Ультразвуковые контрастные средства

Обновлено: 28.04.2024

Контрастное вещество — препарат, вводимый в полый орган, полость в организме или кровоток и обеспечивающий контрастное усиление при радиологических методах исследования. Используется для визуализации сосудистого русла, внутреннего рельефа органов пищеварительной и выделительной систем, характера накопления и выведения контрастного препарата паренхиматозными органами и т. д.

Содержание

История

В зависимости от метода исследования, контрастные вещества отличаются по своему составу и способу введения. История медицинских контрастных веществ начинается в 1931 году с создания первых поглощающих рентгеновские лучи и безвредных для организма препаратов. Наиболее распространённым в классической рентгенологии рентгеноконтрастным веществом является сульфат бария. Главным недостатком этого вещества является его нерастворимость в воде, в связи с чем невозможно использовать сульфат бария там, где есть угроза попадания его за пределы полого органа (в брюшную полость, в кровоток и т. д.). В качестве естественного контрастного вещества используется атмосферный воздух, который, в отличие от сульфата бария, является рентгенонегативным (поглощает рентгеновское излучение слабее тканей тела, создавая рентгенологический эффект «просветления»). Такой способ контрастирования называется пневмографией. Для этой цели может быть использован любой газ. Так, например, для двойного контрастирования желудка больному даётся сода, и образовавшийся углекислый газ раздувает желудок, в который предварительно был введён сульфат бария — это позволяет осмотреть рельеф слизистой и состояние его стенок. В середине 80-х годов XX века были созданы контрастные препараты для МРТ и КТ.

Рентгеноконтрастные препараты

В целом, все рентгеноконтрастные вещества можно разделить на две большие группы — йодсодержащие (жирорастворимые и водорастворимые) и нерастворимые в воде. Соответственно растворимости, разграничивают их область применения.

Для парентерального применения (при ангиографии, болюсном контрастном усилении и т. д.) используются йодсодержащие водорастворимые контрастные препараты. Они разделяются на ионные и неионные. При внутрисосудистом введении предпочтение отдаётся неионным контрастным веществам, которые, будучи более дорогими, обеспечивают меньший риск побочных реакций (аллергических, нефротоксических и т. д.).

Жирорастворимые контрастные препараты имеют более высокую вязкость, используются при сиалографии, гистеросальпингографии, бронхографии.

Для исследования органов желудочно-кишечного тракта применяются как взвеси нерастворимых в воде веществ (сульфат бария), так и йодсодержащие вещества. Нерастворимые контрастные вещества в целом более безопасные, т.к практически не взаимодействуют с тканями организма. Однако, в некоторых случаях предпочтение отдаётся водорастворимым контрастным веществам — например, при подозрении на перфорацию полого органа или кишечную непроходимость.

Парамагнитные контрастные препараты

В основе парамагнитных контрастных веществ лежит редкоземельный элемент гадолиний. Контрастный препарат представляет раствор его водорастворимой соли, который вводится внутривенно и накапливается в областях с повышенным кровоснабжением (например, злокачественных опухолях). Из-за содержания редкоземельных элементов контрастное вещество относительно дорогое — цена одной дозы в 2010 году составляет 5000-10000 рублей. Ряд МРТ-исследований неинформативен без контрастного усиления. Первое парамагнитное контрастное вещество было создано фирмой Баер в 1988 году [1] .

Ультразвуковые контрастные средства

Ультразвуковые контрастные средства (эхоконтрасты) способны изменять один из трёх видов взаимодействия тканей и ультразвука — поглощение, отражение или преломление. Наличие микрочастиц (как правило, микропузырьков) в эхоконтрастах усиливает эхосигнал кровотока и изображения тканей благодаря рассеиванию энергии ультразвука.

Ультразвуковые контрастные средства разделяются на внутрисосудистые, внесосудистые и органоспецифичные.

Внутрисосудистые эхоконтрасты представляют собой различающиеся по химическому составу и физическим свойствам вещества с микропузырьками газа. К внутрисосудистым ультразвуковым контрастным средствам относят стабильные (проходящие через капилляры — альбунекс, левовист, перфленапент) и нестабильные (не проходящие через легочные капилляры и захватываемые лёгкими — эховист).

В настоящее время разрабатываются органоспецифические эхоконтрасты. Так, этиловый эфил йоддипамида и перфторуглерод способны проходить через капилляры, после чего они фагоцитируются купферовскими клетками, повышая эхогенность здоровой ткани печени. [2]

Напишите отзыв о статье "Контрастное вещество"

Примечания

Отрывок, характеризующий Контрастное вещество

– Они, ваша светлость, готовясь к завтрашнему дню, к смерти, надели белые рубахи.
– А. Чудесный, бесподобный народ! – сказал Кутузов и, закрыв глаза, покачал головой. – Бесподобный народ! – повторил он со вздохом.
– Хотите пороху понюхать? – сказал он Пьеру. – Да, приятный запах. Имею честь быть обожателем супруги вашей, здорова она? Мой привал к вашим услугам. – И, как это часто бывает с старыми людьми, Кутузов стал рассеянно оглядываться, как будто забыв все, что ему нужно было сказать или сделать.
Очевидно, вспомнив то, что он искал, он подманил к себе Андрея Сергеича Кайсарова, брата своего адъютанта.
– Как, как, как стихи то Марина, как стихи, как? Что на Геракова написал: «Будешь в корпусе учитель… Скажи, скажи, – заговорил Кутузов, очевидно, собираясь посмеяться. Кайсаров прочел… Кутузов, улыбаясь, кивал головой в такт стихов.
Когда Пьер отошел от Кутузова, Долохов, подвинувшись к нему, взял его за руку.
– Очень рад встретить вас здесь, граф, – сказал он ему громко и не стесняясь присутствием посторонних, с особенной решительностью и торжественностью. – Накануне дня, в который бог знает кому из нас суждено остаться в живых, я рад случаю сказать вам, что я жалею о тех недоразумениях, которые были между нами, и желал бы, чтобы вы не имели против меня ничего. Прошу вас простить меня.
Пьер, улыбаясь, глядел на Долохова, не зная, что сказать ему. Долохов со слезами, выступившими ему на глаза, обнял и поцеловал Пьера.
Борис что то сказал своему генералу, и граф Бенигсен обратился к Пьеру и предложил ехать с собою вместе по линии.
– Вам это будет интересно, – сказал он.
– Да, очень интересно, – сказал Пьер.
Через полчаса Кутузов уехал в Татаринову, и Бенигсен со свитой, в числе которой был и Пьер, поехал по линии.

Ультразвуковые контрастные вещества в гепатологии

1. Применение эхоконтрастных препаратов в ультразвуковой диагностике.

2. Принцип действия эхоконтрастных веществ.

3. Диагностика опухолей печени с использованием эхоконтрастных веществ.

4. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований, первичных опухолей и метастатических поражений печени.

Рекомендуемые материалы

Дипломная работа "Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при язвенной болезни"

Лекция 12 - Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы. Синдром гиперпролактинемии (слайды) (Эндокринология)

5. Диагностика портальной гипертензии с использованием эхоконтрастных веществ.

6. Использование контрастной эхографии в диагностике ранних осложнений при трансплантации печени.

1.Применение эхоконтрастных препаратов в ультразвуковой диагностике. Современная ультразвуковая аппаратура позволяет с высокой степенью точности исследовать особенности гемодинамики с помощью цветовых допплеровских методик. Однако в случаях мелких сосудов и слабо выраженных низкоскоростных кровотоков возможности указанных методик ограничены, что снижает чувствительность диагностики. Одним из способов решения данной проблемы может служить применение эхоконтрастных препаратов.

2.Принцип действия эхоконтрастных веществ.

Благодаря увеличению отношения сигнал/шум применение этих веществ весьма эффективно в оценке сосудистого рисунка органов и тканей, нечетко визуализируемого при цветовой допплерографии. Информативность методики значительно повышается с использованием второй гармоники в режиме контрастной эхографии. Режим трехмерной реконструкции сосудов с помощью компьютерных программ обработки изображения совместно с использованием эхоконтрастных препаратов позволяет получать информацию о пространственном расположении сосудистых структур и судить о характере деформации сосудистого рисунка.

Большинство используемых контрастных препаратов представляет собой суспензии, содержащие микропузырьки газа, усиливающие отраженный допплеровский сигнал и в отдельных случаях серошкальное изображение. Наиболее перспективными препаратами, приводящими к усилению допплеровского сигнала и эхогенности, являются коллоидные суспензии, в частности перфторуглероды. Высокая плотность этих веществ (1,9 г/см 3 ) и низкая скорость распространения ультразвуковой волны в среде с перфторуглеродом (600 м/с) создают разницу между акустическими сопротивлениями тканей в 30%. С учетом того, что эхогенность тканей зависит от разницы их акустических сопротивлений, использование перфторуглеродов приводит к усилению отражения как от тканей, так и от сосудов. Чем больше различие в концентрации эхоконтрастных препаратов между областью интереса в ткани и ее окружением, тем выше должен быть контрастирующий эффект.

Контрастные препараты вводятся внутривенно, циркулируют в крови до полного растворения. Диаметр микропузырьков должен иметь размер, сопоставимый с диаметром легочных капилляров. Однако с уменьшением диаметра микропузырьков значительно снижается время их существования в кровеносном русле. В качестве стабилизаторов, препятствующих быстрому разрушению пузырьков газа, применяются альбумин, синтетические препараты, фосфолипиды. Продолжительность циркуляции данных веществ в крови составляет несколько минут.

3.Диагностика опухолей печени с использованием эхоконтрастных веществ.

2. После внутриартериального (в печеночную артерию) введения эхоконтрастного препарата отмечается значительное контрастное усиление всей ткани печени, однако вымывание контраста из нормальной ткани происходит значительно быстрее, чем из ткани печеночноклеточного рака. Накопление микропузырьков С0₂ в различных опухолях зависит от степени их васкуляризации. На основании этого выделяется три типа опухолей: гиперваскулярный, гиповаскулярный и аваскулярный. Все злокачественные опухоли относятся к гиперваскулярному типу.

Другую группу контрастных препаратов составляют тканеспецифичные вещества, которые так же, как и радиоизотопные вещества, имеют способность накапливаться в определенных тканях. Ряд препаратов накапливается в купферовских клетках печени, усиливая их эхогенность. Эхогенность участков тканей, не содержащих купферовские клетки, меняться не будет.

4.Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований, первичных опухолей, и метастатических поражений печени.

Наиболее актуальной проблемой в медицине является вопрос диагностики онкологических заболеваний. Многочисленные исследования в этой области доказывают полезность контрастной эхографии в выявлении и дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований.

На основе анализа особенностей характера усиления допплеровского сигнала и воздействия контрастного препарата на цветовое изображение, проводится разработка дифференциально-диагностических критериев очаговых поражений печени. Применение «Левовиста » в качестве эхоконтрастного препарата вызывает усиление продолжительностью от 40 до 240 с, что позволяет регистрировать все изменения сосудистого рисунка.

В случаях гепатоцеллюлярного рака получено существенное контрастное усиление как в самой опухоли, так и по ее периферии. У пациентов с очаговой узловой гиперплазией и аденомой печени отмечается усиление в центральных отделах опухолей. При метастазах кровоток визуализируется в периферических отделах. Уточнение локализации первичного очага опухоли на основании особенностей кровоснабжения тканей метастазов затруднено. Полное отсутствие цветовых сигналов регистрируется в случаях очаговой жировой инфильтрации и капиллярной гемангиомы. В случаях гемангиомы и очаговой узловой гиперплазии появляется возможность визуализации питающей артерии.

Предпринимаются попытки оценки гемодинамических характеристик различных видов опухолей печени в разные фазы контрастирования. Во всех случаях гепатоцеллюлярного рака после введения эхоконтрастного препарата регистрируется медленно возрастающее усиление отражения от сосудистых структур. Для метастатических поражений с неярко выраженным кровотоком по периферии характерно быстро возникающее в артериальную фазу контрастирования усиление цветового сигнала и затем медленное его снижение. В гемангиомах в артериальную фазу отмечается медленное нарастание усиления в периферических сосудах и медленное его убывание.

Ряд работ посвящен изучению особенностей контрастного усиления сосудистого рисунка гепатоцеллюлярного рака в позднюю фазу контрастирования. Чувствительность и специфичность признака наличия питающей артерии после контрастного усиления составляет 89 и 95% соответственно, а повышенное продолжительное контрастирование опухоли является высокоспецифичным признаком (100%), чувствительность которого составляет 67%.

Контрастная эхография весьма эффективна для визуализации гепатоцеллюлярного рака размерами до 3 мм. Процент выявляемое подобных образований после введения эхоконтрастного препарата возрастает с 33 до 92%.

Контрастная эхография имеет большую информативность в выявлении гепатоцеллюлярного рака, расположенного на глубине более 7 см, по сравнению с обычным исследованием. Выявляемость рака после контрастирования возрастает с 29 до 86%. В случаях глубоко расположенных гемангиом контрастное усиление не приводит к улучшению их визуализации.

В случаях мелких гиперэхогенных образований печени (гепато-целлюлярный рак, гемангиома, очаговая жировая инфильтрация) исследование с контрастными препаратами позволяет установить особенности их васкуляризации, тем самым, давая возможность проведения дифференциальной диагностики. Гиперэхогенные мелкие аваскулярные образования печени после внутривенного введения контраста в случаях гепатоцеллюлярного рака демонстрируют выраженный внутриопухолевый пульсирующий кровоток. Гемангиомы характеризуются периферическим венозным кровотоком. В участках очаговой жировой инфильтрации какое-либо усиление цветовых сигналов отсутствует.

Использование контрастных веществ позволяет получить правильное диагностическое заключение в 83,1% случаев при гепатоцеллюлярном раке, в 60,0% случаев при метастатическом поражении печени, в 62,5% случаев при гемангиоме и в 75,0% случаев при очаговой узловой гиперплазии.

Некоторые новые технологии в контрастной эхографии. В последнее время для повышения точности диагностики метастазов в печень используются некоторые новые эхоконтрастные технологии. В частности, применение гармонической визуализации с инверсией импульса позволяет выявить (по сравнению с обычным исследованием) дополнительные метастазы у 48% больных. Ценность этой методики подтверждается и другими авторами.

В заключение необходимо отметить, что допплерографическое исследование печени является развивающейся методикой, многие аспекты которой не являются устоявшимися и общепринятыми. Наверное, потребуется еще значительное количество времени для того, чтобы мы могли трезво оценить все достоинства и недостатки допплерографии.

5.Диагностика портальной гипертензии с использованием эхоконтрастных веществ.

Выявляемость внутрипеченочных портосистемных шунтов с помощью цветовой допплерографии составляет 60%. После введения эхоконтрастного препарата отмечается значительное улучшение визуализации всех отделов шунтов, участков окклюзии и тромбозов. Контрастное исследование для выявления стенозированных шунтов намного эффективнее в режиме энергетического допплера, чем в режиме цветового допплеровского картирования. Результаты этого исследования приближаются по информативности к рентгеноконтрастной ангиографии.

Контрастирование способствует также повышению чувствительности спектральной допплерографии в определении скоростных показателей. Эхоконтрастное исследование целесообразно проводить в случаях неадекватной визуализации абдоминальных сосудов, в частности при заболеваниях печени с синдромом портальной гипертензии. Введение эхоконтрастного препарата сопровождается значительным улучшением визуализации воротной, селезеночной и печеночных вен, а также собственной печеночной артерии.

Анализ времени транзита ультразвуковых контрастных веществ через орган, так же как и оценка кривой время-интенсивность допплеровского сигнала, - это неинвазивный, не использующий ионизирующего излучения путь изучения параметров, аналогичных тем, что применяются в ядерной медицине. Количественная оценка постконтрастного усиления ультразвукового сигнала возможна благодаря существованию линейной зависимости между концентрацией контрастного вещества и интенсивностью допплеровского сигнала, подтверждением чего являются исследования как in vitro, так и in vivo. Оценка изменения интенсивности постконтрастного допплеровского сигнала возможна двумя способами. В первом случае методика основывается на анализе аудиосигнала, полученного при спектральной допплерографии. Во втором случае используется энергетическая допплерография. Оценка допплеровских сигналов от сосудистых структур осуществляется в режиме off-line путем обработки спектров допплеровского сдвига частот, фиксированных с помощью кинопетли или на видеоленты. Для количественной оценки результатов контрастного исследования строится кривая интенсивность-время. Введение контрастного препарата в случаях рака сопровождается возникновением более раннего и значимого усиления. Также используется перфузионный индекс, отражающий потребность печени в артериальном кровоснабжении. В воротной вене и в печеночной артерии снимаются кривые интенсивность-время. У пациентов с метастазами отмечается значительное возрастание перфузионного индекса.

Таким образом, изменения центральной и печеночной гемодинамики, возникающие при диффузных и злокачественных поражениях печени, приводят к более быстрому пассажу контрастного вещества.

6.Использование контрастной эхографии в диагностике ранних осложнений при трансплантации печени. Контрастная эхография печени у пациентов с ортотопической трансплантацией дает четкое изображение сосудов трансплантата, в особенности артериальных, что практически невозможно без контрастирования. При контрастном исследовании также улучшается визуализация сосудов портальной системы. Таким образом, данное исследование позволяет оценить вероятность ранних осложнений.

Ультразвуковые контрастные средства

а) Микропузырьки. Используемые в настоящее время эхоконтрастные средства в качестве рефлекторов (отражателей) содержат микропузырьки, которые в основном характеризуются следующими свойствами:
- капсулы, содержащие детергент (например, пальмитиновую кислоту), фосфолипиды или альбумин;
- эхоконтрастные средства, содержащие газ: воздух или газ с высоким молекулярным весом (например, пентафторпентан);
- диаметр микропузырьков: около 3-6 мкм;
- текучесть: как у эритроцитов;
- эхоконтрастные средства нетоксичны;
- они не приводят к изменениям внутрисердечной гемодинамики;
- отличаются транспульмональной или транскапиллярной стабильностью.

Выполнение контрастной ЭхоКГ:
а - Четырехкамерная позиция перед введением контрастного средства.
б - Контрастирование правых предсердия и желудочка после внутривенного введения контрастного средства.
в - Через 5-8 с (время транзита через легочный круг) происходит контрастирование также левого предсердия и левого желудочка.
г - Еще примерно через 3 с происходит проникновение микропузырьков в миокард и его контрастирование.

б) Контрастные средства для правых отделов сердца. Стабильность микропузырьков первого поколения (взбалтываемые вручную коллоидальные растворы, Эховист) была недостаточной для безвредного пассажа через легочную капиллярную сеть, поскольку эти средства могли контрастировать только венозное русло вплоть до легочной артерии (контрастные средства для правых отделов сердца). Однако эти средства имеют преимущества при выявлении внутрисердечных шунтов.

в) Контрастные средства для левых отделов сердца. Контрастные средства для левых отделов сердца, т.е. микропузырьки с достаточной стабильностью для транспульмонального пассажа, стали доступны с 1996 г. (Левовист) и привели к значительному расширению показаний для контрастной ЭхоКГ.

г) Внутриартериальные контрастные средства. Со времен основополагающих опытов Feinstein в 1984 г. было введено ультразвуковое облучение различных базисных субстанций для получения нестандартизированных микропузырьков с диаметром около 4-10 мкм. Облучение рентгеноконтрастных средств или 5% раствора альбумина следует расценивать как клинически надежный метод, используемый сегодня преимущественно в кардиоангиографических лабораториях для внутрикоронарного и внутриаортального введения либо для интраоперационного применения. Физикальные и технические ограничения были до 1997 г. причиной того, что при трансторакальном сканировании только внутриартериальное введение контрастного средства приводило к получению воспроизводимых и визуально однозначно распознаваемых изображений миокардиальной перфузии.

д) Внутривенные контрастные средства для левых отделов сердца. Для внутривенного введения сегодня в принципе доступны 4 коммерческих, массово производимых контрастных средства: Левовист, Оптисон, Соновью и Люминити. Разрешенный к применению в Европе Эхоген уже давно не продается.

1. Левовист (Levovist) состоит из макрочастиц галактозы со специальными поверхностными свойствами для физического связывания микропузырьков воздуха, которые суспензируются в воде перед каждым введением. Средний размер микропузырьков в 4 мкм обусловливает проходимость капиллярного русла, а добавление 0,1% пальмитиновой кислоты — желаемую стабильность в капиллярах, т.е. после периферического венозного введения происходит прокрашивание левых полостей сердца. Кроме того, Левовист особенно часто применяется для допплеровского усиления и при визуализации в пульс-инвертированной методике.

2. Оптисон (Optison) был разработан для улучшения эхогенности как препарат второго поколения на основе наполненного воздухом Альбунекса. Он также состоит из газовых пузырьков в альбуминовой оболочке, но наполненных пентафторпентаном, который благодаря своему большому молекулярному весу довольно медленно диффундирует через капсулу и поэтому дольше сохраняется в ультразвуковом поле. Оптисон зарекомендовал себя, прежде всего, для окраски ЛЖ и во всех техниках визуализации перфузии с низким механическим индексом, однако на сегодняшний день из-за решения американских властей (Food and Drug Administration) относительно процесса производства (фирма «Amersham») не поступает в продажу.

3. Соновью (Sonovue) состоит из сульфур-гексафторида, заключенного в оболочку из лиофилизированных фосфолипидов. Он применяется для окраски ЛЖ и распознавания эндокарда, а также при стресс-эхокардиографии у пациентов со стабильными формами болезни и для улучшения соотношения сигнал/шум при допплеровском исследовании крупных артерий и паренхиматозных органов.

4. Люминити (Luminity), ранее известный как Дефинити, с сентября 2006 г. разрешен для того же спектра показаний.

5. Кардиосфера, Имаджифи. Разрешения использовать контрастные средства для визуализации перфузии следует еще дождаться, так что по юридическим причинам лишь тогда можно будет распространить оценку миокардиальной перфузии в клиническую практику. Кардиосфера (Cardiosphere, фирма «Point Biomedical») находится в фазе III клинических испытаний, для Имаджифи (Imagify, фирма «Acusphere») как раз завершена фаза II.

Контрастные вещества в ультразвуковой диагностике

Контрастные вещества – это комплекс средств, используемых для визуализации плохо видимых или невидимых органов и полостей органов при стандартном рентгенологическом исследовании.

Общие сведения об использовании контрастных веществ в ультразвуковой диагностике

Сегодня ультразвуковая диагностика стоит на пороге серьезных изменений. За последнее десятилетие перспективные фармацевтические компании, которые производят ультразвуковое оборудование, и научные центры, вкладывают разнообразные ресурсы в разработку эффективных контрастных веществ для проведения ультразвукового исследования. При помощи этих веществ осуществляется инновационная медицинская визуализация органов.

Клиники, которые получили возможность использовать контрастные вещества, серьезно продвинулись в вопросе диагностики заболеваний. В случае МРТ, КТ и даже традиционного рентгена применение контрастных веществ может повысить степень эффективности общей диагностики серьезных заболеваний на ранней стадии их протекания.

Контрастные вещества обладают возможностью существенно повысить качество изображений путем снижения отражательной способности тех органов, которые не изучаются в конкретном исследовании, и эхо-сигналы акцентируются только в нужных областях.

На ранних этапах развития диагностики контрастные вещества применялись перорально, но в последнее время они вводятся внутривенно. Внутривенный способ введения контрастных веществ считается более безопасным и эффективным.

Повышение качества визуализации

Следует отметить тот факт, что в верхних отделах живота возможности ультразвуковой диагностики существенно ограничиваются газом, создающим теневые артефакты. Чтобы повысить качество визуализации в брюшной полости пациенты принимают дегазированную воду, но это не может обеспечить устойчивость диагностических результатов. Такой способ диагностики достаточно быстро изжил себя, и возникла необходимость поиска более эффективных средств повышения качества исследований.

Сегодня многие исследователи разрабатывпают пероральные контрастные вещества, которые могут вытеснить газы из желудочно-кишечного тракта.

Готовые работы на аналогичную тему

Примером контрастного вещества можно назвать SonoRx, который выпускает компания Bracco. По сути, это вещество является целлюлозой в оболочке из симектикона.

Симетикон – это ветрогонное средство, представляющее собой кремнийорганическое соединение группы полидиметилсилоксанов, обладает свойствами пеногасителя.

Вещество прошло целый ряд клинических испытаний. Его рекомендуется принимать в дозах от 200 до 400 мл, чтобы создать возможность однородного прохождения ультразвука через желудок, который наполнен контрастным веществом.

Контрастные вещества применяются также для визуализации сосудов. Впервые они были применены в 1968 году Греймиаком и Шахом. Во время УЗИ сердца они использовали взболтанный физиологический раствор, вводя его в восходящий отдел аорты и камеры сердца. При этом наблюдалось усиление эхосигналов в области сердца, что обеспечивалось акустическим рассогласованием между микропузырьками воздуха внутри раствора и окружающей его кровью.

УЗИ – это неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн.

Устойчивость контрастных веществ к растворению и коалесценции обеспечивается присутствием дополнительных материалов на границе жидкости и газа. Все дополнительные материалы подбираются с высокой степенью точности.

Коалесценция – это слияние частиц (например, капель или пузырей) внутри подвижной среды (жидкости, газа) или на поверхности тела.

Материалы для повышения устойчивости контрастных веществ

Материалы, которые используются для повышения устойчивости контрастных веществ, могут представлять собой:

эластичную сплошную оболочку, которая способствует стабилизации за счет деформации, как ответа на растяжение;
сурфактант, который меняет поверхностное натяжение;
сочетание двух сурфактантов.

Их применение обеспечивает:

стабилизацию за счет существенного уменьшения поверхностного натяжения на границе веществ;
правильное действие контрастного вещества.

В качестве внутрипузырьковых газов применяются воздух, азот, гексафторид серы, азот, перфторированные соединения. В таких случаях в большинстве новых контрастных веществ предпочтение отдают перфторированным соединениям из-за их низкой растворимости, а также высокого давления пара.

Перфторированные соединения – это органические соединения, в которых все атомы водорода замещены на атомы фтора.

Замена различных типов перфторуглеродных газов воздухом позволила значительно улучшить стабилизацию и увеличить период существования плазмы контрастных веществ (обычно более 5 минут).

Мировой рынок сегодня предлагает несколько контрастных веществ для ультразвукового исследования. Среди них: Definity, Lumason, Optison, Sonozoid. Нельзя дать однозначный ответ на вопрос о том, какое вещество лучше использовать для исследований, какое дает более высокую степень точности.

Как правило, кабинет диагностики заранее подготавливают к проведению процедуры, после инъекции контрастного препарата пациенту проводят само обследование.

Данное исследование имеет высокую степень диагностической достоверности, поэтому все более активно применяется в современной медицинской практике.

2.2.23. Контрастные вещества в ультразвуковой диагностике

С целью повышения разрешающей способности ультразвукового мето- да исследования с 1968 г. в меди- цинской практике стали применять эхоконтрастные препараты. Прио- ритет их использования принадле- жит R.Gramiak, P.Shan (1968).

Эхоусиливающий эффект обеспе- чивается наличием микрочастиц (обычно являющихся газовыми микропузырьками) в эхоусиливаю-

щих препаратах, рассеивающих энергию ультразвука в разных на- правлениях. Возникающее при этом увеличение акустического об- ратного рассеивания ведет к увели- чению силы эхосигнала, исходяще- го от кровотока. Наиболее важны- ми акустическими эффектами эхо- контрастных препаратов (ЭКП) считают усиление отраженного эхо- сигнала; уменьшение затухания эхосигнала; скорость распростране- ния акустического эффекта; цирку- ляцию эхоконтрастных препаратов в сосудистой системе или их изби- рательный захват определенными тканями. В настоящее время суще- ствуют следующие виды препара- тов:

желатиностабильные препараты (гемацел, гелиофундол);

препараты, стабильные за счет высокой вязкости (ионные и неи- онные ЭКП);

препараты на основе галактозы (левовист, эховист);

альбуминоустойчивые микро- сферы (альбунекс, соновист);

препараты на основе высоко- плотных газов (эхоген, имаген, FSO 69, BRI);

препараты на основе липосом (имарекс, BY 963);

комбинированные препараты на основе альбумина, декстрозы, перфлюоркарбоната (PESA, кван- тизон).

Широкое применение в исследо- вании сердечно-сосудистой систе- мы получил препарат левовист. Его акустические свойства дозозависи- мы: чем выше концентрация препа- рата, тем лучше контрастирование сосудов. Диагностическая доза пре- парата составляет от 200 до 400 мг/мл. Суспензию готовят встряхи- ванием в течение 5—10 с после до- бавления необходимого объема воды. При растворении гранул об- разуется суспензия молочного цве- та из галактозных микрочастиц и микропузырьков. Суспензию отста- ивают 2 мин, после чего она остает-

ся стабильной в течение 10 мин. Препарат вводят внутривенно бо- люсно со скоростью 1—2 мл/с для равномерного усиления эхосигнала на спектрограмме. Длительность сохранения усиленного сигнала обычно составляет 2—4 мин. Дан- ные литературы свидетельствуют об отсутствии побочных эффектов на введение препарата [Левовист, 1996].

Областью применения эхоконт- растных препаратов для сосудистых ультразвуковых исследований стали те случаи, где возможности цвето- вого допплеровского исследования ограничены, в частности исследо- вание глубоко расположенных со- судистых структур, сосудов малого диаметра, имеющих низкую ско- рость кровотока, когда в ходе ис- следования возникает большое чис- ло помех. Использование левовиста в ультразвуковых сосудистых иссле- дованиях показано также у больных со слабым эхосигналом. Основны- ми областями применения препара- та являются исследования:

артерий виллизиева круга и их ветвей, глубоких мозговых вен и синусов твердой мозговой оболочки у пациентов с инсультом, транзи- торной ишемической атакой, внут- ричерепными аневризмами, маль- формациями, окклюзирующими поражениями артерий виллизиева круга, опухолями головного мозга;

сонных артерий у пациентов с окклюзирующими поражениями и патологическими избитостями;

почечных артерий и внутрипо- чечного кровотока;

периферических артерий и вен в зонах, труднодоступных для ульт- развукового исследования.

Мультицентровые исследования, проведенные в Европе на 1200 па- циентах, выявили, что применение левовиста и эховиста для иссле- дования сердца и сосудов повы- шает диагностическую достовер- ность метода на 80 % [Левовист, 1996].

Читайте также: