Трихомоноз и пневмоцистоз. Гельминтозы

Обновлено: 17.04.2024

Клинико-диагностическая лаборатория является одним из самых крупных подразделений в Поликлинике.
В лаборатории в настоящее время отменена запись на лабораторные исследования. Средняя продолжительность ожидания пациента от момента обращения в лабораторию до момента взятия крови составляет не более 30 минут.

По факту обращения пациента в клинико-диагностическую лабораторию все общеклинические, серологические, биохимические и гормональные исследования выполняются в тот же день. Более сложные лабораторные исследования, такие как, исследование иммунологического статуса, аллергологического статуса, молекулярно-генетические исследования (ПЦР в реальном времени, NASBA), исследование на онкомаркеры выполняются в среднем 3—5 дней.

В лаборатории установлено программное обеспечение, которое позволяет врачам поликлиники в режиме «реального времени» получать результаты лабораторных исследований на сервере лаборатории.
На сегодняшний день клинико-диагностическая лаборатория, располагая собственными современными методами лабораторной диагностики и имея партнерские отношения с лабораторией Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Минздравсоцразвития России, имеет возможность предложить пациентам широкий спектр лабораторно-диагностических услуг, который включает в себя общеклинические, биохимические, гормональные, иммунологические, аллергологические и молекулярно-генетические.
Наличие высококвалифицированных специалистов врачей-лаборантов-микологов позволяет проводить выделение, идентификацию грибов и определять их чувствительность к противогрибковым антибиотикам.
Новые технологии в цитологическом исследовании — это жидкостная цитология, при которой мазок получается максимально тонким (однослойным), равномерной толщины на всём протяжении. Процесс приготовления цитологического мазка полностью автоматизирован. Забор биоматериала производится специальной щеточкой cervix-brush, которая после забора опускается в контейнер с жидкой транспортной средой. Здесь «консервируется» собранный клеточный материал, что препятствует повреждению клеток, позволяет избежать бактериального загрязнения, и в оптимальных условиях доставить собранные клетки в лабораторию. Данные свидетельствуют, что методика жидкостной цитологии уменьшает число ложноотрицательных результатов по сравнению с ПАП-тестом и повышает выявляемость цервикального рака.

Геномный центр Поликлиники

В настоящее время молекулярно-генетические исследования становятся неотъемлемой частью современной медицины. Наследственные факторы играют важную роль в возникновении многих хронических заболеваний, связанных с поражением сердечнососудистой, дыхательной, эндокринной и других систем организма.
Генетическим полиморфизмом принято называть изменение генома, встречающееся в популяции с частотой не менее 1 %. Наиболее частым типом генетического полиморфизма являются олигонуклеотидные единичные замены (SNP), которые делают каждого человека генетически уникальным. И варианты полиморфных генов (мутантные аллели) при определенных неблагоприятных условиях способствуют развитию того или иного заболевания. А сочетание нескольких мутантных аллелей могут вести к развитию конкретных патологических состояний.
Оптимальным методом исследования генетических полиморфизмов в лабораторной практике является пиросеквенирование. Уникальность метода, используемого в лаборатории, заключается в сочетании надежных количественных результатов с секвенированием в течение нескольких минут и превосходит все другие секвенирующие системы при анализе целевых небольших фрагментов последовательностей ДНК и выявлении полиморфизмов.
Генотипирование клинически значимых полиморфизмов генов позволяет выявить риск развития заболевания до клинического появления симптомов, а также определять риск развития основного заболевания и осложнений, связанных с хирургическими вмешательствами или применением лекарств. Применение современных подходов в области генетики значительно расширяет возможности диагностики и лечения в Поликлинике.
Наиболее обоснованным является выявление генетической предрасположенности к таким социально-значимым заболеваниям как: тромбофилия; сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и симптоматическая артериальная гипертензия, атеросклероз аорты и ее ветвей, варикозная болезнь, заболевания с увеличенным риском внезапной смерти); болезни органов дыхания (бронхиальная астма); эндокринные заболевания (сахарный диабет, аутоиммунные заболевания щитовидной железы, ожирение); заболевания желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит); гинекологические заболевания (эндометриоз, гестоз, невынашивание беременности); остеопороз; синдром Дауна; наследственные формы рака.

Трихомоноз и пневмоцистоз. Гельминтозы

Трихомоноз вызывает жгутиковое простейшее Trichomonas vaginalis. Заболевание передается половым путем и является самой распространенной в мире протозойной инфекцией. Виды Trichomonas имеют только стадию трофозоита, передаваемую от одного организма-хозяина другому. У мужчин инфекция может быть бессимптомной, однако у женщин она обычно вызывает вагинит, цистит и цервицит.
Лекарственную терапию при трихомонозе проводят, применяя метронидазол или тинидазол.

Пневмоцистоз вызывает Pneumocystis carinii. Ранее этот организм классифицировали и как простейшее, и как гриб. Недавно в ряде исследований было показано, что P. carinii обнаруживает большее родство с грибами, чем с простейшими. P. carinii служит обычной причиной возникновения оппортунистической инфекции при нарушениях иммунной системы, что имеет место при ВИЧ-инфекции или недостаточности питания. Пневмоцистная пневмония часто является непосредственной причиной летального исхода при СПИДе.

Медикаментозное лечение пневмоцистоза проводят с помощью высоких доз комбинации триметоприм плюс сульфаметоксазол или пентамидина изетионата. Эти два препарата имеют сходный спектр антипротозойного действия и независимо ингибируют различные этапы ферментативного синтеза тетрагидрофолиевой кислоты у простейших.

Побочные эффекты комбинации триметоприм плюс сульфаметоксазол: тошнота, рвота, глоссит и кожная сыпь. Могут возникать серьезные реакции гиперчувствительности (например, синдром Стивенса-Джонсона), а также агранулоцитоз, апластическая анемия и тромбоцитопеническая пурпура. Комбинация триметоприм плюс сульфаметоксазол противопоказана лицам с установленной гиперчувствительностью и тяжелой почечной дисфункцией.

Пентамидин изетионат, активный антипротозойный агент, эффективен при лечении инфекции, вызванной P. carinii. Рекомендуемая доза составляет 4 мг/кг в сутки в течение 14 сут; лекарство вводят в/в медленно (в течение, по меньшей мере, 60 мин) или в/м.

Побочные эффекты пентамидина изетионата: нефротоксичность, возникающая часто и обычно полностью обратимая, а также гипотензия, гипогликемия и обморок, которые происходят после быстрого в/в введения. Пентамидин изетионат противопоказан лицам с установленной гиперчувствительностью и тяжелой почечной дисфункцией.

Гельминтозы

Гельминты делят на три основные группы — нематоды (круглые черви), трематоды (плоские черви) и цестоды (ленточные черви). Все они относятся к многоклеточным организмам, обладающим специфическими органами. Большинство гельминтов не размножается в организме человека. Весьма характерной для гельминтозов является эозинофилия.

Яйца нематод (круглые черви, анкилостомы, хлыстовики) для созревания нуждаются в пребывании в почве с переходом в инфекционную фазу, поэтому при достаточно высоком уровне гигиены передача яиц нематод затруднительна. Яйца круглых червей (виды Ascaris) после проглатывания мигрируют через легкие в кишечник. Паразиты семейства Ancylostomatidae (Ancylostoma duodenale, Necator americanus) проникают в организм человека через кожу; их жизненный цикл включает этап пребывания в легких и миграцию в кишечник. Хлыстовик (виды Trichurus) распространен в тропиках.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Протозоозы

Протозоозные болезни очень распространены на всей планете. Это заболевания паразитарной этиологии и практически каждый человек является окончательным звеном в развитии того или иного вида простейших паразитов. Микроорганизмы могут быть патогенными изначально, а могут активизироваться под воздействием внешних и внутренних факторов.

Все паразитарные заболевания делятся на гельминтозы (вызываются гельминтами-глистами) и протозоозы (вызываются простейшими).

Протозоозы — это группа болезней, возбудителями которых являются одноклеточные микроорганизмы, которые паразитируют в тканях и органах человеческого организма, разрушая его, с целью поддержания собственной жизнедеятельности. Передаются такие болезни половым путём и бытовым путём через общие предметы личной гигиены, пищу, воду, грязные руки.

К протозоозам относятся заболевания: малярия, лямблиоз, токсоплазмоз, криптоспоридиоз, амёбиаз, лейшманиоз, балантидиаз, пневмоцистоз, саркоцистоз, трипаносомоз, трихомоноз, хламидиоз, бабезиоз.

Течение болезни, симптомы проявления и возможный урон здоровью варьируется в каждом конкретном случае. Однако все эти инвазии требуют своевременного медикаментозного лечения.

Малярия — болотная лихорадка — острый протозооз, возбудителем которого являются плазмодии. Переносчики плазмодий — комары из рода Anopheles (большинство из них питаются кровью в ночное время). Выделяются 4 вида малярии, которые вызываются 4-мя разными видами плазмодий. Самой распространённой и опасной является тропическая малярия. Специфическая особенность — сезонность, что обусловлено наличием благоприятных условий внешней среды для развития патогенных клеток, а также для жизни основного переносчика — комара (температура воздуха от + 16 до + 30 градусов С, наличие открытых водоёмов). Заражение происходит трансмиссивным путём, то есть через укус насекомого, гемотрансмиссивным путём, то есть при выполнении инъекций одним шприцем или при переливании крови, а также вертикальным путём, то есть при беременности от матери плоду или во время родов. Течение болезни хроническо-рецидивирующее, характеризуется чередование периодов острых проявлений с периодами отсутствия симптомов. Приступы характеризуются следующими симптомами: озноб, высокая температура тела, тахикардия, судороги, повышенное потоотделение. При своевременном лечении возможно полное выздоровление, однако такое осложнение как отёк мозга может спровоцировать летальный исход.

Лямблиоз — кишечный протозооз, поражающий слизистые оболочки тонкого кишечника и желчный пузырь, отличительной особенностью лямблиоза является развитие неврологических симптомов. Возбудителем заболевания являются лямблии — жгутиковые одноклеточные паразиты. Они передаются человеку бытовым путём — через грязную воду, немытые овощи и фрукты, которые не подвергались термической обработке, то есть не обдавались кипятком после мытья под проточной водой. Жизненный цикл паразита начинается с момента попадания в человеческий организм лямблиозных цист. По достижению тонкого кишечника из каждой цисты образуется 2 паразита. Лямблиоз бывает острым и хроническим. Острая форма длится неделю, потом болезнь переходит в хроническую стадию. Болезнь не имеет специфических симптомов, что значительно затрудняет её диагностику. Острая форма проявляется жидким стулом, вздутием живота, тошнотой, высокой температурой тела, рвотой, изредка - сыпью. Клиническая картина хронической стадии характеризуется дисбактериозом, диспепсией, неврологическими проявлениями (раздражительность, эмоциональная нестабильность, выраженная бледность). Отсутствие лечения приводит к серьёзной травматизации слизистой оболочки тонкого кишечника, атрофии функции всасывающих клеток, анорексии. Большое количество токсичных продуктов жизнедеятельности лямблий пагубно влияет на работу центральной нервной системы.

Токсоплазмоз — эта форма паразитарной инвазии практически всегда протекает бессимптомно и без направленной лабораторной диагностики его выявить нельзя. Человеческий организм является промежуточным носителем возбудителя болезни. Наличие у человека ВИЧ усугубляет течение болезни и приводит к развитию энцефалита, то есть воспалительного заболевания головного мозга. Люди заражаются от кошек, либо при контакте с сырым мясом. Заражение токсоплазмозом в период вынашивания ребёнка грозит передачей паразита плоду, что провоцирует задержку внутриутробного развития, самопроизвольное прерывание беременности. Человек не является источником распространения инфекции. Общая симптоматика не выражена. Клиническая картина скрыта.

Криптоспоридиоз — протозойная инфекция, вызываемая криптоспоридиями, весь жизненный цикл которых происходит в организме человека или животного. Заболевание протекает с преимущественным поражением пищеварительного тракта. Типичные клинические проявления включают профузную водянистую диарею, тошноту, рвоту, спастические боли в животе. У лиц с иммунодефицитом, наряду с тяжёлой формой гастроэнтерита, может развиться криптоспоридиоз желчевыводящих путей и бронхо-легочная форма. Наряду с сальмонеллёзом, шигеллёзами, кампилобактериозом, ротавирусной инфекцией, лямблиозом, криптоспоридиоз является одной из наиболее частых кишечных инфекций человека.

Амёбиаз — заболевание вызываемое одноклеточными микроорганизмами, отдельные виды которых могут быть патогенными. К их числу относится дизентерийная амёба. Амёбиаз может приобретать кишечную и внекишечную формы. Переносчиками инфекции являются мухи и тараканы. Заражение происходит фекально-оральным путём — через грязные руки, употребление в пищу немытых овощей и фруктов, некипячёной воды, особенно из открытых водоёмов (ручей, река, озеро), а также и водопроводной воды. Острая форма дизентерийного амёбиаза сопровождается жидким стулом с примесями крови и слизи, болями в животе, анемией. При длительном течении болезни наблюдается истощение организма. Внекишечные формы заболевания предполагают локализацию очага размножения амёб в печени или других тканях организма, что приводит к образованию множественных абсцессов и летальному исходу при отсутствии лечения.

Лейшманиоз — трансмиссивное заболевание, переносчиком которого являются различные виды москитов. Возбудитель — лейшмания — жгутиковое простейшее, имеющее 2 формы существования: безжгутиковую - у человека и жгутиковую - у москита. В зависимости от того, какой именно формой был заражён человек, выделяют антропонозную и зоонозную формы лейшманиоза. Они различаются по интенсивности выраженности симптомов и скорости течения. Лейшманиозы поражают кожные покровы, слизистые оболочки и некоторые внутренние органы (например, селезёнку), вызывая их патологическое увеличение. Россия не является эндемичной территорией для лейшманиоза, однако имеют место диагностированные случаи инвазии при заражении людей в туристических и деловых поездках в страны Азии и Африки. К основным симптомам относят неспецифические проявления: высокая температура, озноб, повышенное потоотделение. Кроме того, кожная и кожно-слизистая формы лейшманиоза сопровождаются образованием язв на месте укуса насекомого.

Балантидиаз — источниками болезни являются цисты балантидий, которые формируются и развиваются у свиней. В связи с тем, что промежуточным звеном развития паразита является домашняя свинья, часто инфицированию подвергаются жители сельской местности, работники ферм, животноводческих предприятий. Заражение (инвазия) происходит фекально-оральным путём. Диагностика крайне затруднена, что обусловлено полным совпадением балантидиаза с энтероколитом по его проявлениям: диарея с кровяными и слизистыми примесями, боли в животе, сильное истощение организма, рвота, слабость, сухость во рту, мигрени. Эта кишечная форма болезни приводит к травмированию кишечника и изъязвлению стенок тонкого кишечника, а впоследствии и перитонита при отсутствии своевременного лечения.

Пневмоцистоз — возбудителем этого паразитарного заболевания являются пневмоцисты. Заражение происходит воздушно-капельным путём, поэтому профилактика заболевания затруднена. Вспышки заболевания в большинстве случаев ограничиваются детскими домами, отделениями для новорожденных или детскими отделениями. Носителями пневмоцист могут быть как человек так и домашнее животное. Болезнь смертельно опасна в сочетании с иммунодефицитом, особенно при отсутствии своевременного лечения. Есть определённые сложности в первичной диагностике по причине протекания заболевания в форме хронической пневмонии. Возбудитель поражает бронхи и альвеолы. К симптомам пневмоцистоза относятся следующие признаки: приступообразный кашель, одышка, потемнение носогубного треугольника (особенно у новорожденных), устойчивая температура тела 37-38 градусов С. Летальный исход наступает в 10% случаев, при повторном заражении — в 40%.

Лечение пневмоцистоза у ВИЧ- инфицированных проводится посредством химиотерапии.

Саркоцистоз — возбудители заболевания передаются человеку от свиней и крупного рогатого скота. Инвазия происходит путём употребления в пищу (при недостаточной термической обработке) мяса инвазированных свиней и коров.

Саркоцистоз может быть кишечным или мышечным. Кишечная форма сопровождается тошнотой, вздутием живота и жидким стулом. Мышечная форма протекает скрыто, сопровождается незначительной эозинофилиией.

Трипаносомоз — трансмиссивное заболевание, переносчиком которого является муха Цеце и триатомовый клоп. В зависимости от эндемичного района выделяют американский трипаносомоз (болезнь Шигаса) и африканский трипаносомоз (сонная болезнь). Кроме трансмиссивного пути передачи паразитов существует вероятность вертикального и трансплацентарного (от матери к плоду во время вынашивания ребёнка). Американский трипаносомоз ведёт к поражению центральной нервной системы и параличу, а африканский — к отёку головного мозга или воспалению мозговых оболочек. Симптомы либо не выражены, либо характеризуются повышенной температурой тела, увеличением лимфатических узлов, болями в области сердца, лихорадкой. Лечение может иметь эффект в незначительных количествах случаев при обнаружении заболевания на начальной стадии, а в последующих стадиях лечение сводится к облегчению симптомов.

Трихомоноз — человеческая болезнь, заражение происходит половым путём. Основные симптомы трихомоноза: обильные с неприятным запахом выделения, зуд наружных половых органов и внутренней поверхности бёдер, жжение и болезненность при половых актах. У мужчин болезнь протекает бессимптомно. Заболевание очень опасно при вынашивании ребёнка, может вызвать серьёзные осложнения в течении беременности и быть причиной патологии плода. Это заболевание является распространённой причиной бесплодия. Кроме того, трихомонады могут быть обнаружены при лабораторных исследованиях гнойных выделений из миндалин. При обследовании больных со стоматологическими заболеваниями также обнаруживаются трихомонады. Иногда аспирация из полости рта (вдыхание) трихомонад приводит к развитию инфекции бронхов или легочной ткани, развитию легочного трихомоноза.

Хламидиоз — хламидиии передаются от человека к человеку через половые контакты, а также с грязных рук на слизистые оболочки. Возможна передача инфекции в процессе естественных родов. Хламидии могут впадать в состояние анабиоза, что помогает им не индифицироваться иммунной системой человека. Заболевание характеризуется обильными гнойными выделениями у мужчин и у женщин, зудом, жжением, болями при мочеиспускании.

Диагностика протозоозных болезней затруднена, так как разнообразие форм проявления болезней обуславливает тот факт, что их диагностикой и лечением занимаются разные врачи или группы врачей. Все протозоозы делятся на формы (кишечные, кожные, легочные, половые и так далее) и в зависимости от преобладающих симптомов определяется раздел медицины, изучающий конкретные болезни. Изначально лечащим врачом становится терапевт или гинеколог (уролог, венеролог), дальнейшее лечение назначается им же, но для дополнительных исследований и анализов могут привлекаться другие специалисты. Что такое анализ на протозоозы пациента консультирует лечащий врач, он же даёт направление на дополнительные процедуры по выявлению инородных микроорганизмов в теле человека. Показаниями к сдаче такого анализа становится субъективное мнение врача, основанное на подробном анамнезе и осмотре пациента. Для постановки верного диагноза специалисту необходимы данные ряда исследований. Клиническая картина многих болезней не всегда ярко выражена, бывают случаи бессимптомного течения заболеваний. Чтобы восполнить недостающую информацию и скорректировать лечение в каждом конкретном случае врач может использовать методы общей диагностики, а может назначить специфические исследования для обнаружения определённого вида паразита или группы паразитов.

Профилактика — предупреждение заражения простейшими паразитами (протозоозами) включает в себя, прежде всего, постоянное соблюдение всех правил санитарии и гигиены. Исключить заражение паразитами возможно при выполнении следующих рекомендаций: соблюдение правил личной гигиены, достаточная термическая обработка мясных и рыбных продуктов; тщательное мытьё фруктов, овощей, ягод и зелени, желательно кипятком; регулярные медицинские обследования, особенно при подозрении на заражение паразитами; использование специальных мер защиты от укусов насекомых: противомоскитные сетки, специальные средства для обработки помещений и одежды; борьба с комарами, мухами и тараканами в жилых и хозяйственных помещениях; не использовать воду из открытых водоёмов без предварительного кипячения, соблюдение санитарных правил при уходе за животными.

Бабезиозы — инвазивные трансмиссивные болезни животных и человека, вызываемые простейшими рода бабезия. Болезни протекают с проявлениями лихорадки, анемии, желтухи, гемаглобинурии. Наибольшее значение имеют бабезиозы мелкого и крупного рогатого скота, а также собак, так как возможно заболевание человека. Распространены бабезиозы на всех континентах, кроме Антарктики, в пределах ареалов переносчиков — нескольких видов пастбищных клещей. В России — в основном на северо-западе и юге Европейской части и в лесостепных районах юга Сибири.

По МКБ-10 бабезиоз человека имеет код В60.0.

Возбудитель бабезиозов (более 100 видов с различной патогенностью) в основном специфичен для различных видов животных, из них Babesia divergens (Европа) вызывает бабезиоз у человека.

Возбудитель бабезиоза передаётся через укусы клещей почти всех родов семейства Ixodidae, наиболее известны как передатчики клещи родов Dermacentor, Rhipicephalus, Hyalomma. Передача происходит через слюну во время питания клеща. Естественным резервуаром возбудителей в природе служат больные бабезиозом животные. Промежуточные резервуары — мелкие грызуны. Переболевшие животные в течение 2-3 лет невосприимчивы к повторному острому заражению, но при этом остаются бессимптомными носителями и могут быть источником заражения клещей. Во многих эндемичных районах заражено большинство или всё поголовье скота. Собаки могут болеть бабезиозом ежегодно или даже по 2 раза в год.

Течение и симптомы. Продолжительность инкубационного периода при заражении Babesia divergens через клещей 10-15 суток. Бабезиоз у человека развивается на фоне пониженного иммунного статуса (пожилые или перенесшие тяжёлые операции, больные СПИДом). К симптомам относятся: лихорадка до 40 градусов С, увеличение печени и селезёнки. Случаи заболевания начали фиксировать лишь во второй половине 20-го века, описано несколько десятков случаев заболевания. высока вероятность недостаточного уровня диагностики этого заболевания у человека. У человека с нормальной иммунной системой протекает бессимптомно, несмотря на высокую степень паразитемии.

Лечение. Для тяжёлых форм бабезиоза у человека рекомендованы комбинации клиндамицина и хинина или азитромицина и атоваквона. В тяжёлых случаях необходимо переливание крови.

Профилактика. Уничтожение клещей и грызунов на пастбищах, обработка животных акарицидами. Для человека — применение противоклещевых препаратов и использование специальных противоэнцефалитных костюмов.

2.1.9. Пневмоцистоз

Определение . Пневмоцистоз — протозойное заболевание, обусловленное Pneumocystis carinii , которая является одной из самых частых причин развития пневмоний у лиц с ослабленным иммунитетом.

Этиология, патогенез. Возбудитель — Pneumocystis carinii относится к типу простейших, подтип Sporozoa , класс Haplospora . местом естественного обитания в нормальных условиях являются легкие. В альвеолярной ткани можно обнаружить две основные формы этого микроорганизма: мелкие одноядерные трофозоиты (1–5 мкм)

и размножающиеся бинарным делением цисты (10 мкм), которые имеют толстую стенку

и содержат 2–8 клеток (1–2 мкм), называющихся спорозоитами. Когда зрелая циста разрывается, спорозоиты либо продолжают цикл развития в альвеолах, превращаясь в трофозоит, либо выходят во внешнюю среду (с капельками слизи при кашле) и в случае обретения нового хозяина также включаются в свой цикл развития. В результате активного размножения пневмоцист происходит повреждение альвеол, инфильтрация клетками системы иммунитета интерстициальной ткани. Все это приводит к ателектазированию участков легочной ткани и развитию выраженной дыхательной недостаточности.

Руководство по инфекционным болезням

В окрашенных гистологических препаратах определяются обычно лишь многоядерные цисты.

Эпидемиология . Пневмоцисты широко распространены у людей и животных. Возбудитель заболевания передается воздушно-капельным путем. Установлено, что от 1 до 10 % здоровых людей являются носителями пневмоцист.

Клиника . Инкубационный период составляет 4–8 нед. Заболевания развиваются только у лиц с первичными или приобретенными нарушениями иммунитета. У больных СПИДом пневмоцистоз является одной из самых частых оппортунистических инфекций (более 80 %) и в отсутствие лечения почти всегда приводит к летальному исходу. У других больных с ослабленным иммунитетом пневмоциста выделяется в 40 % случаев. Пневмоцистоз у детей развивается обычно на 4–6-м месяце жизни (недоношенные, больные рахитом, гипотрофией, поражениями ЦНС) и в более старших возрастных группах (при гемобластозе, злокачественных новообразованиях, СПИДе).

Ведущую роль играют нарушения механизмов клеточного иммунитета. У больных пневмоцистозом отмечается местная и системная продукция антител, не обладающих, однако, протективным действием. Не встречая противодействия со стороны клеточных элементов защиты (в первую очередь, альвеолярных макрофагов), пневмоцисты постепенно заполняют всю полость альвеол. При гистологическом исследовании обнаруживают типичный пенистый вакуолизированный альвеолярный экссудат, содержащий микроорганизмы, белки сыворотки крови и остатки органических веществ. Отягощающим моментом является образование участков ателектаза, что усугубляет нарушение вентиляции и газообмена. Указанные изменения постепенно приводят к нарушению газообменной функции альвеолярного эпителия и, соответственно, тяжелой дыхательной недостаточности. Вне ткани легких пневмоцисты практически не обнаруживаются.

Заболевание начинается постепенно: у ребенка снижается аппетит, прекращается нарастание массы тела, появляется бледность и цианоз носогубного треугольника, легкое покашливание. Нормальная в начале заболевания температура тела сменяется субфебрильной с подъемами до фебрильной. В легких непостоянные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Появляется одышка (до 50–70 в минуту), цианоз, кашель коклюшеобразного характера.Нередкокашельсопровождаетсявыделениемпенистоймокроты,вкотороймогут обнаруживаться пневмоцисты. Рентгенологически регистрируются очаговые тени разной величины и плотности, дающие картину «облаковидного» легкого. В крови обнаруживается лейкоцитоз, умеренная эозинофилия и увеличение СОЭ. Иногда пневмоцистоз у детей протекает под маской острого ларингита, обструктивного бронхита или бронхиолита.

У взрослых при медикаментозной иммуносупрессии заболевание часто манифестируется на фоне снижения дозы кортикостероидов. Продромальный период длится обычно 1–2 нед., а у больных СПИДом он достигает 10 нед. Постепенно появляется субфебрилитет, умеренная одышка при физической нагрузке, сухой кашель, боль в груди. Через 1–2 нед. возможна лихорадка, одышка в покое, усиливается сухой кашель (продуктивный кашель отмечается редко). При осмотре обнаруживается тахипноэ, тахикардия, цианоз. В легких часто выслушиваются сухие, реже влажные хрипы. Количество лейкоцитов обычно зависит от фонового заболевания. При газовом анализе крови обнаруживают прогрессирующую гипоксемию, повышение альвеолярно-арте- риального кислородного градиента и респираторный алкалоз.

Пневмоцистная пневмония при СПИДе обычно характеризуется вялым хроническим течением. Первоначально аускультативная симптоматика не выявляется, рентгенологическая картина тоже может оставаться без патологических изменений. По мере

Глава 2. Паразитарные болезни

прогрессирования заболевания появляются двусторонние прикорневые инфильтраты, трансформирующиеся затем либо в фокусные, либо интерстициальные изменения. Изредка обнаруживаются солитарные узелки, которые могут кавернизироваться с образованием обширной центральной полости. Причиной абсцедирования, вероятно, является присоединение бактериальных и микозных инфекций.

Диагностика . Пневмоцисты в мокроте больных обнаруживают крайне редко, а способов культивирования пневмоцист человека пока еще не разработано. Серологические методы признаны весьма ненадежными. По этим причинам основной возможностью идентификации возбудителя является гистологическое исследование жидкости бронхоальвеолярного лаважа и трансбронхиальных биоптатов, полученных при фибробронхоскопии.

Лечение . Основными препаратами для лечения пневмоцистоза являются триметоприм/сульфаметоксазол и пентамидин. Дозы препаратов и длительность терапии определяются тяжестью заболевания и наличием иммунодефицита. При нетяжелом течении пневмоцистной пневмонии триметоприм/сульфаметоксазол назначается внутрь в дозе 15–20 мг/кг/сут (доза по триметоприму) в 4 приема в течение 21 дня.

При пневмоцистозе могут также использоваться сочетания таких препаратов, как клиндамицин (по 900 мг внутрь 4 раза в сутки) и примахин (30 мг внутрь 1 раз в сутки) в течение 21 дня. Клиндамицин хорошо всасывается из ЖКТ. Однако необходимо учитывать, что прием пищи замедляет его всасывание, поэтому принимать препарат рекомендуется за 2 ч до еды. При почечно-печеночной недостаточности суточную дозу клиндамицина следует уменьшать на 1 / 3 или на 1 / 2 от обычной в зависимости от степени нарушения функции органов и удлинять интервал между введениями. При приеме клиндамицина могут наблюдаться нарушения ЖКТ (тошнота, боль в животе, понос). Возможно развитие псевдомембранозного колита, лейкопении, тромбоцитопении, аллергических реакций (крапивница, эксфолиативный дерматит, ангионевротический отек, анафилактический шок). При быстром введении описано развитие кардиоваскулярных расстройств (коллапс), нарушение дыхания.

При тяжелом течении пневмоцистоза триметоприм/сульфаметоксазол или сочетание клиндамицина с примахином назначают в тех же дозах и с той же длительностью, но препараты вводят внутривенно. Кроме того, при этой форме заболевания используют более эффективный, но в то же время и более токсичный препарат пентамидин в дозе 4 мг/кг/сут внутривенно в течение 21 дня.

Профилактика . Выявление, изоляция и лечение больных. После выписки больных в палате проводится влажная уборка, УФО и дезинфекция предметов (5% раствор хлорамина). В группах с высоким риском заражения для предупреждения развития пневмоцистной пневмонии применяют бактрим (5 мг/кг триметоприма и 25 мг/кг сульфаметоксазола в сутки).

2.1.10. Акантамебные болезни

Этиология . Акантамебы относятся к простейшим Protozoa , подтип Sarcomastigo phora , надкласс Sarcodina , отряд Amoebida . В группу свободноживущих амеб входят раз-

личные виды ( Acantamoeba castellani, A. polyphaga, Naegleriafowleri и др.).

Э пидемиология . Обитают повсеместно в почве, воде, навозе и т. п. Размер амебоидной стадии 10–30 мкм. Цисты 7–17 мкм, длительно сохраняются во внешней

Руководство по инфекционным болезням

среде, патогенны для некоторых лабораторных животных. Можно культивировать на питательных средах и в культуре ткани.

Заражение человека происходит преимущественно при попадании амеб в носоглотку и на конъюнктиву глаз при купании (наблюдается повышение заболеваемости во время купального сезона (июль — август), а также групповые заболевания при купании

в одном и том же водоеме). Реже инфицирование происходит через грязные руки (особенно детей), а также воздушно-пылевым путем.

Патогенез . Основу патогенеза акантамебных болезней составляет гранулематозный процесс, возникший после попадания амеб в макроорганизм через слизистую оболочку глаз или кожный покров.

Клиника. Для заболевания характерно поражение ЦНС и глаз. Менингоэнцефалитическая форма начинается внезапно, появляются и быстро прогрессируют признаки воспаления верхних дыхательных путей (назофарингит), с ознобом повышается температура тела. Появляются сильная головная боль, тошнота, рвота, ригидность затылка и другие менингеальные признаки, развивается энцефалит и коматозное состояние. Смерть наступает через 2–7 дней после первых симптомов болезни. Мозговые оболочки поражены, патологический процесс наиболее выражен в поверхностном кортикальном слое серого вещества больших полушарий мозга и в базальных ганглиях. Амебы обнаруживаются также в мозжечке, менингеальном экссудате, СМЖ. Гематогенно они могут заноситься в различные органы (легкие, почки, печень, лимфатические узлы и др.).

Акантамебные поражения глаз связаны с применением контактных линз, преимущественно мягких, проявляются в виде кератоконъюнктивита. Кератит характеризуется повреждением эпителия, кольцевой инфильтрацией, очень длительным течением, формированием рубцов, помутнением роговицы и необходимостью в дальнейшем ее трансплантации. Весь процесс длится несколько месяцев. Перехода на головной мозг и генерализации инфекции при этой форме не наблюдается.

Диагностика . Диагноз основывается на эпидемиологическом анамнезе, анализе клинической картины заболевания, данных паразитологических методов исследования. Для паразитологического исследования берут слезно-мейбомиевую жидкость, смывы и соскобы из язвенных поражений роговицы и склер, биоптаты пораженных тканей кожи, СМЖ. Используют следующие методы: микроскопическое исследование нативных препаратов и мазков, окрашенных по Романовскому—Гимзе; культуральный метод (среда Робинсона, Кульберстона и др.), биопробы на мышах. Серологические методы не разработаны.

Лечение . Применяемые при других заболеваниях антипротозойные препараты неэффективны. В некоторых случаях возможен эффект при раннем назначении амфотерицина В в дозе 250–1000 ЕД/кг внутривенно капельно 1 раз в сутки. Основные побочные явления наблюдаются со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея. Кроме того, возможны озноб, температурные реакции, головная боль, нефротоксический эффект, у некоторых больных — анемия и изменения ЭКГ.

Препарат противопоказан при нарушениях функции почек, печени, острых заболеваниях ЖКТ негрибковой этиологии, индивидуальной непереносимости.

Профилактика . Выявление и лечение больных. Соблюдение правил гигиены при пользовании контактными линзами, хранение их в стерильных, приготавливаемых

в офтальмологическихучреждениях,растворах.Тщательноегигиеническоесодержание плавательных бассейнов. Соблюдение правил личной гигиены, ограничение контактов с местами обитания свободноживущих амеб. Санитарно-просветительная работа.

Прием гинеколога в Красногорске

Забота о женском здоровье предполагает периодическое посещение разных медицинских специалистов. Пренебрегать профилактическими осмотрами не стоит даже в том случае, если явных признаков заболеваний нет. К примеру, консультация гинеколога требуется женщине не реже, чем раз в полгода. В процессе визита врач оценивает состояние здоровья пациентки, собирает анамнез, проводит осмотр. Если доктор заподозрит отклонение от нормы, он обязательно назначает исследования, включая комплексный анализ крови, мочи, мазка. Актуально ультразвуковое исследование, посещение других узкопрофильных специалистов, например, венеролога, эндокринолога.

Когда не обойтись без гинеколога

Гинеколог в Красногорске – востребованный врач, который занимается планирование беременности, контрацепции после родов. Назначает лечение различных патологий репродуктивной системы, определяет наиболее эффективную для пациента профилактику. Гинеколог диагностирует доброкачественные и злокачественные новообразования.

Незапланированная беременность – повод записаться к гинекологу в Красногорске. Также нередко врач помогает разобраться с вопросом невозможности выносить плод. Доктор установит наличие заболеваний, которые передаются половым путем.

Представительницы слабого пола, которые вступили в период менструальной паузы, должны посещать этого врача с целью коррекции состояния. В этот период состояние органов малого таза могут влиять на эндокринную железу, состояние нервной, сердечной системы. Прием гинеколога в Красногорске для таких женщин актуален не реже раза в год. По желанию пациентки доктор выпишет гормонозаместительную терапию, которая заметно облегчит состояние в период менопаузы. Врач оценит результаты анализов, и если они отклоняются от стандартов, назначает коррекцию. Консультация и осмотр у гинеколога в среднем занимает до получаса, что зависит от жалоб пациентки и состояния ее женского здоровья.

Заболевания, которые могут быть выявлены на приеме

Гинеколог – женский врач, который диагностирует следующие патологии:

инфекции, включая хламидиоз, трихомоноз и другие;
эндокринные нарушения, возникающие ввиду некорректного функционирования гипофиза, надпочечников, других желез. Эти патологии могут иметь врожденный или приобретенный характер;
новообразования с добро- или злокачественным характером, например, миома, разрастание слизистой матки, онкология.

Когда стоит записаться на прием к гинекологу в Красногорске

Гинеколог в платной поликлинике принимает пациенток со следующими жалобами:

нарушение менструаций – сбой цикла;
болезненные ощущения внизу живота, спазмы и другой дискомфорт;
болезненные ощущения во время интимной близости с партнером;
сильные боли во время менструации;
необычные выделения из влагалища;
неприятный запах, который не устраняется гигиеническими процедурами;
кровотечения, появляющиеся между менструациями;
молочница;
подозрения на беременность;
неудачные попытки выносить плод.

Регулярное посещение гинеколога – возможность сохранить репродуктивное здоровье, своевременно пройти лечение от разных заболеваний. Особенно важна роль этого врача во время беременности, перед проведением хирургических вмешательств.

Запись на прием

Чтобы записаться на консультацию к гинекологу в Красногорске, следует оставить запрос в форме обратной связи или связаться с нами по телефону. Услуги предоставляют квалифицированные доктора, использующие современные методики диагностики, передовые терапевтические технологии.

Читайте также: