Туберкулез пожилых. Эпидемиология туберкулеза пожилых.

Обновлено: 22.04.2024

По данным ВОЗ: на земном шаре ежегодно заболевают эпидемическим опасными формами туберкулеза 10 млн. человек, еще 10 млн. составляют заболевшие различными формами туберкулеза, в частности внелегочным и не сопровождающихся бактериовыделением, ежегодно умирает 3–4 млн. человек.

МАСШТАБЫ ЭПИДЕМИИ ТУБЕРКУЛЕЗА (ВОЗ):

каждую секунду в мире один человек заражается туберкулезом
треть населения земного шара инфицирована МБТ
туберкулез — ведущая причина смертельных исходов от инфекционных заболеваний
в последующие 10 лет от туберкулеза могут умереть 30 млн. человек

Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Абанском районе продолжает оставаться неблагополучной в течение многих лет. Показатели превышают краевые в 2–2,5 раза.

Заболеваемость всеми формами туберкулёза (впервые выявленные случаи): 2011 г.-86,0 на 100 тыс. населения, 2012 г.-136,6 на 100 тыс. населения.

Распространённость туберкулёза (все состоящие на учёте с активным процессом): 2011 г.- 446,8 на 100 тыс. населения, 2012 г.-505,3 8 на 100 тыс. населения.

Смертность населения от туберкулёза: 2011 г.-16,4 на 100 тыс. населения, 2012 г.-13,7 на 100 тыс. населения.

В настоящее время на учёте состоит 207 человек (в 2011 г.- 195). Из них с активным туберкулёзным процессом 110 (взрослые 104, дети 4, подростки 2). В 2011 г. с активным процессом наблюдались 108. Незначительно, но распространённость туберкулёзом увеличилась. Из состоящих на учёте в настоящее время 36% (40 чел.) являются бактериовыделителями, которые способны заразить туберкулёзом в течение года 400 человек. У 12% больных имеется множественная лекарственная устойчивость. А это значит, что при заражении такой формой туберкулёза значительно снижается эффективность лечения, т. к. химиопрепараты не уничтожают возбудителя, процесс переходит в хроническую форму и не редко приводит к смертельному исходу.

В 2012 г. туберкулёз был выявлен у 30 человек. (2011 г.- 22 чел.) Из них у взрослых 28, подростков 1, детей 1. Среди взрослых 22 человека трудоспособного возраста и из них всего 4 работающие. 1 случай заболевания выявлен посмертно. Из впервые выявленных у 26,6% (8 больных) туберкулёз выявлен в запущенной форме, а значит излечение сомнительно. За последние годы смертность от туберкулёза снизилась, но пациенты продолжают умирать. Так в 2012 г. умерли 3 больных (в 2011 г.-3).

В районе имеются 2 посёлка-очага туберкулёза: д. Долженовка и д. Огурцы (в которых на 100 и менее жителей приходится 1 бактериовыделитель).

Туберкулёз приводит к инвалидизации. В связи с этим 34 человека имеют группы инвалидности (1 группа-2, 2 группа-23, 3 группа-9).

Основным методом активного выявления больных туберкулёзом среди взрослых и подростков является флюорографический, позволил в 2012 г. выявить заболевание у 23 из 30. Ежегодно в отдалённых поселениях работает передвижная флюорографическая установка по договору с Канской ЦГБ. В этом году начала работать с марта. У детей ранним методом выявления заболевания является туберкулинодиагностика (Проба Манту), которая проводится один раз в год. Важно помнить, что чем раньше выявлен процесс, тем большая вероятность выздоровления и меньшая вероятность заражения окружающих.

Пресс-центр

Особенности течения туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста

Проблемы неблагополучных показателей по туберкулезу в России позволяют акцентировать внимание на туберкулезе легких у лиц пожилого и старческого возраста.

Удельный вес туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста в структуре возрастной заболеваемости 2019г. в Ибресинском районе ЧР составляет— 20%.

Основными медико-социальными факторами, оказывающими влияние на возникновение туберкулеза легких у лиц пожилого и старческого возраста,являются: мужской пол; низкая материальная обеспеченность; низкое качество питания; проживание в сельской местности; злоупотребление алкоголем.

Анализ статистических данных показал, что на фоне снижения общего количества больных туберкулезом легких в Ибресинском районе ЧР за период с 2010г.-2019г., сохраняется устойчивая тенденция роста количества впервые выявленных больных пожилого и старческого возраста за аналогичный период с 11.1 в 2010г. до 21,9 в 2019г. на 100 тыс. населения за счет увеличения общего количества лиц пожилого возраста.

В данной возрастной категории бактериовыделителями являются 60% больных туберкулезом легких, микобактерии туберкулеза методом бактериоскопии обнаруживаются в 85% случаев, что свидетельствует о массивности бактериовыделения.

Сложность проблемы старческого туберкулеза в значительной степени обусловлена трудностями и несвоевременностью диагностики. Одной из причин этого положения является нерегулярность проведения флюорографического обследования пожилых людей при обращении к врачу. Точнее говоря, среди них есть немало таких, которые в течении нескольких лет не обращаются к участковым терапевтам за направлениями на рентген-флюорографическое обследование легких. Да и врачи часто забывают о том, что такие обследования люди пожилого возраста должны делать раз в год. В результате "пожилой туберкулез" обычно выявляется лишь при обращении за медицинской помощью по поводу самых различных и преимущественно нехарактерных жалоб.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу во многом зависит от своевременного выявления больных туберкулезом.

Следует отметить, что удельный вес больных туберкулезом, выявленных при профосмотрах вИбресинскомрайоне увеличился и составил 100% в 2019г. (для сравнения: в 2011г. – 45%; в 2012г. – 82,7%; в 2013г. – 100%; в 2019. – 100%), среди лиц пожилого и старческого возраста- с 33,7% в 2010г. до 100% в 2019г. в связи с улучшением флюоро-обследования данной категории граждан.

Ежегодно до 2016г. в районе выявлялись случаи запущенной формы туберкулеза, но в связи с улучшением профилактической работы по раннему выявлению туберкулеза, снизился удельный вес впервые выявленных с запущенным туберкулезом с 21,7% в 2010г. до 0: 2016-2019г.г., а среди лиц пожилого возраста с 8,6% в 2010г. до 0: в 2013-2019г.г. Анализ случаев туберкулеза показывает, что запущенные формы, как правило, выявляются у лиц, не проходивших флюорографию более двух лет.

Клиническая структура туберкулеза легких у лиц пожилого и старческого возраста не отличается от структуры больных молодого и среднего возраста, преобладающей формой является инфильтративный туберкулез легких.

C учетом высокого риска развития туберкулеза легких у лиц пожилого и старческого возраста, необходимо проведение ежегодных профилактических флюорографических осмотров данного контингента.

Потребность в госпитализации для лиц старших возрастов в 1,5 - 2 раза превышает аналогичные показатели у трудоспособного населения, при этом необходимо учитывать длительность пребывания больного на койке. Плохая переносимость и нежелательные побочные эффекты противотуберкулезных препаратов, негативное воздействие сопутствующей патологии чаще отмечались в старшей возрастной группе.

Продолжительность лечения колеблется от четырёх месяцев до года и более, в зависимости от формы болезни. А следовательно, крайне важное значение в эффективности лечения имеет ранняя диагностика и своевременно начатое лечение.

Туберкулез пожилых. Эпидемиология туберкулеза пожилых.

О нередком заболевании туберкулезом органов дыхания людей пожилого возраста известно давно. Еще Bayle (1810) наблюдал многих таких больных в госпиталях Парижа. О том же сообщал Laennec (1826), которому приходилось часто вскрывать умерших от этой болезни в глубокой старости. В высокой пораженности легочной чахоткой лиц пожилого возраста убедились М. В. Савельев (1891) при обследовании населения в одной из волостей Землянского уезда Воронежской губернии и Н. Е. Фриновский (1891) — в деревнях Пензенской губернии.

Впервые полученные статистические данные о смертности от туберкулеза в Петербурге в 1881 —1891 гг. показали, что ее максимальный уровень приходился на возраст 50—59 лет, а в 60 лет и старше превосходил средний ее показатель для всего населения города. Подобное явление отмечалось и в других крупных центрах дореволюционной России, как и во многих странах Западной Европы.

В одной из областей Финляндии этот показатель составлял в 1947— 1951 гг. 7,9%, а в 1959-1960 гг. - 25% (Larmola, 1962). В 1973 г. по изученным нами данным ряда диспансеров Москвы и Московской области 43,5% всего контингента учтенных больных туберкулезом органов дыхания были старше 50 лет.

Подобная закономерность отмечается и в отпошении частоты внелегочных форм процесса, в частности костно-суставного туберкулеза. В довоенное время в Москве 75% таких больных были дети до 14 лет. В 1959 г. их удельный вес среди контингента больных костно-суставным туберкулезом уменьшился до 16,4%, а в 1969 г. — до 0,8%; в то же время на долю лиц старше 50 лет приходилось соответственно 30,7 и 46,4%.

За 20 лет (1950—1970) удельный вес умерших от всех форм туберкулеза в городах России в возрасте до 29 лет снизился с 49,2 до 7,1%, т. е. в 7 раз; а в 50 лет и старше он увеличился с 20,9 до 62,2%, т. е. в 3 раза. О таком же «постарении» состава больных туберкулезом свидетельствуют многочисленные клинико-статистические и патоморфологические данные, накопленные во многих других странах.

Отмечаемые явления обусловлены рядом причин. Известную роль играют демографические сдвиги в составе населения многих высокоразвитых стран и в том числе Россие. Они связаны с некоторым уменьшением рождаемости и увеличением средней продолжительности жизни (до 70—72 лет). Вследствие этого в населении увеличился удельный вес людей пожилого и старческого возраста и долгожителей. Так, в СССР на долю лиц старше 50 лет приходилось в 1939 г. 13,4%, в 1959 г. — 18,6%, а в 1970 г. — 20,6% всех жителей.

Но большее значение в «постарении» туберкулеза имеют некоторые факторы специфического характера. К ним относится прежде всего максимальная инфицированность туберкулезом пожилых людей, среди которых и теперь еще (у 85—90%) отмечаются положительные реакции на туберкулин. В остальных случаях, очевидно, имеет место сниженная туберкулиновая чувствительность, которую удается выявить при применении большей дозы туберкулина либо теста БЦЖ, позволяющего выявить так называемую инфратуберкулиновую аллергию у лиц, не реагирующих на обычные дозы туберкулина.

О высокой зараженности туберкулезом пожилых людей свидетельствуют также результаты рентгенологического, а особенно патологоанатомического исследования умерших не от туберкулеза. Как раньше, так и теперь в легких и во внутригрудных лимфатических узлах у них, как правило, находят богатый «архив» туберкулезных изменений, которые различны по своему генезу, времени возникновения и степени активности и которые при жизни клинически не проявлялись.

Так, С. Е. Незлин (1948) при патоморфологическом изучении органов умерших не от туберкулеза в возрасте 50 лет и старше в 21,1% случаев выявил признаки обострения старых казеозно измененных внутригрудных лимфатических узлов и в 10,7% — активные очаги в легких. Доволь-по часто такие субклинически протекавшие активные специфические изменения в органах дыхания у лиц, умерших в возрасте 60 лет и старше, отмечал А. И. Струков (1948).

В последнее время А. И. Лобченко (1973) при вскрытии погибших от случайных причин в возрасте 46—50 лет в 97,8% случаев обнаружил туберкулезные изменения в легких и внутригрудных лимфатических узлах, причем минимальные по размеру, но морфологически активные очаги отмечались в 32,8%, а малые прогрессирующие активные изменения — в 5,8%.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Что нужно знать о туберкулезе?

Источником туберкулезной инфекции чаще всего является больной человек, который иногда даже не знает об этом, т. к. инфекция может протекать под видом обычной простуды, длительно не вылечивающейся пневмонии, а иногда без каких-либо проявлений. Поэтому при туберкулезе особое значение имеет проведение ежегодных флюорографических осмотров и раннее выявление. Заражение здоровых людей чаще всего происходит аэрогенным путем - воздушно-пылевым, воздушно-капельным. Больные во время кашля, чихания, разговора вместе с мокротой выделяют большое количество микобактерий туберкулеза вокруг себя в радиусе 5 метров, а при малейшем движении воздуха это заразное облачко распространяется на всю территорию помещения. Попадая на пол, мокрота, высыхая, вместе с пылью поднимается вверх, и здоровые люди, вдыхая этот инфицированный воздух, заражаются туберкулезом. Более 96 процентов людей заражается туберкулезом именно аэрогенным путем, остальные через инфицированную пищу: молоко, молочные продукты, сыр, творог, сметану. Более редок контактный путь, при пользовании общими с больным предметами.

Попав в организм человека микобактерия туберкулеза может повести себя по разному: из ста здоровых людей, подвергшихся воздействию микобактерий туберкулеза, у пятерых проявятся симптомы болезни, еще пять будут к ней невосприимчивы. У остальных 90 процентов возбудитель сохранится в организме и будет ждать подходящего момента: стресса, недоедания, злоупотребления алкоголем и курением, хронических заболеваний. Любая из этих причин может стать толчком к развитию болезни. Вот почему, заразившись в детском или подростковом возрасте, взрослый человек, в том числе и после 60 лет, может заболеть туберкулезом. У детей и молодых людей заболевание развивается остро. Поэтому так важно оберегать детей от этой инфекции, а пожилым людям необходимо поддерживать иммунитет и не запускать заболевание.

В самом начале туберкулезного процесса симптомы могут напоминать простудные заболевания. Может беспокоить кашель, вечернее повышение температуры до 37,2 - 37,5 °С, повышенная потливость ночью, снижение веса, одышка, потеря аппетита, слабость, появление в мокроте прожилок крови. Если появляется хотя бы один из этих признаков - это тревожный сигнал! Надо срочно обратиться к врачу, пройти рентгенологическое или флюорографическое исследование легких. Чем быстрее будет поставлен диагноз, начато лечение, тем больше шансов на успех. Это убережет от заражения и окружающих больного людей.

Диагностика туберкулеза среди детей до 18 лет контролируется всем известной пробой Манту. Чтобы своевременно определить момент инфицирования, проба Манту ежегодно проводится во всех школах, детских садах и поликлиниках. Но некоторые родители отказываются от этого важного и безопасного диагностического теста, что очень беспокоит фтизиатров. Если проба Манту увеличилась более чем на 6 мм в сравнении с предыдущим годом (исключение - после вакцинации БЦЖ) или превышает 12 мм, заживает более 2 недель и после нее остаются следы в виде пигментации, шелушения, считается, что ребенок заражен возбудителем туберкулеза. Такого ребенка направляют на консультацию к фтизиатру. Специалист после осмотра и проведения клинического обследования принимает решение о дальнейшей тактике наблюдения и лечения.

Туберкулез болезнь социальная, она напрямую зависит от тех условий, в которых живут люди. Поэтому необходимо следить за санитарным состоянием жилища, хорошо проветривать помещение и чаще производить влажную уборку. Вывешивать на солнце одеяла, подушки, шерстяные и хлопчатобумажные вещи. Организму требуется полноценный сон, чтобы вырабатывался противоинфекционный гормон мелатонин. Обязательно полноценное питание с ограничением сладкого и жирного: мясные продукты, птица, рыба, яйца, творог. В весеннее время необходимо принимать витамины. Говоря о правильном образе жизни, нельзя не сказать о вреде курения. При курении разрушается слизистая оболочка бронхов, таким образом, они становятся беззащитными перед туберкулезным возбудителем. Если кто-то из ваших близких все-таки заболел открытой формой туберкулеза, паниковать не стоит. Необходимо периодически производить дезинфекцию в комнате больного хлорсодержащими растворами, держать для него отдельное белье и посуду. И, конечно же, выполнять все назначения врача.

Основными направлениями профилактики туберкулеза являются:

- Избежать заражения позволяют профилактические прививки. Иммунитет против туберкулеза вырабатывает вакцина БЦЖ. Первую прививку делают новорожденным в родильном доме, а повторные прививки - в возрасте 7 и 14 лет. Прививка БЦЖ не только предупреждает туберкулез, но и не допускает развития тяжелых форм заболевания. Но, к сожалению, родители продолжают все чаще отказываться от прививок, в том числе и от БЦЖ. Дети, заболевшие редкими и тяжелыми формами туберкулеза, не были привиты против туберкулеза.

- Раннее выявление туберкулеза. Всё население старше 15 лет, кроме беременных женщин, должно проходить флюорографию 1 раз в год. Исследование проводится бесплатно в любой поликлинике по месту жительства при наличии документа, удостоверяющего личность.

- Своевременно начатое лечение больных туберкулезом. Строгая изоляция больных туберкулезом в специализированные отделения в первые месяцы заболевания. Это позволит значительно снизить инфицирование туберкулезом среди детей. Ведь заболеваемость туберкулезом детей в очагах инфекции в 18 раз превышает заболеваемость других детей, поэтому контакт детей и подростков с больными крайне нежелателен.

Помните, что от правильности вашего поведения будет зависеть не только ваше здоровье, но и здоровье ваших детей.

Туберкулез (ТБ)

Туберкулез (ТБ) является хронической прогрессирующей микобактериальной инфекцией, часто имеющей латентный период после начального инфицирования. Чаще всего ТБ поражает легкие. Симптомы включают в себя кашель, повышение температуры, потерю веса и недомогание. Диагностика чаще всего проводится по результатам анализа мокроты и бактериальных посевов, и, все чаще, благодаря применению диагностических молекулярных экспресс-тестов. Лечение проводят антибактериальными лекарственными средствами в течение, по крайней мере, 6 мес.

Микобактерии являются небольшими, медленно растущими аэробными бациллами. Они отличаются сложной, богатой липидами клеточной оболочкой, обусловливающей их кислотостойкость (т.е. устойчивость к обесцвечиванию кислотой после окрашивания карбол-фуксином) и их относительную устойчивость к окрашиванию по Граму. Наиболее распространенная микобактериальная инфекция – туберкулез; другие включают проказу Проказа Лепра – хроническая инфекция, обычно вызываемая кислотоустойчивой бациллой Mycobacterium leprae, которая обладает уникальным тропизмом к периферическим нервам, коже и слизистым оболочкам. Прочитайте дополнительные сведения Mycobacterium avium.

Туберкулез является ведущей инфекционной причиной заболеваемости и смертности среди взрослых во всем мире; болезнь является причиной смерти приблизительно 1,7 миллиона человек в 2016 году, преимущественно в странах с низким и средним уровнем дохода. ВИЧ/СПИД – наиболее важный предрасполагающий фактор к инфицированию туберкулезом и смертности в некоторых регионах мира, где распространены обе инфекции.

Этиология туберкулеза

К туберкулезу правильно относить только болезнь, вызванную Mycobacterium tuberculosis (для которой люди являются основным резервуаром). Аналогичная болезнь иногда развивается в результате инфицирования тесно связанных микобактерий, а именно M. bovis, M. africanum, и M. microti, которые вместе с M. tuberculosis известны как комплекс Mycobacterium tuberculosis.

Заражение туберкулезом происходит, как правило, воздушно-капельным путем через частицы (каплеобразные ядра), содержащие M. tuberculosis. Они передаются прежде всего при кашле, пении и других дыхательных движениях людьми, которые больны активным туберкулезом легких или гортани и в чьей слюне содержится значительное количество возбудителя (достаточное, как правило, чтобы получить положительный мазок). Люди с легочными полостными кавернами являются особо заразными из-за большого количества бактерий, содержащихся в каверне.

Контагиозность пациентов с нелечённой активной формой туберкулеза легких широко варьируется. Некоторые штаммы M. tuberculosis являются более заразными, и пациенты с положительными результатами бактериоскопии мазков мокроты являются более заразными, чем имеющие положительные результаты только бактериального посева. Пациенты с кавернами (которые тесно связаны с микобактериальной нагрузкой в мокроте) являются более заразными, чем не имеющие их.

Также важную роль играют факторы окружающей среды. Таким образом, люди, живущие в бедности или в специальных учреждениях, находятся в условиях особого риска. Передача инфекции возрастает при частом или длительном контакте с не вылеченными пациентами, которые рассеивают большие количества туберкулезных палочек в переполненных, закрытых, плохо проветриваемых помещениях. Практикующие врачи, у которых есть тесный контакт с активными случаями, также являются группой повышенного риска.

Таким образом, оценки контагиозности широко варьируют; некоторые исследования показывают, что только 1 из 3 пациентов с невылеченным туберкулезом легких инфицирует кого-либо при тесном контакте. Однако по оценкам ВОЗ каждый невылеченный пациент может заразить от 10 до 15 человек в год. Тем не менее, у большинства инфицированных лиц активное заболевание не развивается.

Контагиозность быстро уменьшается сразу после начала эффективного лечения. Возбудители становятся менее заразными, даже при условии их сохранности в мокроте, а интенсивность кашля уменьшается. Исследования бытовых контактов показывают, что контагиозность пациентов прекращается в течение 2 недель после начала эффективного лечения.

Намного реже заражение происходит при аэрозолизации организмов после промывания инфицированных ран, работе в микобактериологических лабораториях или в секционных залах.

Туберкулёз миндалин, лимфатических узлов, органов брюшной полости, костей и суставов ранее вызывало употреблением в пищу молока или молочных продуктов (например, сыра), загрязненных M. bovis, но этот путь передачи был в значительной степени ликвидирован в развитых странах путем убоя коров, имеющих положительный результат теста на кожную туберкулиновую пробу, и пастеризацией молока. Туберкулез, вызываемый M. bovis, все еще встречается в развивающихся странах и у иммигрантов из развивающихся стран, где бычий туберкулез является эндемичным (например, некоторые латиноамериканские страны). Растущая популярность сыра из непастеризованного молока вызывает новые проблемы, особенно, если сыры прибывают из стран, имеющих проблемы с бычьим туберкулезом (например, Мексика, Великобритания).

Эпидемиология туберкулеза

Около четверти населения всего мира инфицированы (на основе результатов исследований кожных туберкулиновых проб). Из всех инфицированных, вероятно, только у 15 миллионов в данный момент времени диагностируется активная форма заболевания.

Уровни инфицированности (для туберкулеза, поддающегося лечению лекарствами) и смертности уменьшаются. Количество новых случаев снизилось на 1,5% в период между 2014 и 2015 гг., увеличивая тенденцию, которая отмечается в течение нескольких лет. Эти тенденции, скорее всего, частично связаны со всемирными усилиями по борьбе с туберкулезом, которые предоставили большему количеству людей доступ к лекарственным средствам против туберколеза и ВИЧ-инфекции.

Всплеск заболеваемости туберкулезом произошел в отдельных частях США и других развитых странах между 1985 и 1992 г.; это было связано с несколькими факторами, включая параллельное инфицирование ВИЧ, бездомность, ухудшенную инфраструктуру здравоохранения и появление мультирезистентного туберкулеза (MDR-TB). Несмотря на то, что контроль в США осуществляется эффективной системой здравоохранения и установленными мерами по инфекционному контролю в закрытых учреждениях, проблема мультирезистентного туберкулеза, включая туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-TБ), является актуальной во всем мире. Эта ситуация усиливается нехваткой ресурсов, в том числе систем диагностики и доставки лекарственных средств.

В большинстве стран мира туберкулез с лекарственной устойчивостью не может быть быстро диагностирован и своевременно вылечен с использованием эффективных схем, в том числе с надлежащим контролем побочных эффектов лекарственных средств 2-ой линии. Эта ситуация приводит к продолжающейся контагиозности, низкому уровню излечения и формированию усиленной резистентности возбудителей. При лечении очень стойкого к препаратам туберкулеза эффективность терапии еще ниже, а смертность, напротив, значительна, особенно у пациентов, инфицированных ВИЧ, даже если они получают лечение антиретровирусными препаратами. Эффективное лечение и контроль нежелательных реакций, работа с населением, а также социальная поддержка привели к более благоприятным эпидемиологическим тенденциям снижения туберкулеза с лекарственной устойчивостью в некоторых областях (например, Перу, Томская область России). Индия и Китай только начинают реализовывать общенациональные программы по лечению МЛУ-ТБ, и заболеваемость МЛУ-ТБ в будущем может в значительной степени зависеть от успеха или неудачи этих программ.

Ссылки на эпидемиологию

1. WHO: Global Tuberculosis Report 2017: Executive Summary. По состоянию на 05.04.2018.

2. WHO: Tuberculosis Fact Sheet, 2017. По состоянию на 05.04.2018.

Патофизиология туберкулеза

Туберкулез может протекать в трех стадиях:

Туберкулезные палочки M. tuberculosis изначально вызывают первичную инфекцию, которая редко приводит к острому заболеванию. Большинство (приблизительно 95%) первичных инфекций являются бессимптомными и сопровождаются скрытой (латентной) фазой. В некоторых случаях латентные инфекции впоследствии проявляются клиническими признаками и симптомами заболевания.

Инфекция обычно не передается в начальной стадии и никогда не является контагиозной в латентном периоде.

Первичное инфицирование

Инфицирование происходит, когда вдыхаемые частицы достаточно малы и могут преодолеть защитные барьеры верхних дыхательных путей, осесть глубоко в легких, как правило, в субплевральном воздушном пространстве средних или нижних долей. Капельки большего размера склонны осаждаться в верхних отделах дыхательных путей и, как правило, не приводят к заболеванию. Заражение, как правило, начинается с одного капельного ядра, которое обычно несет несколько возбудителей. Теоретически, достаточно только одного организма, чтобы вызвать инфекцию у восприимчивых людей, но менее восприимчивым людям может потребоваться для развитие инфекции многократный контакт.

Для развития инфекции бациллы M. tuberculosis должны поглотиться альвеолярными макрофагами. Туберкулезные палочки, которые не обезврежены макрофагами, фактически воспроизводятся в них, в конечном счете убивая макрофага хозяина (с помощью лимфоцитов CD8); клетки, вызывающие воспаление, привлекаются в такую область, вызывая очаговый пневмонит, срастающийся в характерную туберкулезную гранулему, которая определяется гистологическими методами.

В первые недели инфекции некоторые зараженные макрофаги мигрируют к расположенным рядом лимфоузлам (воротные, средостенные), где они получают доступ к кровотоку. Возбудители могут распространиться через кровь к любой части тела, особенно апикально-задней части легких, эпифизу длинных костей, почкам, телу позвонков и мягким мозговым оболочкам. Гематогенная диссеминация менее вероятна у пациентов с частичным иммунитетом, являющимся результатов вакцинации или предварительного естественного инфицирования M. tuberculosis или микобактериями в окружающей среде.

В большинстве случаев после первичной инфекции развивается латентная инфекция. Примерно в 95% случаев, приблизительно через 3 недели активного роста микобактерий, иммунная система начинает подавлять размножение бацилл еще до того, как появляются клинические симптомы и признаки. Очаги с бациллами в легких или других органах преобразуются в эпителиоидные клеточные гранулемы, имеющие казеозные и некротические центры. Туберкулезные палочки могут выживать в этом материале в течение многих лет; баланс между резистентностью хозяина и вирулентностью микроба определяет, пройдет ли инфекция в конечном счете без лечения, останется скрытой или станет активной. Инфекционные очаги могут оставить фиброзно-очаговые шрамы на вершинах одного или обоих легких (очаги Симона, которые, как правило, являются результатом гематогенного посева с другого инфицированного участка) или небольших областей консолидации (очаги Гона). Очаг Гона с вовлечением лимфатических узлов является комплексом Гона, который при условии кальцинирования называют комплексом Ранке. Туберкулиновый кожный тест Кожные пробы Туберкулез (ТБ) является хронической прогрессирующей микобактериальной инфекцией, часто имеющей латентный период после начального инфицирования. Чаще всего ТБ поражает легкие. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения

Гораздо реже первичное поражение быстро прогрессирует, вызывая острую болезнь с пневмонией (иногда кавернозной), плевральным выпотом и явным увеличением лимфоузлов в области средостения или корня легких (у детей это может привести к сдавлению бронхов). Небольшие плевральные выпоты являются преимущественно лимфоцитарными, как правило, содержат немного микобактерий и очищаются в течение нескольких недель. Такое развитие событий более характерно для маленьких детей и недавно зараженных или повторно зараженных пациентов с ослабленным иммунитетом.

Внелегочный туберкулез Внелегочный туберкулез (ТБ) Внелегочный туберкулез обычно является следствием гематогенного распространения возбудителя. Иногда инфекция передается непосредственно от смежного органа. Симптоматика меняется в зависимости. Прочитайте дополнительные сведения

Активная болезнь

У здоровых людей, инфицированных туберкулезом, на протяжении жизни вероятность риска перехода заболевания в активную форму составляет приблизительно 5–10%, хотя этот процент значительно меняется в зависимости от возраста и других факторов риска.

У 50–80% заразившихся лиц туберкулез активно развивается в течение первых 2 лет, хотя он также может проявиться и через несколько десятилетий.

Любой орган, первоначально инфицированный возбудителем, может стать источником реактивации инфекции, но чаще всего она начинается в верхушках легких, по-видимому, из-за благоприятных для микроба условий, таких как высокое давление кислорода. Очаги Гона и пораженные прикертневые лимфоузлы гораздо реже становятся местами такой реактивации.

Условия, разрушающие клеточный иммунитет (что очень важно для защиты от туберкулеза), значительно облегчают реактивацию. Таким образом, среди пациентов, которые имеют ко-инфекцию ВИЧ Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения

Другие условия, способствующие реактивации, но в меньшей степени, чем ВИЧ-инфекция, включают

Читайте также: