Турецкое седло при опухоли гипофиза. Интраселлярные опухоли
Обновлено: 25.04.2024
Опухоли гипофиза – группа доброкачественных, реже – злокачественных новообразований передней доли (аденогипофиза) или задней доли (нейрогипофиза) железы. Опухоли гипофиза, по статистике, составляют около 15% новообразований внутричерепной локализации. Они одинаково часто диагностируются у лиц обоих полов, обычно в возрасте 30-40 лет.
Опухоли гипофиза классифицируются с учетом их размеров, анатомического расположения, эндокринных функций, особенностей микроскопического окрашивания и т. д. В зависимости от размера новообразования выделяют микроаденомы (менее 10 мм в максимальном диаметре) и макроаденомы (при наибольшем диаметре более 10 мм) гипофиза. По локализации в железе различают опухоли аденогипофиза и нейрогипофиза. Опухоли гипофиза по топографии относительно турецкого седла и окружающих его структур бывают эндоселлярными (выходящими за границы турецкого седла) и интраселлярными (расположенными в пределах турецкого седла). С учетом гистологической структуры опухоли гипофиза подразделяются на злокачественные и доброкачественные новообразования (аденомы). Аденомы исходят из железистой ткани передней доли гипофиза (аденогипофиза). По функциональной активности опухоли гипофиза делятся на гормонально-неактивные («немые», инсиденталомы) и гормонально-активные аденомы (вырабатывающие тот или иной гормон), которые встречаются в 75% случаев.
У 20% пациентов отмечается бессимптомное течение опухолей гипофиза, которые обнаруживаются лишь при аутопсии. Клинические проявления опухолей гипофиза зависят от гиперсекреции того или иного гормона, размеров и скорости роста аденомы. По мере увеличения опухоли гипофиза развиваются симптомы со стороны эндокринной и нервной систем. Увеличение размеров опухоли гипофиза ведет к развитию проявлений со стороны нервной системы. Поскольку гипофиз анатомически соседствует с перекрестом зрительных нервов (хиазмом), то при увеличении размеров аденомы до 2 см в диаметре развиваются зрительные нарушения: сужение полей зрения, отек сосочков зрительного нерва и его атрофия, ведущие к падению зрения, вплоть до слепоты. Аденомы гипофиза больших размеров вызывают сдавливание черепных нервов, сопровождающееся симптомами поражения нервной системы: головные боли; двоение в глазах, птоз, нистагм, ограничение движений глазных яблок;судороги; упорный насморк; деменцию и изменения личности; повышение внутричерепного давления; кровоизлияния в гипофиз с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. При вовлечености в процесс гипоталамуса могут наблюдаться эпизоды нарушения сознания. Злокачественные опухоли гипофиза встречаются крайне редко.
Факторы риска
Достоверные причины развития опухолей гипофиза до конца не изучены, хотя известно, что некоторые виды новообразований могут быть обусловлены генетически. В число факторов, предрасполагающих к развитию опухолей гипофиза, входят нейроинфекции, хронические синуситы,черепно-мозговые травмы, гормональные изменения (в том числе вследствие длительного применения гормональных препаратов), неблагоприятное воздействие на плод в период беременности.
Турецкое седло при опухоли гипофиза. Интраселлярные опухоли
2. Бабарина М.Б., Кадашев Б.А. «Пустое» турецкое седло (ПТС) // Аденомы гипофиза: клиника, диагностика лечение / под ред. проф. Б.А. Кадашева. – М.: ООО Изд-во «Триада», 2007. – С. 173.
3. Деев А.С. О «пустом» турецком седле при доброкачественной внутричерепной гипертензии // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 1991. – № 10. – С. 106–108.
4. Медведев А.А., Савостьянов Т.Г., Деникина О.Э. Синдром сдавления гипофиза в турецком седле, механизмы развития // Архив патологии. – 1997. – № 3. – С. 32–38.
Указанная патология – инвагинация субарахноидального пространства в интраселлярную область – состояние, обусловленное недостаточностью диафрагмы турецкого седла в результате которой мягкая мозговая оболочка и субарахноидальное пространство внедряются в полость седла, сдавливая гипофиз [2].
В центре основания черепа расположена клиновидная кость. Верхняя поверхность её тела – турецкое седло [1]. Турецкое седло в норме у взрослых имеет саггитальный (расстояние между двумя наиболее удалёнными точками передней и задней стенок седла) размер 9–15 мм. Вертикальный размер измеряется по перпендикуляру, восстановленному от самой глубокой точки дна до межклиновидной линии, которая соответствует положению соединительнотканной диафрагмы седла и в норме составляет 7–13 мм. Над седлом натянут отрог твёрдой мозговой оболочки – мембрана седла. В центре седла находится гипофизарная ямка, где лежит гипофиз. Ножка гипофиза (воронка) проходит через отверстие в мембране седла. Если отверстие в диаметре превышает 5 мм, то такая мембрана считается несостоятельной. При этом расширение субарахноидального пространства идёт за счёт интраселлярной области. Седло кажется пустым, распластанный гипофиз в виде тонкого слоя ткани обнаруживается на его дне. Над областью турецкого седла находится частичный перекрест зрительных нервов (хиазма), переходящих в зрительные тракты. Хиазма (длиной 4–10 мм, шириной 9–11 мм. толщиной 5 мм) покрыта мягкой мозговой оболочкой, снизу граничит с диафрагмой турецкого седла, сверху (в заднем отделе) – с дном III желудочка мозга, по бокам – с внутренними сонными артериями, сзади – с воронкой гипофиза. Прикрепление диафрагмы, её толщина и характер отверстия подвержены значительным анатомическим вариациям. Диафрагма может быть недоразвитой, с резко увеличенным отверстием, через которое в полость седла в разной степени пролабирует супраселлярная цистерна. Анатомически диафрагма седла и хиазма тесно связаны, поэтому нарушения хиазмально-гипоталамо-гипофизарной области приводят к расстройствам зрения.
В клинике глазных болезней Кубмедуниверситета наблюдались трое больных с синдромом «пустого» турецкого седла, двое женщин и один мужчина в возрасте 35–49 лет. У двух женщин – вторичный синдром «пустого» турецкого седла: у одной – после операции удаления аденомы гипофиза, у второй – после облучения новообразования гипофиза. Пациент – мужчина был с первичным синдромом «пустого» турецкого седла.
Первичное «пустое» турецкое седло является результатом врождённой недостаточности диафрагмы седла (которая обнаруживается в 40–50 % наблюдений) и повышения внутричерепного давления, возникшего вследствие различных причин. Обе женщины-пациентки страдали ожирением.
У всех больных отмечены постоянные головные боли, нейроэндокринные и зрительные расстройства, повышение артериального давления, одышка, обморочные состояния, ухудшение памяти. Головные боли не имели чёткой локализации, были различной степени выраженности от лёгкой до нестерпимой, практически постоянной. Дисфункция гипоталамуса выражалась вегетативными синдромами и вегетативными кризами с ознобом, кардиалгиями, чувством страха, болями в животе, в конечностях, подъёмом температуры, обморочными состояниями. Со стороны зрения характерны выпадения полей зрения (гемианопсии и парацентральные скотомы) и сочетание с глаукомой с низким давлением. У одной пациентки вегетативные кризы, характерные для этого синдрома, привели к нарушению кровообращения в центральной артерии сетчатки. В диагностике синдрома эффективна МРТ головы с характерной триадой симптомов. При первичном синдроме «пустого» турецкого седла лечение не требуется, при вторичном синдроме необходима заместительная гормональная терапия или лечение опухоли гипофиза.
Турецкое седло при опухоли гипофиза. Интраселлярные опухоли
Турецкое седло при опухоли гипофиза. Интраселлярные опухоли
Изменения турецкого седла, обнаруживаемые рентгенологически, могут быть обусловлены опухолью, расположенной как в самом седле, так и вне его, в близком соседстве к седлу или иногда на довольно большом расстоянии от него. С этой точки зрения опухоли области турецкого седла могут быть разделены на интраселлярные и экстраселлярные. Последние в свою очередь делятся на супрассллярные, параселлярные, инфраселлярные и метаселлярные. Диференциальная диагностика между различными видами опухолей селлярной области представляет иногда значительные трудности. Только тщательное сопоставление всей клинической картины с данными рентгенологического исследования может до известной степени обеспечить правильный топический диагноз.
Интраселлярные опухоли. Изменения турецкого седла при интраселлярных опухолях зависят как от природы самой опухоли, так и от направления и быстроты ее роста. Интраселлярные опухоли могут происходить из эозимофильных, хромофобных клеток или из тех и других одновременно. Встречаются еще базофильные аденомы. При последних наблюдается синдром Кушинга (отложение жира на лице и на животе, гипертрихоз, акроцианоз, аменоррея у женщин и импотенция у мужчин, повышение артериального давления, гипергликемия и полицитемия). Вследствие небольших размеров опухоли изменений со стороны турецкого седла обычно не наблюдается.
Клинически эозинофильная аденома может сопровождаться акромегалией. Рентгенологически в таких случаях, наряду с увеличением седла, отмечается уплотнение его дна и утолщение передних клиновидных отростков, выступающих как бы в виде клюва над входом в седло (bce acromegalique). При этом наблюдаются изменения и во всем черепе, а именно: прогнатизм, значительная пневматизация придаточных полостей носа и утолщение костей свода черепа. Внешний вид больных настолько характерен, что диагноз в типичных случаях не представляет никаких затруднений.
При акромегалии не всегда имеются изменения турецкого седла. Обусловлено это, вероятно, тем, что поражаются эозинофильные клетки, расположенные вне седла, в теле клиновидной кости или над седлом у ножки гипофиза. В этом случае может развиться типичный хиазмальный синдром.
Нарушение зрительных функций при акромегалии наступает довольно поздно, обычно тогда, когда опухоль уже вышла за пределы седла. Быстрота появления глазных симптомов, как мы уже выше указывали, зависит от топографического взаимоотношения между диафрагмой седла и хиазмой, от положения сосудов виллизиева круга и от направления роста опухоли.
Хромофобные аденомы более злокачественны, чем эозинофильные.
Рентгенологическая картина при них несколько иная, чем при эозинофильной. Турецкое седло больше увеличено в передне-заднем направлении, чем в глубину, вследствие чего и вход в седло более расширен. Контуры седла не так гладки и ровны, как при эозинофильной аденоме. Не следует, однако, делать вывода на основании одной рентгенологической картины. Необходимо принимать во внимание и всю клиническую картину. При эозинофильной аденоме часто наблюдается акромегалия, а при хромофобной — адипозо-генитальная дистрофия. Вследствие более быстрого роста хромофобной аденомы, глазные симптомы в виде простой атрофии зрительных нервов и более или менее выраженной битемноральной гемианопсии появляются раньше, чем при эозинофильной аденоме.
При смешанной аденоме рентгенологическая картина может быть сходной как с эозинофильной, так и с хромофобной. Диференциальная диагностика с другими видами интраселлярных опухолей невозможна.
Рентгенодиагностика интраселлярных опухолей не представляет больших трудностей. По данным ряда авторов, чуть ли не в 100% случаев может быть поставлен правильный диагноз. Однако это верно только до тех пор, пока опухоль не вышла за пределы седла. В ряде случаев, когда опухоль растет преимущественно кзади, может наступить настолько значительное истончение спинки, что она почти совершенно не диференцируется. Может получиться картина, весьма сходная с супраселлярной опухолью. При исследовании более мягкими лучами все же удается обнаружить контур спинки седла с удлиненными клиновидными отростками. Наконец, может наступить и полное разрушение спинки седла.
Только наличие остатков задних клиновидных отростков, которые в виде одной или двух тонких линий едва диференцируются над седлом, указывает на характер процесса.
При направлении роста опухоли кпереди разрушается передняя стенка и бугорок седла. В таких случаях исследование каналов зрительных нервов имеет, по нашим наблюдениям, большое значение. Разрушение стенок одного из каналов указывает направление роста опухоли.
При росте опухоли кверху расширяется вход в седло, нижняя поверхность передних клиновидных отростков узурируется, сами отростки становятся тоньше и отдавливаются кверху. Росту опухоли кверху может препятствовать диафрагма седла, которая в некоторых случаях бывает очень плотной. Диафрагма тогда долго не прорывается опухолью, а натягивается ею, что приводит к сдавливанию хиазмы и появлению уже описанных выше глазных симптомов.
При направлении роста опухоли книзу наступают изменения со стороны дна. Большинство авторов полагает, что тонкое дно седла, под которым находится основная пазуха, не может долго противостоять давлению растущей книзу опухоли, вследствие чего оно быстро разрушается. В противоположность этому взгляду, М. Б. Копылов считает, что дно седла над пазухой больше противостоит давлению опухоли, чем спонгиозная часть тела основной кости. Обусловлено это, по его мнению, наличием высокого атмосферного давления внутри пазухи. Вследствие этого при росте опухоли книзу чаще наблюдается разрушение задней части дна седла в области тела основной кости. На нашем материале мы могли убедиться в правильности этого положения.
При росте опухоли книзу и в сторону дно седла становится дву- или даже многоконтурным. При этом иногда разрушаются клиновидные отростки только одной стороны. Рентгенологическая картина становится тогда весьма сходной с той, которая наблюдается при параселлярной опухоли.
Наконец, может наступить полное разрушение седла. На рентгенограмме в таких случаях иногда диференцируются только передние клиновидные отростки.
Турецкое седло при опухоли гипофиза. Интраселлярные опухоли
Аденомы гипофиза. Это распространенная группа опухолей, наблюдающихся чаще в молодом возрасте в связи с высокой гормональной активностью в этот период жизни. Клиническая семиотика складывается из 3 групп симптомов: эндокринно-обменных расстройств, зрительных нарушений, прочих неврологических знаков.
Частота гормонально-активных опухолей гипофиза достигает 70%, поэтому ведущими являются эндокринные нарушения. Расположение растущей опухоли в непосредственном контакте с хиазмой зрительных нервов и с самими нервами определяет почти обязательное появление зрительных нарушений. Классическим симптомом является битемпоральная гемианопсия, однако выпадение височных частей полей зрения происходит асимметрично, часто с атипическими очертаниями (скотомы).
Топически все опухоли области турецкого седла (селлярные опухоли), прежде всего аденомы гипофиза разделяются по отношению к полости турецкого седла на эндоселлярные, супраселлярные, супра-параселлярные, ретроселлярные. Особенности строения области и полости турецкого седла дают специфику клинической картины и ее динамики. Полость седла образована костными стенками, а сверху покрыта листком твердой мозговой оболочки – диафрагмой, через отверстие в которой проходит стебель гипофиза. При росте опухоли в замкнутой полости седла возникает селлярная гипертензия, критическим проявлением которой служит гипофизарная апоплексия (резчайшие головные боли, острая слепота, офтальмоплегия, адреналовые расстройства и др.). Врастание в диафрагму седла приводит к сдавлению стебля гипофиза, что может привести к гормональным сдвигам, не соответствующим секреции опухоли. И, наконец, при прорыве диафрамы седла регистрируется важный знак – значительное уменьшение интенсивности или исчезновение головной боли, обусловливаемой раздражением рецепторов растянутой диафрагмы. Асимметричное расположение супраселлярной части опухоли ведет к развитию односторонних симптомов со стороны лобной, височной доли, ножки мозга и др.
Аденомы гипофиза в настоящее время подразделяют по иммуногистохимическиой оценке секретирующих опухолью гормонов (пролактиномы, соматотропиномы и др.): Методом выбора для диагностики аденом является МРТ. Опухоли, превышающие диаметр 1 см обозначаются как макроаденомы. Сохранение функции гипофиза после обширных резекций обусловлено тем, что для поддержания гипофизарной активности требуется всего 5% массы гипофизарной ткани.
Пролактиномы составляют до трети опухолей гипофиза, являются микроаденомами, характеризуются аменореей, реже с присоединением галактореи, снижением полового влечения, умеренными головными болями. Решающим в диагностике является определение уровня пролактина в крови (норма – до 20 нг/мл) при наличии очагового увеличения гипофиза на МРТ. Небольшое увеличение пролактина (до 150 нг/мл) является неспецифичным (может быть при хронической почечной недостаточности, циррозе печении, гипотиреоидозе). Высокие показатели требуют активного, но консервативного лечения (агонист допамина – бромкриптин и др.), приводящего во многих случаях к появлению месячных, уменьшению размеров опухоли, нормализации уровня пролактина. При неэффективности консервативной терапии выполняют трансназальное удаление опухоли.
Соматотропин-секретирующие аденомы на момент установления диагноза являются макроаденомами. Характерные клинические проявления – акромегалия, характеризующаяся увеличением надбровных дуг, нижней челюсти, языка, утолщением губ, увеличением размеров кистей и стоп. У юных пациентов наблюдается гигантизм.
Во многих случаях эти проявления сочетаются с сахарным диабетом. В последующем развиваются выраженные зрительные нарушения. Лечение – хирургическое. При больших размерах опухоли со сдавлением дна Ш желудочка, зрительных, глазодвигательных нервов, внутренней сонной и передних мозговых артерий используется субфронтальный подход, дополняемый резекцией клиновидной площадки для расширения внутреннего доступа и селлярной декомпрессии.
АКТГ-секретирующие аденомы клинически представлены синдромом Кушинга (вторичный гиперкортицизм), проявляющегося неравномерным отложением жира (на лице, шее, туловище, но не на руках и ногах), багровой окраской кожи, появлением полос на животе, развитием артериальной гипертензии, дисменореи и др. При этом уровень АКТГ не снижается при введении кортистероидов. Опухоли являются микроаденомами. Лечение – транссфеноидальная хирургия, лучевая терапия.
Гонадотропин-секретирующие аденомы в эндокринологическом отношении чаще бессимптомны, но это макроаденомы и проявляются признаками компрессии окружающих структур. Лечение поэтому только хирургическое.
Аденокарцинома гипофиза развивается чаще из секретирующих аденом. Развернутая клиническая картина характеризуется той же триадой проявлений, что и при аденомах гипофиза. Лечение комбинированное – максимальная резекция опухоли с подключением лучевой терапии. Летальность в течение 1 года после операции достигает 50%, однако наблюдаются случаи 3–4-летнего выживания с высоким качеством жизни.
Краниофарингиома развивается из остатков гипофизарного канала – эмбриологического предшественника передней доли гипофиза, слизистой полости рта и зубов. Отсюда две формы опухоли: адамантиноматозная (кальцифицированные многокистозные опухоли), чаще встречается у детей, и папиллярная форма (солидная опухоль), чаще встречается у взрослых. Соотношение встречаемости опухоли у детей и взрослых примерно равное. Петрификаты наблюдаются в подавляющем большинстве опухолевых масс, что позволяет отличить краниофарингиомы от других селлярных опухолей.
В клинической картине преобладают признаки несахарного диабета, половые расстройства у взрослых, задержка роста и наращивания массы тела – у детей. Выраженная тенденция к росту за пределы турецкого седла определяет многообразие симптоматики, обусловленной сдавлением хиазмы, участков полушарий мозга, стволово-диэнцефальных структур.
Лечение состоит в максимально возможном удалении опухоли. Даже при полном удалении опухоли рецидив наблюдается в четверти случаев. Так как часто ведущим фактором компрессии является секретируемая опухолевыми кистами жидкость, при заведомо неудалимых массах в полость кисты проводят трубку, соединенную с резервуаром Оммайа, устанавливаемым подкожно для многократного извлечения жидкости, введения блеомицина.
Аденома гипофиза
Аденома гипофиза головного мозга является доброкачественным новообразованием. Патология протекает бессимптомно или с ярко выраженными признаками. Образовывается аденома из клеток передней доли гипофиза. Заболевание чаще всего регистрируется в 20-50 лет.
Содержание статьи
- Причины аденомы
- Стадии развития и классификация заболевания
- Симптомы патологии
- Симптомы соматотропиномы
- Симптомы кортикотропиномы
- Проявление тиреотропиномы
- Признаки гонадотропиномы
- Клинические признаки хромофобной аденомы
- Признаки микроаденомы
Причины аденомы
Точные причины развития патологии неизвестны. Специалисты выделяют ряд факторов, которые могут стать пусковым крючком для ее образования:
- инфекции головного мозга;
- последствия травмы головы;
- нейроинфекции;
- нарушение регулятивной функции гипоталамуса.
В детском возрасте аденомы регистрируются крайне редко. Согласно данным ВОЗ эта патология встречается чаще у женщин, чем у мужчин.
Запишитесь на онлайн консультацию, если вас интересуют причины развития заболевания. Наши неврологи объяснят возможные причины, факторы и группы риска по заболеванию, ответят на вопросы любой сложности. Наши врачи работают для вас круглосуточно.
Стадии развития и классификация заболевания
Аденомы гипофиза классифицируются по различным признакам: по этиологии, размеру, активности. По происхождению выделяют следующие виды аденом гипофиза:
Появляются непосредственно в гипофизе
Обусловлены гиперфункцией гипоталамуса, недостаточной функцией периферических эндокринных желез
В зависимости от размера образования аденомы могут быть: микроаденомы - размер до 10 миллиметров и макроаденомы - более 60 миллиметров.
По гормональной активности могут быть неактивные, которые не вызывают повышенную секрецию гипофиза и активные. Вторые подразделяются:
Аденома, вырабатывающая пролактин. Встречается в 45 процентах всех случаев аденом
Опухоли, секретирующие соматотропный гормон. Вызывают акромегалию
Продуцируют АКТГ. Следствием является болезнь Иценко-Кушинга
Вырабатывают большое количество ТГ. Встречаются лишь у 2 процентов
Новообразования состоят из гонадотрофов. В большинстве своем не активны
Секретируют два и более гормонов гипофиза
Пример Пациент предъявляет жалобы на ухудшение зрения, двоение в глазах, периодическую тошноту, рвоту, головокружение, повышенную утомляемость. На приеме у окулиста: астигматизм. При обследовании на КТ выявлена аденома гипофиза. Доставлен в больницу в отделение нейрохирургии. Проведена операция по удалению аденомы. Последствия - правосторонняя аносмия. В реабилитационный период состояние пациента значительно улучшилось.
Симптомы патологии
Признаки аденомы разнообразны. Они зависят от степени эндокринных нарушений. Небольших размеров неактивная опухоль может не проявляться. Гормонально неактивная аденома больших размеров при интенсивном росте с последующим выходом за пределы турецкого седла, даст офтальмологические симптомы:
- частичное выпадение полей зрения;
- острота зрения сохранена;
- нисходящая атрофия зрительных нервов;
- слепота.
Если опухоль растет в сторону гипоталамуса, наблюдаются:
- гиперфагия;
- эмоциональная нестабильность;
- расстройства сна.
Если новообразование давит на третий желудочек, появятся следующие клинические признаки:
- головные боли распирающего характера;
- тошнота, рвота;
- головокружения;
- сонливость;
- чувство давления на глазные яблоки.
При большой выработке пролактина, женщины сталкиваются с нарушением менструального цикла, бесплодием, снижение вторичных половых признаков. У мужчин проявляется в гинекомастии, снижением потенции, либидо, бесплодием.
Симптомы соматотропиномы
Клинические проявления зависят от времени возникновения этой аденомы. Может проявляться в патологическом росте хрящей, мягких тканей, костей, внутренних органов, ухудшении работы дыхательной системы, метаболические, эндокринные нарушения, кардиомиопатией, нарушениями мозгового кровообращения. Все эти признаки характерны для людей в возрасте после формирования костного роста. У подростков и детей развивается гигантизм.
Симптомы кортикотропиномы
Для нее характерно отложение жира на животе, бедрах, ягодицах в виде фартука. Появляется жировой горбик на спине. Лицо становится отечным, полнокровным. На животе и бедрах появляются стрии багрового цвета. Следующие болезни развиваются при кортикотропиномах:
- сахарный диабет;
- артериальная гипертензия;
- сердечная недостаточность;
- остеопороз.
Проявление тиреотропиномы
Первичная тиреотропинома становится причиной тиреотоксикоза, который проявляется следующими симптомами:
- тахикардией;
- тремором;
- раздражительностью, потливостью;
- нарушением сна, снижением веса.
Для вторичной характерно слабость, вялость, пастозность, набор веса, заторможенность, снижение веса, ухудшение памяти.
Признаки гонадотропиномы
Для нее характерна повышенное выделение биологически неактивных гормонов. Аденома больших размеров усиливает неврологические симптомы: тошноту, головные боли, головокружения, тошноту, расстройства глотания, речи, мимики.
Клинические признаки хромофобной аденомы
Хромофобная аденома проявляется в височных болях, ухудшении зрения, импотенции, бесплодии. В начале заболевания отмечается ожирение. Кожные покровы сухие, бледные. У мужчин может проявляться в старческом виде. Развивается кахексия, выпадение волос на всем теле, брадикардия, пониженное АД. При надавливании на соски может появляться молокообразная жидкость.
Признаки микроаденомы
Микроаденома гипофиза головного мозга проявляется в снижении либидо, гинекомастии, аменорее, лишнем весе, бессоннице, гипертонии, у женщин - оволосение по мужскому типу, у мужчин - на лобке по женскому типу. Кистозная микроаденома способна стать причиной появления сахарного диабета.
Запишитесь на онлайн консультацию, если вы обнаружили у себя один из перечисленных симптомов аденомы гипофиза. Наши врачи помогут разобраться в многообразии клинических проявлений патологии, подберут клиники для прохождения обследования. предоставят второе мнение независимых экспертов.
Диагностика заболевания
Постановка диагноза происходит комплексно на основании осмотра, анамнеза жизни и болезни, клинических анализов, обследований. Для подтверждения диагноза назначают:
- МРТ головного мозга;
- УЗИ-диагностика органов грудной клетки, брюшной стенки, щитовидной железы;
- пероральный тест толерантности к глюкозе с последующей оценкой уровня соматотропина;
- анализ уровня кортизола в слюне;
- стимуляционные тесты с тиреотропин-лизинг гормоном;
- рентген, КТ головного мозга.
Микроаденому гипофиза дифференцируют от кисты гипофиза, интраселлярной краниофарингиомы и иных патологий, в том числе и новообразований.
Осложнения аденомы
Выделяют неврологические, гормонозависимые. К первым относят эмоциональную нестабильность, плохой сон, бессонницу, снижение внимания, памяти, проблемы с обонянием, эпилепсию, обонятельные галлюцинации.
При поражении ствола мозга развиваются:
- нарушение терморегуляции;
- нейроэндокринные нарушения;
- вегето-сосудистые симптомы.
Поражение черепно-мозговых нервов появляются бульбарные нарушения: затрудненное глотание, смазанная речь, слюнотечение, нарушение мимики.
Если опухоль гипофиза проникает в орбиту глаза, то возникает экзофтальм со стороны поражения.
Важно! Следствием аденомы гипофиза может стать гипопитуитаризм. Он возникает из-за сдавления опухолью здоровых тканей гипофиза или из-за кровоизлияния в аденому.
Лечение заболевания
Выделяют три способа терапии: медикаментозный, лучевой, оперативный. Целью лечения является устранение симптомов, выравнивание уровня гормонов, минимизация возможных осложнений. Благодаря приему препаратов удается снизить уровень пролактина. Если же эффекта не наблюдается - прибегают к хирургическому вмешательству. Успех и положительная динамика при подобном лечении зависит от размера опухоли, наличия атипичных клеток. Медикаментозное лечение сохраняется в послеоперационный период если удаление аденомы гипофиза было частичной и сохранено повышенное выделение соматотропного гормона. В случаях отсутствия положительной динамики и ответа на такое лечение, назначается лучевая терапия.
Удаление опухоли, которая является гормонально неактивной показано в случаях ее интенсивного роста. больших размеров, при появлении неврологической симптоматики.
Без своевременной терапии прогноз заболевания неблагоприятный.
Частые вопросы
Осложнениями могут быть атрофия зрительного нерва, слепота, образование кисты в гипофизе, кровоизлияние в микроаденому, психические расстройства.
Аденопатия или лимфаденопатия - патологическое увеличение лимфатических узлов. Характеризуется повышенной болезненностью, изменением консистенции, увеличением местной температуры. Свидетельствует о сильных патологических процессах в организме.
Рассосаться аденомы не могут. Со временем они уменьшаются в размере или остаются в первоначальном виде. Чаще всего отмечается их рост.
Аденогипофиз - передняя часть гипофиза и занимает примерно 80 процентов всей массы железы. Задняя часть называется нейрогипофиз. Обе доли выделяют разные гормоны, имеют различное строение, происхождение.
Заключение эксперта
Аденома гипофиза имеет код по МКБ-10 D35.2 и является опухолью передней доли железы внутренней секреции. Чаще всего патология регистрируется у людей от 40-50 лет. Клинические признаки могут отсутствовать в случаях, если размеры аденомы маленькие. Порой врачи обнаруживают ее случайно при обследовании пациента. Проявляется болезнь зрительными, эндокринными, неврологическими симптомами. Лечится при помощи медикаментов, лучевой терапии, операции.
Читайте также: