Желудочно-пищеводный (гастроэзофагеальный) рефлюкс - ГЭРБ
Обновлено: 19.04.2024
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое заболевание рецидивирующего характера, затрагивающее нижний отдел пищевода. Заброс содержимого желудка в пищевод провоцирует паталогические изменения слизистой и воспалительный процесс. В зависимости от тяжести течения гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь проявляется различным комплексом симптомов, но самым явным и распространенным является изжога.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь успешно поддается лечению при правильно поставленном диагнозе и установленной причине возникновения заболевания. Диагностика ГЭРБ включает в себя опрос пациента на наличие у него характерных симптомов и лабораторно-инструментальные методы исследования, что позволяет оценить степень поражения слизистой оболочки. Своевременная диагностика ГЭРБ позволяет подобрать пациенту корректирующую лекарственную терапию, а при необходимости провести хирургическое или эндоскопическое лечение.
Лекарственная терапия купирует симптомы и результативна лишь на начальной стадии, когда гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь проявляется только краткосрочной изжогой, в то время как хирургическое и эндоскопическое лечение – более радикальный и действенный метод борьбы с ГЭРБ, обладающий стойким эффектом.
Причины возникновения ГЭРБ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта, выявляемых у взрослых. Процент выявления ГЭРБ у мужчин и у женщин среднего возраста примерно одинаковый (около 13%), однако в дальнейшем прослеживается учащение диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у женщин до 24%.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь появляется вследствие изменения кислотности в пищеводе из-за неправильной работы нижнего пищеводного сфинктера. Систематическое попадание соляной кислоты из желудка в пищевод провоцирует такие симптомы, как изжога, отрыжка, дисфагия, изменение формы эпителия (пищевод Баррета) и др.
Еще одной причиной возникновения ГЭРБ является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Среди причин, повышающих вероятность развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, выделяют:
- переедание;
- ожирение;
- повышенное внутрибрюшное давление;
- беременность;
- продолжительная лекарственная терапия препаратами, снижающими работоспособность нижнего пищеводного сфинктера;
- употребление алкоголя и курение;
- избыточные физические нагрузки.
Снизить риск возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и развития осложнений возможно, ведя здоровый образ и регулярно проходя обследования.
Стадии развития ГЭРБ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь подразумевает три стадии развития, исходя из наличия и характера поражения слизистой пищевода:
- эндоскопически-негативная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (без поражения слизистой пищевода);
- эндоскопически-позитивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (слизистые пищевода поражены, возможны осложнения);
- пищевод Баррета (необратимое изменение эзофагеального эпителия с риском озлокачествления).
Помимо этого гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь классифицируется по степени поражения слизистой пищевода:
- I степень ГЭРБ
Отмечаются единичные эрозии или язвы незначительного размера, локализующиеся в нижнем отделе пищевода; - II степень ГЭРБ
Отмечаются эрозии, сливающиеся в небольшие области, без существенного поражения слизистой пищевода. - III степень ГЭРБ
Отмечаются обширные эрозии, полностью поражающие нижний отдел пищевода. - IV степень ГЭРБ
Отмечаются хроническая язва пищевода и пищевод Баррета.
Симптомы ГЭРБ
Симптомы, характерные для ГЭРБ, подразделяют на пищеводные и внепищеводные. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может проявляться, как одним, так и несколькими симптомами.
Самый распространенный признак ГЭРБ — постоянная изжога и резкие боли в эпигастральной области, усиливающиеся в ночное время.
- изжога;
- отрыжка;
- резкие боли зоне солнечного сплетения;
- затруднение и болезненные ощущения при проглатывании пищи;
- икота;
- хронический сухой кашель;
- бронхиальная астма;
- отоларингологические проявления;
- кариес.
Осложнения ГЭРБ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь обладает рядом осложнений, которых можно избежать, своевременно обратившись за квалифицированной медицинской помощью.
- язвы пищевода;
- стриктура пищевода;
- дисфагия; ;
- аденокарцинома пищевода.
Диагностика ГЭРБ
Современная диагностика позволяет поставить правильный диагноз и установить причины возникновения ГЭРБ.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, как правило, подлежит диагностике с помощью суточной pH-метрии, опроса пациента на наличие у него характерных симптомов, УЗИ органов брюшной полости и ряда других исследований.
Пищевод Баррета может вызвать предраковое состояние и стать причиной аденокарциномы пищевода, поэтому для исключения этого диагноза берут биопсию.
Перечень исследований, необходимых для постановки диагноза и определения степени ГЭРБ включает в себя:
- суточная pH-метрия;
Позволяет определить временной промежуток с ненадлежащим показателем pH в пищеводе, фиксирует количество рефлюксов и другие показатели за определенный период. - гастроскопия (ФГДС);
Выявляет степень поражения слизистой пищевода и желудка. - УЗИ или рентген исследование органов брюшной полости;
Применяется для исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, короткого пищевода и других сопутствующих патологий.
Подготовка и проведение суточной pH-метрии:
Суточная pH-метрия подразумевает ношение зонда и специального считывающего устройства в течение 24 часов.
Зонд вводится в пищевод трансназально. Непосредственно перед процедурой проводят местную анестезию лидокаином для облегчения введения зонда.
В течение суток пациент должен заполнять дневник состояния и приема лекарств, вести активный образ жизни и соблюдать 3-х разовый режим питания.
Лечение ГЭРБ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь лечится несколькими способами в зависимости от тяжести течения заболевания:
- лекарственная терапия;
- эндоскопическое лечение;
- хирургическое малоинвазивное лечение.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь поддается поддерживающей медикаментозной коррекции в сочетании с соблюдением определенных правил пищевого поведения. Комплекс этих мер способствует купированию симптомов и улучшению качества жизни пациента.
Медикаментозная коррекция подразумевает применение лекарственных препаратов следующих групп:
- антациды;
- прокинетики;
- препараты с содержанием урсодезаксиколевой кислоты;
- блокаторы H2-гистаминовых рецепторов.
В питании следует ограничить употребление продуктов, провоцирующих раздражение слизистой пищевода, не ложиться и не наклоняться в течение нескольких часов после еды.
Эндоскопическое лечение ГЭРБ – относительно новый и перспективный метод. Современные технологии позволяют достичь устойчивой положительной динамики при применении эндоскопических методик в борьбе с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
Более радикальным методом является хирургическое малоинвазивное лечение ГЭРБ – фундопликация. Целью такой операции является формирование стойкого эффекта корректной работы желудка и нижнего пищеводного сфинктера. В современной медицинской практике применяют несколько альтернативных методик фундопликации, обладающих стойким эффектом с небольшим процентом рецидивных случаев. В зависимости от степени гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и сопутствующих заболеваний лечащий врач подбирает наиболее подходящий вариант лечения.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь зачастую протекает параллельно с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и в таком случае выполняется комплексное лечение, включающее в себя удаление грыжи и последующую фундопликацию.
Малоинвазивность и малоболезненный период восстановления – отличительные черты лапароскопической хирургии.
После проведения фундопликации основные усилия в восстановительном периоде направлены на нормализацию работы органов желудочно-кишечного тракта и предупреждение развития рецидивов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Как минимум на протяжении нескольких месяцев, следует соблюдать особый режим питания, избегать тяжелых физических нагрузок и выполнять предписания лечащего врача для успешной реабилитации и скорейшего возвращения к привычному образу жизни.
Профилактика возникновения ГЭРБ
Если пациент находится в группе риска, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и сопутствующие ей патологии могут быть предупреждены.
По рекомендации врача следует предпринять следующие меры:
- снизить вес при ожирении;
- соблюдать щадящую диету;
- придерживаться дробного питания;
- исключить алкоголь и курение;
- не носить одежду с тесным поясом;
- избегать избыточных физических нагрузок.
Кроме этого профилактику гастроэзофагеальной рефлюксной болезни необходимо проводить пациентам, перенесшим антирефлюксную операцию для снижения вероятности рецидива.
Филиалы и отделения, в которых лечат гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
В Отделе торакоабдоминальной онкохирургии,
Заведующий отделом – д.м.н. А.Б. РЯБОВ
НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
В отделе малоинвазивной тазовой хирургии проводится диагностика и лечение пациентов с заболеваниями органов брюшной полости, малого таза и промежности.
Цаава Дмитрий Валериевич - к.м.н., заведующий отделом малоинвазивной и тазовой хирургии, врач высшей квалификационной категории, врач-хирург.
Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ)
Изжога является основным симптомом рефлюкс-эзофагита или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) – хронического заболевания, которое выражается в поражении нижнего отдела пищевода из-за попадания в него содержимого желудка.
Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Характерные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – изжога, боли в области грудины, кислая отрыжка, срыгивание, тошнота, болезненное и затрудненное прохождение пищи, дискомфорт после приема пищи, метеоризм. Погрешности в диете (употребление жирного, газированных напитков, алкоголя), курение, физические нагрузки, ношение одежды с тугим поясом могут провоцировать усиление симптомов.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит) – одно из самых распространенных заболеваний пищевода, эпизодически его симптомы, в первую очередь изжога, возникают у половины взрослого населения страны, мужчины и женщины болеют одинаково часто, как правило в возрасте от 20 до 45 лет.
ГЭРБ – болезнь коварная, без должного лечения она может привести к серьезным осложнениям, в том числе к раку пищевода. Опасность усугубляется тем, что несмотря на массу малоприятных симптомов, портящих им жизнь, многие люди не спешат обращаются к врачу, предпочитая приглушать симптомы таблетками от изжоги.
Причины возникновения и течение ГЭРБ
Факторами способствующими развитию ГЭРБ считаются грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа пищевода) стресс, ожирение, беременность, курение, прием некоторых лекарств (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, бетаблокаторы и др.).
Непосредственной причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является длительный контакт желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Нарушение моторики приводит к тому что кислая желудочная среда не только попадает в пищевод, но и находится там длительное время.
Неправильная работа (слабость) нижнего пищеводного сфинктера, который должен препятствовать обратному движению масс, обуславливает попадание желудочного содержимого в пищевод, а недостаточная перистальтика пищевода и снижение пищеводного клиренса являются причиной медленного опорожнения желудка и вывода этой агрессивной среды. Подобный дисбаланс защитных функций и приводит к развитию рефлюкс-эзофагита.
Длительное воздействие кислоты и желчи на слизистую пищевода приводит к ее хроническому воспалению и эрозивно-язвенным изменениям, очаги измененной слизистой нижних отделов пищевода часто служат источником роста раковой опухоли.
На начальных стадиях заболевания отмечают отдельные области эрозии дистального отдела пищевода, на второй стадии отдельные очаги воспаления сливаются в общую область, далее на третьей стадии воспалительный процесс охватывает всю поверхность слизистой, появляются язвы. Четвертая стадия — это хроническая язва пищевода, стеноз, цилиндрическая метаплазия слизистой пищевода (пищевод Барретта).
Больные рефлюксной болезнью подвержены повышенному риску приобретения различных заболеваний придаточных пазух носа, заболеваний трахеи, гортани и легких (ишемическая болезнь сердца со стенокардией и/или c нарушениями сердечного ритма, рефлюксные ларингит и фарингит, рецидивирующие пневмонии, бронхиальная астма, эрозии зубов и др).
Получить консультацию
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Для диагностики ГЭРБ используется различные методы. Основным методом является эндоскопический — он позволяет получить подтверждение наличия рефлюкс-эзофагита, оценить степень его тяжести. Гистологический анализ биоптатов слизистой оболочки пищевода дает дополнительную информацию с степени дистрофических изменений эпителиального слоя.
Контрастная рентгенография пищевода позволяет выявить рефлюкс как таковой, т. е. зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод. Рентгенологическое исследование пищевода также может указать наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры пищевода, диффузного эзофагоспазма диафрагмы.
Манометрия пищевода (эзофагоманометрия) - позволяет оценить сократительную активность пищевода, изучить показатели движения его стенки и деятельности пищеводных сфинктеров.
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
После проведения комплексной диагностики, врач-гастроэнтеролог всесторонне оценивает состояние здоровья пациента, анализирует степень тяжести и характер протекания заболевания и подбирает индивидуальную схему лечения.
Цель лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни заключается в купировании ее симптомов, лечении эзофагита, предотвращении или устранении осложнений заболевания, улучшении качества жизни больного. Лечение ГЭРБ может быть консервативным и хирургическим.
Консервативное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Консервативное лечение показано при легкой и средней степени рефлюксной болезни.
Правильно подобранная антирефлюксная терапия позволяет уменьшить рефлюкс, снизить повреждающие свойства рефлюктата (желудочного содержимого), улучшить пищеводный клиренс и защиту слизистой оболочки пищевода.
В основе эффективного антирефлюксного лечения лежит изменение образа жизни, в частности необходимо нормализовать массу тела, серьезно скорректировать диету, объем и время приема пищи (избегать употребления жирного, кислого, продуктов, усиливающих газообразование, а также шоколада, кофе, газированных напитков). Очень важно исключить курение и употребление алкоголя, следует воздержаться от приема препаратов угнетающих функцию нижнего пищеводного сфинктера. Пациенты должны избегать переедания, а так же нагрузки на мышцы брюшного пресса.
Антирефлюксная медикаментозная терапия включает в себя регулярный прием антацидов и производных альгиновой кислоты, прокинетиков и антисекреторных препаратов, которые снижают кислотность желудочного сока, защищают слизистую оболочку пищевода, активизируют перистальтику, усиливают активность пищеводных сфинктеров и улучшают моторику пищевода и желудка в целом.
При комплексной медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита средней тяжести у большинства пациентов наблюдается значительное уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.
Базовый курс лечения должен составлять не менее одного месяца, а затем в течение 6-12 месяцев больной должен получать поддерживающее лечение. Без поддерживающего лечения велика вероятность рецидива эрозивного эзофагита — она доходит до 90% в течение года.
Следует иметь в виду, что многие антацидные препараты содержат в своем составе большое количество алюминия, и соответственно длительный, бессистемный их прием приводит к накоплению его в организме, что в старости увеличивает риск развития болезни Альцгеймера.
Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Вопрос об оперативном лечении ГЭРБ возникает, когда консервативная терапия не дает ожидаемого эффекта, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной терапии и соблюдение всех рекомендаций по нормализации образа жизни. Консервативное лечение позволяет снизить остроту симптомов и не дать развиться осложнениям, но не устраняет причину заболевания.
Если, несмотря на активное медикаментозное лечение ГЭРБ, вас больше года продолжают мучить изжога, боли и другие симптомы рефлюксной болезни, то самое время задуматься о консультации с опытным хирургом.
Показанием к хирургическому лечению рефлюкс-эзофагита также является осложненное течение заболевания: кровотечения, язвенные поражения, пептические стриктуры пищевода, развитие пищевода Барретта с дисплазией эпителия высокой степени. Особенно часто показания к операции возникают при сочетании ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
В «СМ-Клиника» работают опытные хирурги которые успешно проводят хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Понятие ГЭРБ обозначает протекающую хронически болезнь, которая проявляется постоянно повторяющимся забросом содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод, вызванным расстройством функции моторики и эвакуации.
Под воздействием агрессивной соляной кислоты и ферментов, находящихся в содержимом желудка и дуоденума, на слизистую отдаленного участка пищевода в нем возникает воспаление, вероятно возникновение эрозий, приводящих к нарушению прохождения пищи.
Основным диагностическим критерием гастроэзофагеальной болезни является изжога или кислая регургитация. Считается, что наличие изжоги с периодичностью 1 и больше раз в течении недели за последние 12 месяцев является клиническим критерием диагноза ГЭРБ.
Причины гастроэзофагеальной болезни
Единичные забросы в пищевод содержимого желудка могут встречаться практически у всех людей. О болезни говорят тогда, когда рефлюксы становятся частыми и продолжительными, сопровождаются клиническими симптомами и или повреждением слизистой пищевода. В развитии заболевания играют роль ряд факторов.
Основную роль играет расстройство функции нижнего сфинктера пищевода из-за снижения его тонуса. Другой причиной может быть анатомическое изменение пищеводно-желудочного перехода, возникающее при появлении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Возникновению рефлюкса также способствует переполнение желудка пищей и нарушение моторики желудка. Кроме этого развитию данного заболевания могут способствовать следующие состояния:
- заболевания желудка и дуоденума, такие как хронический гастродуоденит, язвенная болезнь, гастро- и дуоденостаз, замедляющие опорожнение желудка и передвижение пищевых масс в кишечник;
- нарушения вегетативной нервной регуляции;
- нарушение режима и качества питания, переедание, злоупотребление жирной пищей;
- избыточная масса тела;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- пищевая аллергия;
- курение, чрезмерное употребление алкоголя;
- наличие очагов хронической инфекции;
- стрессы;
- чрезмерные физические нагрузки;
- запоры;
- длительное нахождение в наклонном положении;
- беременность;
Формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Согласно современным представлениям выделяют три формы заболевания:
- эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, проявляющаяся изжогами без эрозивных изменений слизистой оболочки пищевода.
- эндскопически позитивная (эрозивная) рефлюксная болезнь с прогрессирующим течением и возможным развитием осложнений в виде язв, кровотечений, стриктур.
- пищевод Барретта состояние, при котором происходят необратимые изменения слизистой оболочки пищевода, с высоким риском дальнейшего злокачественного перерождения.
Клинические симптомы ГЭРБ
Клинические симптомы ГЭРБ делятся на пищеводные и внепищеводные.
Пищеводные симптомы
Изжога «чувство жжения, восходящее из желудка или нижней части грудной клетки к шее». При выраженной изжоге возможно распространение этого чувства в боковые отделы груди и в область шеи, достигая нижней челюсти. Изжога может сопровождаться ощущением «подкатывания к горлу теплой волны», связанным с забросом желудочного содержимого. Изжога может появляться или усиливаться при наклонении вперед, сильном напряжении, лежачей позе и вслед за приемом пищи. В положении стоя, проглатывании слюны, нескольких глотков воды или приеме антацидов ее интенсивность может уменьшаться.
Регургитация (или срыгивание) пассивное движение содержимого желудка в пищевод и затем в ротовую полость. Нередко сопровождается чувством кислоты или горького вкуса во рту. Провоцируется или обостряется горизонтальным положением тела, наклоном туловища или увеличением внутрибрюшного давления. Срыгивание может приводить к забросу содержимого в легочные пути (аспирации) и вести к развитию ларингита, кашля, приступа удушья и пневмонии. Отрыжка это один из вариантов регургитации. Основным компонентом является не желудочной содержимое, а воздух. Она также может быть горькой или кислой. Дисфагия ощущение «застревания» пищи при проглатывании и прохождении пищевода. На начальных этапах заболевания дисфагия возникает из-за нарушения моторной функции пищевода и носит перемежающийся характер. В запущенных случаях при стриктуре пищевода дисфагия становиться стойкой.
Также к признакам заболевания относят боль и чувство дискомфорта в районе эпигастрия, боли в грудной клетке, за грудиной.
Внепищеводные проявления ГЭРБ
Симптомы заболеваний соседних органов, которые могут быть спровоцированы рефлюксом:
- Кардиальные симптомы (боли в левой половине грудной клетки, отклонения сердечного ритма) могут быть спровоцированы рефлюксом, гипермоторикой пищевода. В отличие от стенокардии эти боли имеют несколько особенностей носят жгучий оттенок, имеют загрудинную локализацию без иррадиации, обусловлены приемом пищи, появляются при перемене положения тела и спадают после употребления препаратов, снижающих кислотность.
- Легочные проявления (кашель, приступы удушья) связаны с раздражением вагуса и появлением бронхоспазма или с попаданием содержимого желудка в бронхи при срыгивании и развитием хронического бронхита, повторных пневмоний, бронхиальной астмы и фиброза легочной ткани.
- ЛОР-проявления (осиплость и срывы голоса, дисфония,боли в горле, шее, гиперсаливация) связаны с воспалением задней стенки гортани, глотки, развитием хронического ларингита, фарингита.
- Стоматологические проявления (жжение языка, щек, нарушение вкусовых ощущений, кариес) вызваны окислением слюны в полости рта, повреждением слизистой и деминерализации зубной эмали.
- Желудочные (быстрое насыщение, переполнение, распирание желудка, тошнота, вздутие живота, метеоризм.
Варианты течения рефлюксной болезни
Классический вариант заболевания проявляется сочетанием изжоги, частота и интенсивность которой совпадает с интенсивностью воспаления и регургитации. Чаще обострения возникают 1-2 раза в год, но может встречаться и редко рецидивирующий вариант течения болезни с обострениями 1 раз в 2-3 года.
К осложнениям ГЭРБ относят эрозивно-язвенный вариант болезни, потому что на его фоне возникают кровотечения и перфорации пищевода. ссужение пищевода также являются тяжелыми осложнениями ГЭРБ.
У молодых людей (до 30 лет) в клинической картине преобладают боли и дисфагия. Причем развитие заболевания часто сочетается с нарушением функции вегетативной нервной системы.
У пожилых людей наоборот чаще имеет место бессимптомное или малосимптомное течение болезни. Среди жалоб преобладает изжога, к которой по мере прогрессирования забоелвания присоединяются боли при прохождении пищи по пищеводу. Иногда подобные загрудинные боли напоминают боли при ишемической болезни сердца.
У большинства людей с повышенной массой тела на первый план выходят жалобы на дисфагию, только у трети бывают боли за грудиной и менее чем у четверти возникает изжога. связано это с тем, что на фоне ожирения нарушается моторно-эвакуаторная функция желудка и снижается желудочная секреция.
ГЭРБ и бронхиальная астма оказывают выраженное взаимно отягощающее влияние. Раздражение слизистой пищевода кислым желудочным содержимым вызывает бронхоспазм, а микроаспирация соляной кислоты в дыхательные пути может еще ухудшить ситуацию. Наличие бронхиальной астмы в свою очередь приводит к снижению тонуса пищевода и более частому возникновению регургитации и изжоги. Поэтому такое взаимное отягощающее влияние требует более интенсивного лечения обоих заболеваний.
Выделение такого сочетания болезней в отдельный вариант связано с тем что существует лекарственное взаимодействие у блокаторов желудочной секреции и антиагрегантных/ антикоагулянтных препаратов. В результате этого взаимодействия лекарственный эффект может снижаться, что сразу ухудшает течение ишемической болезни.
Осложнения ГЭРБ
Наиболее частым осложнением является эрозивно-язвенной поражение пищевода. В свою очередь течение язв пищевода может осложниться развитием кровотечения, перфорацией язвы или формированием стриктуры (рубцового сужения) пищевода.
Кроме того, процесс заживления язв пищевода может произойти путем замещения поврежденного участка эпителием кишечного типа, т. н. «кишечная неоплазия», т.е. приводить к возникновению пищевода Барретта. Пищевод Барретта заболевание, при котором происходит изменение структуры эпителия пищевода, и он замещается клетками, нехарактерными для слизистой этого отдела. Выделяют несколько вариантов такого замещения: переходным эпителием, эпителием желудка и кишечным эпителием. Неблагоприятным с прогностической точки зрения является именно последний вариант, поскольку замещение эпителием кишечного типа («кишечная метаплазия») является фактором риска развития рака пищевода.
Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Основная диагностика ГЭРБ основана на характерных жалобах, беспокоящих больного. Дополнительные методы обследования необходимы для определения стадии болезни, выявления ее осложнений и планирования лечения.
Эндоскопическое исследование гастроэзофагеальной болезни
ФГДС является основным методом подтверждающим наличие эзофагита, выявления или исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, сочетанного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. Биопсия из пищевода позволяет подтвердить наличие пищевода Барретта и оценить степень риска развития злокачественной опухоли.
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Возможно хирургическое и консервативное лечение гастроэзофагеальной болезни исходя из вида паталогических превращений в пищеводе. Консервативное лечение направлено на устранение проявлений заболевания, предотвращение забросов содержимого желудка в пищевод, лечение воспаления и включает в себя применение медикаментов и диету.
Одним из важных условий успешного лечения является коррекция питания и изменение образа жизни.При этом важен как характер пищи, так и ее объем, и режим питания:
- Необходимо избегать продуктов,оказывающих раздражающее действие на пищевод или увеличивающих образование газов.
- Необходима коррекция объема пищи, отказ от приема пищи перед сном или ночью.
- Очень важен отказ от курения, снижение массы тела, отказ от тесной одежды, поясов, корсетов, поднимающих внутрибрюшное давление.
Медикаментозное лечение ГЭРБ обязательно должно быть комплексным и включать несколько групп лекарственных средств:
- препараты, нейтрализующие вырабатывающуюся в желудке соляную кислоту (антациды);
- препараты снижающие желудочную секрецию (ингибиторы протонной помпы или Н2-гистаминоблокаторы);
- препараты, нормализующие тонус и моторику пищевода и желудка (прокинетики);
- при сочетании ГЭРБ с дискинезией желчевыводящих путей к терапии подключают препараты урсодезоксихолевой кислоты.
По показаниям врача больным может проводиться сеанс магнито-лазерной терапии, СМТ-форез, лазеропунктура и прочие, также может назначаться санаторно-курортное лечение.
При низкой продуктивности консервативного лечения, усилении клинических симптомов и развитии осложнений рекомендуется хирургическое лечение.
Эндоскопическое лечение ГЭРБ
Эндоскопическое лечение предлагается больным с пищеводом Барретта при прогрессировании морфологических изменений на слизистой пищевода (метаплазия эпителия). Выполняется аргоно-плазменная коагуляция слизистой. Это вмешательство всегда является одним из этапов лечебной программы, включающей медикаментозную коррекцию, эндоскопическое вмешательство, и при необходимости хирургическую операцию.
Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
В тех случаях, когда причиной ГЭРБ является фиксированная или скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы выполняются операции направленные на ее устранение.
Операции могут выполняться как традиционным способом, так и эндовидеохирургически. В нашем Центре большинству больных, которым необходимо хирургическое лечение, выполняются операции лапароскопическим способом, который позволяет наиболее быстро пройти реабилитационный период и вернуться к активной деятельности.
Тем не менее следует понимать, что исчезновение симптомов и исчезновение самого заболевания это разные вещи. Поэтому при индивидуальном подборе лечения ГЭРБ, в любом случае, нужна консультация профессионала.
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Гастроэзофагеальный рефлюкс - это состояние, при котором желудочное содержимое попадает в пищевод при патологическом раскрытии кардиального отверстия.
На сегодняшний день около ¼ населения Земли имеют гастроэзофагеальный рефлюкс. По Европейской статистике ВОЗ около 30-35% из общего числа обращаются за медицинской помощью к специалистам. Полноценное лечение получают 3-4 %.
Соотношение мужчин и женщин среди популяции страдающие ГЭРБ 2:1.
Причины возникновения
- Нарушения мышечного тонуса нижнего пищеводного сфинктера
- Врожденные и приобретенные деструктивные патологии пищевода
- Грыжи диафрагмы
- Несостоятельность соединительных тканей
Состояния при котором нарушается противорефлюксный барьер:
- Чрезмерная активность симпатической нервной системы
- При употреблении продуктов с большим содержанием жира, специй
- При злоупотреблении напитками - алкоголя и содержащих кофеин
- Применение в больших дозировках медикаментозных препаратов, таких как барбитураты, морфина, НПВС, гормональных препаратов
- Повышенное внутрибрюшное давление
Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса
Симптомы ГЭРБ делятся на пищеводные (типичные) и внепищеводные.
- Изжога, особенно в ночное и утреннее время
- Обильное слюнотечение
- Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом
- Тошнота и рвота
- Боли в горле при глотании
- Ноющие боли в эпигастральной области
- Боли в области горла, шеи
- Нарушения сердечного ритма (перебои в работе сердца)
- Воспалительные заболевания полости рта (стоматиты, гингивиты)
- Повреждение эмали зубов (кариес)
- Сухой, малопродуктивный кашель
- Охриплость голоса
Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса
- Общий клинический анализ крови, мочи
- Анализ кала на копрограмму
- Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
- ЭКГ
- Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
- Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью
- УЗИ гепатобилиарной системы
- Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка
- ЭГДС
- Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori (дыхательный)
Лечение гастроэзофагеального рефлюкса
Основное лечение при неосложненном течения ГЭРБ состоит из здорового образа жизни и правильного рационального питания.
При воспалительных процессов в пищеводе в виде рефлюкс-эзофагите, пищеводе Баррета необходимо применение медикаментозного, а в иных случаях хирургического лечения.
Составляющие правильного образа жизни и здорового питания:
- Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков
- Снижение массы тела при ожирении
- Отказ от курения
- Исключить прием пищи в больших количествах и в поздние часы
- Адекватной питьевой режим
- Исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно при частых наклонах тела
- Исключение горизонтального положения после непосредственного приема пищи
Если такие методы не медикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.
Терапия направлена не только на устранение симптомов, но и на осложнения ГЭРБ.
Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаков воспаления пищевода и желудка.
Применяются следующие препараты:
- Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера) - Домперидон (Мотилак, Мотилиум), Итоприд ( Ганатон)
- Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты) - ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол)
- Антациды (Фосфолюгель, Альмагель, Гевискон)
Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и учетом сопутствующих заболеваний.
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Эта информация разъясняет причины, симптомы и порядок лечения гастроэзофагеального рефлюкса (GERD).
О заболевании GERD
Рисунок 1. Пищевод и желудок человека
GERD — это нарушение, при котором содержимое желудка попадает обратно в пищевод. Пищевод — это трубчатый орган, по которому пища и жидкости проходят из полости рта в желудок (см. рисунок 1).
GERD может вызывать эзофагит, то есть воспаление (покраснение и отек) выстилки пищевода. Если вы не будете лечить эзофагит, он может привести к появлению язв, кровотечению и сужению пищевода. Он также может увеличить риск развития рака пищевода.
Причины GERD
GERD может быть вызвана различными причинами, включая:
- Употребление большого количества пищи за один раз
- Употребление в большом количестве:
- жареной и жирной пищи;
- острой пищи;
- цитрусовых, например апельсинов, лимонов, грейпфрутов и лаймов;
- шоколада;
- мяты;
- томатов;
- напитков с кофеином, например кофе, чая и газированных напитков.
- тужитесь при опорожнении кишечника (когда вы ходите в туалет по-большому) из-за запора (когда опорожнение кишечника происходит реже обычного);
- напрягаетесь при кашле, наклонах или при подъеме тяжестей;
- носите брюки со слишком тугим поясом — из-за этого содержимое желудка может выдавливаться вверх и в пищевод.
Симптомы GERD
Симптомы GERD могут включать:
- изжогу, которая обычно появляется через 30-60 минут после еды;
- отрыжку;
- проблемы с глотанием;
- боль в груди;
- кашель;
- боль в горле;
- ощущение кома в горле.
Лечение GERD
Цель лечения GERD заключается в облегчении симптомов. Большинство людей начинает чувствовать себя лучше после приема лекарств и изменения образа жизни. Далее перечислены некоторые способы, с помощью которых вы можете облегчить симптомы GERD:
- Не ешьте большое количество пищи за один раз. Принимайте пищу небольшими порциями, но чаще. Это позволит вам съедать то же количество пищи, но меньшими порциями, которые будет проще переварить.
- Не ложитесь в течение как минимум 2-3 часов после еды.
- Не перекусывайте поздно вечером.
- Воздержитесь от употребления некоторых продуктов питания, например:
- конфет, жевательной резинки и леденцов со вкусом перечной и кудрявой мяты;
- жареной и жирной пищи.
- кислых соков, таких как апельсиновый сок;
- алкоголя;
- чая из перечной и кудрявой мяты;
- напитков с кофеином, например кофе и чая;
- газированных (шипучих) напитков, например сладкой газированной воды.
- Ограничьте наклоны и интенсивную физическую нагрузку после еды.
- Не носите тесную одежду.
Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?
Позвоните своему медицинскому сотруднику, если:
- ваши симптомы не начали исчезать после того, как вы попробовали способы лечения выше;
- у вас появились проблемы с глотанием.
Дата последнего обновления
Если у вас появились вопросы, задайте их непосредственно сотруднику вашей медицинской бригады. Если вы являетесь пациентом центра MSK, и вам нужно обратиться к медицинскому сотруднику после 17:00 а также в выходные и праздничные дни звоните по номеру .
Если у вас появились вопросы, задайте их непосредственно сотруднику вашей медицинской бригады. Если вы являетесь пациентом центра MSK, и вам нужно обратиться к медицинскому сотруднику после 17:00 а также в выходные и праздничные дни звоните по номеру .
Читайте также: