Диффузный геморрагический гломерулонефрит. Клиника диффузного гломерулонефрита.

Обновлено: 25.04.2024

Диффузный геморрагический гломерулонефрит. Клиника диффузного гломерулонефрита.

Диффузный геморрагический гломерулонефрит — полисимптомное заболевание. При наличии гематурии, протеинурии, отеков и повышения артериального давления диагноз его не вызывает затруднений. Протеинурию и гематурию находят в 88% случаев, отеки — в 82%, гипертонию — в 73% (34 случая Reubi). Другие симптомы менее постоянны (боли в пояснице в 47%, расширение сердца в 44%, головные боли в 35%, увеличение печени в. 35%, электрокардиографические изменения в 34%, по нашим данным — чаще).

В острой стадии, которая возникает главным образом в связи со стрептококковой инфекцией (от нескольких дней до 3 недель после ангины, скарлатины, фарингита, синусита, абсцесса зуба, импетиго, рожи), на первый план выступают общие явления с неопределенными болями в области почек, которых, однако, может и не. быть. Речь идет о стрептококке группы А, типа 12, которого часто обнаруживают в глотке. В пользу такого диагноза часто говорит отек лица. Наблюдаются одышка, часто сильные головные боли, тошнота и рвота Диагноз решают данные исследования мочи, измерения артериального давления. Заболевают главным образом дети и подростки.

Острый геморрагический гломерулонефрит после 30 лет, если исключить особые обстоятельства (военный нефрит), представляет значительную редкость.
Моча: при сильной гематурии наличие крови можно определить уже макроскопически по темно-грязному окрашиванию мочи. Проба с бензидином положительна. Удельный вес мочи в начале заболевания, несмотря на нарушенную функцию почек, остается высоким (свыше 1020), микроскопически — эритроциты покрывают все поля зрения. Количество лейкоцитов невелико, находят все формы цилиндров. Обнаружение эритроцитарных цилиндров патогномонично. Многочисленные гиалиновые, зернистые и восковидные цилиндры дополняют картину. Мочи мало, иногда развивается преходящая полная анурия.

Гематурия макроскопически может продолжаться неделями, микроскопически эритроциты могут обнаруживаться месяцами даже при полном выздоровлении. Нередко гематурия так сильна, что приводит к выраженной гипохромной анемии.

Второй основной симптом — повышение артериального давления, причем систолическое давление редко превышает 200 мм ртутного столба, диастолическое повышается большей частью умеренно (между 100 и 120 мм ртутного столба).
Почти закономерно находят выраженную брадикардию (40—50 ударов в минуту). Расширение сердца развивается за короткое время (несколько дней).

Следующий важный симптом — отеки, которые располагаются при этом не только на отлогих частях тела. Отечная жидкость богаче белком, чем таковая при чистом нефрозе. Содержание белка в кров и при чистом диффузном нефрите не изменено 1.
Отек мозга является, вероятно, причиной иногда довольно внезапно возникающего амавроза с потерей сознания или без такового (улучшение после люмбальной пункции).

При исследовании глазного дна находят папиллит и как выражение общего ангиоспазма — суженные артерии. Retinitis angiospastica возникает лишь в более поздних стадиях заболевания.
В острых случаях часто изменяется ЭКГ (зубец Т отрицательный, интервал Q — Т удлинен без изменения комплекса QRS).

По симптомам, преобладающим в картине болезни, можно различать несколько типов нефрита, что, однако, не имеет прогностического значения (Reubi):
а) классическую форму с мочевыми симптомами, отеками и повышением артериального давления;
б) гломерулонефриты с отеками, но без повышения артериального давления;
в) ренальную форму только с патологическими изменениями мочи и с повышением артериального давления, без протеинурии и эритроцитурии с отеками или без них;
г) периферическую форму;
д) гломерулонефрит с нефротическим компонентом: протеинурия преобладает над всеми другими симптомами, которые могут быть очень умеренными.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит – прогрессирующее диффузное иммуновоспалительное поражение клубочкового аппарата почек с исходом в склероз и почечную недостаточность. Проявления хронического гломерулонефрита зависят от развившейся формы заболевания: гипертонической, нефротической, гематурической, латентной. В диагностике хронического гломерулонефрита применяют клиническое и биохимическое исследование мочи, УЗИ почек, морфологическое исследование почечной ткани (биопсию), экскреторную урографию, ренографию. Лечение хронического гломерулонефрита включает регуляцию питания, кортикостероидную, иммуносупрессивную, антикоагулянтную, диуретическую, гипотензивную терапию.

Под хроническим гломерулонефритом в урологии понимают различные по этиологии и патоморфологии первичные гломерулопатии, сопровождающиеся воспалительными и деструктивными изменениями и приводящие к нефросклерозу и хронической почечной недостаточности. Среди всей терапевтической патологии хронический гломерулонефрит составляет около 1–2 %, что позволяет говорить о его относительно высокой распространенности. Хронический гломерулонефрит может диагностироваться в любом возрасте, однако чаще первые признаки нефрита развиваются в 20-40 лет. Признаками хронического процесса служат длительное (более года) прогрессирующее течение гломерулонефрита и двустороннее диффузное поражение почек.

Причины хронического гломерулонефрита

Хронизация и прогрессирование заболевания может являться следствием неизлеченного острого гломерулонефрита. Вместе с тем часто встречаются случаи развития первично-хронического гломерулонефрита без предшествующего эпизода острой атаки.

Причину хронического гломерулонефрита удается выяснить далеко не во всех случаях. Ведущее значение придается нефритогенным штаммам стрептококка и наличию в организме очагов хронической инфекции (фарингита, тонзиллита, гайморита, холецистита, кариеса, пародонтита, аднексита и пр.), персистирующим вирусам (гриппа, гепатита В, герпеса, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза, краснухи, цитомегаловирусной инфекции).

У части пациентов хронический гломерулонефрит обусловлен наследственной предрасположенностью (дефектами в системе клеточного иммунитета или комплемента) или врожденными почечными дисплазиями. Также к неинфекционным факторам хронического гломерулонефрита относят аллергические реакции на вакцинацию, алкогольную и лекарственную интоксикацию. Вызывать диффузное поражение нефронов могут другие иммуновоспалительные заболевания – геморрагический васкулит, ревматизм, системная красная волчанка, септический эндокардит и т. д. Возникновению хронического гломерулонефрита способствуют охлаждение и ослабление общей сопротивляемости организма.

В патогенезе хронического гломерулонефрита ведущая роль принадлежит иммунным нарушениям. Экзогенные и эндогенные факторы вызывают образование специфических ЦИК, состоящих из антигенов, антител, комплемента и его фракций (С3, С4), которые осаждаются на базальной мембране клубочков и вызывают ее повреждение. При хроническом гломерулонефрите поражение клубочков носит интракапиллярный характер, нарушающий процессы микроциркуляции с последующим развитием реактивного воспаления и дистрофических изменений.

Хронический гломерулонефрит сопровождается прогрессирующим уменьшением веса и размеров почек, уплотнением почечной ткани. Микроскопически определяется мелкозернистая поверхность почек, кровоизлияния в канальцы и клубочки, потеря четкости мозгового и коркового слоя.

Классификация хронического гломерулонефрита

В этиопатогенетическом отношении выделяют инфекционно-иммунные и неинфекционно-иммунные варианты хронического гломерулонефрита. По патоморфологической картине обнаруживаемых изменений различают минимальный, пролиферативный, мембранозный, пролиферативно-мембранозный, мезангиально-пролиферативный, склерозирующий типы хронического гломерулонефрита и фокальный гломерулосклероз.

В течении хронического гломерулонефрита выделяют фазу ремиссии и обострения. По скорости развития заболевание может быть ускоренно прогрессирующим (в течение 2-5 лет) и медленно прогрессирующим (более 10 лет).

В соответствии с ведущим синдромом различают несколько форм хронического гломерулонефрита – латентную (с мочевым синдромом), гипертензионную (с гипертоническим синдромом), гематурическую (с преобладанием макрогематурии), нефротическую (с нефротическим синдромом), смешанную (с нефротически-гипертоническим синдромом). Каждая из форм протекает с периодами компенсации и декомпенсации азотовыделительной функции почек.

Симптомы хронического гломерулонефрита

Симптоматика хронического гломерулонефрита обусловлена клинической формой заболевания. Латентная форма хронического гломерулонефрита встречается у 45% пациентов, протекает с изолированным мочевым синдромом, без отеков и артериальной гипертензии. Характеризуется умеренной гематурией, протеинурией, лейоцитурией. Течение медленно прогрессирующее (до 10-20 лет), развитие уремии наступает поздно. При гематурическом варианте хронического гломерулонефрита (5%) отмечается стойкая гематурия, эпизоды макрогематурии, анемия. Течение данной формы относительно благоприятное, уремия возникает редко.

Гипертензионная форма хронического гломерулонефрита развивается в 20% наблюдений и протекает с артериальной гипертонией при слабо выраженном мочевом синдроме. АД повышается до 180-200/100-120 мм рт. ст., нередко подвергается значительным суточным колебаниям. Наблюдаются изменения глазного дна (нейроретинит), гипертрофия левого желудочка, сердечная астма, как проявление левожелудочковой сердечной недостаточности. Течение гипертензионной формы нефрита длительное и неуклонно прогрессирующее с исходом в почечную недостаточность.

Нефротический вариант хронического гломерулонефрита, встречающийся в 25% случаев, протекает с массивной протеинурией (свыше 3 г/сут.), стойкими диффузными отеками, гипо- и диспротеинемией, гиперлипидемией, водянкой серозных полостей (асцитом, гидроперикардом, плевритом) и связанных с ними одышкой, тахикардией, жаждой. Нефротический и гипертензивный синдромы составляют суть наиболее тяжелой, смешанной формы хронического гломерулонефрита (7% наблюдений). Протекает с гематурией, выраженной протеинурией, отеками, артериальной гипертензией. Неблагоприятный исход определяется быстрым развитием почечной недостаточности.

Диагностика хронического гломерулонефрита

Ведущими критериями диагностики хронического гломерулонефрита служат клинико-лабораторные данные. При сборе анамнеза учитывается факт наличия хронических инфекций, перенесенного острого гломерулонефрита, системных заболеваний. Типичными изменениями общего анализа мочи служит появление эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, белка, изменение удельного веса мочи. Для оценки функции почек проводятся пробы Зимницкого и Реберга.

В крови при хроническом гломерулонефрите обнаруживается гипопротеинемия и диспротеинемия, гиперхолестеринемия, увеличивается титр антител к стрептококку ( АСЛ-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа), снижается содержание компонентов комплемента (СЗ и С4), повышается уровень IgM, IgG, IgА.

УЗИ почек ;при прогрессирующем течении хронического гломерулонефрита обнаруживает уменьшение размеров органов за счет склерозирования почечной ткани. Экскреторная урография, пиелография, нефросцинтиграфия помогают оценить состояние паренхимы, степень нарушения функции почек. Для выявления изменений со стороны других систем проводится ЭКГ и ЭхоКГ, УЗИ плевральных полостей, осмотр глазного дна.

В зависимости от клинического варианта хронического гломерулонефрита требуется проведение дифференциальной диагностики с хроническим пиелонефритом, нефротическим синдромом, поликистозом почек, почечнокаменной болезнью,туберкулезом почек, амилоидозом почек, артериальной гипертензией. Для установления гистологической формы хронического гломерулонефрита и его активности, а также исключения патологии со сходными проявлениями проводится биопсия почки морфологическим исследованием полученного образца почечной ткани.

Лечение хронического гломерулонефрита

Особенности ухода и терапии при хроническом гломерулонефрите диктуются клинической формой заболевания, скоростью прогрессирования нарушений и наличием осложнений. Рекомендуется соблюдение щадящего режима с исключением переутомлений, переохлаждений, профессиональных вредностей. В периоды ремиссии хронического гломерулонефрита требуется лечение хронических инфекций, поддерживающих течение процесса. Диета, назначаемая при хроническом гломерулонефрите, требует ограничения поваренной соли, алкоголя, специй, учета выпитой жидкости, увеличения суточной нормы белка.

Медикаментозное лечение хронического гломерулонефрита складывается из иммуносупрессивной терапии глюкокортикостероидами, цитостатиками, НПВС; назначения антикоагулянтов (гепарина, фениндиона) и антиагрегантов ( дипиридамола). Симптоматическая терапия может включать прием диуретиков при отеках, гипотензивных средств при гипертензии. Кроме полных стационарных курсов терапии в периоды обострения хронического гломерулонефрита, проводят поддерживающую амбулаторную терапию во время ремиссии, лечение на климатических курортах.

Прогноз и профилактика хронического гломерулонефрита

Эффективное лечение хронического гломерулонефрита позволяет устранить ведущие симптомы (гипертонию, отеки), отсрочить развитие почечной недостаточности и продлить жизнь пациенту. Все больные с хроническим гломерулонефритом находятся на диспансерном учете у уролога

Наиболее благоприятный прогноз имеет латентная форма хронического гломерулонефрита; более серьезный – гипертензивная и гематурическая; неблагоприятный - нефротическая смешанная формы. К осложнениям, ухудшающим прогноз, относятся плевропнемнония, пиелонефрит, тромбоэмболии, почечная эклампсия.

Поскольку развитие или прогрессирование необратимых изменений в почках чаще всего инициируется стрептококковыми и вирусными инфекциями, влажным переохлаждением, первостепенное значение приобретает их профилактика. При сопутствующей хроническому гломерулонефриту патологии необходимо наблюдение смежных специалистов.

Вопросы и ответы

Именно у монгольского касатика тонколистного, произрастающего в пустыне Гоби, содержатся флавоноиды с нефропротективным действием. Это уникальное растение, которое не культивируется.

Острый гломерулонефрит

Одной из наиболее распространенных болезней почек является острый гломерулонефрит – воспалительный процесс аутоиммунной этиологии, возникающий в почечных клубочках и распространяющийся впоследствии на всю почечную паренхиму. Это двухстороннее воспаление, одновременно поражающее обе почки. В острой форме болезнь протекает быстро, с яркими симптомами. При переходе в хроническую форму может тянуться годами и даже десятилетиями, на протяжении которых обострения чередуются с периодами ремиссии.

Почему и у кого возникает заболевание

Наиболее часто медики диагностируют острый гломерулонефрит у детей от 3 до 12 лет и у взрослых мужчин 20-40 летнего возраста. Мужчины заболевают примерно вдвое чаще, чем представительницы слабого пола. В качестве «спускового крючка» для заболевания могут выступать разные факторы, но основную массу случаев составляют инфекционные заболевания. Причинами острого гломерулонефрита обычно становятся:

ангина, тонзиллит, фарингит и другие стрептококковые инфекции;
бактериальные либо вирусные инфекционные заболевания – ОРВИ, ветряная оспа, вирусный гепатит, паротит и др.;
системные заболевания аутоиммунного характера;
первичные почечные патологии – врожденные, генетические, аутоиммунные;
прием лекарственных препаратов с токсичными компонентами, введение вакцин или сывороток;
переохлаждение, длительное нахождение под солнечными лучами, высокая влажность.

Рассмотрим, как действует основная причина острого гломерулонефрита – стрептококковая инфекция. Попадающие в кровь антигены стрептококка распространяются в организме и вызывают ответную реакцию иммунных клеток, которые срочно начинают вырабатывать антитела. После вступления в реакцию образуются иммунные комплексы антиген-антитело, представляющие собой сложные белки. Поступая в почечный клубочек вместе с кровью, эти комплексы откладываются на стенках капиллярных канальцев и блокируют кровоток, из-за чего клетки испытывают недостаток питательных веществ и начинают гибнуть. На месте пораженного клубочка впоследствии образуется соединительная ткань.

Пропускная способность почек снижается, возрастает олигурия – снижение количества мочи, выделяемой в течение суток. Из-за ухудшения фильтрации в моче появляются альбумины – белки с невысокой молекулярной массой. Повышение проницаемости капиллярной стенки приводит к попаданию в мочу эритроцитов, лейкоцитов и других клеток крови.

Как распознать болезнь

Симптомы острого гломерулонефрита появляются спустя 1-2 недели после инфекционного заболевания и включают:

повышенную температуру тела;
отеки тканей лица и конечностей;
болезненные ощущения в области поясницы;
повышение артериального давления;
изменения процесса мочеиспускания, цвета и состава мочи.

Отечность является основным симптомом при остром гломерулонефрите. Утром, после пробуждения, бросается в глаза отечное лицо, в особенности верхние и нижние веки. Вечером сильно отекают ноги, в особенности лодыжки и голени. Возможен отек мозга, сопровождающийся головными болями, тошнотой, нарушениями зрения.

Диагностические методы

Основными способами диагностики острого гломерулонефрита являются лабораторные анализы состава мочи и крови, в числе которых:

общий анализ крови;
биохимическое исследование крови;
клиническое исследование мочи;
анализ общего белка и отдельных фракций;
коагулограмма крови;
иммуноферментный анализ;
анализ мочи по методике Зимницкого;
проба Реберга;
анализ мочи по методике Нечипоренко.

Кроме того, для постановки диагноза может понадобиться проведение УЗИ почек и других органов, расположенных в брюшной полости, УЗДГ почечных сосудов, ЭКГ и ЭхоЭКГ, проведение КТ или МРТ почек, а также биопсия почечных тканей для гистологического исследования.

Как лечат гломерулонефрит в острой форме

Для лечения острого гломерулонефрита пациента помещают в урологический стационар, чтобы медики имели возможность круглосуточно контролировать состояние больного. Для успешности терапии необходимо строго соблюдать постельный режим, резко ограничить физическую активность. Основные лечебные мероприятия заключаются в приеме лекарственных препаратов:

антибиотиков для подавления инфекции;
противовоспалительных средств;
иммуносупрессивных препаратов;
антикоагулянтов;
лекарств для устранения отеков и нормализации артериального давления.

Важное место среди клинических рекомендаций при остром гломерулонефрите занимают специальная диета и соблюдение питьевого режима. Запрещены продукты и блюда, содержащие поваренную соль, ограничены жиры и белковые продукты.

Курс лечения обычно продолжается от одного до полутора месяцев, после чего пациента выписывают домой. Однако он должен в дальнейшем регулярно посещать лечащего врача-нефролога, соблюдать ограничения в пище, воздерживаться от употребления алкоголя, избегать чрезмерных физических нагрузок, переохлаждений и других негативных факторов, которые могут спровоцировать рецидив болезни. Как правило, при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении прогноз благоприятен, и пациент возвращается к активной жизни. У детей возможно полное восстановление функций почек.

Часто задаваемые вопросы

Чем опасен острый гломерулонефрит?

Если вовремя не начать лечение либо не соблюдать предписания медиков, то острая форма заболевания может перейти в хроническую, с периодическими обострениями и ремиссиями, с медленным, но неуклонным ухудшением состояния здоровья и развитием почечной недостаточности. Кроме того, существует опасность развития других осложнений острого гломерулонефрита:

острой почечной энцефалопатии;
внутримозгового кровоизлияния;
тромбоза почечных вен;
нефротического криза.

Они представляют опасность для жизни и могут закончиться инвалидностью больного.

Как лечить острый гломерулонефрит народными средствами?

Рецепты народной медицины могут быть полезны, но только в качестве дополнения к основным лечебным мероприятиям и под постоянным наблюдением врача. Больной может в качестве питья употреблять:

разбавленные водой морсы из клюквы и брусники – ягод, обладающих мочегонным действием;
отвары и настои лекарственных трав – ромашки, зверобоя, тысячелистника, шалфея и других, обладающих противовоспалительным и мочегонным действием;
общеукрепляющие смеси из меда, лимона и инжира.

Народные средства обогащают организм витаминами и минералами, а также обладают мягким мочегонным эффектом.

К какому врачу обратиться при остром гломерулонефрите?

Для первичной консультации вы можете обратиться к участковому терапевту или педиатру в своей поликлинике, который направит на прием к нефрологу. Специалист-нефролог будет вести дальнейшее лечение в стационаре и после выписки.

Быстро прогрессирующий гломерулонефрит (БПГН)

Быстро прогрессирующий гломерулонефрит это острый нефритический синдром, сопровождающийся микроскопической картиной формирования в гломерулах полулуний и прогрессирующий до почечной недостаточности в течение недель или месяцев. Диагностика основывается на данных анамнеза, результатах анализа мочи, серологических тестов и биопсии почек. Лечение проводится глюкокортикоидами, иногда в сочетании с циклофосфамидом или ритуксимабом и заменой плазмы.

Быстро прогрессирующий гломерулонефрит (БПГН), вид нефритического синдрома Обзор нефритического синдрома (Overview of Nephritic Syndrome) Нефритический синдром определяется по наличию гематурии, различных уровней протеинурии, как правило, измененных форм эритроцитов и часто эритроцитарных цилиндров при микроскопическом анализе. Прочитайте дополнительные сведения , является патгистологическим диагнозом, который сопровождается обширным формированием клубочковых полулуний (т.е. > 50% исследуемых клубочков содержат полулуния, которые можно увидеть при биопсии образца) и при отсутствии лечения прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой длительное прогрессивное снижение почечной функции. Симптомы развиваются медленно и на продвинутых стадиях включают в себя анорексию, тошноту. Прочитайте дополнительные сведения за недели или месяцы. Это относительно редкий ГН, развивающийся у 10–15% всех пациентов с гломерулонефритом, и встречается в основном у больных 20–50 лет. Классификация типов и причин основана на результатах иммунофлюоресцентной микроскопии и серологических тестов (например, определение антител к базальной мембране клубочков (БМК), антинейтрофильных цитоплазматических антител [АНЦА] – см. таблицу Классификация быстропрогрессирующего гломерулонефрита на основании иммунофлюоресцентной микроскопии Классификация БПГН на основании иммунофлюоресцентной микроскопии ).

Болезнь с образованием антител к базальной мембране клубочков (болезнь анти-БМК-антител)

Заболевание с наличием антител к гломерулярной базальной мембране (ГБМ) является аутоиммунным гломерулонефритом и составляет до 10% случаев БПГН. Она может возникнуть в результате воздействия на коллаген альвеолярных капилляров вдыхаемых антигенов, что запускает формирование антител к коллагену. Антиколлагеновые антитела перекрестно взаимодействуют с БМК, фиксируя комплемент и запуская клеточно-опосредованную воспалительную реакцию в почках и легких.

Термин синдром Гудпасчера Синдром Гудпасчера Синдром Гудпасчера, разновидность легочно-почечного синдрома, является аутоиммунным синдромом, включающим альвеолярное кровотечение и гломерулонефрит, вызванный циркулирующими антителами к гломерулярной. Прочитайте дополнительные сведения

Иммунный комплекс БПГН

Иммунокомплексный БПГН осложняет многочисленные инфекционные заболевания и болезни соединительной ткани, а также возникает в сочетании с другими первичными гломерулопатиями.

Иммунофлю-оресцентное окрашивание почечных биоптатов демонстрирует неспецифические зернистые иммунные включения. Заболевание составляет 40% всех случаев БПГН. Патогенез неизвестен.

Слабоиммунный БПГН

Слабоиммунный БПГН отличается отсутствием иммунного комплекса или дополнений осаждения на иммунофлуоресцентном окрашивании. Это заболевание составляет до 50% всех случаев БПГН. Почти все пациенты имеют повышенные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА), как правило, антипротеиназа 3-AНЦA или миелопероксидазу-AНЦA и системный васкулит.

Болезнь с дважды положительными антителами

Болезнь с дважды положительными антителами возникает при наличии анти-КБМ и АНЦА антител. Эта редкостная болезнь.

Идиопатический БПГН

Идиопатические случаи редки. Они включают пациентов с одним из следующего:

Иммунные комплексы, но нет очевидной причины, такой как инфекция, заболевание соединительной ткани или гломерулярное заболевание

Пауцииммунные черты, но нет антител ANCA.

Клинические проявления

Проявляется заболевание обычно слабостью, усталостью, лихорадкой, тошнотой, рвотой, анорексией, артралгиями и болями в животе. У некоторых пациентов присутствуют симптомы, подобные симптомам постинфекционного гломерулонефрита Постинфекционный гломерулонефрит (ПИГН) Постинфекционный гломерулонефрит развивается после инфекционного заболевания, обычно вызванного нефритогенным штаммом бета-гемолитического стрептококка группы А. Диагноз предполагается на основании. Прочитайте дополнительные сведения ).

Диагностика

Прогрессирующая почечная недостаточность в течение недель – месяцев

Нефритический мочевой осадок

Уровни сывороточного комплемента

Диагноз можно подозревать на основании острой почечной недостаточности Острое повреждение почек (ОПП) Острое повреждение почек представляет собой внезапное снижение функции почек в течение нескольких дней или недель, вызывающее накопление азотистых соединений в крови (азотемия) с или без снижения. Прочитайте дополнительные сведения у пациентов с гематурией и измененными формами эритроцитами или эритроцитарными цилиндрами. Тестирование включает в себя анализ уровня сывороточного креатинина, общий анализ мочи, общий анализ крови, серологические тесты и биопсию почек. Диагноз, как правило, основывается на результатах серологических исследований и биопсии почек.

Креатинин сыворотки крови почти всегда повышен.

Анализ мочи всегда свидетельствует о наличии гематурии, также обычно присутствуют эритроцитарные цилиндры. Часто встречается телескопический осадок (т.е. осадок с множеством элементов, включая лейкоциты, измененные формы эритроцитов, лейкоцитарные, эритроцитарные, зернистые, восковидные цилиндры).

Общий анализ крови обычно выявляет анемию, также часто встречается лейкоцитоз.

Серологическое исследование должно включать: анти-ГБМ антитела (заболевание с анти-ГБМ антителами); антитела к антистрептолизину-О, анти-ДНК антитела или криоглобулины (иммуный комплекс БПГН) и титры антител к цитоплазме нейтрофилов (ANCA) (пауци-иммуный БПГН).

Измерение концентрации комплемента может быть необходимо при подозрении на иммунокомплексный БПГН, потому что гипокомплементемия в этом случае встречается часто.

Ранняя биопсия почек имеет существенное значение. Особенностью, общей для всех типов гломерулонефрита быстро прогрессирующего, является центральная пролиферация гломерулярных эпителиальных клеток, иногда с нейтрофильной инфильтрацией, которая формирует полулунную клеточную массу, заполняющую пространство Боумена в > 50% гломерул. Гломерулярный сосудистый пучок обычно выглядит малоклеточным и спавшимся. Некроз в пределах сосудистого пучка или полулуния может быть самым выраженным проявлением. У таких пациентов должны быть исследованы гистологические признаки васкулита.

Данные иммунофлюоресцентной микроскопии отличаются для каждого типа:

При болезни анти-БМК антител линейное или лентоподобное накопление IgG вдоль КБМ является самым значимым явлением и часто сопровождается линейным и иногда зернистым накоплением СЗ.

При иммунокомплексном БПГН иммунофлюоресцентная микроскопия показывает диффузное нерегулярное мезангиальное накопление IgG и СЗ.

При пaуцииммунном БПГН иммунное окрашивание и включения не обнаруживают. Однако фибрин встречают в пределах полулуний независимо от вида флюоресценции.

При болезни двойных антител БПГН наблюдается линейное окрашивание БМК.

При идиопатическом БПГН у некоторых пациетнов выявляются иммунные комплексы, а у других не наблюдается иммунного окрашивания и накоплений.

Прогноз

Спонтанная ремиссия встречается редко, и у 80–90% нелеченных пациентов заболевание прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой длительное прогрессивное снижение почечной функции. Симптомы развиваются медленно и на продвинутых стадиях включают в себя анорексию, тошноту. Прочитайте дополнительные сведения в течение 6 месяцев. Прогноз улучшается при раннем лечении гломерулонефрита быстро прогрессирующего.

Благоприятные прогностические факторы включают БПГН, вызванный следующими причинами:

Ранняя стадия анти-БМК болезни, особенно если лечение начато до начала олигурии и при уровне креатинина < 7 мг/дл (618,8 мкмоль/л)

Неблагоприятные прогностические факторы включают следующее:

Возраст > 60 лет

Олигурическая почечная недостаточность

Высокий уровень креатинина в крови

Наличие полулуний в более чем 75% клубочков

Лечение неэффективно для пациентов с пауцииммунным БПГН

Приблизительно 30% пациентов с paиммунным БПГН не имеют эффекта от терапии, около 40% из них нуждаются в диализе Гемодиализ При гемодиализе кровь пациента подается в диализатор, содержащий 2 жидкостных компартмента, формируемых последовательно или параллельно соединенными полыми капиллярными волокнами и листками. Прочитайте дополнительные сведения и 33% умирают в течение 4 лет. С другой стороны, менее 20% из тех, кто реагирует на терапию, нуждаются в диализе и приблизительно 3% умирают.

Почечный прогноз у пациентов с болезнью двойных антител в некоторой степени лучше, чем у пациентов только с анти-ГБМ антителами, но хуже, чем у пациентов со слабоиммунным заболеванием.

Пациенты, у которых восстанавливается нормальная функция почек, имеют остаточные гистологические изменения преимущественно в клубочках, в основном повышенное количество клеток с небольшим склерозом или без него в пределах гломерулярного сосудистого пучка или эпителиальных клеток и минимального фиброза интерстиция.

Смерть обычно происходит из-за инфекционных или кардиальных осложнений, поскольку уремическую причину смерти предотвращают диализом.

Лечение

Лечение быстро прогрессирующего гломерулонефрита зависит от типа заболевания, хотя ни один протокол не был строго изучен. Терапия должна быть начата рано, в идеале, когда концентрация креатинина < 5 мг/дл (442 мкмоль/л), и прежде чем биопсия покажет формирование полулуний во всех клубочках или организованные полулуния, как и фиброз интерстиция, и атрофию канальцев. Даже пациенты с поражением почек и более высокими уровнями креатинина должны подвергаться агрессивному лечению, если они не требуют немедленной заместительной почечной терапии Обзор заместительной почечной терапии (Overview of Renal Replacement Therapy) Почечная заместительная терапия заменяет неэндокринную почечную функцию у больных почечной недостаточностью и иногда используется при некоторых формах отравления. Методы включают пролонгированную. Прочитайте дополнительные сведения . Лечение гломерулонефрита быстро прогрессирующего, становится менее эффективным по мере прогрессирования этих черт и может быть даже опасным в некоторых группах пациентов.

Лечение быстро прогрессирующего гломерулонефрита зависит от типа заболевания, хотя ни один протокол не был строго изучен.

Обычно назначаются кортикостероиды и либо циклофосфамид либо ритуксимаб. Для иммунокомплексного и пауцииммунного заболевания, кортикостероиды (метилпреднизолон 1 г в/в 1 раз/день в течение 30 минут на протяжении 3–5 дней, после чего преднизон 1 мг/кг перорально 1 раз/день) могут снизить уровень креатинина или отсрочить необходимость на > 3 года у 50% пациентов.

Циклофосфамид 1,5–2 мг/кг перорально 1 раз в день может быть эффективен у АНЦА-положительных пациентов; ежемесячные курсы пульс-терапии могут вызвать меньше побочных эффектов (например, лейкопения, инфекция), чем пероральная терапия, из-за общей сниженной дозировки, однако их роль не определена. При болезни анти-ГБМ антител преднизолон и циклофосфамид, как правило, назначаются одновременно с плазмазамещением и такая терапия продлевается для минимизации образования новых антител. Пациентам с идиопатическим заболеванием обычно назначается лечение кортикостероидами и циклофосфамидом, однако данных об эффективности недостаточно.

Ритуксимаб 375 мг/м 2 в неделю в течение 4 недель применяется также, как и в RAVE-исследовании (официальное название: Rituximab in ANCA-Associated Vasculitis – RAVE [Ритуксимаб при АНЦА-ассоциированном васкулите]; [ 1 Справочные материалы по лечению Быстро прогрессирующий гломерулонефрит это острый нефритический синдром, сопровождающийся микроскопической картиной формирования в гломерулах полулуний и прогрессирующий до почечной недостаточности. Прочитайте дополнительные сведения Плазмаферез (ежедневно 3-4 л обменных переливаний в течение 14 дней) рекомендуется при болезни анти-ГБМ антител. Проведение плазмафереза также может быть рассматрено при иммуннокомплексном и пауциммунном АНЦА-ассоциированном БПГН с легочным кровотечением или тяжелой почечной дисфункцией (уровень сывороточного креатинина > 5-7 мг/дл [442-618,8 мкмоль/л] или потребность в постоянном диализе Гемодиализ При гемодиализе кровь пациента подается в диализатор, содержащий 2 жидкостных компартмента, формируемых последовательно или параллельно соединенными полыми капиллярными волокнами и листками. Прочитайте дополнительные сведения ). Плазмаферез может быть эффективным методом лечения, поскольку он быстро удаляет свободные антитела, интактные иммунные комплексы и медиаторы воспаления (например, фибриноген, комплемент). Недавнее рандомизированное контрольное исследование не показало лучших результатов у пациентов, получавших плазмаферез ( 2 Справочные материалы по лечению Быстро прогрессирующий гломерулонефрит это острый нефритический синдром, сопровождающийся микроскопической картиной формирования в гломерулах полулуний и прогрессирующий до почечной недостаточности. Прочитайте дополнительные сведения Агрессивная иммуносупрессивная терапия также может быть полезной для пациентов с более высоким уровнем креатинина. Плазмаферез в сочетании с преднизоном и циклофосфамидом помогал пациентам с почечной недостаточностью, которые не нуждались в немедленной заместительной почечной терапии Обзор заместительной почечной терапии (Overview of Renal Replacement Therapy) Почечная заместительная терапия заменяет неэндокринную почечную функцию у больных почечной недостаточностью и иногда используется при некоторых формах отравления. Методы включают пролонгированную. Прочитайте дополнительные сведения , даже если уровни креатинина были выше 5-7 мг/дл (442-618,8 мкмоль/л; [ 3 Справочные материалы по лечению Быстро прогрессирующий гломерулонефрит это острый нефритический синдром, сопровождающийся микроскопической картиной формирования в гломерулах полулуний и прогрессирующий до почечной недостаточности. Прочитайте дополнительные сведения

Трансплантация почек Трансплантация почки Трансплантация почек является наиболее распространенным видом трансплантации цельных органов. (См. также Обзор трансплантации (Overview of Transplantation)). Основное показание для трансплантации. Прочитайте дополнительные сведения эффективна при всех типах, но заболевание может рецидивировать и в трансплантате; риск уменьшается со временем. При болезни анти-БМК антител анти-БМК титры не должны выявляться по крайней мере за 12 месяцев до трансплантации. У пациентов со слабоиммунным БПГН активность заболевания должна быть в стадии ремиссии хотя бы на протяжении 6 месяцев перед трансплантацией; нет необходимости подавлять титры АНЦА.

Справочные материалы по лечению

1. Jones RB, Cohen Tervaert JW, Hauser T: Rituximab versus cyclophosphamide in ANCA-associated renal vasculitis. N Engl J Med 363:211-220, 2010. doi: 10.1056/NEJMoa0909169

2. Walsh M, Merkel PA, Peh C-A, et al: Plasma exchange and glucocorticoids in severe ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med 382(7):621-631, 2020. doi: 10.1056/NEJMoa1803537

3. Levy JB, Turner AN, Rees AJ, et al: Long-term outcome of anti-glomerular basement membrane antibody disease treated with plasma exchange and immunosuppression. Ann Intern Med 134(11):1033-1042, 2001. doi: 10.7326/0003-4819-134-11-200106050-00009

Ключевые моменты

Следует заподозрить быстропрогрессирующий гломерулонефрит у пациентов, имеющих острую почечную недостаточность с гематурией и измененные формы эритроцитов или эритроцитарные цилиндры, особенно с подострыми конституциональными или неспецифическими симптомами (например, утомляемость, лихорадка, потеря аппетита, артралгия, боли в области живота).

Необходимо провести серологические тесты, а также раннюю биопсию почки.

Начните лечения как можно раньше с применением кортикостероидов, циклофосфамида и в некоторых случаях плазмаферезом.

Следует рассматривать возможность трансплантации почек после того, как активность заболевания контролируется.

Гломерулонефрит

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Содержание статьи:

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит — это заболевание почек, имеющее иммунно-воспалительное происхождение. Поражает в основном почечные клубочки. Реже в патологический процесс вовлекаются почечные канальцы и интерстициальная ткань.

Симптоматика патологии складывается из отечного, мочевого и гипертонического синдрома. Диагноз ставится на основе результатов анализов мочи, УЗДГ почечных сосудов и УЗИ почек. Клинические рекомендации по лечению гломерулонефрита у детей и у взрослых включают прием иммуностимулирующих, симптоматических и противовоспалительных лекарственных средств Источник:
Хронический гломерулонефрит. Исмаилов И.Я., Скворцов В.В. Медицинская сестра №6, 2018. с.17-20 .

Причины гломерулонефрита

Чаще всего развитие воспалительного процесса провоцируют условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки).

Основными причинами развития заболевания являются:

группа острых вирусных инфекций;
аллергические реакции;
вакцинация «живыми» вакцинами;
системные болезни (васкулит, волчанка).

Кроме этого, существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие болезни.

бесконтрольный прием лекарств;
хронические заболевания (тонзиллит, гайморит, кариес и другие);
злоупотребление соленой пищей;
частое долгое пребывание на солнце;
злоупотребление алкоголем, курение.

Воспаление начинается в результате повреждения механизма иммунного ответа. Антитела с антигенами образуют белковые комплексы, которые оседают на стенках мелких сосудов почек. Это приводит ухудшению кровообращения и гибели клеток почечной ткани. В результате фильтрующая функция клубочков ухудшается, что приводит к интоксикации организма Источник:
Быстропрогрессирующий гломерулонефрит у детей. Макарова Т.П., Самойлова Н.В., Солдатова Е.Е., Ахмадуллина Л.И. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 64(5), 2019. с.241-245 .

Симптомы гломерулонефрита

Острая форма заболевания начинается внезапно, через 7-14 дней после воздействия провоцирующего фактора.

Основными признаками являются:

общая слабость, вялость, недомогание, потеря аппетита, тошнота, рвота и другие симптомы интоксикации организма;
боли в пояснице, суставах, животе;
повышение температуры;
отеки лица (особенно сильные в области глаз);
потемнение мочи, примеси крови в ней;
повышенное давление;
уменьшение объема мочи;
нарушения со стороны нервной системы.

При хроническом гломерулонефрите клиническая картина стертая, выраженных симптомов нет. Нарастает отечность, часто наблюдается повышение артериального давления. Диагноз в этом случае ставят случайно, после сдачи планового анализа мочи Источник:
Распространенность и этиологические факторы гломерулонефритов. Шамсиева Г.Б. European research, 2017. .

Классификация

Выделяют два основных вида острой формы заболевания:

Типичный. Начинается бурно, клиническая картина яркая.

Латентный. Симптомы стертые, выражены слабо. Это сильно затрудняет своевременную диагностику и часто приводит к переходу болезни в хроническую стадию.

Формы хронического гломерулонефрита:

нефротический — преобладают патологические изменения мочи;
гипертонический — проявляется повышением давления;
смешанный — сочетание двух вышеперечисленных форм;
гематурический —наблюдается кровь в моче, другие симптомы выражены слабо или вовсе отсутствуют;
латентный — проявляется стертой клинической картиной, артериальное давление в норме, отеков нет Источник:
Классификация гломерулонефрита: на пути ab exterioribus ad interiora (к дискуссии о проекте современной классификации гломерулонефрита у детей). Смирнов А.В. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского, 2018. с.146-150 .

Диагностика гломерулонефрита

Диагноз ставится по результатам данных анамнеза, опроса пациента, клинических признаков (снижение количества выделяемой мочи, артериальная гипертензия, отеки). Чтобы оценить состояние почек пациенту назначают допплерографию сосудов и УЗИ.

Для подтверждения предварительного диагноза назначают:

исследование мочи;
анализ крови (биохимический и общий).

В редких случаях при наличии показаний проводят биопсию почки. Кроме этого, необходимо провести четкую дифференциальную диагностику с патологиями, которые имеют схожую клиническую картину. Это нужно для того, чтобы правильно подобрать метод терапии и предотвратить переход болезни в хроническую стадию.

Лечение гломерулонефрита

Заболевание протекает тяжело, поэтому лечить его необходимо в условиях стационара. Терапия гломерулонефрита комплексная. В зависимости от особенностей течения патологии пациенту могут быть назначены следующие группы препаратов:

противогрибковые или антибиотики (если причиной воспаления являются грибки или стрептококки);
симптоматические средства (для снижения давления, мочегонные, иммуносупрессивные, антикоагулянты);
противовоспалительные средства.

Важной частью терапии является диета. Необходимо строго контролировать количество потребляемых жиров, углеводов, белков, соли. Такой уход позволяет минимизировать нагрузку на почки, что способствует восстановлению поврежденных тканей.

Во время лечения запрещены физические нагрузки, в том числе работа на открытом воздухе в условиях высокой влажности или низкой температуры.

Если у пациента развивается почечная недостаточность, то назначается диализ. При помощи данного метода лечения удается заместить две основополагающие функции почек — выведение токсинов и удаление избытка жидкости из организма. При тяжелом течении болезни возможна пересадка почки.

Лечение острой стадии болезни обычно занимает от 7 до 21 дня. Показатели мочи стабилизируются в течение года. Наблюдение за пациентами после острого гломерулонефрита ведется в течение двух лет. При переходе заболевания в хроническую форму профилактические обследования необходимо проходить несколько раз в год.

Чтобы максимально снизить вероятность рецидивов рекомендуется провести полную санацию всех очагов хронической инфекции в организме, избегать высокой влажности, переохлаждения, снизить потребление соли, вести здоровый образ жизни, а также регулярно посещать медицинскую клинику для проведения профилактических обследований. После снятия острой формы специалисты рекомендуют пациентам пройти курс санаторно-курортного лечения Источник:
Острый гломерулонефрит в XXI веке. Мухин Н.А., Глыбочко П.В., Свистунов А.А., Фомин В.В., Шилов Е.М., Лысенко Л.В. Терапевтический архив, 6, 2015. с.4-8 .

Осложнения

Осложнения обычно вызывает хроническая форма заболевания. Чаще всего наблюдаются следующие последствия:

почечная недостаточность;
заболевания сердца;
нефритическая энцефалопатия;
уремическая кома.

Гломерулонефрит может привести к инвалидизации человека, поэтому терапию нужно начинать как можно раньше.

Профилактика

Течение хронического гломерулонефрита зависит от этиологии, патогенеза и морфологической формы заболевания. Худший прогноз имеет быстро прогрессирующий подострый вариант.

Без своевременной терапии болезнь обычно заканчивается развитием почечной недостаточности. Смерть пациента может наступить от инсульта, отека легких, почечной недостаточности, венозных тромбозов, нефротического синдрома.

Чтобы избежать подобного развития событий необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Читайте также: