

Госпитализация в Центр хирургии «СМ-Клиника» при подозрении на травматическое повреждение почек проводится сразу же после установки предварительного диагноза. Наши специалисты не теряют ни минуты драгоценного времени, понимая все риски оттягивания оперативного вмешательства.

Травма почки

Травма почек наблюдается у 10% пострадавших с тяжелыми абдоминальными травмами. В целом, почти 65% травм мочеполовой системы сопровождается травмой почек. Этот орган мочеполовой системы травмируется чаще всего при бытовых наружных травмах.

Подавляющее большинство повреждений почек (85–90% случаев) обусловлено тупой травмой, обычно при дорожно-транспортных авариях, падениях или избиении. Большинство травм по тяжести повреждений относятся к легким. Наиболее частыми сопутствующими повреждениями являются травмы головы, центральной нервной системы, грудной клетки, селезенки и печени. Причинами проникающих ранений являются огнестрельные ранения, и они обычно связаны с множественными внутрибрюшными повреждениями, чаще всего грудной клетки, печени, кишечника и селезенки.

Повреждения почек классифицируются в зависимости от тяжести на 5 степеней:

Степень 1: подкапсулярная гематома и/или ушиб почки

Степень 2: разрыв ткани почки глубиной ≤ 1 см без мочеиспускания

Степень 3: Разрыв ткани > 1 см в глубину без подтекания мочи

Степень 4: разрыв ткани, включающий повреждение чашечно-лоханочной системы с мочевой инфильтрацией; любое сегментарное повреждение почечных сосудов; инфаркт почки; разрыв почечной лоханки и/или разрыв мочеточников

Степень 5: раздробление или деваскуляризация почки с активным кровотечением; разрыв или отрыв основных почечных сосудов

Диагностика травмы почек

Клиническое обследование включает повторные определения жызненно важных признаков

Анализ мочи и гематокрита (НСТ)

При подозрении на тяжелое повреждение почек, выполняется КТ с контрастным усилением с задержкой изображений (изображение получают приблизительно через 10–15 минут после начала обследования)

Пациенты с тупой травмой, которые гемодинамически стабильны и присутствует только микроскопическая гематурия, обычно имеют незначительное повреждение почки, которое не требует хирургического вмешательства; в этих случаях нет необходимости в КТ.

Лабораторные исследования должны включать гематокрит и анализ мочи.

Диагноз травмы почек высокой степени следует подозревать у любого пациента с тупой травмой, имеющего один или более из следующих признаков:

Микроскопическая гематурия с гипотензией (систолическое давление

Макроскопический характер гематурии

Выраженная травма ускорения (например, падение со значительной высоты, высокоскоростная автодорожная катастрофа)

Отметины ремня безопасности

Диффузная болезненность живота

Прямой удар в бок

Переломы нижнего ребра или поперечных отростков позвонков

У пациентов, которые принимают антикоагулянты или имеют врожденную аномалию почек, макрогематурия может развиться после относительно незначительной травмы.

При подозрении на почечную недостаточность высокой степени необходимо сделать КТ с контрастным Компьютерная томография КТ показывает очаговую область остеолиза (стрелки) с вовлечением правой вертлужной впадины, что согласуется с болезнью частиц. В КT рентгеновский источник и детектор рентгеновского излучения. Прочитайте дополнительные сведения

Здравый смысл и предостережения

При изолированной микроскопической гематурии большинство пациентов не нуждается в проведении визуализационных методов исследования для диагностики повреждения почек. Уровень гематурии может не коррелировать со степенью повреждения.

КТ показана всем пациентам с микроскопической или обильной гематурией при проникающей травме брюшной полости или нижнего отдела грудной клетки. Дополнительно к этому, для оценки устойчивого или позднего кровотечения может быть показана ангиография Ангиография Визуализационные методики часто используются для обследования пациентов с нефрологической и урологической патологией. Рентгенография брюшной полости без использования рентгеноконтрастных препаратов. Прочитайте дополнительные сведения

При повреждении почек у детей обследование проводится аналогичным образом. Исключение составляют дети с тупой травмой, у которых в анализе мочи > 50 эритроцитов в поле зрения при большом увеличении. Эти пациенты нуждаются в визуализационных обследованиях. Поскольку дети имеют более высокий тонус сосудов, чем взрослые, их давление может оставаться нормальным, несмотря на значительную кровопотерю.

Лечение травмы почек

Строгий постельный режим с тщательным мониторингом жизненно важных показателей

Хирургическое или ангиографическое вмешательство при некоторых тупых травмах и при большинстве проникающих почечных травм высокой степени тяжести

При большинстве тупых травм почек, включая все повреждения 1 и 2 степени и большинстве повреждений 3 и 4 степени тяжести, достаточно безопасно лечение без оперативного вмешательства. Больные должны придерживаться строго постельного режима до момента прекращения гематурии.

Незамедлительное вмешательство требуется в следующих случаях:

Нарастающая околопочечная гематома

Отрыв почечной ножки или другие существенные реноваскулярные травмы

Разрыв мочеточнико-тазового сочленения

Вмешательство может включать хирургическую манипуляцию, установку стента или селективную ангиографическую эмболизацию.

Проникающие ранения, как правило, требуют хирургической ревизии, хотя выжидательная тактика допустима у больных с точно определенной на КТ степенью повреждения, стабильном артериальном давлении и не нуждающихся в операции по поводу сопутствующих внутрибрюшинных повреждений.

Ключевые моменты

Большинство бытовых травм мочеполовой системы захватывают почки, имеют тупой характер травмы и низкую степень тяжести.

При подозрении на умеренную или тяжелую травму выполняется КТ с контрастным усилением (например, макрогематурия, гипотензия, механизм травмы или данные осмотра свидетельствуют о значительном повреждении почек).

Следует оценить необходимость выполнения операции или терапевтического ангиографического вмешательства при сохраняющемся кровотечении, увеличении околопочечной гематомы, отрывах почечной ножки, значительных реноваскулярных травмах и разрывах лоханочно-мочеточникового сегмента.

Для постоянного оттока мочи можно рассмотреть целесообразность применения мочеточникового стента.

Симптомы закрытой травмы почки

При множественной травматизации велика вероятность повреждения почки. По данным медицинской статистики, почти 65% травм мочеполовой системы включают в себя деформацию или разрыв этого органа. Состояние требует срочного обращения к врачу. Своевременная диагностика травмы почек может предупредить развитие тяжелой недостаточности, исключить летальный исход. В Государственном институте урологии вы можете получить квалифицированную помощь. Наши специалисты обладают огромным опытом в лечении травм и других патологий мочевыводящих путей.

Причины патологии

Большинство закрытых повреждений почек связано с тупым силовым воздействием. Обычно состояние сопровождается травмами легких, грудной клетки, печени, селезенки. Наиболее частыми причинами являются:

дорожно-транспортные аварии;
избиение;
падение с высоты;
огнестрельное ранение;
направленное физическое воздействие.

Признаки травмы

Кроме жизненного анамнеза, существует целый ряд признаков, когда пациент может заподозрить проблемы с мочевыводящими путями. Наиболее частые симптомы закрытой травмы почки:

околопочечная гематома;
урогематома с локализацией возле почек;
болевой синдром в пояснице или в боку, где произошла травма;
гематурия или кровь в моче (наблюдается в 95% случаев);
гематурия с выраженной гипотензией (давление менее 90);
затрудненное мочеиспускание;
отсутствие мочи при отрыве сосуда, мочеточника или закупорке сгустком крови;
профузная гематурия (постоянное большое количество крови в моче);
почечная колика при непроходимости мочеточника из-за сгустков крови.

Любые симптомы травмы почки требуют срочного обращения к урологу. Не стоит заниматься самолечением, искать рецепты в интернете! Важно правильно и своевременно определить тяжесть травмы и назначить адекватную терапию. Даже при легких травмах, когда просто показан постельный режим, врач обязательно назначит регулярный контроль мочи и гематокрита. Это позволяет предупредить внутреннее кровотечение и осложнения в виде инфекционного поражения органа (пиелонефрита).

Обследование

Диагностику закрытой травмы почки проводит уролог. Специалист назначает целый ряд анализов и инструментальных обследований. Поскольку травма часто сопровождается другими повреждениями, необходим постоянный мониторинг здоровья (проводят повторные анализы жизненно важных показателей).

С целью диагностики назначают следующие процедуры:

анализ мочи;
гематокрит;
КТ с контрастным усилением, чтобы оценить степень повреждения и локализацию разрывов;
экскреторная урография;
МРТ;
рентгенологические исследования;
ретроградная уретеропиелография со стороны травмы.

Не менее информативно при травме почки УЗИ. Часто его проводят для первичной оценки абдоминальной травмы. Исследование неинвазивно, позволяет быстро оценить общее состояние. Однако для уточнения диагноза требуются дополнительные исследования.

Пройти дифференциальную диагностику травмы почки и получить адекватную терапию вы можете в Государственном институте урологии. Наши врачи обладают высокой квалификацией и при необходимости выполнят хирургическое или ангиографическое вмешательство.

26 июня 2020

Акопян Гагик Нерсесович - врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

опухоли почек и верхних мочевых путей;
рак предстательной железы и мочевого пузыря;
мочекаменная болезнь;
аденома простаты;
гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.

знакомство врача с историей болезни пациента;
осмотр;
постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве - клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

Запись на прием

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Травмы органов мочеполовой системы

Чаще всего уличная травма, автотравма, падение с высоты Факторы риска: гидронефроз, пионефроз, подковообразная почка, тазовая дистопия, опухоль почки, кисты почек. Патогенез: В момент удара почка травмируется о ребра, позвоночник и их обломки, а также гидродинамический эффект, возникающий за счет жидкости чашечно-лоханочной системы.

Классификация: Степень повреждения

Описание повреждения

I. Контузия почки (множественные паренхиматозные кровоизлияния)

Ограниченная подкапсульная гематома, без паренхиматозных разрывов

II. Ограниченная околопочечная гематома

III. Разрыв почечной паренхимы глубиной > 1 см, не проникающий в полостную систему почки.

IV. Разрыв почечной паренхимы проникающий в полостную систему почки Повреждение крупных артерий и вен почки

V. Полное размозжение почки Отрыв почки от почечной ножки

Клиническая картина: боль в поясничной области, припухлость, гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения). Видимая примесь крови в моче - макрогематурия. (Степень гематурии не коррелирует с тяжестью повреждения).

При развитии шокового состояния: анемимзация больного, снижение давления, коллапс.

ДИАГНОСТИКА

Лабораторные данные: Основной показатель - гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения).

Специальные исследования: Метод выбора - КТ почек с внутривенным контрастированием. Очаговые изменения в поврежденной почке и забрюшинной клечатке - УЗИ.

Эскреторная урография: проводится при артериальном давлениии не ниже 80 мм рт ст, делается один снимок через 10 минут после введения контрастного вещества из расчета 2 мл на 1 кг веса.

Дифференциальный диагноз: повреждение органов брюшной полости - печень, селезенка, сосуды брыжейки

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения - обязательная госпитализация, строгий постельный режим, болеутоляющие, кровоостанавливающие и антибактериальные препараты.

Хирургическое лечение. Показания: сочетанное повреждение почки и органов брюшной полости, нарастание признаков внутреннего кровотечения, быстрое увеличение околопочечной гематомы, появление признаков осстрого воспалительного процесса в поврежденной почке и паранефрии, ухудшение общего состяния. Проводится ревизия почки и паранефрия, объем вмешательства зависит от результатов ревизии: ушивание раны почки, резекция почки, нефрэктомия.

Прогноз: чаще всего благоприятный

2. Открытые повреждения почек - огнестрельные ранения, колотые и резанные раны. Чаще всего сочетанная травма.

Клиническая картина: Чаще всего шоковое состояние. Гематурия и наличие мочи в ране.

ДИАГНОСТИКА

Специальные исследования: Эскреторная урография, УЗИ.

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение проводится всегда: начинается с первичной обработке раны, объем определяется после ревизии почки.

Повреждения мочевого пузыря

1. Закрытые 5-12% всех закрытых повреждений внутренних органов

Этиология: транспортная, уличная травмы

Внутрибрюшинные - возникают вследствии сдавления области наполненного, перполненного мочевого пузыря, происходит повышение гидростатического давления внутри пузыря и разрыв. Симптоматика: часто шоковое состояние,боль в животе, нарушение мочеиспускания, гематурия Диагностика: Катетеризация мочевого пузыря, жидкость введенная в мочевой пузырь выделяется не полностью. Ретроградная цистография с тугим наполнением мочевого пузыря (300-350 мл)

Лечение

Всегда оперативное, после соответствующих противошоковых мероприятий. Лапаротомия, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия.

Внебрюшинные - только при переломе костей таза, мочевой пузырь при этом наполнен незначительно.

Симптоматика: боли внизу живота и над лобком с иррадиацией в промежность и прямую кишку, невозможность самостоятельного мочеиспускания, гематурия.

Диагностика: Катетеризация мочевого пузыря, жидкость введенная в мочевой пузырь выделяется не полностью. Ретроградная цистография с тугим наполнением мочевого пузыря (300-350 мл)

Лечение: Всегда оперативное, после соответствующих противошоковых мероприятий. Ушивание разрывов мочевого пузыря, эпицистостомия и дренирование околопузырной клетчатки.

2. Открытые - в большинстве случаев огнестрельные или колото-резанные

Симптоматика: Как правило шоковое состояние, гематурия, выделение мочи из раны, нарушение мочеиспускания.

Диагностика: Катетеризация мочевогопузыря, ретрогадная цистография.

Лечение: Всегда оперативное, ревизия раны, ушивание раны мочевого пузыря, цистостомия.

Повреждения полового члена

1. Закрытые ушибы

При воздействии травмирующей силы на неэрегированный половой член - разрывы белочной оболочки, перелом, вывих - при воздействии на эрегированный половой член ущемлениеи полового члена - при перетягиваннии полового члена ниткой, проволокой, кольцевидными предметами.

Симптоматика: При ушибе: резкая отечность, гематома кожи и подкожной клетчатки. При переломе: возникает характерный хруст, резкая боль, прекращение эрекции, если одновременно повреждается и уретра - нарушение мочеиспускания, уретроррагия. При вывихе: смещение корня полового члена в ткани промежности, мошонки и кожу лобковой области, отрыв кожи полового члена от головки в области венечной борозды.

Диагностика: В основном основывается на анамнез и симптоматике. Для подтверждения разрыва белочной оболочки - кавернозография.

Лечение: ушибы - покой, местно холод. разрывы белочной оболочки, перелом, вывих - оперативное лечение ущемлениеи полового члена - снятие ущемляющего предмета

2. Открытые: резанные и огестрельные

Лечение: всегда хирургическое: первичная обработка раны, по возможности органосохраняющая. При необходимости в последствии пластические операции.

Повреждения яичка и его придатка

1. Закрытые - спортивная травма, уличная травма, падение с высоты, езда верхом.

Симтоматика: резкая болезненность (вплоть до болевого шока), увеличение мошонки в размерах, гематома, возможен вывих яичка под кожу живота, промежности и бедра.

Диагностика: УЗИ мошонки

Лечение: постельный режим, суспензорий, холод местно, антибактериальная терапия при большом скоплении крови, при подозрении на разрыв яичка - оперативное лечение: вскрытие гематомы, ревизия яичка, ушивание разрывов, частичное или полное удаление яичка

Читайте также: