Ведение послеродового периода

Обновлено: 25.04.2024

Тактика ведения послеродового периода направлена на профилактику осложнений. Послеродовые палаты физиологического отделения должны иметь 50-55% расчетного количества коек акушерских отделений родильного дома. Необходимо строго соблюдать все правила асептики и антисептики. Недопустимо нарушение санитарно-гигиенического режима. В послеродовом отделении обязательно соблюдение принципа цикличности заполнения палат: одну палату разрешается заполнять родильницами не более трех суток. Выписка производится на 4-5 сутки после родов, если мать и ребенок находятся в хорошем состоянии. После выписки всех родильниц производится полная уборка палаты, затем в течение 1 суток рекомендуется не заполнять палату. Во время пребывания в палате родильниц влажная уборка производится не реже 2 раз в сутки и многократно проветривается.

В новых родильных домах или при их реконструкции должно быть предусмотрено совместное пребывание родильницы и её новорожденного, что значительно снижает частоту заболеваний родильниц и новорожденных детей. Матери и новорожденные размещаются в боксах или полубоксах (на одну-две палаты). Совместное пребывание матери и ребенка может быть осуществлено в обычном, неспециализированном родильном доме, в таких учреждениях около 70% родильниц физиологического отделения в послеродовом периоде могут находиться вместе со своими детьми.

Противопоказаниями к совместному пребыванию являются:

а) со стороны родильницы: поздние гестозы беременных; экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации; оперативные вмешательства в родах; стремительные и затянувшиеся роды; длительный, более 18 часов, безводный промежуток в родах; наличие повышенной температуры в родах; разрывы или разрезы промежности;

б) со стороны новорожденного: недоношенность; незрелость; длительно перенесенная внутриутробная гипоксия плода; внутриутробная гипотрофия плода II-III степени; внутричерепная и другие виды родовой травмы; асфиксия при рождении; аномалии развития и уродства внутренних органов; гемолитическая болезнь.

В раннем послеродовом периоде чаще всего возникают осложнения, связанные с патологией сократительной деятельности матки, с аномалиями прикрепления плаценты, остатками долек плаценты в матке, проявляющиеся возникновением кровотечения, может развиться послеродовой шок, эклампсия (в связи с чем и выделяют этот период). Непосредственно после родов необходимо произвести осмотр шейки матки, мягких тканей родового канала в зеркалах, ушить имеющиеся разрывы, разрезы.

При неосложненном течении родов и удовлетворительном состоянии родильницы и новорожденного целесообразно раннее прикладывание ребенка к груди, в родильном зале, что способствует сокращению матки, оказывает благоприятное влияние на лактацию, формирование чувства материнства, состояние новорожденного.

В течение 2 часов после родов родильница находится в родильном отделении, где осуществляется контроль за общим состоянием родильницы, цветом кожных покровов, характером и частотой пульса, артериальным давлением, состоянием матки, количеством и характером выделений из половых путей. Для профилактики кровотечений необходимо своевременное опорожнение мочевого пузыря; холод на низ живота; бережный наружный рефлекторный массаж матки для удаления накопившихся в матке сгустков крови. Проведение медикаментозной профилактики гипотонии матки в послеродовом периоде рекомендуется женщинам с крупным плодом, многоплодием, многоводней, многорожавшим, возрастным первородящим путем введения утеротонических средств (метилэргометрин, эрготал, эрготамин), внутривенным введением 10% раствора глюкозы и хлорида кальция.

Перед переводом родильницы в послеродовое отделение врач родильного отделения должен определить её общее состояние, цвет кожных покровов, частоту и характер пульса, измерить артериальное давление на обеих руках, температуру тела, через переднюю брюшную стенку оценить состояние матки

В послеродовом отделении за родильницей ежедневно наблюдают врач и палатная акушерка.

В первые сутки после родов, как правило, артериальное давление падает на 10 мм рт. ст., пульс снижается до 60 ударов в 1 мин., наблюдается атония мочевого пузыря.

Вскоре после родов родильнице разрешается поворачиваться на бок. Через 2-4 часа можно есть и пить. Раннее вставание, через 4-5 часов после родов, является профилактикой гипотонии матки и мочевого пузыря, запоров, тромбоэмболических осложнений. Ушитые разрывы I-II степени не являются противопоказанием к раннему вставанию, однако, родильницам не рекомендуется садиться.

В позднем послеродовом периоде также необходимо следить за общим состоянием и самочувствием (сон, аппетит, настроение) родильницы, соблюдением правил личной гигиены, цветом кожных покровов, характером и частотой пульса, артериальным давлением, состоянием матки, количеством и характером выделений из половых путей, состоянием молочных желез, функцией мочевого пузыря и кишечника.

На 2-е сутки после родов пульс, артериальное давление, температура, диурез и функция кишечника должны нормализоваться.

Пульс должен соответствовать температуре: учащение пульса до 90 ударов в 1 мин. при нормальных показателях температуры может самым ранним диагностическим признаком развития тромбоэмболических осложнений в послеродовом периоде. Температуру тела измеряют родильнице не менее 2 раз в день. Мочиться родильница должна каждые 3 часа для улучшения сократительной способности матки. При задержке мочеиспускания иногда достаточно родильницу поднять, реже возникает необходимость катетеризации мочевого пузыря и применения медикаментов, повышающих тонус гладкой мускулатуры (прозерин, ациклидин, питуитрин и др.). Стул должен быть на 2-3-е сутки; при его отсутствии ставят очистительную клизму, при необходимости на 3-4-е сутки дают солевое слабительное. При разрыве промежности III степени назначают обезболивающие препараты и диету с ограничением клетчатки с целью задержки стула до 5 суток.

При болезненных послеродовых схватках применяют аспирин, анальгин, свечи со спазмолитиками. На 2-е сутки, а затем ежедневно родильница должна принимать душ. Половые органы необходимо обрабатывать 2 раза в день, в первые 3 суток применяют слаборозовый раствор перманганата калия; линии швов обрабатывают спиртовой настойкой бриллиантовой зелени или йода.

Родильнице нужно назначать физические упражнения: в 1-е сутки они ограничиваются дыхательной гимнастикой, и поворачиваем в постели; со 2-го дня присоединяют движения в суставах (в положении на спине), с 4-го дня – упражнения для тазового дна и с 5-го – для мышц передней брюшной стенки. Продолжительность занятий составляет 15-20 мин. Противопоказания к назначению гимнастики: значительная кровопотеря в родах, повышение температуры тела, тяжелые гестозы, разрывы промежности III степени, декомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой системы, осложнения послеродового периода.

Важным является питание родильницы, которое должно быть сбалансировано, так как от него зависит количество и качество грудного молока. Общий пищевой рацион при нормальной лактации увеличивается на 1/3 по сравнению с обычным, так как лактация требует значительного расхода энергии. Суточная калорийность кормящей матери должна составлять 3200 ккал. Суточное количество белка – 120 г, причем 67 г должно быть белков животного происхождения; жиров – 90 г, из них около 30% растительных; углеводов – 310-330 г, при этом надо помнить, что употребление большого количества сахара и сладостей способствует отложению жира и тормозит лактацию. Потребление жидкости – до 2 л в сутки. Необходимы витамины А (1,5 мг), Е (15 ME), B₁₂ (4 мкг), фолиевая кислота (600 мкг), пантотеновая кислота (20 мг), аскорбиновая кислота (80 мг), никотиновая кислота (21 мг), тиамин (1,9 мг), рибофлавин (2,2 мг), пиридоксин (2,2 мг), кальциферол (500 ME). Потребность в минеральных веществах: солей кальция – 1 г, фосфора – 1,5 г, магния – 0,45 г, железа – 25 мг. В рационе кормящей матери должны быть такие продукты, как кефир, творог, сливочное масло, яйца, бобовые, гречка, печень, шпинат, овощи, фрукты и ягоды. Не рекомендуются острые блюда, консервы и трудноперевариваемая, алкогольные напитки. Режим питания – 5-6 раз в день, пишу принимать рекомендуется за 20-30 минут до кормления ребенка грудью.

Особое внимание уделяют уходу за молочными железами:

грудь мыть только водой;

не следует мыть грудь непосредственно перед кормлением, так как это приводит к удалению естественного защитного жирового слоя и изменению запаха, который ребенок может идентифицировать с запахом груди матери;

если соски раздражены, их надо смазать небольшим количеством грудного молока после кормления и подержать некоторое время грудь на открытом воздухе и на солнце, это вылечит раздражение;

бюстгальтер, который носит женщина, должен быть только из хлопчатобумажной ткани, специально предназначенный для кормящих матерей, подходящий по размеру, чтобы не ограничивать доступ воздуха к соскам и не вызвать закупорку протоков;

при возникновении нагрубания молочных желез или воспаления и трещин сосков необходимо проводить своевременное и правильное лечение.

Правильное ведение послеродового периода является профилактикой послеродовых заболеваний у женщины и предупреждает осложнения у новорожденных.

Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания развиваются в 4-6% случаев, этот показатель выше после кесарева сечения. Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний является весьма важной и актуальной. Профилактика в акушерстве – это предупредительные меры, направленные на охрану здоровья женщины, беременной, роженицы и родильницы.

Первичная профилактика послеродовых ГВЗ включает в себя систему социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение ПГВЗ путем устранения причин их возникновения – профилактика, своевременное выявление и лечение у беременных, рожениц и родильниц экстрагенитальных и генитальных заболеваний; осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Вторичная профилактика послеродовых ГВЗ – это предупреждение активации и прогрессирования уже имеющегося послеродового ГВЗ – раннее выявление ГВЗ; предупреждение их развития; предупреждение возникновения осложнений, рецидивов, хронических форм заболеваний и их последствий путем ранней активной комплексной терапии.

Основными возбудителями ГВЗ являются анаэробы, энтерококки, стрептококки, стафилококки, очень часто наблюдается смешанная инфекция.

Грудное вскармливание. Методы стимуляции лактации.

Принципы грудного вскармливания.

Рациональное питание - ведущий фактор формирования здоровья людей всех возрастов. С первых дней жизни пища - источник пластического материала и энергии для нормального функционирования всех органов и систем детского организма, его физического, психомоторного и интеллектуального развития.

Современная теория рационального питания предусматривает поступление в организм не только достаточного количества пищевых веществ, но их определенный качественный состав, соответствующий адаптационным возможностям ребенка, физиологическим особенностям желудочно-кишечного тракта, уровню обменных процессов.

Грудное вскармливание (естественное) - важный фактор, способствующий реализации генетического потенциала морфологического и функционального развития человека, как на ранних этапах, так в последующие периоды жизни, способствует снижению младенческой заболеваемости и смертности.

В 1989 году были приняты 10 принципов успешного грудного вскармливания:

1. Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить эти правила до сведения медицинского персонала и рожениц.

2. Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления практики грудного вскармливания.

3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания.

4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.

5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранять лактацию, даже если они временно отделены от своих детей.

6. Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом в одной палате.

8. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.

9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.).

10. Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы.

Выделяют следующие виды грудного вскармливания:

1. Полное грудное вскармливание, которое подразделяется на:

а) исключительно полное или исключительно грудное вскармливание - ребенок ничего не получает кроме груди матери

б) почти исключительно полное или преимущественно грудное вскармливание - наряду с грудью матери ребенок получает воду, соки или еще что-то в объеме не более на 1-2 глотка и не чаще 1-2 раза в день.

2. Частичное грудное вскармливание или дополненное (смешанное) - вскармливание ребенка молоком в сочетании с его искусственными заменителями. Выделяется три степени частичности:

1) «высокого уровня» - ребенок получает более 80% объема и калорийности суточного питания;

2) «среднего уровня» - за счет материнского молока обеспечивается 79-20% суточного объема и калорийности питания и

3) «низкого уровня» - молоко покрывает суточный объем и калорийность менее чем на 20%.

3. Знаковое или символическое грудное вскармливание - такое прикладывание к груди, при котором из груди ничего или почти ничего не высасывается и осуществляется, как форма психологической защиты и поддержки ребенка вне задач его пищевого обеспечения.

Ведение послеродового периода

7. Ведение послеродового периода

1. В послеродовых отделениях должны быть предусмотрены палаты совместного пребывания родильниц и новорожденных. Желательно, чтобы количество коек в палатах совместного пребывания было не более 2 материнских и 2 детских. Оптимальными являются одноместные (1 материнская и 1 детская койки) палаты совместного пребывания.

NB! Совместное пребывание матери и ребенка в родовой комнате и послеродовой палате является одним из самых важных мероприятий по профилактике внутриболышчных инфекций.

2. Необоснованная транспортировка новорожденных в различные помещения акушерского стационара должна быть исключена. Вакцинация, забор крови для неонатального скрининга, аудиологический скрининг, осмотр врача проводятся в той палате, где находится ребенок.

3. Рекомендуется свободное пеленание ребенка с открытыми ручками.

4. Уход за пуповинным остатком осуществляется сухим способом.

5. Хирургическое иссечение пуповинного остатка - потенциально опасная процедура, поэтому она категорически не рекомендуется.

6. Необходимо поощрять грудное вскармливание по требованию ребенка, организовать обучение, консультирование и практическую помощь в решении возникающих трудностей при грудном вскармливании.

7. Следует исключить из пользования новорожденными, находящимися на грудном вскармливании, искусственных успокаивающих средств (сосок, пустышек).

NB! Не допускается реклама заменителей грудного молока и групповой инструктаж женщин по искусственному кормлению.

8. При утверждении порядка посещения беременных и родильниц родственниками администрации родильного дома (отделения) необходимо предусмотреть свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку.

9. Время пребывания родильницы в учреждениях здравоохранения после физиологических родов не должно превышать 4, в отдельных случаях - 5 суток. Рекомендуемый срок нахождения родильницы в стационаре - 3 суток.

10. В послеродовый период ежедневно измеряется температура тела 2 раза в сутки, пульс, АД - 2 раза в сутки, проводится осмотр и пальпация молочных желез, пальпаторно определяется высота стояния дна матки, осуществляется контроль за состоянием швов на промежности.

11. Резус-отрицательным пациенткам (при отсутствии резус-антител в крови) при рождении резус-положительного ребенка в обязательном порядке в течение 48 часов должен быть введен антирезус иммуноглобулин.

12. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2-х лет с момента рождения ребенка) и профилактике нежеланной беременности.

13. После выписки из медицинской организации родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.

14. Швы на промежности (в случае наложения узловых кожных швов) могут быть сняты на 5 - 7 сутки участковым врачом акушером-гинекологом в женской консультации (поликлинике). Внутрикожные швы не снимаются.

15. Перед выпиской, по желанию женщины ей выполняется УЗИ органов малого таза [3].

Послеродовой период

Организм женщины, подвергшийся изменениям во время беременности, восстанавливается и приходит в нормальное состояние в послеродовом периоде. Сколько этот этап длится, когда бывают осложнения, как соблюдать правила гигиены и ухода — читайте в статье. Расскажем обо всем, что беспокоит будущих и новоиспеченных мам.

Послеродовой период: содержание статьи

Продолжительность послеродового периода

В акушерстве принято выделять ранний и поздний послеродовой периоды. Ранний длится от 2 часов до суток. Его продолжительность зависит от состояния женщины. Обычно длительность раннего периода составляет 6‒8 недель. В норме родильницу переводят в послеродовое отделение через 2 часа после родов и через 6‒24 часов после операции кесарева сечения. Время нахождения в родильном зале или палате интенсивной терапии — и есть длительность раннего послеродового периода.

Поздний период начинается с момента перевода родильницы в послеродовую палату. Продолжительность определяется тем, как быстро восстанавливаются репродуктивные органы, в частности сокращается до нормальных размеров матка.

Физиология послеродового периода: какие изменения происходят в организме

Во время беременности организм женщины серьезно перестраивается, меняет привычное состояние. После родов все органы и системы претерпевают ощутимые физиологические изменения:

Прекращается плацентарное кровообращение, уменьшается количество сердечных сокращений. В норме показатели сердечно-сосудистой системы должны восстановится к 10‒14 дням после родов.
Мочевой пузырь восстанавливает тонус через 3‒4 недели, кровоток в почках восстанавливается в течение 6 послеродовых недель.
Моторика желудочно-кишечного тракта возвращается к нормальному уровню с среднем в течение месяца.

Также перестраиваются нервная, сердечно-сосудистая, эндокринная, иммунная системы. Наиболее выраженные обратные восстановительные изменения происходят в половых органах, особенно в матке.

Что происходит с маткой

Наиболее интенсивная инволюция (сокращение) наблюдается в течение 8‒12 суток после родов. Темп зависит от количества беременностей и родов, степени растяжения, грудного вскармливания. Быстрее матка сокращается у первородящих женщин, у тех, кто кормит малышей грудью. У многорожавших, а также у тех, кто вынашивал крупного ребенка, матка сокращается дольше.

После операции кесарева сечения матка сокращается дольше, а также требуется более тщательный уход.

Начало грудного вскармливания

Лактация начинается и поддерживается за счет таких гормонов, как пролактин и окситоцин. Раннее прикладывание к груди (в течение часа после родов) хорошо сказывается на лактации и сокращении матки. Чтобы молока было достаточно, нужно регулярно кормить малыша по требованию.

В первые 2‒3 дня после родов из груди выделяется молозиво. Оно отличается от молока меньшим содержанием жира и углеводов, но более высоким содержанием белков и солей. У продукта высокая энергетическая ценность, также в нем много иммуноглобулинов, которые защищают организм новорожденного.

С 3‒4 суток начинает вырабатываться молоко, и его количество с каждым днем увеличивается. Это оптимальная еда для грудничка, содержащая необходимое количество питательных компонентов.

Молочные железы

Под воздействием гормонов формируются молочные протоки и кровь усиленно приливает к железам. Грудь становится тяжелой, чувствительной и «наливается» с приходом молока. Может появиться дискомфорт — боль, покалывание, распирание. Когда наладится грудное вскармливание, неприятные ощущения пройдут.

Если молока много, и грудь слишком «разбухает», можно сцеживаться до облегчения. Обязательно носите удобное белье, почаще прикладывайте малыша. Помните, что активная лакцтация помогает женскому организму быстрее восстановиться.

Влагалище и промежность

При естественных родах область между влагалищем и анальным отверстием растягивается. При разрывах или разрезах накладывают швы. В период заживления возможны отеки, болезненные ощущения. Мышцы промежности восстанавливаются в течение 10‒12 дней, передней брюшной стенки — к 6 неделе.

Около 2‒3 недель после родов стенки влагалища отечные, потом их нормальное состояние восстанавливается. Просвет влагалища зачастую не восстанавливается, особенно после повторных родов — становится немного шире.

Яичники в послеродовой период

В яичниках начинается созревание фолликулов. У кормящих женщин на фоне выработки пролактина менструации нет несколько месяцев, а иногда — до окончания лактации. У некормящих женщин месячные начинаются через 6‒9 недель после родов.

Первая менструация после родов чаще происходит без овуляции. В дальнейшем (со 2‒3 цикла) способность к новой беременности восстанавливается.

Течение послеродового периода и особенности ухода

Послеродовый этап — время адаптации. Родильнице нужно быть готовой к определенным переменам и даже дискомфорту. Новоиспеченную маму могут беспокоить:

Спазмы в животе. Матка сокращается, чем вызывает болезненные ощущения. Чаще боли беспокоят при кормлении — старайтесь выбирать более удобную позу.
Дискомфорт при мочеиспускании. Обычно это состояние длится первые несколько дней после родов. Облегчить состояние поможет теплая вода — нужно поливать ею область влагалища во время посещения туалета.
Отечность ног. Явление может длиться столько, сколько восстанавливается нормальная работа почек. Желательно почаще приподнимать ноги.
Запоры. Некоторым женщинам просто страшно тужиться, кроме того мышцы брюшного пресса ослабляются, меняется гормональный фон, что и вызывает задержку дефекации. Нужно есть больше овощей, фруктов, пить много воды.
Сильная потливость особенно выражена по ночам и связана с меняющимся гормональным фоном. Проветривайте помещение и надевайте хлопчатобумажное белье.

Среди других возможных проблем — геморрой, снижение либидо, растяжки, выпадение волос. Логично, что новоиспеченная мама сильно устает. Роды и послеродовый период — серьезная физическая и эмоциональная нагрузка. Важно придерживаться гигиенических рекомендаций.

Гигиена послеродового периода

Чтобы не возникало проблем со здоровьем и самочувствием, соблюдайте правила интимной и личной гигиены:

Подмывайтесь несколько раз в день — желательно утром, вечером и после посещения туалета.
Перед гигиеническими процедурами обязательно мойте руки с мылом, подмывайтесь спереди назад. Задний проход мойте в последнюю очередь.
Избегайте прямого попадания струи воды во влагалище, используйте только руки — без губок и других предметов.
Сушите кожу и слизистую одноразовым полотенцем (либо индивидуальным).
В качестве моющего средства используйте детское либо гипоаллергенное интимное мыло.
Меняйте послеродовые прокладки через 2‒4 часа независимо от наполненности.
Откажитесь от приема ванны в течение 6 недель после родов. Есть риск занести инфекцию, поскольку шейка матки приоткрыта.
Швы после кесарева сечения можно мыть, но нельзя тереть мочалкой. Обрабатывать их зеленкой или антисептиками необходимо до тех пор, пока не появится корочка.

Нельзя носить утягивающее белье, так как оно давит на промежность. Постарайтесь надевать только хлопковые вещи, меняйте постельное белье раз в 5 дней, нательное — ежедневно. Половой покой составляет около 1,5‒2 месяцев. К интимной жизни можно возвращаться при условии, что появилось желание, при этом закончились выделения и ничего не вызывает беспокойства.

Выделения и кровотечения в послеродовом периоде

Эндометрий (ткань, выстилающая матку) и кровь выходят после родов. Такие выделения называются лохии. В первые 2-3 дня они имеют ярко-красный цвет, так как имеют кровяной характер. К 4‒5 дню они становятся кровянисто-серозными, с коричневым или желтым оттенком. Примерно через неделе в выделениях появляется слизь, а цвет меняется на более прозрачный, белый. При физиологическом течении у лохий специфический прелый запах.

Задержка лохий в полости матки — патологическое состояние, которое называется лохиометра. Оно опасно развитием инфекции и воспаления. Поэтому если выделения резко прекратились, это должно насторожить. Не менее опасно и резко возникшее кровотечение, либо просто увеличившееся количество выделений. При любых беспокойствах нужно сразу обращаться к доктору.

Когда нужно в первый раз прийти к врачу и что он будет делать?

Если послеродовый период протекает нормально, обследование у гинеколога стоит пройти примерно через 2 месяца после родов. Ведение женщин после роддома осуществляет женская консультация.

Если у вас было кесарево сечение, то стоит подойти к доктору через 1‒2 недели после операции, чтобы проверить состояние шва. Отправляясь к врачу, подготовьте список вопросов, возьмите направление на анализы и другие обследования.

Ведение послеродового периода

При первом посещении доктор расспросит, как протекали роды, сколько длились, также проведет осмотр на кресле. Обследование обычно включает:

Оценку состояния наружных половых органов. Врач посмотрит, нет ли свищей, восстановились ли стенки влагалища.
Осмотр шейки матки. Доктор проверяет, нет ли разрывов или разошедшихся швов, оценивает необходимость проведения кольпоскопии.
Мазки и цитология. Позволяют выявить воспалительные процессы и инфекции.
Пальпация яичников и матки. Врач оценивает размеры, упругость. Дряблая увеличенная матка может быть признаком эндометрита.

При необходимости врач дополнительно назначает УЗИ-обследование, на котором определяется, не осталось ли в матке остатков плаценты, сгустков крови.

Когда врач нужен незамедлительно?

В акушерстве есть определенный набор симптомов, указывающих на послеродовые осложнения. Срочно вызывайте скорую помощь или экстренно обратитесь к врачу, если наблюдается:

Повышение температуры тела. Это бывает при становлении лактации, но важно исключить воспаление в матке или области шва.
Кровотечение. Можно провести тест: если прокладка полностью намокает за 30‒60 минут, это признак маточного кровотечения.
Изменение характера выделений (неприятный запах, появление гноя).
Необычные болезненные ощущения внизу живота или в области послеоперационного шва.
Набухание шва после кесарева сечения или его мокнутие.
Резко болезненные уплотнения в груди с температурой.
Боли в ногах, появление припухлостей, горячих на ощупь (риск тромбофлебита).

Если что-то беспокоит, не ждите. Промедление очень опасно — сразу вызывайте доктора при малейших подозрениях на патологию. Вам не имеют права отказать ни в роддоме, ни в женской консультации.

Послеродовая депрессия и ее профилактика

Физиология родов такова, что они очень отражаются на психологическом состоянии женщины. Каждая третья роженица испытывает приступы грусти, печали. Эйфория, характерная для 1‒2 суток после родов, позже сменяется неуверенностью, растерянностью, эмоциональным дискомфортом. Особенно в группе риска импульсивные, мнительные, тревожные женщины. Неблагоприятную почву могут создать и проблемы со здоровьем ребенка либо самой мамы.

Чтобы не допустить развития послеродовой депрессии, постарайтесь придерживаться следующих рекомендаций:

Готовьтесь к тому, что времени на себя будет меньше, чтобы потом не раздражаться на ребенка.
Определите приоритеты. Не старайтесь поддерживать безупречную чистоту. Декретный отпуск — это время для вас и ребенка, а уборка может подождать.
Постарайтесь находить время для того, чтобы побыть наедине с собой. Пусть муж или мама отпускают вас на пару часов в неделю походить по магазинам, к подруге, в салон.
Распределите обязанности — пусть супруг помогает вам. Это своеобразный тест на прочность отношений.
Хорошо питайтесь, но не переедайте. Отдайте предпочтение крупам, овощам, фруктам, нежирному мясу.
Спите вместе с ребенком. Восстановление сил — самое главное для вас.
Читайте книги или найдите увлечение по душе. Хобби вернет вас в ресурсное состояние.

Не стесняйтесь просить близких о помощи, а если и это не помогает — обязательно найдите психолога или психотерапевта. Помните, что для ребенка в приоритете — здоровая и счастливая мама.

Ведение послеродового периода

Клинические проявления в послеродовом периоде (6 недель после родов) в целом отображают откат физиологических изменений, которые произошли во время беременности (см. таблицу Нормальные послеродовые изменения Нормальные послеродовые изменения ). Эти изменения являются временными, их не следует путать с патологическими состояниями.

Серьезные послеродовые осложнения наблюдаются редко. Наиболее распространенные осложнения:

Клинические параметры

В течение первых 24 часов ЧСС родильницы начинает снижаться и температура тела может быть несколько выше нормы.

Первые 3–4 дня наблюдаются кровяные выделения из влагалища, затем они становятся светло-коричневыми (lochia serosa), а следующие 10–12 дней меняются на желтовато-белые (lochia alba).

Через 1 – 2 недели после родов отделяется плацентарный струп, в результате чего происходит кровотечение, которое, как правило, останавливается самопроизвольно. Общая кровопотеря составляет около 250 мл; для поглощения выделений можно использовать гигиенические прокладки. Тампоны можно использовать, только если врач одобряет их применение. Если они могут мешать заживлению разрывов промежности или влагалища, их нельзя использовать. Женщинам следует рекомендовать обратиться к врачу, если они отмечают обильные менструальные выделения. Продолжительное кровотечение ( послеродовое кровотечение Послеродовое кровотечение Послеродовое кровотечение является потерей > 1000 мл крови или кровопотерей, сопровождаемой симптомами или признаками гиповолемии в течение 24 часов после родов. Диагноз ставится на основе клинических. Прочитайте дополнительные сведения ) может свидетельствовать о наличии инфекции или об остатках плацентарной ткани, что необходимо уточнить.

Инволюция матки происходит постепенно; на 5–7-й день она становится плотной и безболезненной, ее дно находится между симфизом и пупком. Через 2 недели матка уже не пальпируется через брюшную стенку и, как правило, к 4–6 недель после родов она возвращается к прежним размерам. Если сокращения матки в процессе инволюции происходят болезненно, необходимо использование анальгетиков.

Показатели лабораторных исследований

В течение первой недели объем мочи временно увеличивается и она становится менее концентрированной, поскольку дополнительно выводится объем плазмы, увеличенный во время беременности. Необходимо соблюдать осторожность при интерпретации результатов анализа мочи, потому что лохии могут загрязнять мочу.

Поскольку объем крови перераспределяется, показатель гематокрита может колебаться, хотя он, как правило, остается в том диапазоне, в котором был до беременности, если у женщины не было кровотечения. Поскольку количество лейкоцитов увеличивается во время родов, выраженный лейкоцитоз (от 20 000 до 30 000/мкл) происходит в первые 24 часа после родов; количество лейкоцитов возвращается к норме в течение 1 недели. Фибриноген плазмы крови и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) остаются повышенными в течение первой недели после родов.

Ведение на начальном этапе

Риск инфекции, кровотечения и чрезмерной боли должен быть сведен к минимуму. Женщины обычно наблюдаются как минимум в течение 1–2 часов после третьего периода родов и еще дополнительно несколько часов – в случае применения местной или общей анестезии во время родов (например, при использовании щипцов, вакуума или кесарева сечения) или когда процесс родов протекал с осложнениями.

Кровотечение

Главная задача – минимизировать кровотечение

Иногда применяют окситоцин парентерально

В течение первого часа после третьего периода родов матку периодически массируют для ее сокращения и предотвращения чрезмерного кровотечения.

Если после массажа матка не сокращается, осуществляют ввод окситоцина 10 единиц внутримышечно или раствора окситоцина внутривенно (10 или 20 [до 80] единиц на 1000 мл жидкости внутривенно) по 125–200 мл/час сразу же после рождения плаценты. Препарат продолжают вводить до тех пор, пока матка не сократится; затем дозу препарата постепенно уменьшают или прекращают введение. Окситоцин не рекомендуется вводить внутривенно болюсно, потому что это может спровоцировать тяжелую гипотензию.

При усилении кровотечения для повышения тонуса матки назначают метилэргометрин 0,2 мг каждые 2–4 часа внутримышечно или мизопростол 600–1000 мкг однократно перорально, сублингвально или ректально. При необходимости прием метергина 0,2 мг перорально каждые 6-8 часов может быть продлен до 7 дней. Дополнительно может быть назначена транексамовая кислота по 1 г внутривенно. Для достижения наибольшей эффективности препарат вводится в течение 3 часов после родов.

Для всех женщин во время восстановительного периода должно быть доступно следующее:

Кровь для переливания первой отрицательной группы или кровь, проверенная на совместимость

Внутривенное введение растворов

При чрезмерной кровопотере (≥ 500 мл) выполняют клинический анализ крови, чтобы убедиться в отсутствии анемии перед выпиской. Если кровопотеря была небольшой, клинический анализ крови не требуется.

Диета и физические нагрузки

После первых 24 часов восстановительный период проходит быстро. Как только женщина захочет есть, следует назначить ей диету. Рекомендована скорейшая активизация.

Рекомендации по физическим упражнениям индивидуализированы и зависят от наличия заболеваний или осложнений. Как правило, к упражнениям для укрепления мышц брюшного пресса можно приступать, как только пройдет послеродовый дискомфорт, обычно через день для женщин, родивших через естественные родовые пути и несколько позже (обычно через 6 недель) для тех, у кого роды прошли путём кесарева сечения. Польза упражнений на восстановление тонуса мышц тазового дна (например, упражнения Кегеля) неясна, но их можно начать, как только пациентка будет готова к этому.

Уход за промежностью

Если роды прошли без осложнений, пациенткам разрешается принимать душ и ванну, но влагалищное спринцевание запрещено. Туалет вульвы следует выполнять в направлении спереди назад.

Сразу же после родов для снижения болевых ощущений и отека в области эпизиотомной раны или в области ушитых разрывов можно использовать аппликации пакетами льда; иногда для облегчения боли можно использовать лидокаин в форме крема или спрея.

Позже по нескольку раз в день пациентка может принимать теплые сидячие ванны.

Дискомфорт и боль

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен в дозе 400 мг перорально каждые 4–6 часов, эффективны как при перинеальном дискомфорте, так и при схваткообразных болях. Также можно назначать ацетаминофен 500–1000 мг перорально каждые 4–6 часов. Ацетаминофен и ибупрофен безопасны при грудном вскармливании. Многие другие анальгетики проникают в грудное молоко.

После оперативного вмешательства или заживления глубокой раны можно использовать ацетаминофен 650 мг внутривенно каждые 4 часа или 1000 мг внутривенно каждые 6-8 часов (не более 4 г/день). Инфузия должна проводиться в течение ≥ 15 минут. Внутривенное введение парацетамола снижает потребность в опиоидах ( 1 Ссылки на ведение на начальном этапе Клинические проявления в послеродовом периоде (6 недель после родов) в целом отображают откат физиологических изменений, которые произошли во время беременности (см. таблицу Нормальные послеродовые. Прочитайте дополнительные сведения ). Некоторым женщинам необходимо введение опиоидов для снятия дискомфорта; при этом следует использовать минимальную эффективную дозу.

Если боль значимо усиливается, женщин следует оценить на наличие таких осложнений, как вульварная гематома.

Функции мочевого пузыря и кишечника

Следует избегать задержки мочи, растяжения мочевого пузыря, а также катетеризации, если это возможно. Диурез может ускориться, особенно после прекращения действия окситоцина. Необходимо стимулировать и контролировать мочевыделение, чтобы предотвратить бессимптомное переполнение мочевого пузыря. Пальпация опухолевидного образования над лоном или расположение дна матки выше пупка позволяют заподозрить перерастяжение мочевого пузыря. Если происходит перерастяжение, необходима катетеризация мочевого пузыря, для того чтобы быстро устранить дискомфорт и предотвратить развитие длительной дисфункции. Если перерастяжение повторяется, может быть необходимо применение постоянного или временного катетера.

Перед выпиской необходимо убедиться, что у женщины был стул, хотя при ранней выписке эта рекомендация не всегда выполнима. Если стула не было в течение 3 дней, необходим прием мягкого слабительного (например, подорожника, докузата, бисакодила). Регуляция функции кишечника поможет избежать или предотвратить или принести облегчение при геморрое, который также можно лечить теплыми сидячими ваннами. Женщинам с обширной послеоперационной раной промежности и прямой кишки или анального сфинктера может быть назначен препарат для смягчения стула (например, докузат).

После применения региональной (спинальной или эпидуральной) или общей анестезии может произойти задержка дефекации и спонтанного мочеиспускания, отчасти за счет задержки передвижения.

Вакцинация и резус-десенсибилизация

Серонегативных по краснухе женщин следует привить против краснухи в день выписки.

В идеале вакцина против столбняка, дифтерии, бесклеточного коклюша (АКДС) Вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша Вакцины, содержащие дифтерийный, столбнячный анатоксины и бесклеточный коклюшный компонент, помогают защитить от дифтерии, столбняка и коклюша, но не способны предотвратить все случаи инфицирования. Прочитайте дополнительные сведения назначается между 27 и 36 неделями каждой беременности; вакцина Tdap помогает стимулировать иммунный ответ матери и пассивную передачу антител новорожденному. Если пациентка никогда не была привита вакциной КДС (ни во время текущей или предыдущей беременности, ни в подростковом или взрослом возрасте), необходимо провести вакцинацию КДС перед выпиской, несмотря на грудное вскармливание. Если члены семьи, которые будут иметь контакт с новорожденным, ранее не получали АКДС, им следует назначить АКДС для иммунизации против коклюша по крайней мере за 2 недели до контакта с младенцем ( 2 Ссылки на ведение на начальном этапе Клинические проявления в послеродовом периоде (6 недель после родов) в целом отображают откат физиологических изменений, которые произошли во время беременности (см. таблицу Нормальные послеродовые. Прочитайте дополнительные сведения ).

Беременные женщины, у которых нет подтвержденного иммунитета, должны получить первую дозу вакцины против ветряной оспы перед выпиской и вторую дозу через 4–8 недель после первой.

Могут быть рекомендованы дополнительные вакцины в зависимости от вакцинального анамнеза и истории состояния здоровья пациентки.

Если у женщины с резус-отрицательной группой крови и без признаков сенсибилизации родился ребенок с резус-положительной группой крови, ей необходимо ввести Rho(D)-иммуноглобулин в дозе 300 мкг внутримышечно в течение 72 часов после родов для предотвращения сенсибилизации Профилактика Эритробластоз плода – это гемолитическая анемия плода (или новорожденного, так называемый эритробластоз новорожденных), вызванная трансплацентарным переносом материнских антител к эритроцитам. Прочитайте дополнительные сведения .

Нагрубание молочных желез

Накопление молока может вызвать болезненное нагрубание молочных желез во время ранней лактации.

Для женщин, которые собираются кормить грудью, рекомендуется выполнять следующие советы до тех пор, пока производство молока не будет адаптировано к потребностям ребенка:

ручное сцеживание во время приема теплого душа или с помощью молокоотсоса между кормлениями может временно ослабить нагрубание (однако эти манипуляции способствуют еще большей выработке молока, поэтому необходимо прибегать к ним только при необходимости);

регулярное грудное вскармливание младенца;

ношение удобных бюстгальтеров для кормящих матерей 24 часа/деньки

Для женщин, которые не собираются кормить грудью, рекомендуется следующее:

необходима жесткая поддержка груди для подавления лактогенеза, так как сила тяжести стимулирует рефлекс выброса молока и молокоотдачу;

воздержание от стимуляции сосков и ручного сцеживания, что может увеличивать лактацию;

тугое обвязывание груди (например, при помощи плотно обтягивающего бюстгальтера), холодные компрессы, и при необходимости – анальгетики с последующей жесткой поддержкой для контроля временных симптомов, пока подавляется лактация

Не рекомендуется подавление лактации с помощью препаратов.

Психические расстройства

Транзиторные депрессивные симптомы (послеродовая депрессия) наблюдаются очень часто в течение первой недели после родов. Симптомы (например, перепады настроения, раздражительность, тревожность, трудности с концентрацией внимания, бессонница, приступы плача), как правило, бывают слабыми и обычно исчезают на протяжении 7-10 дней.

Врачи должны опросить женщину о симптомах депрессии до и после родов и быть готовыми к распознаванию симптомов депрессии, которые могут быть похожи на проявления, связанные с материнством (например, усталость, трудности с концентрацией внимания). Необходимо рекомендовать женщинам связаться со специалистами в случае, если депрессия продолжается более 2 недель или нарушает повседневную активность или если у женщин есть суицидальные мысли. В таких случаях можно предположить наличие послеродовой депрессии Послеродовая депрессия Послеродовая депрессия – это депрессивные симптомы, которые сохраняются > 2 недель после родов и соответствуют критериям большого депрессивного эпизода. Послеродовая депрессия возникает у 10–15%. Прочитайте дополнительные сведения или другого психического расстройства. Во время комплексного послеродового визита все женщины должны пройти скрининг с использованием подтверждающих исследований на состояние послеродового настроения и наличие тревожных расстройств ( 3 Ссылки на ведение на начальном этапе Клинические проявления в послеродовом периоде (6 недель после родов) в целом отображают откат физиологических изменений, которые произошли во время беременности (см. таблицу Нормальные послеродовые. Прочитайте дополнительные сведения ).

Необходимо тщательное обследование пациенток с перенесенными ранее расстройствами психики, в том числе предыдущей послеродовой депрессией, риск рецидива или обострения которых являются высокими в послеродовой период.

Ссылки на ведение на начальном этапе

1. Altenau B, Crisp CC, Devaiah CG, Lambers DS: Randomized controlled trial of intravenous acetaminophen for postcesarean delivery pain control. Am J Obstet Gynecol 217 (3):362.e1–362.e6, 2017. doi: 10.1016/j.ajog.2017.04.030 Epub 2017 Apr 25.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee on Obstetric Practice, Immunization and Emerging Infections Expert Work Group: Committee Opinion No. 718: Update on Immunization and Pregnancy: Tetanus, Diphtheria, and Pertussis Vaccination. Obstet Gynecol 130 (3):e153–e157, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002301

3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee on Obstetric Practice: Committee Opinion No. 757: Screening for Perinatal Depression. Obstet Gynecol 130 (3): 132 (5):e208–e212, 2018. doi: 10.1097/AOG.0000000000002927

Наблюдение в домашних условиях

Женщина с новорожденным может выписаться в течение 24–48 часов после родов; в некоторых акушерских отделениях выписывают пациенток уже через 6 часов после родов, если роды проходили без осложнений и анестезии.

Серьезные проблемы возникают редко и для их выявления предусмотрены: визит врача на дом, амбулаторный визит или телефонный звонок в течение 24–48 часов. Обычно первый визит после родов назначают на 3-8 неделе после неосложненных через естественные родовые пути. Если имело место кесарево сечение или осложнения, визит может быть назначен раньше, в зависимости от ситуации.

Обычную активность можно возобновить, как только пациентка готова к этому.

После вагинальных родов пациентка может возобновить половую жизнь, когда пожелает, при отсутствии дискомфорта; тем не менее, при наличии разрезов или разрывов следует дождаться заживления ран. Сексуальную активность после кесарева сечения следует отложить до заживления операционной раны.

Планирование семьи

Планирование беременности следует отложить на 1 месяц, если женщина была вакцинирована против краснухи или ветрянки. Кроме этого, последующие акушерские исходы улучшаются при задержке во времени зачатия как минимум на 6 месяцев, но предпочтительно на 18 месяцев после родов.

Для минимизации вероятности беременности женщинам назначают контрацептивы при выписке. Если женщины не кормят грудью, овуляция обычно происходит через 4–6 недель после родов и за 2 недели до первой менструации. Тем не менее, овуляция может произойти раньше; известны случаи зачатия через 2 недели после родов. У женщин, которые кормят грудью, как правило, овуляция и менструация наступают позже, обычно не ранее чем через 6 месяцев после родов, хотя у некоторых из них овуляция и менструация (и беременность) наступают так же быстро, как и у тех, кто не кормит грудью.

Необходимо выбирать метод контрацепции, учитывая риск и преимущества в каждом индивидуальном случае.

На выбор метода контрацепции влияет, кормит ли женщина грудью. Для кормящих матерей, как правило, предпочтительны негормональные методы; из гормональных методов предпочтительны прогестиновые оральные контрацептивы, инъекции депо-медроксипрогестерон ацетата, а также импланты с прогестином, поскольку они не влияют на выработку молока. Эстроген -прогестиновые контрацептивы могут влиять на выработку молока, они не должны назначаться пока не установится лактация. Комбинированные эстроген -прогестиновые вагинальные кольца можно использовать по прошествии 4 недель после родов, если женщина не кормит грудью.

Диафрагму можно применять только после полной инволюции матки в 6–8 неделе; до этого срока можно применять пенки, желе и презервативы.

Внутриматочные средства могут быть установлены сразу после отделения плаценты, однако постановка через 4–6 недель после родов минимизирует риск выпадения.

Женщины, которые больше не планируют рождение детей, могут выбрать постоянную контрацепцию, которая представляет собой хирургическое вмешательство, которое включает резекцию или перевязку части маточных труб. Процедуры могут быть выполнены в послеродовом периоде, во время кесарева сечения или после послеродового периода. Эти процедуры считаются перманентными и необратимыми.

Послеродовый период в Перми

Послеродовый период - начинается сразу же после окончания третьего периода родов (рождения плаценты, плодных оболочек и пуповины) и длится 6-8 недель.

Послеродовый период делится на:

- ранний (первые 2-4 часа после родов);
- поздний (начинается после окончания раннего).

Такое деление послеродового периода условно, так как осложнения, которые могут возникнуть в связи с нарушением сокращения матки после родов (послеродовое кровотечение), развивается обычно в первые часы.
В послеродовом периоде происходит обратная перестройка органов и систем организма женщины, в которых произошли изменения во время беременности и родов.

Изменения в организме родильницы:

1. Матка - в первые минуты после родов происходит её интенсивное сокращение - послеродовые схватки, которые способствуют уменьшению размеров матки. К концу 6-8 недели после родов величина матки соответствует размерам небеременной.
В процессе заживления внутренней полости матки возникают послеродовые выделения - лохии, по сути своей это раневое отделяемое. Характер лохий на протяжении всего послеродового периода меняется, в зависимости от происходящих процессов заживления внутренней поверхности матки: первые 2-3 дня после родов - это кровяные выделения, с 3 -4-го дня до конца первой недели лохии становятся серозно-сукровичными, а с 10-го дня желтовато-белого цвета. На 5-6-й неделе выделения из матки прекращаются и имеют такой же характер, как и до беременности.

Если произошло попадание микробов в полость матки, может развиться воспалительный процесс - эндометрит.

2. Маточные трубы - в течение первых двух недель освобождаются от избыточного кровенаполнения, отека и приобретают исходный до беременности вид.

3. Яичники - в конце беременности в яичниках можно обнаружить созревающие фолликулы, но овуляции не происходит, т. к. её блокируют гормоны плацентарного комплекса, а после родов - функционирующие молочные железы.
После прекращения кормления грудью менструальная функция возобновляется, возможно наступление овуляции, а следовательно, и беременности в течение первых месяцев после родов.

4. Влагалище - просвет влагалища у первородящих, как правило, не возвращается к своему первоначальному состоянию, а остается шире; складки на стенках влагалища выражены слабее. В первые недели после родов объем влагалища сокращается. Отечность, гиперемия, ссадины влагалища исчезают. От девственной плевы остаются сосочки.
Связочный аппарат матки восстанавливается в основном к концу 3-й недели после родов.
Мышцы промежности, если они не травмированы, начинают восстанавливать свою функцию уже в первые дни и приобретают обычный тонус к 10-12-му дню послеродового периода. Мышцы передней брюшной стенки постепенно восстанавливают свой тонус к 6-й неделе послеродового периода.

5. Молочные железы - в послеродовом периоде происходят следующие процессы: развитие молочной железы, инициация секреции молока, поддержание секреции молока, удаление молока из железы. Окончательная дифференцировка молочной железы заканчивается за несколько дней до родов. Кровоток в груди значительно увеличивается в течение беременности и в дальнейшем во время лактации.
Увеличение продукции молока обычно достигается путем увеличения частоты кормления, включая кормление в ночное время, а в случае недостаточной сосательной активности у новорожденного кормлением поочередно то одной, то другой молочными железами. После прекращения лактации молочная железа обычно принимает первоначальные размеры, хотя железистая ткань полностью не регрессирует.

6. Сердечно-сосудистая система - после родоразрешения объем циркулирующей крови снижается на 13,1%. Пульс уменьшается, сердечный выброс незначительно повышается. Артериальное давление остается на прежнем уровне.

7. Мочевыделительная система - сразу после родов наблюдается сниженный тонус мочевого пузыря и снижение его вместимости. Сниженный тонус мочевого пузыря обусловливает затруднение и нарушение мочеиспускания.

8. Пищеварительная система - аппетит у родильницы обычно хороший. Вследствие сниженного тонуса гладкой мускулатуры пищеварительного тракта могут наблюдаться запоры, которые исчезают при рациональном питании и активном образе жизни.

9. Дыхательная система - емкость легких в связи с опусканием диафрагмы увеличивается. Дыхание в послеродовом периоде нормальное.

В целом при нормальном физиологическом течении родов родильница в послеродовом периоде чувствует себя удовлетворительно, жалуясь только на усталость и желание выспаться.

В первую неделю (до 10-12 дней) после выписки из роддома женщина должна явиться на прием к гинекологу для осмотра: врач осмотрит на кушетке, измерит высоту дна матки, чтобы оценить уровень её сокращения, осмотрит молочные железы, и оценит характер выделений из половых путей, возможно УЗИ органов малого таза. При подозрении на патологическое течение послеродового периода – ведение индивидуально. При отсутствии жалоб Вам выдадут направления на анализы крови и мочи.

Следующая явка к гинекологу должна быть через 1 месяц после родов: проводится осмотр родовых путей на гинекологическом кресле, снятие оставшихся швов, взятие мазков на степень чистоты влагалища, врач подробно ответит на интересующие Вас вопросы.

При наличии осложнений послеродового периода врачи клиники "Генезис" установят причину и назначат комплексный курс лечения и реабилитацию, помогут сделать данный сложный период жизни счастливым и легким!

Запись на прием

Запись на прием через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения.

Панферова Галина Васильевна

Специальность: Главный врач, ведущий специалист, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, специалист по патологии шейки матки.Сертифицированный специалист Plasmolifting TM, специалист по антивозрастной (Anti-Ageing) медицине

Опыт работы: 29 лет

Назарова Надежда Валентиновна

Специальность: Акушер-гинеколог, детский гинеколог

Опыт работы: 29 лет

Огородникова Евгения Юрьевна

Специальность: Врач ультразвуковой диагностики (УЗИ)

Опыт работы: 19 лет

Отзывы

Главный врач, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, ведущий специалист, специалист по антивозрастной (Anti-Ageing) медицине

Панферова Галина Васильевна

Добрый день! Хотела бы поздравить с наступающим Новым годом весь замечательный коллектив клиники "Генезис"! И слова особой благодарности передать руководителю Панферовой Галине Васильевне! На протяжении многих лет Галина Васильевна направляет меня верным путем в нелегком деле сохранения женского здоровья! Всегда встречаешь доброжелательность, радушие и высокий профессионализм в стенах этой клиники! Хочется пожелать всем сотрудникам "Генезис" благополучия, творческих успехов и благодарных клиентов в наступающем 2019 году! С уважением, Алла С.

Панферова Галина Васильевна

Впервые попала на прием к Панферовой Галине Васильевне пять лет назад. Благодаря профессионализму этого доктора, опыту, умению найти подход к пациенту - моему сыночку 2 годика. Галина Васильевна всегда внимательно все выспросит, осмотрит, разъяснит, назначит лечение. И попробуй не сделать. Продолжаю наблюдаться у Галины Васильевны. Спасибо!

Панферова Галина Васильевна

Галина Васильевна профессиональная и вежливая врач, которая имеет желание помочь пациенту. Она грамотно проконсультировала меня.

Акушер-гинеколог, детский гинеколог

Назарова Надежда Валентиновна

Хочу выразить благодарность Надежде Валентиновне за ее великий труд, за ее терпение, доброту, душевность, внимательность к пациенту, всегда все объяснит, успокоит, поддержит! Очень компетентный, квалифицированный врач, рекомендую.

Панферова Галина Васильевна

Очень ждала приема к этому врачу, так как запись к ней на несколько недель вперед. И ни капли не пожалела! Доктор внимательно выслушала мою проблему, назначила необходимое в моем случае лечение, была крайне приветлива, все доступно объяснила. На протяжении всего лечения курировала меня, всегда была готова ответить на вопросы, подсказать что и как. Теперь при необходимости буду обращаться только к ней! Благо, проблема моя счастливым образом была разрешена благодаря Галине Васильевне, за что ей большое, человеческое спасибо.

Панферова Галина Васильевна

У меня были большие проблемы со здоровьем, что даже в областном онкоцентре не могли мне помочь! А именно: кровотечение, непонятное никому. Подруга посоветовала Галину Васильевну и с тех пор я всегда только к ней! Она решает самые сложные проблемы, без паники, спокойно, уверенно и очень все понятно самыми новыми методами, безобидными, при этом ещё укрепляя здоровье и иммунитет! И вообще все врачи в клинике - очень компетентные специалисты! Мне всего 28, но у меня вечные проблемы с геникологией и только Галина Васильевна решает их все! В последний год общаемся удалённо, так как я уехала жить в другой город, но тем не менее я нахожу время и деньги летать специально к ней на приём! Это лучший врач Перми. Очень дотошная, индивидуальный подход к каждому пациенту! Замечательная и внимательная женщина. Я вообще не знаю, как бы я жила без нее. Ведь женское здоровье – это женское счастье.

Панферова Галина Васильевна

Врач она очень доброжелательная, внимательная и терпеливая. Была у нее в первый раз. Врач как следует провела прием. И осмотрела хорошо и проконсультировала по всем вопросам. Объяснила все обследование. Прием не торопила. Мне она, как специалист понравилась.

Панферова Галина Васильевна

Мой любимый врач. Профессионал, чуткая, добрая, понимающая. Помогла мне с моей проблемой, назначила верное решение. Очень ценю таких врачей и наблюдаюсь только у Галины Васильевны 5 лет!

Акушер-гинеколог, детский гинеколог

Назарова Надежда Валентиновна

Очень внимательная, доброжелательная и приятная в общении доктор. Она все подробно рассказала, дала рекомендации и помогла в моей проблеме.

Врач ультразвуковой диагностики (УЗИ)

Огородникова Евгения Юрьевна

Делала УЗИ на пятом месяце беременности. Врач внимательный и профессионально делает УЗИ. Мне все понравилось.

Панферова Галина Васильевна

Галина Васильевна врач от бога. Наблюдалась у нее около 10 лет только благодаря ей смогла родить двух моих крошек, вылечить пред раковую эрозию. Благодарно безмерно. Спасибо, что Вы есть ! С любовью, Елена Ведерникова

Панферова Галина Васильевна

Наблюдаюсь у Галины Васильевны уже более 15 лет. Ничего кроме самых положительных отзывов не могу сказать. Все проблемы решаются быстро и профессионально. Но самое большое счастье, которое подарил мне этот человек с большой буквы - это рождение моей дочки! Над этой задачей мы бились 10 лет, испробовали все способы, и вот в 40 лет я родила совершенно здорового, умного, красивого ребенка. Всю беременность Галина Васильевна носилась со мной, как наседка, все контролировала, во всем помогала, посоветовала, где лучше рожать. Лучшего отношения я нигде не встречала. И я знаю, что очень, очень многим она помогла родить долгожданных деток! В старой клинике у нее все стены были увешаны портретами малышей от благодарных родителей! Спасибо огромное нашей крестной маме, нашему ангелу хранителю, и дальнейшего процветания клинике Генезис.

Панферова Галина Васильевна

Всю жизнь буду благодарна Галине Васильевне за моего сына. Очень добрая, чуткая и внимательная женщина. Всегда старается по максимуму помочь своим пациентам.

Панферова Галина Васильевна

Настоятельно рекомендую обращаться за помощью к Галине Васильевне. Она настоящий профессионал и очень хороший человек. Ответственно подходит к своей работе и результат у нее всегда положительный.

Панферова Галина Васильевна

Лечусь у Галины Васильевны, приятнее врача я не встречала.

Акушер-гинеколог, детский гинеколог

Назарова Надежда Валентиновна

Замечательный, добрый врач! Встала на учёт по беременности именно к ней, все объяснит, успокоит. Я довольна работой Надежды Валентиновны. Очень ей благодарна. Рекомендую этого врача.

Панферова Галина Васильевна

Низкий поклон и от всей души огромнейшее спасибо Галине Васильевне за ее добросовестный труд и душевную доброту. Она умеет найти подход к своим пациентам. Всегда в хорошем настроении и с улыбкой на лице. Ее лечение всегда помогает.

Врач ультразвуковой диагностики (УЗИ)

Огородникова Евгения Юрьевна

Очень внимательный врач, проводила обследование четко и неторопливо! Спасибо!

Врач ультразвуковой диагностики (УЗИ)

Огородникова Евгения Юрьевна

Благодарю врача Огородникову Е.Ю. Впервые была у Вас.Спасибо за чуткость и доброе отношение! Осталась очень довольна результатом УЗИ.

Стоимость услуг

* Представленная версия прайс-листа является неполной. С полной версией прейскуранта на медицинские услуги Вы можете ознакомиться непосредственно в клинике «Генезис»

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный, врач высшей категории, ведущий специалист

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный, врач высшей категории, ведущий специалист

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной первичный, врач высшей категории, ведущий специалист

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной повторный, врач высшей категории, ведущий специалист

Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий, 1 категория сложности

Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий, 2 категория сложности

Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий (радиоволновая конизация шейки матки)

Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий (радиоволновая коагуляция шейки матки)

Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий (комбинированное лечение шейки матки)

Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий (радиоволновая хирургическая пунктура патологических участков шейки матки)

Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий (радиоволновая хирургическая пунктура наружных половых органов)

Читайте также: