Венозный отток от поджелудочной железы. Лимфоотток поджелудочной железы. Иннервация поджелудочной железы.
Обновлено: 22.04.2024
Поджелу́дочная железа́ (лат. pancreas , ПЖЖ) — орган пищеварительной системы позвоночных. У рыб поджелудочная железа слабо обособлена, более чёткое выделение в самостоятельный о́рган появляется у амфибий. [1] У птиц и млекопитающих поджелудочную железу огибает двенадцатиперстная кишка.
У человека поджелудочная железа расположена забрюшинно, лежит позади желудка на задней брюшной стенке в regio epigastrica, заходя своей левой частью в левое подреберье. От желудка ее отделяет сальниковая сумка. Сзади прилежит к нижней полой вене, левой почечной вене и аорте.
При вскрытии тела в лежачем положении она действительно лежит под желудком, отсюда и её название. У новорожденных она располагается выше, чем у взрослых; на уровне XI-XII грудных позвонков.
Поджелудочная железа делится на головку (лат. caput pancreatis ), с крючковидным отростком (лат. processus uncinatus ), на тело (лат. corpus pancreatis ), и хвост (лат. cauda pancreatis ). Головка железы охвачена двенадцатиперстной кишкой и располагается на уровне I и верхней части II поясничных позвонков.
Выводной проток поджелудочной железы (лат. ductus pancreaticus ), или вирсунгов проток, принимает многочисленные ветви, которые впадают в него почти под прямым углом; соединившись с ductus choledochus, проток открывается общим отверстием с последним на papilla duodeni major. Эта конструктивная связь выводного протока поджелудочной железы с двенадцатиперстной кишкой, кроме своего функционального значения (обработка поджелудочным соком содержимого кишки), обусловлена также развитием поджелудочной железы из той части первичной кишки, из которой образуется двенадцатиперстная кишка. Кроме главного протока, почти постоянно имеется добавочный (лат. ductus pancreaticus accessorius ), который открывается на papilla duodeni minor (около 2 см выше papilla duodeni major).
Иногда наблюдаются случаи добавочной поджелудочной железы (лат. pancreas accessorium ). Встречается также кольцевидная форма, вызывающая сдавление двенадцатиперстной кишки.
Содержание
Строение
По своему строению поджелудочная железа относится к сложным альвеолярным железам. В её составе различают две неравные части:
- основная масса железы осуществляет экзокринную (внешнесекреторную) функцию, выделяя свой пищеварительный секрет через выводные протоки в двенадцатиперстную кишку;
- меньшая часть железы представлена так называемыми панкреатическими островками, insulae pancreaticae, относится к эндокринным железам.
Экзокринная часть поджелудочной железы
Представлена разветвлённой сетью выводных протоков, в конечном итоге открывающихся в просвет двенадцатиперстной кишки, куда и секретирует амилазу, липазы и протеазы.
Эндокринная часть поджелудочной железы
Среди железистых отделов поджелудочной железы разбросаны панкреатические островки, insulae pancreaticae; больше всего их встречается в хвостовой части железы. Эти образования относятся к железам внутренней секреции, секретируют глюкагон (антагонист инсулина, повышает уровень глюкозы в циркулирующей крови), инсулин (от лат. insula — островок, понижает уровень глюкозы в крови), соматостатин (угнетает секрецию многих желез), панкреатический полипептид (подавляет секрецию поджелудочной железы и стимулирует секрецию желудочного сока) и грелин («гормон голода» — возбуждает аппетит).
Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация
Pancreas как железа экзо- и эндокринной секреции обильно кровоснабжается и имеет множественные источники питания: аа. pancreaticoduodenals superiores et inferiores, aa. lienalis и gastroepiploica sin. и др. Одноимённые вены впадают в систему воротной вены (v. portae и её притоки).
Лимфа течёт к ближайшим узлам: nodi lymphatici coeliaci, pancreatici и др.
Иннервация из чревного сплетения.
Функция
Участвует в переваривании жирной (липазы совместно с желчью эмульгируют и расщепляет жиры до жирных кислот), углеводистой (альфа-амилаза поджелудочной железы) и белковой (протеазы) пищи.
Выделяя гормоны инсулин и глюкагон в кровь, панкреатические островки регулируют углеводный обмен. На экспериментальных животных установлена связь поражений бета-клеток островков поджелудочной железы с развитием сахарного диабета, в терапии которого в настоящее время успешно применяют препараты инсулина (продукт внутренней секреции панкреатических островков, или островков Лангерганса).
См. также
Примечания
- ↑Филогенез пищеварительной системы хордовых (pdf). Архивировано из первоисточника 29 марта 2012.Проверено 30 марта 2009.
Ссылки
Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена.
Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.
Эта отметка установлена 14 мая 2011.
Кровоснабжение и иннервация
Поджелудочная железа, как железа смешанной секреции, получает множественные источники питания. Головка железы кровоснабжается за счет четырех сосудов: двух верхних — передней и задней панкреато-дуоденальных артерий (из желудочно-двенадцатиперстной артерии) и двух нижних панкреатодуоденальных артерий (из верхней брыжеечной артерии). Тело и хвост железы обеспечиваются кровью из селезеночной артерии и ее ветвей, а иногда из верхней брыжеечной артерии. Количество панкреатических ветвей тела и хвоста поджелудочной железы непостоянны. Чаще всего это три-шесть артерий, которые отходят от главного ствола селезеночной артерии, делятся на передние и задние вертикальные ветви, анастомозируют с нижними горизонтальными сосудами и обильно снабжают поджелудочную железу кровью.
В области хвоста поджелудочной железы могут располагаться возвратные артерии, отходящие от селезеночной артерии в области ворот селезенки. Аналогичным образом может располагаться и вена, впадающая в селезеночную вену в области ворот селезенки. Если эти сосуды — единственные источники кровоснабжения и оттока венозной крови от хвоста поджелудочной железы, то при таком строении после спленэктомии может развиться некроз хвоста поджелудочной железы (артерия) или панкреатит.
Иннервация поджелудочной железы обеспечивается за счет чревного, печеночного, селезеночного, верхнего брыжеечного и левого печеночного нервных вегетативных сплетений. Основные нервные сплетения расположены вдоль печеночной и селезеночной артерий. Очень важную роль в иннервации поджелудочной железы играет блуждающий нерв.
Лимфоотток
Для головки поджелудочной железы лимфатическими узлами первого порядка спереди являются передние верхние и нижние поджелудочно-двенадцатиперстные узлы, расположенные у верхнего и нижнего изгибов двенадцатиперстной кишки по ходу одноименных сосудов. Количество их от 9 до 15. Лимфа из этих сосудов направляется в центральные и среднебрыжеечные узлы, а частично в задние поджелудочно-двенадцатиперстные и печеночные лимфоузлы.
Лимфа от передней и задней поверхностей тела и хвоста оттекает в следующие группы регионарных лимфоузлов:
1. Привратниково-поджелудочные, 1-2 в одноименной связке.
2. Верхние поджелудочные, 1-2 по верхнему краю поджелудочной железы.
3. Поджелудочно-селезеночные, по ходу селезеночных сосудов.
4. Селезеночные, в воротах селезенки.
5. Нижние поджелудочные, 2-3 по нижнему краю поджелудочной железы.
Лимфа, оттекающая в сторону забрюшинного пространства, попадает в предаортальные позадиподже-лудочные лимфатические узлы. Из отводящих лимфатических сосудов первого порядка лимфа далее поступает в узлы второго порядка: предаортальные, межаортокавальные, ретрокаваль-ные; они расположены на уровне ворот правой и левой почек.
Сосуды и нервы
Селезеночная артерия отличается крупным диаметром. Близ ворот она распадается на 6-8 ветвей, входящих каждая отдельно в толщу органа. Здесь они образуют мелкие веточки, группирующиеся в виде кисточек (penicilli). Артериальные капилляры переходят в венозные синусы. Начинающиеся отсюда венозные стволики образуют между собой многочисленные анастомозы. Корни селезеночной вены выносят кровь из изолированных участков паренхимы, называемых зонами. Каждая зона дренируется веной первого порядка. Из этих вен формируется селезеночная вена, которая впадает в v. portae. Нервы от plexus caeliacus проникают вместе с селезеночной артерией.
Поджелудочная железа (анатомия, эмбриология)
Поджелудочная железа развивается из эндодермальных выпячиваний верхнего отдела средней части первичной кишечной трубки, из которой позже образуется двенадцатиперстная кишка.
Различают три выпячивания, являющиеся зачатками будущей поджелудочной железы — дорсальная и две вентральные закладки. Сперва появляется дорсальное выпячивание, которое вначале считалось единственным зачатком поджелудочной железы, но в дальнейшем было установлено, что из этой части образуется тело, хвост и только небольшая часть головки поджелудочной железы, тогда как из вентральных закладок образуется большая часть ее.
Поджелудочная железа представляет собой продолговатый призматический по форме орган, располагающийся забрюшинно сзади желудка, обычно на высоте I—II поясничного позвонка и идущий от двенадцатиперстной кишки до ворот селезенки. Вес поджелудочной железы составляет в среднем 70—80 г. Форма железы зависит от окружающих органов (печень, желудок, селезенка, большие сосуды).
В поджелудочной железе различают 3 части: головку, тело и хвост.
Головка поджелудочной железы
Головка поджелудочной железы (caput pancreatis) имеет обычно форму молотка и располагается в дуге двенадцатиперстной кишки, куда в papilla Vateri впадает главный панкреатический проток в большинстве случаев после соединения с общим желчным протоком.
Позади головки поджелудочной железы располагаются крупные кровеносные сосуды: v. cava inferior, v. renalis dextra, а также начальная часть v. porta, образующаяся из слияния v. lienalis и v. mesenterica superior et inferior. Справа от v. porta в желобе, образуемом головкой поджелудочной железы и задней поверхностью двенадцатиперстной кишки, лежит d. choledochus. Примерно в 75% общий желчный проток бывает полностью охвачен паренхимой головки поджелудочной железы, в остальных же случаях только прилегает к ней.
Тело поджелудочной железы
Тело поджелудочной железы (corpus pancreaticus) имеет призматическую форму, поэтому в ней различают три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. Передняя поверхность тела поджелудочной железы обращена к задней поверхности желудка. Обе эти поверхности отделяются друг от друга узкой щелью — полостью bursa omentaiis брюшины, дорсальная стенка которой покрывает переднюю поверхность железы.
Задняя поверхность тела поджелудочной железы соприкасается с забрюшинной клетчаткой, с верхним полюсом левой почки и надпочечником и огибает позвоночник на уровне I—II поясничного позвонка.
Между позвоночником и задней поверхностью поджелудочной железы лежат брюшная аорта и солнечное сплетение.
Нижняя поверхность поджелудочной железы узка, соприкасается с тонкими кишками и подходит к концевой части двенадцатиперстной кишки.
К переднему краю поджелудочной железы прикреплен корень брыжейки поперечноободочной кишки. Такое близкое топографическое соотношение объясняет частоту возникновения пареза поперечноободочной кишки, особенно при воспалительных процессах в поджелудочной железе, когда последний переходит с железы на брыжейку кишки.
На границе между головкой и телом поджелудочной железы находится перешеек — isthmus pancreaticus, который отделяет головку от ее тела.
Хвост поджелудочной железы
Хвост поджелудочной железы (cauda pancreatis) обычно узкий, закругленный на конце, поднимается несколько кверху и достигает ворот селезенки. Хвост поджелудочной железы располагается ретроперитонеально и имеет на себе углубление от соприкосновения с дном желудка, покрывая собой полностью или отчасти почечные артерии и вены, а также переднюю поверхность левой почки настолько, что бывает видна только нижняя половина почки, а иногда только нижний полюс ее.
Кроме основной поджелудочной железы, может встречаться так называемая добавочная поджелудочная железа (pancreas accesorium). Размеры ее могут быть различными — от просяного зерна до лесного ореха, а иногда и куриного яйца. Чаще бывает одна, а иногда 2—3 добавочных железы. Располагаются они чаще всего в верхних отделах jejuni, реже в стенке желудка и ileum, но могут встречаться в желчном пузыре, слепой кишке и брыжейке.
Протоки поджелудочной железы
Главный панкреатический проток (d. Wirsungi) проходит через всю длину поджелудочной железы от хвоста до головки ее, ближе к задней поверхности железы.
Вирсунгов проток образуется из слияния мелких протоков долек железы. Длина его в среднем равняется 20 см. Диаметр его в хвостовой части поджелудочной железы составляет в среднем 1,1 мм, в теле железы он становится несколько шире и равняется в среднем 2,2 мм и, наконец, в головке железы около 3,5 мм.
В головке поджелудочной железы вирсунгов проток в большинстве случаев соединяется с добавочным протоком, затем, сделав небольшой изгиб, соединяется с d. choledochus и проникает в заднюю стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки, открываясь в papilla Vateri.
Соотношения конечных отделов общего желчного и вирсунгова протоков могут быть различными. Они имеют 4 типа.
1-й тип — оба протока впадают в кишку совместно, образуя общую ампулу. При этом сфинктер Одди охватывает оба протока и при сокращении их полностью закрывает. Этот тип встречается примерно в 55% случаев.
2-й тип — оба протока соединяются вблизи двенадцатиперстной кишки. Общая ампула при этом отсутствует. Этот тип наблюдается в 33,6%.
3-й тип — общий желчный проток и панкреатический впадают в двенадцатиперстную кишку отдельно друг от друга. Этот тип встречается значительно реже — около 4%.
4-й тип — оба протока сливаются друг с другом на большом расстоянии от фатерова соска. Общий желчный и вирсунгов протоки в большинстве случаев открываются в стенку двенадцатиперстной кишки, рядом соприкасаясь своими стенками и только в 8,5% случаев они впадают раздельно.
Взаимоотношение общего желчного протока с головкой поджелудочной железы и взаимоотношение его с главным панкреатическим протоком и, наконец, их связь с двенадцатиперстной кишкой имеют большое значение в понимании и развитии ряда симптомов при раке поджелудочной железы.
Кровоснабжение поджелудочной железы
Поджелудочная железа богато васкуляризирована и получает кровоснабжение из трех источников:
1) a. hepatica, через которую идет кровоснабжение большей части головки поджелудочной железы,
2) a. mesenterica superior, через которую идет кровоснабжение меньшей части головки поджелудочной железы,
3) a. lienalis, через которую идет кровоснабжение тела и хвоста поджелудочной железы. По пути следования сосудов отмечается резко выраженное анастомозирование между ними. Вены идут совместно с артериями железы. Лимфатическая система поджелудочной железы тесно связана с лимфатической системой двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря. В сосудах, протоках различного калибра, в дольках и отдельных клетках имеется богато развитый рецепторный аппарат желчных ходов, что, конечно, имеет большое значение в развитии патологических процессов в этих органах.
Иннервация
Поджелудочная железа получает иннервацию от чревного, печеночного, селезеночного и верхнего брыжеечного сплетений.
Между дольками в соединительной ткани имеются осумкованные чувствительные тельца типа Фатера — Пачини. Иннервация островков Лангерганса происходит обособленно от иннервации железистых клеток поджелудочной железы и в них имеются особые ганглиозные клетки, принадлежащие к вегетативной иннервации.
Введение
Острый панкреатит является одной из сложных проблем в неотложной хирургии органов брюшной полости. Последние годы характеризуются неуклонным ростом заболеваемости острым панкреатитом, составляя около 8% контингента хирургических стационаров, а по частоте занимает третье место после острого аппендицита и острого холецистита.
До настоящего времени остается целый ряд нерешенных вопросов, включающих патогенез заболевания, закономерности развития процесса, отсутствие единой классификации для клиницистов и морфологов. Имеются определенные трудности диагностики, консервативной и оперативной тактики при острых панкреатитах (ОП).
По данным разных авторов летальность при ОП колеблется в пределах от 2 до 8%. При отечных формах ОП исходы и прогноз часто благоприятны. Летальность при панкреонекрозах колеблется от 10 до 15%, в основном за счет гнойно-септических осложнений.
Целью данной работы является внести некоторую ясность в вопросы патофизиологического процесса развития ОП.
Иннервация, кровоснабжение и лимфоотток
Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется ветвями чревной, верхней брыжеечной и селезеночной артерий. Венозный отток происходит через панкреатодуоденальные вены, селезеночную вену, верхнюю брыжеечную вену и, в конечном итоге, через воротную вену печени. Лимфатические узлы расположены по ходу сосудов и в большинстве своем заканчиваются в панкреатоселезеночных лимфатических узлах. Часть лимфы также поступает в панкреатодуоденальные и периаортальные лимфатические узлы возле устья верхней брыжеечной артерии (рис.1,2). Иннервация осуществляется симпатической и парасимпатической нервными системами через чревное сплетение и, в меньшей степени, через печеночное.
Рис. 1. Инсулоацинарная портальная система поджелудочной железы, соотношение экзокринной и эндокринной частей
Рис.2. Сосудистое и лимфатическое снабжение поджелудочной железы. Для лучшего обзора железы желудок "сдвинут" вперед и вверх
Рис.3. Вегетативная иннервация поджелудочной железы и верхнее брыжеечное сплетения
Эфферентные парасимпатические волокна блуждающего нерва проходят через эти сплетения без образования синапсов и заканчиваются парасимпатическими ганглиями внутри фиброзных перегородок, разделяющих дольки поджелудочной железы. Постганглионарные волокна снабжают ацинусы, протоки, островки Лангерганса. Эфферентные симпатические волокна берут свое начало в латеральном сером веществе торакального и люмбального отделов спинного мозга, затем образуют синапсы с нейронами ганглиев чревного и верхнего брыжеечного сплетений. Постганглионарные симпатические волокна иннервируют кровеносные сосуды. Афферентная часть иннервации до конца не изучена, но, возможно, эти волокна проходят вместе с блуждающим нервом через чревное сплетение и затем к симпатической цепочке через крупные спланхнические нервы. В целом же все нервы, идущие к поджелудочной железе и от нее, проходят через чревное сплетение.
Топографическая анатомия и оперативная хирургия селезёнки, поджелудочной железы
1. Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии
• Топографическая анатомия и
оперативная хирургия
селезёнки, поджелудочной железы
• Лекция № 4
• Краснодар 2018
2. Голотопия селезенки
3. Проекции и скелетотопия селезенки
4. Топографическая анатомия селезёнки
5. Синтопия селезёнки
• Сверху и снаружи к
селезенке прилежит левый
купол диафрагмы,
• снизу - поперечно-ободочная
кишка
• спереди ворот – дно желудка,
• сзади ворот – хвост
поджелудочной железы, левая
почка и надпочечник
6. Связки селезёнки
• Желудочноселезёночная связка
(lig. gastrolienale);
• Селезёночно-почечная
связка (lig. Lienorenale);
• Диафрагмальноободочная связка (lig.
phrenicocolicum)
7. Связки селезёнки
Желудочно-селезёночная
связка (lig. gastrolienale)
- от большой кривизны
желудка к переднему
краю ворот селезёнки,
содержит левые
желудочно-сальниковые
сосуды и короткие
желудочные сосуды.
8. Связки селезенки
• Селезёночно-
почечная связка ( lig.
lienorenale), содержит
селезёночные сосуды
(vasa lienalis) и хвост
поджелудочной
железы (cauda
pancreatici).
Расположена между
поясничной частью
диафрагмы, левой почкой и
задним краем ворот селезёнки.
9. Связки селезёнки
Диафрагмальноободочная связка (lig.
phrenicocolicum) «мембрана Пайра», фиксирует
нижний полюс селезенки и
перекрывает путь из верхнего
этажа брюшной полости в
левый боковой канал.
10. Кровоснабжение селезенки
11. Кровоснабжение селезенки
12. Венозный отток от селезёнки
13. Иннервация и лимфоотток
14. Классификация операций на селезенке
Сберегательные
1.
Наложение шва на рану селезенки
2.
Тампонада раны селезенки
3.
Резекция селезенки
Радикальные
Спленэктомия
15. Доступы к селезенке
16. Абдоминальные доступы к селезёнке
1 — Т-образный разрез; 2 — углообразный разрез; 3 — верхний срединный разрез;
4 — косой разрез (Черни, Кер); 5 — параректальный разрез;
б — косой разрез (Шпренгель).
17. Абдоминальные доступы к селезёнке
Для удаления селезенки средних размеров лучшие условия
обеспечивает серединная лапаротомия.
Основным преимуществом этого доступа является отсутствие
необходимости пересечения мышечных массивов, что
позволяет значительно снизить общую кровопотерю.
При удалении селезенки у тучных больных срединный доступ
не является удобным, т.к. не создается достаточной
экспозиции, что затрудняет выполнение ответственных
моментов операции. При этом хирургу приходиться
форсировать определенные этапы операции, что приводит к
снижению её качества.
В этих случаях предпочтение отдается доступу из косого
разреза в левом подреберье.
18. Торако-абдоминальные доступы к селезёнке
- доступ Ланда (левый
межрёберно-фланговый
разрез)
- по XI межреберью
между задней
подмышечной линией и
наружным краем левой
прямой мышцы живота
19. Повреждения селезенки
Повреждения селезенки подлежат срочному
оперативному лечению.
Доступ – верхняя срединная лапаротомия.
Ревизия селезенки.
Наложение зажима на диафрагмальноселезеночную связку для временной
остановки кровотечения.
Проведение оперативного приема.
Контроль на гемостаз.
20. Шов селезенки
Показания: небольшие надрывы или трещины,
колото-резанные ранения.
Способы ушивания ран селезенки
Метод Даниэльсона – наложение толстых кетгутовых
швов на капсулу селезенки.
Метод Царазоле-Баджио – наложение толстых
кетгутовых швов на капсулу и паренхиму селезенки.
Метод Киршнера – наложение двухрядного шва:
1-й ряд – глубокий, наложение лигатуры через всю
толщу селезенки;
2-й ряд – поверхностный, захватывающий края капсулы.
Метод Леви – использование сальника на ножке в
качестве средства биологической тампонады ранее
наложенного шва.
21. Спленэктомия
22. Этапы спленэктомии
1.
Доступ – косая или торако-абдоминальная лапаротомия.
2.
Мобилизация диафрагмально - селезеночной связки и выведение селезенки в
рану.
3.
Вскрытие сальниковой сумки через отверстие в желудочно-ободочной связке с
освобождением нижнего полюса селезенки.
23. Этапы спленэктомии
4. Рассечение париетального листка брюшины позади ворот селезенки с целью
мобилизации сосудистой ножки.
24. Этапы спленэктомии
5.
Раздельная перевязка и пересечение элементов сосудистой ножки между
зажимами (сначала артерии, а затем вены).
Перевязку артерии необходимо проводить как можно ближе к воротам во
избежание повреждения левой желудочно-сальниковой артерии, коротких
желудочных ветвей, хвоста поджелудочной железы и дна желудка.
25. Этапы спленэктомии
26. Этапы спленэктомии
7. Перитонизация культи сосудистой ножки.
8. Операция заканчивается наложением контрапертуры ниже XII ребра в
области левого реберно-диафрагмального синуса.
27. Топографическая анатомия поджелудочной железы
28. Топографическая анатомия поджелудочной железы
Головка (caput pancreatis) с крючковидным отростком
processus uncinatus
- Тело (corpus pancreatis) отделенное от головки перешейком
- Хвост (cauda pancreatis)
29. Проекции и скелетотопия поджелудочной железы
На переднюю брюшную стенку :
проецируется а
эпигастральной, частично в
пупочной и в левой
подреберной области.
На заднюю брюшную стенку:
головка - LI – LII
тело – Th XII – LI
хвост - XI - XII ребро.
30. Отношение к брюшине
• Поджелудочная железа
расположена позади
брюшины на задней
поверхности брюшной
стенки поперечно между
двенадцатиперстной
кишкой и селезенкой.
• Передняя поверхность
поджелудочной железы
покрыта париетальным
листком брюшины,
который образует
заднюю стенку
сальниковой сумки
31. Синтопия головки поджелудочной железы
ДПК окружает головку ПЖЖ
сверху, справа и снизу.
Между головкой ПЖЖ и ДПК
расположены верхние и
нижние поджелудочнодвенадцатиперстные
сосуды.
32. Синтопия головки поджелудочной железы
Позади головки
находится v. portae , v.
cava inferior, правая
почечная ножка,
панкреатическая часть
ductus choledochus
в области перешейка –
верхние брыжеечные
сосуды (вена – справа,
артерия – слева);
33. Синтопия тела поджелудочной железы
У верхнего края тела
располагается truncus
coeliacus. По
верхнему краю тела
в правой его части
идет a. hepatica
communis, а влево селезеночная
артерия, a. splenica
(lienalis).
34. Синтопия поджелудочной железы
Передняя поверхность тела в
виде tuber omentale
прилежит к задней стенке
сальниковой сумки, а через
нее — к задней стенке
желудка.
• Нижний край железы
прилежит к брыжейке
поперечной ободочной
кишки.
• Снизу к телу прилежит
flexura duodenojejunalis.
• Слева, к хвосту, прилежит
flexura coli sinistra.
35. Синтопия поджелудочной железы
36. Кровоснабжение поджелудочной железы
Поджелудочная железа снабжается кровью из двух источников:
из системы чревного ствола, и верхней брыжеечной артерии.
37. Венозный отток от поджелудочной железы
38. Иннервация и лимфоотток
Лимфоотток:
1 этап: пилорические,
панкреатодуоденальные (верхние и
нижние), поджелудочные(верхние и
нижние), селезеночные лимфоузлы.
2 этап: чревные лимфоузлы.
Иннервация: нервное сплетение
поджелудочной железы (plexus
pancreaticus) представляет собой
мошную рефлексогенную зону,
раздражение которой может вызвать
шоковое состояние.
39. Топография протоков поджелудочной железы
40. Топография протоков поджелудочной железы
41. Операции на поджелудочной железе
42. Доступы к поджелудочной железе
43. Внебрюшинные доступы
Для обнажения головки и хвоста поджелудочной железы
забрюшинного пространства используют двухстороннюю люмботомию
со
стороны
Преимущества:
1 - создает полноценное дренирование патологического очага.
2 - исключает возможность инфицирования брюшной полости.
3 - снижает вероятность развития кровотечения, пареза ЖКТ,
пролежней и свищей.
4 - предупреждает образование послеоперационных спаек.
Недостатки: ограниченный простор для осмотра железы и манипуляций на ней.
44. Трансабдоминальные лапаротомии
Доступ Фёдорова и Рио-Бранка позволяют обнажить тело и головку
поджелудочной железы, а срединная лапаротомия – всю поджелудочную
железу.
45. Доступы к поджелудочной железе со стороны брюшной полости
A. Доступ через желудочно-ободочную связку.
Б. Доступ через брыжейку поперечно-ободочной кишки.
В. Доступ через малый сальник.
46. Доступ к поджелудочной железе через желудочно-ободочную связку
1.
2.
3.
Доступ считается наиболее рациональным к телу и хвосту.
Большой сальник приподнимается кверху, желудочно-ободочная связка
рассекается между желудочно-сальниковыми сосудами
и поперечноободочной кишкой.
При рассечении правой части желудочно-ободочной связки следует опасаться
случайного пересечения средней ободочной артерии.
47. Доступ к поджелудочной железе через брыжейку поперечно-ободочной кишки
1.
2.
Оттягивают брыжейку поперечно-ободочной кишки вместе с поперечноободочной кишкой кверху.
Проводят поперечный разрез брыжейки от наружного края нисходящего
отдела ДПК до нижнего полюса селезенки.
Недостаток : имеется угроза распространения перитонита на нижний этаж
брюшной полости.
48. Доступ к поджелудочной железе через малый сальник
Доступ неудобен тем, что обнажают только небольшую часть поджелудочной
железы, а дренажи подведенные к железе давят на малую кривизну желудка,
вызывая неприятные ощущения.
49. Операции при остром панкреатите
В
настоящее время используются следующие
направления лечения острого панкреатита:
1. Адекватное дренирование брюшной полости
и проведение перитонеального диализа.
2. Резекция дистальных отделов поджелудочной
железы для предупреждения последующей аррозии
сосудов и развития кровотечения.
3. Наложение холецистостомы.
50. Операции при онкологических заболеваниях поджелудочной железы
• Онкологические
заболевания ПЖЖ,
особенно её головки,
требуют чрезвычайно
сложных операций с
удалением не только
поджелудочной железы, но
и двенадцатиперстной
кишки
(панкреатодуоденэктомия).
51. Операции при онкологических заболеваниях поджелудочной железы
• Такая операция
неизбкжно
сопровождается
гастроеюностомией,
холедохоеюностомией
и несколькими энтероэнтероанастомозами.
52. Кишечный шов
53. Требования, предъявляемые к кишечным швам
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Кишечный шов должен сопоставлять однородные
ткани.
Кишечный шов должен сближать друг с другом
свободные поверхности сшиваемых участков ткани.
Кишечный шов должен нести полную адаптацию
сшиваемых участков ткани.
Кишечный шов должен быть прочным.
Кишечный шов должен быть герметичным.
Кишечный шов должен сохранить кровоснабжение
сшиваемых поверхностей.
Кишечный шов должен обеспечить полный гемостаз.
Кишечный шов не должен суживать просвета кишки.
54. Футлярное строение стенки пищеварительного канала
а – внутренний футляр: 1 – слизистая оболочка; 2 – подслизистый слой.
б – наружный футляр: 3 – мышечная оболочка; 4 – серозная оболочка.
55. Классификация кишечных швов по отношению к просвету кишки
56. Непроникающие кишечные швы
Непроникающими называют швы, при которых нить не проходит через
слизистую оболочку.
Серозно - серозный
Серозно - мышечный
Серозно-мышечно-подслизистый
57. Проникающие кишечные швы
Проникающими называют швы, при которых нить проходит
через слизистую оболочку.
Сквозной шов через все слои
Послизисто - слизистый
Мышечно-подслизисто-слизистый
Слизисто - слизистый
58. Классификация кишечных швов по методике их выполнения
59. Классификация кишечных швов по сопоставлению тканей
Выворачивающие швы
(соприкасаются
Вворачивающие швы
(соприкасаются
слизистые оболочки)
серозные оболочки)
Краевые швы (соприкасаются
серозные и слизистые оболочки)
60. Классификация кишечных швов по количеству рядов
61. Проникающие швы
62. Краевой непрерывный шов Альберта
Накладывается по краю разреза полого органа через все
слои, при этом соприкасаются серозные поверхности
стенки кишки.
63. Непрерывный краевой обвивной выворачивающий шов
Нить проводится по принципу слизистая-сероза, серозаслизистая.
Нить затягивается со стороны серозной оболочки, что приводит
к выворачиванию краев разреза до полного соприкосновения
слизистых оболочек.
64. Непрерывный обвивной вворачивающий шов
Нить проводится по принципу сероза-слизистая, слизистаясероза.
Нить затягивается со стороны просвета полого органа, что
приводит
к
вворачиванию
краев
разреза
до
полного
соприкосновения серозных поверхностей.
65. Непрерывный переменный обвивной вворачивающий шов Шмидена
Игла проводится по принципу слизистая-сероза, слизистаясероза.
Нить затягивается со стороны серозной оболочки, что приводит
к вворачиванию краев разреза до полного соприкосновения
серозных оболочек.
66. Непрерывный обвивной шов “в захлестку” Ревердена-Мультановского
1. Длинную нить проводят через края раны, прокалывая все
стенки кишки. Один конец нити завязывают, а с помощью
другого накладывают непрерывный шов.
2. После каждого стежка иглу проводят через петлю нити, в
результате чего при затягивании нити образуется “захлест”,
сдавливающий ткани.
67. Непроникающие швы
68. Шов Ламбера (узловой серозно-мышечный-серозный шов)
Иглу проводят по принципу серозно-мышечный-серозный
шов с каждой стороны раны.
2. После затягивания узла происходит соприкосновение
серозных оболочек.
1.
69. Шов Пирогова ( узловой серозно-мышечно-подслизистый шов)
1. Игла
проводится
по
принципу
сероза-подслизистая,
подслизистая-сероза.
2. При затягивании узла соприкасаются однородные ткани
70. Кисетный шов ( непрерывный циркулярный серозно-мышечный шов)
71. Двухрядные швы
72. Двухрядный шов Альберта
1 ряд (внутренний) – краевые сквозные отдельные узловые швы
2 ряд (наружный) – отдельные серозно-мышечные швы Ламбера.
Читайте также: