Выворот матки

Обновлено: 05.05.2024

Острый выворот матки — осложнение третьего периода родов, частота встречаемости колеблется от 1:2000 до 1:50000, что напрямую коррелирует с тактикой ведения родов в третьем периоде. Острый выворот матки фиксируется в течение 24 часов после родов, подострый — от 24 часов до 4 недель, диагноз хронического выворота матки выставляется, если после родов прошло более 4 недель.

Неполный выворот матки: дно матки не выходит за пределы внутреннего зева.
Полный выворот матки: дно матки полностью проходит через шейку матки и располагается во влагалище или за пределами половой щели.

Степени выворота матки:

1 степень — неполный выворот;
2 степень — полный выворот во влагалище;
3 степень — полный выворот за пределы половой щели.

Атония является ведущей причиной формирования выворота и, как правило, сочетается с приведенными ниже факторами:

Давление на дно матки и/или потягивание за пуповину в третьем периоде, до момента отделения последа и сокращения матки.
Короткая пуповина вследствие анатомических особенностей или многократного обвития вокруг тела плода в сочетании с тракциями пуповины.
Патология прикрепления плаценты в области дна матки.
Грубое ручное отделение плаценты во время кесарева сечения.
Резкое повышение внутрибрюшного давления при кашле или рвоте.
Патология соединительной ткани, например, при синдроме Марфана.

Признаки выворота матки:

сильная постоянная боль в гипогастрии в третьем периоде родов;
кровотечение;
шок (инициирующим звеном шока является смещение воронко-тазовой связки и круглой связки матки, яичников и нервных волокон, что приводит к вазо-вагальному рефлексу);
невозможность пропальпировать матку через переднюю брюшную стенку.

Позвать за помощью ассистентов (анестезиолога-реаниматолога, медсестру, акушера-гинеколога).
Осуществить подготовку к остановке кровотечения и компенсации гиповолемии, которая следует за шоком: постановка двух периферических катетеров, 1–2 л кристаллоидов, 4 дозы эритроцитарной массы и катетер Фолея.
При выраженном болевом синдроме ввести морфин.
Выбрать вид анестезии в зависимости от оборудования и заключения анестезиолога.
Провести токолиз в случае недостаточной релаксации матки.
Произвести ручное вправление матки.

Дно матки захватывают ладонью, при этом пальцы пальпируют область перехода матки в шейку. Матку заводят выше уровня пупка, кончиками пальцев необходимо равномерно и последовательно надавливать на стенки матки, постепенно проталкивая ее через шейку. Для осуществления полного вправления необходимо равномерное давление в течение 3–5 минут. После полного вправления дна необходимо удерживать руку в полости матки до инфузии окситоцина. После ощущения, что матка сократилась, необходимо медленно вывести руку.

При отсроченном лечении или при неудавшемся ручном вправлении необходимо применить технику гидростатического вправления по О’Салливану. Перед осуществлением этого приема необходимо убедиться, что отсутствуют разрывы мягких тканей, при наличии необходимо их ушить. Суть заключается во введении жидкости в объеме 3–5 литров в верхнюю часть влагалища и последующем «раздувании» сводов для растяжения цервикального канала. Для этого используют емкости с теплым физиологическим раствором объемом по 1 л, который необходимо вводить под давлением. Систему для внутривенного введения проводят в задний свод влагалища, при этом одновременно охватывая дно матки. Другой рукой закрывают половую щель для предотвращения выливания жидкости. Рекомендовано присоединение канюли к силиконовой чашке вакуум-экстрактора, установленного в области половой щели для улучшения герметичности.

В случае неэффективности ручного вправления и вправления по О’Салливану необходимо произвести хирургическое вправление, которое включает в себя лапаротомию и операцию Хантингтона. При спазмированной шейке и невозможности выполнения операции Хантингтона проводят операцию Холтейна.

При выборе любого способа вправления необходимо проводить на заключительном этапе инфузию окситоцина для поддержания сокращения матки в течение 8–12 часов. Также рекомендовано введение простагландинов длительного действия, например. 15-метил PgF2 или мизопростола.

После вправления в период 24–48 часов необходимо ввести антибиотики широкого спектра, поскольку при данных манипуляциях повышен риск травматизации поверхности матки и неблагоприятного воздействия микрофлоры влагалища.
Острый выворот матки представляет угрозу для жизни женщины. Бережное и адекватное ведение третьего периода родов может полностью предотвратить развитие данного осложнения.

Послеродовой выворот матки – что это такое, лечение

Смещение матки с выворачиванием ее слизистой наружу – это послеродовой выворот матки. Чаще всего патология возникает на фоне неправильного ведения родов и послеродового периода. Состояние отличается острым течением и требует немедленного лечения, так как представляет опасность для здоровья и жизни женщины.

Причины выворота матки

Чаще всего диагностируется острый выворот матки, который происходит одномоментно сразу после родов. Но иногда встречается и хроническая форма данной патологии, которая возникает в послеродовый период, то есть в течение нескольких дней после рождения ребенка. Проблема может возникнуть на фоне:

отсутствия напряжения мышц матки после рождения ребенка (атония), которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (чихание, кашель);
слишком агрессивного надавливания на матку с целью отделения плаценты;
натяжения пуповины (насильное вытягивание) при еще не отделившейся плаценте.

В медицине выделяют и две причины выворота матки, который происходит самопроизвольно:

присутствие миоматозного узла больших размеров на дне матки;
расположение плаценты на дне матки (самый верхний и широкий участок).

Симптомы и лечение выворота шейки матки после родов

Выворот шейки матки после родов проявляется выраженными симптомами:

алые выделения со сгустками из половых путей;
кожные покровы женщины становятся бледными, покрываются холодным потом;
поступают жалобы на внезапную острую боль внизу живота (возможна потеря сознания на фоне болевого шока);
показатели артериального давления становятся экстремально низкими;
при осмотре во влагалище обнаруживается образование слизистого типа с красной поверхностью.

Лечение выворота шейки матки после родов заключается в ручном вправлении органа – он просто возвращается на место своего анатомического расположения, при необходимости врач освобождает матку от плаценты (тоже отделяет ее вручную). Параллельно делаются терапевтические назначения:

препараты из группы холиномиметиков – активно воздействуют непосредственно на шейку матки, препятствуют ее спазмированию;
антисептические средства – используются для промывания полости матки, предупреждают развитие бактериальной инфекции;
препараты для повышения и стабилизации артериального давления.

Можно ли забеременеть при вывороте шейки матки? На этот вопрос нельзя дать однозначного ответа, так как все зависит от того, насколько быстро было диагностировано состояние и как быстро удалось все восстановить. Осложнениями могут стать эндометрит, перитонит и сепсис – тяжелые состояния, при которых речь идет не о сохранении репродуктивной функции женщины, а о спасении ее жизни. Чаще всего рассматриваемое патологическое состояние становится причиной бесплодия. Если даже последующая беременность случилась, то женщина должна будет весь период вынашивания ребенка находиться в стационаре во избежание выкидыша и преждевременных родов.

На нашем сайте Добробут. ком можно записаться на прием к гинекологу и получить грамотную консультацию по поводу риска выворота матки и последствий такого состояния.

Лечение выворота матки

В «Бест Клиник» вы можете оформить беспроцентную рассрочку на проведение операции на выгодных условиях.

C первоначальным взносом или без него.

На срок от 3 до 15 месяцев.

Сильные стороны «Бест Клиник»

Опытные специалисты — кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории, гинекологи-онкологи со стажем работы от 10 до 35 лет.

Применяем новейшее оборудование ведущих мировых производителей: стойку Storz (Швейцария), сканер Logiq S8 (США), систему OLYMPUS 3D.

В «Бест Клиник» разработана комплексная система обследования: осмотр акушером-гинекологом, лабораторная, аппаратная диагностика.

Выворот матки

Показания:

боли в нижней части живота;
частое и болезненное мочеиспускание;
недержание мочи;
нарушение менструального цикла;
половая и детородная дисфункция.

При появлении симптомов выворота матки стоит немедленно вызвать неотложную помощь или обратиться к врачу. Вправление органа нужно произвести в ближайшие часы, чтобы избежать инфицирования или некроза матки. В «Бест Клиник» пациентка с выворотом матки сразу же госпитализируется в стационар, где ей оказывают хирургическую помощь, что позволяет сохранить способность женщины к рождению ребенка в дальнейшем.

Стоимость лечения

Приемы, консультации

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, высшей квалификационной категории, академика РАЕН, профессора, д.м.н. повторный	5930 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога высшей квалификационной категории, академика РАЕН, профессора, д.м.н. первичный	6290 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, заведующего оперблоком по оперативному лечению	5230 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный	3450 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, к.м.н. первичный	3750 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, заведующего отделением первичный	3950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, ведущего специалиста первичный	4450 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный	2950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, к.м.н. повторный	3450 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, заведующим отделением повторный	3550 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, ведущего специалиста повторный	3950 ₽

Как мы проводим лечение выворота матки

Оцените отделение гинекологии и современную операционную

Посмотрите видео-презентацию

Врачи, которым можно доверять

Марина Анатольевна — врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, врач ультразвуковой диагностики. Ведет прием в клинике на Красносельской. Семейные профессиональные династии — это не только передача от поколения к поколению мастерства, знаний и накопленного опыта, но и особая атмосфера, в которой дети принимают решение пойти по стопам своих родителей. Марина Анатольевна выросла в такой семье. Ее родители — врачи, отдавшие медицине много лет жизни, — видя то, как маленькая Марина ставит уколы куклам, не сомневались — она продолжит семейную династию и станет одним из самых ярких ее представителей. «По-другому просто быть не могло, — улыбаясь, рассказывает Марина Анатольевна, — У меня в семье все врачи в нескольких поколениях: родители, муж, сын, свекровь, мои родные тети — все нашли себя в медицине. А недавно внучка, которая учится в 3 классе, заявила, что после окончания школы видит себя только врачом». В студенческие годы Марина Анатольевна дежурила медсестрой в акушерско-гинекологическом отделении одной из столичных клиник и практически сразу полюбила атмосферу клиники, в которой в буквальном смысле слова рождалась новая жизнь. «Мне нравится моя специальность тем, что я вижу плоды моей работы. Когда рождается ребенок, я вместе с его родителями получаю сильнейший эмоциональный всплеск и ощущаю ни с чем не сравнимое удовольствие. Дети — это самое большое чудо, которое может произойти с каждым из нас! Часто вспоминаю одну пациентку, она долго не могла забеременеть. Я вела ее в течение 5 лет. Первый раз забеременела — оказалась внематочная беременность, второй раз произошел выкидыш на большом сроке, третий раз — снова неудача. Пациентку сопровождали патологии, которые не позволяли ей выносить ребенка. Казалось, что сама судьба испытывает ее на прочность. Но она не оставила надежды. В итоге мы с ней родили одну девочку, потом вторую. Ну разве это не чудо?!» Марина Анатольевна в совершенстве владеет современными методами диагностики и лечения гинекологических заболеваний — консервативными и оперативными (проводит экстренные операции, лапароскопию и гистероскопию). Стаж работы Марины Анатольевны часто превышает возраст пациентов, которые приходят к ней на прием. За время ее профессиональной деятельности на приеме у врача побывали без преувеличения тысячи пациенток. «Я иногда встречаю молодых женщин с детьми в магазине или на остановках общественного транспорта. Меня узнают, здороваются и знакомят с детьми. Это удивительное ощущение понимать, что ты держал эту кроху в первые минуты жизни, а сейчас видишь, как тебе улыбается такой очаровательный ребенок. Работа акушера-гинеколога очень сложная, но она доставляет мне огромное удовольствие. Человек всегда должен заниматься тем делом, которое ему интересно, все остальное второстепенно».

Выворот матки

Выворот матки – это редкое осложнение последового или послеродового периода, при котором происходит частичное или полное выворачивание матки слизистой оболочкой наружу. Причины состояния чаще всего кроются в неправильном ведении родов и попытке насильственно отделить плаценту, самопроизвольный выворот происходит редко. Проявляется кровотечением и появлением матки во влагалище, преддверии или за пределами половой щели. Выворот диагностируется при осмотре родильницы. Лечение заключается в экстренном вправлении матки, противошоковых мероприятиях и профилактике инфекционных осложнений.

МКБ-10

Общие сведения

Выворот матки в акушерской практике встречается очень редко. По статистке, это осложнение наблюдается в 1 случае на 45 000 родов. Но в странах с низким уровнем медицинской помощи, нехваткой квалифицированных акушерок частота выворота возрастает до 1 случая на 8 000 родов. Это связано с нарушением техники ведения третьего периода родов. Связь выворота с возрастом роженицы, количеством родов не установлена. Но при высоком паритете, многоплодии, многоводии возрастает риск гипотонии, что является одним из провоцирующих факторов.

Причины

Самопроизвольный выворот встречается редко. Для формирования патологии необходимо, чтобы у женщины была раскрыта шейка матки, наблюдалась гипотония. Производящим фактором выступает давление непосредственно на тело матки или увеличение внутрибрюшного давления. Причиной увеличения риска атонии и выворота становится миома матки, перенесенные операции, синдром Марфана и агрессивная родостимуляция.

Использование метода Креде–Лазаревича. В 3-м периоде родов для отделения последа может применяться методика, имитирующая схватки. Сначала проводится бережное поглаживание, а затем дно матки захватывается рукой, сдавливается и немного проталкивается в направлении лона. Если предварительно не проведен массаж тела матки, это становится причиной выворота.
Применение метода Гентера. Имитация родовых сил происходит в последовом периоде при неотделившейся плаценте. Акушерка или врач-гинеколог надавливают кулаками через брюшную стенку на дно матки в строну лонного сочленения. Постепенно происходит рождение последа или запускаются механизмы, которые определяют причины выворота.
Потягивание за пуповину. Плотное приращение плаценты в области дна матки после продолжительных родов или при многоплодии может стать причиной гипотонии. Натяжение пуповины не приводит к отделению последа, а вызывает выворот матки. Это состояние увеличивает риск тяжелого кровотечения.
Рождение миомы. Узел с подслизистым расположением на ножке при увеличении размеров может сместиться к перешейку и вызвать схватки, раскрытие шейки матки, что имитирует родовую деятельность. Но отделение миомы от стенки органа невозможно, а ее рождение может привести к вовлечению маточного дна и формированию выворота.

Патогенез

В норме последовый период длится не более получаса. Задержка последа в матке больше, чем на 30 минут, снижает ее способность к сокращению, ведет к гипотонии. Через 20-25 минут могут предприниматься попытки ускорить отделение детского места при помощи наружных приемов Гентера, Креде-Лазаревича или за конец пуповины. При плотном прикреплении плаценты и развившейся атонии матки эти методы не дают желаемого результата и приводят к смещению дна матки в направлении влагалища или полному вывороту слизистым слоем наружу за пределы родовых путей. Иногда этот процесс сопровождается выпадением влагалища.

Классификация

Тип выворота матки определяют по степени смещения ее дна относительно других анатомических структур: шейки и влагалища. Это влияет на объем необходимой помощи, клинические симптомы и тяжесть состояния роженицы. Выделяют следующие виды выворота матки:

Частичный. В третьем периоде родов дно матки смещается до шейки, формируется кривизна, обращенная вогнутой частью в брюшную полость, а выпуклой – к шейке. Иногда дно проходит в раскрытую шейку.
Полный. В родах маточное дно выходит за пределы шейки во влагалище, постепенно выворачивается наизнанку по типу перчатки. В запущенной стадии слизистый слой матки обращен наружу за половую щель, увлекает за собой влагалище.

Симптомы выворота матки

Признаки выворота появляются в последовом или раннем послеродовом периоде. Отделение плаценты может задерживаться на срок до получаса. Если приемы выделения последа достигли цели, выворот может начаться с усиления кровотечения. Женщина ощущает теплую вытекающую кровь на промежности и ягодицах, резкую боль в животе, которая не стихает. Следом возникают признаки шока. Сильно кружится голова, появляется общая слабость, которая является следствием резкого снижения артериального давления. Возникает озноб, мелкая мышечная дрожь.

Из-за раздражения брюшины нет рефлекторной тахикардии, сердце замедляет ритм. Кожа стремительно бледнеет, появляется холодный липкий пот. Губы становятся сухими, мучает сильная жажда. Могут возникнуть тошнота и рвота, которые являются плохими прогностическими признаками. Дыхание учащается. При тяжелой степени шока кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Роженица дышит часто, но поверхностно.

Осложнения

Роды вне медицинского учреждения, которые осложнились выворотом матки, могут сопровождаться инфицированием Clostridium tetani и развитием столбняка. У женщин, которым не провели вправление матки после выворота, быстро возникают инфекционные осложнения, которые приводят к миометриту, некрозу или гангрене. Возникновение этих патологий требует экстирпации матки.

Диагностика

Диагностика выворота проводится по типичной клинической картине. После родов во влагалище определяется мягкое круглое опухолевидное образование красного цвета. При полном вывороте матка появляется снаружи половой щели. Если послед после выворота не отделен, это облегчает диагностику. На дне матки визуально заметна плацента с прикрепленным остатком пуповины.

При частичном вывороте установить диагноз в родах помогает двуручное исследование. Пальпация через переднюю стенку живота определяет на месте половых органов воронкообразное углубление. Манипуляция болезненна, доставляет женщине неприятные ощущения. Состояние женщины после родов с выворотом может быть тяжелым, поэтому другие методы диагностики не используются. Лабораторные анализы, подсчет пульса и измерение артериального давления необходимы для оценки степени тяжести состояния и определения уровня необходимой помощи.

Лечение выворота матки

Лечение проводится экстренно в родзале роддома врачом акушер-гинекологом. Необходимо присутствие ассистента и двух акушерок, а также врача-анестезиолога для наркотического обезболивания и проведения реанимационных мероприятий. Цель терапии выворота – репозиция органа и устранение симптомов шока. Также проводится профилактика инфекционных осложнений.

Консервативная терапия

Если женщине во время родов внутривенно вводились утеротоники, инфузию немедленно прекращают, чтобы не дать сократиться матки до ее вправления. Медсестра обеспечивает венозный доступ, назначаются коллоидные и кристаллоидные растворы для коррекции водно-солевого баланса, уменьшения последствий кровопотери. Используются следующие группы препаратов:

Наркотические анальгетики. Необходимы для качественного и быстрого обезболивания манипуляции по вправлению выворота матки и последующего отделения плаценты. Применяются после родов внутримышечно в течение 1-3 суток при выраженном болевом синдроме.
Антибиотики. Назначаются для профилактики инфекционных осложнений и развития эндометрита. Применяют цефалоспорины 2-3 поколения в сочетании с метронидазолом, который подавляет анаэробную микрофлору. Продолжительность лечения до 5 суток.
Препараты крови. После массивной кровопотери, при развитии ДВС-синдрома для восполнения факторов свертывания применяют свежезамороженную плазму, тромбоцитарную массу или отдельные компоненты свертывающей системы. Цельная кровь при ДВС-синдроме не используется.

Хирургическая помощь

Коррекцию выворота проводят под общей анестезией после уменьшения признаков шока. Сначала проверяют возможность отделения плаценты. Если она плотно прикреплена, проводят вправление и только после этого ручное отделение. В противном случае возникает кровотечение, которое невозможно остановить из-за гипотонии. Для облегчения манипуляции производят рассечение задней губы шейки. Выворот вправляют осторожным введением тела органа в обратную сторону или применяют метод Джонсона, при котором сначала матку смещают в полость живота и после этого выворачивают.

При неудачном вправлении выворота производят лапаротомию. Во время операции сочетают методику репозиции по Джонсону и дополняют ее процедурой Хантингтона. Если выворот матки сопровождается спазмом шейки, манипуляция становится невозможной. Ее заменяют операцией Холтейна, при которой процедура Хантингтона дополняется разрезом контракционного кольца на шейке.

После коррекции выворота на низ живота укладывается грелка со льдом, назначаются утеротоники (раствор окситоцина внутривенно для улучшения сократимости матки, снижения риска кровотечения). Некоторые врачи для профилактики повторного выворота после родов накладывают компрессионные швы, вводят вагинальный баллон.

Реабилитация

После выворота матки женщина должна пройти восстановительное лечение. Анемия, которая развилась после осложненных родов, корректируется при помощи препаратов железа. Используются ферментные препараты для предупреждения развития спаечного процесса в малом тазу. Ограничивается поднятие тяжестей больше 3 кг на протяжении месяца. Чтобы исключить натуживание и повышение внутрибрюшного давления, корректируется питание, при склонности к запорам применяются слабительные средства. Обязательна эффективная контрацепция в течение 2-х лет, чтобы избежать новой беременности.

Прогноз и профилактика

Прогноз при вывороте матки зависит от скорости оказания медицинской помощи и степени шокового состояния, может угрожать жизни матери. Но в большинстве случаев все заканчивается благоприятно. Профилактика заключается в рациональном ведении родов. Необходимо избегать агрессивной стимуляции, назначения больших дозировок утеротоников, чтобы не вызвать аномалии родовой деятельности. При задерживающемся последе в полости матки рекомендуется использовать ручное отделение плаценты под наркозом, как более безопасный способ родовспоможения.

2. Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов. Руководство для врачей и акушерок/ под ред. Могилевкиной И.А. - 2000.

3. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. - 2018.

Самопроизвольный выворот матки в родах

К тяжелым осложнениям третьего периода родов относится выворот матки, который может произойти при неотделившемся детском месте или же после его выделения. Выворот матки возникает при изменении ее функциональных свойств, давлении на дно матки со стороны брюшной стенки или при потягивании за пуповину прикрепленной к дну матки плаценты.

Ключевые слова

Полный текст

Приводим наше наблюдение.

В родильное отделение 4-й городской больницы г. Казани поступила роженица 3., 22 лет, с доношенной беременностью. Беременность и роды Первые. При первичном осмотре роженицы со стороны внутренних органов патологических изменений не установлено. Живот равномерно выпячен, соответствует доношенной беременности. Положение плода продольное, головное предлежание, вторая позиция, передний вид. Головка малым сегментом во входе в малый, таз.

По данным наружного исследования предполагаемая масса тела плода — 2900 г. Размеры таза нормальные. Воды не изливались. Схватки через каждые 3—4 мин продолжительностью до 35—40 с. Сердцебиение плода—136 ударов в 1 мин справа ниже пупка.

Объективно: влагалище нерожавшей, емкость таза хорошая, шейка матки сглажена, открытие зева на 5—6 см, края шейки тонкие, плодный пузырь цел, плоский. Головка малым сегментом во входе в малый таз, мыс недостижим. Диагноз: беременность 40 нед, роды срочные, первые, I период родов, плоский пузырь.

Из анамнеза установлено, что первые месячные появились с 14 лет, установились сразу, по 7 дней, через 23 дня, обильные, безболезненные. Половой жизнью живет с 21 года. Данная беременность протекала нормально. По данным карты беременной, никаких заболеваний не установлено, группа крови IV (AB), Rh+, Hb—1,9 ммоль/л. Рост беременной — 167 см, астеническая конституция, масса тела—62,5 кг.

Через 12 ч 55 мин от начала схваток родила живую доношенную девочку массой тела 3100 г. II период продолжался 15 мин. В момент прорезывания головки при ухудшении сердцебиения плода произведена левосторонняя эпизиотомия. Через 5 мин самостоятельно родился послед и как бы повис на -задержавшихся во влагалище плодных оболочках. При пальпации брюшной стенки тело матки не определялось. Заподозрен выворот матки. После внутривенного введения 1 мл 2% раствора промедола произведено влагалищное исследование.

Во влагалище обнаружена шаровидная опухоль мягкой консистенции с ущемленными плодными оболочками справа. Общее состояние родильницы в момент выворота оставалось удовлетворительным, сознание ясное, контактна. АД — 16,6/8,7 кПа, пульс—104 уд. в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Жалоб не предъявляла, кровотечения из половых путей нет. Оболочки легко удалены и начато вправление матки с центра. Из-за сокращения кольца зева (в начале III периода родов вводили 1 мл метилэргометрина в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно с целью профилактики кровотечения) вправление сразу не удалось. Под действием промедола зев расслабился, и при осторожном давлении на дно постепенно матка вправилась. При попытке извлечь руку из влагалища правый и левый своды матки западали и создавали угрозу повторного выворота. Производили массаж матки на кулаке, внутривенно и внутримышечно вводили окситоцин, после этого матка сократилась. Через переднюю брюшную стенку тело матки фиксировано руками помощника, и произведена тампонада влагалища. Общая кровопотеря составила 250 мл.

В первые сутки назначали сокращающие средства через каждые 3 ч, в последующие дни — 3 раза внутримышечно. Постельный режим в течение 5 дней. Тампон из влагалища удален через 16 ч. Выписана домой в удовлетворительном состоянии на 9-е сутки.

Данное наблюдение интересно как пример самопроизвольного выворота матки в родах без симптомов шока и кровотечения. Немедленное вправление выворота не ухудшило состояния родильницы. Поэтому при возникновении выворота матки в родах следует рекомендовать немедленное вправление при соответствующем обезболивании.

Читайте также: