Абсансные припадки - абсансы. Разновидности абсансов

Обновлено: 23.04.2024

Детская абсансная эпилепсия – это разновидность идиопатической генерализованнной эпилепсии. Данный вид эпилепсии встречается у дошкольников и детей младшего школьного возраста. Абсансная эпилепсия характеризуется патогномоничными признаками на ЭЭГ и абсансами. Приступы начинаются внезапно, сопровождаясь кратковременным выключением сознания. Припадки происходят чаще в дневное время суток, но не влияют на интеллект и неврологический статус ребенка. Диагностируется клинически, с проведением электроэнцефалографического исследования. Лечение детской абсансной эпилепсии нуждается в противоэпилептических препаратах.

Общие сведения

Данный вид эпилепсии может впервые проявится в возрасте от 3 до 8 лет. Также выявлено, что это заболевание встречается чаще у девочек. В 1789 году абсанс был описан как симптом. Более подробно ЭЭГ-картина абсанса была продемонстрирована в 1935 году. Собственно это и помогло правильно отнести этот вид пароксизмов в группу эпилептических синдромов. В 1989 году детская абсансная эпилепсия была выделена в отдельную нозологическую форму. Часто родители могут не замечать абсансы у ребенка и списывать данное состояние на невнимательность. Поэтому, если лечение начато поздно, то есть вероятность развития резистентных форм абсансной эпилепсии.

Причины абсансной эпилепсии

На развитие абсансной эпилепсии оказывает влияние совокупность провоцирующих факторов. Под воздействием этих факторов возникает деструкция вещества мозга. К таким факторам можно отнести травмы до родов, во время родов, в постнатальном периоде и гипоксия. Одной из причин данного заболевания может стать наследственность. Так же было доказано, что гипогликемия, митохондриальные нарушения, а так же болезнь Альперса оказывают влияние на развитие эпилепсии. Происходит изменение параметров отдельных корковых нейронов, происходит формирование очага эпилептической активности. Клетки создают импульсы, которые вызывают припадки. Эти припадки имеют специфическую клиническую картину, которая различается в зависимости от того, где расположены эти клетки.

Симптомы абсансной эпилепсии

Абсансная эпилепсия может начаться в промежутке от 4 до 10 лет. Заболевание проявляется в виде пароксизмов с характерной клинической картиной. Абсанс начинается неожиданно и так же внезапно кончается. Во время припадка ребенок будто замирает. Он не реагирует на диалог, взгляд ребенка устремлен в одну сторону. Внешне можно подумать, что ребенок просто о чем-то задумался. Продолжительность такого приступа в среднем колеблется от 10 до 15 секунд. Приступ, как правило, забывается полностью. Состояние слабости или сонливости после пароксизма отсутствует. Такой вид абсанса называется простым, и встречается лишь у трети пациентов.
В структуре абсанса гораздо чаще присутствуют дополнительные элементы. К данному приступу может добавиться тонический (закатывания глаз или запрокидывания головы назад) и атонический (выпадение предметов из рук) компоненты. Могут присоединиться такие автоматизмы, как облизывание, поглаживание рук, повторение отдельных звуков или слов. Такой вид абсанса называется сложным. И сложные, и простые абсансы можно отнести к проявлению типичной детской абсансной эпилепсии. Но, если приступ становится более продолжительный, частично или полностью утрачивается сознание, после приступа появляется слабость, то можно судить о неблагоприятном течении болезни.

Абсансная эпилепсия характеризуется высокой частотой пароксизмов. Припадки часто вызываются гипервентиляцией. В 30-40% случаев бывают генерализованные конвульсивные припадки, которые сопровождаются потерей сознания, а так же тонико-клоническими судорогами. Случается так, что такая форма припадка может опережать появление типичных абсансов. Детскую абсансную эпилепсию принято считать доброкачественной, так как влияние на интеллект и неврологические изменения отсутствуют.

Диагностика абсансной эпилепсии

Диагностика детской абсансной эпилепсии, как правило, не вызывает затруднений, так как симптомы достаточно специфичны. Если родитель жалуется, что ребенок часто задумчив, невнимателен, плохо справляется со школьной программой, тогда педиатр может заподозрить данное заболевание. Необходимо собрать полный анамнез ребенка, и выяснить когда и какие травмы имели место быть. При осмотре проводятся тесты, которые помогают выявить неврологические симптомы, а так же соответствие интеллекта возрасту. Случается так, что во время осмотра можно зафиксировать приступ.

Электроэнцефалография является обязательной для подтверждения детской абсансной эпилепсии. Но опыт показал, что в редких случаях изменения на электроэнцефалограмее могут отсутствовать. Так же может быть полное отсутствие симптоматики при наличие очага заболевания. Несмотря на это, ЭЭГ является обязательным методом исследования, и проводится в 100 % случаев. Регулярные пик-волны с частотой от 2,5 до 4 Гц являются патогномоничными изменениями на ЭЭГ. У 30 % детей фиксируется биокципитальное замедление. Редко встречается дельта-активность в затылочных долях при закрывании глаз.

Такие исследования, как МРТ и КТ, при диагностике абсансной эпилепсии не показаны. Но так же могут проводиться для того, чтобы исключить симптоматическую эпилепсию и найти причину приступов. Например, киста, опухоль, энцефалит и др.

Лечение абсансной эпилепсии

С целью предотвращения абсансов назначается лекарственная терапия, как правило, монотерапия. Для лечения эпилепсии у детей используют сукцинимиды. Если присутствуют генерализованные тонико-клонические пароксизмы, то лучше использовать препараты вальпроевой кислоты. Когда диагноз подтвержден, тогда назначается терапия врачом неврологом, либо эпилептологом. Если в течение трех лет стойкой ремиссии отсутствуют проявления эпилепсии, то препараты отменяют. В случае если тонико-клонические припадки имеют место быть, то следует выдержать минимум 4 года ремиссии. Применение барбитуратов и группы производных карбоксамида противопоказано.

Прогноз абсансной эпилепсии благоприятный. Абсолютное выздоровление в 90-100 % случаев. Переход данного заболевания в юношеские формы идиопатической эпилепсии, а так же атипичные и резистентные формы встречаются редко. Профилактика абсансной эпилепсии заключается в предотвращении осложнений во время беременности у будущей матери, родовых трав и травм в раннем детстве.

Абсансные припадки - абсансы. Разновидности абсансов

Абсансные припадки (абсансы). Термин ввел в 1824 г. Calmeil (франц. absence de 1'espirit—отсутствие рассудка). Абсансы характеризуются внезапным и кратковременным (2—30 с) выключением или угнетением сознания и имеют свои электрографические паттерны. Выключение сознания обычно сопровождается отсутствующим взглядом, прерыванием текущей деятельности, вегетативными симптомами (покраснение или побледиение лица, умеренный мидрназ и др.). На возможность возникновения респираторных н кардиоваскуляриых изменений во время абсаиса указывал М. A. Dalby (1969). В наших специальных исследованиях с одновременной записью ЭЭГ и дыхания показано облигатное наличие респираторных нарушений во время абсаиса. Однако при кратковременных абсансах моиовегетативные проявления припадка клинически часто остаются незамеченными. Но образному выражению Н. Gastaut и соавт. (1974), во время абсанса больного пригвождает к месту, подобно статуе с обездвиженным пустым взглядом.

Иногда глазные яблоки могут смещаться вверх. Приступ заканчивается так же внезапно, как и начался. Поскольку осознание припадка обычно отсутствует (полная амнезия), иногда он осознается косвенно — по отставанию собственной активности относительно активности окружающих. Однако при очень кратковременных абсансах (2—3 с) полное выключение сознания не успевает развиться, и возможен частичный контакт с окружающим.

Описанная картина припадка характеризует простой абсанс, называемый классическим, при котором двигательная активность, судорожный компонент или, наоборот, выключение мышечного тонуса отсутствуют. Четкие критерии выделения типичного абсаиса сформулированы Т. В. Gibberd в 1966 г. Обычно же клиническая картина абсаиса дополняется какими-либо моторными проявлениями, поэтому говорят о сложном абсансе. К сложным абсансам относятся абсансы с компонентами: миоклоническим, атоническим, тоническим и автоматизмами.

Абсанс с миоклоническим компонентом характеризуется отсутствием сознания и ритмическими двусторонними миоклониями преимущественно в лице и верхних конечностях. Обычно наблюдаются подергивания век, периорбитальной мускулатуры, углов рта, иногда глазных яблок. Если больной держит в руках какой-либо предмет, то он может выпустить его из рук. Миоклонни имеют ритмический характер (обычно 3 в секунду) соответственно ритмическим биоэлектрическим феноменам на ЭЭГ— комплексам пик—волна в ритме 3 Гц. Такие миоклонические абсаисы легко провоцируются гипервентиляцией и фотостимуляцией.

Абсанс с атоническим компонентом (атонический абсанс) характеризуется уменьшением постурального тонуса, что ведет к свешиванию головы, рук, «сползанию» туловища, иногда к внезапному падению. Нередко потеря тонуса может происходить прерывисто: толчкообразное оседание тела в ритме разрядов на ЭЭГ, т. е. около 3 в секунду.

Следует иметь в виду, что атонический абсанс является лишь одной из разновидностей атонических эпилептических припадков, к которым относятся также эпилептические мгновенные падения (в англоязычной литературе drop attacks). В последвее время установлено, что эпилептические приступы мгновенного падения могут возникать ие только при генерализованной, ио и при парциальной эпилепсии. В то же время снижение мышечного тонуса происходит и при миоклоническом абсансе, а именно последовательно вслед за каждым подергиванием. Падение во время припадка может быть как следствие миоклоний, так и постуральных нарушений либо того и другого.

Абсанс с тоническим и проявлениями. Уже при простом абсансе иногда наблюдается незначительное отхождение глазных яблок вверх. При тоническом абсансе этот феномен более выражен. Часто преобладает экстензорный или флексорный компонент тонического спазма, симметричный или даже асимметричный. Клинически и электроэнцефалографическн определяются переходные формы к тоническому припадку.

Абсансы с автоматизмами. Автоматизмы могут быть проявлением не только парциального припадка, как было указано выше, но н генерализованного, а именно абсанса. В таком случае говорят об абсансе с автоматизмами. Основным условием возникновения автоматизмов является неполное выключение сознания. Отграничить автоматизмы, являющиеся симптомами сложных парциальных припадков, от таковых при абсаисах на основании клинических данных очень трудно, а порой просто невозможно. Решающее значение могут иметь данные электроэнцефалографии.

Абсанс

Врач-невролог-алголог. Член общества неврологов и нейрохирургов, Российского общества по изучению боли, Ассоциации междисциплинарной медицины, International Association for the Study of Pain (IASP). Руководитель Центра лечения боли.

Абсансы – группа эпилептических патологий, для которых характерна кратковременная потеря сознания без приступа судорог. Пациенты переживают нарушение тонуса мышц, синдром может сочетаться с другими формами органических поражений головного мозга человека. Степень повреждения тканей устанавливается после прохождения пациентом церебральной МРТ. Лечение проходит под надзором эпилептологов и неврологов.

Патогенез заболевания

Механика формирования припадков абсанса не установлена. Клинические исследования позволили выявить, что значимая роль в развитии патологии принадлежит коре головного мозга и таламусу. Среди неврологов распространено предположение, что заболевание формируется под действием генетических факторов, создающих условия для развития атипичных свойств нейронов.

Причины развития

Приступы патологии основаны на дисбалансе между процессами торможения и возбуждения в мозговой коре. Эпилептические абсансы делятся на две группы: вторичные и идиопатические.

Вторичный (типичный) абсанс развивается в результате энцефалита, церебрального абсцесса, опухоли головного мозга. Патология становится следствием основного заболевания – ее проявления прекращаются после завершения успешного лечения.

Идиопатические (атипичные) абсансы формируются по невыясненным причинам. Предположения об их генетической природе подтверждаются семейными анамнезами с многочисленными случаями эпилепсии. В группу риска входят дети 4-10 лет, страдающие от фебрильных судорог.

Среди причин, провоцирующих развитие абсансов, выделяются:

депривация сна;
психические и физические перегрузки;
чрезмерная зрительная стимуляция;
гипервентиляция легких.

Глубокое форсированное дыхание наблюдается у 90% пациентов, страдающих от патологии.

Классификация заболевания

Виды абсансов выделяются на основании клинической картины (наличия или отсутствия мышечных и двигательных расстройств у пациента). Диагностировать тип патологии можно после визуального наблюдения за припадком. Сложный абсанс сопровождается изменением мышечного тонуса человека на протяжении 10–20 секунд. Мышечно-двигательные эпизоды формируют несколько подтипов патологии: атонический, миоклонический, тонический и автоматический.

Простой абсанс развивается как единовременное отключение сознания человека, страдающего от патологии, на 25-30 секунд. Иные симптомы или признаки заболевания отсутствуют. Вывести пациента из абсенсивного состояния помогает световая вспышка или громкий звук. Легкие формы заболевания позволяют человеку продолжать прерванные приступом диалоги или действия.

Симптомы

Основной признак заболевания – приступ пароксизма, продолжающийся около 30 секунд. Пациент утрачивает осознанное восприятие окружающей действительности. Свидетели подобных эпизодов могут наблюдать на лице носителя патологии отсутствующий взгляд и выражение растерянности. Возможны кратковременные застывания в одной позе. Легкий абсанс позволяет человеку продолжить прерванную деятельность в замедленном темпе, выраженный заставляет прекратить ее.

Обладатели органических повреждений головного мозга описывают приступы как провалы, выпадения из реальности, погружение в транс. Завершение приступа не сопровождается ухудшением их самочувствия. Кратковременные эпизоды типичных абсансов могут оставаться незамеченными.

Сложный абсанс выявить проще из-за двигательных и тонических проявлений. Часто происходит снижение мышечного тонуса пациента, что приводит к опусканию рук, наклону головы, сползанию со стула. Полная атония провоцирует падение с риском получения травм.

Осложнения

Эпилептический статус наблюдается у трети пациентов, страдающих от абсансов. Период осложненного припадка может продолжаться от двух до восьми часов. Человек пребывает в состоянии спутанного сознания, мыслительные процессы предельно замедляются, отмечаются нарушения в поведении. Речь становится бессвязной, фразы короткие и односложные.

Атонические абсансы часто приводят к травмам из-за падений пациентов. Характерные повреждения – ушибы, вывихи, переломы, черепно-мозговые травмы. Наиболее серьезными осложнениями становятся задержки интеллектуального развития, проявляющиеся в виде олигофрении или деменции. Их развитие связано не с абсансами, а с системными поражениями организма человека.

Обращение к врачу

Обнаружение родственниками и близкими пациента первых симптомов эпилептических абсансов – весомая причина для визита в клинику. Любые стадии заболевания требуют консультации с неврологом или эпилептологом. Во время диагностики и лечения болезни пациенту могут потребоваться заключения других специалистов: терапевта, кардиолога, хирурга.

Диагностика

Комплекс диагностических мероприятий направлен на установление наличия абсансов у пациента и выявления заболевания, провоцирующего их появление. Носителю патологии предстоит:

осмотр невролога – в редких случая устанавливаются задержки психического развития, нарушение когнитивных функций;
электроэнцефалография – процедура обеспечивает регистрацию биоэлектрической активности мозга в момент искусственно спровоцированного приступа пароксизма;
МРТ головного мозга – сканирование подтверждает или опровергает наличие органической патологии, которая становится причиной эпилептической активности.

Комплекс диагностических мер обеспечивает выявление церебрального туберкулеза, энцефалита, опухолей или аномалий развития головного мозга. Стратегия лечения формируется с учетом патологии-первопричины абсансов.

Лечение

Терапия при сочетании абсансов с приступами иных заболеваний предполагает назначение пациенту антиконвульсантов. Эти препараты эффективно препятствуют развитию пароксизмов. Лечение обычных абсансов проводится с применением этосуксимида – малотоксичного препарата противоэпилептического спектра. Суточная доза определяется на основании возраста пациента, его веса и клинической картины патологии.

Побочными эффектами от приема противоэпилептических препаратов становятся расстройства ЖКТ, головные боли, головокружения, поражения кожных покровов дерматитами. По этой причине назначение лекарственных средств осуществляется только после полного цикла диагностических исследований. Самостоятельное употребление фармакологических препаратов пациентом может спровоцировать угнетение функций центральной нервной системы и органов дыхания.

Лечение сопутствующих повреждений, возникших при падении пациента во время приступов, осуществляется терапевтом, травматологом или хирургом. Обезболивающие препараты назначаются с учетом фармакотерапии основного заболевания для исключения несовместимости действующих веществ.

Запись на прием

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

Абсансная эпилепсия

В массовом сознании приступ эпилепсии обязательно сопровождается падением, судорогами и пеной изо рта. Однако у этой болезни множество различных форм, и некоторые из них совсем не похожи на классическое течение этого заболевания. Один из них — абсансная эпилепсия. Разбираемся, как она проявляется, из-за чего возникает и можно ли ее вылечить.

Содержание статьи

Что такое эпилептический абсанс
Симптомы, сопровождающие приступ абсанса
Причины развития абсансной эпилепсии
Виды абсансов
Диагностика патологии
Лечение этой формы эпилепсии
Частые вопросы
Заключение эксперта

Что такое эпилептический абсанс

Падучая — именно так называли эпилепсию наши предки. Название связано с тем, что во время припадка мышцы полностью расслабляются, человек теряет сознание и в буквальном смысле падает. Иногда приступы сопровождаются сильными судорогами и выделением пены изо рта. Именно такую картину мы себе представляем, когда слышим про диагноз эпилепсия.

Однако такое течение — один из вариантов эпилепсии. В современной медицине выделяется 11 видом эпилептических приступов. 4 из них относятся к абсансам. В неврологии абсанс — это форма эпилепсии, при которой человек теряет сознание, но при этом припадок не сопровождается судорогами. Человек как будто выключается на время.

Симптомы, сопровождающие приступ абсанса

Абсансный припадок — болезнь молодых. Первые приступы, как правило, фиксируются в возрасте 15–30 лет. Минимальный возраст постановки диагноза — 3 года. У грудничка или ребенка младше 3 лет абсансы при эпилепсии не происходят, так как для этого необходима определенная зрелость головного мозга.

Абсансы у взрослых имеют следующие признаки:

человек застывает в одной позе;
на его лице появляется растерянное выражение;
он не реагирует на внешние стимулы;
после приступа человек легко возвращается в нормальное состояние;
про сам приступ он ничего не помнит, как будто у него образовался провал в памяти.

Абсансы у детей могут протекать незамеченными. Ребенок как будто замирает на несколько секунд, а потом легко возвращается к обычной активности. Исключение составляет только сложные абсансы, на фоне которых у человека развивается выраженная мышечная слабость.

Важно! Продолжительность приступа абсанса составляет в среднем 15–30 секунд. Максимальная продолжительность — 45 секунд, в отдельных случаях — до минуты. Если человек не приходит в себя дольше, нужно вызвать скорую.

Причины развития абсансной эпилепсии

Точные причины развития эпилепсии вообще и абсансной эпилепсии в частности до сих пор неизвестны. Считается, что в механизме развития этой болезни могут играть роль генетические факторы, но до сих пор не обнаружен точного генетического маркера этого заболевания.

Среди провоцирующих приступ факторов выделяют следующие:

нейроинфекции;
черепно-мозговые травмы;
новообразования в головном мозге;
абсцессы в головном мозге;
нарушения сна;
нарушение кровообращения, в том числе мозгового;
эмоциональные перегрузки;
гипервентиляция;
гипоксия во время внутриутробного развития;
родовые травмы;
физическая и психологическая усталость;
чрезмерная стимуляция органов чувств;
мигающий свет.

Во время приступа изменяются параметры отдельных нейронов головного мозга. Из-за этого возникает очаг эпиактивности. Он и приводит к тому, что развивается абсанс или другой эпилептический приступ.

Запишитесь на онлайн-консультацию, если периодически сталкиваетесь с «подвисаниями» у себя или у ребенка. Наши врачи дистанционно помогут интерпретировать симптомы, подскажут, какие обследования пройти, и ответят на любые вопросы про эпилепсию.

Виды абсансов

Эпилептические абсансы могут протекать по-разному. В зависимости от характера и сопутствующих симптомов выделяют четыре основных вида этой формы эпилепсии. Чем они отличаются?

Проявляются как резкое выключение сознания без мышечной слабости. Человек не помнит, что было во время приступа, но при этом легко включается в ту активность, которой занимался до приступа.

Отключение сознание происходит медленно. Во время самого приступа человек может сохранять сознание, но обычные действия даются ему с трудом. Также может наблюдаться общая мышечная слабость. Они также называются атонические абсансы.

Отличительная особенность этого типа приступа — подергивания. Могут фиксироваться подергивания конечностей и плечей или непроизвольные вращения глазными яблоками. При этом на фоне этой формы абсансы может не быть нарушения сознания и мышечной слабости. Эту форму также называют сложными абсансами.

Сложные абсансы требуют меньшей зрелости мозга, поэтому чаще встречаются у маленьких детей. Остальные формы диагностируются преимущественно у взрослых. Чтобы дифференцировать диагноз и подобрать лечение, нужно обратиться к врачу и пройти соответствующую диагностику.

Диагностика патологии

Диагностика проводится не только для того, чтобы поставить правильный диагноз и подобрать лечение. Состояние, которое возникает при абсансе, необходимо дифференцировать от других патологий со схожей симптоматикой. Также обследования нужны для выяснения причин, которые вызывают приступы.

Какие обследования назначают?

Консультация с невропатологом. Врач собирает анамнез, выясняет, как часто возникают приступы и что их провоцирует.
Электроэнцефалограмма. ЭЭГ проводится с нагрузкой, которая искусственно провоцирует эпиактивность.
МРТ мозга. Это обследование помогает найти структурные изменения мозга, которые могут быть причиной эпиактивности.

Из-за сложности обследования детям до 3 лет не проводят ЭЭГ. Как правило, они не могут спокойно переносить обследования, поэтому врач не может снять достоверные показания. При некоторых типах абсансов эпилептический статус на ЭЭГ не фиксируется. Диагноз ставится на основании клинической картины и жалоб пациента.

Лечение этой формы эпилепсии

В отступи лечения приступы становятся все более частыми. К ним присоединяется другая симптоматика — судороги, мышечная слабость, дезориентация после приступа. Поэтому крайне важно при первых признаках абсанса пройти диагностику и подобрать адекватное лечение. Абсансы, особенно в детском возрасте, довольно легко поддаются коррекции. Поэтому прогноз по этому заболеванию благоприятный.

Обычно в коррекции этой формы применяют лекарственную монотерапию. Подходящий препарат подбирается исходя из состояния здоровья человека, количества и продолжительности приступов, других факторов. Лекарствами первого выбора становятся различные противоэпилептические препараты. Противосудорожные не применяются, так как это может ухудшить состояние пациента.

Также рекомендуется изменить образ жизни пациента. Рекомендуется избегать провоцирующих факторов, не допускать переутомления и перевозбуждения нервной системы, соблюдать режим дня и подобрать правильный рацион. Если ребенок посещает образовательные учреждения, необходимо предупредить педагогов, которые могут помочь во время приступа.

Частые вопросы

Да, абсансные приступы считаются одной из форм эпилепсии. От других видов абсансы отличаются отсутствием судорог и мышечной слабости. Сам приступ длится от нескольких секунд до минуты и проходит без последствий для человека.

Во время абсанса человек не реагирует на внешние стимулы и внешние раздражители. При этом его мышцы сохраняют тонус, а после завершения приступа он возвращается к обычной жизни. Сам приступ длится не более минуты.

Эпиактивность влияет на работу мозга, что со временем может приводить к более серьезным приступам. Кроме того абсанс во время вождения, езда на велосипеде или беге может приводить к травмам.

Для этого нужно проконсультироваться с неврологом, пройти электроэнцефалографию и МРТ. На основании полученным данных врач поставит диагноз, присвоит эпилептический статус и подберет лечение.

В лечении применяются различные противоэпилептические препараты. Курс и продолжительность приема определяет врач. Также рекомендуется скорректировать образ жизни и исключить факторы, которые могут спровоцировать приступ.

Заключение эксперта

Абсансная эпилепсия — одна из форм эпилепсии, при которой не бывает судорог. Отличительной чертой такого приступа является полное отсутствие реакции на внешние стимулы. Как правило, приступ проходит сам собой в течение минуты и не имеет последствий. Диагноз ставится на основании анамнеза, результатов МРТ и ЭЭГ. В коррекции применяются противоэпилептические препараты.

Лечение абсансной эпилепсии

Абсансная эпилепсия является доброкачественной детской формой болезни, поскольку встречается преимущественно у детей. Но иногда ее диагностируют даже у взрослых в виде эпизодических приступов.

В 25% случаев заболевание развивается в возрасте 5–10 лет, хотя первые признаки могут появиться позже, в период 15–30 лет.

Абсанс – это разновидность эпилептического приступа, так называемый малый припадок. Он характеризуется отсутствием судорожных сокращений мышц.

Клиническая картина при абсансной эпилепсии специфичная. Ребенок во время приступа замирает. Может показаться, что он глубоко задумался, поскольку не реагирует на внешние раздражители.

Детская абсансная эпилепсия – это форма идиопатической генерализованной эпилепсии, причем одна из самых изученных. Однако ее диагностика не так проста, как может показаться на первый взгляд. Как правило, она вызвана органической патологией головного мозга.

Заболевание нужно лечить на ранних стадиях, иначе оно будет постепенно прогрессировать. Врачи дают благоприятный прогноз, абсансная эпилепсия хорошо поддается лечению.

Почему возникает абсанс?

Этиология детской эпилепсии изучена недостаточно, хотя явно прослеживается генетическая предрасположенность.

В основе генерализованных эпилептических приступов лежит дисбаланс процессов торможения и возбуждения центральной нервной системы (ЦНС), который как правило, вызван органической патологией:

энцефалит и другие нейроинфекции;
церебральный абсцесс;
опухоль головного мозга;
травмы головы;
врожденные пороки развития (гидроцефалия, микроцефалия).

Абсанс представляет собой симптоматическую эпилепсию, поскольку является следствием основного заболевания. Если структурные нарушения не удается диагностировать, то ставят диагноз идиопатическая эпилепсия. Этиология неизвестна, поэтому предполагают, что причиной приступов является генетическая предрасположенность.

К факторам риска абсансной эпилепсии относится возраст 4–10 лет, фебрильные судороги в анамнезе, отягощенная наследственность, когда в семье были случаи эпилептических припадков.

Спровоцировать возникновение приступов могут:

психические и физические нагрузки;
стрессы;
слишком частое дыхание;
яркие вспышки света;
слишком громкие звуки;
продолжительный просмотр телевизора или длительное нахождение перед монитором компьютера;
плохое кровообращение;
черепно-мозговая травма, которая сопровождалась травмой сосудов или нервных окончаний;
передозировка лекарственными препаратами.

Эти факторы влияют на процессы возбуждения и торможения, происходящие в головном мозге, из-за чего и возникает судорожная активность.

Примечание! Если признаки заболевания не удается классифицировать, невозможно определить причину очагов эпилептической активности, то ставят диагноз криптогенная эпилепсия. Позже заключение могут пересмотреть.

Патогенез

Для изучения механизма развития абсансной эпилепсии проводилось множество исследований. Ученые пришли к выводу, что приступы возникают на фоне преобладания процессов торможения в коре головного мозга, в то время как провокатором судорожных пароксизмов, наоборот, является перевозбуждение. Однако не исключена компенсаторная активность коры для подавления предшествующего возбуждения.

В основе патогенеза генерализованной идиопатической эпилепсии могут быть генетически обусловленные аномалии нейронов. В процессе возникновения абсансов участвует таламус, кора головного мозга, тормозящие и возбуждающие трансмиттеры.

Разновидности

Классификация эпилептических приступов:

1. Простые или типичные абсансы. Проявляются утратой сознания на время до 20–30 секунд. Человек не падает на землю, у него нет судорожных приступов. Он застывает на месте. Другие признаки отсутствуют. Простой абсанс, присущий идиопатической эпилепсии. Громкий звук или вспышка света могут прекратить приступ. Если он проходит в легкой форме, то человек продолжает заниматься начатой деятельностью, хотя скорость реакций может замедляться.

2. Сложные или атипичные абсансы. Имеют тяжелую клиническую картину. Человек замирает, выключается его сознание, однако сохраняется двигательная активность губами, языком, мимикой, пальцами рук. Существует несколько видов сложных абсансов в зависимости от изменения мышечного тонуса: атоническая, тоническая, автоматическая и миоклоническая эпилепсия. Данный тип генерализованных припадков присущ детям и подросткам.

Также выделяют ложный и истинный абсанс. Последний характеризуется тем, что отсутствует реакция на внешние раздражители. При ложном эпилептическом синдроме человек реагирует на речь и телесные контакты.

По локализации эпилептического очага в головном мозге выделяют затылочную и височную эпилепсию. Последняя встречается часто, парциальные припадки возникают в височной доле головного мозга.

Затылочная эпилепсия является менее распространенной формой болезни. Приступы возникают в затылочной доле, напоминают мигрень.

Какие симптомы абсанса?

Продолжительность абсансов незначительная, варьируется от нескольких до 20–30 секунд. Однако приступы частые. Частота припадков может достигать 20–50 и более в день.

Заболевание характеризуются отсутствием предвестников, но редко приступу предшествуют тошнота, головная боль, усиленное потоотделение, тахикардия. Иногда ребенок может становиться агрессивным, взволнованным, возникают слуховые галлюцинации.

Клинические проявления зависят от типа абсанса. Простой или типичный представляет собой форму эпилептических пароксизмов, которые проходят без судорожных припадков. Приступ начинается внезапно с кратковременного отключения сознания и так же быстро заканчивается.

Во время возникновения эпилептического припадка у пациентов отмечают застывание на месте, выключение сознания. Лицо напоминает маску, глаза смотрят вдаль. Человек не реагирует на внешние раздражители, включая болевые. По окончании абсанса он внезапно включается и продолжает заниматься начатой деятельностью.

Примечание! При абсансной эпилепсии движения и речь возобновляются с того момента, где они прекратились.

Несмотря на эпилептическую активность, психические нарушения не развиваются. Неврологический статус абсансов нормальный. Как правило, они проходят незаметно не только для самого пациента, но и для окружающих.

Сложные абсансы имеют более заметные клинические симптомы:

отключение сознания;
двигательные феномены со стороны губ, мимики, рук, пальцев: тонические, миоклонические, атонические, автоматизмы.

Юношеской абсансной эпилепсии более присущи сложные абсансы. Тонические эпизоды сопровождаются мышечным напряжением, атонические пароксизмы – снижением тонуса мышц. Миоклонические феномены характеризуются миоклониями – симметричными и ассиметричными мышечными сокращениями в виде подергиваний уголка рта, век, подбородка. Автоматизмы представляют собой стереотипно повторяющиеся движения.

Примечание! Если мышечный тонус ослабевает резко, пациент может упасть. Сильное напряжение мышц сопровождается неестественным запрокидыванием головы, закатыванием глаз, выгибанием туловища.

Почти у трети пациентов сложные абсансы сочетаются с генерализованными судорожными припадками в период бодрствования. Приступы провоцирует гипервентиляция, напряженная умственная работа или, наоборот, скука.

Осложнения

Эпилептический статус абсансов диагностируют у 30% больных. Тяжесть и продолжительность неврологических симптомов отличаются.

У детей и взрослых пациентов, страдающих эпилепсией, могут развиться осложнения. При атонических абсансах вероятны травмы. При заболеваниях головного мозга, провоцирующих судорожные синдромы, наблюдается задержка интеллектуального развития.

Методы диагностики

Чтобы определить, какой вид эпилептического приступа у ребенка – детская абсансная или юношеская миоклоническая эпилепсия, потребуется обследование.

1. Осмотр невролога. Врач оценивает неврологический статус, который при абсансной эпилепсии может оставаться нормальным.

2. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Позволяет выявить вид эпилептической активности, наличие генерализованных или фокальных очагов.

3. МРТ головного мозга. Показывает органические патологии головного мозга, позволяет установить диагноз абсансная эпилепсия.

Зачем нужна дифференциальная диагностика?

Абсансную эпилепсию дифференцируют не только от неврологических нарушений, но также от задумчивости. Детям раннего возраста присущи проблемы с концентрацией внимания. Они могут думать о своем, витать в облаках, пока им что-то рассказывают.

Характерным клиническим симптомом абсанса является то, что его невозможно остановить. Он закончится сам по окончании судорожной активности.

Врачи нашей клиники диагностируют детские и юношеские абсансы по специфической клинической картине. Они проводят дифференциальную диагностику, чтобы отличить приступы от других судорожных пароксизмов, от обмороков, заболеваний сосудов головного мозга, неврозов и других неврологических заболеваний.

Клиническими признаками для постановки диагноза абсансная эпилепсия являются:

начало в раннем детском возрасте, в 6–7 лет;
небольшая продолжительность приступов, но высокая их частота в течение дня;
распространенность у девочек;
нормальная биоэлектрическая активность на ЭЭГ во время припадка;
генерализованные тонико-клонические приступы в подростковом возрасте.

Чтобы поставить правильный диагноз и подобрать эффективное лечение абсансной эпилепсии, специалисты исключают ряд патологий со схожей симптоматикой.

Методы лечения

Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента, с учетом возраста человека, результатов обследования. Больному назначают противоэпилептическую терапию. Порой ее дополняют стероидными средствами.

Противоэпилептические препараты – основа лечения эпилепсии. Принимать их нужно не менее 1,5 лет. Ввиду большой продолжительности терапии абсансной эпилепсии после прекращения приема лекарств может быть синдром отмены.

Противосудорожную медикаментозную терапию нельзя резко заканчивать, нужно постепенно снижать дозу препаратов под контролем врача.

Об эффективности лечения заболевания идет речь в том случае, если удается достичь длительной ремиссии в течение 2–3 лет.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев абсансная эпилепсия успешно излечивается. Детские идиопатические абсансы проходят к возрасту 20 лет. Хуже прогноз при ювенильных абсансах, которые могут сохраняться во взрослом возрасте. Пациенты страдают от когнитивных расстройств.

Для профилактики абсансной эпилепсии нужно вовремя лечить органические заболевания головного мозга.

Ответы на распространенные вопросы

Как понять, что у ребенка абсансный припадок?

Приступы абсансной эпилепсии могут случаться до 50 раз и более. Если вы подозреваете, что у ребенка абсансы, то следует показать его неврологу.

Абсанс или задумчивость – как отличить?

Эпилептический приступ невозможно прервать, например позвав ребенка или дотронувшись до него. Больные эпилепсией не реагируют на внешние раздражители.

Какие симптомы абсансной эпилепсии раннего детского возраста?

Заболевание проявляется ежедневными многократными, но кратковременными эпизодами замирания. По окончании приступа ребенок продолжает начатый разговор или движения с того места, на котором остановился. Он не помнит, что с ним произошло.

Читайте также: