Трехстороннее отверстие. Топография трехстороннего отверстия. Четырехстороннее отверстие. Топография четырехстороннего отверстия.

Обновлено: 28.03.2024

На задней стенке подмышечной полости между мышцами имеются два крупных отверстия, через которые от сосудисто-нервного пучка на заднюю поверхность плеча и лопатки проходят сосуды и нервы. Трехстороннее отверстие образовано сверхуподлопаточной мышцей,снизу - большой круглой мышцей, латерально – длинной головкой трехглавой мышцы. В нем проходит артерия, огибающая лопатку (ветвь подлопаточной а. от подмышечной артерии).

Четырехстороннее отверстие образовано также подлопаточной, большой круглой мышцами и длинной головкой трехглавой м. и хирургической шейкой плеча. В четырехстороннем отверстии проходят подмышечный нерв (из плечевого сплетения) и задняя артерия, огибающая плечевую кость (из подмышечной артерии).

Мышцы плеча, иннервация, борозды.

Мышцы плеча подразделяются на две группы: переднюю и заднюю. Передняя группа – сгибатели плеча и предплечья, это три мышцы – клювовидно-плечевая мышца, двуглавая мышца плеча (длинная и короткая головка) и плечевая мышца. Иннервируются мышечно-кожным нервом (из плечевого сплетения). Задняя группа мышц плеча представлена трехглавой мышцей и локтевой м. Трехглавая м. имеет длинную, латеральную и медиальную головку, задняя группа иннервируется лучевым нервом. Функция – разгибают плечо в плечевом суставе и предплечье в локтевом. В медиальной борозде двуглавой мышцы проходит сосудисто-нервный пучок плеча – срединный нерв, плечевая артерия и вены.

?? Начало и прикрепление двуглавой м.- короткая головка от клювовидного отростка, длинная – от надсуставного бугорка лопатки, прикрепляется к бугристости лучевой кости. Трехглавая м. – длинная головка от подсуставного бугорка лопатки, медиальная и латеральная головки – от задней поверхности плечевой кости, прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости.

Плечемышечный канал, его содержимое.

Канал лучевого нерва или плечемышечный канал располагается между задней поверхностью плечевой кости (бороздой лучевого нерва) и трехглавой мышцей плеча. Верхнее (входное) отверстие канала, находящееся на уровне средней трети плечевой кости ограничено медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы. Нижнее (выходное) отверстие канала расположено на латеральной стороне плеча в нижней трети, между плечевой и плечелучевой мышцами. В этом канале проходит лучевой нерв и глубокая артерия плеча.

Мышцы предплечья, иннервация.

Мышцы предплечья делятся на переднюю группу (сгибатели) и заднюю (разгибатели). Мышцы передней группы располагаются в четыре слоя. Первый слой - плечелучевая м, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья. Второй слой – поверхностный сгибатель пальцев, третий слой – глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца кисти, четвертый слой – квадратный пронатор. Иннервация: в основном все мышцы иннервируются срединным нервом, кроме локтевого сгибателя запястья и локтевой стороны глубокого сгибателя пальцев (иннервируются локтевым нервом) и плечелучевая м. – иннервируется лучевым нервом.

Сгибатели в основном начинаются на медиальном надмыщелке плечевой кости, кроме плечелучевой, сгибают кисть и пальцы, пронаторы поворачивают вовнутрь.

Все мышцы задней группы – разгибатели иннервируются лучевым нервом (длин. ветви плечевого сплетения) К поверхностному слою разгибателей относятся лучевой разгибатель запястья (длинный и короткий), локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев и разгибатель мизинца. В глубоком слое лежат разгибатель указательного пальца, динный и короткий разгибатели большого пальца кисти и длинная м. отводящая большой палец, а также супинатор. Разгибатели берут начало (многие) от латерального надмыщелка плеча, разгибают кисть и пальцы и супинируют предплечье.

Мышцы кисти (тенар и гипотенар), иннервация.

Мышцы кисти делятся на три группы: м-цы возвышения большого пальца (тенар), мышцы возвышения мизинца (гипотенар) и средняя группа мышц кисти. Мышцы возвышения большого пальца (четыре) – короткая отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель б.п.кисти, приводящая б.п.кисти и мышца, противопоставляющая б.п.кисти. Мышцы тенара иннервируются срединным нервом и локтевым (приводящая и глубокая головка короткого сгибателя). Мышцы возвышения мизинца, тоже четыре – короткая ладонная, мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, и мышца противопоставляющая мизинец. Мышцы гипотенара иннервируются локтевым нервом.

?? Средняя группа мышц – 4 червеобразные мышцы и межкостные мышцы (3 ладонные и 4 тыльные). 1-я и 2-я червеобразные – срединным нервом, все остальные – локтевым н.

Топография верхней конечности

На верхней конечности различают области: лопаточная, дельтовидная, подключичная, подмышечная, область плеча (передняя и задняя), локтевая область (передняя и задняя), область предплечья (передняя и задняя), область кисти (область запястья, пястья и пальцев).

Между дельтовидной и большой грудной мышцами находится дельтовидно-грудная борозда (sulcus deltoideopectoralis), в области которой дельтовидная и грудная фасции соединяются друг с другом, в борозде проходит латеральная подкожная вена руки (vena cephalica).

В верхнем отделе борозда переходит в дельтовидно-грудной треугольник (trigonum deltoideopectorale), который ограничен сверху нижней частью ключицы, медиально – большой грудной мышцей, латерально – дельтовидной мышцей.

На коже треугольнику соответствует подключичная ямка (fossa infraclavicularis), или ямка Моренгейма, в глубине которой можно пропальпировать клювовидный отросток лопатки.

В области верхнего края лопатки находится надлопаточное отверстие, образованное вырезкой лопатки и натянутой над ней верхней поперечной связкой лопатки. Это отверстие соединяет область шеи с областью лопатки. Через отверстие проходит надлопаточный нерв, надлопаточные артерия и вена, как правило, проходят над поперечной связкой лопатки.

Подмышечная ямка (fossa axillaris). При отведенной верхней конечности подмышечная область имеет форму ямки, которая после удаления кожи и фасции превращается в полость.

Границы подмышечной ямки:

передняя – складка кожи, соответствующая нижнему краю большой грудной мышцы;

задняя – складка кожи, соответствующая нижнему краю широчайшей мышцы спины;

медиальная – условная линия, соединяющая края указанных мышц на боковой поверхности грудной клетки;

латеральная – условная линия, соединяющая эти же мышцы на внутренней поверхности плеча.

Подмышечная полость (cavitas axillaris) имеет 4 стенки и 2 отверстия (апертуры).

Стенки подмышечной полости:

1) передняя стенка образована большой и малой грудными мышцами и ключично-грудной фасцией (fascia clavipectoralis);

2) задняя стенка образована широчайшей мышцей спины, большой круглой и подлопаточной мышцами;

3) медиальная стенка образована четырьмя первыми ребрами, межреберными мышцами, верхней частью передней зубчатой мышцы;

4) латеральная стенка очень узкая, поскольку передняя и задняя стенки подмышечной полости в латеральном направлении сближаются; ее образует межбугорковая борозда (sulcus intertubercularis) плечевой кости, покрытая двуглавой мышцей плеча и клювовидно-плечевой мышцей.

Отверстия подмышечной полости.

1. Верхнее отверстие (apertura superior), направлено вверх и медиально, ограничено спереди ключицей, сзади – верхним краем лопатки, медиально – первым ребром, соединяет подмышечную полость с основанием шеи, через него проходят кровеносные сосуды и нервы; верхнее отверстие называют также шейно-подмышечным каналом.

2. Нижнее отверстие (apertura inferior) направлено вниз и латерально, соответствует границам подмышечной ямки.

Содержимое подмышечной полости:

• подмышечная артерия (a.axillaris) и ее ветви;

• подмышечная вена (v.axillaris) и ее притоки;

• плечевое сплетение (plexus brachialis) с отходящими от него нервами;

• лимфатические узлы и лимфатические сосуды;

• рыхлая жировая клетчатка;

• в большинстве случаев часть молочной железы;

•кожные ветви II и III межреберного нерва.

Для более точного описания топографии ветвей подмышечной артерии на передней стенке подмышечной полости выделяют три треугольника:

1) ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale), ограниченный сверху ключицей, снизу – верхним краем малой грудной мышцы;

2) грудной треугольник (trigonum pectorale), соответствует контурам малой грудной мышцы;

3) подгрудной треугольник (trigonum subpectorale) ограничен сверху нижним краем малой грудной мышцы, снизу – нижним краем большой грудной мышцы.

На задней стенке подмышечной полости имеются два отверстия для прохождения кровеносных сосудов и нервов:

1)трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) ограничено сверху нижним краем подлопаточной мышцы, снизу – большой круглой мышцей, латерально – длинной головкой трехглавой мышцы;

Через трехстороннее отверстие проходят артерия, окружающая лопатку (a. circumflexa scapulae), и сопровождающие ее одноименные вены;

2) четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) ограничено сверху нижним краем подлопаточной мышцы, снизу – большой круглой мышцей, медиально – длинной головкой трехглавой мышцы, латерально – хирургической шейкой плечевой кости;

Через четырехстороннее отверстие проходят подмышечный нерв (n. axillaris), задняя артерия, окружающая плечевую кость (a. circumflexa humeri posterior), и сопровождающие ее одноименные вены.

Сзади верхнюю границу обоих отверстий образует малая круглая мышца.

Топография плеча.

Границами плеча считают вверху-линию, соединяющую на плече нижние края большой грудной и широчайшей мышц спины, внизу-линию, проходящую на два поперечных пальца выше надмыщелков плечевой кости.

Область разделяется на переднюю и заднюю двумя вертикальными линиями, проведенными кверху их надмыщелков.

В передней области плеча по обеим сторонам двуглавой мышцы плеча находятся две борозды:

• медиальная борозда плеча (sulcus bicipitalis medialis);

• латеральная борозда плеча (sulcus bicipitalis lateralis).

Медиальная борозда вверху сообщается с подмышечной полостью, внизу с медиальной передней локтевой бороздой, содержит основной сосудисто-нервный пучок плеча.

В латеральной борозде в нижней трети плеча проецируется лучевой нерв, борозда продолжается в латеральную переднюю локтевую борозду.

На задней поверхности плеча между головками трехглавой мышцы плеча с одной стороны и бороздой лучевого нерва (sulcus nervi radialis) с другой проходит канал лучевого нерва (canalis nervi radialis).

Выходное отверстие канала расположено с латеральной стороны на границе между нижней и средней третями плеча в глубине латеральной передней локтевой борозды.

В канале проходят лучевой нерв (n. radialis) и глубокая артерия плеча (a. profunda brachii).

Трехстороннее отверстие анатомия. Подмышечная полость, ее стенки, треугольники, отверстия. Плечемышечный канал, его содержимое

В рамках плечевого пояса и свободной верхней конечности мышцы ограничивают ряд анатомо-топографических образований (ямки, полости, отверстия, каналы и борозды), в которых проходят сосуды и нервы, что имеет важное прикладное значение.
Подмышечная ямка , fossa axillaris - находится в regio axillaris. При отведенной руке через кожу видны контуры мышц, ограничивающих ямку: спереди - нижний край, m. pectoralis major, сзади (медиально) - нижний край, m. latissimus dorsi и m. teres major, медиально - условной линией, соединяющей края названных мышц на грудной клетке, а со стороны (латерально) - линией, соединяющей эти края на внутренней поверхности плеча. Если снять кожу, подкожную клетчатку, лимфатические узлы и подмышечную фасцию подмышечной ямки, открывается подмышечная полость.
Подмышечная полость , cavum axillare - находится глубже подмышечной ямки. Она имеет форму четырехсторонней пирамиды, основание которой обращено вниз и в сторону, а "вершина" вверх и присередньо. Основа подмышечной полости открывается широким отверстием - нижней апертуры, apertura inferior, границы которой соответствуют границам fossa axillaris. Верхняя апертура, apertura superior, расположенная между ключицей (спереди); первым ребром и верхним краем лопатки (сзади), она соединяет паховую полость с участком шеи.
Cavum axillare ограничена четырьмя стенками: передней - mm. pectoralis major et minor-, задней - mm. latissimus dorsi, teres major, subscapularis; медиальной - m. serratus anterior, латеральной - плечевая кость с m. coracobrachialis и короткой головкой m. biceps brachii.
Cavum axillare заполнена жировой клетчаткой, в которой расположены сосуды, нервы и лимфатические узлы. Переднюю стенку подмышечной полости подразделяют на три треугольника:
1) подгрудной , trigonum subpectoral - ограничен нижним краем mm. pectoralis major et minor,
2) ключично-грудной , trigonum clavipectorale - образован ключицей и верхним краем m. pectoralis minor;
3) грудной , trigonum pectorale - отвечает m. pectoralis minor.
На задней стенке подмышечной полости находятся два отверстия: трехсторонний и четырехсторонний: трехстороннее отверстие, foramen trilaterum, ограничено: верхняя стенка - m. subscapularis; нижняя - m. teres major, латеральная - caput longum m. triceps brachii; четырехстороннее отверстие, foramen quadrilaterum, ограничено: верхняя стенка - m. subscapularis; нижняя - m. teres major, медиальная - caput longum m. triceps brachii; латеральная - хирургическая шейка, os humerus.
Через трехстороннее отверстие проходит a. circumflexa scapulae, а через четырехстороннее - a. circumflexa humeri posterior et n. axillaris.
Канал лучевого нерва , canalis nervi radialis (плечевой-мышечный канал, canalis humeromuscularis), - расположен на задней поверхности плеча, образованный sulcus n. radialis и трехглавой мышцей плеча, m. triceps brachii. Канал имеет спиралевидных ход, в нем проходит лучевой нерв, глубокая артерия плеча и вены. На передней поверхности плеча между m. brachialis и m. biceps brachii расположены две борозды: sulcus bicipitalis medialis et lateralis.
Локтевая ямка , fossa cubitalis - расположена спереди локтевого сустава в передней локтевой области; она ограничена: сбоку - m. brachioradialis и при
средне - m. pronator teres, дно ямки и верхний край образует m. brachialis. В локтевой ямке выделяют две борозды: латеральную двуглавой мышцы, sul. bicipitalis lateralis, и медиальную, sul. bicipitalis medialis. Боковую борозду извне ограничивает плече-лучевая мышца, а медиальную - плечевая мышца. Медиальную локтевую борозду сбоку ограничивает круглый пронатор, а медиально - плечевая мышца. В локтевой ямке проходит плечевая артерия, вены, которые ее сопровождают, и срединный нерв. Между мышцами предплечья на передней поверхности находятся три борозды:
1) локтевая борозда , sulcus ulnaris - ограниченная m. flexor carpi ulnaris и m. flexor digitorum superficial, в ней проходит локтевой нерв, артерия и вены;
2) лучевая борозда , sulcus radialis - ограниченная m. brachioradialis и m. flexor carpi radialis, в ней проходит одноименный нерв, артерия и вены;
3) срединная борозда , sulcus medianus - ограниченная m. flexor carpi radialis и rn. flexor digitomm superficial, в ней проходит срединный нерв, n. medianus. В области лучезапястного сустава расположен канал запястья, canalis carpi и canalis carpi ulnaris, s. spatium interaponeuroticum Guyoni, а также проходят два синовиальные влагалища: для сухожилий m. flexor digitorum superficial etprofundus и сухожилия m. flexorpollicis longus.
Канал запястья , canalis carpi - расположен над дистальным рядом костей запястья. Задняя стенка его образована ossa trapezium, trapezoideum, сариtatum и связками, которые укрепляют суставы между ними. Передней стенкой канала является retinaculum flexorum, которая перекидывается над бороздой запястья. Длина канала в среднем составляет 2,5 см, ширина 2-2,5 см, а глубина 1,3-1,5 см. Содержимым пястного канала является сухожилия сгибателей пальцев, расположенных в синовиальных влагалищах (общим синовиальным влагалищем сгибателей и влагалищем сухожилия длинного сгибателя большого пальца). В канале в синовиальном влагалище плотно прилегает срединный нерв, n. medianus.
Анатомическая табачница - представляет собой промежуток треугольной формы, которая ограничена спереди и снаружи m. extensor pollicis brevis и m. abductor pollicis longus, а сзади - сухожилием m. extensor pollicis longus. Дно анатомической табачницы образованной ладьевидными и трапециевидными костями. Вершиной ее является basis os metacarpalis (И), а основанием - наружный край лучевой кости.

Подмышечная впадина - это название, обозначенное областью, которая находится под ним, на стыке верхней конечности и грудной клетки. Это проход, по которому нервно-сосудистые и мышечные структуры могут проникать и покидать верхнюю конечность. В этой статье мы рассмотрим анатомию подмышечной области - ее границы, содержимое и любые клинические корреляции.

  • Боковая стенка - Сформирована межтрубной канавкой.
  • Медиальная стена.
  • Состоит из передней и грудной стенки.
  • Задняя стенка - Сформированная подлопаткой, майором и латиссимусом дорси.

Трехстороннее и четырехсторонее отверстия. Локтевая ямка. Медиальная, латеральная, срединная борозды предплечья

На задней стенке cavitas axillaris находится треугольное пространство, образованное хирургической шейкой плеча (латерально), m. teres major (снизу) и m. subscapularis (сверху), которое делится вертикально длинной головкой m. triceps на два отверстия.

  • Подмышечная артерия - это основная артерия, снабжающая верхнюю конечность.
  • Медиальная и задняя части перемещаются в подмышечной области.
  • Подмышечные лимфатические узлы.

1. Латеральное, четырехстороннее, foramen quadrilaterum, образованное названными мышцами и костью (в нем проходит a. circumflexa humeri posterior и п. axillaris).

2. Медиальное, трехстороннее, foramen trilaterum (в нем проходит a. circumflexa scapulae), ограниченное только названными мышцами.

Между мышцами, фасциями и костями верхней конечности имеются пространства, каналы и борозды, - в которых залегают сосуды и нервы. Знание их важно для хирургии.

Основной путь выхода сразу ниже и вбок, в верхнюю конечность. Большинство содержимого области подмышечной области уходят этим методом. Другой путь - через четырехугольное пространство. Это зазор в задней стенке подмышечной впадины, позволяющий получить доступ к задней части плеча и плеча.

Он ограничен грудью майором, дельтовидным и ключицей. Головная вена входит в подмышечную область через этот треугольник, в то время как медиальные и латеральные грудные нервы уходят. Вершиной области подмышечной области является отверстие между ключицей, первым ребром и лопаткой. В этой вершине сосуды и нервы могут сжиматься между костями - это называется синдромом торакального выхода.

Sulcus n. radialis плечевой кости , будучи покрыт трехглавой мышцей плеча, превращается в канал, canalis humeromuscularis (в нем проходит названный нерв в сопровождении а. и v. profundae brachii).

На передней поверхности плеча, между m. brachialis и краями m. biceps brachii расположены две борозды: sulcus bicipitalis medialis et lateralis . Из них более глубокая медиальная, sulcus bicipitalis medialis , служит ложем для сосудисто-нервного пучка плеча.

Поверните устройство для лучшего визуального взаимодействия. Пожалуйста, наведите указатель мыши на фигуру, чтобы получить краткую информацию о частях тела. В подмышечной области она проходит от вершины к основанию вдоль боковой стенки ближе к передней стенке относительно задней стенки. Во время его курса через подмышечную впадину, он пересекает его поверхностный аспект грудной минорной мышцей, которая делит ее на 3 части. Подмышечная вена медиальна к артерии, а шнуры расположены вокруг второй части артерии; боковой бок является боковым, медиальный шнур медиальный и задний шнур сзади.


Между мышцами предплечья находятся три борозды :

1. Медиальная, локтевая, sulcus ulnaris: между m. flexor carpi ulnaris (медиально) и m. flexor digitorum superficialis (латерально). В ней проходят локтевой нерв, артерия и вены.

  • Первая часть, превосходящая мышцы.
  • Вторая часть, задняя часть мышцы.
  • Третья часть, уступает мышце.

Ветки подмышечной артерии

Отношения подмышечной артерии. Подмышечная артерия включает 6 ветвей: 1 ветвь из первой части, 2 отделения из следующей части и 3 отделения из третьей части. Большинство этих ветвей направляются к стенам подмышечной впадины. Превосходная грудная артерия, очень маленькая ветвь, возникает вблизи подклавиации, входит между грудными мышцами майора и малой мышцы, а затем эти мышцы направляются к медиальной стенке подмышечной впадины.

2. Латеральная, лучевая, sulcus radialis: между m. brachioradialis (латерально) и m. flexor carpi radialis (медиально). В ней проходят соименные нерв, артерия и вены.

3. Срединная, sulcus medianus: между m. flexor carpi radialis (ла-терально) и m. flexor digitorum su-perficialis (медиально). В ней проходит n. medianus.


В области лучезапястного сустава находятся три канала, получающиеся благодаря наличию здесь retinaculum flexorum. Перекидываясь в виде мостика от eminentia carpi ulnaris к eminentia carpi radialis, он превращает желоб между названными возвышенностями, sulcus carpi, в канал, canalis carpalis, а раздваиваясь в лучевую и локтевую стороны, образует соответственно canalis carpi radialis и canalis carpi unlaris.

  • Кроме того, он поставляет многочисленные небольшие ветки.
  • Орошение: нижняя лопаточная артерия.
  • Сохранение: верхний и нижний подлопастные нервы.

В локтевом канале идут локтевые нерв и сосуды, которые продолжаются сюда из sulcus ulnaris предплечья. В canalis carpi radialis лежит сухожилие m. flexor carpi radialis, окруженное синовиальным влагалищем.

Наконец, в canalis carpalis находятся 2 отдельных синовиальных влагалища:
1) для сухожилий mm. flexores digitorum superficialis et profundus и
2) для сухожилия m. flexoris pollicis longus.

Эта стена называется некоторыми авторами в качестве подключичной области. При пальпации вершина коракоидного процесса может быть распознана в верхней части дельтопекторального треугольника или слегка медиально к этому. Поверхностные или подкожные плоскости. Сосуды и подкожные нервы: под тонкой, гладкой и гибкой кожей есть жировой панцикул, который только четко отличается в верхней части области, а в остальном он находится в очень небольшом количестве. Поверхностная фасция, которая позже ограничивает жировой панникулу, разворачивается в верхней части области, чтобы покрыть пучки возникновения мышцы платизма.

Первое vag. synovialis communis mm. flexorum представляет расположенный медиально объемистый мешок, охватывающий 8 сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей пальцев. Вверху он выступает на 1 - 2 см проксимальнее retinaculum flexorum, а внизу доходит до середины ладони. Только на стороне мизинца он продолжается вдоль сухожилий сгибающих его длинных мышц, окружая их и достигая вместе с ними основания дистальной фаланги V пальца.

Задняя стенка подмышечной впадины

Грудная фасция: глубокая фасция, здесь называемая грудной фасцией, покрывает передний аспект грудной мышцы. Глубокий лист грудной фасции. четвертый и пятый. торакоакромиальной артерии и бокового грудного нерва. Однако. есть мускулисто-фасциальный план, образованный мышцами. в котором бегут головная вена и ветвь торакоакромиальной артерии. Они иногда наблюдаются. Подклавиационная мышца расположена ниже к ключице. Небольшая грудная мышца простирается в веер от процесса коракоид до третьего ребра. Этот лист содержит в своей толщине толстые нервные ветви, которые его иннервируют.

Второе влагалище, vag. tendinis m. flexoris pollicis longi , расположенное латерально, представляет длинный и узкий канал, в котором заключено сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти. Вверху влагалище также выступает на 1-2 см проксимальнее retinaculum flexorum, а внизу продолжается по ходу сухожилия до основания дистальной фаланги I пальца. Остальные 3 пальца имеют отдельные влагалища, vag. synoviales tendinum digitorum (manus), охватывающие сухожилия сгибателей соответствующего пальца.
Эти влагалища простираются от линии пястно-фаланговых сочленений до основания ногтевых фаланг. Следовательно, II-IV пальцы на ладонной стороне имеют изолированные влагалища для сухожилий своих общих сгибателей, а на отрезке, соответствующем дистальным половинам пястных костей, они совсем их лишены.

Основная мышца грудной клетки: пучки этого мышца сходятся к гребню большого бугорка плечевой кости. в многочисленных ветвях, которые проникают в большую грудную мышцу своим глубоким лицом. в верхней и увеличенной части этого пространства. Его верхний боковой край отделен от дельтовидной мышцы: интерстицием, называемым дельтопекторным треугольником. Клависекторальная фасция вставлена ​​преимущественно на двух краях подключичной борозды. За мышцей. два листа прикреплены друг к другу и спускаются к глубокой поверхности тегументов у основания подмышечной впадины. становясь глубоким лезвием грудной фасции.


Vagina synovialis communis mm. flexorum, охватывая сухожилия V пальца, в то же время не окружает со всех сторон сухожилия И -IV пальцев; считают, что оно образует три выпячивания, одно из которых расположено впереди сухожилий поверхностных сгибателей, другое - между ними и сухожилиями глубокого сгибателя, а третье - позади этих сухожилий. Таким образом, локтевое синовиальное влагалище является истинным синовиальным влагалищем только для сухожилий V пальца.

Мускулы до его вставки в нижней части межтрубной канавки. Четырехугольное пространство или плечеколичественное пространство ограничено субмаскулярными и круглыми незначительными мышцами. Скапулогумеральное пространство делится на длинную голову мышцы трицепса брахии. мышцы больше округлые и спинной ширины ниже. сужение. который пересекает его. Перед установкой в ​​дымоход. Большая круглая мышца возникает в нижней боковой части инфраспинальной ямки. расположенных позади подлопаточной мышцы. до его введения в минорный бункер дымохода. и заканчивается на гребне мелкого клубня. откуда он направлен.

Сухожильные влагалища на ладонной стороне пальцев покрыты плотной фиброзной пластинкой, которая, прирастая к гребешкам по краям фаланг, образует на каждом пальце костно-фиброзный канал, окружающий сухожилия вместе с их влагалищем. Фиброзные стенки канала очень плотны в области тел фалангрвых костей, где они образуют поперечные утолщения, pars annularis vaginae fibrosae . В области суставов они гораздо слабее и подкрепляются наискось перекрещивающимися соединительнотканными пучками, pars cruciformis vaginae fibrosae .
Находящиеся внутри влагалища сухожилия связаны с их стенками посредством тонких брыжеек, mesotendineum, несущих кровеносные сосуды и нервы.

Тема: «ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТЕЙ НАДПЛЕЧЬЯ И ПОДМЫШЕЧНОЙ ЯМКИ»

1. Учебный препарат (отпрепарированная верхняя конечность).

2. Учебные таблицы по темам занятий: «Топография подмышечной ямки», «Лопаточный артериальный круг», «Топография надостного и подостного лож лопатки», «Нервы верхней конечности».

4. Слайды: топография сосудов подключичной области; топография лопатки, сагиттальный распил через подмышечную область.

5. Скелет верхней конечности.

6. Учебный препарат плечевого сустава (костно-связочный и мышечно-связочный аппарат).

7. Муляж плечевого сустава.

8. Общехирургический набор инструментов

Введение к теме занятия: при изучении данной темы следует обратить внимание студентов на необходимость изучения данных областей, исходя из возможности частой травмы этих отделов и в связи с этим необходимости оперативных вмешательств. Так, вывих головки плечевой кости составляет 50—60% всех вывихов, переломы плечевой кости в проксимальном отделе, особенно хирургической шейки, также достаточно частая патология. Кроме того, подмышечная ямка содержит большое количество лимфоузлов, в которые осуществляется лимфоотток от молочной железы, что важно знать при злокачественном заболевании молочной железы.

Проверка исходного уровня знаний студентов

Каждый студент получает тест-карту с двумя вопросами, отвечает в течение 10 минут письменно.

1. Какие анатомические образования составляют стенки четырёхстороннего отверстия: а) медиально. б) латерально. в) сверху. г), снизу.

2. Каковы топографо-анатомические взаимоотношения подмышечной артерии и подмышечного нерва на уровне подгрудного треугольника.

1. Укажите, какие анатомические образования составляют стенки подостного ложа лопатки: а) спереди. б) сзади.

2. Каковы топографо-анатомические взаимоотношения подмышечной артерии и вены с пучками плечевого сплетения на уровне грудного треугольника.

Самостоятельная работа студентов: разбор препаратов областей надплечья и подмышечной ямки.

Во время разбора препарата студенты могут пользоваться учебником, музейными препаратами. Преподаватель консультирует студентов и помогает в трудных случаях, обращает внимание всей группы на варианты, которые могут быть выявлены в процессе изучения.

1) Подключичную область, в которой они должны рассмотреть слои, показать фасцию большой грудной мышцы, фасциальные перемычки между волокнами мышцы, глубокий листок фасции, покрывающий заднюю поверхность мышцыЗатем рассматривается субпекторальное пространство, его передняя стенка (задний листок грудной фасции) и задняя (ключично-грудная фасция, окружающая малую грудную мышцу). Следующий слой, между ключично-грудной фасцией и fascia thoracica, покрывающей грудную стенку, клетчатка, являющаяся частью клетчатки подмышечной ямки. Здесь немного латеральнее середины ключицы, выходит подключичный сосудисто-нервный пучок. Необходимо рассмотреть элементы этого пучка.

1) Дельтовидную область, в которой они должны выделить и показать поверхностные образования, выход кожных ветвей подмышечного нерва, фасциальное влагалище дельтовидной мышцы, поддельтовидное клетчаточное пространство и расположенные в нём подмышечный нерв, переднюю и заднюю артерии, огибающие плечевую кость, сухожилие двуглавой мышцы плеча, покрытое синовиальным влагалищем (межбугорковый заворот), капсулу плечевого сустава.

2) Лопаточную область, где студенты должны показать надостное и подостное ложа лопатки, расположенные в них надлопаточные артерию и нерв, артерию, огибающую лопатку. При этом следует обратить внимание студентов на глубину залегания сосудов (непосредственно на кости) и формирование анастомозов — лопаточный артериальный круг.

3) Подмышечную область, в которой студенты должны выделить и показать поверхностные образования (поверхностные лимфатические узлы, кожные нервы плеча и межрёберно-плечевые нервы), собственную фасцию, имеющую различную толщину на протяжении области. В жировой клетчатке уметь выделить подмышечную вену, артерию, пучки и ветви плечевого сплетения, глубокие лимфатические узлы. Следует обратить внимание на взаимоотношение пучков плечевого сплетения с подмышечной артерией, уровни отхождения ветвей подмышечной артерии (верхнюю грудную артерию, грудоакромиальную артерию, латеральную грудную артерию, подлопаточную артерию и её основные ветви, переднюю и заднюю артерии, огибающие плечевую кость). Пользуясь внутренними ориентирами, студенты должны выделить нервы, формирующиеся в подмышечной области из пучков плечевого сплетения. Преподаватель должен по ходу работы студенческих бригад обращать внимание всей группы на выявленные варианты взаиморасположения и отхождения сосудисто-нервных образований, обратить внимание студентов на образование четырёхстороннего и трёхстороннего отверстий со стороны лопаточной и подмышечной областей, расположение в них сосудисто-нервных образований при переднем и заднем доступе к ним.




4) Плечевой сустав (на учебном препарате — отпрепарированный плечевой сустав), на котором студенты должны показать отношение мышц к капсуле сустава, саму капсулу сустава и её слабые места (подмышечный, подлопаточный и межбугорковый завороты), взаимоотношение подмышечного нерва с подмышечным заворотом.

Опрос и разбор материала по учебному препарату. При разборе материала и опросе студентов по учебному препарату следует руководствоваться основными учебно-целевыми задачами данного занятия — научить студентов:

1. Пальпировать внешние ориентиры надплечья (костные выступы, головку плечевой кости, контуры мышц) для формирования умения строить проекционные линии сосудисто-нервных образований области, правильного выбора мест для пункции подключичной вены и плечевого сустава и оперативных вмешательств в области надплечья.

2. Умению использовать внутренние ориентиры для доступа к сосудисто-нервным образованиям и плечевому суставу.

3. Умению показать: в подключичной области . Объяснить, что из-за наличия перемычек распространение гнойных процессов в мышце происходит с поверхности в глубину. Указать также, что вдоль перемычек проходят так­же лимфатические сосуды, и это объясняет распространение мета­стазов при раке молочной железы на глубокую поверхность большой грудной мышцы. а) в лопаточной области образование костно-фиброзных футляров для мышц с целью обоснования распространения инфекции при травмах этой области; глубокое расположение сосудисто-нервных пучков и их взаимоотношение с лопаткой для понимания расположения гематом при ранениях этой области; б) в дельтовидной области — взаимоотношение фасциального футляра дельтовидной мышцы с самой мышцей для понимания ограниченности распространения гнойных процессов; поддельтовидное клетчаточное пространство и расположение в нём сосудисто-нервных образований, их взаимоотношения с плечевой костью для понимания осложнений, могущих возникнуть при переломе плечевой кости в верхней трети; связь поддельтовидного клетчаточного пространства с другими областями для обоснования распространения гематом и гнойных затеков; в) в подмышечной области — взаимоотношения элементов сосудисто-нервного пучка на протяжении трёх треугольников и основные ветви подмышечной артерии для обоснования оперативного доступа к артерии при её окклюзии, развития коллатерального кровообращения при различных уровнях окклюзии артерии; показать четырёхстороннее и трёхстороннее отверстия и сосудисто-нервные образования, располагающиеся в них, для обоснования распространения гнойных затёков из подмышечной области; показать взаимоотношения подмышечного нерва с нижним заворотом синовиальной сумки плечевого сустава для понимания процесса возможной травмы этого нерва при вывихах головки плечевой кости; показать расположение 5 групп лимфоузлов в подмышечной ямке, объяснить значение их для понимания лимфооттока от молочной железы и необходимости удаления их при радикальной мастэктомии; реакции лимфоузлов на воспалительные процессы верхней конечности с целью постановки диагноза и выбора метода лечения на клинических кафедрах.

4. При разборе плечевого сустава научить студентов: а) определению слабых мест в фиброзной капсуле для обоснования привычных вывихов головки плечевой кости; б) находить завороты синовиальной оболочки для обоснования путей прорыва гнойной инфекции при омартритах в соседние области; в) при осмотре полости плечевого сустава показывать внутрисуставные образования для понимания осложнений, вызванных внутрисуставными повреждениями.

Контроль итогового уровня знаний студентов проводится с помощью ситуационных задач.

Примеры задач:

Вариант 1: В связи с тяжелой травмой у больного возник тромбоз подмышечной артерии выше отхождения от неё подлопаточной артерии. Укажите пути, по которым будет осуществляться кровоснабжение верхней конечности.

Вариант 2: В травмапункт поступил больной с нижнемедиальным вывихом в плечевом суставе. Укажите, за счет каких особенностей строения капсулы плечевого сустава возможно смещение головки плечевой кости вниз и медиально.

Заключениепреподавателя по данной теме, оценка работы студентов, оценка итогового уровня знаний, задание на дом.

Топография сосудисто-нервных образований подмышечной ямки. Способ обработки нервов при ампутации

Ветви подмышечной артерии. - грудо-акромиальная артерия,. верхняя грудная артерия,. латеральная грудная артерия,. задняя артерия огибающая плечевую кость,. передняя артерия огибающая плечевую кость,. подлопаточная артерия

Плечевое сплетение. - латеральный пучок: мышечно-кожный нерв,. латеральный корешок срединного нерва,. медиальный пучок: медиальный кожный нерв плеча,. медиальный кожный нерв предплечья,. локтевой нерв,. медиальный корешок срединного нерва,. задний пучок:лучевой нерв,. подмышечный нерв..

Способ обработки нервов при ампутации. Обработка нерва обязательна поскольку нерв может врасти в рубец,. следствием чего могут появиться боли в культе или фантомные боли.

По способу Вернея нерв пересекают лезвием безопасной бритвы после предварительного подэпиневрального введения новокаина на 5-7см дистальнее уровня рассечения мышц (расчет на то,. что нерв не успевает врасти в формирующийся рубец)..

53. Топография трехстороннего и четырехстороннего отверстий, лопаточный анастамостический артериальный круг. Способы обработки сосудов при ампутации.Между мышцами глубокого слоя лопаточной области образуется межмышечный промежуток треугольной формы, . основанием обращенный к плкчевой кости,.сверху этот помежуток ограничивают две мышцы . - малая круглая мыщца и антральный край подлопаточной мышцы, . снизу его ограничивает большая круглая мышца,. этот межмышечный промежуток пересекается длинной головкой трехглавой мышцы,. идущей вдоль плечевой кости,. так образуется 2 отверстия: четырехстороннее (латерально) и трехстороннее (медиально). .Т. о. четырехстороннее отверстие ограничивают сверху .- малая круглая мышца и подлопаточная мышца,. снизубольшая круглая мышца,. Медиально.

-. длинная головка трехглавой мышцы плеча,. Латерально. - плечевая кость, .через него проходят подмышечный нерв,. задняя артерия огибающая плечевую кость.. Трехстороннее отверстие ограничивают сверху . - малая круглая мышца и подлопаточная мышца,. снизу -большая круглая мышца, . снаружи . -длинная головка трехглавой мышцы плеча,. артерия огибающая лопатку.. Лопаточный анастамостический артериальный круг образован надлопаточной артерией,. артерией огибающей лопатку,. глубокая ветвь поперечной артерии шеи..

Способы обработки сосудов при ампутации:.

•. Крупные . - перевязывается двумя лигатурами, . дистальная из которых прошивная.

•. Средние. - одна шелковая лигатура.

•. Мелкие . - по принципу остановки кровотечения в ране кетгутом, постепенно расслабляя жгут.

54. Топография лопаточной области. Пункция и катетеризация подключичной вены ( по Ольдингеру)

•.Лопаточнаябласть: границы соответствуют проекции лопатки.. Поверхностные мышцы - трапециевидная мишца,. широчайшая мышца спины. I

Глубокие мышцы - надостная мышца,. подостная мышца, .малая круглая мышца,. большая круглая мышца..

2. подкожная жировая клетчатка.

3. поверхностная фасция.

4. собственная фасция.

5. трапециевидная мышца.

6. широчайшая мышца спины.

8. надостная фасция.

9. подостная фасция.

10. надостная мышца.

11. подостная мышца.

12.малая круглая мышца.

Пункция и катетеризация подключичной вены.

Проводится в пределах ключично-грудного треугольника, точка пункции определяется на границе внутренней и средней трети тела ключицы и на 1,5-2,0 см ниже нее,. иглу проводят под углом 45 гр к фронтальной и сагиттальной плоскостям до появления крови в шприце при потягивании за поршень,. после отсоединения шприца в иглу вводят гибкий мандрен,. затем иглу удаляют на мандрен надевнют катетер и проводят его вращательными движениями в просвет вены,. мандрен извлекают,. а катетер оставляют в просвете вены.

55. Топография ягодичной области. Анестезирование седалищного нерва.Послойная топография - кожа,. подкожная жировая клетчатка с соединительно-тканными перемычками поверхностная фасция,. ягодичная фасция

- поверхностный листок,. большая ягодичная мышца с фасциальными отростками,. глубокий листок ягодичной фасции,. средняя ягодичная фасция,. грушевидная мышца,. верхняя близнецовая мышца,. внутренняя запирательная мышца,. нижняя

близнецовая мышца,. квадратная мышца бедра,. малая ягодичная мышца,. наружная запирательная мышца.

Анестезирование седалищного нерва.. В клиническом отношении является важным,. что седалищный нерв выходя из-под нижнего края большой ягодичной мышцы располагается поверхностно и наиболее доступен для анестезии,. при этом анестезирование проводится через точку расположенную на середине расстояния между седалищным бугром и верхушкой большого вертела.

Читайте также: