Узловатая эритема. Гистология и дифференциация узловой эритемы

Обновлено: 09.10.2024

Застойный дерматит. При гистологическом исследовании находят картину подострого или хронического дерматита. Довольно часто отмечаются значительные отложения гемосидерина в дерме. В старых элементах могут обнаруживаться многочисленные вновь образованные капилляры, заполненные фибровнымй элементами дермы.

Считается общепринятым; что клинические проявления застойного дерматита развиваются преимущественно в результате венозного и капиллярного стаза. Между тем, Кулвин и Хайнс (Kulwin, Hines) на основании исследования сосудов «а границе дермы с подкожной жировой клетчаткой обнаружили, что наиболее частые и тяжелые изменения имеют место в артериолах, а не в венулах.

Изменения артериол и венул состоят в пролиферации интимы, эндотелиальной гиперплазии и гипертрофии мышечной оболочки. В области изъязвленных очагов может обнаруживаться полная облитерация артериол. Авторы пришли к выводу о том, что поражения артериол могут быть важным этиологическим фактором в патогенезе застойного дерматита.

Генерализованный эксфолиативный дерматит. Гистологическая картина может соответствовать изменениям при подостром или хроническом дерматите. При подостром типе имеется паракератоз, выраженный межклеточный и внутриклеточный отек (особенно в верхних частях мальпигиевой сети), акантоз с удлинением эпидермальных отростков и проникновение клеток в эпидермис.

В верхних частях дермы — отек и значительный воспалительный инфильтрат. Если отек в верхних частях мальпигиевой сети выражен резко, соответствующие клетки могут отслаиваться вместе с паракератотическими роговыми клетками. При хроническом типе эксфолиативного дерматита гистологическая картина характерна для хронического дерматита. Однако .в каждом случае необходимо тщательное гистологическое исследование с целью исключить лимфому.

Монтгомери указывает, что в 25% всех случаев эксфолиативного дерматита гистологически удается диагностировать лимфому. Если вначале при гистологическом исследовании не удается обнаружить лимфоматозной инфильтрации дермы, рекомендуется через некоторое время произвести повторную биопсию.

дерматит

Дерматопатический лимфаденит

Каждый распространенный дерматит, в особенности генерализованный эксфолиативный дерматит (независимо от его происхождения — лимфоматозного или нет), может быть причиной развития генерализованного лимфаденита подкожных лимфатических узлов.

Гистопатология дерматопатического лимфаденита. Этот тип лимфаденита имеет некоторые характерные гистологические черты, не наблюдаемые при других его типах. Вначале он был описан Потрие и Ворингером (Woringer) как липомеланотический ретикулез. Термин «дерматопатический лимфаденит» ввел Харуитт (Hurwitt).

Гистологическое исследование показывает, что основное строение лимфатических узлов сохранено. Корковое вещество лимфатических фолликулов имеет большие зародышевые центры. В пульпе лимфатического узла обнаруживается значительная гиперплазия ретикулярных клеток. Так как в ретикулярных клетках имеется обильная эозинофильная протоплазма, участки ретикулярной гиперплазии имеют вид больших белых бляшек [Лэпли (Laipply)].

Ретикулярные клетки фагоцитарно активны и в них могут содержаться гемосидерин, меланин и иногда жир. Лимфатические фолликулы, так же как и пульпа лимфатического узла, пронизаны эозинофилами, нейтрофилами и плазматическими клетками. Промежуточные синусы выполнены ретикулярными клетками («синусовый катар»). Меланин и жир, иногда обнаруживаемые в лимфатических узлах, развиваются в коже и попадают в лимфатические сосуды вследствие расчесов. Этот жир не всегда является кожным салом [Беттли (Bettley)].

- Читать далее "Дифференциальный диагноз дерматопатического лимфаденита. Потница и ее причины"

Оглавление темы "Дерматиты и эритема":
1. Ограниченный невродермит. Эксудативный дискоидный и лихеноидный хронический дерматоз
2. Застойный дерматит. Дерматопатический лимфаденит
3. Дифференциальный диагноз дерматопатического лимфаденита. Потница и ее причины
4. Дисгидроз. Пузырчатка обыкновенная
5. Дифференциальный диагноз обыкновенной пузырчатки. Вегетирующая пузырчатка
6. Буллезный пемфигоид. Гистология буллезного пемфигоида
7. Пемфигоид слизистых оболочек. Герпетиформный дерматит и многоформная эритема
8. Ожоги и его степени. Крапивница и узловатая почесуха
9. Узловатая эритема. Гистология и дифференциация узловой эритемы
10. Узелковый васкулит. Чешуйчатый лишай

Узловатая эритема. Гистология и дифференциация узловой эритемы

Узловатая эритема. Гистология и дифференциация узловой эритемы

У детей узловатая эритема большей частью развивается как проявление туберкулезной инфекции («параспецифическая реакция» по А. И. Струкову), а у взрослых узловатая эритема — полиэтиологическое заболевание. Гистопатология узловатой эритемы разработана, в частности, В. Я. Некачаловым.

Высыпания состоят из напряженных узлов красного или ливидно-красного цвета, слегка возвышающихся над уровнем окружающей кожи. Диаметр узлов колеблется от 1 до 5 см, они обычно локализуются на передней поверхности голеней, но иногда и на других участках кожного покрова. Развитие элемента продолжается в течение нескольких недель и не сопровождается изъязвлением.

Гистопатология узловатой эритемы. Гистологические изменения отмечаются преимущественно в верхней части подкожной жировой клетчатки. В дерме умеренный околососудистый инфильтрат, преимущественно из лимфоцитов.

При свежих высыпаниях обнаруживается в верхней части подкожной жировой ткани довольно густой инфильтрат, состоящий главным образом из нейтрофилов и лимфоцитов. Встречается также небольшое количество гистиоцитов, но плазматические клетки и эозинофилы отсутствуют.

При прогрессировании заболевания воспалительный инфильтрат распространяется как вверх к жировой ткани вокруг потовых желез, так и вниз, вдоль фиброзных перегородок подкожной жировой ткани. Несмотря на большое количество нейтрофилов, абсцессы не образуются.

узловатая эритема

Большие изменения отмечаются в кровеносных сосудах, особенно в венах. В связи с этим многие авторы полагают, что первичным и основным поражением при узловатой эритеме является васкулит [Ротнес; Гржибовский (Rotnes, Grzybowski)]. Другие авторы, наоборот, указывают, что кровеносные сосуды не всегда тяжело поражаются [Потрие и Ворингер; Лёфгрен и Вальгрен (Pautrier, Woringer, Lofgren, Waltgren)].

При наличии сосудистых изменений наблюдается (особенно в больших венах) проникновение воспалительного инфильтрата в сосудистые стенки и выраженная эндотелиальная пролиферация, однако полную закупорку и тромбоз находят редко.

Эпителиоидных и гигантских клеток, как правило, в свежих элементах нет. Однако иногда находят маленькие узелки, состоящие из гистиоцитов, которые расположены радиарно или в виде частокола вокруг маленькой центральной трещины (Мишер). Нередко они пронизаны нейтрофилами. Так как эти узелки не обнаруживаются при других заболеваниях, они имеют ^некоторую диагностическую ценность [Нубе (Nube)].

В старых высыпаниях меньше нейтрофилов и больше лимфоцитов, чем в свежих. В этой стадии часто обнаруживаются эпителиоидные и гигантские клетки. Гигантские клетки — типа клеток инородных тел или типа Лангханса — могут быть обнаружены по периферии и в центре очагов эпителиоидных клеток. В последнем случае расположение клеток напоминает таковое при туберкулезе (Ротнес), казеозного распада, однако, никогда не бывает.

Дифференциальный диагноз узловатой эритемы. При узловатой эритеме с тяжелыми сосудистыми изменениями дифференциальный диагноз приходится проводить с узловатым периартериитом, который характеризуется преимущественным поражением артерий, некрозом сосудистых стенок и инфильтратом, обычно содержащим большое количество эозинофилов.

Узелковый васкулит весьма напоминает позднюю стадию узловатой эритемы. Отличием от последнего заболевания является большая степень сосудистых поражений, в том числе поражения сосудов большого калибра. Возможно, однако, что узелковый васкулит представляет собой разновидность узловатой эритемы.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Узловатая эритема

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Узловатая эритема: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Кожа человека состоит из эпидермиса и дермы. Эпидермис служит защитой подлежащих тканей от механических, химических, термических повреждений, а также от проникновения инфекционных агентов. Дерма представляет собой слой кожи, который включает сеть сосудов, подкожную жировую клетчатку (ПЖК), соединительно-тканные волокна, волосяные фолликулы, потовые и сальные железы.

Строение кожи.jpg

Узловатая эритема - это воспалительное поражение мелких сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки, являющееся разновидностью панникулита (воспаления жировой клетчатки, которое развивается на фоне других заболеваний или носит идиопатический характер).

Причины появления узловатой эритемы

К сожалению, не всегда удается доподлинно установить, что же привело к появлению узловатой эритемы. Это сопряжено с трудностями в определении тактики лечения подобного состояния. Чаще всего узловатая эритема обнаруживается у взрослых людей репродуктивного возраста. У детей и подростков она может развиться на фоне предшествующей стрептококковой инфекции.

Причиной воспалительного процесса, следствием которого становится узловатая эритема, могут быть инфекционные агенты, аутоиммунные заболевания, аллергические реакции, прием лекарственных препаратов (сульфаниламидов, антибиотиков пенициллинового ряда, оральных контрацептивов, бромидов и др.). Провоцировать появление узловатой эритемы также может беременность.

Под действием этих факторов происходит активация лимфоцитов, иммунная система начинает вырабатывать специфические антитела и развивается воспаление. Однако такой ответ организма выявляется далеко не у каждого человека, что позволяет говорить об особой предрасположенности к подобному иммунному ответу, причем предрасположенность может носить как наследственный характер, так и приобретенный.

Узловатая эритема, как правило, развивается при наличии двух условий: особой аномальной активности иммунной системы и провоцирующего фактора (триггера).

Среди инфекционных заболеваний такими триггерами часто становятся стрептококковая инфекция, туберкулез, хламидиоз, гепатиты В и С и др.

Высока встречаемость узловатой эритемы при аутоиммунных заболеваниях. Это группа заболеваний, в основе которых лежит нарушение распознавания иммунной системой «своих» и «чужих» клеток. В результате иммунные клетки начинают проявлять агрессию против клеток собственного организма подобно тому, как они активировались бы при встрече с инфекционными агентами или раковыми клетками.

Узловатая эритема часто встречается при саркоидозе. Одна из форм саркоидоза (синдром Лефгрена) представляет собой сочетание двустороннего поражения лимфатических узлов, расположенных в корнях легких, суставов, лихорадки и узловатой эритемы.

Саркоидоз.jpg

К другим аутоиммунным заболеваниям, ассоциированным с развитием узловатой эритемы, относятся:

  • cистемная красная волчанка;
  • ревматоидный артрит;
  • болезнь Бехчета (заболевание, в основе которого лежит воспаление сосудов);
  • болезнь Шегрена (заболевание, протекающее с преимущественным поражением слюнных и слезных желез);
  • неспецифический язвенный колит (тяжелое воспалительное поражение толстой кишки) и др.

Классификация узловатой эритемы

Узловатая эритема может быть как самостоятельным заболеванием неизвестной этиологии (первичная, или идиопатическая узловатая эритема), так и развиться в рамках других заболеваний (вторичная узловатая эритема). Эта классификация крайне важна для определения тактики лечения пациента, ведь в основе терапии вторичной узловатой эритемы лежит воздействие на основное заболевание.

Узловатая эритема может иметь острое, мигрирующее или хроническое течение.

Симптомы узловатой эритемы

Клинические особенности узловатой эритемы зависят от этиологических факторов и характера течения процесса.

Первичная (идиопатическая) узловатая эритема проявляется остро - на голенях формируются ярко-красные болезненные узлы сливного характера на фоне отека голеней и стоп.

Мигрирующей узловатой эритеме присуще острое течение с асимметричным воспалительным компонентом. Основной узел плотный, синюшно-красного цвета, отграниченный от окружающих тканей. В результате периферического роста за счет миграции воспалительного инфильтрата образуется кольцевидная бляшка с запавшим бледным центром и широкой более насыщенной периферической зоной. Возможно появление единичных мелких узелков, в том числе и на противоположной голени. Продолжительность заболевания составляет до нескольких месяцев. Во время формирования узлов могут наблюдаться сопутствующие общие нарушения в виде озноба, слабости, артралгий, субфебрилитета.

Хроническая узловатая эритема обычно встречается у женщин среднего и пожилого возраста, нередко на фоне сосудистых, аллергических, воспалительных, инфекционных или опухолевых заболеваний. Обострение возникает чаще весной и осенью. Узлы с умеренной болезненностью и величиной с грецкий орех локализуются на голенях (на переднебоковой поверхности), наблюдаются отеки голеней и стоп. Рецидивы могут длиться месяцами.

Диагностика узловатой эритемы

Диагноз узловатой эритемы ставится по клинической картине. Это говорит о том, что данных, полученных во время беседы с пациентом и осмотра, достаточно. Однако для выбора лечения необходимо установить причинно-значимые и сопутствующие заболевания. С этой целью пациенту могут быть назначены следующие исследования:

    Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, который позволит оценить интенсивность воспалительных процессов в организме, заподозрить причину, выявить изменения, характерные для лейкозов и лимфом.

Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blood Cell Differential Count; Peripheral Blood Smear; Blood Film Examination; Comp.

Узловатая эритема

Узловатая эритема (erythema nodosum; синоним — нодозная эритема) — это заболевание, которое относится к аллергическим васкулитам и может быть связано с различными соматическими заболеваниями, а также с употреблением некоторых лекарственных средств.


Узловатая эритема является сложным полиэтиологическим заболеванием. Однако при своевременном выявлении патологии, установлении причины и назначении соответствующего лечения острая форма узловатой эритемы хорошо поддается лечению и не трансформируется в хроническую, а адекватная терапия гарантирует пребывание данной патологии в стадии длительной ремиссии.

Косметологические процедуры пациентам с острой узловатой эритемой, а также с хронической в стадии обострения проводить противопоказано.

Содержание

  • 1 История появления термина
  • 2 Причины возникновения
  • 3 Патогенез развития
  • 4 Течение заболевания
    • 4.1 Острое течение
    • 4.2 Хроническое течение

    История появления термина

    Сам термин «узловатая эритема» предложил в 1807 году британский дерматолог Robert Willan, который является автором классической монографии по эритемам, опубликованной в том же году. В этой работе врач указал, что узловатая эритема отличается от других эритем болезненностью элементов и быстрой сменой их окраски (от ярко-красных до темно-красных и синих пятен), а также типичной локализацией поражений на голенях.

    Причины возникновения

    Распространенность заболевания различная, но важными эпидемиологическими факторами являются смена времени года, географическое положение и др.

    Выделяют следующие причины возникновения узловатой эритемы:

    • неинфекционные — саркоидоз; синдром Бехчета; воспалительные заболевания кишечника; опухоли; лейкоз; язвенный колит; болезнь Ходжкина; лекарственные препараты (салицилаты, бромиды, йодиды, сульфаниламиды, антибиотики, оральные контрацептивы и др.); беременность; вакцинации;
    • инфекционные — туберкулез; иерсиниоз; кокцидиомикоз; пситтакоз; стрептококковые заболевания; бластомикоз; гистоплазмоз; кокцидиомикоз; проказа; паховый лимфогранулематоз; болезнь «кошачьих царапин»; рихофитоз.

    При невыясненной причине данную патологию классифицируют как идиопатическую (болезнь с неизвестной этиологией или механизмом явного спонтанного происхождения).

    У взрослых и у детей старшего возраста узловатая эритема возникает как токсико-аллергическая сосудистая реакция на острые и хронические инфекции, а также интоксикации разной этиологии.

    Патогенез развития

    Патогенез развития заболевания до конца не ясен, однако роль иммунных комплексов и клеточно-опосредованных иммунных нарушений очевидна. Иммуноглобулины и комплемент, которые образуются при некоторых формах узловатой эритемы, откладываются непосредственно в стенке сосудов. А обнаруженные в биоптатах кожи микобактериальные и стрептококковые антигены подтверждают образование иммунных комплексов. Механизм нарушения клеточного иммунитета также до конца не ясен, но гистологическое сходство поражений при узловатой эритеме и при гиперчувствительности замедленного типа указывает на данные нарушения.

    Течение заболевания

    Выделяют острое и хроническое течение узловатой эритемы. Часто отмечаются рецидивы заболевания с интервалом в несколько месяцев или даже лет. Хронические формы заболевания, при которых узелки сохраняются в течение нескольких лет, встречаются редко. У детей и подростков преобладает острое течение с лихорадочным состоянием, ревматоидными болями в суставах и мышцах.

    Острое течение

    Острая узловатая эритема — это заболевание, которое характеризуется появлением плотных, быстро развивающихся высыпаний в виде воспалительных, напряженных узлов, которые имеют полушаровидную форму, размером — от горошины до голубиного яйца, цветом — от ярко-розового до застойно-синюшного. Чаще всего процесс симметричный, развивающийся на передненаружной поверхности голеней, реже — на бедрах, разгибательной поверхности предплечий, редко — на лице (по краю век). Данные элементы визуально возвышаются над поверхностью кожи и имеют нечеткие контуры (вследствие отека окружающих тканей), пальпаторно отличаются болезненностью.

    Глубина залегания узлов разная: от глубоких слоев дермы до подкожно-жировой клетчатки, что относит данную патологию к одной из форм глубокого аллергического васкулита. Узлы увеличиваются достаточно быстро и, достигнув определенных размеров, в дальнейшем прекращают рост. К слиянию не склонны. Через 3-5 дней с момента возникновения элементы начинают разрешаться: уменьшается болезненность, на ощупь они становятся плотнее, меняется окрас (сначала буроватый, затем желто-зеленый). Полное восстановление кожных покровов происходит через 2-4 недели, но иногда на местах бывших элементов отмечается поствоспалительная временная пигментация с шелушением на поверхности.

    Течение у данной формы узловатой эритемы острое и развивается вследствие перенесенных вышеописанных инфекционных заболеваний или при непереносимости некоторых лекарственных средств (сульфаниламидные препараты, йод, бром, вакцины). Часто наблюдается присутствие продромального периода, который длится в среднем 3-7 дней и характеризуется повышением температуры тела, общей слабостью, болями в суставах и мышцах, увеличенной СОЭ.

    Узловатая эритема может сочетаться с эритемой экссудативной многоформной.

    Хроническое течение

    Хроническая узловатая эритема имеет ряд разновидностей.

    1. Узловатый аллергический васкулит Монтгомери-О'Лири-Баркера, который характеризуется:

    • хроническим рецидивирующим течением;
    • локализацией высыпаний преимущественно на голенях (чаще на их наружной поверхности);
    • высыпаниями в виде мягких, слегка болезненных узлов, размером от фасоли до сливы, с тенденцией к расположению группами по ходу поверхностных сосудов;
    • временем полного цикла существования патологического элемента в среднем несколько месяцев, с последующим полным разрешением без вторичных изменений кожных покровов (атрофий, рубцов).

    2. Для подострого мигрирующего гиподермита Вилановы-Пиньоля характерно возникновение одного-двух или нескольких узлов, размером с горошину или вишню, которые локализуются в подкожной жировой клетчатке нижних конечностей. Однако через некоторое время данные элементы увеличиваются по периферии и превращаются в плоский, иногда склеродермоподобный инфильтрат, имеющий различную плотность, визуально напоминающий пятно диаметром 10-20 см и больше. Это пятно не имеет четких границ и его интенсивность постепенно, от центра к периферии, переходит в здоровую кожу. Встречаются случаи, когда данный элемент распространяется на всю переднебоковую поверхность голени и/или бедра. Полностью исчезают патологические высыпания через несколько недель, реже — несколько месяцев, иногда оставляя после себя временные изменения кожи в виде пигментаций и шелушения. Болеют данным дерматозом исключительно взрослые.

    3. Мигрирующая узловатая эритема характеризуется множественными малоболезненными или безболезненными узлами, локализующимися преимущественно на голенях и стопах со склонностью к асимметрии. Патологические элементы разрастаются по периферии, а через некоторое время разрешаются в центральной части. Иногда наблюдается миграция некоторых узлов и повышение температуры тела. Течение заболевания — подострое, со склонностью к рецидивам. Страдают данной патологией, в основном, женщины 30-40 лет. Диагноз устанавливают на основании наличия клинической картины узловатой эритемы и анамнеза заболевания. Также при острой форме заболевания необходимо рентгенологическое исследование органов грудной клетки для исключения процесса в паратрахеальных лимфатических узлах (что характерно для патологий саркоидной природы).

    Дифференциация и лечение заболевания

    Острую форму узловатой эритемы следует дифференцировать с токсикодермией, которая развивается на фоне приема сульфаниламидных и других лекарственных препаратов; хроническую — с индуративной эритемой (кожные проявления туберкулеза), ненагнаивающимся панникулитом, подкожным гипертоническим липогранулематозом, сифилитическими гуммами, кальцинозом, подкожными саркоидами Дарье-Русси, новообразованиями кожи, мигрирующем тромбофлебитом.

    Лечение данной патологии проводят с учетом причины развития заболевания. В острой стадии заболевания следует соблюдать полупостельный режим, отдать предпочтение молочно-растительным продуктам питания. В зависимости от формы и течения заболевания в лечении применяют следующие группы препаратов:

    • антибактериальные;
    • нестероидные противовоспалительные средства;
    • гормональные;
    • антигистаминные;
    • десенсибилизирующие;
    • витаминные и др.

    После лечения узловатой эритемы пациентам рекомендовано ограничить физические нагрузки в течение 1-2 месяцев.

    Необходимо помнить, что косметологические процедуры больным с острой узловатой эритемой и с хронической в стадии обострения проводить противопоказано. В этот период стоит отдать предпочтение традиционному патогенетическому и симптоматическому лечению.

    Литература

    Леся Андриуца, врач-дерматовенеролог, косметолог Центра дерматологии и косметологии профессора Святенко. Журнал «Косметолог» №2, 2013

    Узловая эритема

    Врач Хасанова Алина Рашидовна

    Одной из форм васкулита, развивающегося вследствие аллергической реакции организма, является узловая эритема. Так называют воспаление кровеносных сосудов, пронизывающих эпидермис, вследствие чего в дерме и подкожной жировой клетчатке образуются болезненные узлы розовой или синюшной окраски. Поражение сосудов носит локальный характер и ограничивается, в основном, нижними конечностями.

    Почему развивается воспаление кожных сосудов

    Существует несколько факторов, провоцирующих начало воспалительного процесса в сосудах эпидермиса:

    • бактериальные инфекционные заболевания, вызванные стрептококками, – скарлатина, ангина, фарингит, отит и др., после которых развивается узловая эритема нижних конечностей как осложнение перенесенного заболевания;
    • длительное системное заболевание – туберкулез, лимфогранулематоз, трихофития, иерсиниоз;
    • долговременный курс лечения антибиотиками, бромидами, салицилатами, йодидами либо сульфаниламидами;
    • вакцинация;
    • язвенный колит;
    • онкозаболевание;
    • болезнь Бехчета;
    • беременность и связанная с ней гормональная перестройка женского организма, причем риск развития узелковой эритемы существенно возрастает при наличии в анамнезе беременной женщины хронических инфекционных очагов;
    • наследственная предрасположенность к заболеванию: часто оно диагностируется у нескольких поколений одной семьи или у близких родственников;
    • аллергия, которая способствует развитию хронической формы патологии.

    Узловая эритема наиболее часто поражает молодых людей 20-30-летнего возраста. До начала полового созревания заболеваемость одинакова у мальчиков и девочек, однако начиная с юношеского возраста болезнь встречается преимущественно у женщин, среди которых заболеваемость превышает мужскую в 3-6 раз. Отмечается определенная сезонность: зимой и весной число обращений к врачу по этому поводу существенно возрастает из-за снижения иммунитета и увеличения числа инфекционных заболеваний, в том числе стрептококковых инфекций.

    Клинические проявления патологии

    Характерные симптомы узловой эритемы позволяют специалистам безошибочно распознавать заболевание.

    Узловая эритема

    • Острое начало с резким ухудшением состояния, ознобом, признаками лихорадки, слабостью, ухудшением аппетита.
    • Появление на коже узловатых высыпаний, причем узлы образуются в нижних, наиболее плотных слоях дермы либо в подкожном слое жировой клетчатки и возвышаются над уровнем кожи. Размеры узлов варьируют от 0,5 до 5 см, вокруг них образуется отек, из-за которого границы узла размываются, отмечаясь лишь изменением цвета гладкой кожи на ярко-розовый или синюшный.
    • Быстрое увеличение в размерах узлов, образовавшихся под кожей. Через некоторое время рост прекращается.
    • Болезненность узлов – один из характерных симптомов. Она может проявляться спонтанно либо только при нажатии на воспаленный участок кожи.
    • Боли и воспаления в суставах – еще один характерный признак. Крупные суставы воспаляются примерно у трети пациентов: появляется отек тканей, локально повышается температура. Артропатия и ощущение скованности характерно для большинства случаев болезни.
    • Спустя две-три недели узлы начинают уменьшаться, затем полностью исчезают. На их месте некоторое время остаются пятна с измененным цветом кожи, возможно шелушение кожи. Одновременно разрешается воспаление суставов.

    Острая узловатая эритема продолжается около месяца. При отсутствии надлежащего лечения заболевание переходит в хроническую форму с периодическими ремиссиями и обострениями. Рецидивы характеризуются образованием единичных воспаленных узлов, которые сохраняются в течение нескольких месяцев при слабо выраженных либо полностью отсутствующих признаках инфекционной интоксикации.

    Диагностические методы

    Показатели лабораторных исследований не дают оснований однозначно диагностировать узловую эритему у ребенка или молодого человека. Они направлены, прежде всего, на выявление причин заболевания и сопутствующих ему патологий. Пациенту могут назначить:

      ;
    • бакпосев микрофлоры носоглоточной слизи для выявления стрептококков;
    • бакпосев кала при подозрении на иерсиниоз;
    • туберкулинодиагностику;
    • кожные аллергические пробы;
    • анализ крови на ревматоидный фактор и консультацию у ревматолога; ткани узлового образования и гистологическое изучение образца для выявления воспалительного процесса в стенках капилляров.

    После уточнения этиологического фактора, сопутствующих патологий сосудов либо очагов хронической инфекции пациенту может понадобиться консультация профильного специалиста – инфекциониста, пульмонолога, отоларинголога, флеболога и т. д., а также дополнительные инструментальные исследования.

    Терапия воспалительного процесса

    Узловая эритема

    Лечение узловой эритемы направлено, в первую очередь, на избавление от очагов хронической инфекции или другой причинной патологии. Оно включает:

    • антибиотикотерапию, если воспалительный процесс носит инфекционный характер;
    • десенсибилизирующую терапию, если причиной болезни является аллергическая реакция организма;
    • прием противовоспалительных препаратов для купирования воспалительного процесса и избавления от болей;
    • плазмаферез, криоферез или гемосорбцию для быстрого устранения интоксикации;
    • кортикостероидные и противовоспалительные мази на воспаленные суставы и узлы эритемы;
    • физиотерапевтическое лечение – УФО, лазеротерапию, фоноворез, магнитотерапию и т. д.

    Для пациенток с беременностью клинические рекомендации при узловатой эритеме существенно ограничены, так как многие препараты использовать нежелательно. Ранее это заболевание служило обоснованием для искусственного прерывания беременности, однако в настоящее время доказано, что оно не влияет на развитие плода.

    Часто возникающие вопросы

    К какому врачу обратиться при узловой эритеме?

    Для диагностики и лечения узловой эритемы следует обращаться к дерматологу либо ревматологу. Для прояснения картины заболевания в дальнейшем могут понадобиться консультации других специалистов – пульмонолога, флеболога, инфекциониста, гастроэнтеролога, ЛОР-врача и т. д.

    Можно ли лечить узловую эритему народными средствами?

    При острой узловой эритеме применение отваров, самодельных мазей и других рецептов народной медицины нежелательно, так как они могут исказить симптоматику и затруднить медикам постановку диагноза. Необходимо как можно скорее посетить врача и начать рекомендованное лечение, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму.

    Как предупредить развитие узловой эритемы?

    К сожалению, не существует четких рекомендаций по профилактике узловой эритемы, которые позволили бы полностью исключить возникновение этого заболевания. Однако уменьшить риск ее развития поможет укрепление иммунитета и своевременное избавление от очагов хронической инфекции в организме.

    Читайте также: