Внутричерепные гематомы

Обновлено: 15.04.2024

Когда в головном мозге или в пространстве между черепом и мозгом разрывается кровеносный сосуд и вокруг него скапливается кровь, образуется внутричерепная гематома. Изливающаяся кровь оказывает давление головной мозг.

Острые субдуральные гематомы (между мозгом и твердой наружной мозговой оболочкой) вызывают кровотечение в головном мозге. Как правило, они являются результатом тяжелой травмы головы. При подострых субдуральных гематомах симптомы могут проявиться чуть позже: через несколько дней или недель. Хронические субдуральные гематомы развиваются в мозге постепенно (за несколько недель, месяцев) и чаще всего встречаются у алкоголиков и пожилых людей.

Симптомы эпидуральной гематомы, образовавшейся между черепом и мозгом, проявляются мгновенно. Внутримозговые гематомы (непосредственно в головном мозге) всегда опасны для жизни человека.

Скорая помощь.

Внутричерепная эпидуральная гематома является наиболее серьезным осложнением после травмы головы, которое требуют немедленной диагностики и лечения, чтобы предотвратить повреждение мозга или смерть. При выявлении признаков внутричерепной гематомы, или если произошла черепно-мозговая травма, которая привела к потере сознания, звоните 112 или немедленно обращайтесь в отделение неотложной помощи.

Чего ожидать?

Некоторые незначительные внутричерепные гематомы могут рассасываться сами. Другие бывают опасными для жизни человека и требуют неотложной операции. После травмы головы нужно обязательно обратиться к врачу. Прогноз всегда зависит от нескольких наблюдений: от степени травмы, от размера гематомы, от вашего возраста и общего состояния здоровья в целом. Восстановление после серьезных внутричерепных гематом может занять много месяцев.

Чем усугубляется?

Прием лекарств, разжижающих кровь (аспирин, в том числе), увеличивает риск кровотечений в мозге.

Лечение.

Чтобы уменьшить давление в головном мозге, устранить лихорадку и предотвратить судороги могут использоваться лекарственные препараты. Для снижения давления, вызванного кровоизлиянием в мозге, может потребоваться операция. Хирург делает небольшое отверстие в черепе и откачивает жидкость. Иногда чтобы снизить внутричерепное давление необходимо удалить часть черепа.

Когда обратиться к врачу?

Чтобы быть в безопасности, обратитесь к врачу после любой травмы головы. Немедленно надо обратиться за медицинской помощью при симптомах внутричерепной гематомы или после травмы головы, которая вызвала потерю сознания.

О чем спросить врача?

1. Насколько серьезное кровотечение у меня в мозгу?

2. Может ли гематома пройти сама?

3. Мой мозг был поврежден?

4. Какие виды препаратов мне помогут?

5. Нужна ли мне операция?

6. Смогу ли я полностью восстановиться?

7. Что я обязан сделать, чтобы избежать внутричерепной гематомы в дальнейшем?

Постановка диагноза.

Для обнаружения внутричерепных гематом используются КТ и/или МРТ. Анализ крови применяется для оценки состояния человека.

Внутричерепные гематомы

Внутричерепная гематома — патологическое состояние, характеризующееся скоплением крови в черепной полости. Её опасность заключается в том, что она способна давить, смещать и повреждать расположенные поблизости мозговые структуры, нанося им серьёзный вред. Причины её появления заключаются в травматических повреждениях кровеносных сосудов головного мозга или кровоизлияниях.

Пройти диагностику и лечение внутричерепных гематом в Москве приглашает отделение неврологии ЦЭЛТ. У нас работают ведущие отечественные специалисты, которые точно поставят диагноз и подберут адекватное лечение, которое обязательно даст желаемые результаты. Если Вы хотите восстановить здоровье и избавится от тяжёлых симптомов, обращайтесь к нам и проходите лечение в соответствии с международными стандартами.

Наши врачи

Этиология внутричерепных гематом

Внутричерепные гематомы формируются вследствие травматических повреждений или бывают нетравматическими. Специалисты выделяют следующие факторы, способные инициировать их появление:

Разрывы кровеносных сосудов при получении черепно-мозговой травмы;
Кровотечение, возникшее после получения травмы;
Аномальные изменения характеристик крови при её заболеваниях;
Заболевания кровеносных сосудов головного мозга;
Разрушение стенок кровеносных сосудов при снижении их пластичности, новообразованиях мозга, повышенном внутрисосудистом и артериальном давлении.

Сама по себе гематома может быть сформирована жидкой или свернувшейся кровью в объёме от одного до ста миллилитров. Она давит на структуры, расположенные вокруг неё, повреждает их и может стать причиной их отмиранию, а также может привести к отёку мозга.

Клинические проявления внутримозговой гематомы

Яркость проявления симптоматика при внутримозговых гематомах зависит от их локализации. Исходя из неё выделяют внутримозговые, субдуральные и эпидуральные гематомы. Два последних вида всегда провоцируют компрессию мозга, что определяет их клинические проявления. Что касается внутримозговых гематом, то они склонны пропитывать ткани кровью, из-за чего поражённые области не могут выполнять свои функции, что также проявляется определённым образом.

Нарушений речевой функции, неспособности понимать речь;
Парезов лицевых мышц;
Выпадения зрительных полей;
Параличах верхних/нижних конечностей;
Двоения в глазах;
Непроизвольных колебательных движений глаз;
Повышенного внутричерепного давления.

Несильные головные боли;
Сравнительно ясное сознание;
Повышенное АД.

Потеря сознания на короткий промежуток времени;
Нарушения речевой функции;
Паралич верхних/нижних конечностей;
Появление судорог;
Нарушения сознания, ощущение эйфории;
Нарушения двигательной функции.

Диагностика внутримозговой гематомы

Современные инструментальные диагностические методики дают возможность не только определить точную локализацию гематомы, но и выяснить её инициирующий фактор. В ЦЭЛТ для диагностики проблемы пациенту назначают:

Церебральную ангиографию.

Лечение внутримозговой гематомы в ЦЭЛТ

Лечение гематом проводится с применением консервативных и нейрохирургических методик. Их выбор зависит от результатов диагностики и индивидуальных показаний пациента.

Транскарниальное;
Эндоскопическая эвакуация;
Стереотаксическая аспирация.

Внутричерепные гематомы

Внутричерепные гематомы могут возникать в результате травмы или инсульта. Вызванные травмой внутричерепные гематомы обычно образуются под внешней (твердой) оболочкой головного мозга (субдуральная гематома) или между внешней оболочкой и черепом (эпидуральная гематома). Оба типа гематом видны при компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). В большинстве случаев они развиваются не очень быстро. Хронические гематомы, характерные для пожилого возраста, увеличиваются медленно, и симптомы развиваются через много часов или дней.

Большие гематомы оказывают давление на головной мозг, вызывают отек и постепенно разрушают мозговую ткань. Они могут также приводить к вклинению верхней части головного мозга или ствола мозга. При внутричерепной гематоме больные нередко теряют сознание, у них развиваются кома, паралич одной или обеих сторон тела, отмечаются затруднения дыхания, нарушения сердечной деятельности и даже смертельный исход. Образование гематомы часто вызывает cпутанность сознания и потерю памяти, особенно в пожилом возрасте.

Эпидуральная гематома образуется при кровотечении из артерии, которая проходит между внешней мозговой оболочкой (одним из слоев ткани, которые покрывают и защищают головной мозг) и черепом. В большинстве случаев эпидуральные гематомы возникают при переломе кости черепа и повреждении лежащей под ней артерии. Поскольку давление крови в артериях выше, чем в венах, из поврежденных артерий она вытекает быстрее. Симптомы иногда появляются немедленно (сначала обычно наблюдается сильная головная боль), но могут развиваться и позднее, в течение нескольких часов. В некоторых случаях головная боль на время исчезает, но вскоре возобновляется сильнее, чем прежде. За ней может быстро следовать нарастание cпутанности сознания, сонливости, паралич, коллапс и глубокая кома.

Чрезвычайно важна ранняя диагностика, которая обычно зависит от экстренного проведения КТ. Эпидуральные гематомы требуют немедленного лечения, после того как их удалось распознать. В черепе больного просверливают отверстие, чтобы удалить избыток крови. Затем хирург ищет источник кровотечения и устраняет его.

Субдуральные гематомы являются результатом кровотечения из вен, проходящих вокруг головного мозга. Кровотечение может начинаться внезапно после тяжелой травмы головы или постепенно после менее серьезного повреждения.

Медленно увеличивающиеся субдуральные гематомы наиболее распространены у пожилых людей, так как их вены с возрастом становятся хрупкими, а также у тех, кто злоупотребляет алкоголем, поскольку они нередко оставляют без внимания легкие и даже средней тяжести травмы головы. В обоих случаях начальное повреждение обычно кажется незначительным, и симптомы могут не появляться в течение нескольких недель. Возникающее скопление крови позволяют обнаружить МРТ или КТ. Образование субдуральной гематомы у ребенка первого года жизни способно приводить к увеличению головы, поскольку череп у него мягкий и податливый. Такие гематомы обычно дренируют.

Маленькие субдуральные гематомы у взрослых, как правило, рассасываются сами, но большие, вызывающие неврологические симптомы, необходимо опорожнять. Показаниями к операции служат сохраняющаяся головная боль, периодическая сонливость, cпутанность сознания, изменения памяти и легкий паралич на стороне тела, противоположной травме.

Внутричерепные гематомы

НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ВХОДИТ В СОСТАВ КРУПНЕЙШЕГО В РОССИИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА ХИРУРГИИ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК И ЗАНИМАЕТСЯ ЛЕЧЕНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА, СПИННОГО МОЗГА И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

Травматические внутричерепные гематомы

Ежегодно в России черепно-мозговую травму (ЧМТ) получают около 600 тыс. человек. 50 тыс. из них погибают, а еще 50 тыс. становятся инвалидами.

Частота ЧМТ у мужчин в два раза превышает таковую у женщин с сохранением этой зависимости во всех возрастных группах.

Причинами ЧМТ чаще всего являются автомобильная травма и бытовой травматизм.

Для ЧМТ характерно трехфазное изменение сознания: первичная кратковременная утрата его в момент травмы, последующее восстановление (светлый промежуток) и, спустя тот или иной срок, повторная утрата сознания. Однако такое классическое развитие изменений состояиня сознания наблюдается далеко не всегда. Часто встречаются случаи, протекающие без светлого промежутка, или же он является стертым. Порой может отсутствовать первичная утрата сознания. Продолжительность светлого промежутка (как при полном, так и при частичном восстановлении сознания) у большинства больных с острыми ЭДГ измеряется несколькими часами или даже минутами.

Больные после перенесенной травмы, доступные контакту, как правило, жалуются на головную боль с нарастающей интенсивностью. Во многих случаях головная боль имеет яркий оболочечный оттенок, иррадиирует в глазные яблоки, в челюсти, сопровождается светобоязнью, гиперестезией с характерными мимическими реакциями. Головная боль обычно постоянная с периодическими кризоподобными обострениями, нередко сопровождается многократной рвотой. Пострадавшие при сильной боли стонут, требуют помощи, хватаются руками за голову, мечутся в постели, лишаются сна.

После черепно-мозговой травмы у пациентов часто встречается брадикардия (почти у 1/2 больных частота пульса не превышает 60 ударов в минуту), примерно в 1/4 наблюдений отмечается повышение максимального артериального давления выше 150 мм рт. ст.

У пострадавших с травматическими гематомами гематомами почти всегда удается выявить ту или инуюочаговую симптоматику. Среди признаков поражения полушарий мозга первое место принадлежит двигательным растройствам (слабость в руке и ноге, чаще противоположных стороне гематомы). Выраженность этих растройств бывает различной — от анизорефлексии до гемиплегии (паралича).

Изредка в клиничской картине внутричерепных гематом встречаются симптомы раздражения коры мозга в виде общих или фокальных эпилептических припадков.

Среди краниобазальных симптомов наиболее важная роль в клинике ЧМТ придается расширению одного зрачка со снижением или утратой реакции его на свет.

По клинической картине черепно-мозговая травма делится:

1. Очаговая
• ушибы мозга (легкой, средней, тяжелой степени),
• внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые),
• субдуральные гигромы,
• вдавленные переломы,
• сдавление головы;

2. Диффузная
• сотрясение мозга,
• диффузное аксональное повреждение,
• субарахноидальное кровоизлияние.

В настоящее время золотым стандартом, при обследовании больных с черепно-мозговой травмой, является следующий комплекс обследований:
1. Клинический осмотр нейрохирурга.
2. Рентгенография черепа в двух (как минимум) проекциях.
3. Эхоэнцефалография.
4. КТ (компьютерная томография) головного мозга.
Вопрос о дополнительных методах обследования решается индивидуально.

Очень часто эпидуральные гематомы сопровождаются переломом костей черепа.

К ушибам головного мозга относят возникшиеочаговые макроструктурные повреждения его вещества в результате травмы.
По принятой в России единой клинической классификации черепно-мозговой травмы очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

КТ головного мозга. Ушиб головного мозга тяжелой степени, внутримозговые гематомы обеих лобных долей.

Эпидуральные гематомы представляют обусловленное травмой скопление крови, располагающееся между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой, вызывающее местную и общую компрессию головного мозга.

Частота эпидуральных гематом среди наблюдений первично госпитализированных пострадавших с ЧМТ колеблется в широких пределах от 0,54% до 9%.

Причины возникновения эпидуральных гематом. Возникающая во время травмы временная локальная деформация черепа, часто со вдавленным переломом костей черепа и разрывом сосудов твердой мозговой оболочки приводит к п оступлению из поврежденного сосуда крови, которая отслаивая ТМО, распространяется в пределах черепных швов, где оболочка плотно сращена с внутренней костной пластинкой. По этой причине эпидуральные гематомы имеют меньшую площадь распространения и большую толщину, чем субдуральные.

КТ головного мозга. Острая эпидуральная гематома в левой затылочной области с дислокацией головного мозга и его сдавлением.

Субдуральные гематомы представляют собой обусловленное травмой объемное скопление крови, располагающееся между твердой и паутинной мозговыми оболочками и вызывающие местную и общую компрессию головного мозга.

Субдуральные гематомы встречаются чаще, чем эпидуральные. На изолированные СДГ приходится примерно 2/5 общего количества случаев компримирующих мозг внутричерепных кровоизлияний; они занимают первое место в кругу различных видов гематом.

КТ головного мозга. Острая субдуральная гематома в правой лобно-теменно-височной области с дислокацией головного мозга и его сдавлением.

Посттравматические хронические субдуральные гематомы - инкапсулированное объемное кровоизлияние, располагающееся под твердой мозговой оболочкой и вызывающее местную и общую компрессию головного мозга. Частота этих гематом колеблется от 2 до 13 случаев на 100 000 населения в год, существенно повышаясь у лиц пожилого и старческого возраста.

Хронические субдуральные гематомы отличаются от острых и подострых травматических гематом отграничительной капсулой, возникающей, обычно, через 2 недели после травмы, которая определяющей все особенности их патогенеза, клинического течения и тактики лечения. Объем ХСГ колеблется от 50 мл до 250 мл и чаще составляет 100-150 мл.

Если раньше хронические субдуральные гематомы выявлялись исключительно у лиц пожилого и старческого возраста, то в настоящее время они значительно “помолодели”, встречаясь достаточно часто у лиц молодого и среднего возраста, а также у детей.

Этличительный клинический признак этих гематом в том, что светлый промежуток может длиться неделями, месяцами и даже годами. Клиническая манифестация исключительно полиморфна. Наблюдается как постепенное развитие компрессионного сидрома, так и внезапное резкое ухудшение состояния больного до сопора и комы спонтанно или под влиянием разных дополнительных факторов (легкая повторная травма головы, перегревание на солнце, употребление алкоголя, простудные заболевания и др.).

Клиническая картина при этом может напоминать различные заболевания центральной нервной системы: доброкачественные и злокачественные Опухоль головного мозга, и др.
В период развернутой клинической картины хронической субдуральной гематомы часты изменения сознания в виде оглушения или аментивной спутанности с нарушением памяти, ориентировки.

Повреждения структур задней черепной ямки (ЗЧЯ) являются одним из тяжелых видов черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Их особенность заключается в исключительно трудной клинической диагностике и высокой летальности. До появления компьютерной томографии летальность при травме ЗЧЯ приближалась к 100%.

Для клинической картины повреждений структур ЗЧЯ характерно тяжелое состояние, возникающее сразу после травмы,: угнетение сознания, сочетание общемозговой, менингеальной, мозжечковой, стволовой симптоматики вследствие быстрой компрессии ствола мозга и нарушений ликвороциркуляции. При наличии значительных повреждений вещества большого мозга присоединяются полушарные симптомы.

Близость расположения повреждений структур ЗЧЯ к ликворопроводящим путям обуславливает их компрессию и нарушение ликвороциркуляции гематомой малого объема. Острая окклюзионная гидроцефалия - одно из наиболее тяжелых осложнений повреждений структур ЗЧЯ - выявляется у 40%.

Всем больным с клиническими признаками сдавления головного мозга, а так же при выявлении этого сдавления на КТ или МРТ у тяжелых больных показана срочная операция - удаление гематомы.

Внутричерепные гематомы

Внутричерепные гематомы чаще всего развиваются при повреждении внутренней пластинки компактного вещества костей свода черепа (стеклянная пластинка - laminavitria) без повреждения наружной пластинки компактного вещества. Такой перелом не диагностируется ни клинически, ни при обзорной рентгенографии. Источником кровотечения является губчатое вещество поврежденной кости или ветвь оболочечной артерии (чаще –a.meningiamedia), которая повреждается отломком кости через твердую мозговую оболочку. Соответственно этому образуются эпидуральные и субдуральные гематомы, локализующиеся чае всего в височно-теменных областях. Основным клиническим появлением этих гематом, определяющим их опасность для жизни, является синдром сдавления головного мозга. Пострадавшие с внутричерепными гематомами нуждаются в экстренном хирургическом лечении.

В том случае, когда кровотечение быстро останавливается и сдавления головного мозга не наступает, говорят о субарахноидальном кровоизлиянии. Данное состояние, хотя и нуждается в серьезном лечении, жизни не угрожает

Кроме того, при особо тяжелых травмах, ушибах ствола мозга могут образовываться внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы. При этих гематомах с самого начала доминирует клиника стволового синдрома, отсутствует типичная для эпи- и субдуральных гематом фазность течения.

Основная опасность клиники эпи- и субдуральных гематом состоит в том, что после получения ЧМТ наступает период «мнимого улучшения» или «светлый промежуток», которое может продлиться от нескольких часов до 10 суток. В редких случаях гематомы могут развиваться и в более поздние сроки – до 30-40 дней после травмы. Такие гематомы обусловлены вторичным смещением отломков «стеклянной» пластинки после активизации пострадавшего или рецидивом кровотечения из поврежденного сосуда при перепадах АД или лизисе тромба. В большинстве случаев «светлый промежуток» не превышает 1 суток.

Клиника собственно гематомы, то есть сдавления головного мозга начинается с усиления головной боли, обычно носящей распирающий характер, усиливающейся при опускании головы вниз, усиления тошноты, учащения рвоты, усиления головокружения. В этот период пострадавшие часто испытываю неосознанную тревогу, бывают возбуждены, говорливы, не могут найти для себя удобного положения. Наиболее ранними достоверными симптомами развивающейся внутричерепной гематомы являются урежение ЧСС и расширение зрачка со стороны гематомы. Эти симптомы обусловлены оттеснением гематомой височной доли назад и натяжением блуждающего и глазодвигательного нервов. Иногда наблюдается и урежение ЧДД.

Далее состояние пострадавших прогрессивно ухудшается. Возбуждение сменяется заторможенностью, постепенно переходящей в сопор и кому. Нарастает брадикардия, дыхание становится частым и шумным (коматозное), появляется спастический гемипарез с преимущественным поражением руки со стороны, противоположной гематоме. Могут наблюдаться и другие очаговые симптомы: сглаженность носогубной складки, девиация языка. Могут появиться мененгиальные симптомы.

Височная доля продолжает смещаться кзади нарастающей гематомой. Ее задний полюс вклинивается в большое затылочное отверстие, ущемляя продолговатый мозг. Наступает смерть.

Единственным способом спасти жизнь пострадавшего с внутричерепной гематомой является экстренное оперативное вмешательство – декомпрессионная трепанация черепа, при чем прогноз тем лучше, чем раньше предпринята операция. После того, как нарастающее сдавление приводит к развитию отека-набухания головного мозга, даже декомпрессионная трепанация не всегда может предотвратить дальнейшее повышение внутричерепного давление и прогрессирование синдрома вклинения.

Первая помощь на догоспитальном этапе при развитии внутричерепной гематомы аналогична таковой при других формах ЧМТ. Особое внимание следует уделить контролю жизненно-важных функций, нарушение которых может развиться очень быстро.

Читайте также: