Ушибы таза. Переломы копчика и травматическая кокцигодиния

Обновлено: 04.05.2024

Одной из наиболее частых причин развития болевого синдрома в области копчика являются его травматические повреждения (ушибы, вывихи/подвывихи, переломы и переломо-вывихи). На долю травматических повреждения копчика приходится около 18,5% травм всего-двигательного аппарата. Чаще встречаются ушибы копчика (52,5% случаев), переломы — 12,2%, вывихи — 8,2%. Почти у 65% пациентов травма копчика осложняется кокцигодинией (наличием постоянных/приступообразных болей в копчике/заднем проходе/прямой кишке на фоне отсутствия органической патологии). В 8,9% случаев перелом копчика сочетаются с другими повреждениями таза (чаще перелом седалищной кости, который может быть без смещения/со смещением седалищной кости) и повреждениями позвоночника.

Патанатомия

Копчик представляет собой нижний отдел позвоночного столба, в состав которого входит несколько позвонков, сросшихся между собой. Визуально копчик похож на перевернутую пирамиду. поскольку верхние позвонки существенно массивнее нижних. По сути, это рудиментный отдел позвоночника. К копчику прикрепляются связки/мышцы, участвующие в работе мочеполовой системы и поднимающие задний проход, а вокруг него расположены нервные сплетения, иннервирующие кожу заднего прохода/мышцы тазового дна. Также на копчик приходится часть нагрузки при наклонах кзади/сидении. От копчика вверх (к крестцу) отходят копчиковые рога (суставные отростки), которые в комплекте с суставными отростками крестца формируют подвижное соединение. У мужчин оно менее подвижно, в отличие от женщин, у которых копчик во время родов отклоняется назад, увеличивая тем самым родовые пути (рис. ниже).

Ушиб копчика

Часто встречаемое травматическое повреждение, обусловленное физической активностью с падением на ягодицы. Чаще встречается в зимний период года во время гололедицы, хождении по снегу. Женщины страдают чаще, что может быть связано с ношением обуви на высоком каблуке и у детей в связи со слабой координацией движений.

Код ушиба копчика по МКБ 10 — S30.0.

Перелом копчика

Возникает преимущественно у лиц после 25 лети относительно редко в детском возрасте. Зачастую сочетается с разрывами связок. Обычно переломы копчика носят изолированный характер, в редких случаях сочетается с переломами таза/позвоночника.

Патогенез

Ушиб копчика

При ушибе копчика под воздействием повреждающего фактора происходит мгновенное отклонение его в сторону, противоположную направлению его действия, однако, при этом сохраняется целостность крестцово-копчиковых связок и копчик сразу же возвращается в свое первоначальное положение после прекращения действия повреждающей силы. В случаях частичного повреждения копчико-крестцовых связок возможно нарушение относительной стабильности всего копчико-крестцового сочленения, что приводит увеличению его подвижности (нестабильности/гипермобильности) в данном синхондрозе. При разрыве крестцово-копчиковых связок происходит подвывих/вывих копчиковых позвонков. При этом, вывихнутый фрагмент копчика в большинстве случаев смещается кпереди, что обусловлено действием тяги подвздошно-копчиковых/лобково-копчиковых и копчиковых мышц, прикрепляющихся к нему.

Переломы копчика

Возникают под воздействием более выраженной травмирующей силы, направленной перпендикулярно к вершине копчика или же в область промежности. Перелом возникает преимущественно в области крестцово-копчикового сочленения или происходит смещение позвонков копчика относительно друг к друг. Повреждения самих позвонков, то есть истинные переломы копчика, а не переломы окостеневших между ними соединений встречаются крайне редко. Смещение фрагментов происходит по аналогичным биомеханическим законам и сопровождаются повреждением связок/мышц, а направление их смещения определяется вектором приложения силового воздействия по отношению к оси копчика. Наиболее часто при сохранности мышечных волокон/связок, прикрепляющихся к отломку, он смещается кпереди.

Классификация

Как таковой классификации ушибов копчика нет. Среди переломов копчика выделяют:

Переломы без смещения и со смещением.
Изолированные переломы копчика и сочетанные с другими травмами таза/позвоночного столба.

Причины

Основной причиной ушиба/перелома копчика являются прямые травмы, возникающие вследствие:

Падения непосредственно на ягодицы. Травмирующее воздействие при падении при этом направлено на верхушку копчика.
Удар тупым предметом в область поверхности копчика. При этом, травмирующая сила направлена на дорсальную поверхность кости.
Прохождении по родовым путям плода. Травмирующая сила прилагается к вентральной поверхности кости. К факторам, повышающим риск возникновения перелома копчика в процессе родов, относятся: узкий таз, неправильное положение плода/крупный плод, предшествующие травмы копчика.

Симптомы

Симптомы ушиба копчика и симптомы перелома копчика имеют определенную схожесть.

При ушибе в момент получения травмы пациент ощущает резкую боль в нижней области спины, однако, болевой синдром через нескольких часов после ушиба в большинстве случаев уменьшается, но в последующие несколько дней они возникают/усиливаются при попытке сесть, движениях, во время полового акта и дефекации. Реже пациенты жалуются на иррадиацию боли в промежность, задний проход, зону ягодиц или нижние конечности. Из-за болей движения пациентов замедленные и осторожные. В ряде случаев становится невозможным сидение с опорой равномерно на обе ягодицы, поэтому пытаются пострадавшие вынужденно присаживаются на край стула, оставляя на весу копчик. При осмотре нерезко выраженная умеренная отечность в зоне копчика. Реже в зоне копчика визуально определяется поверхностное или глубокое кровоизлияние (гематома).

При пальпации — резкая болезненность области копчика, при пальпации окружающих мягких тканей — дискомфорт/незначительные боли.

Крепитация отсутствует. При проведении пальцевого ректального исследовании — пальпация безболезненна или незначительно выражена в отличие от переломов копчика. В случаях формирования обширной/глубокой гематомы, которая инфильтрирует окружающие ткани и сдавливает нервные сплетения, болевой синдром длительный и уменьшается по мере лизиса гематомы. В случаях формирования рубцовой ткани в зоне кровоизлияния впоследствии кокцигодиния приобретает хронический характер.

Симптомы перелома копчика более выражены. В момент травматического воздействия в зоне копчика появляется сильно выраженная боль. Затем интенсивность болевого синдрома снижается, однако она резко усиливается при переходе в положение стоя из положения сидя, акте дефекации, реже и при ходьбе. При этом, движения затруднены, поскольку пациент опасается спровоцировать усиление боли. Визуально — умеренный локальный отек, при пальпации копчика — резкая боль. При проведении вагинального/ректального исследования может выявляться подвижность/крепитация костных отломков на уровне перелома. При пальцевом исследовании и пальпации копчика резко выраженная боль.

Анализы и диагностика

Диагностика ушиба копчика базируется на данных анамнеза, осмотра, жалоб пациента и данных инструментальных обследований:

Рентгенологические методы (рентгенография копчика в двух проекциях), которые проводятся после очистки кишечника с помощью клизмы. В сомнительных случаях пациента направляют на компьютерную томографию (если возможно – спиральную).
МРТ копчика. Проводится преимущественно в случаях подозрения на ушиб на фоне образовавшейся глубоко расположенной крупной гематомы, что позволяет оценивать состояние прилегающих мягкотканных структур.

Существенное значение для дифференциальной диагностики при ушибе и переломе копчика имеет выраженность болей при исследовании через прямую кишку.

Лечение

Лечение перелома и ушиба копчика включает оказание первой медицинской помощи пострадавшему, медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.

Что делать при ушибе копчика?

Первая помощь при ушибе копчика после падения на крестец заключается в укладывании пострадавшего на живот/бок и наложении на место травмы холода в виде льда в полиэтиленовом пакете, обернутого полотенцем/грелки с холодной водой. При выраженным болях — анальгетики (Анальгин). Пациент транспортируется в лечебное учреждение положении лежа на боку, где проводится рентгенологическое исследование с целью дифференцировки ушиба с переломами копчика, смещением копчиковых позвонков. Дальнейшее лечение ушибов копчика осуществляется амбулаторно на дому.

Консервативное лечение ушиба копчика при падении в домашних условиях предусматривает ограничение двигательной активности: не рекомендуется лежать на спине/сидеть на твердых поверхностях для минимизации давления на область копчика. Ограничения двигательного режима при ушибе копчика назначается на 7 -10 дней. Для сидения рекомендуется использовать приспособления, позволяющие разгрузить о зону копчика — специальную ортопедическую подушку/резиновый круг (рис. ниже).

Таким образом создаются условия для относительной иммобилизации и исключение механического давления на копчик. Использовать специальные приспособления рекомендуется на протяжении 2-3 месяцев.

Медикаментозное лечение включает назначение НПВС в таблетированной /порошковидной форме (Нимесулид, Кетопрофен, Аффида, Кеторолак, Парацетамол, Мовалис, Найз, Целекоксиб, Вольтарен, Бикситор, Аркоксия, Эторикоксиб, Дилакса и др.) и местно в виде мазей/гелей (Индометацин, Ибупрофен, Диклофенак, Нимид, Вольтарен, Долгит и др.). В случаях выраженного болевого синдрома показаны ректальные свечи с анальгетиками.

Сколько может болеть копчик после ушиба? Болезненный синдром может сохраняться до 2-х месяцев. Однако, период приема НПВС дне должен превышать 7-10 дней, что обусловлено высоким риском развития осложнений со стороны ЖКТ. Тактика лечения сочетанной патологии — ушиб копчика и ушиб крестца аналогична.

Лечение переломов копчика определяется конкретным типом повреждения. При переломах копчика без смещения иммобилизация не требуется, назначается консервативное лечение, направленное на снятие болей, отека и воспаления. Назначаются препараты в виде таблеток, мазей/гелей и ректальных свечей. Пациентам показан постельный режим на боку длительностью 2-3 недели, обезболивающие препараты. При необходимости рекомендуется использовать резиновый круг под ягодицы. По показаниям проводятся блокады крестцово-копчиковой области. При недостаточной эффективности НПВС может проводится введение в прилегающие ткани/крестцово–копчиковый сустав микрокристаллических глюкокортикостероидов (Метилпреднизолон, Бетаметазон) комбинированно с новокаином/лидокаином с интервалом 7–10 дней.

Как лечить переломы копчика со смещением? При переломах со смещением обязательна госпитализация пациента в травматологическое отделение, где проводят анестезию области копчика 2% раствором новокаина и осуществляют репозицию отломка через прямую кишку. При этом, воздействие на отломки должно быть максимально щадящим, чтобы не допустить травматизации задней стенки прямой кишки. Следует учитывать, что фрагменты не всегда хорошо удерживаются в правильном положении. Лечение после репозиции аналогично таковому при переломах копчика без смещения. При сочетанном переломе крестца и копчика может понадобится оперативное вмешательство. При переломах копчика рекомендуется ношение специального бондажа (рис. ниже).

Сколько заживает перелом копчика? Перелом копчика без смещения заживает в среднем через 3 недели, а в случаях со смещение период заживления может увеличиваться до 1-1,5 месяцев. При этом, боль может сохраняться длительный период.

Лекарства

Процедуры и операции

При ушибах/переломах копчика показаны физиотерапевтические процедуры в виде локальной криотерапии, электрофореза с раствором новокаина, местная дарсонвализация, УВЧ, диатермия, магнитотерапия, спирт-новокаиновые околокопчиковые блокады, блокады с гидрокортизоном. В период реабилитации — ЛФК. При повторном смещении проводится операция в виде удаления дистальной части копчика.

Диета

Как таковой диеты при травмах копчика нет, однако требуется коррекция питания, целью которой является предотвращение появления запоров. Необходимо включать в рацион питания легкую пищу, не провоцирующую запоры. При выраженной склонности или уже имеющихся запорах назначается Диета при запорах, при необходимости можно принимать легкие слабительные.

Профилактика

Профилактика травм копчика сводится к:

Соблюдению техники безопасности на производстве, в быту, при занятиях спортом, особенно при выполнении действий, сопровождающихся высоким риском падения на ягодицы (избегать ношения обуви на высоком каблуке и обуви со скользящей подошвой во время гололедицы).
Оборудованию безопасных мест для подвижных игр детей.
Выбору правильной тактики родовспоможения.
Использованию специальной одежды при занятиях видами спорта с высоким риском падения на копчик (лыжный/конькобежный спорт, сноуборд, прыжки с трамплина и др.).

Последствия и осложнения

Последствия ушиба копчика и последствия перелома копчика развитием жизнеугрожающих осложнений не сопровождаются. Наиболее часто травма копчика в отдаленном периоде осложняется развитием посттравматической кокцигодинии, проявляющейся длительными хроническими болями в области копчика, которые плохо поддаются лечению. Боли носят режущий, ноющий, колющий характер, возникают при движении движений, сидении или во время акта дефекации, чаще появляются в ночное время. При длительном выраженном болевом синдроме могут развиваться невротические расстройства, что оказывает влияние на трудоспособность пациента и качество жизни в целом. Распространенность этого осложнения после травмы копчика, варьирует в пределах 60-66%. Для женщин последствия перелома копчика могут проявляться в период родов.

Прогноз

Прогноз при травмах копчика в большинстве случаев благоприятный, обычно наступает полное излечение. Однако, у некоторых пациентов развивается длительно манифестирующий болевой синдром (посттравматическая кокцигодиния), что требует длительного консервативного лечения, включающего физиотерапевтические процедуры (инфракрасное облучение, ультразвук с лидокаином/новокаином/глюкокортикоидами, УВЧ, грязелечение, парафин/озокерит), спиртово-новокаиновые блокады, массаж прямой кишки, блокады с Дипроспаном/Триамцинолоном.

Травмы копчика без смещения достаточно хорошо срастаются. У женщин нерепонированные/неправильно сросшиеся переломы со смещением отломка в направлении малого таза могут служить причиной затруднения прохождения плода (особенно крупного) по родовым путям.

Перелом копчика

Копчик является наименее развитой костью человеческого скелета. Но функции на него возложены важные. Во-первых, к нему крепится мышечно-связочный аппарат ягодичной мышцы и малого таза (удаленных отделов толстого кишечника, мочеполовых органов). Во-вторых, он принимает на себя часть физической нагрузки при наклоне тела назад. В-третьих, в его передней части находится пучок нервных окончаний органов малого таза. Поэтому травматизация копчика сопровождается сильной болью и способна спровоцировать серьезные осложнения, вплоть до затруднения передвижений, нарушения дефекации, проблем при родах.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы перелома копчика

Заподозрить перелом копчиковых костей можно по нестерпимой боли внизу спины. Человек в таком случае не в состоянии лежать на спине, наклоняться, ходить, сидеть и приседать, подниматься из положения сидя. Боль усиливается при чихании, кашле, а также дефекации. Ведь при натуживании сокращаются мышцы тазового дна, а это провоцирует смещение отломков кости. Чуть позднее в области копчика появляется:

Симптомы перелома копчиковых костей несколько отличаются от его ушиба. В первом случае боль резкая, интенсивная, постоянная, сопровождает любое движение и дефекацию. Во втором случае болевой синдром не постоянен, имеет разную силу. Кроме того, характерным признаком разлома или трещины кости является гематома в области копчика. Травма может быть:

открытой или закрытой;
со смещением отростков и без такового;
компрессионной.

При открытом переломе костные частички разрывают кожный покров, при закрытой травме — локализуются под ним. При компрессионной деформации копчиковые позвонки вколачиваются друг в друга. Если же травма сопряжена со смещением отломков, то меняется физиологическое положение самого копчика.

Причины травмы

В большинстве случаев перелом копчика происходит при падении с высоты человеческого роста или сильной тряске в момент езды на велосипеде, мотоцикле. Травмирование этой кости может быть также следствием серьезного удара, полученного при дорожно-транспортном происшествии, спуске с горы на санках, катании на коньках, на спортивной тренировке. В группу риска следует отнести людей:

преклонного и детского возраста;
со слабым мышечным аппаратом;
страдающих остеопорозом.

У пожилых людей в организме не хватает кальция, из-за чего их костная ткань теряет прочность. У детей же формируется мышечно-связочная система, потому их опорно-двигательный аппарат слишком уязвим для внешнего силового воздействия. Различают такие травмы копчиковых костей, как:

вывихи (смещение с потерей конгруэнтности);
подвывихи (частичное смещение);
трещины;
отрывы отдельных сегментов, первого позвонка;
переломовывихи (вывихи с внутрисуставным переломом);
закрытые, открытые переломы.

У детей и молодых людей чаще всего случаются вывихи и подвывихи, у стариков — переломовывихи и закрытые разломы. Женщины могут получить травму копчика при тяжелых родах. Например, в момент сильных потуг либо естественного прохождения крупного плода через родовые пути.

К какому врачу обратиться?

Если человек после резкого приземления на ягодицы в результате падения испытывает сильную боль внизу спины, ему нужно обязательно обратиться в медицинское учреждение. Объективно оценить симптомы и последствия перелома копчика, провести грамотное лечение этой травмы способен:

Этот врач лечит ушибы, вывихи, переломы, разрывы связок и прочие травмы. На приеме он:

расспросит пациента об обстоятельствах получения травмы;
выслушает жалобы на самочувствие;
проанализирует факторы, способствовавшие деформации кости;
проведет пальпацию травмированного участка;
назначит рентгенологическое исследование и магниторезонансную томографию таза;
направит на консультацию к проктологу, гинекологу.

Рентгенограмма покажет деформацию копчиковых костей, расположение осколков. Магниторезонансная томография выявит повреждение мягких тканей костными обломками. Ректальное и влагалищное обследование поможет узнать, в каком направлении сместились обломки копчика. Таким образом, комплексное обследование позволяет составить реальную полную клиническую картину: определить характер травмы, оценить уровень осложнений, вызванных ею. На основании его результатов, назначается уже соответствующее лечение.

Методы лечения перелома копчика

Лечение травм копчика ведется по нескольким направлениям. Принимаются экстренные меры по предотвращению травматического шока, развитию посттравматических осложнений, ухудшению общего состояния больного. Пациенту предписываются:

полный покой,
строгий постельный режим;
обязательные ежедневные очистительные клизмы;
прием анальгетиков и препаратов с кальцием.

Лежать он должен на животе, на ортопедическом матрасе. Переворачивание на спину допускается лишь при условии, что под копчик будет подложен резиновый круг. Эти меры позволяют избежать:

смещения костных обломков;
их неправильного срастания;
сдавливания ими кровеносных сосудов, нервных волокон, внутренних органов.

При открытых переломах копчиковых костей на первичном этапе лечения основное внимание уделяется:

остановке кровотечения;
устранению из раны костных обломков;
ее обработке антисептиками.

Физическая активность ограничивается на период до трех недель. При заметном облегчении общего состояния пациента проводится комплекс реабилитационных мероприятий. Он включает в себя:

лечебную физкультуру;
физиотерапевтические процедуры;
массаж;
гирудотерапию.

Главная цель этих процедур — нормализация кровоснабжения тканей, улучшение метаболических процессов, восстановление двигательных функций. Пациенту, у которого перелом копчика, показаны умеренные нагрузки. Ему не разрешается длительное время ездить на велосипеде, мотоцикле, необходимо избегать внешних силовых воздействий на область малого таза.

Диагностика

Травматическая деформация копчика может проявляться в разных формах. Например, при вывихах смещаются отдельные элементы, теряется их конгруэнтность. При переломах же происходит отлом сегментов либо крайнего позвонка. Обломки могут смещаться и повреждать мягкие ткани, нервные волокна, мышцы. Чтобы выявить все симптомы перелома копчика и последствия этой травмы, нужно провести комплексное обследование больного. Оно включает в себя:

рентгенологическое исследование (точность выявления деформаций костей достигает 97 %, стоимость процедуры в столице — от 1200 руб.);
компьютерная томография копчиковой зоны (точность диагностики 99 %, стоимость процедуры в Москве от 3800 руб.);
магниторезонансная томография копчика (точность процедуры 99 %, цена в столичных клиниках от 2700 до 4000 руб.).

Рентгенологическое исследование проводится в нескольких проекциях и в различных положениях корпуса пациента. С его помощью удается определить линию разлома кости. Компьютерная и магниторезонансная томография позволяют детализировать картину. Ведь тонкие копчиковые косточки и возможные обломки скрыты под толщей мягких тканей, потому не всегда хорошо просматриваются на рентгенограмме.

Последствия перелома копчика

Если человеку при переломе копчиковых костей не оказать своевременную и квалифицированную врачебную помощь, то эта травма способна привести к весьма плачевным последствиям. В частности, могут:

развиться кокцигодиния;
образоваться костная мозоль;
случиться повреждение спинного мозга;
произойти осложнения при родах.

Кокцигодиния и костная мозоль проявляют себя хроническими приступами боли в копчиковой области. Это происходит:

в момент высокой физической активности;
после длительного пребывания в неподвижном положении;
в процессе присаживания/вставания, наклонов.

У женщин из-за перелома копчиковых костей может случиться сужение родовых путей. Ведь при неправильном срастании обломков копчик способен отклоняться вглубь малого таза. В подобных ситуациях естественное продвижение плода по родовым каналам затруднено, приходится прибегать к кесареву сечению. Кроме того, травма может привести к хроническим головным болям. Причина сдавливание сосудов, нервных корешков и тканей позвоночника.

Кокцигодиния

Кокцигодиния – заболевание, при котором постоянно присутствуют или регулярно возникают болевые ощущения разной степени интенсивности в копчике, области прямой кишки и анального отверстия. При этом не удается обнаружить никаких органических отклонений от нормы, что свидетельствует о невралгической природе болевого синдрома.

У женщин кокцигодиния диагностируется в 3 раза чаще, чем у мужчин, что обусловлено особенностями строения органов малого таза. Причем чаще всего заболевание возникает у людей 40–50 лет.

Причины развития кокцигодинии

Основной причиной возникновения кокцигодинии является ущемление или травмирование нервов в области крестца и копчика. Подобное может быть даже следствием длительного сидения на твердой поверхности, за рулем автомобиля, особенно с упором на копчик. Особенная нагрузка на него приходится при сидении в позе с подтянутыми к животу ногами. Многие именно в такой позиции проводят большое количество времени перед телевизором, что становится предпосылкой для возникновений нейродистрофической кокцигодинии.

Также причиной развития болевого синдрома может становиться остеохондроз, в особенности пояснично-крестцового отдела, и травмы крестцово-копчикового отдела:

переломы;
растяжение связок;
ушибы;
травмы мягких тканей.

Они возникают в результате падения с высоты на ягодицы или прямого удара в область копчика тяжелым предметом. На фоне полученных травм, развития воспалительных процессов и развивающейся в результате этого ишемии в надкостнице возникают функциональные и морфологические изменения, нередко присоединяется миозит. В результате появляются стойкие боли.

При отсутствии грамотного лечения образованная соединительной тканью наружная оболочка копчика начинает утолщаться и склерозироваться. Постепенно остеогенные клетки надкостницы изменяются, развивается отечность и сдавление капилляров, что приводит к формированию очагов патологического костеобразования. В таких случаях диагностируют травматическую кокцигодинию.

Также боль в копчике может возникать на фоне формирования кисты на нем. Длительное время новообразование существует незаметно для больного. Но по мере роста оно начинает сдавливать окружающие ткани или происходит инфицирование его жидкого содержимого. Это запускает цепочку воспалительных реакций и требует немедленной медицинской помощи.

Нередко причины возникновения болей в копчике кроются в развитии изменений и болезней органов малого таза, что становится причиной возникновения ложной кокцигодинии. У женщин в качестве таковых может выступать:

эндометриоз;
кисты яичника;
аномальное положение матки;
беременность и роды.

Также боли в копчике могут ощущаться при колитах, наружном и внутреннем геморрое, анальных трещинах, проктите и парапроктите, а у мужчин и при заболеваниях предстательной железы. Ведь аденома простаты и патологи мочевого пузыря так же способны провоцировать боли в копчике.

Ожирение тоже не способствует укреплению здоровья. Повышенная нагрузка на позвоночник и копчик в частности приводит к увеличению риска его повреждения или вывиха, что и станет причиной возникновения болевого синдрома.

Предпосылками для развития кокцигодинии служат:

синдром Бехтерева;
наличие новообразований разной природы в области таза;
системные заболевания соединительной ткани, в частности ревматоидный артрит;
хронические запоры;
перенесенные ранее операции в области органов малого таза, провоцирующие формирование грубых рубцов мягких тканей;
слабость мышечно-связочного аппарата.

В трети всех случаев определить причины возникновения болей в копчике не удается, поскольку любые органические нарушения отсутствуют, а травм не наблюдалось. Тогда говорят об идиопатической кокцигодинии. Считается, что она является следствием поражения соответствующих нервных сплетений, что приводит к развитию болевого синдрома и нарушению оттока венозной крови.

Виды и симптомы кокцигодинии

Основным симптомом заболевания является ноющая, тянущая, иногда жгучая и резкая боль в копчике, возникающая при сидении или продолжительном стоянии. Боли склонны усиливаться в момент подъема из сидячего положения и затем постепенно уменьшаться. Она появляется в области копчика и может отдавать в близлежащие органы. Болевой синдром усиливается при физических нагрузках, кашле, чихании, наклонах или непосредственном надавливании на копчик, а в области ниже поясницы постоянно присутствует давление или чувство тяжести.

При сильных приступах боли возникает потливость и бледность кожи. Иногда они провоцируют возникновение синдрома раздраженного кишечника. Это сопровождается диареей, рвотой, нарушениями работы органов брюшной полости и органов малого таза, дискомфортом внизу живота. Это может провоцировать раздражительность, проблемы со сном, повышенную утомляемость и снижение работоспособности.

Провокаторами приступов могут выступать:

смена времени года;
физическая усталость;
психологическая нагрузка;
обострение хронических заболеваний;
переохлаждение;
повторные травмы;
гинекологические или ректальные осмотры.

В тяжелых случаях боли могут достигать такой выраженности, что человек практически неспособен согнуть ноги в тазобедренных суставах, развести ноги в стороны или приседать, а также нарушается походка.

Если заболевание развивается на фоне травмы, диагностируют первичную форму кокцигодинии. В таких ситуациях боли возникают сразу же после удара и исчезают через несколько дней. Спустя несколько недель или месяцев они возвращаются, но больной редко может связать их появление с произошедшей травмой.

В случаях, когда причиной ее возникновения стали гинекологические, урологические, проктологические нарушения, кокцигодиния является вторичным заболеванием.

В течение кокцигодинии боли могут преобладать в разных областях. Они могут наблюдаться также в ягодицах, области промежности, анального отверстия и в прямой кишке. В любом случае кокцигодиния отрицательно сказывается на качестве жизни человека. Она вызывает:

боли во время дефекации, что заставляет человека стараться как можно реже испражняться, следствием чего становятся запоры;
снижение качества и регулярности сексуальной жизни, поскольку интимная близость провоцирует усиление болей в копчике;
снижение социальной активности, так как больной не может долго сидеть и вынужден отказываться от посещений массовых мероприятий или даже менять род трудовой деятельности.

Боль в копчике у ребенка

Кокцигодиния у детей – довольно редкое явление. Хотя в последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты появления болей в копчике у подростков. Это обусловлено склонностью проводить много времени за компьютером или с другими гаджетами, низким уровнем физической активности и неправильным питанием. Травмы, а также другие заболевания, могут являться одной из причин появления болей в копчике.

Диагностика и лечение кокцигодинии у детей проводится так же, как и у взрослых. Причем в зависимости от показаний для устранения болей могут применяться как консервативные, так и хирургические методы лечения.

Диагностика

При возникновении болей в копчике, прямой кишке и половых органах следует получить консультацию невролога, проктолога или гинеколога. Благодаря визуальному и ручному осмотру специалист сможет обнаружить признаки органических заболеваний и назначить дополнительные методы исследований: УЗИ, колоноскопию, лабораторные анализы и т. д.

В результате удается обнаружить или исключить опухоли, геморрой, простатит, уретрит и ряд других заболеваний, для которых характерна боль в копчике и промежности. Если подобные патологии не обнаружены, больного направляют на рентген или КТ позвоночника, результаты которого позволяют диагностировать кокцигодинию.

Лечение кокцигодинии

Лечение боли в копчике включает мероприятия, направленные на улучшение состояния пациента и устранение причин, приведших к их появлению. Эффективность терапии зависит от правильности определения причин возникновения заболевания. Пациентам с болями в копчике назначаются:

медикаментозная терапия;
физиотерапия;
ЛФК;
диета.

В части случаев консервативная терапия оказывается безрезультатной, и людей продолжают донимать мучительные боли в копчике. В таких ситуациях, а также при наличии переломов, рекомендовано хирургическое лечение кокцигодинии. Современные методы нейрохирургии позволяют проводить полноценные операции, практически не травмируя здоровые ткани и получать превосходные результаты. Они отличаются минимальным риском, а также быстрым и легким периодом восстановления.

Медикаментозная терапия

Целями медикаментозной терапии являются уменьшение болевого синдрома, улучшение состояния костной и хрящевой ткани, нервной проводимости, устранение воспалительного процесса и повышение качества перистальтики. Поэтому пациентам назначаются:

НПВС в виде таблеток, средств для наружного применения;
миорелаксанты;
хондропротекторы;
витамины группы В;
слабительные средства.

При сильном болевом синдроме проводятся новокаиново-спиртовые и лидокаиновые околокопчиковые блокады. Для ее выполнения больной должен лечь на правый бок и подогнуть ноги. Кожа в области крестца и копчика обрабатывается раствором антисептика, например, раствором Люголя. Медсестра вводит указательный палец левой руки в прямую кишку больного. Это обеспечивает точность выполнения блокады.

Непосредственно укол анестетика делается длинной иглой, вводимой по средней линии между задним проходом и верхушкой копчика. Меняя направление иглы, раствор анестетика вводится вокруг всего копчика, но особое внимание уделяется его передней части. При необходимости блокаду повторяют через 10–15 дней.

Обязательно проводится терапия обнаруженных гинекологических, урологических и проктологических заболеваний. Ее характер подбирается индивидуально в зависимости от вида имеющегося нарушения, возраста пациента и его общего состояния.

Физиотерапия

Методы физиотерапевтического лечения способствуют улучшению состояния больного и повышению эффективности медикаментозного лечения. Они включают сеансы:

электрофореза;
УВЧ-терапии;
ректальной дарсонвализации;
диадинамических токов;
лазеротерапии;
лечебного массажа;
иглорефлексотерапии;
парафиновых аппликаций.

Процедуры проводятся курсами по 10–15 сеансов.

Лечебная гимнастика положительно сказывается на состоянии пациента. Регулярные занятия по индивидуально составленному плану способствуют уменьшению болей и нормализации кровотока в органах малого таза.

Диета

Всем пациентам с целью повышения качества пищеварения назначается диета. Ее соблюдение позволяет устранить запоры и дискомфорт при дефекации, что положительно сказывается на самочувствии больного.

В рационе должны преобладать овощные блюда, отварное нежирное мясо и рыба, а также каши и цельнозерновые продукты. В меню можно включать кисломолочную продукцию, кислые фрукты, компоты, зелень и растительные масла.

Отказаться придется от жареной, жирной пищи, газированных напитков и алкоголя. Предпочтение отдается блюдам, приготовленным на пару или запеченным в духовке, хотя также допускается употребление отварной пищи.

Хирургическое лечение боли в копчике

Показаниями к проведению операции на копчике являются:

выраженный болевой синдром, не поддающийся устранению посредством консервативной терапии;
патологическая подвижность копчика, что типично для его вывихов или переломов;
кистозное новообразование на копчике.

До недавнего времени при переломах копчика или неэффективности консервативной терапии лечение кокцигодинии осуществлялось только путем открытой операции, в ходе которой восстанавливалась анатомия копчика или проводилось его удаление. Такое хирургическое вмешательство носит название кокцигэктомии и сопряжено с рисками травмирования нервных структур, крупных кровеносных сосудов и развития ряда других осложнений.

Сегодня альтернативой методу является радиочастотная абляция, отличающаяся минимальной травматизацией тканей, быстротой и легкостью восстановления, а также минимальным количеством интраоперационных рисков.

Кокцигэктомия

В ходе операции удаляется не только деформированный копчик, но и участки нервов. Также хирург рассекает сухожилия спазмированных мышц, что в комплексе приводит к устранению болевого синдрома.

Операция проводится путем удаления копчика от Со1 к последнему копчиковому позвонку (антеградное удаление) или в обратном порядке (ретроградное удаление). Методики отличаются видом созданного доступа.

Так, ретроградная операция выполняется из продольного доступа, который делают параллельно межягодичной складке на расстоянии пары сантиметров от анального отверстия. Такой подход предполагает высокий уровень повреждения мягких тканей и сопряжен с развитием достаточно большого количества послеоперационных осложнений и тяжелым восстановительным периодом. Одним из самых опасных последствий кокцигэктомии, проведенной ретроградным доступом, является повреждение наружного сфинктера и оболочек прямой кишки.

Кокцигэктомия антеградным методом осуществляется через сформированный вблизи крестцово-копчикового сочленения доступ. Нейрохирург выполняет разрез продольно или поперечно, не задевая межъягодичную складку. В результате врач получает возможность удалить копчик целиком вместе с надкостницей или частями.

На первом этапе осуществляется рассечение крестцового-копчиковой связки и удаление диска S5–Cо1. После этого последовательно удаляют позвонки копчика по принципу разборки столбика монет, начиная с Со1.

Но в результате удаления копчика на его месте формируется прямокишечно-копчиковая ямка, в которой скапливается кровь и экссудат. Это создает веские предпосылки для возникновения гематомы, серомы или присоединения инфекции, что впоследствии приводит к возникновению абсцесса. Предпринимаются разные попытки закрыть образовавшийся дефект собственными тканями пациента, но это только незначительно уменьшает риск развития осложнений.

Таким образом, кокцигэктомия – довольно травматичная операция. Поэтому по возможности от нее стараются отказаться в пользу радиочастотной абляции.

Радиочастотная абляция (РЧА) при кокцигодинии

Радиочастотная абляция – малоинвазивный метод лечения заболеваний позвоночника, широко применяющийся в современной нейрохирургии с целью устранения сильных болей. Он обеспечивает получение длительно сохраняющегося эффекта за счет устранения пути передачи болевого импульса от места раздражения к ЦНС.

Суть радиочастотной абляции заключается во введении в тело пациента непосредственно в область прохождения нерва проблемой зоны длинной проводниковой иглы. Ее погружение контролируется посредством ЭОП.

Сквозь иглу погружается повреждающий электрод, который имеет оголенный рабочий конец. С другой стороны копчика устанавливают индифферентный электрод. Первый подключают к радиочастотному генератору, который поддерживает требуемое напряжение. В результате на рабочий конец активного электрода подается электрический ток, требуемую частоту которого выбирают индивидуально. Таким образом, между двумя электродами формируется электрическое поле, что создает тепловую энергию, под действием которой происходит разрушение нервных волокон, провоцирующих возникновение болевого синдрома.

После завершения РЧА в область копчика вводится раствор местных анестетиков и гидрокортизона. Только после этого проводниковая игла удаляется из тела пациента, а оставшиеся проколы закрываются стерильной повязкой.

После операции пациенты могут уже через 2 часа самостоятельно передвигаться и возвращаться к повседневным обязанностям.

Единственным ограничением после нее является необходимость отказаться от подъема тяжелых предметов и приседаний. Таким образом, радиочастотная абляция представляет собой операцию одного дня, которая при минимальном количестве рисков способна надолго решить проблему болевого синдрома.

Но радиочастотная абляция при кокцигодинии не может быть проведена при:

локальном или генерализованном инфекционном процессе;
геморрагическом диатезе;
беременности.

Возможные осложнения и последствия

От своевременности начала и правильности подбора терапии во многом зависит исход заболевания. Если игнорировать боль в копчике и пренебрегать медицинской помощью, это может привести к возникновению таких нежелательных явлений, как:

хронические запоры;
хронические заболевания органов малого таза;
снижение работоспособности;
выраженные боли при сексуальных контактах;
болезненность эрекции;
импотенция.

Таким образом, кокцигодиния представляет собой довольно проблемное заболевание, существенно отравляющее жизнь человеку, но не грозящее инвалидностью и смертельным исходом. Тем не менее оно провоцирует возникновение существенных ограничений в повседневной жизни и способно приводить к стойкой депрессии. Поэтому стоит внимательно относиться к причинам появления болей в копчике и сразу принимать меры для их устранения, например, с помощью радиочастотной абляции. Как показывает практика, именно этот метод дает наилучший результат в кратчайшие сроки и не связан с серьезными рисками ухудшения состояния.

Травмы копчика

Не тяните с постановкой правильного диагноза и лечением.
Обратитесь к опытному специалисту.

Кто из нас не сталкивался с падениями во время гололедицы! Это самая распространенная возможность резко упасть назад и заработать ушиб копчика. По ощущениям, боль может отзываться даже в голове.
Что уж говорить о младенческих приземлениях на “мягкое место”, когда малыш только учится ходить!

Казалось бы, ничего трагичного, поднялся и пошел дальше, но иногда болевой синдром от ушиба не отпускает несколько дней, нарушая привычный образ жизни. Или, что еще страшнее, происходят опасные повреждения, когда требуется медицинская скорая помощь и остеопатическая коррекция.

Физиология копчика

Копчик являет собой самое нижнее отделение позвоночника, завершая его. Относится к рудиментам, то есть не исполняет никаких жизненно важных функций, но сохранился в человеческом организме, объединив в себе около четырех позвонковых звеньев. Они срастаются к подростковому возрасту (иногда намного позже), а у девушек тот, что сверху, остается подвижным. Природа продумала этот момент для облегчения родового процесса.

Можно ли назвать копчик лишним придатком? Отнюдь. К нему присоединяются связки, сухожилия и мышечные волокна, в том числе и анального сфинктера, кишечника, тазового дна.

Сверху копчик крепится к более крупной кости крестца, через отверстия в котором проходят тазовые нервные волокна.

Заслуги копчика в функционировании организма сложно переоценить. Благодаря ему человек может свободно передвигаться, садиться, вставать, наклоняться, справлять физиологические потребности. Данный элемент также поддерживает позвоночный столб и оберегает его.

Травма копчика: основные понятия

Наиболее часто серьезная травма копчику причиняется при резком падении - зимой или на тренировках - либо при сильных ударах, авариях, когда на ушиб накладываются еще и другие травмы. Езда на жестком сидении по выбоинам и камням тоже может нарушать целостную структуру копчика, только происходит это постепенно.

Женщины повреждают копчик в непростых родах, особенно если ребенок имеет крупные размеры. Сама по себе беременность - это фактор, истончающий кости, так что риск перелома или трещины возрастает. Встречается деформированный копчик и у младенцев.

Травмы копчика классифицируются в зависимости от вида нарушений:

ушиб его самого и близлежащих мягких тканей, внутренних и внешних;
вывих и подвывих , бывают передним и задним;
смещение с загибом – вперед, в сторону, со смещением позвонков в разных направлениях;
переломы , как и у любой другой костной структуры, подразделяющиеся на закрытый, открытый, смещенный, осколочный;
повреждения, растяжения, разрывы связок крестцово-копчиковой конструкции.

Если произошел ушиб низа спины, в данной области возможны гематомы, сосудистые кровоизлияния, иссечения мышц и жирового слоя, деформация позвонков. А симптомы даже простого ушиба очень болезненны. Часть из них - это непосредственно боль в районе поврежденного места, другие же касаются работы всевозможных органов и систем.

болевые ощущения , вплоть до невыносимых, на постоянной основе, при ходьбе или попытке сменить позу, также в моменты смеха, чихания, кашля;
изменение походки , ограничение подвижности тазобедренных суставов;
боли , иррадиирующие в нижние конечности, и неясной локализации;
гематомы, синяки и отеки.

При травмировании копчиковой области возможно ухудшение общего состояния, появление головных болей, тошноты как признака мозгового сотрясения.
Как правило, пострадавшие не спешат обращаться в медицинские учреждения, надеясь на самоизлечение.

Сами травмы копчика не опасны для жизни, но отдаленные последствия и симптомы весьма пугающи:

Опухолевые новообразования, свищи, кисты, абсцессы, осложненная гематома в месте ушиба;
Болезненность при естественном процессе дефекации, запоры;
Разлад функционирования внутренних органов из-за нарушения их связи со спинным мозгом;
Посттравматические хронические боли в районе крестцового сплетения, носящие название кокцигодинии, и нередко сопутствующая им глютальгия - мышечно-тонический комплекс;
Потеря чувствительности в интимной сфере;
Нарушение родового процесса у женской половины человечества;
Мигрени и неврологические заболевания в результате давления на спинной мозг, который, в свою очередь, может вклиниться в мозговое пространство от удара;
костная мозоль, обездвиженность ног.

Диагностика и лечение

Получившему ушиб необходимо оказать помощь - уложить его на живот и наложить холодный компресс на поврежденное место.

Есть ряд симптомов, при которых срочное врачебное участие необходимо:

повышение температуры;
потеря подвижности;
помутнение сознания;
нетерпимые боли.

Показаться врачу после ушиба копчика следует хотя бы для того, чтобы исключить перелом.

Врач-травматолог проводит внешний осмотр, пальпирует беспокоящий участок, проверяет рефлексы, амплитуду движений и условия возникновения наиболее сильной боли. Перелом копчика происходит достаточно редко, при подозрении на него назначается 2-проекционный рентген.

Перечень дополнительных рентгенологических методов обследования зависит от серьезности травм. Среди них:

миелограмма – исследование спинного мозга;
денситометрия – определение хрупкости позвонков;
КТ и МРТ – для исключения новообразований.

Любой ушиб копчика лечится прежде всего покоем. Следует избегать горячих ванн и дискомфортных действий. Очень полезно обзавестись ортопедической подушкой. Для профилактики запоров и чрезмерного напряжения при дефекации рекомендуется избегать крепящих продуктов в период восстановления.

Если лечение среднестатистического ушиба занимает около полумесяца, то восстановление при переломе способно затянуться на полгода, и это при отсутствии смещения и осложнений.

Специального лечения копчика не существует. Чаще всего симптомы постепенно уходят сами.

Для облегчения страданий назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты:

мази, гели - если кожа не повреждена;
таблетки;
свечи, микроклизмы.

Важно, чтобы мазь и другие медикаменты были прописаны именно специалистом с учетом состояния поврежденной части тела.

Охлаждающие примочки необходимы, если образовался отек мягких тканей, тогда как кровоподтеки требуют комфортного согревания. Народные средства тоже не последнее место занимают при выхаживании пациента с травмой копчика в домашних условиях.

Легкая физическая нагрузка, в том числе оздоровительная, разрешена уже через неделю.

При переломе постельный режим затягивается, устанавливается фиксирующий корсет, шина или гипс, а для обезболивания могут понадобиться анальгетики в инъекциях. В дальнейшем важно проконтролировать правильность срастания участков копчика.

Лечение и наблюдение ушиба осуществляется травматологом, терапевтом, ортопедом. Возможно, придется обратиться и к врачу-невропатологу, если подозревается или выявляется повреждение спинномозгового канала позвоночника, нервных сплетений.

В случае неспецифических осложнений больной направляется к специалистам иных направлений: проктологу, урологу, гинекологу и др.

В исключительных ситуациях необходимо оперативное вмешательство:

ранение близлежащих органов;
образование осколков и сдвигов;

обширное внутреннее кровоизлияние;
неправильное сращение после перелома.

Методы лечения копчика в остеопатии

Возвращаясь к привычному образу жизни после травмы копчика, пациент надеется, что боль прошла бесследно. Но со временем он может обнаружить, что некоторые привычные движения даются ему с трудом. Чуть повернешься или наклонишься - как неприятные, мягко говоря, ощущения напоминают о возрасте.

Профессионалы или любители спорта отмечают уменьшение гибкости и подвижности поясничного отдела, участившиеся “прихватывания” спины. Да и осанка выглядит не лучшим образом.

Массаж и лечебная гимнастика приносят временное облегчение, тогда как остеопатия направлена не столько на симптоматику травмы, сколько на полноценное восстановление человека. А обезболивающие эффекты наступают как естественный результат лечения - когда ничего не болит и не тревожит.

Кому и когда нужна помощь остеопата при травме копчика?

При свежих травмах копчика. Сначала нужно дождаться завершения острой фазы боли, срастания переломов или трещин. Остеопрактик осматривает пострадавшие области, оценивает масштабы нарушения. Своевременное восстановление копчиковой структуры поможет избежать дальнейших осложнений.
При застарелых болях. Пациент может и не знать о травме, не помнить про ушиб или не придавать этому значения, но остеопат непременно проверяет состояние крестцового участка. Кроме того, он исследует все тело на предмет нарушений, вызванных патологией копчика.
Беременным. Тело женщины меняется, и нагрузка на таз возрастает. Во 2м-3м триместре посещение клиники остеопатии - это чудесная возможность облегчить состояние и родить без осложнений и вмешательств. Остеопат мягко и бережно устранит травмы копчика и подготовит кости таза к родовому процессу. Особенно важно пройти лечение женщинам при наличии в анамнезе травм копчика.
По прошествии родов. Вынашивание и рождение ребенка не для каждого женского организма проходят легко. В родах может смещаться копчик, и потом с годами это приводит к различным неприятностям в здоровье, особенно если наложатся повторные роды.
Новорожденному малышу. Случается, что аномалии носят врожденный характер. Повреждения происходят в утробе или при рождении.

В работе врач использует все имеющиеся результаты анализов и обследований.

Если возникают сомнения в диагнозе, опасение воспалительного или злокачественного процесса, он дополнительно направит на рентген определенной области.

Пройти остеопатическое лечение людей сподвигают боли и дисфункции в работе организма, неврологические проблемы. Но мало кто догадывается, что это все последствия безобидного ушиба при падении!

Если искривленный копчик пережимает нервные окончания, давит на кишечник, смещает части позвоночника, врач в первую очередь устранить причину этих неполадок.

В ответ на конкретную жалобу остеопат ищет глубинное повреждение, первопричину.

Согласно остеонауке, нижнепозвоночный отросток является важным элементом в единой структуре, состоящей из головного и спинного мозга. Врач уделяет достаточно внимания крестцово-тазовой области, регулируя ее синхронизацию с черепом.

Важными участниками этого взаимодействия являются телесные диафрагмы:

При резком ушибе происходят рефлекторные спазмы всего тела, и самостоятельно выйти ему из такого состояния не под силу.

Остеоврач не только правит травмы непосредственно в области крестца, но и устраняет причиненный ими ущерб общему состоянию пациента. Если что-то мешает свободной циркуляции ликвора между тазом и головой, возникает застой, что провоцирует:

снижение иммунитета;
боль в голове, шее;
остеохнодрозы;

воспалительные процессы;
обострение хронических заболеваний;
онемения и судороги в ногах и т.д.

Зажимы спинного и шейного отдела нарушают кровоснабжение мозга, последствия чего - кислородное голодание и внутричерепное давление.

А причины самых разнообразных заболеваний - в когда-то ушибленном копчике! Пациент может годами не замечать, что дышит поверхностно, и лишь после остеопатического лечения понимает разницу.

Остеопрактик как бы настраивает телесные струны. Прорабатывая их с одного конца, он проверяет звучание, в том числе и соседних струн на всем их протяжении.

Другие восстановительные направления Клиники Остеопатии

Остеопатическое лечение не предполагает мгновенного исцеления, хотя уже первые сеансы нередко приносят облегчение.

Вовсе не обязательно продолжать терпеть боль, пока травма еще дает о себе знать. Хороший восстановительный и болеутоляющий эффект имеют гомеопатические препараты: наружные мази, вещества для приема внутрь, примочки. Грамотный гомеопат подбирает лечение индивидуально для каждого пациента.

Если остеопатические методы отличаются мягкостью и подходят даже будущим мамам и новорожденным, то мануальная терапия предполагает более жесткое воздействие.

Врач-мануал вправляет копчиковую кость методикой отскока, предварительно разогревая нижний отдел позвоночника. Вправление может осуществляться через задний проход.

Кинезиотейпирование - это лечение путем накладывания на ушиб специальных пластырей-тейпов. Они уменьшают боль, отечность, прочие симптомы.

Если имел место перелом копчика, кинезиотейпы будут полезны после прохождения общего лечебного курса.

Как уберечь копчик?

Вместо того, чтобы лечить ушиб, лучше стараться избегать ситуаций, когда может случиться травма, или смягчать силу удара. Стоит позаботиться об удобной нескользящей обуви для зимы и не спускаться по сколькой наклонной поверхности и обледенелым ступенькам.

Катаясь на коньках или роликах, нужно перераспределять центр тяжести так, чтобы при падении группироваться и опускаться на бок или вперед.

А общее физическое развитие, активность, здоровое питание и хороший сон помогут сохранять равновесие, ловкость и пластичность.

Читайте также: