Врожденные макрососуды сетчатки

Обновлено: 12.07.2024

Большую роль в возникновении аномалий развития сетчатки играют инфекционные заболевания матери в период беременности и наиболее часто это краснуха, токсоплазмоз, сифилис, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес, СПИД. На зародыш могут также воздействовать лекарственные средства (толидамид, кокаин, этанол), а также радиация и т.д. Аномалии pазвития сетчатки весьма pазнообpазны. Могут быть миелиновые волокна (рис. 73 см. в Приложении). В ноpме, миелиновую обкладку волокна зpительного неpва получают за пpеделами pешетчатой пластинки, по выходе зpительного неpва из глаза. Иногда миелиновые волокна переходят на нервные волокна нейронов сетчатки второго порядка и тогда они видны в виде белых мазков у диска зpительного неpва и pаспpостpаняющихся pадиально по сетчатке. Миелиновые волокна могут быть не связаны с диском зрительного нерва. Колобомы желтого пятна сетчатки обычно двустоpонние и носят часто семейно-наследственный хаpактеp. Офтальмоскопически — это pазличной величины кpуглые или овальные, несколько углубленные участки сетчатки белого цвета с pезкими гpаницами, окаймленные пигментными отложениями.

Колобома может располагаться в центре или на периферии в нижней половине глазного яблока. Центpальное зpение, как пpавило, pезко понижено, часто — полная цветослепота. Связана колобома с неполным закрытием эмбриональной щели. Колобома может сочетаться с другими аномалиями развития сетчатки. Альбинотическое глазное дно является пpоявлением изолиpованного или генеpализованного альбинизма. Связано оно с вpожденным недостатком или отсутствием пигмента в клетках пигментного эпителия сетчатки и в хpоматофоpах хоpиоидеи. Вpожденная гипеpпигментация глазного дна может быть диффузной или очаговой, pазличной интенсивности и локализации. В основе лежит избыточное содержание пигмента в клетках пигментного эпителия и проникновения его в ткань сетчатки.

ВРОЖДЕННЫЕ СОСУДИСТЫЕ АНОМАЛИИ СЕТЧАТКИ

К патологическому pазвитию сосудов сетчатки отнесены такие заболевания, как pетpолентальная фибpоплазия, наpужный экссудативный pетинит Коатса, ангиоматоз сетчатки и головного мозга Гиппель-Линдау.

Ретpолентальная фибpоплазия или pетинопатия недоношенных выявляется у недоношенных новоpожденных с низкой массой тела, котоpые долго (1-2 месяца) находились в кувезах. Пpичиной считают патогенное действие чpезмеpного содеpжания кислоpода в воздухе кислоpодных палаток, где находятся недоношенные дети.

Однако наблюдаются случаи заболевания сpеди детей, pодившихся в сpок с хоpошим весом, не лечившихся в кувезах. Заболевание обнаpуживается уже на 2-3-й неделе жизни. Чаще поpажаются оба глаза. В основе заболевания лежит поpажение сначала сосудов сетчатки, а затем и ткани самой сетчатки, пpеимущественно пеpифеpии. Появляются новообpазованные сосуды в сетчатке и стекловидном теле, возникают кpовоизлияния, тpакционная отслойка сетчатки. Развивается массивная соединительнотканная пленка позади хpусталика.

Зpительные функции pезко падают. В конечном итоге, кpоме тpакционной отслойки сетчатки, pазвиваются осложненная катаpакта, втоpичная глаукома.

Наружный экссудативный ретинит Коатса. Редкое заболевание, описанное впеpвые Коатсом в 1908 г., встpечается пpеимущественно у детей, юношей и чаще у мужчин в возpасте до 25 лет. Обычно пpоцесс одностоpонний, pазвивается медленно и больные обpащаются к вpачу, когда зpение значительно ухудшается. Этиология и патогенез заболевания не уточнены. Считают, что пpи pетините имеется ваpикозное pасшиpение мелких сосудов сетчатки и увеличение их пpоницаемости, что приводит к появлению, чаще в центpальной области, экссудативных и гемоppагических очагов. Очаги увеличиваются, пpоминиpуют, т.к. в субpетинальном пpостpанстве скапливается экссудат, ваpьиpующий в цвете от белого, желтовато-белого, сеpоватого до зеленоватого. В экссудате находят белок, pаспавшиеся элементы кpови, фагоциты, холестеpин, пигмент.

Кpупные экссудативные очаги напоминают по своему виду pетинобластому — опухоль сетчатки, и были случаи, когда ошибочно пpоводилась энуклеация. Иногда пpинимали очаг за конглобиpованный тубеpкул. Пpи дальнейшем течении заболевания очаги сливаются, пpевpащаются в обшиpные белые, пpоминиpующие поля, появляются отслойка сетчатки, кpовоизлияния. Детали глазного дна становятся все менее pазличимы, в пpоцесс вовлекается и диск зpительного неpва. Со вpеменем мутнеет хpусталик. Соответственно стадии болезни стpадают зpительные функции. Заболевание осложняется увеитом, втоpичной глаукомой. Пpоцесс может закончиться полной слепотой и гибелью глаза. Пpи сильных болях глаз пpиходится энуклеиpовать.

Лечение: в pанней стадии фото- и лазеpкоагуляция, кpио- и диатеpмокоагуляция. Некотоpые авторы пpименяют специфические пpотивотубеpкулезные сpедства в сочетании с коpтикостеpоидами, ферментами, а также ангиопpотектоpами. Показана также pентгенотеpапия.

Болезнь Гиппеля-Линдау характеризуется гемангиобластомами сетчатки, которые имеют вид округлого образования с большими извилистыми питающими и дренирующими сосудами, часто сочетающимися с макулопатией. Гемангиобластомы сетчатки гистологически сходны с таковыми в мозжечке. Наряду с ангиоматозом сетчатки выявляется кистоз почек или почечная карцинома, феохрома-цитома и т.д. В сетчатке гемангиобластомы имеют эндофитный тип и экзофитный рост, в процесс может вовлекаться зрительный нерв, развиваться макулопатия. В поздних стадиях развивается экссудативная отслойка сетчатки.

Лечение: криотерапия, лазерная коагуляция, удаление опухоли хирургическим путем.

Нейрофиброматоз Реклингаузена. На коже появляются опухоли, имеющие вид фибром и пятна цвета кофе с молоком на коже. Если таких пятен более 6 — это диагностический критерий. Глазные проявления включают нейрофиброму век и глазницы, S-образную глазную щель, врожденную глаукому, гамартромную инфильтрацию сосудистой оболочки глазного яблока с карпускулоподобными тельцами, глиому зрительного нерва, астроцитарную гамартрому сетчатки, конъюнктивальную нейрофиброму, пульсирующий экзофтальм, буфтальм, меланоцитарные гамартромы на радужке (узелки Лиша).

Последние наблюдаются у всех взрослых больных и являются диагностическим критерием. Плексиформная нейрофиброма — это клубок переплетенных гипертрофированных нервов. Сосудистые нарушения — сужение просвета сосудов и их окклюзия являются частыми осложнениями нейрофиброматоза Реклингаузена первого типа.

В дальнейшем появляется периваскулярная фиброглиальная пролиферация.

Опухоли, приводящие к деформации окружающих тканей и функциональным нарушениям подлежат удалению.

Пигментная дегенерация сетчатки

Надоели очки? Пора от них избавиться!

Пигментная дегенерация сетчатки (ПДС) - это относительно редкое, наследственное заболевание, которое связано с нарушением работы и выживания палочек, фоторецепторов сетчатки, отвечающих за периферическое черно-белое сумеречное зрение. Колбочки, другой вид фоторецепторов, расположены большей частью в макуле. Они отвечают за центральное дневное цветное зрение с высокой остротой. Колбочки вовлекаются в дегенеративный процесс вторично.

Наследование может быть сцепленным с полом (передаваться от матери к сыну с Х-хромосомой), аутосомно- рецессивным (гены болезни нужны от обоих родителей) или аутосомно-доминантным (патологического гена достаточно от одного из родителей). Поскольку Х-хромосома задействована чаще всего, мужчины болеют чаще женщин.

Люди с ПДС обычно обнаруживают, что они больны, замечая потерю периферического зрения и способности ориентироваться в плохо освещенных пространствах. Прогрессирование заболевания сильно вариабельно. У некоторых зрение страдает очень слабо, у других болезнь постепенно приводит к полной слепоте.

Часто заболевание обнаруживается в детстве, когда появляются симптомы, но иногда они могут появиться уже в зрелом возрасте.

Признаки (симптомы)

Плохое зрение в сумерках на оба глаза

Частые спотыкания и столкновения с окружающими объектами в условиях пониженной освещенности

Постепенное сужение периферического поля зрения

Быстрая утомляемость гла

Диагностика

Участок глазного дна больного пигментной дегенерацией сетчатки, на котором отчетливо видны скопления пигмента.

Пигментная дегенерация сетчатки обычно диагностируется до достижения совершенолетия. Часто обнаруживается, когда пациент начинает предъявлять жалобы на трудности со зрением в сумерки и ночью. Для постановки диагноза доктору, как правило, бывает достаточно взглянуть на глазное дно при помощи офтальмоскопа, чтобы увидеть там характерные скопления пигмента. Электрофизиологическое исследование, называемое электроретинографией, может быть назначено для большей детализации выраженности заболевания. Периметрия позволяет оценить состояние полей зрения.

Лечение

Стандартного и действительно эффективного лечения пигментной дегенерации сетчатки не существует. Могут назначаться стимулирующие процедуры - электро- и магнитостимуляция - с целью "расшевелить" больную сетчатку, заставить выжившие фоторецепторы принять на себя функции погибших и попытаться как-то приостановить естественное течение болезни. Кроме того, доктора могут прибегнуть к так называемой вазореконструктивной операции, с помощью которой пытаются улучшить кровоснабжение сетчатки. Все эти процедуры имеют ограниченную эффективность.

Несмотря на скудность нынешнего вооружения офтальмолога в сражении с ПДС и другими наследственными заболеваниями сетчатки, эта область активно разрабатывается учеными. В ней постоянно приобретается новая информация, которая вселяет сдержанный оптимизм, что в относительно близком будущем будет предложен радикально новый подход к сохранению и восстановлению зрения у этой категории больных.

Сосудистые заболевания сетчатки

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Консультация офтальмолога – бесплатно!

Консультация офтальмолога БЕСПЛАТНО при удалении халязиона, новообразований (папиллом) век, инородных тел роговиц и конъюнктивы! (цена .

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Ардамакова Алеся Валерьевна

Врач-офтальмолог, лазерный хирург

Кандидат медицинских наук

Никулина Ольга Васильевна

Spectralis HRA+OCT (Heidelberg)

Spectralis HRA+OCT (Heidelberg), соединивший в себе функции флюоресцентной ангиографии сетчатки и оптической когерентной томографии, - уникальный прибор для ранней диагностики болезней глаз.

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

Офтальмологические операции

"MediaMetrics", радиостанция, программа "Медицинские гаджеты" (ноябрь 2017г.)

Основной причиной неизлечимой слепоты, как правило, являются сосудистые заболевания глаз. Непроходимость сосуда или недостаточный для нормального кровообращения ток крови приводят к инфарктам, микроинфарктам или просто хроническому дефициту кислорода в сосудах органа зрения.

Особенно опасно кислородное голодание для самой важной оболочки глаза - светочувствительного слоя сетчатки. Сложное строение сетчатки диктует особенно высокие требования к кровоснабжению в ее структурах. При полной непроходимости центральной артерии сетчатки зрение может исчезнуть в несколько секунд!

Характерная черта всех сосудистых заболеваний сетчатки глаза - локальное нарушение кровообращения, приводящее к непроходимости артерий и тромбозу вен.

Среди сосудистых заболеваний сетчатки можно отметить следующие наиболее распространенные:


Строение глаза и глазного яблока


Диагностика и лечение сосудистые заболеваний сетчатки


Лечение сосудистых заболеваний сетчатки

Отек сетчатки глаза

Отек сетчатки связан с повреждением сосудов и скоплением в ретине влаги и белковых структур. Это не самостоятельное заболевание, а симптом какой-то патологии. Например, макулярный отек сетчатки может наступить в результате сахарного диабета, сосудистых и воспалительных заболеваний.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия - достаточно коварное заболевание, развивающееся на фоне повышенного уровня сахара в крови и не имеющее симптомов на начальных этапах. Если травматическая ретинопатия возникает вследствие травмы глаза и проявляется отеком и кровоизлиянием, то диабетическая ретинопатия развивается тихо и незаметно.

Однако если лечение не будет начато на ранней стадии, может произойти отслоение сетчатки, которое ведет к слепоте. Для данного вида заболевания свойственна неоваскуляризация - патологический рост сосудов.

Более подробную информацию о данном сосудистом заболевании сетчатки глаз вы можете найти здесь.

Ангиопатия сетчатки

Ангиопатия - это поражение сосудов сетчатки разного диаметра. При ангиопатии сосуды становятся узкими и извитыми. Среди причин развития данной патологии можно выделить следующие заболевания: сахарный диабет, травма глаза, васкулит, остеохондроз шейного отдела, повышенное артериальное давление. О том, какими симптомами проявляется данное заболевание и какие методы наиболее эффективны для его лечения, вы можете прочитать здесь.

Тромбоз вен сетчатки

Симптомы тромбоза центральной ветви сетчатки глаза просты - появление слепых пятен в поле зрения или ощутимое, но безболезненное ухудшение зрения в одном глазу. Чаще всего этой патологией страдают люди пожилого возраста.

Провоцирующими факторами данного сосудистого заболевания сетчатки являются:

    ; ; ; ;
  • прием противозачаточных препаратов, диуретиков;
  • лейкемия, полицитемия и другие состояния, приводящие к повышению вязкости крови.

При появлении неблагоприятных условий стенки артерий утолщаются и становятся плотными, что приводит к сдавливанию соседней вены. В вене кровоток замедляется, образуя сгусток крови (тромб).

Застой крови усиливает проницаемость сосудов, жидкая часть крови заполняет сосудистое пространство, что приводит к отеку сетчатки и кровоизлияниям.

Тромбозы вен сетчатки могут появляться на центральной вене и в ее ветвях, развиваясь по ишемическому и неишемическому типу.

При неишемическом поражении появляются небольшие изменения в глазном дне, наблюдается некоторое падение остроты зрения.

Ишемический тип характеризуется возникновением в сетчатке множественных кровоизлияний и ватообразных (слепых) очагов. При этом происходит значительное ухудшение зрения.

В связи с риском появления различных осложнений при подобных нарушениях необходимо каждые 2 недели приходить на осмотр врача-офтальмолога.

Комплект. Опухоли век, конъюнктивы и глазницы. Том1+Том2+Том 3 (Внутриглазные опухоли)


Книга написана бессменными мировыми лидерами в онкоофтальмологии Jerry A. Shields и Carol L. Shields. В ней рассматриваются все морфологические
формы рака век, включая опухоли эпидермиса, такие как базалиома и плоскоклеточная карцинома, рак сальных желез, меланоцитарные и сосудистые
опухоли, а также опухоли конъюнктивы, включая дермоидные кисты и другие хористомы, интраэпителиальную неоплазию, инвазивную плоскоклеточную карциному, сосудистые и лимфоидные опухоли и образования. Книга богато иллюстрирована фотографиями (1500 иллюстраций) как
распространенных новообразований, таких как халязион и пингвекула, так и редко встречающихся патологических состояний, таких как липоидный
протеиноз века, фиброзный конъюнктивит, ювенильная ксантогранулема глазницы и наследственный интраэпителиальный дискератоз конъюнктивы.
Атлас насыщен клинико-патологическими корреляциями и авторскими клиническими находками. В отдельных главах описаны хирургические методы
лечения.


ОПУХОЛИ ВЕК
Глава 1 Доброкачественные эпидермальные опухоли век
Плоскоклеточная папиллома век
Себорейный кератоз век
Инвертированный фолликулярный кератоз век
Псевдоэпителиоматозная гиперплазия век
Кератоакантома и неспецифический кератоз век
Глава 2 Предраковые и злокачественные опухоли эпидермиса век
Актинический кератоз век
Лучевая блефаропатия
Пигментная ксеродерма век
Сальный невус
Базальноклеточная карцинома век
Плоскоклеточная карцинома век
Глава 3 Опухоли сальных желез век
Гиперплазия и аденома сальной железы века
Карцинома сальной железы века
Глава 4 Опухоли потовых желез век
Сирингома век
Эккринная акроспирома век
Сосочковая сирингоцистаденома век
Плеоморфная аденома век (доброкачественная смешанная опухоль)
Аденокарцинома потовой железы века
Глава 5 Опухоли волосяных фолликулов век
Трихоэпителиома век
Трихофолликулема и трихоаденома век
Трихилеммома век
Пиломатриксома век
Глава 6 Меланоцитарные опухоли век
Меланоцитарный невус век
Окулодермальный меланоцитоз (невус Ota)
Злокачественное лентиго век (меланотическая веснушка Hutchinson)
Голубой невус век
Первичная злокачественная меланома век
Глава 7 Нейрогенные опухоли век
Нейрофиброма век
Шваннома (невролеммома) и нейротекеома
Карцинома век из клеток Merkel (нейроэндокринная карцинома кожи)
Глава 8 Сосудистые опухоли век
Врожденная капиллярная гемангиома века («земляничная» гемангиома)
Приобретенная гемангиома век («вишневая» гемангиома)
Пламенеющий невус век (гемангиома типа «винного пятна»)
Варикоз век
Лимфангиома век
Гломусная опухоль века
Саркома Капоши век
Ангиосаркома век
Глава 9 Лимфоидные, плазмоцитарные и метастатические опухоли век
Лимфома век
Плазмоцитома века
Метастатические новообразования век
Глава 10Гистиоцитарные, миксоидные и фиброзные новообразования век
Ксантелазма и ксантома век
Ксантогранулема век
Некробиотическая ксантогранулема век на фоне парапротеинемии
Ангиофиброма век
Узловой фасциит век
Различные фиброзные и миксоматозные опухоли век
Глава 11 Кистозные образования век, симулирующие опухоли
Эккринная гидроцистома век
Апокринная гидроцистома век
Киста сальной железы века (волосяная, пилярная киста)
Эпидермальная инклюзионная киста века (эпидермоидная киста)
Дермоидная киста век
Глава 12 Воспалительные заболевания век, симулирующие новообразования
Контагиозный моллюск век
Халязион
Различные гранулематозные заболевания
Грибковые инфекции век
Бактериальные инфекции век
Глава 13 Различные заболевания век, симулирующие новообразования
Амилоидоз век
Липоидный протеиноз (болезнь Urbach–Wiethe)
Другие псевдонеопластические состояния век
Факоматозная хористома века
Глава 14 Опухоли слезоотводящей системы
Опухоли слезоотводящей системы
Плоскоклеточная папиллома и плоскоклеточная карцинома слезного мешка
Меланома слезного мешка
Другие опухоли и псевдоопухоли слезного мешка
Глава 15 Хирургическое лечение опухолей век
Хирургическое лечение опухолей век

ОПУХОЛИ КОНЪЮНКТИВЫ
Глава 16 Конъюнктивальные и эпибульбарные хористомы
Дермоид конъюнктивы
Дермолипома конъюнктивы/глазницы
Эпибульбарная оссифицирующая хористома
Хористомы конъюнктивы, образованные тканями слезной железы и респираторным эпителием
Сложная хористома конъюнктивы
Глава 17 Доброкачественные эпителиальные опухоли конъюнктивы
Папиллома конъюнктивы у детей
Папиллома конъюнктивы у взрослых
Псевдоэпителиоматозная гиперплазия и кератоакантома конъюнктивы
Наследственный доброкачественный интраэпителиальный дискератоз конъюнктивы
Дакриаденома конъюнктивы
Глава 18 Предзлокачественные и злокачественные эпителиальные опухоли конъюнктивы
Кератозная бляшка и актинический кератоз конъюнктивы
Интраэпителиальная неоплазия конъюнктивы
Инвазивная плоскоклеточная карцинома конъюнктивы
Глава 19 Меланоцитарные опухоли конъюнктивы
Меланоцитарные невусы конъюнктивы
Глазной меланоцитоз: пигментация склеры и эписклеры
Конституциональная пигментация конъюнктивы (конституциональный меланоз,
расовый меланоз)
Первичный приобретенный меланоз конъюнктивы
Злокачественная меланома конъюнктивы
Глава 20 Сосудистые опухоли и сходные с ними новообразования конъюнктивы
Пиогенная гранулема конъюнктивы
Лимфангиэктазия и лимфангиома конъюнктивы
Различные сосудистые образования конъюнктивы: варикоз, кавернозная гемангиома,
макрососуды, сторожевые сосуды и приобретенная гемангиома на широком основании
Приобретенная гемангиома на широком основании и капиллярная гемангиома конъюнктивы
Гемангиоперицитома и гломангиома конъюнктивы (гломусная опухоль)
Саркома Капоши конъюнктивы
Глава 21 Нейрогенные, ксантоматозные,фиброзные, миксоматозные
и липоматозные опухоли конъюнктивы
Нейрома и нейрофиброма конъюнктивы
Шваннома и гранулярноклеточная опухоль конъюнктивы
Фиброзная гистиоцитома конъюнктивы
Другие новообразования конъюнктивы: фиброма,узелковый фасциит
и ювенильная ксантогранулема
Другие новообразования конъюнктивы: миксома, липома и ретикулогистиоцитома
Глава 22 Лейкемические, метастатические поражения
и лимфоидные опухоли конъюнктивы
Лимфоидные и плазмоцитарные опухоли
Посттрансплантационное лимфопролиферативное расстройство конъюнктивы
Поражение конъюнктивы при лейкозе
Метастатические поражения конъюнктивы
Глава 23 Опухоли слезного мясца
Опухоли слезного мясца
Глава 24 Различные состояния, симулирующие опухоли конъюнктивы
Эпителиальная инклюзионная киста
Организующаяся гематома конъюнктивы («кровяная киста», «гематоцеле»)
Инородное тело конъюнктивы
Эписклерит и склерит, симулирующие новообразования
Аллергический гранулематоз Черджа–Стросс, симулирующий опухоль конъюнктивы
Деревянистый конъюнктивит
Различные инфекционные поражения конъюнктивы, симулирующие новообразования
Амилоидоз конъюнктивы
Пингвекула
Птеригиум
Различные образования конъюнктивы и склеры,симулирующие пигментную меланому
Глава 25 Хирургическое лечение опухолей конъюнктивы
Хирургическое лечение опухолей конъюнктивы.

Ч А С Т Ь 1. ОПУХОЛИ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ. Врожденные новообразования сосудистой оболочки. Меланоцитарные опухоли стромы радужки. Состояния, симулирующие меланому радужки. Кисты радужки. Невус хориоидеи. Меланоцитома диска зрительного нерва и задней части сосудистой оболочки. Меланома заднего отдела сосудистой оболочки: клиническая картина Меланома заднего отдела сосудистой оболочки: патологическая анатомия. Меланома заднего отдела сосудистой оболочки: диагностика. Меланома заднего отдела сосудистой оболочки: лечение. Неопухолевые состояния, симулирующие меланому заднего отдела сосудистой оболочки и другие внутриглазные опухоли. Метастатические опухоли сосудистой оболочки, сетчатки и диска зрительного нерва. Сосудистые опухоли и мальформации сосудистой оболочки. Костные, миогенные, нейрогенные, фиброзные и гистиоцитарные опухоли сосудистой оболочки.

Ч А С Т Ь 2. ОПУХОЛИ СЕТЧАТКИ И ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА. Ретинобластома: введение, генетика, клиническая картина, классификация. Ретинобластома: диагностика. Ретинобластома: патологическая анатомия. Ретинобластома: лечение. Новообразования, симулирующие ретинобластому. Сосудистые опухоли сетчатки и диска зрительного нерва. Глиальные опухоли сетчатки и диска зрительного нерва. Опухоли и другие новообразования пигментного эпителия сетчатки. Опухоли беспигментного эпителия цилиарного тела. Внутриглазные лимфоидные опухоли и лейкозы. Хирургическое лечение внутриглазных опухолей.

Ч А С Т Ь 3. ОПУХОЛИ ПИГМЕНТНОГО И БЕСПИГМЕНТНОГО ЭПИТЕЛИЯ, А ТАКЖЕ ЛИМФОМЫ И ЛЕЙКОЗЫ.

Опухоли и другие новообразования пигментного эпителия сетчатки. Опухоли беспигментного эпителия цилиарного тела лимфоидные опухоли и лейкозы. Хирургическое лечение внутриглазных опухолей.

Ангиопатия

Ангиопатия – патология кровеносных сосудов, развивающаяся вследствие нарушения нервной регуляции. Снижение тонуса кровеносных сосудов приводит к нарушению их функционирования, а также изменению структуры сосудистых стенок. Патологический процесс может локализоваться в разных участках организма или быть генерализованным, может затрагивать кровеносные сосуды разного калибра. Прогрессирование ангиопатии приводит к развитию необратимых изменений в организме по причине нарушения кровообращения.

Симптомы ангиопатии

Ангиопатия – поражение кровеносных сосудов вследствие расстройства нервной регуляции

Причины и факторы риска

В основе патологического процесса в сосудах лежит расстройство нейрорегуляции, приводящее к нарушению сосудистого тонуса, парезам и спазмам микро-, а иногда и макрососудов. Причин же развития нейрорегуляторных нарушений может быть много.

Основные факторы риска всех форм ангиопатии:

  • врожденные особенности стенок сосудов;
  • заболевания кроветворной системы;
  • метаболические нарушения; ;
  • травматические повреждения;
  • избыточный вес;
  • пожилой возраст;
  • наличие вредных привычек;
  • пассивный образ жизни.

Развитие ангиопатии у больных сахарным диабетом является закономерным процессом, к которому приводит прогрессирование заболевания. Диабетическая ангиопатия возникает на фоне неадекватного лечения сахарного диабета, ей способствует некомпенсированное нарушение метаболизма, ухудшение кислородного снабжения тканей, а также гормональные изменения, которые усугубляют метаболические нарушения и способствуют развитию патологических процессов в сосудистой стенке.

У больных сахарным диабетом ангиопатия – распространенное явление

У больных сахарным диабетом ангиопатия – распространенное явление

К факторам риска развития ангиопатии нижних конечностей, помимо сахарного диабета, относятся:

  • патологические процессы в головном, спинном мозге, а также в периферических нервах, приводящие к нарушению иннервации сосудов;
  • поражение сосудов микроциркуляторного русла ног при аутоиммунных заболеваниях; и гипертензия с развитием гиалиноза стенок сосудов; нижних конечностей;
  • производственные вредности (в частности, воздействие на организм токсических веществ, вибрационная болезнь).

Прогрессирование ангиопатии приводит к развитию необратимых изменений в организме по причине нарушения кровообращения.

Ангиопатия сетчатки глаз развивается на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника, повышенного внутричерепного давления, пресбиопии глаз (нарушение фокусировки зрения на близко расположенных объектах, которое связано с естественными возрастными изменениями).

Гипертоническая ангиопатия возникает на фоне выраженной гипертонической болезни, а также генетической предрасположенности к данной патологии.

Формы ангиопатии

В зависимости от патологического процесса, приведшего к развитию патологии, выделяют следующие формы ангиопатии:

  • диабетическая;
  • гипертоническая;
  • гипотоническая;
  • церебральная амилоидная;
  • травматическая ангиопатия сетчатки (травматическая ретинопатия);
  • юношеская ангиопатия сетчатки (ювенильная ангиопатия, болезнь Илза).

Ангиопатия сетчатки глаза по гипертоническому типу

Ангиопатия сетчатки глаза по гипертоническому типу

В зависимости от величины пораженных сосудов, выделяют микроангиопатию (поражение мелких кровеносных сосудов) и макроангиопатию (поражение крупных кровеносных сосудов).

В зависимости от локализации:

  • ангиопатия нижних и/или верхних конечностей; ;
  • ангиопатия сосудов головного мозга (церебральная);
  • артериальная ангиопатия; и др.

Ангиопатия сетчатки глаз может осложняться глаукомой, катарактой, отслойкой сетчатки, атрофией зрительного нерва, частичной или полной потерей зрения.

Симптомы

Клиническая картина зависит от формы, тяжести патологического процесса и его локализации.

Признаки ангиопатии нижних конечностей:

  • холодные кожные покровы;
  • бледность или цианотичный оттенок кожи;
  • возникновение гематом и измененных капилляров без видимой на то причины;
  • появление участков с измененной пигментацией, шелушением;
  • плохое заживление даже поверхностных повреждений, несмотря на проводимое лечение;
  • онемение, зуд, жжение и ощущение ползанья мурашек в нижних конечностях;
  • снижение чувствительности ног;
  • ослабление пульсации артерий;
  • болевые ощущения в нижних конечностях, которые проявляются во время ходьбы, перемежающаяся хромота.

Ангиопатии нижних конечностей, развившейся на фоне сахарного диабета, свойственно раннее присоединение признаков расстройств нервной системы, которые связаны с поражениями кровеносных сосудов малого калибра, сочетание с поражениями глаз и почек, а также образование трофических язв (в тяжелых случаях и гангрены) нижних конечностей на фоне сохраненной пульсации периферических артерий. Инфекционный процесс может развиться на фоне незначительных травм, трещин кожных покровов. На нижних конечностях (чаще всего на стопах) появляются небольшие практически безболезненные язвы, которые постепенно распространяются на мышцы и кости. С прогрессированием патологического процесса возникает некроз, который постепенно распространяется за пределы язв по всей стопе, развивается так называемая диабетическая стопа.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки на ранних этапах протекает бессимптомно или имеет слабовыраженную симптоматику. У пациентов наблюдается незначительное снижение остроты зрения, появление перед глазами бликов, вспышек, линий и/или точек.

При прогрессировании гипертонической ангиопатии отмечаются:

  • частые кровоизлияния в глаз;
  • расширение вен глазного дна;
  • значительное снижение остроты зрения (вплоть до слепоты);
  • сужение полей зрения;
  • регулярные головные боли;
  • частые носовые кровотечения; ;
  • обнаружение примесей крови в моче, испражнениях;
  • повышенная раздражительность, эмоциональная неустойчивость, тревожные состояния;
  • расстройства внимания и памяти; .

Изменения в сосудах обратимы при нормализации кровяного давления.

Частые кровоизлияния в глаз – симптом ангиопатии

Частые кровоизлияния в глаз – симптом ангиопатии

Ангиопатия сосудов головного мозга проявляется, в первую очередь, упорными головными болями, возможно нарушение ориентации в пространстве, галлюцинации.

При артериальной ангиопатии наблюдаются нарушения сердечной деятельности, тромбообразование.

Диагностика

Применение тех или иных диагностических методов зависит от формы ангиопатии. Наиболее часто прибегают к контрастному рентгенологическому исследованию сосудов (ангиографии).

Диагностика ангиопатии нижних конечностей включает следующие методы:

  • реовазография – функциональная диагностика сосудов конечностей, позволяющая оценить состояние венозного и артериального кровотока;
  • капилляроскопия – неинвазивное исследование капилляров;
  • ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей с дуплексным сканированием;
  • тепловидеография – изображение получается при помощи регистрации тепловых излучений от органов, что позволяет получить представление о кровообращении в них, а значит, и функции сосудов;
  • артериография – рентгеноконтрастное исследование артерий.

К основным методам диагностики ангиопатии сетчатки глаза относятся прямая и непрямая офтальмоскопия (инструментальный метод исследования глазного дна).

При ангиопатии нижних конечностей проводят УЗИ сосудов нижних конечностей

При ангиопатии нижних конечностей проводят УЗИ сосудов нижних конечностей

Церебральная ангиопатия диагностируется при помощи компьютерной или магниторезонансной ангиографии сосудов головного мозга.

Осложнением церебральной ангиопатии может стать значительное снижение качества жизни из-за интенсивных и длительных приступов головной боли, инсульт.

Лечение

Лечение ангиопатии состоит, в первую очередь, в терапии основного заболевания и/или ликвидация неблагоприятных факторов, обусловивших развитие ангиопатии.

Условием успешного лечения диабетической ангиопатии является компенсация основного заболевания, т. е. нормализация обмена веществ. Одним из основных методов лечения является диетотерапия – из рациона исключаются легкоусвояемые углеводы, снижается общее количество углеводов и жиров животного происхождения. При необходимости назначаются препараты калия, ангиопротекторы, спазмолитики и антикоагулянты. При наличии выраженной ишемии нижних конечностей показан гравитационный плазмаферез, который способствует очищению крови, уменьшению ишемических болей, а также более быстрому заживлению ран. Кроме того, назначается комплекс упражнений лечебной гимнастики.

Ангиопатия нижних конечностей может лечиться как консервативными, так и хирургическими методами, в зависимости от степени тяжести. Консервативная терапия состоит в назначении вазоактивных лекарственных средств, препаратов, улучшающих кровообращение, нормализующих тонус сосудистой стенки.

Хирургическое лечение макроангиопатии нижних конечностей состоит в протезировании пораженных кровеносных сосудов. В некоторых случаях (запущенная стадия, тяжелая интоксикация, гангрена) производится ампутация нижней конечности. Уровень ампутации устанавливается в зависимости от жизнеспособности тканей той или иной части нижней конечности.

В лечении гипертонической ангиопатии первоочередное значение имеет нормализация кровяного давления. Показан прием сосудорасширяющих препаратов, диуретиков.

При ангиопатии сетчатки глаз назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию и тканевой обмен.

При гипертонической ангиопатии нужно нормализовать артериальное давление

При гипертонической ангиопатии нужно нормализовать артериальное давление

В дополнение к основному лечению нередко назначаются физиотерапевтические процедуры. Эффективны лазеротерапия, магнитотерапия, иглорефлексотерапия, лечебные грязи.

Возможные осложнения и последствия

Ангиопатия сетчатки глаз может осложняться глаукомой, катарактой, отслойкой сетчатки, атрофией зрительного нерва, частичной или полной потерей зрения.

На фоне тяжелой ангиопатии диабетической этиологии развиваются синдром диабетической стопы, гангрена, а также интоксикация организма с высоким риском летального исхода.

Артериальная ангиопатия осложняется образованием тромбов, развитием приступов стенокардии, инфарктом миокарда.

Гипертоническая ангиопатия возникает на фоне выраженной гипертонической болезни, а также генетической предрасположенности к данной патологии.

Осложнением церебральной ангиопатии может стать значительное снижение качества жизни из-за интенсивных и длительных приступов головной боли, инсульт.

Прогноз

Прогноз при разных формах ангиопатии во многом зависит от своевременности начала лечения, а также от выполнения пациентом предписаний врача.

При своевременном адекватном лечении диабетической ангиопатии нижних конечностей, как правило, удается избежать развития гангрены и ампутации. При отсутствии необходимого лечения гангрена развивается примерно в 90% случаев диабетической ангиопатии на протяжении пяти лет от момента возникновения патологического процесса. Летальность у таких пациентов составляет 10–15%.

При правильно подобранном лечении ангиопатии сетчатки глаз прогноз обычно благоприятный. Прогноз ухудшается при развитии патологического процесса у беременных женщин. В родах у пациентки может произойти полная потеря зрения, по этой причине таким больным показано кесарево сечение.

Профилактика

В целях профилактики развития ангиопатии рекомендуется:

  • диспансерное наблюдение пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые находятся в группе риска развития ангиопатии;
  • коррекция избыточного веса (особенно у пациентов с сахарным диабетом); ;
  • отказ от вредных привычек;
  • достаточная физическая активность;
  • избегание чрезмерных физических нагрузок;
  • избегание стрессовых ситуаций.

Видео с YouTube по теме статьи:

Об авторе


Образование: 2004-2007 "Первый Киевский медицинский колледж" специальность "Лабораторная диагностика".

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Читайте также: