Трематодные инфекции кишечника

Обновлено: 02.05.2024

Трематодозы, также известные как трематодные инфекции, представляют собой группу заболеваний, вызываемых паразитом. трематоды. [4] Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых в зависимости от вида, количества и местонахождения трематод в инфицированном организме. [1] Симптомы зависят от типа присутствующей трематоды и включают грудную клетку и боль в животе, высокая температура, проблемы с пищеварением, кашель и одышка, понос и изменение аппетита. [1] [2]

Трематодозы могут передаваться через пищу или воду, содержащую личинка формы паразита. [5] [1] Инфекции могут передаваться через водные организмы которые действуют как хозяева для созревания паразита. [5] Трематодозы пищевого происхождения передаются, когда организмы проглатывают зараженную, недостаточно приготовленную пищу, включая водные растения и организмы. [2] [1]

Трематодозы можно предотвратить и контролировать с помощью программ общественного здравоохранения, направленных на информирование людей о том, как загрязненный вода и еда могут привести к инфекциям. [3] Образовательные программы включают повышение осведомленности о передаче трематодозов через употребление плохо приготовленной пищи, например, рыбы, моллюсков и других водных животных и растений. [5] Санитария и распределение чистой воды также используется для борьбы с распространением трематодозов в более крупных масштабах. [6]

Трематодозы пищевого происхождения, поражающие легкое, печень и кишечник классифицируются как забытая тропическая болезнь. [7] [6] Случаи трематодозов, которые могут передаваться через пищевые продукты, затронули более 70 стран мира, причем наиболее пострадавшие страны расположены в Латинская Америка и Азия. [1] В 2018 году Всемирная организация здравоохранения заявила, что примерно 200000 случаев трематодоза вызваны четырьмя видами трематод. [1] Большинство случаев трематодозов пищевого происхождения происходит из Восточной и Юго-Восточной Азии. [7]

Содержание

Признаки и симптомы

В большинстве случаев трематодозы отсутствуют. симптомы. [1] Зараженные организмы, проявляющие симптомы, будут различаться по степени тяжести в зависимости от количества паразитов. [1] Когда количество трематод велико, признаки инфекции включают сильную боль в животе. [1] На признаки и симптомы заболевания также влияет расположение и распространение паразита в организме. [7] При заражении паразитом ткани органов повреждаются. [3] Это повреждение может быть механическим, поскольку паразит прикрепляется к стенкам хозяина, а также химическим. [5]

Симптомы инфекций легочной двуустки (Paragonimus ) зависят от стадии жизненного цикла паразита и от того, как он перемещается в легких. [7] [3] Трематодозы, поражающие легкие, могут вызывать кашель, головную боль, боль в груди, высокую температуру и изменение аппетита. [1] [5]

Кишечные трематодозы поражают желудочно-кишечный тракт. [8] Симптомы инфекций кишечной двуустки могут варьироваться от легких до тяжелых, в зависимости от продолжительности пребывания паразита в организме. Признаки и симптомы, которые возникают у инфицированных организмов, включают: Головная боль, несварение желудка такие проблемы как понос, высокая температура и боль в животе, которые также могут привести к недоеданию из-за потери аппетита инфицированного организма. [8] [5] При кишечных трематодиях могут быть повреждены стенки кишечника, что может привести к появлению язв у некоторых инфицированных организмов. [5]

Трематодозы, вызванные трематодами печени, поражают печень, желчный пузырь и желчный проток и может вызвать воспаление внутри этих органов. [5] [1] Симптомы варьируются от случая к случаю и включают боль в животе, потерю аппетита, проблемы с пищеварением, включая диарею и т. запор, тогда как в некоторых случаях симптомы не проявляются. [2] [5] О. виверрини повреждает желчный проток во взрослом возрасте жизненного цикла, образуя рак холангиокарцинома. [1] [5]

Кровяные сосальщики может вызвать трематодозы Шистосомоз что может вызвать реакцию на кожа. При заражении хозяин также может испытывать такие симптомы, как тошнота, отсутствие аппетит, диарея и боли в животе. [4] [8]

Причины

Трематодозы бывают зоонозный инфекции, вызванные трематодами. [1] При пищевых трематодиях эти паразиты передаются от животных к человеку. [9] Передача трематодозов может происходить через потребление воды и пищи, зараженной трематодами, на личиночных стадиях их жизненного цикла. [1] В хозяин организм, яйца трематод могут распространяться через кал, и мокрота если хозяин заражен легочной двуусткой. [7] Попадая в воду, они заражают водных улиток, которые действуют как промежуточные хозяева трематодозов, передаваемых через пищу. [7] [3] Второй хозяин будет зависеть от вида трематод, и обычно это водные животные. [1] Некоторые трематодозы, такие как Шистосомоз также может передаваться при контакте кожи с водой, содержащей паразита. [8] У всех трематод разные жизненные циклы, в которых они могут размножаться бесполым и половым путем. [4] Когда трематоды находятся на стадии метацеркарии в своем жизненном цикле, люди и другие окончательные хозяева, такие как млекопитающие и птицы могут быть заражены. [7] У человека взрослые трематоды могут прожить 25 лет. [5]

Виды трематодозов

Существуют разные типы трематодозов в зависимости от вида трематод, заразивших организм, а также от их местонахождения у людей. Существует более 80 различных видов трематод, которые передаются через пищу и могут вызывать инфекции у людей. [7] Трематодозы пищевого происхождения включают кишечные сосальщики, легочные и печеночные сосальщики. [7] Печеночные двуустки вызывают болезнь печени у людей и вызваны видами Clonorchis, Описторхис и Фасциола. [2] Кишечные двуустки поражают желудочно-кишечный тракт и могут быть вызваны видами F. buski, Эхиностома, Метагонимус, Гетерофии, Gastrodiscoides. [8] [5] Легочные двуустки, в основном род, Paragonimus, заражают легкие организмов, вызывая у людей инфекции, которые могут длиться до 20 лет. [5] [10] Пищевые трематодозы включают: Клонорхоз, Описторхоз, Фасциолез и Парагонимоз. [9]

Диагностика

Трематодозы могут быть поставлен диагноз различными методами. Один из них известен как паразитологический диагноз, который основан на лабораторных тестах, которые обнаруживают наличие яиц трематод, когда образцы берутся из фекалий или мокроты. [7] [3] Методы, используемые для измерения количества яиц в образцах, взятых у инфицированных организмов, включают FLOTAC, Kato-Katz, формалин-этилацетат. [7] [3] Различные методы имеют разную степень точности обнаружения яиц трематод, а некоторые из них могут не обнаруживать небольшие количества. [3] Использование различных этих методов на разных образцах может повысить точность этого метода. [3]

Другой метод диагностики трематодоза - это антитела которые вырабатываются иммунным ответом хозяина при заражении. [3] Это известно как иммунодиагностика. Эти тесты на антитела могут быть высокоспецифичными или вообще не специфичными, в зависимости от используемого метода. [3]

Молекулярная диагностика также используется для выявления трематодозов. Это специфично, поскольку в нем используются методы полимеразные цепные реакции, пиросеквенирование и другие методы обнаружения ДНК паразита в образцах. [7] [3] Подходит для выявления инфекций независимо от их количества. [3] [7]

Радиологические исследования используют изображения, такие как Компьютерная томография, Рентгеновские лучи и ультразвук для обнаружения определенных видов паразита. [4] [3] При инфекциях печеночной двуустки обычно используется ультразвук для поиска признаков инфекции в организме. Он не очень точен в диагностике конкретной трематоды, заразившей организм. [5]

Профилактика

Стратегии профилактики направлены на снижение числа случаев трематодозов во всем мире и ниже. уровень заражения, наряду с прекращением повторного заражения людей, которые были инфицированы ранее. Программы общественного здравоохранения являются необходимыми профилактическими стратегиями, направленными на повышение осведомленности о коробка передач и причина трематодозов. [1] Безопасности пищевых продуктов и гигиена также применяются методы, снижающие передачу паразитов через пищу и воду. [3]

Большинство трематодозов передается через употребление в пищу сырых водных растений и животных, таких как рыба, ракообразные, крабы, кресс-салат, лягушки и улитки. [3] Программы санитарного просвещения нацелены на то, чтобы описать, как можно предотвратить передачу болезней путем повышения осведомленности о методах обеспечения безопасности пищевых продуктов. Это включает распространение информации о важности разогрева пищи для предотвращения заражения трематодозами, а также о важности мытья посуды, разделочных досок и другого оборудования для предотвращения перекрестное загрязнение. [5] Эти образовательные программы также используются для повышения осведомленности розничных продавцов, чтобы предотвратить заражение потребителей. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендует помещать рыбу, которая будет потребляться недоваренной, при низких температурах и замораживать при температуре до -20 градусов по Цельсию как минимум на неделю или при температуре ниже -35 градусов по Цельсию как минимум на 15 часов, так как замораживание исключает любые шансы. передачи паразитов потребителям. [3]

Использование данных за предыдущие годы также можно использовать для создания математические модели которые позволяют предсказать, как болезнь передается и где можно эффективно вмешаться, чтобы остановить рост случаев. [7] Улучшение доступа к чистой воде - еще один метод, используемый для предотвращения передачи трематодозов через воду. Водоотведение и очистка канализация используется для предотвращения продолжения цикла инфекций. [1] [3]

Здесь нет вакцина от пищевых трематод, которые можно использовать для профилактики инфекций. [5] В Всемирная организация здравоохранения реализовал различные методы контроля уровня заражения путем сопоставления данных в эндемичный области и обзор реализованных мероприятий мониторинг уровень инфицирования и заболеваемости. [1]

Химическая структура паразиквантела, химиотерапевтического препарата, применяемого для лечения большинства форм трематодозов.

Лечение варьируется в зависимости от количества случаев в регионе. Химиотерапевтические препараты празиквантел и триклабендазол можно использовать в разных количествах в зависимости от типа трематоды, поражающей организм, и ее местоположения в организме. [1] [3] В 2016 году во всем мире 600000 человек прошли лечение от трематодозов пищевого происхождения. [1]

Празиквантел может действовать на широкий спектр трематод, нарушая гомеостаз из кальций ионы, и используется для лечения инфекций печени, кишечника и легких. [3] Он был представлен как вариант лечения в 1975 году и нацелен на различные трематодозы, влияя на способность трематод перемещаться в организме хозяина. [11] Побочные реакции на это лечение, которые могут возникнуть, являются легкими и включают головную боль, боль в животе и головокружение. [11] Хотя празиквантел очень эффективен и безопасен при лечении большинства трематод, он может вызывать гиперчувствительность или же аллергический реакции в редких случаях. Его также нельзя использовать для лечения трематодозов. фасциолез. [11]

Триклабендазол - это препарат узкого спектра действия от трематодозов, который обычно используется для лечения фасциолеза. [12] Этот глистогонный эффективен против вида Фасциола и Paragonimus. Хотя он использовался в домашнем животноводстве с 1983 г., препарат был одобрен для использования у людей в 1997 г. Египет. [12] В 2019 году он был одобрен Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения случаев инфицирования человека. [12] Общие побочные реакции на триклабендазол включают головокружение, потливость, боль в животе, головные боли и желчная колика, что в основном вызвано удалением мертвых трематод из гепатобилиарной системы организма. [12]

Профилактическая химиотерапия - это стратегия, используемая в областях, где число случаев и уровень инфицирования очень высоки, поскольку все люди в данной области лечатся лекарствами от трематодозов. [1] Это используется как вариант для предотвращения дальнейшего распространения инфекции. За клонорхоз и описторхоз, когда заболеваемость превышает 20%, все люди проходят лечение ежегодно. [1]

Эпидемиология

Трематодозы, поражающие легкие, печень и кишечник, классифицируются как забытые тропические болезни Всемирной организацией здравоохранения. [6] Забытые тропические болезни состоят из бактериальный, паразитарные и вирусные инфекции которые негативно влияют на развитие детей, беременность и экономические результаты развивающихся стран. [6]

Изменения в численности населения, каналах распределения продуктов питания, бедность и программы санитарного просвещения способствуют изменчивости эпидемиологический узоры. [3] Социальное, экологический экономические факторы также меняют структуру распределения во всем мире. Такие факторы, как осадки, загрязнение, климат, растительность, температура и качество воды, изменяют взаимодействие между трематодами и их хозяевами. [7] Расширение аквакультура Системы производства и ирригации также изменили распространение болезни. В местах, где воды недостаточно продезинфицированный, увеличились показатели инфицирования. [7]

Clonorchis sinensis и Описторхис виверрини это два вида, которые могут вызывать трематодозы, поражающие печень. Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и чаще встречаются у взрослых, чем у детей. [5] F. hepatica, разновидность печеночных двуусток, чаще встречается у детей и женщин, с более высоким числом случаев легочной двуустки и кишечных трематодозов у детей. [5] Число случаев трематодозов печени и легких двуустки велико из-за того, что трематода может жить в организме-хозяине в течение длительного времени, и повышенных шансов на повторное заражение. [7]

Увеличение количества путешествий и рост популярности традиционных блюд, таких как сырые устрицы, крабовое мясо, маринованные морепродукты и другие недоваренные водные растения, также способствовали росту случаев трематодоза. [7] В Исследование глобального бремени болезней по оценкам, проведенным в 2016 году, трематодозом заразились около 75 миллионов человек и около 2 миллионов человек. годы жизни с поправкой на инвалидность которые были поражены и потеряны из-за болезни из-за повреждений, причиненных инфекцией. [7]

Трематодные инфекции пищевого происхождения. Информационный бюллетень №368. Апрель 2014 г.

Трематодные инфекции пищевого происхождения поражают более 56 миллионов человек в мире. Их возбудителями являются трематодные черви («сосальщики»). Наиболее распространенными видами этих червей, поражающими человека, являются Clonorchis, Opisthorchis, Fasciola и Paragonimus.

Люди приобретают инфекцию в результате потребления сырой или плохо приготовленной пищи: рыбы, ракообразных и овощей, содержащих мельчайшие личинки паразита (см. таблицу 1).

Передача инфекции

Трематодные инфекции пищевого происхождения являются зоонозами, то есть в природе они передаются от позвоночных животных людям и наоборот. Однако прямая передача инфекции невозможна, так как соответствующие паразиты, являющиеся возбудителями инфекции, становятся инфекционными только после завершения сложного жизненного цикла, который обычно включает стадии развития в промежуточном хозяине, не являющемся человеком. Первым промежуточным хозяином во всех случаях является пресноводная улитка, а второй хозяин бывает разным — в случае клонорхоза и описторхоза это пресноводные рыбы, а в случае парагонимоза — ракообразные. Конечным хозяином всегда являются млекопитающие.

Люди приобретают инфекцию при потреблении в пищу второго промежуточного хозяина, инфицированного личинками паразита. В случае фасциолеза люди приобретают инфекцию при поглощении личинок вместе с водными растениями, к которым они прикреплены (для подробной информации см. таблицу 1).

Таблица 1. Эпидемиологическая характеристика трематодных инфекций пищевого происхождения

Болезнь	Возбудитель инфекции	Приобретается при потреблении	Естественные конечные хозяева инфекции
Клонорхоз	Clonorchis sinensis	Рыбы	Собаки и другие хищники, потребляющие в пищу рыбу
Описторхоз	Opisthorchis viverrini	Рыбы	Кошки и другие хищники, потребляющие в пищу рыбу
Фасциолез	Fasciola hepatica, Fasciola gigantica	Водных растений	Овцы, крупный рогатый скот и другие травоядные
Фасциолез	Fasciola hepatica, Fasciola gigantica	Водных растений	Овцы, крупный рогатый скот и другие травоядные	Парагонимоз	Paragonimus spp.	Ракообразных (крабов и раков)	Кошки, собаки и другие хищники, потребляющие в пищу ракообразных

Эпидемиология

В 2005 г. более 56 миллионов человек в мире имели трематодную инфекцию пищевого происхождения, и более 7 000 человек умерли от нее.

Внутри стран передача инфекции часто ограничивается определенными районами и отражает поведенческие и экологические модели, такие как пищевые привычки людей, методы производства и приготовления пищи, а также распределение промежуточных хозяев. Информации об эпидемиологическом статусе трематодных инфекций пищевого происхождения в Африке крайне мало.

Экономическое воздействие трематодных инфекций пищевого происхождения значительно и связано, в основном, с тем, что расширяющееся производство аквакультур несет убытки в связи с ограничениями экспорта и снижением потребительского спроса.

Симптомы

Бремя для общественного здравоохранения, обусловленное трематодными инфекциями пищевого происхождения, в большей степени связано заболеваемостью, чем со смертностью.

Инфекции на ранних стадиях и в легкой форме часто остаются незамеченными, так как протекают бессимптомно или с незначительными симптомами. И, наоборот, при большом скоплении червей часто ощущается общее недомогание и могут быть сильные боли, особенно в области живота, и это случается чаще всего в случае фасциолеза.

Хронические инфекции неизменно связаны с тяжелым заболеванием. Симптомы, в основном, затрагивают конкретные органы в зависимости от конечной локализации взрослых червей в организме.

Клонорхоз и описторхоз: взрослые черви паразитируют в мелких желчных проток печени, вызывая воспаление и фиброз сопредельных тканей и, в конечном итоге, холангиокарциному, тяжелую и смертельную форму рака желчных протоков. C. Sinensis и O. viverrini, но не O. felineus, классифицируются как канцерогены.

Фасциолез: Взрослые черви паразитируют в более крупных желчных протоках и в желчном пузыре, где они вызывают воспаление, фиброз, непроходимость, колики и желтуху. Часто также развиваются фиброз печени и анемия.

Парагонимоз: Конечная локализация червей – ткани легких. Они вызывают симптомы, которые могут быть приняты за симптомы туберкулеза: хронический кашель с кровавой мокротой, боль в груди, диспноэ (одышку) и лихорадку. Возможна миграция червей. Наиболее тяжелой является локализация червей в головном мозге.

Профилактика и борьба

Борьба с трематодными инфекциями пищевого происхождения направлена на снижение риска инфицирования и на контроль вызванной инфекцией заболеваемости.

Для снижения риска инфицирования и, в то же время, для контроля заболеваемости рекомендуются принятие ветеринарных мер и соблюдение практических методик для обеспечения безопасности пищевых продуктов. ВОЗ рекомендует проводить превентивную химиотерапию и улучшать доступ к лечению с использованием безопасных и эффективных антигельминтных средств (препаратов, изгоняющих червей).

Лечение может быть предложено в рамках превентивной химиотерапии или ведения отдельных случаев заболевания. Превентивная химиотерапия включает подход, ориентированный на все население, при котором каждый человек в данном районе получает лекарства независимо от его инфекционного статуса. Этот подход применяется в районах с высоким уровнем заболеваемости.

Ведение отдельных случаев заболевания включает лечение людей с подтвержденной или предполагаемой инфекцией (см. таблицу 2). Этот подход применяется в районах, где наблюдается меньшая концентрация случаев заболевания, а также существуют медицинские учреждения, способные этим заниматься.

Трематодозы пищевого происхождения

Передача паразитов и бремя инвазий

Трематодозы пищевого происхождения являются зоонозами, и их возбудители могут передаваться человеку только после завершения сложного жизненного цикла, некоторые стадии которого протекают в организме промежуточного животного хозяина.

Первыми промежуточными хозяевами всех видов трематод являются пресноводные улитки. Второй хозяин бывает разным в зависимости от вида: в случае клонорхоза и описторхоза это пресноводные рыбы, а в случае парагонимоза — ракообразные. Заражение возбудителем парагонимоза может также происходить в результате употребления в пищу животных, питающихся ракообразными, например сырого мяса дикого кабана. В случае фасциолеза второй промежуточный хозяин не требуется, и заражение человека может происходить при употреблении содержащих личинки пресноводных растений. Окончательными хозяевами паразита всегда являются млекопитающие (см. таблицу 1).

Заражение человека происходит при употреблении в пищу инвазированного паразитом второго промежуточного хозяина или, в случае фасциолеза – водной растительности, к которой прикрепляется личинка паразита.

Внутри стран инвазии обычно происходят в границах определенных очагов и связаны с привычками населения и особенностями местных экосистем. Риск заражения может повышаться при неудовлетворительном состоянии санитарных систем и несоблюдении гигиены питания, ограниченной доступности безопасной питьевой воды и определенных культурно обусловленных пищевых предпочтениях населения. Традиции совместного принятия пищи могут способствовать возникновению кластеров заражения в семьях или среди знакомых.

Истинные показатели бремени таких инвазий неясны, поскольку поражаемые ими группы населения зачастую мало о них знают и не всегда имеют возможность обращаться за медицинской помощью. В ходе расчетов, выполненных Справочной группой ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения (2015 г.), было определено четыре вида передаваемых с пищей трематод, которые являются значимыми причинами инвалидности и, согласно оценкам, ежегодно вызывают в общей сложности 200 000 случаев болезни и более 7000 случаев смерти, приводя к утрате более 2 миллионов лет жизни, скорректированных по инвалидности, во всем мире.

Трематодозы пищевого происхождения также наносят значительный экономический ущерб животноводству и рыбоводству в результате снижения продуктивности животных, а также введения ограничений на экспорт продукции и сокращения потребительского спроса.

Таблица 1. Эпидемиологические характеристики трематодозов пищевого происхождения

Болезнь	Возбудитель	Приобретается при потреблении	Естественные окончательные хозяева
Клонорхоз	Clonorchis sinensis	пресноводной рыбы	собаки и другие питающиеся рыбой хищники
Описторхоз	Opisthorchis viverrini, O. felineus	пресноводной рыбы	кошки и другие питающиеся рыбой хищники
Фасциолез	Fasciola hepatica, F. gigantica	водных растений	овцы, крупный рогатый скот и другие травоядные
Парагонимоз	Paragonimus spp.	пресноводных ракообразных (крабов и раков)	кошки, собаки и другие питающиеся рыбой хищники

Симптомы

Бремя трематодозов пищевого происхождения для общественного здравоохранения выражается скорее в заболеваемости, нежели в смертности, при этом инвазии на ранних стадиях и в легкой форме часто остаются незамеченными. Хронические инвазии, как правило, сопровождаются тяжелой симптоматикой, затрагивающей конкретный орган, в котором локализуются взрослые особи гельминтов.

Легкая инвазия Opisthorchis spp и Clonorchis sinensis может протекать бессимптомно в острой фазе, однако при высокой паразитарной нагрузке вследствие обструкции желчных протоков гельминтами могут наблюдаться такие клинические проявления, как лихорадка и боль в верхнем правом отделе живота. Наиболее тяжело может протекать хроническая инвазия O. viverrini и C. sinensis, вызванная растянутыми во времени эпизодами повторного заражения, когда хроническое воспаление приводит к фиброзу желчных протоков и повреждению сопредельной печеночной паренхимы. Такие патологические изменения могут привести к развитию холангиокарциномы – тяжелой и нередко смертельной форме рака желчных протоков. По этой причине как O. viverrini, так и C. sinensis признаны канцерогенами. Имеющихся данных о хронических инвазиях O. felineus недостаточно для того, чтобы данный паразит был отнесен к канцерогенам.

Фасциолез протекает в виде бессимптомного острого периода после попадания паразита в организм, за которым следуют острый период и хроническая фаза заболевания. Острый период заражения фасциолами начинается при разрушении молодыми сосальщиками ткани стенок кишечника и брюшины и их внедрении через оболочку печени в желчные протоки. Этот процесс сопровождается разрушением клеток печени и приводит к внутреннему кровотечению. Симптомы могут включать в себя лихорадку, тошноту, увеличение печени, крапивницу и острую боль в животе. Хроническая фаза заболевания начинается, когда гельминты проникают в желчные протоки, достигают половозрелости и начинают откладывать яйца. Яйца попадают сначала в желчь, затем в кишечник и с калом выделяются во внешнюю среду. Это может проявляться такими симптомами, как периодическая боль, желтуха, анемия, панкреатит и желчекаменная болезнь. Вследствие хронического воспалительного поражения тканей хронические инвазии приводят к циррозу печени.

Парагонимоз на ранних стадиях может протекать бессимптомно. После проникновения паразита в легкие заболевание может сопровождаться выраженными клиническими проявлениями, в частности постоянным кашлем с выделением окрашенной кровью мокроты, болью в грудной клетке, одышкой и лихорадкой, которые могут приводить к таким осложнениям, как плевральный выпот и пневмоторакс. Симптомы и проявления заболевания можно спутать с туберкулезом, и это необходимо учитывать при отсутствии улучшений в процессе лечения больных с подозрением на туберкулез. Также довольно часто встречается эктопический парагонимоз, наиболее распространенной формой которого является церебральный парагонимоз. Его клиническими проявлениями могут быть головная боль, ухудшение зрения, эпилептические судороги и кровоизлияние в мозг.

Диагностика

Случаи с подозрением на трематодозы пищевого происхождения выявляются на основании анализа клинической картины, оценки пищевого анамнеза на предмет факторов риска (употребление в пищу сырой рыбы, ракообразных, не прошедших термическую обработку водных растений), наличия эозионофилии и характерных изменений, видимых при выполнении ультразвукового исследования, компьютерной томографии (КТ) или магниторезонансной томографии (МРТ). Для подтверждения диагноза применяются различные диагностические методы.

Паразитологические методы обнаружения яиц в образцах кала при подозрении на клонорхоз, описторхоз и фасциолез и прямое микроскопическое исследование мазков мокроты при подозрении на парагонимоз. Эти методы применяются чаще всего и характеризуются низкой чувствительностью при легкой паразитарной нагрузке, но при соответствующей квалификации лаборанта позволяют получить точный результат, хотя дифференциация морфологических особенностей яиц паразита при этом может быть затруднена. Исследование методом мазка по Като-Кац рекомендуется проводить дважды.
Иммунологические методы для выявления паразит-специфических антител в образцах сыворотки или паразит-специфических антигенов в образцах сыворотки или кала. Данные методы нередко оказываются более чувствительными, однако выявление антител не позволяет различать текущие, недавно перенесенные или прошлые инвазии. Также возможны перекрестные реакции с антигенами других трематод.
Такие молекулярные методы, как метод полимеразной цепной реакции, могут оказаться полезными и в настоящее время находятся на этапе экспериментальной разработки.

Лечение, профилактика и борьба

Борьба с трематодозами пищевого происхождения направлена на снижение риска заражения и уменьшение связанной с этим заболеваемости. При этом следует применять всеобъемлющий подход к вопросам здоровья, позволяющий учитывать взаимосвязи между здоровьем животных и человека и состоянием окружающей среды. Для сокращения интенсивности и риска инвазий следует осуществлять комплекс мер, включающий информационно-разъяснительную и просветительскую работу среди населения по вопросам обеспечения безопасности пищевых продуктов, совершенствование санитарных систем и ведение санитарного и ветеринарного надзора.

В целях уменьшения заболеваемости ВОЗ рекомендует повышать доступность лечения с применением безопасных и эффективных противогельминтных средств.

Лечение клонорхоза и описторхоза проводят празиквантелом дозами по 25 мг/кг три раза в день на протяжении двух–трех дней подряд либо однократной дозой 40 мг/кг.
Лечение фасциолеза проводят однократной дозой триклабендазола 10 мг/кг. При отсутствии лечебного эффекта дозировку можно увеличить до 20 мг/кг в виде двух раздельных доз с интервалом 12–24 часа.
Лечение парагонимоза может осуществляться триклабендазолом 20 мг/кг в виде двух раздельных доз по 10 мг/кг, назначаемых в один день, либо празиквантелом 25 мг/кг три раза в день на протяжении трех дней. Лечение триклабендазолом является предпочтительным в силу простоты данной схемы и, соответственно, более четкого соблюдения режима лечения.

В целях контроля за состоянием здоровья населения ВОЗ рекомендует проводить обследования населения на районном уровне и обеспечивать массовой химиопрофилактикой соответствующие группы населения в районах с большим количеством пораженных инвазиями лиц. Оказание индивидуальной помощи путем лечения пациентов с подтвержденной или подозреваемой инвазией является целесообразным в условиях меньшей концентрации случаев заболевания и доступности медицинских учреждений.

Распространенность инвазий не может быть снижена исключительно методами профилактической химиотерапии невозможно. Такие факторы, как антисанитария и несоблюдение гигиены питания, наличие животных резервуаров паразитов и традиционные пищевые привычки населения, могут повышать показатели повторного заражения среди населения после лечения. При этом программы массовой химиопрофилактики должны осуществляться в рамках более широкого подхода к охране здоровья, предполагающего санитарное просвещение населения, ветеринарный и фитосанитарный надзор, обеспечение безопасности пищевых продуктов и совершенствование систем водоснабжения, санитарии и гигиены.

Рекомендуемые схемы лечения и стратегии обобщенно представлены в таблице 2.

Таблица 2. Рекомендуемые схемы и стратегии лечения

Болезнь	Рекомендуемый препарат и дозировка	Рекомендуемая стратегия
Клонорхоз и описторхоз	Ведение отдельных случаев
Празиквантел: 25 мг/кг три раза в день в течение 2–3 дней подряд	- Лечение всех подтвержденных случаев - В эндемичных районах: лечение всех подозрительных случаев
Профилактическая химиотерапия
Празиквантел: 40 мг/кг однократно	- В районах, сельских населенных пунктах или общинах, где имеются признаки очагов групповой заболеваемости: лечение всех жителей каждые 12 месяцев
Фасциолез	Ведение отдельных случаев
Триклабендазол: 10 мг/кг однократно (в случае отсутствия лечебного эффекта возможна двойная доза 20 мл/кг в два раздельных приема с интервалом 12–24 часа)	- Лечение всех подтвержденных случаев - В эндемичных районах: лечение всех подозрительных случаев
Профилактическая химиотерапия
Триклабендазол: 10 мг/кг однократно	В районах, сельских населенных пунктах или общинах, где имеются признаки очагов групповой заболеваемости: лечение всех детей школьного возраста (5–14 лет) или всех жителей каждые 12 месяцев
Парагонимоз	Ведение отдельных случаев
Триклабендазол: 2 х 10 мг/кг в течение одного дня или празиквантел: 25 мг/кг три раза в день в течение трех дней	- Лечение всех подтвержденных случаев - В эндемичных районах: лечение всех подозрительных случаев
Профилактическая химиотерапия
Триклабендазол: 20 мг/кг однократно	В районах, сельских населенных пунктах или общинах, где имеются признаки очагов групповой заболеваемости: лечение всех жителей каждые 12 месяцев

Наша деятельность

Содействие усилиям стран по борьбе с трематодозами пищевого происхождения

ВОЗ активно выступает за включение трематодозов пищевого происхождения в число заболеваний, подлежащих профилактической химиотерапии. В целях обеспечения доступа к качественным лекарственным препаратам ВОЗ согласовала порядок обеспечения эндемичных стран триклабендазолом для лечения фасциолеза и парагонимоза, а также празиквантелом для лечения клонорхоза и описторхоза. ВОЗ получает заявки от министерств здравоохранения, которые получают данные лекарственные средства бесплатно.

Укрепление профилактики с трематодозами пищевого происхождения и борьбы с ними на основе концепции «Единое здоровье»

Трематодозы пищевого происхождения характеризуются сложным зоонозным жизненным циклом и тесно связаны с ненадлежащим состоянием санитарных систем, несоблюдением правил гигиены питания и присутствием животных резервуаров в непосредственной близости от мест проживания людей. Решающее значение для борьбы с трематодными инвазиями пищевого происхождения имеет концепция «Единое здоровье», предусматривающая принятие комплексных мер в ветеринарном и сельскохозяйственном секторе, улучшение санитарных систем и повышение доступности безопасной воды, а также ведение разъяснительной работы о необходимости более строгого обеспечения безопасности продуктов питания и соблюдения правил гигиены.

Для укрепления междисциплинарного сотрудничество ВОЗ осуществляет тесное взаимодействие с такими партнерскими учреждениями, как Всемирная организация по охране здоровья животных (МЭБ) и Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (ФАО). В целях активизации мер с участием различных секторов и коллективного содействия странам в укреплении потенциала для эффективной борьбы с паразитарными заболеваниями пищевого происхождения организуются совместные трехсторонние совещания, примером которых является проведенное в Лаосской Народно-Демократической Республике в 2018 г. совещание по ускорению профилактики и сдерживания забытых паразитарных зоонозов пищевого происхождения в азиатских странах. Кроме того, в рамках трехстороннего сотрудничества подготовлена и опубликована серия информационных и рекомендательных документов, предназначенных для представителей различных секторов, а именно специалистов общественного здравоохранения, органов по контролю за безопасностью пищевых продуктов и ветеринарных врачей.

Содействие комплексному осуществлению мер борьбы с трематодозами пищевого происхождения и другими ЗТБ

Эффективное межсекторальное сотрудничество в рамках сети по ЗТБ повышает качество и экономическую эффективность мероприятий и сводит к минимуму дублирование работы. Трематодозы пищевого происхождения нередко сосуществуют со многими другими эндемическими заболеваниями, в частности поражающими уязвимые группы населения.

ВОЗ содействует интеграции мероприятий по эпиднадзору за трематодозами пищевого происхождения в состав программ по ВСГ и другим связанным с ВСГ заболеваниям, а также совместному проведению профилактической химиотерапии среди затронутого ими групп населения наряду с соответствующими программами поставки продовольствия и проведения иммунизации. Параллельное выявление парагонимоза и туберкулеза может повысить эффективность эпиднадзора и обеспечить точную диагностику этих заболеваний и лечение пациентов.

Диагностика и лечение трематодных инвазий у взрослых

Трематодозы официально рассматриваются как паразитарные инвазии, эндемичные в регионах Сибири, Дальнего Востока и Центральной Азии. Для Северо-Запада России данная группа заболеваний формально не считается имеющей существенное клинико-эпидемиоло-гигиеническое значение. В большой степени такая оценка значимости проблемы трематодозов связана с невозможностью массового лабораторного скрининга, поскольку их диагностика основана, главным образом, на микроскопии осадка желчи (в случае фасциолеза, описторхоза, клонорхоза) или мокроты (в случае парагонимоза).

С помощью метода мануального мышечного тестирования за год трематодозы были диагностированы у 16,9% больных гастроэнтерологического профиля. Предварительные исследования методами прикладной кинезиологии показали, что трематодозы, протекающие с поражением печени, характеризуются ингибированием ферментов катаболизма различных нейротрансмиттеров. В результате накопления в клетках нейромедиаторов в избыточных концентрациях в организме развиваются заболевания (аллергия, мигрень, неврозы, дерматит, гепатит, гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей и кишечника и др.) клиническая картина которых выступает на первый план и маскирует сам трематодоз. Дополнительную, и весьма серьезную, проблему заключает в себе то, что фармацевтические препараты, традиционно считающиеся противотрематодными (хлоксил, нафтамон, билтрицид) обладают рядом побочных эффектов и во многих случаях не только не устраняют мышечную слабость, вызванную нозодом Trematodes либо терапевтической локализацией на области печени, но и сами вызывают слабость всех тестируемых мышц. В этой связи совершенно оправданным представляется поиск новых патогенетически обоснованных направлений лечения трематодозов.

Одним из таких направлений может служить системная активация энзиматического образования пероксинитрита — активной формы азота, обладающей специфической противопаразитарной направленностью. Ведущим генератором пероксинитрита в тканях является фермент ксантиноксидоредуктаза (Zhang Z. и соавт., 1997; Godber B.L. и соавт. 2000), катализирующая гидроксилирование гипоксантина до ксантина и последнего — до мочевой кислоты. Активация данного фермента может осуществляться либо аллостерически (субстратом), либо за счет стимуляции его синтеза de novo (ко-факторами).

У всех пациентов наблюдался недостаток фермента. В качестве потенциальных активаторов ксантиноксидоредуктазы были исследованы: а) витамин В2 как предшественник его кофермента; 6) ионизированный молибден (производства Metabolics Ltd., Англия); в) ионизированная медь (производства Metabolics Ltd., Англия); г) ионизированное железо (производства Metabolics Ltd., Англия); д) инозин (производства Metabolics Ltd., Англия) как предшественник субстрата ксантиноксидоредуктазы — гипоксантина. Установлено, что витамин В2 и молибден устраняли мышечную слабость, вызванную терапевтической локализацией на области печени и провокацией гомеопатическим нозодом Trematodes у всех обследуемых. Инозин был эффективен у 73,8%, железо — у 77,1%, медь — у 54,1%. Курс лечения составлял от трех до четырех недель, после чего клиническая симптоматика поражения печени исчезала либо значительно уменьшалась (в зависимости от сопутствующей патологии). Повторное тестирование через 1, 2 и 3 месяца не выявляло признаков инвазии трематодами.

Таким образом, направленная активация ксантиноксидоредуктазы, приводящая к более интенсивному образованию пероксинитрита в тканях, позволяет эффективно лечить трематодную инвазию и может служить альтернативой или дополнением к применению традиционных противопаразитарных препаратов.

Лечение острой кишечной инфекции у детей

Кишечная инфекция – заболевание, вызванное различными видами вирусов ( ротавирус , норовирус и другие) или бактериями ( сальмонелла, шигелла, иерсиния, стафилококк и другие), которая сопровождается местными и общими симптомами.

Попадая в организм ребенка возбудители кишечной инфекции начинают активно размножаться, в результате чего нарушается процесс пищеварения и воспаляется слизистая оболочка кишечника.

Вирусные кишечные инфекции в развитых странах занимают по распространенности второе место, после острых респираторных вирусных инфекций. А в большинстве развивающихся стран кишечная инфекция вообще стоит на первом месте. Нет ни одного человека на земле, который ни разу в жизни не переболел бы кишечной инфекцией. Возбудители кишечной инфекции могут поражать определенные отделы желудочно-кишечного тракта. Давайте поподробнее разберем эти отделы и симптоматику, которая может быть при их поражении.

1) Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка (боль в животе выше пупка, тошнота, многократна рвота, жидкий стул от 1 до 4-5 раз)

2) Гастроэнтерит – воспаление слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника ( боль в области пупка, рвота, частый кашицеобразный или водянистый, пенистый стул , с непереваренными частичками пищи).

3) Энтерит – воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника (водянистый стул, тошнота, рвота, спазмы кишечника).

4) Гастроэнтероколит – воспаление слизистой оболочки желудка, тонкого и толстого кишечника (боль в животе, при опорожнении, жидкий стул, может быть со слизью).

5) Энтероколит – воспаление слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника (сильные боли в животе, частые позывы на опорожнение, жидкий стул со слизью, могут быть прожилки крови).

6) Колит – воспаление толстого кишечника (боли в нижней части живота, понос со слизью и прожилками крови).

Пути передачи кишечной инфекции:

Фекально-оральный
Воздушно-капельный
Контактно- бытовой

Симптомы кишечной инфекции у детей:

Повышение температуры тела
Общее недомогание
Слабость
Вялость
Сонливость
Головная боль или головокружения
Боль в животе
Рвота
Понос
Отказ от приема пищи

Также могут быть симптомы обезвоживания:

ухудшение самочувствия
сухость во рту
бледность кожных покровов
повышенная жажада
запавшие глаза
аномальное дыхание
плач без слез
заторможенное состояние

Теперь давайте подробнее разберем наиболее распространенные кишечные вирусные инфекции.

Ротавирусная инфекция.

Диета
Выпаивание солевыми растворами
Энтеросорбенты
Антибактериальные препараты (при необходимости)
Пищеварительные ферменты
Жаропонижающие средства
Антибиотики (при присоединении бактериальной инфекции)

В любом случаем препараты назначает исключительно врач.

От ротавирусной инфекции существует прививка - Ротатек, которая защитит вашего малыша на долгое время, но применение ее возможно только в раннем детском возрасте, начиная с 2 месяцев. Делается она трехкратно.

Ротавирус может быть крайне опасен для детей до 2 лет.

Норовирусная инфекция.

пищевой ( немытые овощи и фрукты)
водный ( употреблениезараженной воды)
контактно-бытовой ( грязная посуда, предметы обихода, немытые руки)

Инфицированный человек заразен в период острой фазы и в течении 2 суток после.

Наиболее восприимчивы дети до 5 лет, пожилые, люди с заболеваниями кишечника и желудка, люди с ослабленным иммунитетом. Симптомы появляются через 15-48 часов после заражения: острая диарея, рвота, лихорадка, тошнота, озноб.

Признаки заболевания проходят обычно самостоятельно в течении 2-3 дней. Главная опасность это обезвоживание. Лечение обычно симптоматическое, госпитализация показана только в случае сильного обезвоживания. Назначается щадящая диета до нормализации стула, регидратационная терапия.

Теперь давайте разберемся в кишечных инфекциях, вызванных бактериями.

Ботулизм - болезнь, возникающая в результате отравления токсинами бактерий ботулизма.

Лечение – промывание желудка, кишечный диализ, введение антитоксической сыворотки, инфузионная терапия, антибактериальная терапия, а так же лечение присоединившихся осложнений.

Это инфекционное заболевание, вызванное бактериями рода Шигелла, поражающими желудочно – кишечный тракт, в основном толстую кишку. Возбудитель очень хорошо выживает во внешней среде и в зависимости от температурных условий может находиться в ней от нескольких дней до нескольких месяцев. Шигеллы могут размножаться в пищевых продуктах (салаты, фарш, вареное мясо, вареная рыба, молоко и молочные продукты). Источником инфекции являются больные и бактерионосители, выделяющие бактерию (шигеллу)во внешнюю среду с фекалиями. Длительность выделения бактерии как правило не превышает 7-10 дней( может затянуться до 3 недель). Более чувствительны к инфекции люди с А(II) группой крови. Инкубационный период от 2-3 до 7 дней. Тяжесть течения зависит от пути проникновения инфекции и способа заражения, а также количества попавших микробов в организм.

Диагностика: выявление возбудителя в кале, обнаружение антигенов и их токсинов в слюне, моче, кале и крови. Лечение симптоматическое, подбирается индивидуально исходя из тяжести течения.

Сальмонеллез.

Сальмонеллы – группа бактерий, вызывающих инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта. Отравление как правило вызвано загрязненной водой или продуктами питания (особенно яйцами и птичьим мясом).

Спастические боли в области живота
Диарея
Рвота
Тошнота
Цвет кала темно-зеленый, с резким тухлым запахом.

Симптомы проявляются как правило в течении 1-2 суток после заражения. Выздоровление наступает через 5-7 дней.

Диагностика: определение днк вируса методом ПЦР, посев кала на выявление возбудителя, копрограмма.

выпаивание солевыми растворами маленькими порциями
диета
противорвотные средства при необходимости
сорбенты
антибиотики курсом ( вне зависимости от тяжести течения и формы)
полезные бактерии
жаропонижающие

Исход заболевания, как правило благоприятный.

Иерсиниоз - бактериальное заболевание, вызванное бактерией иерсиния, поражающее пищеварительный тракт, суставы и внутренние органы.

повышение температуры тела (повышается до высоких цифр, держится долго), сопровождается слабостью, мышечными болями, иногда рвотой и головной болью
боль в животе
диарея
стул разжиженный, может быть с примесью зелени и слизи
увеличиваются лимфоузлы всех групп
увеличивается печень, иногда селезенка
через 1-2 недели появляются боли в суставах

Диагностика: в первые три дня возбудителя выделяют в крови и в слизи из носоглотки, до 6 дней исследуют мочу и кал.

антибиотики (аминогликозиды, цефалоспорины, левомицетин и другие)
иммуномодуляторы (при рецидивах и при осложнениях)
сорбенты (при расстройстве кишечника)
антигистаминные препараты (уменьшение воспалительного процесса)
кортикостероидные гормоны (при тяжелом поражении суставов и при неэффективности лечения)
инфузионная терапия и водно-солевые растворы (при сильной интоксикации).

Прогноз болезни как правило благоприятный, но все зависит от того как быстро был обследован малыш и начато лечение. При правильном лечении ребенок полностью выздоравливает.

Принципы профилактики кишечной инфекции.

Соблюдение правил личной гигиены: мытье рук перед едой , после улицы и после посещения туалета.
Следить за чистотой рук у малышей и учить их соблюдать правила гигиены с раннего возраста.
Использовать для приготовления пищи и употреблять только бутилированную или кипяченную воду.
Обязательно мыть овощи и фрукты перед их употреблением ( можно мыть под проточной водой, если она хорошего качества, а также можно использовать специализированные средства для мытья овощей)
Тщательная термическая обработка продуктов перед их употреблением в пищу.
Использование индивидуального белья и полотенец.
Если вы едите на природу, необходимо иметь с собой запас чистой питьевой воды.( ни в коем случае нельзя употреблять воду из водоемов)
Купаться только там, где это разрешено и не допускать попадания воды в рот.

Так чем же все таки кормить ребенка при кишечной инфекции?

Давайте подробнее распишем питание.

Что можно?

Сухари из пшеничного хлеба высшего сорта. Супы на обезжиренном слабым мясном или рыбном бульоне, с добавлением слизистых отваров круп (рис, манка ), мясо протертое, паровые фрикадельки. Мясо – нежирные и нежилистые сорта индеек, кур, кроликов, ягненок. Мясо обезжиривают, удаляют сухожилия и фасции, у птицы удаляют еще и кожу. Из мяса делают – кнели, фрикадельки, паровые котлетки, суфле. Рыба – нежирные сорта, сваренные на пару или воде. Крупы- рис, овсянка, гречневая. Овощи – только в виде отваров для добавления в суп. Также можно сделать кисель или желе из черники, айвы, черемухи, груш, печеное яблочко. Отвары из шиповника, сушеной черники, черной смородины, черемухи, айвы, зеленый чай.

Что нужно исключить из меню?

Нужно исключить все молочные продукты, супы с крупами, овощами, макаронными изделиями, крепкие и жирные бульоны, жирные сорта мяса, колбасы, жирную рыбу, соленую рыбу, икру, консервы, пшено, перловую, ячневую крупу, бобовые, макаронные изделия, фрукты, овощи и ягоды в сыром и натуральном виде, сухофрукты, компоты, мед, варенье и сладости.

Для малышей до года самым оптимальным питанием при кишечной инфекции является грудное вскармливание, кормить малыша следует дробно маленькими порциями (каждые 2 часа по 50 мл). Если же малыш находится на искусственном вскармливании, то рекомендуется применение низколактозных или безлактозных смесей . Если у вашего ребенка болит живот, не стоит заниматься самолечением, а следует незамедлительно обратиться к врачу. Специалисты клиники Здоровье Детям с удовольствием окажут вашему малышу квалифицированную помощь, наши специалисты выезжают на дом и ведут прием на базе медицинского центра.

Текст подготовлен кандидатом медицинских наук, педиатром клиники "Здоровье Детям" - Анной Алексеевной Гераськиной.

Кишечная инфекция – заболевание, вызванное различными видами вирусов ( ротавирус , норовирус и другие) или бактериями ( сальмонелла, шигелла, иерсиния, стафилококк и другие), которая сопровождается местными и общими симптомами.

Читайте также: