Вегетативные невропатии

Обновлено: 30.04.2024

Вегетативные невропатии — это нарушения работы периферических нервов, отвечающих за автоматическое (без участия сознания) управление протекающими в организме процессами (вегетативные нервные волокна).

Вегетативные невропатии могут развиваться из-за диабета, амилоидоза, аутоиммунных заболеваний, рака, злоупотребления спиртным и определенных лекарств.

Больной может чувствовать головокружение, когда встает с кровати; ему может быть трудно мочиться; возможны запоры, рвота; у мужчин может быть нарушена эрекция.

Чтобы обнаружить вегетативные нарушения и их возможные причины, врач проводит физикальное обследование и различные тесты.

Причину симптомов по возможности устраняют.

Нервная система Общие сведения о нервной системе Нервная система состоит из двух отдельных частей: центральной нервной системы (головной мозг и спинной мозг) и периферической нервной системы (нервы вне головного и спинного мозга). Основной. Прочитайте дополнительные сведения состоит из центральной и периферической систем. Центральная нервная система — это головной и спинной мозг. Периферическая нервная система — это нервы, которые соединяют разные части организма с головным или спинным мозгом. К периферическим нервам относятся следующие:

Вегетативные нервы Общие сведения о вегетативной нервной системе Вегетативная нервная система регулирует основные жизненные процессы, например, давление крови и частоту дыхания. Эта система работает автоматически (автономно), то есть ее работа не зависит. Прочитайте дополнительные сведения

Соматические нервы, которые обеспечивают произвольное (сознательное) управление мышцами и передачу в мозг сенсорной информации.

Причины вегетативных невропатий

Распространенные причины вегетативных невропатий включают

Амилоидоз Амилоидоз Амилоидоз является редким заболеванием, при котором аномально свернутые белки формируют амилоидные фибриллы, накапливающиеся в разных тканях и органах, иногда приводящие к дисфункции органа. Прочитайте дополнительные сведения

Аутоиммунные заболевания Аутоиммунные нарушения могут быть спровоцированы вирусными инфекциями. В ряде случаев такие заболевания повреждают вегетативные нервные волокна.

Иммунная система начинает производить антитела против поверхности нервных волокон или против оболочки нервного волокна, ускоряющей проведение нервных импульсов. (Эти ткани называются миелиновой оболочкой Нервы ).

В редких случаях образуются антитела против ацетилхолиновых рецепторов (белки нервной клетки, которые нужны, чтобы она отвечала на воздействие ацетилхолина). Ацетилхолин — это один из химических мессенджеров (нейромедиаторов), участвующих в передаче нервных импульсов от одной нервной клетки вегетативной системы к другой.

Вегетативные невропатии могут быть вызваны также злокачественными опухолями, лекарствами, токсичными веществами и злоупотреблением спиртным.

Симптомы вегетативных невропатий

Распространенный симптом вегетативных невропатий:

У такого больного при вставании кружится голова, иногда ему кажется, что он может потерять сознание.

У мужчин могут быть трудности с достижением и поддержанием эрекции ( эректильная дисфункция Эректильная дисфункция (ЭД) Эректильная дисфункция (ЭД) — это неспособность достичь или сохранить эрекцию, достаточную для полового акта. (См. также Общие сведения о половой дисфункции у мужчин). У каждого мужчины. Прочитайте дополнительные сведения ). У некоторых больных мочевой пузырь становится гиперактивным, в результате чего моча у них может выделяться непроизвольно ( недержание мочи Недержание мочи у взрослых Недержание мочи — это самопроизвольное испускание мочи. Недержание может происходить как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте, но чаще встречается среди женщин и пожилых людей, затрагивая. Прочитайте дополнительные сведения

Если повреждены также соматические нервы, больной может потерять чувствительность или ощущать покалывание в кистях рук и стопах, может развиться мышечная слабость.

Диагностика вегетативных невропатий

Иногда анализы крови

Врачи могут заподозрить наличие вегетативного расстройства по симптомам. Чтобы обнаружить признаки вегетативного расстройства и возможные его причины (например, сахарный диабет или амилоидоз), врач проводит физикальное обследование и специальные тесты Диагностика Вегетативная нервная система регулирует основные жизненные процессы, например, давление крови и частоту дыхания. Эта система работает автоматически (автономно), то есть ее работа не зависит. Прочитайте дополнительные сведения

Если есть подозрение на аутоиммунную реакцию, у больного берут анализ крови на антитела к ацетилхолиновым рецепторам. Эти антитела иногда обнаруживаются у людей, страдающих вегетативной невропатией, развившейся в результате аутоиммунной реакции.

Лечение вегетативных невропатий

Лечение причины, если она выявлена

Иногда иммуноглобулин или плазмаферез при тяжелых симптомах

Если можно установить причину вегетативного расстройства, лечат причину. Невропатии, развившиеся в результате аутоиммунных реакций, иногда лечат лекарствами, которые подавляют иммунную систему (иммунодепрессанты) и уменьшают реакцию. Это могут быть, например, азатиоприн, циклофосфамид и преднизон.

Если симптомы сильно выражены, больному могут назначить иммуноглобулин (раствор, содержащий большое количество разных антител, полученных из крови людей с нормальной иммунной системой) внутривенно или выполнить плазмаферез Тромбаферез (донорство тромбоцитов) Кроме обычного донорства крови и переливания крови, иногда используют особые процедуры. При тромбаферезе донор сдает не цельную кровь, а только тромбоциты. У донора забирают цельную кровь и. Прочитайте дополнительные сведения . При плазмаферезе у больного берут кровь, фильтрованием удаляют неправильные антитела, а отфильтрованную кровь вводят больному.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Воспалительные заболевания нервной системы

Неврологическое отделение

Невропатия (нейропатия) — одна из форм аномалий развития нервной системы. Невропатия обусловлена воздействием наследственно-конституциональных факторов, внутриутробных и перинатальных вредностей, ранних соматогенных и психогенных влияний.

Патогенетической основой невропатии является дисбаланс функций вегетативной нервной системы.

Типы невропатии:

Периферическая невропатия - нарушение работы нервов вне головного и спинного мозга. Данный тип невропатии поражает нервные окончания пальцев ног, ступни, ноги, пальцы рук, ладони, руки.

Краниальная невропатия - возникает при нарушении работы любого из двенадцати пар черепно-мозговых нервов. Делится два специфических подтипа: зрительную и слуховую. Зрительная возникает при повреждении или заболевании зрительного нерва, переносящего сигналы от сетчатки глаза к головному мозгу и ответственного за зрение. Слуховая невропатия возникает при повреждении или заболевании слухового нерва, переносящего сигналы от внутреннего уха к головному мозгу и ответственного за слух.

Автономная невропатия - повреждение нервов вегетативной нервной системы, отвечающих за работу сердца, кровоток, пищеварение, функцию мочевого пузыря и кишечника, сексуальную функцию, потоотделение. Вероятно также повреждение нервов и других органов.

Местная невропатия - возникает при заболевании или повреждении одного или группы нервов, одного участка тела.

Причины невропатии:

Сахарный диабет. Риск возникновения поражения нервов увеличивается с возрастом и длительностью симптомов сахарного диабета. Особенно часто это касается тех лиц, которые имеют лишний вес, страдают от повышенного уровня липидов крови и повышенного давления.
Недостаток витамина B12 и фолиевой кислоты и других витаминов группы В может провоцировать развитию невропатии.
Автоиммунная невропатия. Автоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Гийена-Барре) могут вызвать невропатию.
Инфекции. Некоторые инфекции, в том числе ВИЧ/СПИД, болезнь Лайма, лепра, сифилис могут способствовать нарушению целостности нервов.
Постгерпетическая невралгия — осложнение опоясывающего лишая.
Алкогольная невропатия. Алкоголизм довольно часто сочетается с периферической невропатией. Вероятно, что заболевание развивается из-за токсического влияния спиртного, а также из-за плохого питания, недостатка витаминов, характерного для алкоголиков.
Генетические или врожденные заболевания. К примеру, атаксия Фридрейха и болезнь Шарко-Мари-Тута.
Амилоидоз - заболевание, при котором аномальные белковые волокна откладываются в тканях и органах. Это приводит к повреждениям внутренних органов, и может привести к невропатии.
Уремия - высокая концентрация продуктов жизнедеятельности организма на фоне почечной недостаточности.
Токсины и яды (соединения золота, свинец, мышьяк, ртуть, некоторые промышленные растворители, окись азота, фосфатные удобрения) способны повреждать нервные волокна.
Лекарственные препараты, такие как противоопухолевые препараты (винкристин) и антибиотики (метронидазол и изониазид) пагубно влияют на нейроны.
Травма/повреждение нервов, продолжительное сдавливание нерва или группы нервов. Ухудшение кровоснабжения (ишемия) нервных волокон также может вызвать повреждение.
Доброкачественные или злокачественные новообразования нервов и близлежащих структур.
Идиопатическая невропатия. Повреждение нервных волокон без определенной причины.

Симптомы:

тошнота, рвота, вздутие живота;
недержание мочи, трудности с мочеиспусканием;
импотенция;
головокружение и обмороки;
запор и диарея;
размытое зрение;
непереносимость тепла или сниженное потоотделение;
бессимптомная гипогликемия — снижение уровня глюкозы крови, сопровождается дрожанием рук, повышенным потоотделением, учащенным сердцебиением.

Диагностика:

Лечение:

Специального лечения невропатии еще не придумали. Поэтому используется общеукрепляющая и симптоматическая терапия, психогигиенические мероприятия, закаливание. Для профилактики заболевания имеет смысл позаботиться о здоровой беременности, чтобы исключить развитие патологий.
Курс лечения невропатии зависит от причины болезни. Во многих случаях борьба с первопричиной снижает или полностью избавляет от симптомов невропатии. В случае механического сдавливания нервного волокна опухолью или другими структурами требуется хирургическое вмешательство.
Контроль уровня глюкозы крови является основной частью лечения диабетической невропатии и помогает предотвратить дальнейшее ее развитие.

Вегетативная невропатия

Вегетативная невропатия – это неврологическое нарушение, которое влияет на рефлекторные функции организма, такие как сердцебиение, поддержание артериального давления, потоотделение и пищеварение.

Заболевание является неспецифическим. Вегетативной невропатией называют любое повреждение вегетативной нервной системы. Это повреждение препятствует передаче сигналов из мозга в отдельные участки вегетативной нервной системы, в том числе сердце, кровеносные сосуды, а также потовые железы. Из-за этого может снизиться или нарушиться работа рефлекторных функций организма.

Вегетативная невропатия может быть осложнением ряда заболеваний и синдромов. Кроме того, вегетативная невропатия может возникнуть в качестве побочного эффекта при приеме определенных препаратов. Признаки, симптомы и лечение вегетативной невропатии зависят от причины ее возникновения и от того, какие нервы поражены.

Симптомы

Признаки и симптомы вегетативной невропатии отличаются в зависимости от того, какая часть вегетативной нервной системы поражена. К ним относятся:

Головокружение и обморок при подъеме из-за падения артериального давления.
Нарушение мочеиспускания, в том числе затруднения при начале мочеиспускания, недержание мочи и неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь, которая может привести к инфекционному заболеванию мочевыводящих путей.
Расстройства половой сферы, в том числе неспособность достигнуть и поддерживать эрекцию (эректильная дисфункция) и проблемы с эякуляцией у мужчин, а также вагинальная сухость и сложности с возбуждением и достижением оргазма у женщин.
Сложности с пищеварением, вызванные нарушением пищеварительной функции и замедленным опустошением желудка (гастропарезом). Из-за этого могут возникать такие явления, как чувство насыщения после приема незначительного количества пищи, потеря аппетита, диарея, запор, вздутие живота, тошнота, рвота, затрудненное глотание и изжога.
Нарушения функции потовых желез, вызывающее либо чрезмерное, либо недостаточное потоотделение, что влияет на способность организма регулировать собственную температуру.
Заторможенная реакция зрачков, затрудняющая адаптацию при изменении уровня освещенности и осложняющая управление транспортным средством ночью.
Непереносимость физических нагрузок, при которой частота сердцебиения не меняется, хотя должна увеличиваться или уменьшаться в зависимости от степени физической активности.

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

При появлении каких-либо симптомов вегетативной невропатии следует немедленно обратиться к врачу. Лицам, страдающим сахарным диабетом, нарушением иммунной системы или другим хроническим заболеванием следует регулярно проходить обследование на предмет нарушения работы нервной системы.

Пациентам, страдающим сахарным диабетом второго типа, рекомендуется после постановки диагноза каждый год проверяться на наличие егетативной невропатии. Пациентам, страдающим диабетом первого типа рекомендуется начать проверяться каждый год спустя пять лет после диагностирования диабета.

Вегетативное расстройство

Вегетативное расстройство ( дисфункция вегетативной нервной системы)– патологическое состояние, которое обусловлено нарушением вегетативной регуляции функции внутренних органов, сосудов ( дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, выделительной, эндокринной систем).

Причины развития вегетативного расстройства

Вегетативная нервная система (ВНС) управляет работой всех внутренних органов. Она посылает им нервные импульсы, которые обеспечивают слаженное функционирование всего организма. ВНС обеспечивает передачу информации от центральной нервной системы к иннервируемым органам, но при этом практически не подчиняется сознанию и воле человека.

Причины формирования вегетативного расстройства включают следующее:

Личностные особенности человека – высокий уровень тревожности, низкая стрессоустойчивость, склонность к ипохондрии, демонстративный или тревожно-мнительный тип характера.
Стрессы. Длительная стрессовая ситуация или хронический стресс излишне стимулируют работу симпатического отдела и угнетают парасимпатический.
Умственное и физическое перенапряжение. Переутомление часто бывает причиной развития расстройства у детей школьного возраста и у взрослых.
Гормональные нарушения - болезни эндокринных органов, возрастные или периодические колебания уровня гормонов. Подростковый возраст, беременность, послеродовый период, менопауза – периоды, когда на ВНС усиливается нагрузка, в связи с чем возрастает риск развития дисфункции.
Неблагоприятное течение беременности и родов часто вызывают вегетативные нарушения у детей.
Аллергические реакции. Аллергия представляет собой комплекс иммунных реакций, которые способны влиять на состояние всех органов и систем.
Последствия тяжелых заболеваний. Инфекции, воспалительные процессы, тяжелые травмы и хирургические вмешательства сопровождаются стрессом и интоксикацией, что нарушает работу ВНС.
Длительный прием сильнодействующих препаратов. Дисфункция ВНС может быть побочным действием некоторых лекарственных средств, особенно при длительном приеме или самолечении.
Травмы головного и спинного мозга, которые привели к повреждениям центров и ядер ВНС.
Малоподвижный образ жизни. Сидячая работа, гиподинамия, длительное сидение за компьютером и отсутствие регулярных физических нагрузок нарушают слаженную работу НС.
Дефицит витаминов и питательных веществ, необходимых для нормального функционирования нервной системы.
Воздействие алкоголя и никотина. Эти вещества оказывают отравляющее действие на НС и вызывают гибель нервных клеток.

Симптомы вегетативного расстройства

Головокружение, предобморочное состояние, вызванное резким падением артериального давления;
Неприятные ощущения в груди, учащенное сердцебиение;
Внезапное чувство страха, возникновение которого невозможно обосновать;
Затруднённое мочеиспускание, недержание мочи;
Нарушения пищеварения. Потеря аппетита, запоры, диарея, метеоризм, тошнота, рвота;
Нарушения потоотделения;
Непереносимость физической активности;

Диагностика вегетативного расстройства

Если у пациента имеются симптомы вегетативного расстройства, но отсутствуют предрасполагающие факторы риска, в этом случае диагностика будет комплексной. Лечащий врач обсудит симптомы, проведет осмотр, изучит историю болезни.

Основным диагностическим методом для распознавания вегетативного расстройства является кардиоритмограмма. Этот метод позволяет определить, как вегетативная нервная система оптимизирует сердечную деятельность при изменении положения тела.

Лечение вегетативного расстройства

Лечение дисфункции вегетативной нервной системы процесс комплексный и длительный. Лечение проводится с учетом симптомов, причины, степени тяжести заболевания, доминирующего отдела ВНС и других факторов.

Лечение обязательно включает:

Нормализацию режима дня;
Дозирование умственных и физических нагрузок;
Профилактику гиподинамии – ежедневная гимнастика, прогулки по 2-3 часа и занятия спортом;
Ограничение времени, проведенного возле телевизора и компьютера;
Рациональное питание с достаточным количеством минеральных веществ и витаминов (особенно В и С);
Медикаментозное лечение включает тренквилизаторы, нейролептики, противотревожные препараты, антидепрессанты, ноотропные средства.

Профилактика развития вегетативного расстройства

Пациент в силах замедлить прогрессирование симптомов, заботясь о своем здоровье, придерживаясь следующих рекомендаций:

Полинейропатия (ПНП)

Полинейропатия (ПНП) (информация для пациента)

Полинейропатия - одна из самых распространенных болезней периферической нервной системы.

Что такое полинейропатия?
Полинейропатии - это группа заболеваний, характеризующаяся множественным и диффузным поражением корешков, сплетений и периферических нервов.

чувствительные симптомы: пациента беспокоят онемение, покалывание, жжение, "ползанье мурашек" в кистях и/или стопах; неустойчивость при ходьбе, усиливающаяся в темноте и при закрывании глаз;
двигательные симптомы: развивается неловкость, слабость в кистях и/или стопах; похудание мышц рук и ног; нарушение мелкой моторики (сложности при застегивании пуговиц и молнии, завязывании шнурков и т.д.); затруднения при ходьбе ("шлепанье" стоп, трудности при подъеме и спуске с лестницы и т.д.);
вегетативные симптомы: колебание цифр артериального давления, "перебои" в работе сердца, запоры или диарея, сухость кожи или повышенная потливость, снижение либидо, нарушение эрекции.

При полинейропатии может происходить как изолированное поражение определенного типа нервных волокон, так и их сочетание, что приводит к появлению разнообразной клинической картины.

острые полинейропатии (развитие в течение < 4-х недель): наиболее частой причиной является синдром Гийена-Барре;
подострые полинейропатии (развитие в течение 4-8 недель);
хронические полинейропатии (развитие в течение > 8 недель): частыми причинами является сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, недосток витаминов группы В, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, наследственные причины и др.

соблюдение диеты, неправильное питание, вегетарианство, приводящие к развитию дефицита витаминов группы B12;
проведение химиотерапии, использование нейротоксичных препаратов, реже - интоксикация тяжелыми металлами и др.;
аутоиммунное поражение периферических нервов с развитием дизиммунных нейропатий (синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, парапротеинемические полинейропатии, мультифокальная моторная нейропатия и др.);
хронические соматические заболевания: системные аутоиммунные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Шегрена и др.), хроническая почечная или печеночная недостаточность, патология щитовидной железы и др.;
инфекционные заболевания (Лайм-боррелиоз, ВИЧ-инфекция, нейросифилис);
онкологические заболевания с развитием паранеопластического процесса;
наследственные нейропатии (наследственные моторно-сенсорные нейропатии, наследственная нейропатия со склонностью к параличам от сдавления, транстиретиновая семейная амилоидная полинейропатия, порфирийная полинейропатия и др.).

Важно как можно раньше уточнить причину полинейропатии, т.к. от этого зависит прогноз и тактика лечения.

электронейромиография (ЭНМГ) - основной инструментальный метод диагностики болезней периферических нервов, который не только подтверждает факт поражения нервов, но и определяет характер их повреждения (демиелинизирующий, аксональный, с блоками проведения).

В сложных диагностических случаях врач может рекомендовать проведение УЗИ периферических нервов, МРТ сплетений с контрастированием, диагностическую люмбальную пункцию, морфологическое исследование нерва (биопсия).

комплексное лабораторное исследование крови: минимальный объем - развернутый общий и биохимический анализ крови, RW, анти-ВИЧ, HBsAg и анти-HCV, уровень витаминов В1, В6, В9, В12, гомоцистеин (при необходимости, в каждом случае индивидуально, спектр лабораторного обследования расширяется)
при подозрении на наследственную нейропатию - молекулярно-генетический анализ (поиск мутаций в гене PMP22, панель "нервно-мышечные заболевания" или полное геномное секвенирование) и т.д.;
электрофорез белков сыворотки и мочи с иммунофиксацией + freelite;
люмбальная пункция с общим анализом ликвора;
инструментальное общесоматическое обследование, в том числе онкоскрининг (КТ легких, УЗИ молочных желез, маммография, УЗИ простаты и мошонки, ЭГДС, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ПЭТ-КТ и т.д.).

План обследования составляется индивидуально!
Важно помнить, что в каждом третьем случае после тщательного обследования уточнить причину полинейропатии не удается – в этом случае диагностируется идиопатическая полинейропатия.

Какие методы лечения разработаны при полинейропатии?
С позиций доказательной медицины не для всех полинейропатий разработано патогенетическое лечение.
Так, при диабетической полинейропатии, прежде всего, необходим тщательный контроль уровня глюкозы крови и соблюдение всех рекомендаций лечащего эндокринолога.
При токсической, например, алкогольной полинейропатии, лечение начинается с полного отказа от вредной привычки.
При обнаружении дефицитарной полинейропатии проводят витаминотерапию, а также устраняют причины, вызывающие развитие заболевания.

Патогенетическая терапия (т.е. терапия, направленная на коррекцию механизмов развития заболевания) является основной в лечении дизиммунных полинейропатии (синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, парапротеинемические полинейропатии, мультифокальная моторная нейропатия и др.). В зависимости от типа дизиммунной нейропатии, в индивидуальном порядке, учитывая все нюансы заболевания, подбирается оптимальный метод лечения или их сочетание. Разработаны следующие методы патогенетической терапии дизиммунных нейропатий: гормонотерапия (применение высоких доз глюкокортикостероидных препаратов), высокообъемный плазмаферез, высокодозная внутривенная иммунотерапия, а также применение цитостатиков и препаратов моноклональных антител.

Транстиретиновая семейная амилоидная полинейропатия (ТТР-САП) – трансплантация печени, стабилизация молекулы транстиретина;
Болезнь Фабри – фермент-заместительная терапия;
Порфирийная полинейропатия – аргинат гема.
Болезнь Рефсума – диетотерапия, плазмаферез.

Симптоматическая терапия используется для устранения неприятных чувствительных ощущений (онемения, жжения, жгучей боли) при полинейропатии. Рекомендованы местные анестетики, антиконвульсанты, антидепрессанты, опиоидные анальгетики, а также психотерапия.

Восстановительно-реабилитационные методы лечения (чрескожная электронейростимуляция, акупунктура, биологическая обратная связь, интервенционные методы, массаж, физиотерапия, баланстерапия, роботизированная терапия) занимает важное место в коррекции неврологических нарушений при полинейропатии.

Если у вас есть симптомы полинейропатии или вам поставлен диагноз "Полинейропатия", вы можете пройти комплексное обследование в центре заболеваний периферической нервной системы ФГБНУ НЦН, где вам помогут уточнить диагноз, выявить причины поражения периферических нервов и назначат терапию с позиций доказательной медицины.

Для ФГБНУ НЦН данное направление издавна является одним из приоритетных. Здесь было создано первое в стране отделение нейрореанимации, которое славилось уникальной методологией ухода за пациентами с тяжелыми формами полинейропатий, нуждающимися в длительной искусственной вентиляцией легких. Несколько десятилетий назад были проведены уникальные работы по диагностике и лечению отдельных форм нейропатий: наследственных, дифтерийной, дизиммунных и др. Здесь впервые в СССР был внедрён плазмаферез как метод лечения аутоиммунных заболеваний нервной системы. Накоплен уникальный отечественный опыт лечения и реабилитации больных с синдромом Гийена-Барре, тяжелыми формами ХВДП и нейропатий другого генеза.
В состав центра заболеваний периферической нервной системы входит 13 специалистов, из них 10 неврологов и 3 эндокринолога. Все неврологи владеют методиками ЭНМГ-исследования.

Сотрудники центра заболеваний периферической нервной системы консультируют пациентов амбулаторно в рамках ОМС и на коммерческой основе.

Читайте также: