Дисфункция голосовых связок

Обновлено: 17.04.2024

Функциональная дисфония — нарушение голосовой функции, характеризующееся нарушением смыкания голосовых связок при отсутствии патологических изменений в гортани.

Причинами возникновения функционального расстройства голоса могут быть конституциональные, анатомические, врождённые особенности голосового аппарата, перенапряжение голоса, психотравмирующие факторы, ранее перенесённые заболевания дыхательных путей, астенический синдром любой этиологии. Гипотонусные расстройства могут формироваться и на фоне длительного молчания, а также после хирургических вмешательств на гортани или при атрофии голосовых складок. Тревожные, депрессивные расстройства могут способствовать развитию функциональной дисфоний. Значительную роль в возникновении функциональных дисфоний играют гормональные расстройства — чаще заболевания щитовидной железы. Другие причины — неврологические заболевания, такие, как болезнь Паркинсона и миастения, черепно-мозговая травма, нарушение мозгового кровообращения и др.

Функциональные изменения обратимы, но в ряде случаев могут приводить к органическим изменениям гортани.

Клиническая картина функциональной дисфонии обусловлена нарушением голосовой функции той или иной степени выраженности.

Гипотонусная дисфония — нарушение голосовой функции, обусловленное понижением тонуса голосовых складок и других мышц, участвующих в галосообразовании. Отмечается быстрая утомляемость голоса, придыхательная охриплость.

Гипертонусная дисфония — нарушение голосовой функции, обусловленное повышением тонуса голосовых складок. Фонация осуществляется с напряжением мышц шеи, голос резкий, охриплость выраженная.

Гипо-гипертонусная дисфония (вестибулярно-складковый голос) — нарушение голосовой функции за счёт понижения тонуса голосовых складок с формированием фонации на уровне вестибулярных складок с последующим развитием их гипертрофии.

Афония — отсутствие звучности голоса при сохранении шепотной речи.

Психогенная дисфония или афония — расстройство голосовой функции, ведущим этиологическим фактором которого считают психогенный.

Мутационная дисфония — нарушения голоса, возникающие в период мутации.

Спастическая дисфония — нарушение голоса, характеризующееся напряжённо-сдавленной прерывистой фонацией, дрожанием, охриплостью, нарушением расборчивости речи. Различают абдукторную и аддукторную формы. Во время речи отмечается подёргивание диафрагмы. Диагностируют нарушение артикуляции, изменения в психоэмоциональной сфере. Клинико-неврологическое обследование выявляет органическую патологию в виде дистонических синдромов (типа писчего и блефароспазма, кривошеи и др.).

В процессе диагностики и лечения расстройств голосовой функции требуется мультидисциплинарный подход с привлечением к процессу реабилитации невролога, эндокринолога, психиатра и фонопеда.

Лечение функциональной дисфонии

Подход к лечению функциональных дисфоний должен быть комплексным. Необходимо воздействие на этиопатогенетические факторы: лечение общесоматических заболеваний, соматоморфных расстройств, санация очагов хронической инфекции.

Прогноз при функциональной дисфонии чаще благоприятный. Стойкое нарушение голосовой функции, длительный характер течения приводит к ухудшению коммуникации пациента.

Профилактика расстройства голосовой функции заключается и первую очередь в соблюдении гигиены голоса, формировании правильных навыков фонации, постановке речевого и певческого голоса, особенно у лиц голосо-речевых профессий. Большое значение имеют своевременная диагностика и лечение общесоматических заболеваний, приводящих к развитию дисфоний.

ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)

КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС

ДЕТСКИЙ СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

Дисфункция голосовых связок: концепции патогенеза и дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Текст научной работы на тему «Дисфункция голосовых связок: концепции патогенеза и дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой»

Заметки для практики

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Дисфункция голосовых связок:

концепции патогенеза и дифференциальный диагноз

с бронхиальной астмой

К.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, старший научный сотрудник ФГБУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России, Москва

Дисфункция голосовых связок (ДГС) - синдром, характеризующийся пароксизмальной обструкцией верхних дыхательных путей в результате смыкания голосовых связок и закрытия голосовой щели на вдохе.

Первое описание подобного состояния принадлежит R.D. Dunglison, который в 1842 г. сообщил о расстройстве функционирования мышц гортани во время истерии у женщин и назвал эту патологию истерическим крупом. В 1869 г. M. Mackenzie впервые визуально наблюдал закрытие голосовой щели на вдохе у взрослого, страдающего истерией, он же первым применил термин "парадоксальное закрытие". В 1902 г. W. Osler определил спазм мышц гортани на вдохе как несомненно психогенное состояние. В 1978 г. J.H. Roger и P.M. Stell был предложен термин "парадоксальное движение голосовых связок". Термин ДГС был предложен K. Christopher et al. в 1983 г. при описании синдрома, напоминающего бронхиальную астму (БА), но характеризующегося приве-

дением голосовых связок на вдохе и шумным дыханием.

До настоящего времени не согласована единая терминология для описания данного состояния. "Дисфункция голосовых связок" - словосочетание, которое чаще употребляется в среде пульмонологов и аллергологов, "парадоксальное движение голосовых связок" обычно используется отоларингологами и фониатрами. Кроме того, при описании данного состояния могут встречаться и такие термины, как "стридор Мюнхаузена", "истерический стридор", "функ-

стридор", "эпизодическая ларин-геальная дискинезия", "эпизодический пароксизмальный ларин-госпазм", "синдром раздраженной гортани".

Открытие голосовой щели осуществляется за счет задней перстне-черпаловидной мышцы, закрытие - за счет латеральной перстне-черпаловидной и других мышц. Мышцы иннервируются возвратным гортанным нервом. Голосовые связки обеспечивают три основные функции: защиту

дыхательных путей, дыхание, фонацию. Эти функции частично рефлекторно контролируются продолговатым мозгом, за исключением защиты дыхательных путей, которая контролируется только рефлекторно, без участия сознания. Дыхание может частично находиться под контролем сознания. Фонация, как правило, контролируется сознательно.

В основе дисфункции голосовых связок лежит повышенная ла-рингеальная чувствительность и связанная с ней усиленная моторная активность мышц гортани.

В норме на вдохе пространство между голосовыми связками увеличивается, на выдохе площадь пространства между голосовыми связками уменьшается примерно на 30%. Шмыганье носом, сопение, пыхтение, свист также сопровождаются раскрытием голосовой щели. Сближение голосовых связок наблюдается при фонации, кашле, натуживании и глотании. В случае ДГС наблюдается парадоксальное закрытие

.Астма и аллергия • 2/2015

Заметки для практики

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

голосовой щели на вдохе, иногда полное, иногда в задней части голосовой щели остается небольшое открытое пространство.

Распространенность данного состояния трудно поддается оценке из-за отсутствия общепринятой терминологии. По данным разных авторов, в популяции пациентов, страдающих диспноэ, распространенность ДГС колеблется от 2,5 до 22%. Но в большинстве публикаций указывается, что ее распространенность не превышает 3%. Возраст пациентов варьирует от младенчества до 82 лет, отношение женщин к мужчинам, по разным оценкам, составляет 2 : 1-3 : 1.

Выделяют три предрасполагающих фактора для развития ДГС: психогенный, неврогенный и гиперреактивность гортани. В ранних работах предполагалось, что психопатология является основной причиной развития ДГС. Так, K.B. Newman et al. утверждали, что 73% случаев ДГС связаны с психопатологией. Однако в более поздних работах столь выраженная взаимосвязь между психическими заболеваниями и ДГС не подтвердилась.

Неврогенная причина ДГС -редкая ситуация, как правило связанная с повреждением или компрессией продолговатого мозга или IX-XI пары черепно-мозговых нервов.

В настоящее время преобладает концепция патогенеза, согласно которой в основе ДГС лежит гиперчувствительность гортани. В гортани находится

Таблица 1. Диагностические критерии ДГС (Morris M., Christopher К., 2010)

Клинические признаки Симптомы наблюдаются в течение длительного времени, интермиттирующие Одышка Признаки обструкции верхних дыхательных путей Наличие провоцирующих факторов и возможность воспроизведения симптомов при их воздействии

Ларингоскопия Приведение голосовых связок на вдохе или на вдохе и выдохе с закрытием голосовой щели более чем на 50% Эти изменения интермиттируют В отсутствие симптоматики, как правило, изменений нет В некоторых случаях в задней части голосовой щели остается открытое пространство

Функция внешнего дыхания Нормальная спирометрия с отсутствием ответа на бронходилататор Отрицательный бронхопровокационный тест Уплощение инспираторной петли кривой поток—объем

большое количество сенсорных и моторных нервных окончаний, которые под воздействием определенных внешних и внутренних стимулов становятся гипервозбудимыми. Это ведет к повышенной ларингеальной чувствительности и усиленной моторной активности мышц гортани с последующим развитием симптомов ДГС.

"Золотым стандартом" диагностики дисфункции голосовых связок является ларингоскопия, хотя вне приступа она может не выявить изменений.

Триггерами приступа могут быть:

1) физические нагрузки, что нередко ведет к затруднениям при различении с БА физического усилия;

2) сложные психологические ситуации и психические состояния: тревога, депрессия, посттравматический стресс, панические атаки;

3) ирританты профессиональные и связанные с факторами внешней среды: пыль, дым, ам-

миак, моющие химикаты, органические растворители, хлорирование воды в бассейнах;

4) риносинусит с постназальным затеком;

5) гастроэзофагеальный реф-люкс;

6) некоторые медикаменты: нейролептики, ингаляционные глюкокортикостероиды.

В 2010 г. M. Morris и K. Christopher были предложены диагностические критерии ДГС (табл. 1).

Необходимо отметить, что ларингоскопия является "золотым стандартом" диагностики ДГС, т.е. без этого исследования диагноз неправомочен. Однако проведение ларингоскопии часто бывает затруднительно на высоте приступа. В то же время вне приступа ларингоскопия может не выявить никаких изменений. В этой ситуации используют триггеры, чаще физическую нагрузку, для провокации у пациента приступа и проведения на его высоте ларингоскопии.

Ш Заметки для практики

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Таблица 2. Питтсбургская шкала для разграничения ДГС и БА (Traister R.S. et al., 2013)

Отсутствие сухих хрипов 2

Ощущение сдавления в горле 4

Запахи как триггер развития 3

Вследствие того что ДГС нередко сочетается с БА, не у всех пациентов имеются нормальные экспираторные показатели функции внешнего дыхания (ФВД) и отсутствуют признаки бронхиальной гиперреактивности. По данным различных исследований, вне приступа лишь 20-23% пациентов с ДГС имеют изменения инспираторной петли кривой поток-объем.

Так как симптомы ДГС включают приступообразную одышку в ответ на физическую нагрузку и контакт с триггерами, дифференциальный диагноз ДГС и БА представляет серьезную проблему. Так, по данным И.Я. Тга1э1ег

а1., 42,4% пациентов с ДГС на протяжении в среднем 9 лет ошибочно наблюдались с диагнозом БА.

В то же время вследствие схожести патогенеза ДГС и БА (наличие гиперреактивности гортани и бронхов) нередко встречается сочетание этих заболеваний. По данным той же публикации И.Я. Тга1э1ег а1., подобное сочетание наблюдается в 32,6% случаев ДГС. Так как методы лечения ДГС и БА принципиально разнятся, проблема дифференциальной

диагностики между ними крайне актуальна, так же как и диагностики сочетания данных заболеваний.

Заподозрить ДГС позволяет несоответствие между выраженностью одышки и отсутствием значимых объективных изменений (сухих хрипов, изменения газов крови). Как правило, после контакта с триггером приступ ДГС развивается в течение секунд в отличие от БА, для развития приступа которой нужны по крайней мере минуты. Приступ ДГС длится очень недолго, в большинстве случаев он самостоятельно купируется в течение нескольких минут. Приступ/обострение БА может продолжаться часы-дни. Для БА характерно затруднение дыхания на выдохе, для ДГС - на вдохе. Субъективные ощущения препятствия дыханию при БА локализованы в грудной клетке, при ДГС - на уровне горла и шеи. Объективно при БА выслушиваются сухие хрипы в проекции бронхиального дерева, при ДГС -хрипы инспираторного стридора в проекции гортани.

Отличительными особенностями приступа одышки при дисфункции голосовых связок являются мгновенная скорость его развития (несколько секунд), короткая продолжительность (минуты), субъективное ощущение затрудненного вдоха на уровне горла, шеи.

При БА эффективна ингаляционная терапия. При ДГС нет ответа на бронходилататоры, нередко пациентам становится хуже от любых ингаляций.

Выше говорилось о том, что для БА характерны экспираторные обструктивные нарушения ФВД, для ДГС - уплощение инспираторной петли кривой поток-объем, снижение максимального инспираторного потока на уровне 50% форсированной жизненной емкости легких. При приступе ДГС нехарактерно изменение газового состава крови, которое может наблюдаться при тяжелых обострениях БА. Точное разграничение БА и ДГС возможно при проведении ларингоскопии, которая при БА не обнаруживает каких-либо изменений и демонстрирует сужение голосовой щели на вдохе в случае ДГС.

В связи с тем что ларингоскопия не всегда бывает доступна и технически возможна, в 2013 г. И.Я. Тга1э1ег а1. была предложена Питтсбургская шкала для разграничения ДГС и БА (табл. 2). Если пациент набирает 4 балла и более по данной шкале, то со специфичностью 95% и чувствительностью 83% у него может быть диагностирована ДГС. Авторы публикации обращают внимание на то, что шкала нуждается в дальнейшей оценке и к настоящему времени не может заменить собой ларингоскопию.

Схожими симптомами с ДГС могут сопровождаться и другие заболевания гортани: ангионев-ротический отек, опухоли и полипы, сдавление гортани, паралич голосовых связок.

Особое внимание следует уделить ларингоспазму, который представляет собой полное за-

.Астма и аллергия • 2/2015

Заметки для практики

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

крытие голосовых связок во все фазы дыхательного цикла, развивающееся чаще всего под воздействием ирритантов, к которым относятся интубация, некоторые анестетики, гастроэзофагеаль-ный рефлюкс. Ларингоспазм представляет собой наиболее серьезное последствие защитного рефлекса закрытия голосовой щели и, вероятно, имеет схожие патофизиологические механизмы с ДГС.

Нетяжелые приступы ДГС нередко купируются спонтанно, иногда для купирования достаточно успокоить пациента. Для купирования тяжелых приступов ДГС используются медикаментозная седация, гелиокс, СРАР-терапия, топическое введение лидокаина, изредка приходится прибегать к интубации, трахеостомии, введению ботули-нического токсина.

Для профилактики приступов ДГС необходимы идентификация триггеров, занятия с фониатрами и логопедами, которые обучают пациентов маневрам, способствующим предотвращению приступа/открытию голосовой щели при развитии приступа. Некоторым пациентам необходима помощь психиатров и психологов. Для профилактики приступов ДГС, спровоцированных физической нагрузкой, иногда рекомендуется ипратропия бромид.

Дисфункция голосовых связок встречается в практике врачей различных специальностей (пульмонологов, аллергологов, отоларингологов, психиатров) и может иметь клинические проявления, схожие с другими заболеваниями. Особенно часто затруднения возникают при диф-

ференциальной диагностике с БА. Клинико-инструментальное обследование и использование специальной шкалы позволяют различить эти заболевания и выбрать оптимальный способ лечения, направленный на достижение контроля над болезнью.

Benninger C. et al. // Curr. Opin. Pulm. Med. 2011. V. 17. P. 45.

Deckert D., Deckert L. // Am. Fam. Physician. 2010. V. 81. № 2. P. 156. Hicks M. et al. // Prim. Care. 2008. V. 35. P. 81.

Kenn K., Balkissoon R. // Eur. Respir. J. 2011. V. 37. P. 194.

Morris M., Christopher K. // Chest. 2010. V. 138. № 5. P. 1213.

Newman K.B. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. V. 152. P. 1382. Traister R.S. et al. // Allergy Asthma Proc. 2013. V. 34. P. 349.

Traister R.S. et al. // J. Allergy Clin. Immunol. Pract. 2014. V. 2. P. 65. Truong A., Truong D.T. // Otolaryngol. 2011. S1:002. doi: 10.4172/2161-119X.S1-002.

"АСТМА и АЛЛЕРГИЯ"

Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства "Роспечать" - 330 руб., на один номер - 165 руб.

Принципы обследования пациентов с астмой и дисфункцией голосовых связок

Дисфункция голосовых связок встречается у 25-50% пациентов с бронхиальной астмой.

Целью исследования было оценить диагностические стратегии и терапевтические подходы у пациентов с подозрением на дисфункцию голосовых связок и астму.

Методы

Пациенты с подозрением на дисфункцию голосовых связок проходили систематизированное клиническое обследование, в том числе с использованием опросников с последующим мультидисциплинарным лечением в случае подтверждения диагноза.

Диагноз подтверждали при помощи визуализации парадоксального движения исходно или после провокационного теста. Диагноз астмы устанавливали по данным клинического и функционального обследования.

Результаты

В анализ включили 212 пациентов, из которых у 29% имела место коморбидная патология (астма и дисфункция голосовых связок), у 26% имела место только дисфункция голосовых связок и у 24% была диагностирована исключительно астма.
Балл по шкале Laryngeal Hypersensitivity Questionnaire является предикторвом наличия ларингоскопически-подтвержденной дисфункции голосовых связок.
Снижение дозы или отмена противоасматической терапии было возможно у 63% пациентов без обструктивного синдрома и было более эффективным при ларингоскопически-подтвержденной дисфункции голосовых связок (81%).

Заключение

Систематизированный подход к оценке дисфункции голосовых связок и бронхиальной астмы позволяет отказаться от использования ненужной противоасматической терапии.

Источник: Stojanovic S, Denton E, Lee J, Tay TR, Murthee KG, Mahoney J, Hoy R, Hew M. Diagnostic and Therapeutic Outcomes Following Systematic Assessment of Patients with Concurrent Suspected Vocal Cord Dysfunction and Asthma. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022 Feb;10(2):602-608.e1. doi: 10.1016/j.jaip.2021.10.038.

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Парадоксальное движение голосовых связок

Любое на первый взгляд необычное и загадочное острое состояние по мере диагностики и обследования в стационаре получает скучный буквенно-цифровой код международной классификации болезней десятого пересмотра. Но вдруг однажды…

Представьте себя в роли врача приемного отделения, который принимает пациентку у бригады скорой медицинской помощи.

Девушка, 18 лет, доставлена в стационар после якобы «остановки дыхания», с установкой на госпитализацию. При осмотре Глазго 15. Жалобы на боль в пояснице и животе справа, головную боль, слабость. Физикально без патологии. Ходит самостоятельно на полусогнутых ногах, «припадает». Сухой непродуктивный кашель. В анамнезе консультации психиатра по поводу суицидальных намерений. Обследована, проконсультирована (в т.ч. КТ головы и поясничного отдела позвоночника): умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, фолликулярная киста справа, клинически не значимая протрузия межпозвоночного диска в поясничном отделе.

на фоне введения преднизолона: фиксация взгляда и клиника обструкции верхних дыхательных путей (работа дыхательной мускулатуры без потока воздуха, рука на горле), со временем цианоз губ и снижение сатурации. После одного вдоха Амбушкой восстановление эффективного спонтанного дыхания, сознания.

Получив такой клинический случай в нашем догоспитальном чате, мы с коллегами долго размышляли над диагнозом. Для расстройств конверсионного спектра не характерна остановка дыхания вплоть до объективно проявляющейся гипоксемии. Если это была анафилаксия на преднизолон, то почему отек прошел так быстро?

Существует еще одно (редкое) заболевание, для которого характерны приступы внезапной обструкции верхних дыхательных путей — так называемая дисфункция голосовых связок, также известное как парадоксальное движение голосовых связок, ПДГС (paradoxical vocal fold motion).

Материал предназначен для медицинских специалистов. Эта публикация не может служить основанием для изменения утвержденной клинической практики. Информация дана с целью ознакомления с источниками, список которых приведен в конце статьи.

Парадоксальное движение голосовых связок не определено как самостоятельная нозологическая единица и представляет собой клиническое явление эпизодического непреднамеренного смыкания голосовых связок на вдохе. Для него характерны слышимые на расстоянии дыхательные шумы, стридор и явная обструкция верхних дыхательных путей. Диагностика этого состояния затруднительна, пациенты многократно обращаются за экстренной медицинской помощью и нередко подвергаются интубации и даже трахеостомии во время приступов.

Важно понимать, что парадоксальное движение голосовых связок не является расстройством психики, а обусловлено расстройством функции голосовых связок в связи с повышением чувствительности рецепторов гортани.

В норме просвет между голосовыми связками увеличивается во время вдоха, а при выдохе сужается. Во время приступа ПДГС парадоксальное плотное смыкание голосовых связок происходит на вдохе.

Считается, что дисфункция голосовых связок не имеет единого патогенеза. Описаны некоторые патологические состояния, при которых дисфункция голосовых связок встречается чаще:

Астма — часто парадоксальное движение голосовых связок ошибочно диагностируют как бронхиальную астму, однако они могут протекать одновременно.
Физическая нагрузка — появление стридора, дыхательных шумов при физической нагрузке описано у профессиональных спортсменов. Нередко их безуспешно лечат от астмы физического усилия.
Постинтубационный период — необходима дифференциальная диагностика дисфункции голосовых связок с постинтубационным ларингоспазмом.
Контакт с раздражающими веществами — в качестве ирритантов описаны различные технические вещества, строительная пыль, дым.
Ларингофарингеальный рефлюкс — регургитация желудочного содержимого в глотку и гортань.
Постназальный затек при хронических ринитах.
Нейропатии различной этиологии.
Психосоциальные расстройства и стресс нередко ассоциированы с парадоксальным движением голосовых связок, однако последнее не принято считать формой симуляции.

Узнавайте о новых публикациях нашего сайта с помощью телеграм-канала «Девятый вызов» t.me/ninthcall

Клиника

ПДГС встречается во всех возрастных группах, в том числе у детей. Преобладают пациентка женского пола, однако задокументированы случаи и у мужчин.

Основной клинический признак — инспираторный стридор в сочетании с дыхательной недостаточностью. Также пациент может предъявлять жалобы на чувство стеснения в горле, чувство удушения, дисфонию, кашель. Могут быть упоминания о гастроэзофагеальном рефлюксе, дисфагии, риносинусите.

Стридор может возникать как на вдохе, так и на выдохе (изолированно и в сочетании). При аускультации максимальная интенсивность патологического шума будет определяться по передней поверхности шеи и стихать над поверхностью легких. Бета-миметики обычно неэффективны.

Длительность эпизодов ПДГС может составлять от часов до нескольких дней. Между приступами может отмечаться дисфония.

Диагностика

Оценка функции внешнего дыхания — признаки экстраторакальной обструкции во время приступа.
Фиброоптическая ларингоскопия — золотой стандарт диагностики ПДГС. Она позволяет визуализировать смыкание голосовой щели (на вдохе, на вдохе и выдохе и редко — только на выдохе) и исключить другие причины нарушения проходимости дыхательных путей.

“Поймать момент” с целью диагностики достаточно сложно, поэтому в оториноларингологии используют различные провокационные тесты, если имеется обоснованное подозрение на парадоксальное движение голосовых связок. Например, используют провокацию физическим усилием или ингаляцией метахолина.

Для исключения иных патологических состояний используют рентгенографию легких и компьютерную томографию верхних дыхательных путей.

Дифференциальный диагноз

ПДГС более вероятен, чем астма:

Субъективно вдох тяжелее, чем выдох;
Агрессивное лечение астмы неэффективно;
Плоская конфигурация петли “поток — объем” спирограммы на вдохе;
Нормальная спирограмма на выдохе, нормальные легочные объемы и газы артериальной крови.

Другие состояния для дифференциальной диагностики:

ларингоспазм (более внезапный и менее продолжительный),
анафилаксия,
паралич голосовых связок,
объемные образования гортани и трахеи,
динамическая обструкция верхних дыхательных путей.

Лечение

Доказанные методы лечения отсутствуют, терапия подбирается эмпирически.

Лечение в фазе приступа

Пациента просят делать форсированные дыхательные движения. Это может активировать сокращение задней перстнечерпаловидной мышцы и открывание голосовой щели.
Применяют неинвазивную вентиляцию легких в режиме постоянного положительного давления (CPAP).
Ингаляция кислородно-гелиевой смеси (гелиокс).
Местная анестезия слизистой оболочки гортани спреем лидокаина.
Анксиолитики бензодиазепинового ряда.

При подтвержденном диагнозе ПДГС интубация не показана, равно как и хирургические методы восстановления проходимости ВДП.

Профилактика рецидивов

Осуществляется в рамках междисциплинарного подхода с участием фониатора, оториноларинголога, психотерапевта, пульмонолога. Важно сформировать у пациента правильное отношение к своему заболеванию, особенно у больных, длительное время получавших лечение от астмы. В план лечения входит коррекция речевого поведения, обучение дыхательным упражнениям, которые помогают купировать приступ. В ряде случаев показана психотерапия.

Источники

Парадоксальное движение голосовых связок: 1 комментарий

С детства мучаюсь этой страшной дисфункцией голосовой щели, а врачи на мои жалобы внезапного удушья на вдохе , только отмахивались. Перехватывало насмерть так , что синел и вот- вот думал уже упаду совсем, но как то находил какие то остатки воздуха в легких и не пытался далее тянуть в себя , а наоборот выпихивал эти крохи и только после этого щель чуть -чуть приоткрывалась и с диким хрипом я втягивал какую то порцию воздуха , опять выдыхал и так раскачивал дыхание. Это страшное заболевание и поныне со мной, только стало реже и не так ярко выражено.

Нарушения голоса в практике ЛОР врача

Голос является одним из важнейших показателей здоровья человека. Нарушение голосовой функции (дисфония) ухудшает качество жизни, так как влияет на межличностные отношения в обществе и создаёт трудности в работе, особенно у лиц голосоречевых профессий. Проблемами, связанными с нарушениями голосовой функции, занимаются врачи – фониатры.

Около 6% населения страдает расстройствами голоса, а среди специалистов голосоречевых профессий заболевания гортани встречаются в 5-6 раз чаще.

Профессии с наиболее высокими требованиями к качеству голоса – сольные певцы, хоровые певцы, артисты, дикторы радиовещания и телевидения.

Профессии с высокими требованиями к качеству голоса – преподаватели, ораторы, переводчики, телефонисты, политики, работники и воспитатели дошкольных учреждений.

Профессии с повышенными требованиями к качеству голоса – юристы, врачи, войсковые командиры, адвокаты, судьи, а также лица, работающие в шумных цехах.

Стремительное развитие общества в последние годы привело к появлению новых голосоречевых профессий: менеджеры, секретари – референты, рекламные агенты, представители сетевого маркетинга, служащие банков.

Значение голоса

Голос является особенной функцией гортани, его значение в коммуникативной и социальной сфере человека уникально. Отсутствие голоса, его временное или стойкое расстройство ведёт к значительному снижению качества жизни, потере трудоспособности и, в крайних случаях, к профнепригодности и инвалидности.

В образовании голоса принимают участие все органы дыхания: нос, околоносовые пазухи, полость рта, глотка, гортань, голосовые складки, лёгкие и трахеи.

ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗДОРОВОГО ГОЛОСА:

приятный на слух;
баланс ротового и носового резонатора;
достаточно громкий;
соответствует возрасту, размеру тела и полу;
имеет соответствующие модуляции.

ЛЮБОЕ ОТКЛОНЕНИЕ ОТ ЭТИХ ХАРАКТЕРИСТИК ЯВЛЯЕТСЯ НАРУШЕНИЕМ ГОЛОСА.

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ГОЛОСА У ВЗРОСЛЫХ:

большая голосовая нагрузка
простудные и другие острые (хронические) заболевания
отсутствие навыков техники речи
стрессовые факторы
неблагоприятные условия труда и вредные привычки.

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ГОЛОСА У ДЕТЕЙ:

перенапряжение голоса (крик, плач, громкая речь, пение)
острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ВДП)
аденоиды
другие причины.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГОЛОСА

Визуальное исследования голоса проводится путем осмотра (инструментального и эндоскопического) отделов глотки и гортани (ларингоскопия) на первичном приёме врача – оториноларинголога.

Суть стробоскопии состоит в том, что колеблющиеся при фонации голосовые складки освещаются прерывистым светом, частота которого совпадает с частотой колебаний голосовых складок. Метод позволяет определить тонкие функциональные нарушения подвижности голосовых складок, которые нельзя определить при ларингоскопии, так как глаз человека не улавливает колебания частотой более 16 раз в секунду.

Акустический анализ голоса – инструментальное исследование физических характеристик звука по многим параметрам. Включает в себя запись голоса, его спектрографию и фонетографию.

Есть небольшой тест (время максимальной фонации), который вы можете провести сами:

Потяните «И» нараспев. Если время фонации – 14 секунд, то ваш голос в норме.

Если менее этого времени – дисфункция голосовых складок.

Любое отклонение показателей акустического анализа голоса (ААГ) от нормальных значений воспринимается на слух как охриплость или другое нарушение голоса.

Электрофизиологические (глоттография, миография). Электроглоттография – измерение импеданса (оптимального соотношения подсвязочного и надсвязочного воздушного давления на голосовые связки) гортани с целью определения характера колебаний голосовых складок.

КТО ЗАНИМАЕТСЯ НАРУШЕНИЯМИ ГОЛОСА?

Фониатр – врач (диагностика и лечение нарушений голоса).

Фонопед – педагог (постановка и реабилитация голоса, обучение фонационному дыханию).

В 65% случаев требуется комплексное лечение: фониатр + фонопед.

МЕТОДЫ местного лечения гортани:

ингаляционный
физиотерапевтический (электрофорез, фонофорез)
внутригортанные вливания
смазывание гортани
обкалывания гортани
введение препаратов непосредственно в голосовую складку.

Несвоевременная диагностика и лечение охриплости может привести к:

хроническому ларингиту
злокачественным заболеваниям гортани
необратимым изменениям голоса.

Что не РЕКОМЕНДУЕТСЯ при осиплости или потере голоса:

игнорировать (не обращать внимание) на осиплость голоса
разговаривать шёпотом, который способствует перенапряжению голосовых складок
пить кофе, крепкий чай, алкоголь, которые пересушивают горло
пить горячие и газированные напитки, есть цитрусовые, орехи и сухари, которые раздражают слизистую.

Как существуют методики закаливания организма, точно также есть правила гигиены голоса:

Читайте также: